Ερώτηση

Η μητέρα μου είναι 82 και είναι σε PD (είμαι φροντιστής της). Είχε ένα μικρό πρόβλημα φαγούρα από τότε που άρχισε αιμοκάθαρση, αλλά τον περασμένο μήνα η φαγούρα έχει γίνει τόσο σοβαρή ώστε να είναι κυριολεκτικά επηρεάζουν την ποιότητα της ζωής. Είναι itches από το κεφάλι μέχρι τα δάχτυλα, διαφορετικές περιοχές σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, αλλά πάντα φαγούρα. Το είδος της φαγούρας ότι όταν γδαρμένο, φαγουρίζει ακριβώς περισσότερο. Τον τελευταίο καιρό έχει επικεντρωθεί πάνω και κάτω σπονδυλική της στήλη. Έχει μώλωπες στους μηρούς της, όπου έχει γδαρμένο τόσο πολύ και τόσο σκληρά. Αναρωτιέμαι αν ο θάνατος του πατέρα μου έχει επηρεάσει αρνητικά τα νεύρα της, έτσι ώστε να έχει κάνει η φαγούρα χειρότερη. Ο μπαμπάς και η μαμά ήταν παντρεμένοι 65 χρόνια και αυτός μόλις απεβίωσε 19η Απριλίου, λόγω επιπλοκών από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η Θα ήμουν ευτυχής να ακούσω κάποιες ιδέες ή προτάσεις που μπορεί να έχετε ότι θα την βοηθήσει.

Έχουμε προσπαθήσει Meclezine (δεν λειτουργεί), Hydroxizine (επίσης δεν λειτουργεί) και Atavan – δεν λειτούργησε. Παίρνει Ambien ακριβώς έτσι ώστε να μπορεί να κοιμηθεί τη νύχτα.

Σας ευχαριστώ για το χρόνο σας. Ανυπομονώ να ακούσω από εσάς.

Η Lynette Andrews

Η

Απάντηση

Η Καλησπέρα, Lynette,

Η λυπάμαι μητέρα σας είναι έχουν τέτοιες δυσκολίες.

Η φαγούρα σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και σε εκείνους που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση είναι πολύ συχνές και, δυστυχώς, συχνά δύσκολο να αντιμετωπιστεί με επιτυχία.

Η Καθώς η νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται και επιδεινώνεται, οι ασθενείς αρρωσταίνω. Μπορούν να αναπτύξουν τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτά είναι, κατ ‘ουσίαν, φαγούρα, σπασμούς (νευρομυϊκή ερεθιστικότητα) και τάση για έμετο (ναυτία και έμετο). Αυτές είναι οι ενδείξεις για το θεσμό της αιμοκάθαρσης. Όπως αιμοκάθαρση εξελίσσεται διαχρονικά αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν. Ωστόσο, εάν ο ασθενής δεν είναι επαρκώς σε διαπίδυση, μπορούν να επιμένουν ή να επαναληφθεί. Έτσι, το πρώτο πράγμα που θα ήθελα να προτείνω είναι να ελέγξετε με το νεφρολόγο μητέρα σας ή η νοσοκόμα της για να είναι σίγουροι ότι η «επάρκεια της αιμοκάθαρσης» της παράμετροι είναι ικανοποιητική. Αν όχι, συνταγή διάλυσης της θα πρέπει να τροποποιηθεί κατάλληλα. Την πάροδο του χρόνου, στη συνέχεια, κνησμός της θα βελτιώσουν ή να επιλύσει.

Η Δεύτερον, υπάρχει μια σύνθετη σχέση μεταξύ ασβεστίου στο αίμα και φωσφόρου στον ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή τον ασθενή σε αιμοκάθαρση. Καθώς η νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται, ο νεφρός καθίσταται ανίκανος να εκκρίνουν φωσφόρου στο αίμα κανονικά. Είναι διατηρούνται και τα επίπεδα στο αίμα του αυξάνονται. Οι φωσφόρου επίπεδα βελτιωθεί με την αιμοκάθαρση, αλλά σπάνια επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Επιπλέον, οι αλλαγές συμβαίνουν στους παραθυρεοειδείς αδένες που επιδεινώνουν το θέμα. Δυστυχώς, η αιμοκάθαρση δεν είναι πολύ αποτελεσματική στη μείωση της φωσφόρου. Το αποτέλεσμα είναι ότι το ασβέστιο στο αίμα και φώσφορο αντιδρούν χημικά με άλλο σχηματίζοντας, αυτό που ονομάζεται, ένα άλας ασβεστίου /φωσφορικού άλατος. Αυτό το «άλας» είναι ελάχιστα διαλυτό στο αίμα και είναι, ως εκ τούτου, καταβυθίστηκε σε όλες των μαλακών ιστών του σώματος. Το δέρμα είναι ένα σημαντικό αποδέκτης αυτού καθίζηση και αυτό έχει ως αποτέλεσμα, συχνά, πολύ σοβαρή, φαγούρα. Η κατάσταση αυτή ονομάζεται δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός και αντιμετωπίζεται με επιθετική μείωση των επιπέδων του φωσφόρου στο αίμα. Θα πρέπει να είναι κάτω 6mg%. Αυτό γίνεται με τη χορήγηση δεσμευτικά του φωσφόρου, το καλύτερο και πιο αποτελεσματικό είναι μια ουσία που ονομάζεται Renagel. . Αυτή πρέπει να το λάβει αυτό ή κάποιο άλλο συνδετικό σε επαρκείς ποσότητες για να μειώσει το φώσφορο σε λιγότερο από 6 mg%

Η Εν τω μεταξύ, υπάρχουν ορισμένα μέτρα που μπορούν να προσπαθήσει να δώσει προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων:

1. Benadryl 50 mg τρεις (TID) έως τέσσερα (QID) φορές την ημέρα ή Periactin 4 mg QID, όπως απαιτείται. Αυτά είναι, συχνά, δεν είναι πολύ αποτελεσματική.

Η 2. Aveeno Anti-φαγούρα συμπυκνωμένη λοσιόν ή Aveeno ανακούφιση του δέρματος Μπανιέρα θεραπεία. Αυτές είναι μερικές φορές χρήσιμη. ΜΗΝ πάρετε καθετήρα της βρέχουμε!

Η 3. Nupercainal (διβουκαΐνης) Επίκαιρα (δεν έχω προσωπική εμπειρία με αυτό.) Americaine ψεκασμού είναι παρόμοια και είχα κάποιους ασθενείς, οι οποίοι λαμβάνονται καλά αποτελέσματα με αυτό.

4. υπάρχουν δύο άλλα φάρμακα που είναι «εκτός χρήσεις ετικέτα». Αυτό σημαίνει ότι η FDA δεν τους έχει εγκριθεί για τον κνησμό. Αυτά είναι:

ένα. Cymbalta, το οποίο είναι ένα φάρμακο που συνήθως συνταγογραφείται για την κατάθλιψη /άγχος, που έχει μια άλλη επίδραση επί των περιφερικών νεύρων. Θέτει το κατώφλι διέγερσης που απαιτείται για το νεύρο να αντιδράσει. Είναι συνήθως συνταγογραφείται για χρόνιο πόνο, αλλά ορισμένοι γιατροί βρήκαν χρήσιμο για τη χρόνια φαγούρα. Δεν έχει χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Β. Neurontin (gabapentin) είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων (σπασμών) (σπασμούς), η οποία κατέχει επίσης παρόμοιες επιδράσεις στα περιφερικά νεύρα. Αυτό είναι ένα «off ετικέτα» χρήση, καθώς και.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η καλύτερη προσέγγιση είναι να καθοριστεί η αιτία, τότε την αντιμετώπιση αυτών των αιτιών όσο πιο συγκεκριμένα γίνεται. Ξέρω, ξέρω, πιο εύκολο στα λόγια παρά στην πράξη. ασθενείς σε αιμοκάθαρση είναι ο πιο άρρωστα και πιο σύνθετο και περίπλοκο σε όλες της ιατρικής, αλλά συνήθως δεν μπορούμε, τουλάχιστον, να βρει κάποια ανακούφιση γι ‘αυτούς. Αλλά, να είστε υπομονετικοί.

Η Αν μπορούσατε να μου αντίγραφο της τελευταίας χημείες της με ό, τι παραμέτρους γιατρό της χρησιμοποιεί για την αξιολόγηση της επάρκειας της αιμοκάθαρσης, θα ήμουν ευτυχής να τους ελέγξει για εσάς. Εν τω μεταξύ, ελπίζω ότι σας έχω δώσει κάτι για να ξεκινήσετε.

Η Καλή τύχη σε σας και η μαμά σας.

Η ειλικρινά δικός σας,

Η Δρ falkinburg