Αφηρημένο

Ιστορικό

λοίμωξη HIV αυξάνει τον κίνδυνο μιας γυναίκας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας τα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου και τη θνησιμότητα είναι υψηλότερη στις χώρες με υψηλό επιπολασμό του HIV και των περιορισμένων πόρων για τον προσυμπτωματικό έλεγχο. Οπτικός έλεγχος με οξικό οξύ (VIA) επιτρέπει την προβολή και επεξεργασία των τραχηλικών αλλοιώσεων σε μια προσέγγιση μόνο επίσκεψη (SVA), αλλά τα δεδομένα σχετικά με τις επιδόσεις του σε γυναίκες με HIV λοίμωξη είναι περιορισμένες. Στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας VIA /SVA σε προγράμματα που εξυπηρετούν γυναίκες με HIV λοίμωξη.

Μέθοδοι

Ένα πρόγραμμα VIA /SVA με κρυοθεραπεία για VIA-θετική βλάβες εφαρμόστηκε στην Ακτή Ελεφαντοστού, Γουιάνα, και την Τανζανία από το 2009 έως το 2012. Το αποτέλεσμα της κατάστασης του ιού HIV στη Via θετικότητα και για την παρουσία της κρυοθεραπείας επιλέξιμων βλάβες εξετάστηκε χρησιμοποιώντας μια συγχρονική σχεδιασμό της μελέτης, με Chi-square τεστ για συγκρίσεις και κατασκευαστεί υλικοτεχνική πολυπαραγοντική μοντέλα παλινδρόμησης. Ένα P-τιμή του & lt? 0,05 ήταν σημαντική

Ευρήματα

VIA πραγματοποιήθηκε σε 34.921 γυναίκες, το 10% (3580) ήταν VIA θετικά.? 2.508 (85%) των επιλέξιμων γυναίκες έλαβαν κρυοθεραπεία κατά τη διάρκεια της ίδιας επίσκεψης? μόνο 234 (52%) από αυτούς που ανέβαλαν επέστρεψε για τη θεραπεία? 622 (17%) μέσω θετικών γυναίκες είχαν αλλοιώσεις πολύ μεγάλες για να υποβάλλεται σε επεξεργασία με κρυοθεραπεία και παραπέμφθηκαν για εκτομής θεραπεία. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, τον έλεγχο για την κατάσταση του HIV, τη θέση της κλινικής εξέτασης, την τοποθεσία εγκατάστασης, το είδος εγκατάστασης, και για κάθε χώρα σε σχέση με τον ιό HIV-μη μολυσμένα /άγνωστες γυναίκες, γυναίκες με HIV λοίμωξη είχαν υψηλότερες πιθανότητες είναι μέσω θετικών (OR 1,95, 95% CI 1,76, 2,16, P & lt? 0.0001) και της ύπαρξης μεγάλων βλαβών που απαιτούν παραπομπής (OR 1,93, 95% CI 1,49, 2,51, P & lt? 0,0001). Μικρά επιπλοκές θεραπεία εμφανίστηκε στο 19 του 3032 (0,63%) γυναίκες? Κανένα απαιτείται περαιτέρω παρέμβαση.

Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με τον ιό HIV-μη μολυσμένα /άγνωστες γυναίκες, γυναίκες με HIV λοίμωξη είχαν σχεδόν διπλάσιο τις πιθανότητες του να είναι VIA-θετικά και να απαιτήσει την παραπομπή του θέματος μεγάλες αλλοιώσεις. SVA ήταν ασφαλής και είχε ως αποτέλεσμα σημαντικές μειώσεις στην απώλεια για την παρακολούθηση. Υπάρχει αυξημένη ανάγκη για εκτομής θεραπεία σε χώρες με υψηλό επιπολασμό του HIV

Παράθεση:. Anderson J, Wysong Μ, Estep D, Besana G, Kibwana S, Varallo J, et al. (2015) Αξιολόγηση του Καρκίνου του Τραχήλου της Μήτρας προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου στην Ακτή του Ελεφαντοστού, τη Γουιάνα, και την Τανζανία: Επίδραση του HIV Κατάσταση. PLoS ONE 10 (9): e0139242. doi: 10.1371 /journal.pone.0139242

Επιμέλεια: Vikrant Sahasrabuddhe, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 8 Μαρ 2015? Αποδεκτές: 9η Σεπτεμβρίου 2015? Δημοσιεύθηκε: 25 Σεπτεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 Anderson et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα δεδομένα που ανήκουν από τα Υπουργεία Υγείας στη Γουιάνα, Ακτή Ελεφαντοστού και την Τανζανία αντίστοιχα. Την άδεια να μοιράζονται δεδομένα πρέπει να χορηγείται από αυτές τις κυβερνήσεις. αιτήματα τα δεδομένα μπορούν να απευθύνονται στο Megan Wysong ([email protected])

Χρηματοδότηση:. Η χρηματοδότηση που παρέχεται από την Ακτή Ελεφαντοστού: τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) με αριθμό επιχορήγησης 5U2GPS001463 ( FOA PS09-904), «Τεχνική βοήθεια στη στήριξη της πρόληψης του HIV, Φροντίδα και Πρόγραμμα Θεραπεία στην Ακτή του Ελεφαντοστού.» Γουιάνα: η γενναιόδωρη υποστήριξη του αμερικανικού λαού μέσω του Οργανισμού Ηνωμένων Πολιτειών για τη Διεθνή Ανάπτυξη (USAID) στο πλαίσιο του Αναπληρωτή συνεταιρισμός συμφωνία # 621-Α-00-08-00023-00 (συμφωνία Leader Αναφορά συνεταιρισμός # GHS-Α-00-04-00002-00). Τανζανία: η γενναιόδωρη υποστήριξη του αμερικανικού λαού μέσω του Οργανισμού Ηνωμένων Πολιτειών για τη Διεθνή Ανάπτυξη (USAID) στο πλαίσιο Αναπληρωτής συμφωνία Συνεταιρισμός # 621-Α-00-08-00023-00 (Αναφορά Leader Συνεταιρισμός συμφωνία # GHS-Α-00-04- 00002-00). Τα περιεχόμενα του παρόντος εγγράφου είναι η ευθύνη των Jhpiego και δεν αντανακλούν απαραίτητα τις απόψεις της USAID, CDC, ή την κυβέρνηση των Ηνωμένων Πολιτειών

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

σε σύγκριση με HIV-αρνητικών γυναικών, οι γυναίκες που έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV έχουν υψηλότερα ποσοστά επικράτησης και πλέον επιμονή του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), η κύρια αιτία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, και υψηλότερα ποσοστά τραχηλική δυσπλασία, ο πρόδρομος του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. [1,2] Επιπλέον, του τραχήλου της μήτρας ποσοστά εμφάνισης καρκίνου και τη θνησιμότητα είναι υψηλότερη στις χώρες με υψηλά ποσοστά επιπολασμού του ιού HIV και ελάχιστους πόρους για τον έλεγχο και την πρόληψη. [3,4]

Επειδή επεμβατική καρκίνο του τραχήλου της μήτρας δεν αναπτύσσεται μέχρι περίπου 10-15 έτη μετά την αρχική λοίμωξη από HPV, υπάρχει μια ευκαιρία για τη διάγνωση και τη θεραπεία των προδρόμων του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και να διακόπτει την εξέλιξη σε καρκίνο. [5] από την εισαγωγή του τραχήλου της μήτρας κυτταρολογίας, η θνησιμότητα από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στις ανεπτυγμένες χώρες έχει μειωθεί κατά περισσότερο από 70%. Ο κίνδυνος ζωής του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να μειωθεί κατά περίπου 80-90% με διαλογή γυναίκες κάθε τρία έως πέντε έτη. [6] Ωστόσο, σε χώρες με περιορισμένους πόρους, την εφαρμογή των υπηρεσιών του τραχήλου της μήτρας κυτταρολογίας περιορίζεται από την ανεπαρκή υγειονομική υποδομή, συμπεριλαμβανομένου ενός έλλειψη κυτταροπαθολόγους και τεχνικούς κυτταρολογία να προετοιμάσει και να αναλύσει τεστ Παπανικολάου, καθώς και η ανάγκη για επισκέψεις παρακολούθησης για περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία όταν τεστ Παπανικολάου είναι ανώμαλη. [7]

Οπτικός έλεγχος του τραχήλου της μήτρας με οξικό οξύ ( VIA) είναι ένα χαμηλού κόστους, χαμηλής τεχνολογίας προσέγγιση για την εξέταση τραχήλου του καρκίνου που επιτρέπει ταυτοποίηση των προκαρκινικών αλλοιώσεων που μπορούν να θεραπευτούν με αφαιρετική (π.χ., κρυοθεραπεία) ή εκτομής (π.χ., βρόχος ηλεκτροχειρουργικά διαδικασία εκτομή, ή ΕΠΕΔ) κατεργασία, εν δυνάμει σε μια προσέγγιση μόνο-επίσκεψη (SVA). VIA /SVA έχει αποδειχθεί ότι είναι μια οικονομικά αποδοτική, ασφαλή, εφικτή και αποδεκτή εναλλακτική λύση για κυτταρολογική εξέταση, με συγκρίσιμα ευαισθησία. [8,9]

Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία σχετικά με την παροχή, την απόδοση, και την ολοκλήρωση των τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με τη χρήση VIA /SVA σε προγράμματα που εξυπηρετούν τις γυναίκες με HIV λοίμωξη και πώς τα ευρήματα μπορεί να διαφέρουν από HIV-μη μολυσμένα γυναίκες. Αυτή εκθέσεις χαρτί αποτελέσματα από τρία προγράμματα της χώρας που εισήγαγε VIA /SVA για τραχήλου της μήτρας και την πρόληψη του καρκίνου σε ήδη υπάρχουσες κλινικές του ιδιωτικού και του δημόσιου τομέα, με την ανάλυση των ευρημάτων από την κατάσταση του HIV.

Υλικά και Μέθοδοι

Σχεδιασμός

Αυτή η μελέτη εκθέσεις αποτελέσματα από την αξιολόγηση του προγράμματος περιλαμβάνει τρεις χώρες (Γουιάνα στη Νότια Αμερική, την Ακτή του Ελεφαντοστού στη Δυτική Αφρική, και την Τανζανία στην Ανατολική Αφρική) που εφάρμοσε ένα πρόγραμμα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με τη χρήση VIA /SVA από Ιανουάριος 2009 – Μάρτιος 2012 σε 24 HIV φροντίδα και θεραπεία και 23 αναπαραγωγικό και το παιδί κλινικές υγείας (Πίνακας 1). Χρησιμοποιώντας πληροφορίες από ραντεβού πρώτη διαλογή, την επίδραση της κατάστασης του ιού HIV στη Via θετικότητα και στην παρουσία μεγάλων, κρυοθεραπεία-μη επιλέξιμες βλάβες που χρήζουν παραπομπής, εξετάστηκε χρησιμοποιώντας μια συγχρονική σχεδιασμό της μελέτης.

Η

Διαδικασίες και συμμετέχοντες

για την προετοιμασία τους παρόχους να εκτελέσει VIA και κρυοθεραπεία, οι τρεις χώρες χρησιμοποίησαν ένα τυποποιημένο πακέτο που αποτελείτο από έξι ημέρες από την κατάρτιση που καλύπτει τις βασικές πληροφορίες για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και τις πρόδρομες και περιλάμβανε μια συνιστώσα πρακτική άσκηση και μια αξιολόγηση των δεξιοτήτων /γνώσεων. Παρόχων ικανότητας εκτιμήθηκε από μια αντικειμενική εξέταση των γνώσεων και των εκπαιδευτών »παρατηρήσεις της απόδοσής τους διαδικασιών. Οι πάροχοι ήταν νοσηλευτές, μαίες, midlevel παρόχους (κλινικές αξιωματικοί, βοηθός ιατρικών συμβούλων, και Medex-ένα εθνικά αναγνωρισμένο στέλεχος της midlevel παρόχων Γουιάνα), και οι γιατροί.

Πριν από τη VIA, όλες οι γυναίκες έλαβαν εκπαίδευση και συμβουλευτική. VIA διεξήχθη με εφαρμογή της τάξης του 3-5% οξικό οξύ στον τράχηλο? ένα λεπτό μετά την εφαρμογή ο τράχηλος εξετάστηκε με γυμνό μάτι χρησιμοποιώντας ένα έντονο φως. Με οπτική τεχνικές ελέγχου, υπάρχουν τρία πιθανά αποτελέσματα: αρνητική, θετική ή ύποπτη για καρκίνο, με το τελευταίο αποτέλεσμα που απαιτούν παραπομπής και περαιτέρω αξιολόγηση και τη διαχείριση. VIA θεωρήθηκε αρνητικό όταν δεν ανιχνεύθηκαν αλλοιώσεις acetowhite? θετικά όταν πυκνά, αδιαφανή, καλά καθορισμένες acetowhite βλάβες που αφορούν τη διασταύρωση squamocolumnar είχαν δει? και ύποπτα για καρκίνο, αν ήταν παρών στην αρχική απεικόνιση μια εύθρυπτη εξωφυτικό μάζα ή ελκώδης βλάβη. Οι γυναίκες που ήταν VIA αρνητική δόθηκε μια κάρτα με τη διάγνωσή τους, καθώς και σύσταση προς νέα διαλογή σε τρία έως πέντε έτη, αν HIV-μολύνεται και σε ένα έτος εάν με HIV λοίμωξη. Οι γυναίκες με θετικό αποτέλεσμα VIA προσφέρθηκαν άμεσα κρυοθεραπεία, όταν πληρούνται όλα τα ακόλουθα κριτήρια: τη βλάβη που συμμετέχουν λιγότερο από τρία τεταρτημόρια της ζώνης μετασχηματισμού χωρίς παράταση μεγαλύτερη των δύο χιλιοστών στον τραχηλικό κανάλι ή επέκταση πάνω στα τοιχώματα του κόλπου? ολόκληρη η βλάβη θα μπορούσε να καλυφθεί από την κρυοκαθετήρα? η διασταύρωση squamocolumnar ήταν πλήρως ορατή? και δεν υπήρχε υποψία διηθητικού καρκίνου.

κρυοθεραπεία έγινε με μια τεχνική διπλής πάγωμα (πάγωμα, ξεπάγωμα πέντε λεπτά, πάγωμα τρία λεπτά τριών λεπτών), χωρίς τοπική αναισθησία. Μετά από διαλογή ή /και τη θεραπεία, οι γυναίκες δόθηκε μια κάρτα με τη διάγνωσή τους και συνιστώμενη ημερομηνία παρακολούθησης. Οι γυναίκες είχαν ενημερωθεί σχετικά με τις προφυλάξεις μετά την κρυοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αποφυγής της σεξουαλικής δραστηριότητας για τέσσερις εβδομάδες κατά τη διάρκεια της επούλωσης, και τα συμπτώματα των πιθανών επιπλοκών (π.χ., αιμορραγία, λοίμωξη). χρήση προφυλακτικού ήταν συνιστάται για όλους σεξουαλική δραστηριότητα. Οι γυναίκες συμβουλεύονται να επιστρέψουν για την κλινική παρακολούθηση ένα χρόνο μετά τη θεραπεία, για την επαναλάβετε VIA για να αξιολογήσει την επιτυχία της θεραπείας. Οι γυναίκες με βλάβες που δεν ήταν επιλέξιμες για κρυοθεραπεία παραπέμφθηκαν σε μια περιοχή που προσφέρεται ΕΠΕΔ? τα άτομα με βλάβες ύποπτες για διηθητικό καρκίνο παραπέμφθηκαν προς επιβεβαίωση της διάγνωσης και οριστική θεραπεία. Πάροχος ικανότητας διατηρήθηκε από την εποπτεία στον τομέα τουλάχιστον σε τριμηνιαία βάση, με άμεση παρατήρηση και εκτεταμένη επιτόπια προπόνηση και καθοδήγηση.

Σε αυτή τη μελέτη, τα προγράμματα VIA /SVA στοχευμένες, αλλά δεν περιορίζεται σε γυναίκες με HIV λοίμωξη μεταξύ των ηλικιών 30 και 50 ετών που αυτο-επιλεγεί για να λάβουν διαλογής. Στοματική ενημερωμένη συγκατάθεση για διαλογή δόθηκε από όλες τις γυναίκες, και οι γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία έδωσε ξανά συναίνεση κατά το χρόνο της θεραπείας. κατάσταση του HIV ήταν από την αυτο-έκθεση στη Γουιάνα και από επανεξέταση ρεκόρ για την Τανζανία και την Ακτή του Ελεφαντοστού. Οι ασθενείς θεωρήθηκαν ότι έχουν τον ιό HIV-άγνωστης κατάστασης εάν αναφερθεί ποτέ δεν λαμβάνουν τεστ για το HIV ή τα αποτελέσματα των δοκιμών. Πάροχο ξεκίνησε τεστ για το HIV και η παροχή συμβουλών επίσης ενσωματωθεί στο τραχήλου της μήτρας πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου στην Τανζανία. [10] καθεστώς Θετική HIV επιβεβαιώθηκε με επανεξέταση των καρτών ασθενούς μεταφέρονται στην κλινική επισκέψεις όταν θα είναι διαθέσιμα. πληροφορίες για τον ασθενή-επίπεδο σχετικά με τον αριθμό των CD4 και αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) δεν ήταν διαθέσιμα για την ανάλυση αυτή. Πάροχοι δεν είχαν τυφλωθεί με την ιδιότητα του ιού HIV του ασθενούς πριν από την εξέταση.

Στατιστική Ανάλυση

Για την Ακτή του Ελεφαντοστού και τη Γουιάνα, συγκεντρωτικά δεδομένα από εγκατάσταση συλλέχθηκαν με βάση τις μηνιαίες συνοπτικές 10 κλειδί δυαδικό δείκτες που αντικατοπτρίζουν τα αποτελέσματα του ελέγχου, τη θεραπεία και την παραπομπή, αναλύονται με βάση την κατάσταση και την επίσκεψη τύπου HIV (αρχική επίσκεψη, έλεγχο ρουτίνας μετά από αρνητικό αποτέλεσμα σε πρώτη προβολή, και την επίσκεψη παρακολούθησης ένα χρόνο μετά τη θεραπεία), και τέθηκε σε Excel. Δεν υπήρχαν μεμονωμένα αναγνωριστικά ασθενούς. Στην Τανζανία, δεδομένων σε επίπεδο ασθενών από μεμονωμένες εγγραφές πελάτη εισήχθησαν σε μια βάση δεδομένων. Όλα τα δεδομένα απο-προσδιορίζονται και όλα τα αρχεία και τις πληροφορίες των ασθενών ήταν ανώνυμες και απο-προσδιορίζονται από το προσωπικό την εισαγωγή δεδομένων πριν από την αποστολή στους συγγραφείς για ανάλυση. Τα συγκεντρωτικά δεδομένα μετατράπηκαν σε ατομικά δεδομένα πρώτα και στη συνέχεια τα δεδομένα για τις τρεις χώρες αναλύθηκαν χωριστά και κατόπιν αθροίζονται για την ανάλυση. Για την ανάλυση αυτή, οι γυναίκες που ανέφεραν HIV αρνητική κατάσταση και εκείνοι άγνωστης κατάστασης συγκεντρώθηκαν, καθώς δεν μπορούσαν να διαχωριστούν αξιόπιστα λόγω της διαμόρφωσης της συσσωμάτωσης της μηνιαίας μορφότυπο αναφοράς που χρησιμοποιούνται στη Γουιάνα και Ακτή Ελεφαντοστού, προβλήματα με συνεπή διαθεσιμότητα διάγνωσης του HIV στην Τανζανία, και, για τα εν λόγω αναφορά HIV αρνητικά αποτελέσματα, η μεταβλητή χρονικό διάστημα από την δοκιμή. Μεταβλητές αναφέρθηκαν ως πραγματοποιήθηκαν ποσοστά και δοκιμές chi-square. Πολυπαραγοντική μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για να εξεταστεί η σχέση μεταξύ της κατάστασης του ιού HIV και την κατάσταση της VIA και μεταξύ της κατάστασης του ιού HIV και μεγαλύτερες βλάβες καθεστώς της VIA-θετικούς ασθενείς. Μεταβλητές που σχετίζονται με την ιδιότητα του VIA σε επίπεδο σημαντικότητας P & lt? 0.2 συμπεριλήφθηκαν στις πολυπαραγοντική ανάλυση ως πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Το στατιστικό πρόγραμμα SAS χρησιμοποιήθηκε ήταν Έκδοση 9.3 (SAS Institute, Cary, NC). Το συνολικό επίπεδο σημαντικότητας που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη ήταν η P & lt? 0.05.

Αυτό το πρωτόκολλο αξιολόγησης του προγράμματος αναθεωρήθηκε και αποφασισμένος να μην πληρούν τις προϋποθέσεις, όπως η έρευνα άνθρωπο, όπως ορίζεται από τους κανονισμούς DHHS 45 CFR 46.102 από το Johns Hopkins Bloomberg School of Διοικητικού κριτική Δημόσιας Υγείας Θεσμικά και το Υπουργείο Υγείας κάθε χώρας καθορίζεται ότι αυτό ήταν τα στοιχεία της πρακτικής δημόσιας υγείας και όχι την έρευνα, ώστε καμία τοπική εφαρμογή αναθεώρηση της επιτροπής θεσμικών ήταν απαραίτητη μετά την έγκριση ΜΟΗ.

Αποτελέσματα

Baseline χαρακτηριστικά

βασικά χαρακτηριστικά των εγκαταστάσεων και οι πάροχοι που υποβλήθηκε από τη χώρα στον πίνακα 1. Όλες οι εγκαταστάσεις στην Ακτή του Ελεφαντοστού ήταν sites HIV φροντίδα και θεραπεία, αν και ορισμένες γυναίκες άγνωστο ή μη μολυσμένα οροθετικότητα παρατηρήθηκαν επίσης σε αυτές τις περιοχές. Σε όλους τους χώρους στην Τανζανία και το 75% των περιοχών Γουιάνα, οι υπηρεσίες που παρέχονται σε κλινικές αναπαραγωγικής και παιδικής υγείας και γυναίκες με HIV λοίμωξη στη φροντίδα παραπέμφθηκαν από συστεγάζονται HIV φροντίδα και κλινική θεραπεία. Αστικές, περιαστικές και αγροτικές περιοχές ήταν καλά-εκπροσωπούνται στην Τανζανία και τη Γουιάνα? στην Ακτή του Ελεφαντοστού, όλοι οι 20 περιοχές έχουν χαρακτηριστεί ως αστικές. Όλες εκτός από μία εγκατάσταση στη Γουιάνα ήταν μέρος του συστήματος δημόσιας υγείας. Ένα σύνολο από 185 παρόχους είχαν εκπαιδευτεί και να παρέχονται υπηρεσίες VIA /SVA? 51% ήταν νοσηλευτές ή μαίες.

Συνολικά Έργου Αποτελέσματα

Το σχήμα 1 παρουσιάζει σωρευτικά αποτελέσματα των βασικών δεικτών με βάση τη χώρα από την αρχή του έργου μέχρι το τέλος της συλλογής δεδομένων για την έκθεση αυτή. Συνολικά 34.921 γυναίκες έλαβαν μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου για πρώτη φορά από τον Ιανουάριο του 2009 και τον Μάρτιο 2012, και VIA-θετικούς ρυθμούς κυμάνθηκε από 7% έως 13% στις τρεις χώρες (μέσος όρος 10%). Περιπτώσεις ύποπτες για διηθητικό καρκίνο ήταν 2% ή λιγότερο για όλες τις περιπτώσεις, στην Ακτή του Ελεφαντοστού, τη Γουιάνα, και την Τανζανία. Απέναντι από τις τρεις χώρες κατά μέσο όρο 85% (εύρος 78-92%) της VIA-θετικές γυναίκες που ήταν επιλέξιμες για κρυοθεραπεία λάβει αυτή τη διαδικασία στην ίδια επίσκεψη. Ανάμεσα σε αυτούς που αναβλήθηκε θεραπεία, μόνο το 52% (εύρος 18-55%) επέστρεψαν αργότερα για κρυοθεραπεία. Ένα σύνολο 622 (17%) των VIA-θετικές γυναίκες (εύρος 15-31%) είχαν αλλοιώσεις που ήταν πάρα πολύ μεγάλο για να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με κρυοθεραπεία. Αυτές οι γυναίκες παραπέμφθηκαν για ΕΠΕΔ, αλλά η ικανότητα να εκτελέσει ΕΠΕΔ περιορίστηκε στις τρεις χώρες κατά τη διάρκεια του χρόνου που καλύπτεται από την ανάλυση αυτή και μόνο έγιναν 290 (47%) LEEPs. ΕΠΕΔ δεν πραγματοποιήθηκε σε μια προσέγγιση μόνο επίσκεψη σε οποιαδήποτε από τις τρεις χώρες. Και τα δύο θέματα που συνέβαλε στην υψηλή απώλεια-σε-παρακολούθηση ρυθμού σε κάθε χώρα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Η

Επίδραση του HIV Κατάσταση

Σε κάθε χώρα, γυναίκες με HIV λοίμωξη είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι VIA-θετικά και ήταν πιο πιθανό να έχουν μεγάλες βλάβες που δεν ήταν επιλέξιμες για θεραπεία με κρυοθεραπεία (Πίνακας 2) από μη μολυσμένα /άγνωστες γυναίκες. Στη διμεταβλητή ανάλυση, μεταβλητές που σχετίζονταν σημαντικά με VIA θετικότητα περιλαμβάνονται θέση του προσυμπτωματικού ελέγχου, το είδος εγκατάστασης, και η χώρα, αλλά όχι την κατάσταση του HIV ή της θέσης εγκατάστασης (Πίνακας 3). Ωστόσο, με πολυπαραγοντική ανάλυση, προσαρμοσμένη για κάθε μία από αυτές τις μεταβλητές, διαπιστώθηκε μόλυνση από τον ιό HIV είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης της VIA θετικότητα. Η επίδραση αυτή τροποποιήθηκε σημαντικά από χώρα σε σύγκριση με τις γυναίκες που ήταν HIV-μη μολυσμένα ή με άγνωστη κατάσταση του HIV (Γουιάνα OR 1,32, 95% CI 1,14, 1,54, P 0,0003? Ακτή Ελεφαντοστού Ή 3,33, 95% CI 2,44, 4,52 , P & lt? 0,0001? Τανζανία OR 2,52, 95% CI 2,09, 3,03, P & lt? 0,0001) σε γενικές γραμμές, γυναίκες με HIV λοίμωξη και στις τρεις χώρες είχαν 1,95 φορές υψηλότερο πιθανότητες είναι μέσω θετικών σχέση με τις γυναίκες χωρίς HIV ή με άγνωστο ιό HIV κατάσταση (95% CI 1,76, 2,16, P & lt? 0,0001) (Πίνακας 3). Στο μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης, οι γυναίκες που υποβάλλονται σε VIA Γουιάνα είχαν υψηλότερες πιθανότητες είναι μέσω θετικών σε σύγκριση με την Τανζανία (Γουιάνα OR 2,22, 95% CI 1,97, 2,51, P & lt? 0,0001). Να δει σε μια κλινική HIV σχετίστηκε με χαμηλότερη πιθανότητα VIA-θετικότητα (HIV κλινική ή 0,75, CI 0,64, 0,89, P.001).

Η

Κατά την εξέταση προάγγελοι μεγάλων βλαβών που απαιτούν παραπομπή μεταξύ των γυναικών που ήταν VIA-θετικά, διμεταβλητή ανάλυση έδειξε ότι ο ιός HIV καθεστώς, έδρα του προσυμπτωματικού ελέγχου, το είδος εγκατάστασης και τον τόπο και τη χώρα ήταν σημαντικά σχετίζονται με την παρουσία των μεγάλων βλαβών (Πίνακας 4). Ωστόσο, πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση προσαρμογή για κάθε μία από αυτές τις μεταβλητές διαπίστωσε ότι οι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες του μεγάλου μεγέθους της βλάβης συμπεριλαμβάνονται κατάσταση του HIV, τη θέση της VIA κλινική εξέταση και προβάλλεται σε μια εθνική εγκατάσταση σε σύγκριση με μια περιφερειακή μονάδα (κατάσταση τον ιό HIV ή 1,93, CI 1,49, 2,51, P & lt? 0,0001? HIV κλινική ή 3,44, CI 2,19, 5,42, P & lt? 0,0001? εθνικό εγκατάστασης ή 2,16, CI 1,57, 2,97, P, 0.0001). κατάστασης HIV δεν συσχετίστηκε με αυξημένες πιθανότητες να έχουν αλλοιώσεις ύποπτες για καρκίνο (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Η

Από όλες τις γυναίκες που ήταν VIA-θετικά και είχαν αλλοιώσεις που είναι επιλέξιμες για κρυοθεραπεία, το 85% αντιμετωπίστηκαν κατά τη ίδια επίσκεψη? εκείνων που αναβλήθηκε θεραπεία, μόνο το 52% επέστρεψε για κρυοθεραπεία σε μεταγενέστερη ημερομηνία και δεν υπήρχαν διαφορές με την κατάσταση του HIV (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, 19 από 3.032 γυναίκες υπό θεραπεία επέστρεψε (0,63%) στη διευκόλυνση της υγείας και αναφέρθηκαν επιπλοκές της θεραπείας μετά την θεραπεία είτε με κρυοθεραπεία ή ΕΠΕΔ (αναφορά στην περίπτωση επιπλοκής δεν διακρίνουν το είδος της διαδικασίας). Όλα εκτός από ένα ήταν HIV-αρνητικές γυναίκες, και όλες οι περιπτώσεις θεωρήθηκαν ήσσονος σημασίας, δεν απαιτείται παραπομπή ή συνεχή φροντίδα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Συζήτηση

Σε αυτή την ανάλυση από τρεις χώρες με υψηλά HIV επιπολασμό, την κατάσταση του HIV ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης της VIA θετικότητα, σύμφωνα με αυξημένο επιπολασμό των προκαρκινικών τραχηλικών βλαβών στο περιβάλλον του HIV. Επιπλέον, οι γυναίκες είναι γνωστό ότι είναι θετικοί στον ιό HIV απαιτούμενο παραπεμπτικό για μεγάλες βλάβες συχνότερα από τις γυναίκες που ήταν HIV μη μολυσμένους /άγνωστο. Συνολικά, λαμβάνουν άμεση αντιμετώπιση σε μία μόνο επίσκεψη είχε ως αποτέλεσμα τη σημαντική μείωση της απώλειας για την παρακολούθηση, σε σύγκριση με την αναβολή της θεραπείας μέχρι την επόμενη επίσκεψη. Δεν υπήρξε καμία ένδειξη σημαντικών προβλημάτων ασφάλειας με την προσέγγιση αυτή σε ένα περιβάλλον χαμηλών πόρων ή ανάμεσα γυναίκες με HIV λοίμωξη.

Πάνω από το 85% του τραχήλου της μήτρας περιπτώσεων και των θανάτων από καρκίνο συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες, οι οποίες έχουν μόνο το 5% των πόρων του καρκίνου του κόσμου.

3 του τραχήλου της μήτρας καρκίνος είναι η δεύτερη πιο κοινή μορφή καρκίνου μεταξύ των γυναικών στον αναπτυσσόμενο κόσμο και η πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο. [11] στις τρεις χώρες σε αυτή τη μελέτη, του τραχήλου της μήτρας ποσοστά καρκίνου είναι υψηλά. Στην Ακτή του Ελεφαντοστού, η επίπτωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι 21,7 /100.000 γυναίκες και το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι 14,6 /100.000 γυναίκες. Συχνότητα και τα ποσοστά θνησιμότητας είναι ακόμη υψηλότερα σε Γουιάνα (46,9 /100.000 και 21,9 /100.000, αντίστοιχα) και η Τανζανία (54,0 /100.000 και 32,4 /100.000, αντίστοιχα). Αντίθετα, στη Βόρεια Αμερική, όπου τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είναι ρουτίνα, οι τραχήλου της μήτρας ποσοστά εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας είναι μόλις 6,6 /100.000 και 2,7 /100.000, αντίστοιχα. [12]

Case-ελέγχου και διατομής μελέτες σε διάφορες αφρικανικές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ακτής του Ελεφαντοστού και την Τανζανία, έχουν βρει μια συσχέτιση μεταξύ της λοίμωξης HIV και διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. [13,14] Η δύναμη του σωματείου έχει μεταβληθεί σε αυτές τις μελέτες, πιθανώς αντανακλά την ανταγωνιστική κίνδυνο θανάτου από άλλες όροι σχετίζονται με τον HIV ή άλλες ασθένειες. [12,15] επιπολασμού του ιού HIV στην Ακτή του Ελεφαντοστού (3%), τη Γουιάνα (1,1%), και η Τανζανία (5,8%) είναι σημαντικά υψηλότερο από το συνολικό επιπολασμό του HIV στη Βόρεια Αμερική (0,5 .%) [16] σε αντίθεση με άλλα τυπικά ευκαιριακές λοιμώξεις, το βάρος του HPV ή επιπλοκών σχετιζόμενων με τον HPV δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνεται με την αποτελεσματική ART? [17] αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι η αύξηση του αριθμού των γυναικών θα είναι σε κίνδυνο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, όπως προγράμματα θεραπείας του HIV να γίνει πιο προσιτή και επιτυχημένη και HIV-θετικές γυναίκες ζουν περισσότερο. Μια πρόσφατη μαθηματικό μοντέλο προβλέπεται ότι, σε σύγκριση με καμία τέχνη και χωρίς έλεγχο, η διάρκεια ζωής σωρευτικό κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας περίπου διπλασιάζεται με την τέχνη και χωρίς έλεγχο. Ωστόσο, ακόμη και μία προβολή είχε τη δυνατότητα να μειώσει τη θνησιμότητα από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. [18] Τα ευρήματα αυτά έχουν σημαντικές επιπτώσεις για τις χώρες χαμηλότερου πόρων, όπου ένας αυξανόμενος αριθμός γυναίκες με HIV λοίμωξη σήμερα πρόσβαση HIV φροντίδα και θεραπεία.

η πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας από την αναγνώριση και την επεξεργασία των προδρόμων του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι κεντρικής σημασίας για τη μείωση της επιβάρυνσης της νόσου, διότι οι πόροι θεραπεία για επιθετικές ασθένειες είναι σπάνιες. Το 2002, το ποσοστό επιβίωσης για διηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν 21% στην υποσαχάρια Αφρική, πιθανώς σχετίζονται με την καθυστερημένη παρουσίαση και την έλλειψη αποτελεσματικών πόρων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης χειρουργική εμπειρία και την ακτινοθεραπεία. [19,20] Ωστόσο, η εξέταση τραχηλικής βλέννας, η οποία έχει ξεσηκώσει του τραχήλου της μήτρας πρόληψη του καρκίνου στις ανεπτυγμένες χώρες, δεν είναι εφικτό για τις περισσότερες χώρες με περιορισμένους πόρους. Επιπλέον, πολλές γυναίκες σε αυτές τις ρυθμίσεις διαμένουν σε κάποια απόσταση από τα κέντρα υγείας και να έχουν περιορισμένη πρόσβαση στην μεταφορά. Αυτό σε συνδυασμό με την έλλειψη αποτελεσματικών μηχανισμών ανάκλησης για τις γυναίκες με μη φυσιολογικά αποτελέσματα. [7] Στην υποσαχάρια Αφρική, απώλεια-σε-παρακολούθηση ποσοστά 60-80% έχουν αναφερθεί μεταξύ εκείνων με κυτταρολογική ανωμαλίες. [21]

Πρόσφατες μελέτες έχουν επικεντρωθεί σε μοντέλα παροχής υπηρεσιών που χρησιμοποιούν εναλλακτικές λύσεις για την κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, προκειμένου να βελτιωθεί η πρόσβαση σε ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία, ελαχιστοποιείται η απώλεια σε θεραπεία παρακολούθησης, και να δοθεί προτεραιότητα χρήση εξειδικευμένης περίθαλψης. VIA έχει αποδειχθεί να είναι αποτελεσματική, ασφαλή, εφικτή και αποδεκτή σε πολλές μελέτες. [9,22,23] Είναι ανέξοδο, μπορεί να είναι το έργο-μετατοπίζεται σε χαμηλού επιπέδου των εργαζομένων της υγείας, [24] και επιτρέπει την προβολή και επεξεργασία μια μόνο επίσκεψη για εκείνες τις γυναίκες που είναι επιλέξιμες.

σε ένα σύμπλεγμα τυχαιοποιημένη μελέτη στην Ινδία κατά την οποία περισσότερες από 31.000 γυναίκες παρακολουθήθηκαν για επτά χρόνια, VIA με το ίδιο επίσκεψη κρυοθεραπεία για τα θετικά αποτελέσματα που σχετίστηκε με 24% μείωση της συχνότητας εμφάνισης του σταδίου 2 ή μεγαλύτερο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και μια μείωση κατά 35% της θνησιμότητας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. [9] μια πρόσφατη ανασκόπηση των δημοσιευμένων μελετών της ακρίβειας VIA, με ιστολογία ως το πρότυπο και τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία 2 (CIN 2 ή υψηλής βαθμού δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας) ή υψηλότερη ως μέτρο έκβασης, βρέθηκε ευαισθησία να είναι 79-82%, η ειδικότητα να είναι 91-92% και θετική προγνωστική αξία να είναι 9-10%. [25] Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (πΟΥ) πρόσφατα ανέφεραν αποτελέσματα από μια τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του έργου επίδειξης με VIA και SVA με κρυοθεραπεία σε έξι χώρες της Αφρικής 2005 – 2009. Περισσότερες από 19.000 γυναίκες υποβλήθηκαν σε διαλογή? 10,1% ήταν VIA θετικά και από αυτούς 87,7% ήταν επιλέξιμες για κρυοθεραπεία. Η SVA επέτρεψε 39,1% που πρόκειται να προβληθεί και να αντιμετωπίζονται από την ίδια ημέρα. [26]

Τα στοιχεία σχετικά με την ακρίβεια της VIA στη ρύθμιση της μόλυνσης από τον HIV είναι πιο περιορισμένες. Μελέτες που συνέκριναν VIA για κυτταρολογική εξέταση, με βιοψία τεκμηριωμένη CIN 2 ή υψηλότερο, όπως το πρότυπο, διαπίστωσαν ότι VIA ισοφάρισε ή ξεπέρασαν κυτταρολογική εξέταση. Σε μια ερευνητική μελέτη των 1.202 γυναίκες με HIV λοίμωξη στη Νότια Αφρική, η ευαισθησία για την ανίχνευση των CIN 2 ή υψηλότερη ήταν η υψηλότερη για τα τεστ HPV (92%) με 76% τόσο για κυτταρολογική εξέταση και για VIA (με διερμηνεία γιατρό)? ειδικότητα ήταν χαμηλότερη για το τεστ HPV (51%) και το υψηλότερο για κυτταρολογική εξέταση (83%), με VIA ενδιάμεσα στο 68%. Όταν τα αποτελέσματα των δύο δοκιμών συνδυάστηκαν είτε ως θετικό τεστ, το HPV /VIA συνδυασμός πέτυχε την υψηλότερη ευαισθησία στο 95,6%, ενώ η κυτταρολογική /VIA συνδυασμός είχε την υψηλότερη εξειδίκευση σε 60,4%. [27] Μεταξύ των 1.128 γυναίκες με HIV λοίμωξη προβληθεί στην Ινδία, την ευαισθησία και ειδικότητα για VIA ήταν 83,6% και 88,8%, αντίστοιχα, σε σύγκριση με 63,3% και 94,5% για κυτταρολογική εξέταση, αντίστοιχα. [28]

Αναφορές από την Κένυα, την Μποτσουάνα, τη Ζάμπια και Ακτή Ελεφαντοστού «Ελεφαντοστού αποδεικνύουν ότι η ενσωμάτωση της VIA στη ρουτίνα φροντίδας του HIV και σε ρυθμίσεις με υψηλό επιπολασμό του HIV είναι εφικτή και αποδεκτή [29,30,31,32]. Το πρόγραμμα στη Ζάμπια είχε τον μεγαλύτερο αριθμό των ασθενών και μεγαλύτερη εμπειρία, τη διαλογή 56.247 γυναίκες άνω των πέντε ετών, περίπου 15.000 από τους οποίους ήταν HIV λοίμωξη, και αποδεικνύοντας την επιτυχημένη ενσωμάτωση μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου και SVA μέσω μιας πλατφόρμας HIV-φροντίδας. Η μελέτη έδειξε ότι με την αυξανόμενη εμπειρία, οι πάροχοι εκτελούνται περισσότερες διαδικασίες με ακρίβεια? τα ποσοστά της VIA θετικότητας έπεσε το πέρασμα του χρόνου ανεξάρτητα από την κατάσταση του HIV. [29] Σε ένα πρόγραμμα οθόνης και απόλαυση στην Δυτική Κένυα, του 1331 με λοίμωξη HIV και τον ιό HIV-μη μολυσμένα γυναίκες που ήταν VIA θετικά, η συνολική απώλεια για τη θεραπεία παρακολούθησης ήταν 31,5%? τα ποσοστά αυξήθηκαν εισβολής της θεραπείας αυξάνεται. [33] Σε μια μελέτη της Βορείου Αμερικής, η απώλεια σε ποσοστό από τα αποτελέσματα Παπανικολάου ανώμαλη Παπανικολάου παρακολούθηση της θεραπείας ήταν 26%, [34], αποδεικνύοντας την αξία της SVA, η οποία δεν είναι διαθέσιμη με κυτταρολογία .

Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή της VIA και HPV τεστ, με τη θεραπεία με κρυοθεραπεία για θετικά αποτελέσματα, έγινε ανάμεσα σε περισσότερα από 6.500 γυναίκες στη Νότια Αφρική, από τους οποίους 956 ήταν HIV λοίμωξη. Τριάντα έξι μήνες μετά την προβολή, οι γυναίκες παρακολουθήθηκαν με κολποσκόπηση και βιοψία για να προσδιοριστεί η παρουσία των CIN 2. VIA μείωσε την πιθανότητα CIN 2 κατά την παρακολούθηση, αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό, τι HPV τεστ, και η στατιστική σημαντικότητα επιτεύχθηκε μόνο σε γυναίκες με HIV λοίμωξη (RR 0,51 [95% CI? 0,29 – 0,89]) [35]

Η αξιολόγηση αναφέρεται στη μελέτη αυτή έχει αρκετούς περιορισμούς.. τεστ για το HIV έγινε μόνο στο πλαίσιο του τραχήλου της μήτρας προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου στην Τανζανία για εκείνες τις γυναίκες που ανέφεραν την κατάσταση του HIV άγνωστο ή είχε ένα αρνητικό αποτέλεσμα μεγαλύτερα από έξι μήνες και μερικές φορές τεστ δεν ήταν διαθέσιμα? ήμασταν ως εκ τούτου, εξαρτάται από την αυτο-έκθεση της κατάστασης HIV σε μεγάλο βαθμό, ιδιαίτερα στη Γουιάνα, όπου η πλειοψηφία των διαλογής πραγματοποιήθηκε σε κλινικές αναπαραγωγή και παιδική υγεία. Ωστόσο, ψευδώς θετικές εκθέσεις της μόλυνσης από τον ιό HIV είναι πιθανό ασυνήθιστο, δεδομένου στιγματισμού και των διακρίσεων που συνδέονται με το καθεστώς του HIV. Είναι πιθανό ότι ορισμένες από τις γυναίκες στην HIV-μολύνεται /άγνωστη ομάδα σύγκρισης ήταν στην πραγματικότητα με λοίμωξη HIV. Αν αυτό είναι αλήθεια, είναι πιθανό ότι εσφαλμένης ταξινόμησης είχε ως αποτέλεσμα την υποτίμηση των διαφορών μεταξύ του HIV λοίμωξη και τα HIV-μη μολυσμένους /άγνωστες ομάδες. Ανάλυση ευαισθησίας πραγματοποιήθηκε με δεδομένα Τανζανίας θεραπεία εκείνων με άγνωστη κατάσταση HIV είτε ως οροθετικοί ή HIV-αρνητικό δεν άλλαξε ευρήματα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Επειδή αυτή η ανάλυση έγινε στο πλαίσιο των υφιστάμενων κλινικών ιδιωτικό και δημόσιο τομέα και σε έναν «πραγματικό κόσμο ρύθμιση» και όχι στο πλαίσιο μιας ερευνητικής μελέτης, μπορεί να υπάρχουν πιθανές πηγές μεροληψίας. Πάροχοι δεν είχαν τυφλωθεί με την ιδιότητα του ιού HIV από τις γυναίκες που εξετάστηκαν, ενδεχομένως να οδηγήσει σε υπερβολική κλήση του VIA θετικότητα σε γυναίκες με HIV λοίμωξη. Η διαπίστωση ότι οι γυναίκες στη Γουιάνα είχαν υψηλότερες πιθανότητες είναι μέσω θετικών μπορεί να αντανακλά την εγγενή υποκειμενικότητα της VIA ή άλλων ατομικών ή ειδικών για κάθε χώρα παράγοντες δεν σταματούν σε αυτό της αξιολόγησης. Πρόσθετες πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες όπως η ηλικία, αριθμό CD4, και την κατάσταση ART δεν ήταν διαθέσιμα για την ανάλυση αυτή. Αν και VIA-θετικά ευρήματα δεν επιβεβαιώθηκαν με βιοψία σε αυτήν την αξιολόγηση του προγράμματος, μελέτες αναφέρθηκαν παραπάνω έχουν επικυρωθεί τα χαρακτηριστικά απόδοσης της VIA.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης αυτής από ένα πραγματικό περιβάλλον συνάδουν με τα αποτελέσματα των ερευνητικών μελετών σε εύπορους ρυθμίσεις χρησιμοποιώντας κυτταρολογική ως τεχνική διαλογής και μελέτες από τη ρύθμιση χαμηλής πόρων χρησιμοποιώντας VIA ως κύρια οθόνη, η οποία έχει βρεθεί ότι γυναίκες με HIV λοίμωξη έχουν υψηλότερα ποσοστά του τραχήλου της μήτρας προκαρκινικών ανωμαλίες σε σύγκριση με τον ιό HIV-μη μολυσμένα γυναίκες. Τα πλεονεκτήματα αυτής της αξιολόγησης περιλαμβάνουν την επιβεβαίωση ότι οι γυναίκες με HIV λοίμωξη είναι πιο πιθανό να έχουν βλάβες που αφορούν μια μεγαλύτερη περιοχή του τραχήλου της μήτρας, που απαιτούν πιο εκτεταμένη επεξεργασία και δημιουργία SVA ως στρατηγική για τη μείωση της απώλειας σε θεραπεία παρακολούθησης για cryotherapy- επιλέξιμες γυναίκες. Ο μεγάλος αριθμός των γυναικών που προβλήθηκε και η συνοχή των πρωτογενών ευρημάτων σε όλες τις χώρες, τόσο τη Νότια Αμερική και τη Δυτική και Ανατολική Αφρική, παρά τους περιορισμούς των διαθέσιμων δεδομένων, καθώς και η συμπερίληψη των ποικίλων τόπων και διαφορετικές κλινικές ρυθμίσεις, να ενισχύσει την εγκυρότητα των ευρημάτων μας.

Συμπεράσματα

Ένας πρωταρχικός στόχος της νέας στρατηγικής στον τομέα της παγκόσμιας υγείας του ΠΟΥ σχετικά με το HIV /AIDS είναι η επίτευξη καθολικής πρόσβασης στην ολοκληρωμένη πρόληψη του ιού HIV, τη θεραπεία και τη φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης ενίσχυση των δεσμών μεταξύ του HIV και άλλων που σχετίζονται με τα προγράμματα υγείας, όπως του τραχήλου της μήτρας και τη φροντίδα του καρκίνου. [36] Τα ευρήματα αυτής της μελέτης έχουν σημαντικές επιπτώσεις για την ενσωμάτωση των τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στην φροντίδα του HIV. Προτείνουν μια αυξημένη ανάγκη για την παραπομπή ή /και την ενσωμάτωση της εκτομής θεραπεία, παρά κρυοθεραπεία και μόνο, που απαιτεί περισσότερη κατάρτιση και περισσότερους πόρους. Περαιτέρω αναλύσεις που περιλαμβάνουν μετρήσεις κατάσταση ART και CD4 είναι σημαντικό να ενημερώσει περαιτέρω τα πρωτόκολλα διαλογής και επεξεργασίας και τις κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τις κατάλληλες στρατηγικές ελέγχου και χρονικά διαστήματα. Περαιτέρω μελέτη είναι απαραίτητη για να εκτιμήσει κατά πόσον διαλογής νωρίτερα κατά τη διάρκεια του HIV, όταν υπάρχει λιγότερο ανοσοκαταστολή, μπορεί επίσης να σχετίζεται με μικρότερο και πιο θεραπεύσιμη βλάβες, ή αν ART και συνδέονται ανοσοποιητικό ανασύσταση θα κάνει τη διαφορά στα ποσοστά της VIA θετικότητα και η αλλοίωση μέγεθος. Είναι επίσης κρίσιμη για να εξετάσει τα μοντέλα της φροντίδας για την ενσωμάτωση του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε ρυθμίσεις φροντίδα του HIV να βελτιώσει την απόδοση της δοκιμής, σκοπιμότητας, και την κλίμακα-up.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς είναι ευγνώμονες στην ακόλουθη άτομα για την ηγεσία και την υποστήριξή τους στην υλοποίηση του έργου: Mary Rose Giattas, Elisha Paul, ΜΑΙΡΗΤΖΕΗΝ Lacoste, Amoussou Gbedon, Τουρέ Ουμάρ, Heather Harrison, και Maureen Reinsel, όλα από Jhpiego? Robert Kamala (Υπουργείο Υγείας, Τανζανία)? Pr. Adoubi Αθώος (Εθνικό Πρόγραμμα Ελέγχου Καρκίνου, Ακτή Ελεφαντοστού)? Ο Δρ Abo Kouame (Εθνικό Πρόγραμμα Φροντίδας για άτομα που ζουν με τον ιό HIV /AIDS του Υπουργείου Υγείας, την Ακτή του Ελεφαντοστού)? και Patricia Singh, Ζέττα Alberts, Lorlene Ramsundar και Ναρινέ Singh (Υπουργείο Υγείας, Γουιάνα).