Αφηρημένο

Ιστορικό

Mood διαταραχές μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα. Αξιολογήσαμε την υπόθεση αυτή σε δύο μεγάλες μελέτες.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Εξετάσαμε 1.939 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα και 2.102 έλεγχοι από το περιβάλλον και Γενετικής στη καρκίνος του πνεύμονα Αιτιολογία (EAGLE) μελέτη ασθενών-μαρτύρων διεξήχθη στην Ιταλία (2002-2005), και 82.945 εσωτερικοί ασθενείς με διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα και 3.586.299 άτομα-έτη χωρίς διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα στην νοσηλείας Cohort ΗΠΑ Υποθέσεων βετεράνων (VA μελέτη), που αποτελείται από βετεράνους με VA εισαγωγή στο νοσοκομείο (1969- 1996). Σε EAGLE, υπολογίσαμε αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI), με εκτεταμένη ρύθμιση για το κάπνισμα καπνού και πολλαπλούς παράγοντες του τρόπου ζωής. Στη μελέτη VA, εκτιμήσαμε τον καρκίνο του πνεύμονα σε σχέση με τους κινδύνους (ΕΑ) και 95% πιστωτικών ιδρυμάτων με το χρόνο-εξαρτώμενη Poisson παλινδρόμησης, προσαρμογή για συμπληρώσει την ηλικία, το ημερολογιακό έτος, επισκέψεις στο νοσοκομείο, ο χρόνος στα πλαίσια της μελέτης, και οι σχετικές προηγούμενες ιατρικές διαγνώσεις. Σε EAGLE, βρήκαμε μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα σε άτομα με ατομικό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης (OR: 0,59, 95% CI: 0,44 – 0,79, με βάση τις 121 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα περιστατικό και 192 μάρτυρες) και το οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης (OR : 0.62, 95% CI: 0,50 – 0,77, με βάση 223 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα και 345 μάρτυρες). αναλύσεις Η μελέτη VA απέδωσε παρόμοια αποτελέσματα (RR: 0,74, 95% CI: 0,71-0,77, με βάση 2.304 περιστατικό πνεύμονα περιπτώσεις καρκίνου και 177.267 μη-καρκίνο άτομα-έτη) σε άνδρες με διαγνώσεις απαλλαγής για τις διαταραχές της διάθεσης. Ιστορία των διαταραχών της διάθεσης συσχετίστηκε με την εξάρτηση από τη νικοτίνη, το αλκοόλ και η χρήση ουσιών και ψυχομετρικές κλίμακες των συμπτωμάτων κατάθλιψης και άγχους σε ελέγχους για τις μελέτες αυτές.

Συμπεράσματα /Σημασία

Το σταθερό εύρημα μιας σχέσης μεταξύ διαταραχές της διάθεσης και του καρκίνου του πνεύμονα κίνδυνο σε δύο μεγάλες μελέτες καλεί για περαιτέρω έρευνα σχετικά με την πολύπλοκη αλληλεπίδραση των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με αυτά τα δύο εκτεταμένες και εξουθενωτικές ασθένειες. Παρόλο που προσαρμόζεται για τις επιπτώσεις στο EAGLE καπνίσματος, υπολειπόμενη συγχυτική δράση των αποτελεσμάτων από το κάπνισμα δεν μπορεί να αποκλειστεί

Παράθεση:. Capo-Ramos DE, Gao Υ, Lubin JH, Ελέγξτε DP, Goldin LR, Pesatori AC, et al. (2012) διαταραχές της διάθεσης και του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα στην μελέτη ασθενών-μαρτύρων EAGLE και στις ΗΠΑ Υποθέσεων Βετεράνων εσωτερικών ασθενών Cohort. PLoS ONE 7 (8): e42945. doi: 10.1371 /journal.pone.0042945

Επιμέλεια: Όλγα Γ Gorlova, το Πανεπιστήμιο του Τέξας Μ D. Anderson Κέντρο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 22 του Δεκέμβρη 2011? Αποδεκτές: 15 του Ιουλίου 2012? Δημοσιεύθηκε: 7 Αυγούστου 2012

Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης, χωρίς όλα τα πνευματικά δικαιώματα, και δεν μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, να μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο λόγο. Το έργο γίνεται διαθέσιμα υπό την Creative Commons CC0 αφοσίωση δημόσιο τομέα

Χρηματοδότηση:. Η χρηματοδότηση για τη μελέτη αυτή δόθηκε από το εσωτερικό ερευνητικό πρόγραμμα των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (Division of Cancer Epidemiology και Γενετικής ) και από την Περιφέρεια της Λομβαρδίας, το Μιλάνο, Ιταλία (Περιβαλλοντικής Επιδημιολογίας του Προγράμματος). Ο Δρ Saxon υποστηρίζεται από το Κέντρο Αριστείας σε Κατάχρηση Ουσιών Θεραπεία και Εκπαίδευση σε VA Puget Sound Σύστημα Υγείας. Ο Δρ Bergen υποστηρίζεται από ΝΙΗ επιχορηγήσεις U01DA020830 και RC2DA028793. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Το κάπνισμα, και άλλων περιβαλλοντικών και γενετικών παραγόντων έχουν όλα ενοχοποιηθεί στην αιτιολογία του καρκίνου του πνεύμονα [1]. Οι ψυχιατρικές παθήσεις διατυπωθεί η υπόθεση να έχει μια σχέση με τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, αλλά η ένωση είναι αμφιλεγόμενη [2], [3].

διαταραχές της διάθεσης, κυρίως μονοπολική και διπολική κατάθλιψη, είναι οι πιο συχνές σοβαρές ψυχικές διαταραχές των ενηλίκων και τα πιο σημαντικά ψυχιατρική αιτίες αναπηρίας και νοσηρότητας παγκοσμίως [4]. Σύμφωνα με τα στοιχεία του 2004 της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, ανά πάσα στιγμή, 151,2 και 29,5 εκατομμύρια άνθρωποι μπορεί να υποφέρουν από μονοπολική και διπολική κατάθλιψη, αντίστοιχα [5].

Mood διαταραχές, ιδιαίτερα κατάθλιψη, έχουν προταθεί ως παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο μέσω διαφόρων μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων στο ανοσοποιητικό σύστημα με τη μεσολάβηση χρόνιο άγχος, και οι ενώσεις με άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως το κάπνισμα, η κακή διατροφή και η αυξημένη έκθεση σε μολυσματικούς παράγοντες [2]. Κοινό αιτιολογίες, γενετική ή φαρμακολογική, έχουν προταθεί για τη συνεπή θετική αμφίδρομη συσχετίσεις μεταξύ της κατάθλιψης και του καπνίσματος [6], [7]. Μια κοινή γενετική προδιάθεση για αμφότερες τις διαταραχές της διάθεσης και του καρκίνου έχει επίσης προταθεί [8].

Προηγούμενες μελέτες έχουν διερευνήσει τη σχέση μεταξύ διαταραχών της διάθεσης και της επίπτωσης του καρκίνου του πνεύμονα, με ανάμεικτα αποτελέσματα, περιπλέκεται από την περιορισμένη ικανότητα να ελέγχει για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, όπως το κάπνισμα και το μέγεθος του δείγματος. Η πλειοψηφία δεν διαπίστωσαν σημαντικές ενώσεις. Η ποικιλία των σχεδίων της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης, διαγνωστικά κριτήρια, καθώς και λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου κάνει συγκρίσεις μεταξύ των μελετών προκλητική, και τα μεγέθη των δειγμάτων και των αντίστοιχων πρόσωπο-έτη παρακολούθησης μπορεί να έχουν περιορισμένη ισχύ σε ορισμένες ρυθμίσεις [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17].

για να εξεταστούν οι σχέσεις μεταξύ των διαταραχών της διάθεσης και του καρκίνου του πνεύμονα, ερευνήσαμε το συσχέτιση μεταξύ τους σε δύο μεγάλες μελέτες: το περιβάλλον και Γενετικής στη καρκίνος του πνεύμονα Αιτιολογία (EAGLE) μελέτη από την περιοχή της Λομβαρδίας της Ιταλίας [18] και την Cohort Study ΗΠΑ Υποθέσεων Βετεράνων εσωτερικών ασθενών (μελέτη VA), συμπεριλαμβανομένων πάνω από 3,6 εκατομμύρια ενηλίκων Λευκό άνδρες βετεράνος [19]. Απροσδόκητα, βρήκαμε ότι ο κίνδυνος καρκίνου των πνευμόνων σχετίστηκε αντίστροφα με τόσο οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης σε οποιαδήποτε πρώτου βαθμού συγγενής και την προσωπική ιστορία των διαταραχών της διάθεσης στη μελέτη EAGLE, και με διάγνωση εξόδου για τις διαταραχές της διάθεσης στη μελέτη VA.

Αποτελέσματα

EAGLE Μελέτη

Οι αναλύσεις που περιλαμβάνονται 1.939 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα και 2.102 ελέγχους. Το φύλο, την ηλικία και την κατοικία δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των περιπτώσεων και των ελέγχων, δεδομένου ότι ήταν μεταβλητές που ταιριάζουν συχνότητα. Σε σύγκριση με τους μάρτυρες, οι περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα τείνουν να είναι λιγότερο μορφωμένοι, είναι λιγότερο πιθανό να παντρευτούν ή να συγκατοικούν, και πιο πιθανό να είναι βαρύ πότες και έχουν υψηλότερα ποσοστά καπνίσματος, π.χ., υψηλότερη ένταση (πακέτα την ημέρα) και μεγαλύτερη διάρκεια (έτη) ( Πίνακας S1). Ατομικό ιστορικό των διαταραχών της διάθεσης που απαιτούν φαρμακευτική αγωγή ή νοσηλεία διαγνώστηκε σε 121 (6,2%) των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα και 192 (9,1%) μάρτυρες (92% παρείχε πληροφορίες σχετικά με την ηλικία ή το χρόνο της διάθεσης διάγνωση αναταραχής τους) (Πίνακας 1). Οι γυναίκες είχαν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να αναφέρουν διαταραχές της διάθεσης όπως οι άνδρες. Άτομα με οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης, περιπτώσεις χωρίς την εκπαίδευση, τις τρέχουσες υποθέσεις καπνιστής και ουδέποτε καπνιστής έλεγχοι είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν μια προσωπική ιστορία των διαταραχών της διάθεσης. Πρώην περιπτώσεις καπνιστής και οι έλεγχοι είχαν χαμηλότερο ποσοστό των διαταραχών της διάθεσης. Μια προσωπική ιστορία των διαταραχών της διάθεσης συσχετίστηκε με αυξημένη διάρκεια του καπνίσματος (έτη) και λιγότερα χρόνια από την διακοπή του καπνίσματος και στις δύο περιπτώσεις και τους ελέγχους (Πίνακας 1). Συνολικά, 223 (11.5%) περιπτώσεις, και 345 (16,4%) μάρτυρες είχαν συγγενή πρώτου βαθμού με μια προηγούμενη διάγνωση των διαταραχών της διάθεσης (Πίνακας 2). Όπως ήταν αναμενόμενο, σε θέματα ελέγχου, προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης συσχετίστηκε με καταθλιπτικά συμπτώματα αξιολογούνται από το Κέντρο Επιδημιολογικής Σπουδών Κλίμακα Κατάθλιψης (CES-D) [20] και το Νοσοκομείο Άγχος και κατάθλιψη Κλίμακα (HADS) [21], και με την εξάρτηση από τη νικοτίνη, όπως εκτιμάται από το τεστ Fagerström για την εξάρτηση από τη νικοτίνη (FTND) [22] (Πίνακας 3).

η

η

Υπήρξε μια σημαντική αντίστροφη συσχέτιση του καρκίνου του πνεύμονα με μια προσωπική ιστορία των διαταραχών της διάθεσης (ή

προσωπική = 0.67, 95% CI: 0,53 – 0,85) ή με ιστορικό διαταραχών της διάθεσης, σε κάθε συγγενή πρώτου βαθμού (ή

οικογένειας = 0.67, 95% CI: 0,56 – 0,81 ) (Πίνακας 4). Οι ενώσεις αυτές ενισχύθηκαν μετά την περαιτέρω προσαρμογή για μεταβλητές που συνδέονται με την κατανάλωση σχετίζονται με το κάπνισμα και το αλκοόλ, το μορφωτικό επίπεδο και η οικογενειακή κατάσταση. Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό των διαταραχών της διάθεσης, σε κάθε συγγενής πρώτου βαθμού και σε άτομα με θετικό οικογενειακό ιστορικό, αλλά όχι προσωπικό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης. Άτομα με τόσο προσωπική και οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης παρουσίασαν τη μεγαλύτερη μείωση (ή

και = 0,51, 95% CI: 0,31 – 0,85). Οι εκτιμήσεις ήταν ουσιαστικά αμετάβλητο μετά την προσαρμογή για το κάπνισμα σε κάθε συγγενής πρώτου βαθμού ή εκτός των θεμάτων (0,57% των περιπτώσεων και το 0,76% των ελέγχων) που ανέφεραν μια προσωπική ιστορία των διαταραχών της διάθεσης, αλλά δεν θυμούνται την ημερομηνία κατά την οποία άρχισαν θεραπεία ή νοσηλεία (τα δεδομένα δεν εμφανίζονται ). Το Τεστ του λόγου πιθανοφάνειας (LRT) έδειξε μια υποβλητική, αλλά όχι σημαντική, αλληλεπίδραση μεταξύ κάπνισμα (ρεύμα, πρώην και ποτέ) και προσωπικά (

P

-τιμή, LRT για την αλληλεπίδραση = 0,26) ή την οικογένεια (

P

-τιμή, LRT για την αλληλεπίδραση = 0,11) ιστορία των διαταραχών της διάθεσης (Πίνακας S2). Κανένα άλλο αλληλεπιδράσεις εντοπίστηκαν μεταξύ των συμμεταβλητές στο προσαρμοσμένο μοντέλο, την ιστορία των διαταραχών της διάθεσης και του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα.

Η

Οι αρνητικές συσχετίσεις με την ιστορία των διαταραχών της διάθεσης ήταν μεγαλύτερη στην τρέχουσα (ή

προσωπική = 0,56? Ή

οικογένειας = 0,53) και ο πρώην (ή

προσωπική = 0,48? Ή

οικογένειας = 0,68) καπνιστές σε σχέση με τους μη καπνιστές (OR

προσωπική = 0,97? Ή

οικογένειας = 0,89 ), αν και η ομοιογένεια της ΕΑΠ δεν απορρίφθηκε επίσημα (Πίνακας S2). Ομοίως, η αντίστροφη συσχέτιση ήταν πιο έντονη σε άτομα που κάπνιζαν έχετε ποτέ πει ο γιατρός ότι είχατε σοβαρή κατάθλιψη που απαιτούν φαρμακευτική αγωγή ή νοσηλεία» και «Πόσο χρονών ήσουν ή σε ποιο έτος ήταν αυτή η κατάσταση διαγνώστηκε για πρώτη φορά; «. Δεν μπορούμε να αποκλείσουμε ότι οι συμμετέχοντες EAGLE με κατάθλιψη είχαν ή αναπτύξει μια ευρύτερη διάθεση διάγνωση αναταραχής. Για παράδειγμα, ένα διαγνωστικό αλλαγή από κατάθλιψη σε διπολική ασθένεια του περίπου 1% ανά έτος αναμένεται [42]. Έτσι, για λόγους συνέπειας, ορίσαμε την κατάθλιψη ως «διαταραχές της διάθεσης» σε όλο το χαρτί.

Ένα οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης διαπιστώθηκε από τα άτομα της μελέτης για κάθε συγγενή πρώτου βαθμού (μητέρα, πατέρα, αδέλφια, και τα παιδιά ) με τα ίδια δύο ερωτήσεις. Ο αριθμός των αδελφών που περιλαμβάνονται στις οικογένειες κυμαίνεται από 0 έως 18, με έναν τρόπο και 3 με 10% με 7 ή περισσότερα αδέλφια. Καθώς υπήρχαν μόνο 16 περιπτώσεις και 17 μάρτυρες αναφέρουν περισσότερους από έναν αδελφό με διαταραχές της διάθεσης, ορίσαμε το οικογενειακό ιστορικό σε αδέλφια, «ναι», όπως έχουν κάθε επηρεαζόμενη αδελφό της οικογένειας. Ομοίως, ο αριθμός των παιδιών στις οικογένειες κυμαίνεται από 0 έως 10, με έναν τρόπο 2 και με 7% με 4 ή περισσότερα παιδιά. Ορίσαμε το οικογενειακό ιστορικό σε παιδιά όπως ορίζεται οικογενειακό ιστορικό σε αδέλφια. Οι οικογένειες που είχαν κάποια σχέση με τη διάγνωση διαταραχής της διάθεσης ορίστηκαν ως «ναι». Άτομα με ελλιπή στοιχεία για αυτές τις ερωτήσεις χωρίστηκαν σε «όχι». Σε μια ανάλυση ευαισθησίας που εξαιρούνται όλες τις περιπτώσεις (28,7%) και τους ελέγχους (26,1%), με την έλλειψη πληροφοριών σχετικά με το οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης και παρατηρείται πολύ παρόμοια αποτελέσματα. Τα αναφερόμενα αποτελέσματα βασίζονται στο σύνολο των δειγμάτων.

Το ερωτηματολόγιο που παρέχονται δημογραφικά χαρακτηριστικά (δηλαδή, το φύλο, το μορφωτικό επίπεδο, την οικογενειακή κατάσταση), λεπτομερές ιστορικό προσωπική του καπνίσματος (π.χ., τον αριθμό των τσιγάρων /ημέρα, την ηλικία κατά την έναρξη, τη διάρκεια , το παθητικό κάπνισμα και την ιστορία την εγκατάλειψη), και τις συνήθειες καπνίσματος των συγγενών πρώτου βαθμού. το κάπνισμα κατηγοριοποιήθηκε ως ποτέ (καπνιστό λιγότερα από 100 τσιγάρα στη διάρκεια της ζωής), πρώην (σταματήσουν το κάπνισμα τουλάχιστον έξι ή περισσότερους μήνες πριν από τη συνέντευξη), και νυν καπνιστές (ακόμα το κάπνισμα ή να εγκαταλείψετε λιγότερο από έξι μήνες πριν από τη συνέντευξη). Υπολογίσαμε τη μέση κατανάλωση αλκοόλ σε γραμμάρια /ημέρα και έλαβε βαθμολογία για την FTND [22]. Προσωπική συμπτώματα της κατάθλιψης και του άγχους περισσότερο από ένα χρόνο πριν από την εγγραφή αξιολογήθηκαν μέσω ψυχομετρικών μέτρα, δηλαδή, η CES-D [20] και οι HADS [21].

Εμείς αποκλείεται 179 (4,3%) των συμμετεχόντων EAGLE ο οποίος δεν απάντησε σε ερωτήσεις που σχετίζονται με την προσωπική ιστορία των διαταραχών της διάθεσης, και μία περίπτωση με ημερομηνία διάγνωση διαταραχής της διάθεσης λιγότερο από ένα έτος πριν από την εγγραφή στη μελέτη. Το ποσοστό των αποκλεισμένων περιπτώσεις (n = 161, 7,6%) και τους ελέγχους (n = 18, 0,8%) αντικατοπτρίζεται ποσοστά μη απάντησης σε ολόκληρο το ερωτηματολόγιο (7,4% και 0,2%, για τις περιπτώσεις και τους ελέγχους, αντίστοιχα). Η διανομή από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα (δηλαδή, την κατάσταση, τσιγάρο πακέτα-έτη, η κατανάλωση αλκοόλ, η ηλικία, το φύλο, το μορφωτικό επίπεδο και την οικογενειακή κατάσταση καπνίσματος) δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ αρνηθέντων και ανταποκρίθηκαν στις κατάθλιψη /άγχος ψυχομετρικά αποτελέσματα . Δεν υπήρξε καμία ένδειξη της ετερογένειας με βάση την κατάσταση υπόθεση βασίζεται στην ικανότητα να θυμηθούμε την ημερομηνία διάγνωσης »των διαταραχών της διάθεσης (

P

= 0.83, Wald test).

μελέτης VA.

στη μελέτη VA, αξιολογήσαμε την επίπτωση του καρκίνου, την προσωπική ιστορία των διαταραχών της διάθεσης και των σχετικών ιατρικών όρων που βασίζονται στον ICD8-Προσαρμοσμένη (ICD8-Α, 1969-1979) και ICD9-Κλινική Τροποποίηση (ICD9-CM, από το 1980 έως 1996) [43] αναθεωρήσεις. Η περιγραφή των όρων που αναφέρονται στον Πίνακα S8.

Στατιστικές αναλύσεις

μελέτης EAGLE.

αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) εκτιμήθηκαν με τη χρήση άνευ όρων λογιστικής παλινδρόμησης με προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, την κατοικία, το μέσο σταθμισμένο γραμμάρια την ημέρα της κατανάλωσης αλκοόλ, το μορφωτικό επίπεδο, την οικογενειακή κατάσταση και το κάπνισμα. προσαρμογή του καπνίσματος περιλαμβάνονται το κάπνισμα (κατηγοριοποιούνται όπως ποτέ [το κάπνισμα & lt? 100 τσιγάρα στη ζωή], πρώην [σταματήσουν το κάπνισμα ≥6 μήνες πριν από τη συνέντευξη], ή ρεύμα), η διάρκεια του καπνίσματος, τσιγάρα την ημέρα, χρόνια μετά τη διακοπή (σε πρώην καπνιστές) , και η έκθεση στον καπνό του περιβάλλοντος (κατά την παιδική ηλικία, την ενηλικίωση και στη δουλειά, μόνο σε μη καπνιστές). Περαιτέρω προσαρμογή για οικογενειακό ιστορικό καπνίσματος, ο δείκτης μάζας σώματος, και ιστορικό άσθματος δεν μετέβαλε τις εκτιμήσεις, έτσι δεν συμπεριελήφθησαν στο τελικό μοντέλο. Αλληλεπιδράσεις μεταξύ συμμεταβλητές στο προσαρμοσμένο μοντέλο, την ιστορία των διαταραχών της διάθεσης και του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας το LRT. Στρωματοποιημένη αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν από το κάπνισμα (ρεύμα, πρώην, και ποτέ καπνιστές) και το φύλο. Ομοιογένεια μεταξύ των ιστολογικών και ποιότητας ειδικά των πνευμόνων τους κινδύνους του καρκίνου αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Wald. Χρησιμοποιήσαμε το λογισμικό SAS, έκδοση 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, Βόρεια Καρολίνα).

μελέτης VA.

Σχετική κινδύνους (RR) και 95% ΚΠ για την επίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα στην VA δείγμα της μελέτης υπολογίστηκαν με παλινδρόμηση Poisson [44], χρησιμοποιώντας Επικούρειου AmFit 2.0 (HiroSoft International Corp, Σιάτλ, Ουάσιγκτον). Πρόσωπο-χρόνια ήταν στρωματοποιημένη ανά κατηγορίες συμπληρώσει την ηλικία (& lt? 40, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79,

≥

80 ετών), ημερολογιακού έτους (1969-1974, 1975-1979, 1980-1984, 1985-1989, 1990-1996), επισκέψεις στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης (1-2, 3-4, ≥5 επισκέψεις), ο χρόνος μεταξύ της έναρξης της μελέτης και την έξοδο (2-3, 4