Clinical δοκιμές είναι ζωτικής σημασίας για νέες θεραπείες για τον καρκίνο

Οι κλινικές δοκιμές σε ανθρώπους αποτελούν το τελικό μέρος μιας διαδικασίας δοκιμής, η οποία διαρκεί χρόνια και μέσω του οποίου όλες οι νέες ιατρικές θεραπείες πρέπει να πέρασμα. Μερικοί ασθενείς με καρκίνο μπορούν να κληθούν από τους γιατρούς τους να εισέλθουν μια τέτοια δίκη. Άλλοι θα αναλάβει αυτόνομα την πρωτοβουλία για την έρευνα του θέματος και, στη συνέχεια, ρωτήστε το γιατρό τους για το τι δυνατότητες υπάρχουν.

Αυτή η πλήμνη φαίνεται στο βάθος να λαμβάνουν μέρος στις δοκιμές νέων θεραπειών κατά του καρκίνου και τι περιλαμβάνει. Η απόφαση να συμμετάσχει σε μια κλινική μελέτη είναι προσωπική και πρέπει να γίνει μετά από πολλή σκέψη και συζήτηση. Εάν είστε ή κάποιος κοντά σε σας είναι στραμμένη προς την απόφαση αυτή, ελπίζω ότι αυτό είναι γραμμένο εδώ θα βοηθήσει

δοκιμές φάρμακο για τον καρκίνο:. Πώς οργανώνονται

Κάθε νέα ιατρική και ιατρική συσκευή πρέπει να λάβουν την έγκριση από τις ρυθμιστικές αρχές των χωρών όπου θα πωληθεί. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, για παράδειγμα, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) είναι αρμόδιο για την έκδοση της έγκρισης αυτής. Αίτηση για έγκριση είναι μια σύνθετη διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει την υποβολή της ένα τεράστιο αρχείο που περιέχει εξαιρετικά λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με το προϊόν.

Πολλά από τα στοιχεία προέρχονται από τις κλινικές δοκιμές. Οι δοκιμές που διεξήχθησαν σε διάφορες φάσεις, όπως φαίνεται στον πίνακα

Τύποι κλινικές μελέτες.? εξήγηση των φάσεων

Φάση

Διεξάγεται στο

ερωτήσεις ρώτησε

μοντέλα Προκλινικά υπολογιστών, των κυττάρων και των ιστών των πολιτισμών, μικροοργανισμούς, ζώα στα οποία χορηγήθηκε ένα ευρύ φάσμα δόσεων Συλλογή δεδομένων για την πρόβλεψη πως η ουσία μπορεί να ενεργήσει η σώμα, αν θα μπορούσε να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία μιας ασθένειας, εάν και τι είδους τοξικές επιδράσεις μπορεί να συμβεί, αρχικά δεδομένα σχετικά με το δυναμικό δόσεις. Φάση Ι Μικρές ομάδες, συνήθως υγιείς εθελοντές, οι οποίοι δίνονται χαμηλές δόσεις, η οποία μπορεί να αυξηθεί σταδιακά Πώς η ουσία διανέμεται και επεξεργασία στο ανθρώπινο σώμα (φαρμακοκινητική /φαρμακοδυναμική). Σε ποια δόση χρειάζεται για να αρχίσει να προκαλέσει ανεπιθύμητες παρενέργειες, και σε ό, τι δόση δεν πρόκειται να γίνει απαράδεκτα σοβαρή (ανοχή /ασφάλεια). Φάση ΙΙ μεγαλύτερες ομάδες εθελοντών ανθρώπων ή /και ασθενείς με τη νόσο /s η ουσία τελικά προορίζεται για τη θεραπεία. Μπορεί να περιλαμβάνουν σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (ανενεργό ουσία) Απόδειξη ότι η ουσία έχει βιολογικές επιδράσεις στον άνθρωπο που μπορεί να είναι θεραπευτικά σχετικές (αποτελεσματικότητα). Σε ποια δόση χρειάζεται για να αρχίσει να έχει οποιαδήποτε σημαντική επίδραση. Πόσα θέματα απαντήσει. Περαιτέρω συλλογή δεδομένων σχετικά με την ανοχή /ασφάλειας. Φάση ΙΙΙ Μεγάλες ομάδες των ασθενών που έλαβαν θεραπευτικές δόσεις. Συνήθως η ουσία συγκρίνεται με ένα εικονικό φάρμακο, μερικές φορές επίσης με ήδη καθιερωμένη θεραπεία. Οι μελέτες αυτές μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Για να αποκτήσετε πραγματική απόδειξη ότι η δραστική ουσία παρουσιάζει αποτελεσματικότητα στη θεραπεία μιας ασθένειας, την πρόληψη επιπλοκών, ανακούφιση των συμπτωμάτων ή /και τη βελτίωση της επιβίωσης και της ποιότητας ζωής. Για να δούμε αν είναι καλύτερα από τις υπάρχουσες θεραπείες σε σχέση με την αποτελεσματικότητα ή /και ανοχή /ασφάλειας. Περαιτέρω συλλογή δεδομένων σχετικά με την ανοχή /ασφάλειας. Φάση IV ονομάζεται επίσης μετά την κυκλοφορία επιτήρηση και διεξάγεται αφού το προϊόν έχει λάβει έγκριση και έχουν διατεθεί στην αγορά. Κυρίως με βάση τις κοινοποιήσεις από τους γιατρούς και τους φαρμακοποιούς. Συλλογή δεδομένων σχετικά με την ανοχή /ασφάλεια για μεγάλες χρονικές περιόδους της χρήσης στην καθημερινή κλινική πρακτική. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων σε διαφορετικούς πληθυσμούς ασθενών (π.χ. ηλικία, την εθνικότητα, το φύλο). Κοστίσει μελέτες αποτελεσματικότητας. Κάθε φάση έχει το δικό του χαρακτηριστικό σχέδια της μελέτης του. Οι περισσότεροι ασθενείς θα κληθούν να συμμετάσχουν σε μια δοκιμή Φάσης ΙΙΙ. Το πιο χαρακτηριστικό σχεδιασμού στη φάση III είναι ότι από μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο studyTo να διαβάσετε περισσότερα για τον καρκίνο κλινικές δοκιμές

Καρκίνος κλινικές δοκιμές: Ένας οδηγός Κοινή λογική για την Πειραματική Καρκίνος Θεραπείες και Κλινικής TrialsA σαφή και λεπτομερή οδηγό γραμμένο για ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι σκέφτονται να ενταχθεί σε ένα κλινική δοκιμή. Καλύπτει όλες τις πτυχές, όπως οι ερωτήσεις να ρωτήσω, τη διαδικασία λήψης αποφάσεων και πρακτικά ζητήματα να αντιμετωπίσει.

Αγορά Τώρα Τι τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο (και σύγκρισης ελεγχόμενες) μελέτες;

Αυτό το σχέδιο χρησιμοποιείται συχνά σε μελέτες φάσης ΙΙΙ. Η νέα πειραματική θεραπεία σε σύγκριση με μια αδρανή ουσία (placebo-ελεγχόμενη) και μερικές φορές σε μία καθιερωμένη θεραπεία (σύγκρισης ελεγχόμενη) που χρησιμοποιείται ήδη στην καθημερινή πράξη. Αυτό γίνεται για να δούμε αν η νέα ουσία παρουσιάζει πλεονεκτήματα, όπως:

Η

να είναι πιο αποτελεσματική?

προκαλεί λιγότερες παρενέργειες?

να είναι πιο βολικό (π.χ. τα δισκία που λαμβάνονται στο σπίτι αντί για εγχύσεις δίνονται στο νοσοκομείο).

η

σε μια τέτοια μελέτη, που θα ανατεθεί με κλήρωση (τυχαιοποιημένη) σε μία από τις ομάδες θεραπείας. Με μια διπλή-τυφλή μελέτη, ούτε εσείς ούτε ο ερευνητής γνωρίζει ποια θεραπεία που λαμβάνετε. Η τύφλωση θα διαρκέσει καθ ‘όλη τη δίκη, εκτός αν είναι απαραίτητο για τον ερευνητή για να μάθετε τις πληροφορίες αυτές, για παράδειγμα, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Χρονική δέσμευση

Τι αναμένεται από έναν συμμετέχοντα;

Αν θέλετε να συμμετάσχουν σε μια κλινική μελέτη, θα πρέπει πρώτα να περάσει από έλεγχο για να δούμε εάν πληρούν τα κριτήρια.

Κάθε μελέτη έχει έναν κατάλογο των κριτηρίων ένταξης. Αυτές είναι οι προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούν προκειμένου να γίνει αποδεκτή. Θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την ηλικία, το στάδιο του καρκίνου σας έχει φτάσει, τους τύπους της προηγούμενης θεραπείας.

Επίσης, υπάρχουν κριτήρια αποκλεισμού, που θα σας αποτρέψει από τη συμμετοχή. Όντας ή προτίθενται να είναι έγκυος αποτελεί κριτήριο αποκλεισμού για τη συντριπτική πλειοψηφία των μελετών. Ορισμένες μελέτες για τον καρκίνο του φαρμάκου περιορίζεται σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς και αποκλείουν ασθενείς που έχουν ήδη λάβει οποιαδήποτε μορφή θεραπείας για τον καρκίνο τους.

Στη συνέχεια, θα σας ζητηθεί να υπογράψετε ένα έντυπο συναίνεσης. Με τον τρόπο αυτό, δηλώνετε ότι έχετε λάβει και κατανοήσει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη και ότι είστε πρόθυμοι να συμμετάσχουν.

Μόλις η δήλωση υπογράφεται, θα πραγματοποιηθεί οποιεσδήποτε δοκιμές ή τις διαδικασίες που απαιτούνται για να ελέγξει περαιτέρω την καταλληλότητά σας . Αν αυτά είναι, κατά σειρά, θα ξεκινήσετε τη θεραπεία της μελέτης.

Θα είναι υποχρεωμένοι να ακολουθούν όλες τις οδηγίες που σας έχουν δοθεί από την ομάδα μελέτης, να λάβει τη θεραπεία όπως ακριβώς προβλέπεται, συμμετέχει σε όλες τις προγραμματισμένες επισκέψεις μελέτης και να υπαγάγει τον εαυτό σας με τις απαραίτητες δοκιμές και διαδικασίες. Αν όχι, μπορεί να αποσυρθεί από τη μελέτη.

Ένα πράγμα που δεν είναι υποχρεωμένοι να κάνουμε είναι να συνεχίσουμε μέχρι το τέλος της μελέτης. αρχική σας απόφαση να λάβει μέρος είναι εντελώς δική σας. Ακόμα και μετά από αυτή την απόφαση, θα παραμένουν ελεύθεροι να εγκαταλείψουν τη μελέτη ανά πάσα στιγμή, χωρίς να εξηγούν το λόγο. Για την ασφάλειά σας, στη συνέχεια θα πιθανώς κληθεί να συμμετάσχει για μία τελική επίσκεψη. Είναι

κλινικές δοκιμές επικίνδυνο;

Υπάρχουν πάντα κάποιοι κίνδυνοι που συνδέονται με την ύπαρξη σε μια κλινική μελέτη.

το νέο προϊόν δοκιμάζεται σε μια κλινική δοκιμή είναι ακόμα σε πειραματικό στάδιο, οπότε δε θα υπάρχει κάποια κενά στην πληροφόρηση που είναι γνωστή γι ‘αυτό. Θα έχουν δοκιμαστεί μόνο σε πολύ μικρές ομάδες προηγουμένως. Αυτό σημαίνει ότι, παρ ‘όλες τις προσπάθειες και τις προφυλάξεις για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου, ορισμένες σπανιότερες παρενέργειες μπορεί να μην έχουν ακόμη προσδιοριστεί και θα μπορούσε να συμβεί για πρώτη φορά.

Οι νέες αυτές παρενέργειες θα μπορούσε να είναι δυσάρεστη ή έχουν σοβαρές συνέπειες, ενδεχομένως ακόμη και να είναι θανατηφόρα. θεραπείες του καρκίνου είναι συχνά πολύ επιθετικός, οπότε ο κίνδυνος σοβαρών παρενεργειών μπορεί να είναι μεγαλύτερη από ό, τι τα άλλα.

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα ότι η νέα θεραπεία μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική από ό, τι ήδη εγκατεστημένοι. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο καρκίνος μπορεί να εξελιχθεί ταχύτερα από ό, τι αν είχε δοθεί άλλη θεραπεία.

Μερικά από τα επιπλέον εξετάσεις και διαδικασίες που απαιτούνται μόνο για το σκοπό της δοκιμής μπορεί να φέρει τους δικούς τους κινδύνους. Για παράδειγμα, δίνοντας δείγματα αίματος συνδέεται με μια ελαφρά κίνδυνο μόλυνσης. Έτσι, τα περισσότερα από τα δείγματα που πρέπει να συλλέγονται, τόσο μεγαλύτερη είναι η συσσωρευμένη κίνδυνο. Πολλοί ασθενείς με καρκίνο έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, έτσι ώστε οι συνέπειες της μόλυνσης είναι πιο σοβαρή.

Τέλος, σε μια τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι η θεραπεία της μελέτης που θα λάβετε θα είναι το νέο productand δεν ανενεργό ψευδοφάρμακο. Και πάλι, αυτό θα μπορούσε να επηρεάσει το ρυθμό της εξέλιξης του καρκίνου.

Έτσι, εάν υπάρχουν κίνδυνοι, θα πρέπει να τους ασθενείς με καρκίνο να εξετάσει τις κλινικές δοκιμές;

Εκτός από τους πιθανούς κινδύνους, μια μελέτη για τον καρκίνο φάρμακο μπορεί δυνητικά να αποφέρει οφέλη.

το καλύτερο όφελος όλων, και σίγουρα το πιο επιθυμούσε, είναι ότι η νέα θεραπεία θα έχει ένα πραγματικά αισθητό αντίκτυπο στην καρκίνο και να παρατείνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής. Καλύτερη ανακούφιση των συμπτωμάτων και βελτίωση της ποιότητας ζωής στο χρόνο που απομένει είναι μικρότερο, αλλά επίσης σημαντικό όφελος.

Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία απολύτως εγγύηση ότι κανένα από αυτά τα αποτελέσματα θα συμβεί. Συγκεκριμένα, σε μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη μπορεί να μην λάβει ακόμα ενεργό θεραπεία της μελέτης.

Είναι

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη παρακολουθούνται πολύ προσεκτικά όλους τους χώρους. Αυτό σημαίνει ότι άλλα προβλήματα υγείας, που δεν συνδέονται κατ ‘ανάγκη με τη μελέτη, μπορούν να ανιχνευθούν και να αντιμετωπίζονται νωρίτερα από διαφορετικά θα μπορούσε να συμβεί.

Πολλοί άνθρωποι που συμμετέχουν σε κλινικές μελέτες αντλούν νόημα και άνεση από το γεγονός ότι είναι παίζει ζωτικό ρόλο στην ιατρική έρευνα. Ακόμα κι αν δεν παίρνουν κανένα προσωπικά οφέλη, ξέρουν ότι συμβάλλουν στην ανάπτυξη καλύτερων θεραπειών για τη νόσο στο μέλλον.

Στα παρακάτω βίντεο, ο Ray και Λουίζα μιλήσουμε για την ύπαρξη των συμμετεχόντων σε κλινικές δοκιμές σε Καρκίνου του Στάνφορντ Ινστιτούτο.

ιστορία του Ray

Louisa του ιστορία

κοστίζει να είναι ένα αντικείμενο μελέτης, ή μήπως πληρωθώ;

υγιείς εθελοντές, οι οποίοι συμμετέχουν στη φάση Ι και μελέτες φάσης ΙΙ καταβληθεί, συχνά γενναιόδωρα, για το χρόνο και τη συμμετοχή τους.

είναι ένας θεμελιώδης κανόνας, ωστόσο, ότι οι ασθενείς δεν πρέπει να λαμβάνουν απολύτως καμία πληρωμή για να είναι σε μια μελέτη. Ο λόγος για αυτό είναι ότι ο ασθενής δεν πρέπει να επηρεάζονται από τυχόν ανησυχίες εκτός από τα ιατρικά αυτά, όταν αποφασίζει να λάβει μέρος.

Το να είσαι σε μια κλινική δοκιμή σημαίνει ότι μπορείτε να το κάνετε να πάρετε το φάρμακο της μελέτης δωρεάν και κάθε επιπλέον οι δοκιμές ή οι διαβουλεύσεις που χρειάζονται ειδικά για λόγους σπουδών πληρώνονται από τη φαρμακευτική εταιρεία που είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη του προϊόντος δοκιμής (χορηγός της μελέτης).

Επιπλέον, ο χορηγός της μελέτης είναι υποχρεωμένος να συνάψει ασφάλιση για την κάλυψη θεραπεία για τυχόν τραυματισμούς ή άλλα ιατρικά προβλήματα που μπορεί να αντιμετωπίσετε ως άμεσο αποτέλεσμα της συμμετοχής της μελέτης.

Ο ανάδοχος της μελέτης γενικά αποζημιώνει επίσης τους συμμετέχοντες για τα αναγκαία και εύλογα έξοδα για ταξίδια, φαγητό και διαμονή, ενώ συμμετέχουν σε εκπαιδευτικές επισκέψεις.

Οι απόψεις σας

θα σκεφτόσασταν να συμμετέχει σε μια κλινική δοκιμή ως ασθενής;

η

Ναι, χωρίς επιφυλάξεις απολύτως

Μόνον αν ήμουν πεπεισμένος υπήρχε μια πολύ καλή ευκαιρία για προσωπικό όφελος

Μόνον αν αυτό δεν θα παρεμβαίνει πάρα πολύ με την καθημερινή ζωή

όχι, εγώ δεν θα ενταχθούν σε μια κλινική δοκιμή

Η Δείτε τα αποτελέσματα χωρίς votingWho εγκρίνει και επιβλέπει η διεξαγωγή κλινικών δοκιμών;

Κάθε μελέτη πρέπει να πάρει την έγκριση από την εθνική ρυθμιστική αρχή (π.χ. το FDA των ΗΠΑ).

Επιπλέον, σε κάθε χώρο όπου η μελέτη θα τρέξει, θετική γνώμη πρέπει να λαμβάνονται από μια τοπική ομάδα. Αυτό ονομάζεται το Διοικητικό Institutional Review (IRB) στις ΗΠΑ, ενώ στην Ευρώπη είναι γενικά γνωστή ως η Επιτροπή Δεοντολογίας (ΕΚ). Τα μέλη του IRB /ΕΚ περιλαμβάνουν γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, καθώς και νοσηλευτές, φαρμακοποιούς, δικηγόρους, ηθικοί φιλόσοφοι /ειδικοί σε θέματα ηθικής, επιστήμονες και εκπρόσωποι του ευρύτερου κοινού.

Τόσο η εθνική αρχή και η επανεξέταση IRB /ΕΚ η αρχική πρόταση και να λαμβάνετε τακτικές εκθέσεις και ειδοποιήσεις κατά τη διάρκεια της μελέτης. Και οι δύο έχουν την εξουσία να απαιτούν αλλαγές που πρέπει να γίνουν, ή ακόμα και να σταματήσει μια δίκη, εφόσον το κρίνουν εκθέτει τους συμμετέχοντες σε ένα πάρα πολύ μεγάλο κίνδυνο ή σε περίπτωση που διαπιστώσουν λάθος με τη μεθοδολογία.

λήψη αποφάσεων δεν θα πρέπει να έσπευσαν

Κλινικές μελέτες: τη λήψη μιας απόφασης

Ποτέ δεν θα αναγκαστούν ή να έσπευσαν να κάνουν μια απόφαση για το αν θα ενταχθούν σε μια δίκη. Μαζί με το έντυπο βεβαίωσης ενημερότητας, θα σας δοθεί μια λεπτομερή προφορική και γραπτή περιγραφή της δίκης, τους στόχους της, τους πιθανούς κινδύνους και τα πιθανά οφέλη.

Θα πρέπει να ενθαρρύνονται να συζητήσει το θέμα με τον ερευνητή της μελέτης, σας δική γιατρό και την οικογένειά σας και τους στενούς φίλους. Έχετε το δικαίωμα να λάβουν όσο χρόνο χρειάζεστε για να κάνετε την απόφασή σας.

Θα πρέπει να σκεφτούμε για το πώς να είναι σε δίκη θα σας επηρεάσει. Αυτό περιλαμβάνει όχι μόνο τα ζητήματα που περιγράφονται παραπάνω, αλλά και άλλοι παράγοντες πάρα πολύ. Πιο συγκεκριμένα, πώς θα φοιτούν για τις επιπλέον επισκέψεις, εξετάσεις και διαδικασίες που απαιτούνται από τη μελέτη επιπτώσεων στη ζωή σας; Θα σας είναι δύσκολο να συμμορφωθούν με τις άλλες οδηγίες και τους όρους;

Όλο και περισσότερο, δοκιμές περιλαμβάνουν πλέον ένα δευτερεύον λεγόμενο φαρμακογονιδιωματικών μελέτη. Για το σκοπό αυτό, θα σας ζητηθεί να δωρίσουν επιπλέον δείγματα αίματος ή ιστού από την οποία θα εξαχθούν και να αναλυθούν DNA. Ο στόχος αυτών των μελετών είναι να βρείτε περισσότερα σχετικά με τη γενετική βάση της νόσου σας και πώς θα μπορούσε να επηρεαστεί από τη θεραπεία μελέτης. Ένα δεύτερο έντυπο συγκατάθεσης πρέπει να υπογραφεί για τις μελέτες αυτές. Έχετε το δικαίωμα να αρνηθεί τη μελέτη αυτή και συνεχίζουν να λαμβάνουν μέρος στην κύρια μελέτη.

Πώς να βρείτε ένα καρκίνο κλινική δοκιμή

Δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι ο γιατρός σας θα σας παραπέμψει σε δίκη του ή μόνη της. Μια έρευνα διαπίστωσε ότι μόνο το 2-4% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί πρόσφατα με καρκίνο έλαβε μέρος σε κλινικές δοκιμές. Ένας από τους λόγους γι ‘αυτό το πολύ χαμηλό ποσοστό είναι ένα εξίσου χαμηλό ποσοστό των γιατρών που αναφέρονται στους ασθενείς τους για τις δοκιμές.

Για το λόγο αυτό, μερικοί ασθενείς με καρκίνο αποφασίσει να είναι προορατική και βρείτε πληροφορίες σχετικά με τις δοκιμές από μόνες τους.

το Εθνικό Ινστιτούτο καρκίνου στο αμερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας διατηρεί μια δωρεάν δημόσια ηλεκτρονική βάση δεδομένων των κλινικών δοκιμών σχετίζονται με τον καρκίνο σε όλο τον κόσμο. Εκτενής βοήθεια είναι διαθέσιμη για τους χρήστες της βάσης δεδομένων, συμπεριλαμβανομένης της γραπτής εγχειρίδιο, οδηγός βίντεο, χωρίς χρέωση τηλεφωνική γραμμή βοήθειας και online κρατήσεις δωματίων συνομιλίας

Καρκίνος κλινικές δοκιμές:. Ένας οδηγός Κοινή λογική για την Πειραματική Καρκίνος Θεραπείες και Κλινικής TrialsHaving όλες τις απαραίτητες πληροφορίες μαζί σε ένα μόνο βιβλίο μπορεί να είναι χρήσιμη. Αυτό το βιβλίο έχει λάβει μόνο 5-αστέρων κριτικές από τους αναγνώστες.

Αγορά Τώρα