Νέα κατευθυντήρια γραμμή για τα περιθώρια ογκεκτομή θα πρέπει να μειώσει Re-εκτομή

Η

Μια νέα κατευθυντήρια γραμμή για τα περιθώρια σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού είναι πιθανό να μειώσει το ποσοστό εκ νέου εκτομή για τις γυναίκες με πρώιμο καρκίνο του μαστού σταδίου που υποβάλλονται σε ογκεκτομή. Προς το παρόν, αυτό το ποσοστό εκ νέου εκτομή είναι περίπου 20% έως 25%, και θεωρείται απαράδεκτα υψηλά από τους εμπειρογνώμονες.

Η νέα κατευθυντήρια γραμμή αναπτύχθηκε από την Εταιρεία Χειρουργικής Ογκολογίας (SSO), σε συνδυασμό με την Αμερικανική Εταιρεία Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας, και έχει εγκριθεί από την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας και η Αμερικανική Εταιρεία Χειρουργών μαστού.

Είναι διαθέσιμο στην ηλεκτρονική διεύθυνση www.redjournal.org, www.annsugoncol.org και jco.ascopubs.org, και θα δημοσιευθεί στα θέματα εκτύπωσης Μαρτίου του International Journal of Radiation Oncology * Βιολογία * Φυσική, τα Χρονικά Χειρουργικής Ογκολογίας, και το Journal of Clinical Oncology.

Το έγγραφο ορίζει «τη χρήση της χωρίς μελάνι σε όγκο ως το πρότυπο για ένα επαρκές περιθώριο σε διηθητικό καρκίνο στην εποχή της θεραπείας πολυτροπικότητα,» και προσθέτει ότι η «συνήθης πρακτική στην ευρύτερη αρνητικών περιθωρίων από καμία μελάνι σε όγκο είναι δεν ενδείκνυται. «

» Ο ορισμός της επαρκούς περιθωρίου υπήρξε μια σημαντική διαμάχη. Ως εκ τούτου, ήταν φυσικό ότι εμείς αποφασίσαμε να δημιουργήσουμε μια οριστική κατευθυντήρια γραμμή που βοηθά να ελαχιστοποιηθεί η περιττή χειρουργική επέμβαση, διατηρώντας παράλληλα τα εξαιρετικά αποτελέσματα που παρατηρούνται με ογκεκτομή και ακτινοθεραπεία », δήλωσε η Μόνικα Morrow, MD, επικεφαλής της χειρουργικής του μαστού στο Memorial Sloan-Kettering Cancer Center στη Νέα Υόρκη, σε μια δήλωση. Ο Δρ Morrow είναι επίσης άμεσο παρελθόν πρόεδρος της ΑΑΠ και cochair του πίνακα κατευθυντήριων γραμμών συναίνεση.

«Η ελπίδα μας είναι ότι αυτή η κατευθυντήρια γραμμή θα οδηγήσει τελικά σε σημαντική μείωση του υψηλού ποσοστού εκ νέου εκτομή για τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού», δήλωσε ο cochair Meena Moran, MD, αναπληρωτής καθηγητής θεραπευτική ακτινολογία στην Ιατρική Σχολή του Γέιλ και το Yale Κέντρο Καρκίνου στο New Haven, Connecticut.

«Η συντριπτική πλειοψηφία των εκ νέου εκτομές είναι περιττό, επειδή τον έλεγχο της νόσου του μαστού είναι εξαιρετική για γυναίκες με πρώιμο στάδιο της νόσου κατά την ακτινοβολία και την ορμονική θεραπεία ή /και χημειοθεραπεία προστίθενται στο θεραπευτικό πλάνο μιας γυναίκας,» είπε σε μια δήλωση.

Σε μια συνέντευξη με Medscape Medical News, ο Δρ Moran είπε ότι ήταν μελέτες που ανέφεραν ποσοστά εκ νέου εκτομή του περίπου 20% έως 25% που είχε κάνει πρωτοσέλιδα τα τελευταία χρόνια που οδήγησαν τις εργασίες για την κατευθυντήρια γραμμή. Εκ των υστέρων, ήταν πολύ πιθανό ότι πολλές από αυτές τις γυναίκες είχαν υποστεί την εκ νέου εκτομή άσκοπα.

Dr. Moran σχολίασε ότι εκ νέου εκτομή είναι μια άλλη ξεχωριστή λειτουργία, η οποία συχνά λαμβάνει χώρα εβδομάδες μετά την αρχική ογκεκτομή, όταν η γυναίκα έχει ήδη αρχίσει να επουλώνονται. Μπορεί να είναι αρκετές εβδομάδες αργότερα, επειδή το δείγμα ιστού που αφαιρείται κατά την ογκεκτομή πρέπει να παρασκευάζεται και να εξετάζονται από τον παθολογοανατόμο, ο οποίος αναφέρει την παθολογία πίσω στο χειρουργό, η οποία πρέπει στη συνέχεια να συζητηθεί με τον ασθενή να πάρει την απόφαση για την εκ νέου εκτομή. Συχνά, οι περιπτώσεις των ασθενών επανεξετάζονται σε έναν πίνακα όγκου. Προφανώς, η χειρουργική εκτομή εκ νέου καθυστερεί επιπλέον επεξεργασία (όπως η χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία), και υπάρχουν πολλά μειονεκτήματα για τον ασθενή (όπως ψυχολογικό στρες, προστίθεται δυσφορία /πόνος, το κόστος).

«Το μεγάλο ερώτημα είναι, έχουμε μείνει πίσω από μια σημαντική επιβάρυνση των καρκινικών κυττάρων που δεν θα ακτινοβολείται από τη χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή ορμονοθεραπεία,» είπε. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε υποτροπή, και είναι αυτή η ανησυχία της τοπικής υποτροπής που κινεί τις διαδικασίες εκ νέου εκτομή, αλλά την ίδια στιγμή υπήρξαν ερωτήματα για το αν είναι πραγματικά απαραίτητο.

Η νέα κατευθυντήρια γραμμή είναι η συναίνεση από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων του μαστού και παρέχει τεκμηριωμένες πληροφορίες βάσει των οποίων να τις αποφάσεις αυτές, σχολίασε. «Ενώ εξακολουθεί να πρέπει να εφαρμοστούν στο πλαίσιο του κάθε ασθενή ξεχωριστά παρούσα κατευθυντήρια γραμμή, θα πρέπει να δώσουν πολλοί γιατροί και οι ασθενείς την εμπιστοσύνη για να διαθέσει εκ νέου εκτομή σε συγκεκριμένες καταστάσεις, έτσι ώστε οι ασθενείς να μην υπερκατεργαστεί», πρόσθεσε.

Dr. Moran θεώρησαν ότι η συναίνεση χαιρετίστηκε από πολλούς ειδικούς στον τομέα, σημειώνοντας ότι εξετάστηκε και εγκρίθηκε από διάφορους εξέχοντες επαγγελματικούς φορείς.

«Η έγκαιρη και Excellent»

Προσέγγισε για το σχόλιο, Quyen Chu, MD, MBA, Καθηγητής Χειρουργικής και διευθυντής της χειρουργικής ογκολογίας στο Feist-Weiller Κέντρο Καρκίνου στο Louisiana State University Κέντρο Επιστημών Υγείας στο Shreveport, είπε Medscape Medical News: «. Αυτή είναι μια έγκαιρη και άριστη κατευθυντήρια γραμμή»

«το θέμα του τι συνιστά πλάτος βέλτιστη περιθώριο έχει πιθανώς συζητηθεί σε μεγάλα μήκη σε πολλαπλές συνεδρίες του σκάφους όγκου σε ολόκληρο το έθνος», είπε, και » Ορισμένοι από εμάς έχουν ίσως ζητηθεί από τους διεθνείς συναδέλφους μας να σχολιάσω αυτό που νομίζουμε ότι θα πρέπει να είναι το πλάτος «ιδανικό περιθώριο».

«Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή που δημιουργείται από την αξιοσέβαστη φωτιστικά σώματα που είναι επίσης οι ηγέτες στους αντίστοιχους τομείς τους, θα χρησιμεύσει ως διασφάλιση όχι μόνο για εμάς τους κλινικούς ιατρούς αλλά και για τους ασθενείς μας, οι οποίοι μπορούν πλέον να ενημερώνονται καλύτερα της ασθένειάς τους «, πρόσθεσε. «Είναι πλέον μέχρι εμάς τους υπόλοιπους κλινικούς γιατρούς για να βεβαιωθείτε ότι θα αξιολογήσει προσεκτικά και να παρακολουθεί τα αποτελέσματα μας, όπως εμείς την εφαρμογή αυτής της κατευθυντήριας γραμμής για την κλινική πρακτική μας. Θα πρέπει επίσης να είναι προσεκτικοί μπορούμε να συνειδητοποιήσουμε ότι οι κατευθυντήριες γραμμές, δεν έχει σημασία πόσο μεγάλη είναι, δεν πρέπει να υποκαταστήσει τον ήχο κλινική εκτίμηση. «

Επίσης ζητήθηκε να σχολιάσει, Kandace McGuire, MD, μια χειρουργική ογκολόγος στο Magee-Womens Hospital του Πανεπιστημίου του Πίτσμπουργκ Medical Center, δήλωσε ότι οι νέες κατευθυντήριες γραμμές οι «δυνητικά πρακτική αλλαγή.»

«Το ζήτημα της πλάτος του περιθωρίου είναι σταθερά ένα από τα πιο πολυσυζητημένα θέματα μεταξύ των χειρουργών μαστού και άλλους ειδικούς φροντίδας του μαστού,» ο Δρ Μαγκουάιρ είπε Medscape Medical News . «Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία ως προς το τι χειρουργούς μαστού θεωρούν ένα αποδεκτό περιθώριο. Ας ελπίσουμε ότι, αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές θα βοηθήσουν τον εξορθολογισμό σκέψη και πρακτική. «

» Δηλώσεις Συναίνεση συχνά βασίζονται σε ελάχιστα δεδομένα, συνήθως δεν είναι επιπέδου 1 ή 2, «είπε. «Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές (σε αντίθεση με μια δήλωση συναίνεσης) με βάση ό, τι φαίνεται να είναι μια αυστηρή μετα-ανάλυση των πολλαπλών επιπέδων 1 στοιχεία και μεγάλες αναδρομικές μελέτες.»

«Ελπίζω ότι θα δούμε μια πτώση στην εθνική ποσοστό της εκ νέου εκτομή, «είπε ο Δρ McGuire. «Προκαλεί άγχος του ασθενούς, μπορεί να μεταβάλει αισθητικό αποτέλεσμα, και είναι δαπανηρή για τον ασθενή και το σύστημα υγείας. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως σανίδα εκτόξευσης για μια συζήτηση σε κάθε ίδρυμα ή πρακτική ως προς το ποια είναι η τρέχουσα πρακτική τους είναι όσον αφορά το καθεστώς του περιθωρίου και κατά πόσον θα πρέπει να αλλάξει με βάση τα στοιχεία που παρουσιάζονται. «

Χαμηλότερο κόστος και βάρος

η κατευθυντήρια γραμμή θα πρέπει να οδηγήσει σε μείωση των εκ νέου εκτομές, που θα οδηγήσει σε χαμηλότερο κόστος και επιβάρυνση, και μπορεί επίσης να βελτιώσει την αισθητική των αποτελεσμάτων, λέει μια ομάδα των ογκολόγων ακτινοβολίας γράφει σε σχετικό κύριο άρθρο στο περιοδικό International Journal of Radiation Ογκολογίας * Βιολογία * Φυσική.

Reshma Jagsi, MD, Διδακτορική, από το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν στο Ann Arbor, και οι συνεργάτες του λένε ότι συμφωνούν με «τη γενική ιδέα ότι η ρουτίνα εκ νέου εκτομές των στενών περιθωρίων (πέρα χωρίς μελάνι σε όγκο) δεν είναι απαραίτητη,» αν τονίζουν επίσης την ανάγκη για την από κοινού λήψη αποφάσεων, και σημειώστε ότι ορισμένοι γιατροί και οι ασθενείς μπορεί να επιθυμούν να ακολουθήσουν μια ευρύτερη εκτομή.

Η νέα κατευθυντήρια γραμμή είναι πιθανό να «έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην κοινότητα των εν ενεργεία χειρουργούς», γράφουν.

Ως αποτέλεσμα, ογκολόγους ακτινοβολίας θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι να αντιμετωπίσουν έναν αυξανόμενο αριθμό ασθενών με μικροσκοπικά κοντά περιθώρια που, κατά τα προηγούμενα έτη, θα μπορούσαν να έχουν υποστεί εκ νέου εκτομή.

Με βάση την μετα-ανάλυση

Η κατευθυντήρια γραμμή βασίζεται στα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυση πλάτος του περιθωρίου και της υποτροπής του όγκου σύστοιχη μαστού (iBTR) από 33 μελέτες στις οποίες συμμετείχαν 28.162 ασθενείς. Αυτοί οι ασθενείς είχαν σταδίου Ι ή ΙΙ διηθητικό καρκίνο του μαστού και υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με ακτινοβολία ολόκληρου του μαστού, με ελάχιστο μέσο χρόνο παρακολούθησης των 4 ετών.

ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με εισαγωγική χημειοθεραπεία ή σε ασθενείς με καθαρό πορογενές καρκίνωμα in situ (DCIS) δεν περιλήφθηκαν στην έρευνα για την κατευθυντήρια γραμμή.

Η κατευθυντήρια γραμμή συναίνεση περιλαμβάνει 8 προτάσεις κλινική πρακτική:

– θετικά περιθώρια, που ορίζεται ως μελάνι σε διηθητικό καρκίνο ή DCIS, συνδέονται με τουλάχιστον ένα 2-φορές αύξηση στην iBTR. Αυτός ο αυξημένος κίνδυνος δεν ακυρώνεται με την παράδοση ώθηση, την παράδοση της συστηματικής θεραπείας, ή ευνοϊκή biology.- αρνητικών περιθωρίων (χωρίς μελάνι σε όγκο) βελτιστοποίηση της iBTR. Ευρύτερη πλάτη περιθώριο δεν μειώνουν σημαντικά αυτό risk.- Τα ποσοστά iBTR μειώνεται με τη χρήση της συστημικής θεραπείας. Σε περίπτωση που ένας ασθενής δεν λαμβάνει επικουρική συστηματική θεραπεία, δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι τα περιθώρια ευρύτερη από ό, τι χωρίς μελάνι σε όγκο είναι needed.- Περιθώρια ευρύτερο από ό, τι χωρίς μελάνι σε όγκο δεν αναφέρονται βασίζονται σε βιολογικές subtype.- Η επιλογή ολόκληρων τεχνική -breast παράδοση ακτινοβολία, κλασματοποίηση, και ενισχυτική δόση δεν θα πρέπει να εξαρτάται από το περιθώριο width.- Ευρύτερη αρνητικά περιθώρια από ό, τι χωρίς μελάνι σε όγκο δεν ενδείκνυνται για επεμβατικές lobular καρκίνο. Κλασικό λοβιακό καρκίνωμα in situ (LCIS) στο περιθώριο, δεν αποτελεί ένδειξη για την εκ νέου εκτομή. Η σημασία των πλειομορφικές LCIS στο περιθώριο είναι uncertain.- Νέοι ηλικίας (≤40 ετών) συνδέεται τόσο με αυξημένο κίνδυνο για iBTR μετά από θεραπεία διατήρησης του μαστού και αυξημένο κίνδυνο για την τοπική υποτροπή στο θωρακικό τοίχωμα μετά από μαστεκτομή, και είναι πιο συχνά συνδέεται με δυσμενείς βιολογικές και παθολογικές λειτουργίες. Δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι η αυξημένη πλάτος του περιθωρίου καταργεί τον αυξημένο κίνδυνο για iBTR σε νέους patients.- Ένα εκτεταμένο ενδοπορικού συστατικό (ΕΚΠ) εντοπίζει τους ασθενείς που μπορεί να έχουν μια μεγάλη υπολειμματική επιβάρυνση DCIS μετά από ογκεκτομή. Δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι υπάρχει συσχετισμός μεταξύ αυξημένο κίνδυνο για iBTR και ΕΚΠ, όταν τα περιθώρια κέρδους είναι αρνητικά.

Παρακαλώ σημειώστε άρθρα δημοσιεύτηκε σε αυτό το site είναι μόνο για την τρέχουσα κατά την ημερομηνία της αποστολής. Ως εκ τούτου, κάποιες πληροφορίες μπορεί να είναι ξεπερασμένο σε αυτό το διάστημα.