Αφηρημένο

ορθού αιμορραγία θεωρείται ότι είναι ένα σύμπτωμα συναγερμού του καρκίνου του παχέος εντέρου. Ωστόσο, το σύμπτωμα είναι σπάνια αναφερθεί στο γενικό ιατρό και είναι συχνά θεωρείται ότι οι ασθενείς αναθέσει την πρωκτική αιμορραγία σε ευνοϊκές συνθήκες. Οι στόχοι αυτής της μελέτης ερωτηματολογίου ήταν να εξετάσει κατά πόσον πρωκτική αιμορραγία που σχετίζεται με μεγαλύτερες καθυστερήσεις ασθενή σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου και αν πρωκτική αιμορραγία που σχετίζεται με τις ανησυχίες του καρκίνου. Όλες οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος περιστατικό κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 1 έτους στην κομητεία του Aarhus της Δανίας, έλαβε ερωτηματολόγιο. 136 ασθενείς με καρκίνο του παχέος επέστρεψε το ερωτηματολόγιο (ποσοστό ανταπόκρισης: 42%). καθυστέρηση ασθενούς αξιολογήθηκε ως το διάστημα από πρώτο σύμπτωμα για να βοηθήσει-αναζήτηση και αναφέρθηκε από τον ασθενή. Οι ασθενείς με αιμορραγία από το ορθό (Ν = 81) ανέφεραν διαστήματα μεγαλύτερα των ασθενών από τους ασθενείς χωρίς αιμορραγία από το ορθό κατά την προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων άλλα συμπτώματα όπως πόνο και τις αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου (HR = 0,43? P = 0,004). Σκέψεις για τον καρκίνο δεν συσχετίστηκαν με το διάστημα των ασθενών (HR = 1,05? P = 0,887), αλλά οι περισσότεροι ασθενείς με αιμορραγία από το ορθό αναφέρθηκε ότι έχουν αναρωτιέται αν το σύμπτωμα (ες) τους θα μπορούσε να οφείλεται σε καρκίνο σε σχέση με τους ασθενείς χωρίς αιμορραγία από το ορθό (chi

2 = 15,29? p & lt? 0.001). Συμπερασματικά, πρωκτική αιμορραγία συνδέθηκε με μεγάλες καθυστερήσεις ασθενή σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, αν και οι περισσότεροι ασθενείς με αιμορραγία από το ορθό αναφέρθηκε ότι έχουν αναρωτιέται αν το σύμπτωμα (ες) τους θα μπορούσε να οφείλεται σε καρκίνο σε σχέση με τους ασθενείς χωρίς αιμορραγία από το ορθό. Αυτό υποδηλώνει ότι η εκχώρηση των συμπτωμάτων της καλοήθους συνθήκες δεν είναι η μόνη εξήγηση των μεγάλων καθυστερήσεων των ασθενών σε αυτή την ομάδα των ασθενών και ότι θα πρέπει να εξεταστούν τα εμπόδια για την έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας

Παράθεση:. Pedersen AF, Hansen RP, Vedsted P (2013) Καθυστέρηση των ασθενών σε καρκίνο του παχέος εντέρου ασθενείς: Σύλλογοι με αιμορραγία από το ορθό και σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο. PLoS ONE 8 (7): e69700. doi: 10.1371 /journal.pone.0069700

Συντάκτης: Wendy Πτέρυγα Tak Lam, το Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ, Χονγκ Κονγκ

Ελήφθη: 13η Δεκεμβρίου 2012? Αποδεκτές: 14, Ιούνη, 2013? Δημοσιεύθηκε: 22 του Ιούλη του 2013

Copyright: © 2013 Pedersen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η δανική Αντικαρκινική Εταιρεία και το Ίδρυμα Novo Nordisk έχουν υποστηρίξει το έργο. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

το 1-έτους σε σχέση επιβίωση του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι μεταξύ 70-90% και έχει βελτιωθεί κατά την τελευταία δεκαετία. Ωστόσο, εξακολουθεί να είναι χαμηλότερο στη Δανία και το Ηνωμένο Βασίλειο από ό, τι σε άλλες δυτικές χώρες [1]. Ένας λόγος για αυτές τις διαφορές θα μπορούσε να είναι ότι οι ασθενείς στη Δανία και το Ηνωμένο Βασίλειο περιμένουν περισσότερο για μια διάγνωση. Ο χρόνος από την πρώτη σύμπτωμα στην πρώτη διαβούλευση είναι συχνά αναφέρεται ως «καθυστέρηση ασθενής» ή το «διάστημα ασθενή» [2], και περίπου το ήμισυ των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου αναφέρει ο ασθενής διάστημα τριών μηνών ή περισσότερο [3], [4] . Τα αποτελέσματα μιας πρόσφατης μελέτης αποκάλυψε ένα σχήμα U καμπύλη κατά την εξέταση της συσχέτισης μεταξύ της καθυστέρησης στη διάγνωση του καρκίνου και τη θνησιμότητα 5 ετών σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, δηλαδή, οι ασθενείς με πολύ μικρό ή πολύ μεγάλο χρονικά διαγνωστικό χρόνο είχαν υψηλότερη θνησιμότητα από ό, τι στην υπόλοιπη [5]. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η υψηλότερη θνησιμότητα σε ασθενείς με πολύ μικρά διαστήματα διαγνωστική χρόνος είναι ένα αποτέλεσμα της πόλωσης που προκλήθηκε από τους ασθενείς με ταχέως αναπτυσσόμενους όγκους που, παρά την άμεση αναζήτησης βοήθειας, έχουν φτωχή πρόγνωση ως ο όγκος έχει συχνά εξαπλωθεί κατά τη στιγμή του πρώτο σύμπτωμα

καρκίνος του παχέος μπορεί να παρουσιάσει με μια σειρά από συμπτώματα και περίπου 35-48% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του παχέος εντέρου έχουν βιώσει αιμορραγία του ορθού [3], [4], [6] – [9]. . Ακόμη και αν η θετική προγνωστική αξία της πρωκτική αιμορραγία για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι χαμηλή (& lt? 3%) [10], θεωρείται ως ένα σύμπτωμα συναγερμού σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών [11]. Εν τω μεταξύ, η πλειοψηφία των ατόμων που βιώνουν πρωκτική αιμορραγία δεν το αναφέρετε στο γιατρό τους (GP) [12]. Πιο απροσδόκητα, μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, που είχαν υποστεί πρωκτική αιμορραγία, καθυστέρησε βοήθεια που αναζητούν πιο συχνά από ό, τι οι ασθενείς οι οποίοι δεν είχαν υποστεί πρωκτική αιμορραγία [8], [9], [13].

Η πιθανή συσχέτιση μεταξύ αιμορραγία του ορθού και καθυστέρηση ασθενής διαφοροποιεί ορθοκολικό καρκίνο από τις περισσότερες άλλες μορφές καρκίνου όπου αιμορραγία φαίνεται να συνδέεται με ένα μικρό διάλειμμα ασθενή [14]. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική ανάγκη ότι οι παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτό εξετάζονται και κατανοητό. Έχει υποτεθεί ότι η σύνδεση μεταξύ αποκάλυψε αιμορραγία του ορθού και μεγάλα διαστήματα ασθενής είναι συνέπεια των ασθενών αποδίδοντας την αιμορραγία από το ορθό σε καλοήθη αίτια όπως αιμορροΐδες [11], [15], [16]. Εν τω μεταξύ, τα αποτελέσματα μίας μελέτης των 93 ασθενών που παρουσιάζονται με πρωκτική αιμορραγία σε GP τους πρότεινε ότι η σχέση μεταξύ αιμορραγία του ορθού και του διαστήματος ασθενής φάνηκε να τροποποιηθεί από την προσωπική εμπειρία [11]. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς που είχαν εμφανίσει αιμορραγία από το ορθό, πριν και μπορεί να είχε υποστεί από γνωστές καλοήθεις ορθού διαταραχές ήταν

λιγότερο

πιθανό να καθυστερήσει την αναζήτηση βοήθειας από εκείνους που ποτέ δεν είχαν βιώσει αιμορραγία από το ορθό πριν. Το ποσοστό των ασθενών που θεωρεί καρκίνο όταν αντιμετωπίζετε πρωκτική αιμορραγία δεν είναι γνωστή. Τα αποτελέσματα της βρετανικής έρευνας βασισμένη στον πληθυσμό έχουν δείξει ότι η απάντηση σε μια πιθανή σύμπτωμα καρκίνου καθορίζεται από μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ του επιπέδου της ευαισθητοποίησης του καρκίνου και συναισθηματική εμπόδια. Έτσι, περίπου το 94% των συμμετεχόντων ανέφεραν ότι θα επικοινωνήσουν με το γιατρό σε λιγότερο από 2 εβδομάδες, αν βίωσαν μια ανεξήγητη αιμορραγία, αλλά το 37% των ίδιων των συμμετεχόντων ανέφεραν ότι οι ανησυχίες σχετικά με το τι ο γιατρός μπορεί να βρει, θα τους κάνει να αναβάλει αναζήτησης βοήθειας [17].

σε αυτό το πλαίσιο, ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να εξετάσει κατά πόσον οι ασθενείς που είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό είχε διαστήματα μεγαλύτερα των ασθενών από τους ασθενείς οι οποίοι δεν είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό και το κατά πόσον οι σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο στον ασθενή διάστημα συσχετίστηκαν με αιμορραγία από το ορθό και ενήργησε ως συντονιστής της σχέσης μεταξύ αιμορραγία από το ορθό και το διάστημα ασθενή.

Υλικά και Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

Σύμφωνα με την επιστημονική δεοντολογία Επιτροπή στην κομητεία του Aarhus, το σχέδιο δεν χρειάζεται έγκριση από το δανικό Ιατροβιολογικών Ερευνών Δεοντολογίας Σύστημα επιτροπή. Η μελέτη εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Προστασίας της Δανίας δεδομένων και το Εθνικό Συμβούλιο Υγείας της Δανίας. Τα δεδομένα που χρησιμοποιήθηκαν στη μελέτη θα είναι ελεύθερα διαθέσιμο κατόπιν αιτήματος

Ασθενείς

Ο πληθυσμός της μελέτης περιελάμβανε όλα τα νέα εμφάνιση καρκίνου του παχέος εντέρου. (ICD-10 Κωδικός: C18) και του καρκίνου του ορθού (ICD-10 κωδικός : 19-20) ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 1 έτους από την 1η Σεπτεμβρίου 2004 έως τις 31 Αυγούστου 2005 στην κομητεία του Aarhus της Δανίας. Ένα περιστατικό ορθοκολικό καρκίνο ορίστηκε ως νέα διάγνωση του καρκίνου με εξαίρεση επαναλαμβανόμενες καρκίνους του ίδιου τύπου. Οι ασθενείς κάτω των 18 ετών, αποκλείστηκαν. Οι ασθενείς εντοπίστηκαν από το Μητρώο Απαλλαγή County Hospital (HDR), η οποία για κάθε εισαγωγή σε νοσοκομείο και επίσκεψη στα εξωτερικά ιατρεία καταγράφει το μοναδικό αριθμό του ασθενούς ληξιαρχείου (CRN) και διαγνώσεις. CRN του ασθενούς συνδέεται με το Μητρώο County Υπηρεσία Υγείας (HSR) για τον εντοπισμό GP του ασθενούς. GP του ασθενούς εστάλη ένα ερωτηματολόγιο ζητώντας από το GP για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Οι ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση ήταν απέστειλε ερωτηματολόγιο και μη-ανταποκρινόμενοι έλαβαν μια υπενθύμιση μετά από τρεις εβδομάδες. Εκτός από τις ερωτήσεις που αφορούν την οικογενειακή κατάσταση και το μορφωτικό επίπεδο, το ερωτηματολόγιο περιείχε ερωτήσεις που αφορούν τις ακόλουθες μεταβλητές:

Η ασθενής Διάστημα

Το διάστημα των ασθενών αναφέρθηκε από τους ασθενείς. Οι ασθενείς κλήθηκαν να δηλώσουν την ημερομηνία κατά την οποία βίωσαν για πρώτη φορά ένα σύμπτωμα που τώρα θεωρείται ότι σχετίζεται με τη νόσο του καρκίνου τους και την ημερομηνία κατά την οποία παρουσιάστηκε σε γιατρό για πρώτη φορά. Το διάστημα ασθενής ορίσθηκε ως μεταξύ αυτών των δύο ημερομηνιών. Διαστήματα μεγαλύτερα από 365 ημέρες κωδικοποιηθεί ως 365 ημέρες.

αιμορραγία από το ορθό

Μια σειρά από πιθανά συμπτώματα καρκίνου εισήχθησαν, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους, πόνο, κόπωση, αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου, ναυτία /απώλεια της όρεξης, γενική αδιαθεσία, και αιμορραγία από το ορθό. Οι ασθενείς κλήθηκαν να μαρκάρω όλα τα συμπτώματα που είχαν όταν εξετάστηκε για πρώτη φορά ότι θα μπορούσαν να έχουν μια ασθένεια. Ο κατάλογος των συμπτωμάτων παρέχεται στο Ερωτηματολόγιο S1.

Σκέψεις για τον καρκίνο

Οι ασθενείς ρωτήθηκαν αν είχαν αναρωτιέται αν το σύμπτωμα (ες) τους θα μπορούσε να οφείλεται σε καρκίνο κατά τη διάρκεια του διαστήματος ασθενή. Η απάντησή τους ήταν σκόραρε σε ένα 4-σημείο Likert κλίμακα που κυμαίνεται από 0 (καθόλου) έως 3 (πολύ). Οι ασθενείς σκοράροντας 0 ταξινομήθηκαν ως «δεν έχουν σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο», ενώ οι ασθενείς σκοράροντας 1-3 είχαν χαρακτηριστεί ως «είχαν σκέψεις για τον καρκίνο».

Ανάλυση Δεδομένων

Οικογενειακή κατάσταση ήταν διχοτομήθηκε σε «παντρεμένος /συζούν» και «singles» και το μορφωτικό επίπεδο ήταν διχοτομήθηκε σε «κάτω από την κατάρτιση της μεσαίας σειράς» (αναθεωρημένο Διεθνές Πρότυπο ταξινόμησης της εκπαίδευσης (ISCED) επίπεδο 5) και «εκπαίδευση της μεσαίας σειράς και πάνω» (αναθεωρημένο επίπεδο ISCED 5 8) [18]. Το διάστημα ασθενής υποβλήθηκε σε επεξεργασία ως συνεχή μεταβλητή αναμένεται να είναι μη-κανονικά κατανεμημένη. Συσχετίσεις μεταξύ του διαστήματος των ασθενών και η αιμορραγία του ορθού και συμπαράγοντες ελέγχθηκαν univariately και multivariately με ιεραρχική ανάλυση παλινδρόμησης Cox time-to-event, το οποίο μπορεί να εφαρμοστεί στα μέτρα της εμφάνισης περίπτωση μη κανονική κατανομή [19]. Η εκδήλωση ορίστηκε ως λήψη επαφή με έναν γιατρό και την ώρα που ξεκίνησε όταν οι ασθενείς αναγνώρισε για πρώτη φορά το σύμπτωμα. Το πρώτο μοντέλο που περιλαμβάνονται αιμορραγία από το ορθό, σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο, συμπαράγοντες προηγουμένως πρότεινε να συνδέεται με μεσοδιάστημα ασθενή σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου (ηλικία, φύλο, οικογενειακή κατάσταση, και το εκπαιδευτικό επίπεδο [14], [20]) και άλλα συμπτώματα που αναφέρθηκαν από το 20% ή περισσότερο του δείγματος. Στο δεύτερο μοντέλο προστέθηκε ένας όρος αλληλεπίδρασης μεταξύ αιμορραγία από το ορθό και σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο. Το τεστ rank Kruskall-Wallis χρησιμοποιήθηκε για να ελέγξετε τις διαφορές στο μέσο μήκος των διαστημάτων των ασθενών μεταξύ των ομάδων με βάση τη διασταυρούμενη ταξινόμηση των «πρωκτική αιμορραγία» των κατηγορικές μεταβλητές και «σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο». Τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση του στατιστικού λογισμικού STATA έκδοση 11.

Αποτελέσματα

Κατά την περίοδο 1 έτους, εντοπίστηκαν συνολικά 327 καρκίνους του παχέος συμβάν και έστειλε το ερωτηματολόγιο. Από αυτούς, 185 ασθενείς (57%) ανταποκρίθηκαν. Σαράντα-εννέα ασθενείς (26%) δεν παρέχει την απαραίτητη δύο ημερομηνίες για τον υπολογισμό του διαστήματος ασθενούς και αποκλείστηκαν από τις αναλύσεις. Τρεις ασθενείς ανέφεραν ένα διάστημα ασθενή περισσότερο από 365 ημέρες (εύρος: 403 ημέρες σε 1.295 ημέρες) και διαστήματα τους είχαν κωδικοποιηθεί ως 365 ημέρες. Ο διάμεσος διάστημα του δείγματος (n = 136? = Ποσοστό ανταπόκρισης 42%) των ασθενών ήταν 28 ημέρες (διάστημα ενδοτεταρτημοριακό 5 έως 70 ημέρες). Τα χαρακτηριστικά του δείγματος παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Κανένας από τους ασθενείς ήταν ασυμπτωματικοί, όταν ζήτησαν ιατρική βοήθεια, και συνολικά 81 ασθενείς (60%) είχαν βιώσει αιμορραγία από το ορθό κατά το χρονικό διάστημα ασθενή. Πρόσθετα προς αιμορραγία από το ορθό, οι πιο συχνά αναφερθείσες συμπτώματα, δηλαδή τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν από το 20% ή περισσότερο του δείγματος, ήταν οι μεταβολές στις συνήθειες του εντέρου (65%), κόπωση (47%), πόνος (35%), η απώλεια βάρους (21% ), και γενική αδιαθεσία (20%). Ανάμεσα στα σπάνια αναφερθεί συμπτώματα ήταν ζάλη (13,2%), η έλλειψη όρεξης /ναυτία (11,8%) και πυρετό (5,2%). Ένα σύνολο των 14 (10%) ασθενείς είχαν βιώσει αιμορραγία από το ορθό, χωρίς συνύπαρξη οποιοδήποτε από τα άλλα πέντε αναφερθεί συχνά συμπτώματα. Όπως αποκάλυψε στον Πίνακα 1, οι ασθενείς που είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό ανέφεραν μια στατιστικά σημαντική μεγαλύτερο διάμεσο διάστημα 39 ημερών ασθενούς σε σύγκριση με 15 ημέρες σε ασθενείς που δεν είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό. Στον Πίνακα 2, οι διάμεση διαστήματα ασθενής σε ημέρες που αναφέρθηκαν για τους ασθενείς, οι οποίοι ανέφεραν αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου, κόπωση, πόνο, απώλεια βάρους, και γενική αδιαθεσία είτε σε συνδυασμό με πρωκτική αιμορραγία ή όχι σε συνδυασμό με αυτό το σύμπτωμα.

τα μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox αποκάλυψε ότι πρωκτική αιμορραγία που σχετίζεται με μεγαλύτερα διαστήματα ασθενή κατά τη ρύθμιση για την επίδραση των συμμεταβλητών, συμπεριλαμβανομένων και των άλλων πέντε πιο συχνά αναφερόμενα συμπτώματα (Πίνακας 3). Καμία από τις άλλες συμμεταβλητές, συμπεριλαμβανομένης της σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο, συνδέθηκαν με το μήκος του διαστήματος ασθενούς.

Η

Όπως φαίνεται στον Πίνακα 1, τόσο το μήκος του διαστήματος και τις σκέψεις για τον καρκίνο των ασθενών είχαν σχέση με την εμπειρία του αιμορραγία από το ορθό. Τα μεσαία διαστήματα ασθενή και τα διαστήματα διατεταρτημοριακά (IQI) στις τέσσερις ομάδες που αναπτύχθηκε μέσω της σταυροειδούς ταξινόμησης «πρωκτική αιμορραγία» των δύο κατηγορικές μεταβλητές και «σκέψεις για τον καρκίνο», που φαίνεται στο Σχήμα 1. Η δοκιμή Kruskall-Wallis τεκμηριωθεί σημαντική διαφορά στην διάμεσο διάστημα ασθενή μεταξύ των ομάδων (Chi

2 = 10.80, p = 0.01). Όπως φαίνεται, οι ασθενείς που είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό και δεν είχε κανένα σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο, ανέφερε τα μακρύτερη χρονικά διαστήματα ασθενούς (διάμεσος = 46 ημέρες? IQI = 16-119 ημέρες) ενώ οι ασθενείς οι οποίοι δεν είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό και δεν είχε κανένα σκέψεις για τον καρκίνο αναφερθεί η συντομότερη χρονικά διαστήματα ασθενών (διάμεση = 15 ημέρες? IQI = 2-31 ημέρες). Το μέσο διάστημα ασθενή σε ασθενείς που είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό και είχαν σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο ήταν 39 ημέρες (IQI = 3-87 ημέρες) και 19 ημέρες (IQI = 6-41 ημέρες) σε ασθενείς που δεν είχαν υποστεί αιμορραγία του ορθού, αλλά είχε σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο. Οι διάμεσες διαστήματα των ασθενών στις ομάδες που δεν δείχνουν ότι η επίδραση του αιμορραγία από το ορθό με το μήκος του διαστήματος των ασθενών εξαρτάται από το αν οι ασθενείς ανέφεραν σκέψεις για τον καρκίνο και η επίσημη δοκιμή δεν υπάρχει ούτε τεκμηριώνουν ένα τέτοιο αποτέλεσμα αλληλεπίδρασης (βλέπε πίνακα 3).

Συζήτηση

Οι ασθενείς με αιμορραγία από το ορθό αναφέρθηκε διαστήματα μεγαλύτερα των ασθενών από τους ασθενείς χωρίς αιμορραγία από το ορθό. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων ήταν σαφής με τους ασθενείς που είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό αναφορά ενός ασθενούς διάστημα 39 ημέρες και 15 ημέρες σε ασθενείς που δεν είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό. Σκέψεις για τον καρκίνο δεν συσχετίστηκαν με το διάστημα ασθενή και δεν ενεργεί ως συντονιστής για τη σχέση μεταξύ αιμορραγία από το ορθό και μεγάλα διαστήματα του ασθενούς, δηλαδή η σχέση μεταξύ αιμορραγία από το ορθό και μεγαλύτερα διαστήματα ασθενής δεν εξαρτάται από το αν οι ασθενείς ανέφεραν ότι είχαν σκέψεις για τον καρκίνο κατά την περίοδο από πρώτο σύμπτωμα ιατρική αναζήτηση βοήθειας. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με αιμορραγία από το ορθό αναφέρθηκε ότι έχουν αναρωτιέται αν το σύμπτωμα (ες) τους θα μπορούσε να οφείλεται σε καρκίνο κατά τη διάρκεια του διαστήματος των ασθενών από τους ασθενείς χωρίς αιμορραγία από το ορθό.

Ένα αρκετά υψηλό αριθμό των συμμετεχόντων και η χρήση ενός αξιόπιστη δανικό μητρώο για την ταυτοποίηση των ασθενών είναι μεταξύ των ισχυρών σημείων της μελέτης αυτής. Η χρήση ενός αξιόπιστου μητρώου εξασφάλισε ότι όλα καρκίνου του περιστατικού του παχέος εντέρου και ασθενείς με καρκίνο του ορθού κλήθηκαν να συμμετάσχουν. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί επίσης μια σειρά από περιορισμούς της παρούσας μελέτης. Πρώτον, το σχετικά χαμηλό ποσοστό συμμετοχής στο 42% μπορεί να έχουν επηρεάσει τη δυνατότητα γενίκευσης των αποτελεσμάτων μας. Η αναλογία των επέστρεψε ερωτηματολογίων ήταν υψηλότερη (57%) και παρόμοιο με αυτό που έχει αναφερθεί προηγουμένως (βλέπε για παράδειγμα [4]), αλλά, δυστυχώς, πολλοί ασθενείς είχαν δυσκολία αναφορά των ημερομηνιών που απαιτούνται για τον υπολογισμό του διαστήματος ασθενούς και έπρεπε να αποκλειστεί . Αυτό θα μπορούσε να αντανακλά την αρνητική πλευρά της ταυτοποίησης των ασθενών μέσω ενός μητρώου όπως έκανε καμία προηγούμενη αξιολόγηση του μαθήματος προηγείται αδύνατη τη διάγνωση του καρκίνου. Στο βαθμό που οι ασθενείς είχαν προσληφθεί σε πτέρυγες νοσοκομείων και τα δεδομένα που ελήφθησαν μέσω συνεντεύξεων, οι ασθενείς θα μπορούσαν να βοηθηθούν να καθορίσουν τις ημερομηνίες. Δεύτερον, η συγχρονική σχεδιασμός της μελέτης δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατεύθυνσης της αιτιότητας. Τρίτον, η μελέτη είναι αναδρομική και δεν μπορούμε να αποκλείσουμε πιθανή προκατάληψη ανάκληση, ένα πολύ γνωστό μεθοδολογικές περιορισμό στις μελέτες του διαστήματος των ασθενών [21]. Η ανάκληση μπορεί να οδηγήσει σε μια προκατάληψη πληροφοριών σε σχέση με τον χρόνο του πρώτου έμπειρους σύμπτωμα επειδή ένα σύμπτωμα συναγερμού, όπως η πρωκτική αιμορραγία μπορεί να είναι ευκολότερο να θυμόμαστε ό, τι άλλα άτυπα συμπτώματα. Παρά το γεγονός ότι είναι δύσκολο να καθοριστεί αν αυτό είναι δυνατόν προκατάληψη έχει επηρεάσει τα αποτελέσματα, είμαστε διατεθειμένοι να πιστέψουμε ότι θα υποτιμήσουμε το διάστημα ασθενή. Έτσι, ένα σύμπτωμα συναγερμού θα μπορούσε να επισκιάσει μια ενδεχόμενη μη ειδικά συμπτώματα βιώσει στο παρελθόν, π.χ. οι άνθρωποι μπορεί να ξεχάσουν την αλλαγή των συνηθειών του εντέρου και αν αργότερα εμπειρία αιμορραγία από το ορθό. Αυτό θα έδινε την εντύπωση μιας μικρότερο χρονικό διάστημα ασθενή για συμπτώματα συναγερμού, έτσι τείνουν να υποτιμούν τη συσχέτιση βρέθηκε στη μελέτη μας. Τέταρτον, το ιστορικό του ασθενούς πριν από διαγνώσεις ορθοπρωκτικής όπως αιμορροΐδες θα έχουν ενδιαφέρον, αλλά δυστυχώς αυτή η πληροφορία δεν είχαν καταγραφεί. Σας συνιστούμε ότι οι μελλοντικές μελέτες αξιολογούν την ιστορία της πριν από διαγνώσεις ορθοπρωκτικής ασθενών. Η επικράτηση της συμπτωματικής αιμορροΐδες στον ενήλικο πληθυσμό είναι 20% [22] και, στη γνώση μας, δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν ότι η επικράτηση των αιμορροΐδων σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος πρέπει να είναι διαφορετική σε σχέση με το επίπεδο που παρατηρήθηκε στο γενικό πληθυσμό ή ανομοιόμορφα κατανέμεται μεταξύ των ασθενών με ή χωρίς αιμορραγία από το ορθό. Δεδομένου ότι μόνο το ένα πέμπτο των ασθενών της μελέτης θα έχουν αιμορροΐδες, τουλάχιστον σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία που υποτίθεται ότι εφαρμόζεται σε ασθενείς με και χωρίς αιμορραγία από το ορθό, η επίδραση θα είναι σχετικά μικρό. Στο βαθμό που μπορούμε να υποθέσουμε ότι η μεγάλη καθυστέρηση στην ομάδα των ασθενών με αιμορραγία από το ορθό μπορεί να εξηγηθεί από μια προηγούμενη ιστορία της αιμορροΐδες, θα πρέπει να αναμένουμε ότι οι ασθενείς με αιμορραγία από το ορθό ανησυχούν λιγότερο για τον καρκίνο στο διάστημα των ασθενών από τους ασθενείς χωρίς αιμορραγία από το ορθό. Εν τω μεταξύ, βρήκαμε το αντίθετο αποτέλεσμα, δηλαδή ότι οι ασθενείς με αιμορραγία από το ορθό αναφέρθηκε για να έχει σκεφτεί τον καρκίνο περισσότερο από τους ασθενείς χωρίς αιμορραγία από το ορθό.

Η σχέση μεταξύ αιμορραγία από το ορθό και μεγαλύτερα διαστήματα ασθενής έχει επίσης τεκμηριωθεί σε προηγούμενες έρευνες [ ,,,0],8], [9], [13]. Η συσχέτιση μεταξύ αιμορραγία από το ορθό και περισσότερες σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο φαίνεται να έρχονται σε αντίθεση με την υπόθεση ότι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα ασθενή σε ασθενείς με αιμορραγία από το ορθό θα πρέπει να προκαλείται αποκλειστικά από την ανάθεση το σύμπτωμα σε καλοήθη αίτια. Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης μπορεί να υποδηλώνουν ότι η συναισθηματική εμπόδια, όπως η αμηχανία σχετικά με τα συμπτώματα και ο φόβος των διαγνωστικών διαδικασιών θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αντιμετώπιση των παρεμβάσεων που αποσκοπούν στην προώθηση έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας σε ασθενείς με κάθε δυνατό σύμπτωμα του καρκίνου [20], [23] .

στο γενικό πληθυσμό, οι ανησυχίες για το τι ο γιατρός μπορεί να βρει έχουν αποδειχθεί ότι είναι ένας εξέχων εμπόδιο για την αναζήτηση βοήθειας [17]. Αυτό μπορεί να εξηγήσει κάπως αντιφατικό εύρημα μας ότι οι ασθενείς χωρίς αιμορραγία από το ορθό (δηλαδή ένα σύμπτωμα συναγερμού) και χωρίς σκέψεις σχετικά με τον καρκίνο (δηλαδή χωρίς τις ανησυχίες του καρκίνου) είχε το μικρότερο χρονικό διάστημα ασθενή. Κατά την εξέταση της επίδρασης των σκέψεων σχετικά με τον καρκίνο στο διάστημα ασθενή, μεγάλη διαστήματα εμπιστοσύνης ήταν, ωστόσο, αποκάλυψε. Αυτό υποδηλώνει ότι η επίδραση των ανησυχιών καρκίνο στο διάστημα ασθενής δεν είναι ομοιόμορφη μέσα στην ομάδα των ασθενών. Από έρευνα που διεξήχθη μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του μαστού, έχει τεκμηριωθεί ότι η αναγνώριση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων μπορούν να προκαλέσουν τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα χρονικά διαστήματα ασθενή, ανάλογα με την αντιμετώπιση ανταπόκριση των ασθενών, δηλαδή κατά πόσον ο ασθενής χρησιμοποιεί αποφευκτική ή αντιμετώπιση στρατηγικές αντιμετώπισης [14], [24] . Είτε ένα ανεξήγητο σύμπτωμα εκμαιεύσει αποφευκτική ή αντιμετώπιση αντιμετώπιση απάντηση μπορεί να εξαρτάται από το αν το άτομο ο ίδιος αντιλαμβάνεται να είναι σε θέση να χειριστεί την αναμενόμενη απειλή για την υγεία [25]. Αν ο φόβος για την κατοχή μιας σοβαρή ασθένεια μπορεί παραδόξως να παρατείνει το διάστημα ασθενή σε ορισμένους ασθενείς, θα είναι σημαντικό ότι οι εκστρατείες για την υγεία ευαισθητοποίηση των συμπτωμάτων και σημείων των σοβαρών ασθενειών με τρόπο που προσβάλει μια υπερβολική απαισιόδοξη στάση [26].

σε μελέτες ερωτηματολόγιο του γενικού πληθυσμού, 14-33% αναφέρουν ότι έχουν βιώσει αιμορραγία από το ορθό σε κάποια στιγμή στη ζωή τους, και αιμορραγία από το ορθό κατά το τελευταίο έτος έχει αναφερθεί από 6-19% ανάλογα με την ηλικία των ερωτηθέντων [ ,,,0],27], [28]. Στο γενικό πληθυσμό, η θετική προγνωστική αξία της πρωκτική αιμορραγία υπολογίζεται ότι είναι 0,1%, αλλά μόλις το σύμπτωμα έχει αναφερθεί στο GP, η θετική προγνωστική αξία ανέρχεται σε περίπου 3% [28]. Αυτό υποδηλώνει ότι οι ασθενείς μπορούν να προσδιορίσουν ποια συμπτώματα θέμα, αλλά τα μεγάλα διαστήματα ασθενή τεκμηριωθεί σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος υπογραμμίζουν την ανάγκη για καλύτερη βοηθήματα απόφαση για τους ασθενείς που αντιμετωπίζουν ένα σύμπτωμα το οποίο είναι πιθανώς ένα σύμπτωμα μιας καλοήθης κατάσταση, αλλά μπορεί να είναι ένα σημάδι του καρκίνου.

Εν κατακλείδι, τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης έδειξε ότι οι ασθενείς που είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό αναφέρθηκε διαστήματα μεγαλύτερα των ασθενών σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν είχαν υποστεί αιμορραγία από το ορθό κατά τον έλεγχο για την επίδραση των πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες και άλλα κοινά συμπτώματα που αναφέρθηκαν. Τα αποτελέσματα δεν τεκμηριώνουν ότι η παρατηρούμενη συσχέτιση μεταξύ αιμορραγία από το ορθό και μεγάλα διαστήματα ασθενή συντόνισε εάν οι ασθενείς είχαν αναρωτιέται αν το σύμπτωμα (ες) τους θα μπορούσε να οφείλεται σε καρκίνο, αλλά οι ασθενείς με αιμορραγία από το ορθό ήταν περισσότερο διατεθειμένοι να σκεφτεί τον καρκίνο σχέση με τους ασθενείς χωρίς αιμορραγία από το ορθό, και το εύρημα αυτό φαίνεται να αμφισβητούν το κατά πόσον μεγάλα διαστήματα ασθενή σε ασθενείς που εμφανίζουν αιμορραγία από το ορθό είναι αποκλειστικά συνέπεια της μετάθεσης του συμπτώματος για καλοήθη αίτια.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Ερωτηματολόγιο S1.

Οι ερωτήσεις που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη

doi:. 10.1371 /journal.pone.0069700.s001

(DOC)