Ερώτηση

Η κόρη μου ήταν πρόσφατα σε αυτοκινητικό δυστύχημα πριν από 3 ημέρες για να είμαστε ακριβείς. Ένα αγόρι έτρεξε ένα σήμα στοπ και την χτύπησε στο οδηγοί πλαϊνή πόρτα. Το χτύπημα ήταν αρκετά δύσκολο να γυρίσετε το αυτοκίνητο aroung δύο φορές και να αντιμετωπίσει το αυτοκίνητο προς την αντίθετη κατεύθυνση, όταν σταμάτησε το αυτοκίνητο. Πήγε στο νοσοκομείο έκαναν ακτινογραφίες θώρακος και διαπίστωσε ότι είχε αρκετές νευρώσεις μελανιασμένο. Τους είπε επίσης πληγώνει την πλάτη της. Έστειλαν στο σπίτι της για να λάβει η ιβουπροφαίνη και μερικές μέρες ξεκούρασης. Τώρα το αριστερό πόδι πονάει και οστά πισινό της πονάει στο σημείο που αυτή είναι σε δάκρυα κατά καιρούς. Έχω πάρει την πλάτη της στον οικογενειακό γιατρό μας που αναφέρουν ότι ισχίου, της πυέλου οστών της ήταν πιθανώς μώλωπες και να συνεχίσει να λαμβάνει iburpofen. Τι πρέπει να κάνουμε?

Η

Απάντηση

Η Αγαπητοί Jimi,

Η Εκτυπώστε αυτήν την απάντηση είναι χρονοβόρα και περίπλοκη.

Η κατώτατη γραμμή εδώ είναι ότι πιθανότατα έχει συνδεσμική, πτυχή κοινού, sacroilliac τραυματισμό αρθρώσεις και δυνατό δίσκο από τη συντριβή. Ιατρικές επαγγελματίες συχνά δεν εκπαιδεύονται καλά στο μαλακό ιστό του σώματος, και δεν κατανοούν τα μοτίβα πόνο καλά ή αποτελεσματικά αποτοξίνωσης τεχνικές, ειδικά μετά τον τραυματισμό συντριβή. Απλώς δεν είναι εκπαιδευμένοι καλά σε αυτόν τον τομέα.

Η Αυτά τα πράγματα μπορούν να είναι πραγματικά περίπλοκη λόγω της φύσης των δυνάμεων που δημιουργούνται κατά την αρχική επίδραση, καθώς και τις αλλαγές της ταχύτητας με το σώμα αντιδρά με την μεταφορά ενέργειας από το ένα όχημα στο άλλο. Παρακάτω θα βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την προσέγγιση μηχανισμό τραυματισμού από την πλευρά της πρόσκρουσης, τα πρότυπα του πόνου, και πώς αντιμετωπίζουμε αυτές τις κακώσεις στην κλινική μας. Θα ήθελα να προτείνω ότι μπορείτε επίσης να πάτε να www.srisd.com να κλίνει περισσότερο για τραυματισμούς συντριβή αυτοκινήτων, καθώς και να αναζητήσετε τοπικές ιατρούς που έχουν εκπαιδευτεί για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτών των τραυματισμών. Καλή τύχη Jimi.

Η εκτίμηση,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

Η μηχανισμού πλευρικής πρόσκρουσης των τραυματισμών

Η Side επιπτώσεις είναι μερικά από τα πιο επικίνδυνα ατυχήματα, λόγω της έλλειψης διαρθρωτικών προστασία και τη σχετική επιθετικότητα της συστατικά front-end τα περισσότερα οχήματα »σε σχέση με τις πλευρές τους και των επιβατών κινηματική απάντηση. Κάνοντας τα πράγματα χειρότερα, φυσικά, είναι η διαφορά μεταξύ των μαζών οχήματος, ύψη βόλτα, και τη δομή (δηλαδή, σιδηροδρομικές πλαίσιο του σχεδιασμού εναντίον unibody ή monocoque). Αύξηση ύψος πορείας και η μάζα του οχήματος σφαίρα έχει αποδειχθεί πειραματικά να οδηγήσει σε βαθύτερη διείσδυση του οχήματος στόχου και μεγαλύτερες δυνατότητες για τον τραυματισμό. Ο πιο σημαντικός παράγοντας σε τροχαία πλευρικής σύγκρουσης είναι το match-up μεταξύ των διαμηκών συνιστωσών του βλήματος του οχήματος και την πόρτα-μαρσπιέ του οχήματος στόχου. Αν η πόρτα-περβάζι είναι πολύ χαμηλή ή ο διαμήκης σκελετός είναι πολύ υψηλή, η προεξοχή θα είναι σημαντική.

Μηχανισμός των τραυματισμών:

Κατά την κρούση, το όχημα στόχος αρχίζει να κινείται πλευρικά τραβώντας τον επιβάτη, χάρη στο σύστημα συγκράτησης του οχήματος 抯. Σύμφωνα με το Newton 抯 1ο νόμο της κίνησης, η αδράνεια του επιβάτη 抯 αντιστέκεται αυτή την πρόταση. Αρχικά, η θωρακική καμπύλη πλευρικά κάμπτεται από την αυτοσυγκράτηση, αλλά οι επιπτώσεις στο εσωτερικό του οχήματος (όπως με τον οδηγό) μπορούν να μετριάσουν ή να αντιστρέψει την ροπή κάμψης. Αυτό οδηγεί σε μια συμπιεστική δύναμη την πλευρά της πρόσκρουσης και μια δύναμη εφελκυσμού στην αντίθετη πλευρά, η οποία μεταδίδεται μέσω της σπονδυλικής στήλης, και πάλι λόγω της επίδρασης συγκράτησης της καλωδίωσης ζώνης ασφαλείας /ώμο και το βάρος του κορμού.

Η Εν τω μεταξύ, όπως ο κορμός βιώνει αυτή την κάμψη, θλίψη και την ένταση, το κεφάλι; επίσης, ενεργώντας σύμφωνα με το Newton 抯 τον 1ο νόμο; επιχειρεί να παραμείνουν σε κατάσταση ηρεμίας. Η δύναμη εκτείνεται προς τα άνω μέσα στο λαιμό, την έναρξη πλευρική κάμψη των αυχενικών σπονδυλικών τμημάτων. Η συμπίεση τότε δίνει γρήγορα το δρόμο σε ένταση ως το αντίθετο κουνάει το κεφάλι και τον κορμό προσπάθεια να απεμπλακεί. Αυτό είναι ασύμμετρη φόρτωση, η οποία συχνά μεγεθύνονται όταν η κεφαλή στρέφεται προς οποιαδήποτε κατεύθυνση

Σημαντικές ποσότητες οριζόντια δύναμη /διατμητικής συμβαίνουν στο λαιμό κοντά στην άρθρωση γραμμή έκφανσης. Καθώς αυτή κινείται κάτω από συνθήκες συμπίεσης, η συνολική ακαμψία του λαιμού μπορεί να μειώνεται ως αποτέλεσμα της συνδεσμική χαλαρότητα, το οποίο προσφέρει μικρότερη αντίσταση σε δυνάμεις διάτμησης και έτσι λιγότερο προστατευτική αντίσταση στη πλευρική κρούση vectored μηχανισμός τραυματισμό και αυτό μπορεί πράγματι την αύξηση της μεταφοράς της ενέργειας για τον επιβάτη.

η Δεδομένου ότι η αλλαγή της κίνησης από τη μία πλευρά να εμφανίζεται πλάι (απότομα σε αυτήν την περίπτωση, λόγω των επιπτώσεων της κεφαλής με τον οδηγό), η κατεύθυνση της οριζόντιας διατμητικής αναστρέφει γρήγορα προς την αντίθετη ροπή κάμψης. Ανάλογα με την αρχική θέση του επιβάτη σε σχέση με τη ζώνη ασφαλείας και ιμάντα ώμου, τα τμήματα του καθίσματος και τον ώμο του συστήματος συγκράτησης θα σταματήσει τα πλάγια και προς τα εμπρός κινήσεις του κορμού προς τα όρια του συστήματος συγκράτησης, και αυτό περιστρέφεται το άνω τμήμα του κορμού σε κάποιο βαθμό και θα μεγεθύνει αποτελεσματικά το λαιμό 抯 ροπή κάμψης λόγω του κεφαλιού 抯 αδράνεια. Αυτό σε συνδυασμό με την προσθήκη κάποιας γωνιακής κίνησης προς τα εμπρός και προς τα πίσω στο λαιμό, λόγω της εκτροπής βιώνεται από το όχημα. Ως εκ τούτου, είναι πιο πιθανό από το να μην, ότι οι τραυματισμοί συμβαίνουν κατά την αρχική φάση και τη φάση επανεισόδου περιπλέκεται από το γεγονός ότι η επαφή της κεφαλής έγινε. Οι τραυματισμοί είναι αποτέλεσμα της υστέρησης κεφάλι, τη συμπίεση, την ένταση και τη φόρτωση διάτμηση κατά μήκος των αρθρώσεων πτυχή και των παρακείμενων συνδέσμων. Έτσι, η ζημία μπορεί να προκύψει με ή χωρίς παθολογική εύρος κίνησης, και χωρίς αμβλύ τραύμα επιπτώσεις.

η Παρεξηγημένη Πόνος: Sclerotogenous Παραπομπή Πόνος

Η παρουσίαση Κατάσταση: Τα κράτη-ασθενή, 揑 έχουν πόνο που πυροβολεί στο πόδι μου πίσω; αλλά ο νευρολόγος αναφέρει η NCV (αγωγής νεύρων Velocity) ΗΜΓ (ηλεκτρομυογράφημα) και MRI (μαγνητική τομογραφία) είναι όλα φυσιολογικά. Είναι το Εξωραϊστικός ασθενής; Η απάντηση είναι μάλλον όχι. Ενώ είναι αλήθεια ότι μερικοί ασθενείς μεγεθύνει τα συμπτώματά τους, που συνήθως δεν είναι αρκετά περίπλοκο για να υποκρίνομαι τα συμπτώματα σε ένα συγκεκριμένο μοτίβο να αναπαραχθεί. Γιατί, λοιπόν, ήταν η απεικόνιση και ηλεκτροδιαγνωστικά δοκιμές αρνητική; Η απάντηση είναι απλή. Οι δοκιμές δεν είναι ούτε αρκετά ευαίσθητα για να αποδειχθεί η βλάβη, που δεν είναι σχεδιασμένα για να βρει την υπάρχουσα βλάβη ή λανθασμένη εκτέλεση και ερμηνεία. Για παράδειγμα, μια αρνητική μαγνητική τομογραφία μπορεί να υποδηλώνουν ότι δεν υπάρχει ορατό συμπίεση των νευρικών δομών από δίσκους ή των οστών σπιρούνια. Αρνητική NCV 抯 και EMG 抯 μπορεί να υποδηλώνουν ότι υπήρξε ανεπαρκής συμπίεση ή καθόλου συμπίεση των μεγάλων νεύρα διάμετρο, η οποία θα οδηγήσει σε μια μετρήσιμη ανωμαλία. Αλλά τι γίνεται με τους μικρής διαμέτρου αισθητήρια νεύρα, τι γίνεται συνδέσμων δακρύρροια, είναι λιπώδη διήθηση των μυϊκών ινών, τι γίνεται με τις άλλες δομές των μαλακών ιστών εκεί; Η αλήθεια είναι ότι οι ερευνητές έχουν δείξει μία συσχέτιση μεταξύ χαμηλό πόνο στην πλάτη ή πόνο στα πόδια και τις αρθρώσεις της οσφυϊκής πτυχή πολλές φορές, που δεν παράγεται από τον δίσκο, νωτιαίων νεύρων ή του νωτιαίου μυελού (1,2,3).

Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς με πόνο που συχνά δεν έχουν νευρική συμπίεση. Ακούγεται καλό, έτσι; Δυστυχώς δεν; s τόσο απλό. Η πιο κοινή αναφέρεται πόνο δει σε περιπτώσεις τραύματος είναι αγγειακές, νευρολογικές, σπλαχνικό και sclerotomal. Νευρολογικές πόνο (δερμοτομικής πόνος), όπως φαίνεται με κήλη δίσκου και συμπίεση της ρίζας των νεύρων, είναι ο πιο συχνά φαινόταν για τον τύπο του πόνου. Λιγότερο συχνές είναι η αγγειακή αναφέρεται πόνους, όπως αυτές που παρατηρήθηκαν με σύνδρομα θωρακικής εξόδου. Σπλαχνικό πόνο που μπορεί να συμβεί με θλάση στο συστήματα οργάνων του σώματος 抯. Ωστόσο, η πιο κοινή και συχνά παραβλέπεται προέλευση του πόνου είναι αναφέρεται από τους μαλακούς ιστούς της σπονδυλικής στήλης, γνωστή επίσης και ως sclerotomal ή sclerotogenous πόνο. Ένα παράδειγμα: αναφέρεται πόνο που βιώνουν με myofascial σημεία ώθησης. Ενώ σημεία ενεργοποίησης είναι κοινά είναι μόνο μία από τις πολλές πηγές του πόνου sclerotomal. Άλλες πηγές θα πρέπει να περιλαμβάνει το ίδιο το δίσκο, των αρθρώσεων πτυχή, έκφανση αρθρικού χόνδρου, των τενόντων, των συνδέσμων, κ.λπ. br>

Sclerotomal: Το όνομα υποδηλώνει πόνος μπορεί να προέρχεται από οποιονδήποτε ιστό του ίδιου εμβρυϊκής προέλευσης. Μια σκληροτόμο είναι μια εμβρυϊκή περιοχή, η οποία κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης διαφοροποιεί σε μια ποικιλία από διαφορετικές δομές του σώματος. Αυτά τα μέρη μπορούν ή δεν μπορούν να είναι συνδεδεμένες νευρολογικά αλλά εννοείται ότι έχουν κάποια φυσιολογική σχέση. Οι ερευνητές έχουν δείξει αυτές τις σχέσεις επανειλημμένα τα τελευταία χρόνια και χάραξε διανομές παραπομπή τους αρκετά καλά. Στην πραγματικότητα, έχουν sclerotomal πρότυπα παραπομπής έχουν δημοσιευθεί σε πολλές ευρετήριο ιατρικά περιοδικά αρχίζουν με την πρώιμη δουλειά της Kellgren το 1939, Inman και Saunders in1944, και Feinstein et al. το 1954. Ένα από τα πιο καλά σεβαστή ανατομική ερευνητές, Bogduk, επιβεβαίωσε προηγούμενα ευρήματα το 1988.

Η Sclerotomal /αναφέρεται πόνος έχει κάποια μοναδικά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (κάτω μέρος της πλάτης) είναι ένας πόνος Sclerotomal είναι συνήθως πιο σοβαρή από ό, τι δερμοτομικής πόνο. Sclerotomal ο πόνος δεν μπορεί να ακτινοβολεί προς τα κάτω ολόκληρο το πόδι και συνήθως θα σταματήσει στο γόνατο ή μοσχάρι. Δεν υπάρχει αδυναμία ή μυϊκή ατροφία με scerotomal πόνο. Αναφέρεται πόνος μπορεί συχνά να αναπαραχθεί με εφαρμογή πίεσης στην θέση ιστού. Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης πρότυπα (λαιμό) παραπομπή στο κρανίο, το στήθος, άνω άκρα και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (άνω και μεσαία πίσω) είναι κοινά.

Η ανακλαστικός πόνος έχει αγνοηθεί ως πηγή του πόνου από πολλούς κλινικούς γιατρούς εξαιτίας της η δυσκολία στην θεραπεία και διάγνωση. γιατροί άμυνα, ανεξάρτητη ιατρική εξεταστές, αναθεωρητές αρχείων, και ασφαλιστικών φορέων, οι οποίοι έχουν μικρή ή καθόλου εμπειρία με τη διαχείριση αυτών των τύπων των τραυματισμών, συχνά ταξινομούν τους ασθενείς ως υποκρινόμενους ή μεγεθυντικούς φακούς σύμπτωμα, και να περιορίσουν τη θεραπεία τους με την περικοπή ασφαλιστικών παροχών. Την πάροδο του χρόνου οι ασθενείς αυτοί μπορεί να γίνουν ασθενών με χρόνιο πόνο και τελικά να αναπτύξει συμπτώματα συμβατά με ινομυαλγία και σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

Η Πρώιμη Ανακάλυψης:. Πολλά χρόνια πριν Kellgren (4) διεξάγεται τώρα-κλασικό έρευνά του σχετικά με τη φύση του αναφέρεται πόνο. Αυτός ένεση υπέρτονο φυσιολογικό ορό σε παρασπονδυλικών και άλλων μαλακών ιστών και παρατήρησε ότι οι εθελοντές ανέφεραν ότι δεν είναι μόνο ένα τοπικό πόνο στο σημείο της ένεσης, το οποίο ήταν αναμενόμενο, αλλά και έναν πόνο που ακτινοβολεί κάποια απόσταση. Εθελοντές συχνά κατήγγειλε βαθιά σωματικό πόνο ή περιφερειακού συμπτώματα όπως εφίδρωση, ωχρότητα, ή αίσθημα παλμών. Kellgren χαρτογραφηθεί αυτές που αναφέρονται πρότυπα και διαπίστωσε ότι υπήρχε ένα δίκαιο ποσό της συνέπειας από το ένα άτομο στο άλλο

Η Rediscoveries:. Λίγο καιρό αργότερα, Inman και Saunders (5) διεξάγεται παρόμοια έρευνα, την έγχυση και πάλι ρευστό μέσα στο παρανωτιαίων ιστούς και τεκμηριώνουν τα πρότυπα και τη φύση της προκύπτουσας αναφέρεται πόνο. Και στις δύο περιπτώσεις, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι αρκετά συνεπής πρότυπα που αναφέρονται πόνος μπορεί να αναπαραχθεί. Συνήθως αυτό που αναφέρεται πόνος άρχισε λίγο μετά την ένεση και μεγάλωσε σταδιακά. Οι περισσότεροι εθελοντές που περιγράφεται ως πιάνοντας, πόνος, κάψιμο, βαρύ, ή κράμπες-όπως. Τα σημαντικά ευρήματα της Inman και Saunders που αναφέρονται παρακάτω.

Η Εκτίμηση του Inman και Saunders

1. Ένα χρονικό διάστημα που μεσολαβεί από λεπτά έως αρκετές ώρες μεταξύ έγχυσης και αναφέρεται πόνο υπήρχαν.

2. Οι εθελοντές είχαν δυσκολία εντοπισμού το ερέθισμα.

3. Περιόστεο και τα συνημμένα του ήταν πιο ευαίσθητοι? μυών ήταν λιγότερο ευαίσθητα.

4. Μεγαλύτερη ακτινοβολία συνέβη όταν διεγείρονται περιόστεο ή συνημμένα.

5. Μυών σε περιοχές παραπομπής ήταν τρυφερό και ευαίσθητο.

6. Συμπτώματα από το αυτόνομο συνέβη όταν διεγείρονται θωρακική περιοχές.

7. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για αρκετές ημέρες.

Βελτιώσεις: Σε ένα κομψό πείραμα, Feinstein et al. αναπαραχθεί την προηγούμενη εργασία του Kellgren, Inman και Saunders (6). Έκαναν ένεση με τις βραχιόνιο πλέγμα ενός εθελοντή με προκάίνη. Το πλήρες περιφερειακό μπλοκ που προέκυψαν περιλαμβάνεται επίσης το αυτόνομο νευρικό σύστημα (ANS), όπως αποδεικνύεται από το σύνδρομο της προσωρινής Horner του που παρήχθη. Με τον τρόπο αυτό είχαν αφαιρεθεί τόσο το περιφερικό νευρικό σύστημα (PNS) και το αυτόνομο νευρικό σύστημα από τη λίστα των συντελεστών στον πόνο. Μια άλλη παρασπονδυλικών έγχυση αλατούχου διαλύματος στο λαιμό αυτού του εθελοντή ως αποτέλεσμα το ίδιο αναφέρεται πόνο στο χέρι βιώσει πριν από το περιφερειακό μπλοκ. Ως εκ τούτου, αυτός ο μηχανισμός της παραπομπής δεν είχε τη μεσολάβηση ή μεταφέρεται είτε από το ANS ή το PNS, αλλά ήταν στην πραγματικότητα ένα κεντρικό φαινόμενο. Τα ευρήματα της Feinstein et al. συνοψίζονται παρακάτω.

Η Εκτίμηση του Feinstein et al.

1. Άνω του τραχήλου της μήτρας διέγερση είχε ως αποτέλεσμα τον πόνο κεφάλι.

2. Μια τμηματική σχέση υπήρχε, σύμφωνα με την οποία ένεση σε μυ του οποίου η νεύρωση ήταν Α5-6 θα οδηγήσει σε πόνο και σε άλλους μύες που νευρώνονται από αυτά τα επίπεδα.

3. Πόνος των μυών και σπασμός σημειώθηκε σε περιοχές που αναφέρονται πόνο.

4. Υπαισθησία σημειώθηκε κατά αναφέρεται περιοχές.

5. Φανταστικός πόνος άκρων θα μπορούσε να αναπαραχθεί σε ακρωτηριασμένα άτομα (ακόμη και σε αυτούς που δεν είχαν βιώσει κατά τη στιγμή της ακρωτηριασμό τους).

6. ** Η ANS και PNS δεν είναι μεσολαβητές του πόνου.

Ίσως το πιο ενδιαφέρον γι ‘αυτό που αναφέρεται ή sclerotogenous πόνο, είναι η παρατήρηση ότι τα επίπεδα της παραπομπής, ενώ αναπαραγόμενη από ασθενή σε ασθενή, δεν φαίνεται να ακολουθούν γνωστές δερμοτομικής ή μυοτόμου μοτίβα. Στην πραγματικότητα, οι χάρτες του σώματος που δημιουργούνται από Feinstein και συνεργάτες δημιουργούνται εκ νέου στο Foreman και Croft 抯 Σύγγραμμα: αυχενικού τραυματισμού: το σύνδρομο του τραχήλου της μήτρας επιτάχυνσης /επιβράδυνσης [3η έκδοση, σελ 396-404]. Οι χάρτες του σώματος δείχνουν ότι, πολύ συχνά, με έγχυση σε ένα επίπεδο τα αποτελέσματα της σπονδυλικής στήλης στην παραπομπή πόνο σε περιοχές που νευρώνονται τέσσερις παρα δύο τμήματα της σπονδυλικής στήλης μακριά. Και συχνά, παραπομπή είναι όχι ένα, αλλά πολλά επίπεδα τμήματος. Αυτό χρησιμεύει για να συγχέουμε το θέμα όλα τα άλλα. Για παράδειγμα, μια ένεση στο C7 μπορεί να οδηγήσει σε πόνο που αναφέρονται σε περιοχές που νευρώνονται από C5, C6, C7, C8 και Τ1.

Η Δεδομένου ότι είναι πιο κοινή για τους κλινικούς ιατρούς για να δείτε το ανθρώπινο σώμα με τη νευρογενή μοντέλο πόνου, μια συνδεσμική κάκωση στο C7, με αποτέλεσμα το παραπάνω αναφέρεται μοτίβο του πόνου, μπορεί να συγχέουμε την αγράμματοι γιατρό. Διαγνωστικές επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν: πολλαπλές βλάβες δίσκου, διαταραχή του βραχιόνιου πλέγματος, σύνδρομο θωρακικής εξόδου, ή οριστικές προσποίηση, η οποία είναι συχνά η εντύπωση ότι πολλοί γιατροί καταλήξουμε σε. Ο ασθενής είναι επώνυμα τον παραχαράκτη, και έφυγε χωρίς απαντήσεις.

Η μη-κλασική νευρολογικά ευρήματα σε CAD /τράνταγμα τραύμα είναι κοινά (7) και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για να δείχνουν ότι οι ασθενείς είναι ανειλικρινής. Αυτές οι μη-δερμοτομικής αισθητηριακές ανωμαλίες, όπως κοινή ως έχουν, πληρούν τις προϋποθέσεις μία για το DSM-III ψυχιατρική διάγνωση! Κάποιοι ισχυρίζονται ότι είναι κοινή σε διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ανατομικές μελέτες και ηλεκτροδιαγνωστικές μελέτες θα είναι γενικά φυσιολογικό, αν και απλές ακτινογραφίες συχνά επιδεικνύουν κάποια αστάθεια. Και πάλι, αυτό χρησιμεύει μόνο για να συγχύσει το αγράμματοι γιατρό, και σύγχυση διάγνωση

Η πρόσφατη Ενισχυτική μαρτυρία:. Bogduk και Marsland (8,9) έδειξαν ότι τραχήλου της μήτρας αρθρώσεις έκφανση θα μπορούσε να είναι η πηγή του πόνου στον αυχένα. Πάνω από το 50% των χρόνιων ομάδα τραυματισμού CAD τους είχαν πτυχή του πόνου (8,10). Dwyer et al. (11) εγχέεται των αυχενικών αρθρώσεων πτυχή εθελοντών ανθρώπων με αλατούχο διάλυμα και χρωστική ουσία και καταγράφεται απαντήσεις τους. Βρήκαν ότι οι άνω αυχενική αρθρώσεις, C2-3, συνδέθηκαν με υποϊνιακές πονοκεφάλους όταν ενίεται (δεν ένεση C1-2 ή OCC-C1, αλλά πιθανώς αυτές θα είχε ως αποτέλεσμα πονοκεφάλους, όπως επίσης). Χαμηλότερα επίπεδα ήταν παραγωγική του αυχένα και πόνος στον ώμο, δεν προκαλεί έκπληξη. Στο μέρος II της μελέτης τους (12), χρησιμοποίησαν τους χάρτες του πόνου που δημιουργείται από την έγχυση φυσιολογικούς εθελοντές να προβλέψει τις νωτιαίο επίπεδα που εμπλέκονται σε μια ομάδα ασθενών που παραπονέθηκαν για το λαιμό ή /και πόνος στον ώμο. το ποσοστό επιτυχίας τους με αυτή τη μέθοδο ήταν 100% (Limitations- αρκετά μικρή ομάδα μελέτης).

Η Παρόλο που το έργο αυτό από Bogduk και Marsland (9) και Dwyer et al. (11), φαίνεται να δείχνουν ότι υπάρχουν διακριτές scleratomes στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, ο υψηλός βαθμός επικάλυψης σε επίπεδα οσφυϊκή σημειώθηκε από ορισμένους παρατηρητές αποκλείει την περιγραφή ενός τέτοιου κατασκευάσματος εκεί. Kellgren (4) και Inman και Saunders (5) περιγράφεται διακριτά scleratomes σε επίπεδα οσφυϊκή μοίρα, αλλά πιο πρόσφατα οι ερευνητές ήταν σε θέση να επιβεβαιώσει αυτή τη συνέπεια (13,14). McCall et al. (15), για παράδειγμα, με ένεση αρθρώσεις έκφανση σε Ι 1-2 και L4-5 και βρέθηκε πολύ επικάλυψης, ακόμη και αν μια γενική εικόνα του πόνο στα πλευρά παρατηρήθηκε σε ανώτερα επίπεδα, ενώ γλουτός και ο πόνος στη βουβωνική χώρα παρατηρήθηκε σε χαμηλότερα επίπεδα. Στην ουσία, οι μελέτες αυτές υποστηρίζουν ενάντια 搕 scleratomes rue «, στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ενώ το φαινόμενο της scleratogenous πόνος εξακολουθεί να είναι πολύ πραγματική. Scleratomal πόνο, αποδεικνύεται, ήταν μια κακή όρος για το φαινόμενο. Παρ ‘όλα αυτά, Bogduk και ο Λόρδος (16) να συνεχίσει να χρησιμοποιεί τον όρο και να δώσει μια καλή κριτική του πόνου και αυχενικού τραυματισμού. το παρακάτω σχήμα σημεία στις διαφορές μεταξύ δερμοτομικής και scleratomal πόνο.

η αναφερόμενος γενικά μοτίβο των αρθρώσεων πτυχή εξηγείται τουλάχιστον εν μέρει από ένα πρόσφατο σειρά πειραμάτων. Ohtori et al. (17) χρησιμοποιείται ανάδρομη μεθόδους neurotracing με φθόριο-Gold (FG), να εντοπίσει το επίπεδο των γάγγλια της ραχιαίας ρίζας (DRGs) εννευρώνει το C1-C2, C3-C4, και τις αρθρώσεις έκφανση C5-C6 και πορείες τους σε αρουραίους. νευρώνες επισημασμένο με FG ήσαν παρούσες στα DRGs από C1 έως C8 στην ομάδα C1-C2, από C1 έως Τ2 ομάδα C3-C4, και από C3 έως Τ3 στην ομάδα C5-C6, η οποία απεικονίζει την απόλυση της νεύρωσης σε πολλαπλά επίπεδα. δεν υπάρχει αμφιβολία ένα τραυματισμένο πτυχή κοινό μπορεί να παραπέμψει τον πόνο τόσο μεγάλο βαθμό.

η πρόγνωση για sclerotogenous πόνο από τραυματική προσβολή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η έκταση της βλάβης, προ-έξοδο από ασθένειες, η συμμόρφωση με τη φροντίδα και την έγκαιρη ανίχνευση από τον ιατρό, όλα συμβάλλουν στην πιθανή έκβαση. Κατεστραμμένα μαλακοί ιστοί τείνουν να επουλώνονται σε ένα ανοργάνωτο τρόπο, ακόμη και με την τακτική διαχείριση. πρωτόκολλα ενεργή φροντίδα εφαρμόζονται κατά ελεγχόμενο τρόπο είναι απαραίτητες για τη διαχείριση του προκύπτοντος σχηματισμού ουλής σε sclerotogenous δομές και τη μείωση του χρόνιου πόνου. Η ινώδους ιστού αντικατάστασης δεν είναι ποτέ ως αρμόδιες με τον αρχικό ιστό και είναι επιρρεπείς προς την κατεύθυνση νέου τραυματισμού και υπερευαισθησία. Ακόμη και με την άμεση προσοχή η πρόγνωση για την πλήρη ανάκαμψη μπορεί να είναι δίκαιο να φτωχή

Η Αναφορές:.

1. Carrera GF: οσφυϊκής πτυχή κοινή ένεση σε χαμηλή οσφυαλγία και ισχιαλγία. Νευροακτινολογίας 137: 665-667, 1980

2. Fairbank JCT, Πάρκο WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal ένεση τοπικού αναισθητικού ως διαγνωστικό βοήθημα στην πρωτοβάθμια σύνδρομα πόνου χαμηλή πλάτη. Σπονδυλική στήλη 6 (6): 598-605, 1981.

3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees Β: οσφυϊκής πτυχή κοινή ένεση: ένδειξη, η τεχνική, η κλινική συσχέτιση, και τα προκαταρκτικά αποτελέσματα. Radiology 145: 321-325, 1982.

4. Kellgren JH: Στην κατανομή του πόνου που προκύπτουν από τη βαθιά σωματικών δομών με διαγράμματα της τμηματικής περιοχές πόνου. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Φήμη πόνο από σκελετικές δομές. J Nerv ΜΕΝΤ Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein Β, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Πειράματα του πόνου που αναφέρεται από βαθιά σωματικούς ιστούς. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk Ν: Δημοσίευση χτύπημα στο λαιμό σύνδρομο. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Μπάρνσλεϊ L, Λόρδος S, Wallis BJ, Bogduk Ν: Η παρουσία της χρόνιας τραχήλου της μήτρας zygapophyseal πόνος στις αρθρώσεις μετά από χτύπημα στο λαιμό. Σπονδυλική στήλη 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk Ν, Marsland Α: Οι τραχήλου της μήτρας zygapophyseal αρθρώσεις ως πηγή του πόνου στον αυχένα. Σπονδυλική στήλη 13 (6): 610-617, 1988.

10. Κύριος SM, Μπάρνσλεϊ L, Wallis BJ, Bogduk Ν: Χρόνια του τραχήλου της μήτρας zygapophyseal πόνο μετά από χτύπημα στο λαιμό. Σπονδυλική στήλη 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer Α, Aprill C, Bogduk Ν: τραχήλου της μήτρας zygapophyseal μοτίβα πόνο στις αρθρώσεις μου: μια μελέτη σε υγιείς εθελοντές. Σπονδυλική στήλη 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer Α, Bogduk Ν: τραχήλου της μήτρας zygapophyseal μοτίβα πόνο στις αρθρώσεις II: μια κλινική αξιολόγηση. Σπονδυλική στήλη 15 (6): 458 – 461, 1990.

13. Hockaday JM, Whitty CWM: Πρότυπα που αναφέρονται πόνου στο φυσιολογικό άτομο. Εγκέφαλος 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: Οι μεσοσπονδύλιοι συνδέσμων ως πηγή του πόνου. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Πάρκο WM, O’Brien JP: Προκαλούμενη παραπομπής πόνο από την οπίσθια οσφυϊκή στοιχεία σε φυσιολογικά άτομα. Σπονδυλική στήλη 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk Ν, Κύριε SM: τραχήλου της μήτρας διαταραχές της σπονδυλικής στήλης. Cur Ορΐη Rheumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi Κ, Chiba Τ, Γιαμαγκάτα Μ, Sameda Η, Moriya Η αισθητική εννεύρωση των αυχενικών αρθρώσεων πτυχή σε αρουραίους. Σπονδυλική στήλη 26: 147-150, 2001.

Η CHIROPRACTIC E /M ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ RECORD: συμπληρωματικές πληροφορίες

κινδύνους και τα οφέλη των επιλογών διαχείρισης

: Υπάρχει ο κίνδυνος ότι η χειροπρακτική θεραπεία θα έχει μια προσωρινή αύξηση του ο πόνος που αισθάνεται ο ασθενής λόγω της κινητοποίησης των φλεγμονωδών μεσολαβητών που υπάρχουν στο τραυματισμένο και φλεγμονώδεις ιστούς, όπως? κυτοκίνες, πρωτεολυτικά ένζυμα ελαστάση, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, την πλασμίνη, καθεψίνες περικλείει οτιδήποτε που δεν είναι οστών, συμπεριλαμβανομένων των συστημάτων οργάνων, νευρικό ιστό, χόνδρους, μύες, τους συνδέσμους, τους τένοντες και περιτονίας ιστούς. Μυών έχει υψηλή επανορθωτική ικανότητα και επαρκή αναγεννητική ικανότητα, αλλά εκτεταμένες ζημιές αποτελέσματα σε ουλές και ατροφία των δεσμών ινών. (17) Σε αντίθεση, τους τένοντες και τους συνδέσμους είναι ιδιαίτερα αργή για να θεραπεύσει! Ακόμα και μετά από σαράντα εβδομάδες κολλαγόνο μπορεί ακόμη να μην είναι παρόν σε κανονική συγκέντρωση και την οργάνωση. (21) Ο αρθρικός χόνδρος, το οποίο βρίσκεται σε κάθε zygapophyseal άρθρωση στη σπονδυλική στήλη, έχει μια εμφανώς περιορισμένες δυνατότητες είτε επούλωση ή η αναγέννηση. (48) Η ικανότητα του αρθρικού χόνδρου για να θεραπεύσει θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο πιθανό να επουλωθούν. (48) Σε σχέση με τον τύπο της επιτάχυνσης /επιβράδυνσης τραύμα από συντριβές των οχημάτων, οι χόνδρινων επιφανειών της έδρας, (γνωστός και ως το αρθρικό πτυχώσεις), εκτίθενται σε τεράστιες στιγμές φόρτωση με καθαρή, συμπίεσης, ελαστικότητας και στρεπτική δυνάμεις. Σημαντικές τραγανός βλάβη είναι πιθανό σε όλη τη σπονδυλική στήλη, μαζί με διαταραχή των συνδέσμων και είναι υπεύθυνη για sclerotogenous μοτίβα πόνο που βιώνουν οι ασθενείς.

Η Όσον αφορά τη φροντίδα των ασθενών, η ακινησία είναι ένας κύριος παράγοντας που προωθεί την εκφύλιση. Η αποκατάσταση της κινητικότητας φαίνεται να περιορίσει τον εκφυλισμό. Προηγούμενη έρευνα έχει δείξει ότι η αντοχή σε εφελκυσμό των συνδέσμων και των τενόντων ανταποκριθούν στις αλλαγές σε φυσιολογικό άγχος και η κίνηση που βοηθούν τη διαδικασία επούλωσης. Βελτίωση της κινητικότητας μπορεί να ενισχύσει ακόμη και την επούλωση χόνδρου μετά από τραυματικές κακώσεις, καθώς και την αντοχή και ακαμψία των συνδέσμων δομών. Επιπλέον, μετά από τραύμα, επούλωση λαμβάνει χώρα με μια απροσδιόριστη μορφή κολλαγόνου, ουλώδη ιστό, η οποία συχνά προκαλεί συμφύσεις και ινωτικές αλλαγές που πρέπει να αντιμετωπιστούν θεραπευτικά. Χειροπρακτική προσαρμογές βελτίωση και την αποκατάσταση πρότυπα κίνησης και την κίνηση στο zygapophyseal κοινού στις αρθρώσεις έκφανση που περιλαμβάνουν την συνδεσμική, myotendinous και περιτονίας συγκροτήματα. Με την προσθήκη προσεκτικά προχώρησε παθητικών και ενεργητικών προγραμμάτων αποκατάστασης, περαιτέρω η κινητικότητα μπορεί να επιτευχθεί λόγω της αυξημένης τέντωμα και την ευελιξία

Η Οδηγίες /Επεξηγήσεις για Θεραπεία:. Οξεία φάση-έμφαση στον περιορισμό της φλεγμονώδους αντίδρασης και τη μείωση του πόνου . Η χρήση των interferential τρέχουσα βοηθήματα αυτή η διαδικασία με την αύξηση της λεμφικής παροχέτευσης, καθώς και την αύξηση της ροής του αίματος, οξυγόνωση και θρεπτικά συστατικά παράδοση στους τραυματισμένους ιστούς. Χρησιμοποιούμε ειδικά φαρμακευτικά προϊόντα διατροφής στην πρώιμη φάση της θεραπείας, όπως η προ-ένζυμα? μηλικό οξύ, μαγνήσιο, ωμέγα λιπαρά οξέα III, βρομελίνη, tumeric, και ψευδάργυρο. Αυτοί οι παράγοντες έχουν αποδειχθεί ότι αναστέλλουν και τη μείωση της φλεγμονής, τη μεγιστοποίηση της βιοδιαθεσιμότητας των υλικών επισκευής για την επούλωση των μαλακών ιστών, και παρέχει υποστήριξη νευρολογικές. (6,7,8,9,10,11,18,19,26,29,33,34,35,37,39,43,46,47,49,51,52,54,56,62) Κρυοθεραπεία είναι ένα σημαντικό μέρος αυτής της πρώιμης φάσης για τις αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις. Οι παθητικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται ως επί το πλείστον σε αυτή τη φάση της φροντίδας. Μασάζ μπορεί να χρησιμοποιηθεί επίσης για να διευκολυνθεί η χαλάρωση των myospasm, την κινητοποίηση της περιτονίας ιμάντες και ζώνες, και αναστέλλουν σημεία ενεργοποίησης με την τεχνική Nimmo. (13)

Η Υπο-οξεία φάση, έμφαση δίνεται στην ενσωμάτωση της ενεργού συμμετοχής του ασθενούς στη φροντίδα τους. Τα Home ασκήσεις και τεντώματα που διδάσκονται σε αυτή τη φάση και πρόκειται να εκτελεστεί είτε τρεις φορές την εβδομάδα ή καθημερινά ανάλογα με την πρόοδο και την ανοχή του ασθενούς. (31) Αυτό θα διευκολύνει την αύξηση της κινητικότητας των τραυματισμένων ιστών, περιορίζοντας ταυτόχρονα το σχηματισμό συμφύσεων και ανώμαλη ουλώδη ιστό. (5,20,53,64)) Θρεπτικές συμπληρώματα συνεχίζεται καθ ‘όλη αυτή τη φάση, καθώς και χειροπρακτική τεχνικές adjustive. τεχνικές υπερήχων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση της μικροκυκλοφορίας, διάσπαση βαθύτερη συμφύσεις ή /και τα σημεία ενεργοποίησης και μυϊκούς σπασμούς που γίνονται χρόνια, προωθεί την αυξημένη πρόσληψη οξυγόνου, και να αυξήσει την πλαστικότητα του κολλαγόνου. (42,67) Οι ασθενείς θα έχουν γενικά την πρώτη επαναξιολόγηση τους σε αυτό το στάδιο της φροντίδας για να εξασφαλιστεί ότι είναι έτοιμοι για την ενεργό αποκατάστασης.

Η Φυσική αποκατάσταση φάση έμφαση σε αυτό το στάδιο είναι να συνεχίσουμε με την μείωση του πόνου , διεγείρουν την ενεργό κοινή μηχανοϋποδοχείς, Golgi τένοντα όργανα και τα κύτταρα μυών άξονα για την αύξηση της ιδιοδεκτικότητας πληροφορίες καθώς και έμφαση στην οικοδόμηση δύναμη, τη σταθερότητα, και την αύξηση της ενεργού λειτουργικό εύρος της κίνησης. (31) Υπάρχουν ουσιαστικές αποδείξεις επιβεβαιώνουν ότι οι σύνδεσμοι χρησιμεύουν σημαντικούς ρόλους ως πηγές σήματος για τα συστήματα αντανακλαστικό της συσκευής κινητικής, πρέπει να γίνει (63) Ως εκ τούτου, προσπάθεια να ομαλοποιήσει και μιμούνται την κανονική λειτουργία μετά από τραύμα. Η εισαγωγή σημαντικών ποσοτήτων ιδιοδεκτικότητας κατάρτισης στη διαδικασία της αποκατάστασης είναι υψίστης σημασίας, και βοηθά στην αναδιοργάνωση του ιστού. (65) Αναδιοργάνωση κολλαγόνου ουλώδους ιστού είναι σημαντική. Δημιουργεί αυξημένη αντοχή σε εφελκυσμό, καθώς και την προώθηση της διάσπαση των μη φυσιολογικών σταυρό γέφυρες, ευθυγραμμίζοντας την ουλή κατά μήκος της φυσιολογικής δράσης του μυ, τένοντα ή συνδεσμική συγκρότημα. (27,41,45,55,57) Θεραπεία φορές για ενδο-αρθρική κολλαγόνου είναι τέτοια ώστε να μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 3 μήνες για να επιτευχθεί το 50 τοις εκατό της κανονικής δύναμης και 6 μήνες πριν επιτευχθεί μια λειτουργική δύναμη του 70 τοις εκατό. (15,69) Ουσιαστικά, το κολλαγόνο αποτελεί το 70 τοις εκατό του ξηρού βάρους του συνδέσμου, αναποδογύρισμα αργά με χρόνο ημιζωής από 300 έως 500 ημέρες. (24) Η μέγιστη λειτουργικές βελτιώσεις μπορεί να λάβει πάνω από 2 χρόνια για ανάλυση.

Η χειροπρακτική τεχνικές adjustive παραμείνει ο ακρογωνιαίος λίθος του προγράμματος προκειμένου να εξασφαλιστεί ότι οι zygapophyseal κοινή εμβιομηχανικής είναι σωστή ως όψεις συνεχίζουν να αρθρώσει σωστά και να στείλετε μηχανοϋποδοχείς πληροφορίες για την υψηλότερη κέντρα του εγκεφάλου, και να μειώσει την neoneuralization ουλώδους ιστού. Neoneuralization αυξάνει μετάδοση του πόνου στον εγκέφαλο μέσω αλγαισθητικής εισόδου από τη συναπτική δενδροκομία ινών c-προσαγωγών. Ο στόχος είναι να περιοριστεί και να αναστέλλουν αυτή τη διαδικασία, έτσι ώστε δεν λαμβάνει χώρα νευρολογικές wind-up και να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο και υπολειμματικό αναπηρία. Stretching /AROM, αντίσταση κατάρτισης ενσωματώνει ταινίες και τα βάρη, physioball εκπαίδευση, δυναμική σπονδυλικής έλξης και της στάσης του σώματος ασκήσεις χρησιμοποιούνται για το μέγιστο όφελος.

Η Δυναμική της σπονδυλικής στήλης έλξης για διαρθρωτικές αναδιαμόρφωση και την αποκατάσταση χρησιμοποιείται για να μεγιστοποιήσει τις φυσιολογικές anisotrophic επιδράσεις του ερπυσμού, την υστέρηση και σειρά που εμφανίζονται στην ιξωδοελαστική ιστούς, όπως τους συνδέσμους. (64) Η συνδεσμική συγκρότημα είναι ο περιοριστικός παράγοντας για την αποτελεσματική αποκατάσταση. (36,53) Μόνο οι συνεχείς αυξητική φόρτωση των συνδέσμων των ιστών με χαμηλή ισχύ μεγάλης διάρκειας, κατά εφαρμοστεί με συνέπεια τον τρόπο, θα έχετε το επιθυμητό διαρθρωτικό αποτέλεσμα ιξωδοελαστικών των πλαστικών αλλαγών. (31,59,60) πρωτόκολλα έλξης Χειροπρακτική Βιοφυσικής ουσιαστικά ερευνηθεί και να τεκμηριώνεται. Υπάρχουν πάνω από 80 κλινικές χαρτιά στο Medicus δείκτη, και είναι πάρα πολύ ογκώδη για να αναφέρονται σε αυτό το έγγραφο. (**) Κρυοθεραπεία χρησιμοποιείται σε έλξη και μετα-έλξη λόγω έρευνα δείχνει ότι οι ιστοί τεντώνεται υπό συνθήκες θέρμανσης και στη συνέχεια αφέθηκε να ψυχθεί κάτω από συνθήκες εφελκυσμού διατηρήσει ένα μεγαλύτερο ποσοστό της πλαστικής παραμόρφωσης τους από ό, τι δομές αφέθηκε να ψυχθεί στην κατάσταση μη φόρτωσης. Ψύξη κάτω από το φορτίο μπορεί να επιτρέψει στον κολλαγονούχο μικροδομή να σταθεροποιηθεί σε νέα τεντωμένο μήκη. (36,60)

μας πρωτόκολλα γραφείου έχουν δημιουργηθεί για να διευκολύνει την εφαρμογή των παραπάνω τεχνικών, διατροφή /συμπληρώματα και τις πληροφορίες? Ως εκ τούτου, μεγιστοποιώντας την επισκευή τραυματισμό, καταστολή του πόνου, και την ανάκτηση του ασθενούς. Συγκεκριμένες διαφορές μεταχείρισης θα υπάρχουν από ασθενή σε ασθενή σε σχέση με τις ατομικές τους τραυματισμούς τους, η σοβαρότητα των τραυματισμών, καθώς και ανοχή προς αποκατάσταση.

Η ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Αγουάγιο Σ Νευροπεπτίδια στη φλεγμονή και τον ιστό επισκευή. Σε Henson Παθολογική Basis of Disease (4η έκδοση). Φιλαδέλφεια: W.B. Saunders? 1989

17. Davidson J. Πληγή επισκευής. Σε Gallin, Goldstein Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης (4th ed). Φιλαδέλφεια: W.B. Saunders? 1990: p.436-51

33. Kremer J. Διατροφή και ρευματικές παθήσεις. Σε Kelley W. et al. eds. Σύγγραμμα Ρευματολογίας (4η έκδοση). Φιλαδέλφεια: WB Saunders? 1993: p.484-97

34. Φύλλο A. Weber σ Καρδιαγγειακές επιδράσεις επί οξέα n-3 λιπαρά οξέα. New Eng J Med 1988? 318 (9): 549 – 56

35. Φύλλο A. Απαιτήσεις Υγείας: Ωμέγα-3 λιπαρά οξέα και καρδιαγγειακή νόσο. Nutr Rev 1992? 50 (5): 150-54

36. Lehmann JF, Masock AJ, Warren CG et al: Επιδράσεις των θεραπευτικών θερμοκρασίες σε τένοντα επεκτασιμότητα. Arch Phys Med Rehabil 51: 481, 1970

37. Linder Μ Διατροφική Βιοχημείας και Μεταβολισμού (2nd ed). Νέα Υόρκη: Elsevier? 1991

38. Mainardi C. ινοβλαστών λειτουργία και ίνωση. Σε Kelley W. et al. eds. Σύγγραμμα Ρευματολογίας (4η έκδοση). Φιλαδέλφεια: W. Β Saunders? 1993: p.337-49

39. Marshall L, Johnston σ Modulation προσταγλανδίνης ιστού σύνθεσης χωρητικότητα από αυξημένη μερίδες των διαιτητικών άλφα-λινολενικό οξύ σε λινελαϊκό οξύ. Λιπίδια 1982? 17 (12): 905 – 13

40. Nissley Σ αυξητικούς παράγοντες. Σε Becker Κ et al. Αρχές και Πρακτική της Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού. Φιλαδέλφεια: J. Β: Lippincott? 1990: p.1315-21

41. Noyles FR, Torvik PJ, Hyde WB et al: Εμβιομηχανική των συνδέσμων. II. Μια ανάλυση της ακινητοποίησης, την άσκηση, και την επιδιόρθωση επιδράσεις σε πρωτεύοντα. J Bone Joint Surg (Am) 56: 1406, 1974

42. Πάασκε WP, Hovind Η Sejrsen P: Επίδραση των θεραπευτικών υπερήχων ακτινοβολίας για τη ροή του αίματος στο ανθρώπινο δέρμα, υποδόρια και μυϊκό ιστό. Scand J Clin Invest 31: 388, 1973

43. Pike Μ Αντι-φλεγμονώδεις επιδράσεις των διατροφικών τροποποίηση των λιπιδίων. J Rhematol 1989? 16 (6): 718-20

44. Pountain A. Μειωμένη ινωδολυτική δραστηριότητα ορίζεται χρόνιο σύνδρομα πόνου. Σπονδυλικής Στήλης 1987? 12 (2): 83-86

45. Reid DC: Λειτουργική Ανατομία και κινητοποίηση των αρθρώσεων. Πανεπιστήμιο της Αλμπέρτα Press, Έντμοντον, 1975

46. Ross R. αθηρογένεση. Σε Gallin I et al. Φλεγμονή: Βασικές Αρχές και Κλινικές Εκδηλώσεις (2nd ed). Νέα Υόρκη: Raven Press? 1992: p.1051-59

47. Σολομός J, Terano Τ η συμπλήρωση της δίαιτας με εικοσιπεντανοϊκό οξύ: μια πιθανή προσέγγιση για τη θεραπεία της θρόμβωσης και φλεγμονής. Proc Nutr Soc 1985? 44: 385-89

48. Salter R. Η συνεχής παθητική κίνηση. Βαλτιμόρη: Williams & Wilkins? 1993

49. Sanders Μ, νεότεροι Κ Η επίδραση των διαιτητικών συμπληρωμάτων o n-3 πολυακόρεστων λιπαρών οξέων για τη σύνθεση των λιπαρών οξέων των αιμοπεταλίων και phophoglycerides χολίνης στο πλάσμα. Brit J Nutr 1981? 45: 613-18

50. Sapega AA, Quedenfeld TC, Moyer RA et al: Βιοφυσική στο εύρος της άσκησης κίνησης. Ιατρός Sports Med 9:57, 1981

51. Simpoulos Α Ωμέγα-3 λιπαρών οξέων στην υγεία και την ασθένεια και στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη, Am J Clin Nutr 1991? 54: 438 – 63

52. Sinclair H. Η σχετική σημασία των απαραίτητων λιπαρών οξέων της λινολεϊκό και λινολενικό οικογένειες: Μελέτες με τη διατροφή των Εσκιμώων. Prog λιπιδίων Res 1981? 20: 897 έως 99

53. Stromberg D, Wiederhielm CA: Visco-ελαστική περιγραφή μιας κολλαγονούχου ιστού σε απλή επιμήκυνση. J Appl Physiol 26: 857, 1969

54. Terano Τ et al. Εικοσιπενταενοϊκό οξύ ως ρυθμιστής της φλεγμονής. Biochem Pharmacol 1986? 35 (5): 779 – 85

55. Vailas AC, Tipton CM, Matthes RD et al: Η σωματική δραστηριότητα και την επιρροή της στη διαδικασία επισκευής των έσω συνδέσμους ασφαλειών. Συνδέστε Tissue Res 9:25, 1981

56. Ναΐοπε F. Τα αιμοπετάλια. Σε Kelley W et al. ed. Σύγγραμμα Ρευματολογίας (4η έκδοση). Φιλαδέλφεια: W.B. Saunders? 1993: p.319-26

57. Van der Meulen JCH: Παρούσα κατάσταση των γνώσεων σχετικά με τις διαδικασίες της επούλωσης σε δομές κολλαγόνου. Int J Sports Med 3: 4, 1982

58. Wahl Λ φλεγμονή. Σε Cohen, Diegelmann, Lindbald επιμ. Επούλωση Πληγών: Βιοχημικές και Κλινικές πτυχές. Φιλαδέλφεια: W.B. Saunders? 1992: p.49-62

59. Warren CG, Lehmann JF, Koblanski JN: Επιμήκυνση του τένοντα ουράς αρουραίου: επίδραση του φορτίου και της θερμοκρασίας. Arch Phys Med Rehabil 52: 465, 1971

60. Warren CG, Lehmann JF, Koblanski JN: διαδικασίες θερμότητας και τέντωμα: αξιολόγηση με τη χρήση τένοντα ουράς αρουραίου. Arch Phys Med Rehabil 57: 122, 1976

61. κύτταρα Werb Ζ φαγοκυτικός: χημειοταξία και λειτουργία τελεστή των μακροφάγων και κοκκιοκυττάρων. Σε Stites et al. eds. Βασικές και Κλινικής Ανοσολογίας (6η έκδοση). Norwalk: Appleton & Lange? 1987: p.96-113

62. Willis Α Θρεπτικές και φαρμακολογικές παράγοντες εικοσανοειδών βιολογία. Nutr Rev 1981? 39 (8): 289-301

63. Woo κρυφά, Buckwater JA: Επισκευή Τραυματισμός των μυοσκελετικών μαλακών ιστών. Am Acad Orthop Surg Workshop, Savannah, GA, Ιουν 1987

64. Woo SLY: Μηχανικές ιδιότητες των τενόντων και των συνδέσμων. Biorheology 19: 385, 1982

65. Wyke Β: Ο αρθρικός νευρολογία: μια αναθεώρηση. Φυσιοθεραπεία 58:94, 1972

66. Wyke B. Η νευρολογία της οσφυαλγίας. Σε Jayson Μ ed. Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και πόνος στην πλάτη (3η έκδοση). Churchill Livingstone? 1987: p.56-99

67. Wyper DJ, McNiven DR, Donnelly TJ: Θεραπευτικές υπερήχων και μυώδης τη ροή του αίματος. Φυσιοθεραπεία 64: 321, 1978

68. Zimmerman G. παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων: Μια υγρής φάσης και της συναφούς με κύτταρο μεσολαβητής της φλεγμονής. Σε Gallin, Goldstein, Σνάιντερμαν επιμ. Φλεγμονή: Βασικές Αρχές και Κλινικές Εκδηλώσεις (2nd ed). Νέα Υόρκη: Raven Press? 1992: p.149-76

69. Zuckerman J, Stull GA: συνδεσμική δύναμη διαχωρισμού σε αρουραίους που επηρεάζονται από την κατάρτιση, εκδιώκουν. Med Sci Sports: 5:44, 1973.

** Pubmed /Medline 桽 earch: Χειροπρακτική Βιοφυσικής, Harrison, Calliet, Haas, Ferrantelli, Calloca, Keller, & Meyer.