Ερώτηση

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχω άσθμα εδώ και επτά χρόνια, αλλά τα συμπτώματα του άσθματος μου ποτέ δεν ήταν πολύ έντονη. Είναι σαν να είμαι πάντα 75 έως 80% της κανονικής σωματικής ικανότητας μου, η οποία εξακολουθεί να σας κάνει να αισθάνεστε άσχημα όλη την ώρα. Το υπερβολικό βήχα μπλοκάρισμα των αεραγωγών μου είναι ο κύριος λόγος για το άσθμα μου. Ο γιατρός μου μου έδωσε την πρώτη Flovent και στη συνέχεια άλλαξε σε Symbicort, η οποία βοήθησε τα συμπτώματα του άσθματος μου. Ωστόσο, και τα δύο αυτά φάρμακα έχουν παρενέργειες για μένα. Δεν μπορώ να κοιμηθώ καλά και πάντα αισθάνομαι σούπερ δραστηριοποιούνται στο μυαλό μου (με την κακή έννοια, σαν να είμαι τρελός) όλη την ώρα. Αισθάνομαι επίσης πυρετώδη όλη την ημέρα. Αναρωτιόμουν αν υπάρχουν οποιαδήποτε φάρμακα που δεν χρησιμοποιούν στεροειδή και είναι αυτοί αποτελεσματικά

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Γεια σου Arun,

Η Μήπως ο γιατρός σας θα πρέπει σε οποιαδήποτε άλλη meds επίσης, όπως: ρινικά σπρέι , αντιισταμινικά, φάρμακα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (όπως Prilosec, Pepcid);

Η Ποιο είναι το περιβάλλον σας αρέσει;

1) Επιτρέπονται;

2) Παλαιότερες σπίτι /διαμέρισμα που μπορεί να έχουν προβλήματα μούχλας στο υπόγειο, σοφίτα, ή διαρροή κουφώματα;

3) Πόλη ή αγροτικές;

4) Ποια είναι η φύση εργασίας /εργασιακό σας περιβάλλον; Μέσα και έξω από το αυτοκίνητό σας; Βιομηχανοποίηση? Κλπ;

Η να σας καθοδηγήσει καλύτερα, θα πρέπει να γνωρίζετε αυτούς τους παράγοντες. 50% για τη θεραπεία του άσθματος είναι το φάρμακο, αλλά το υπόλοιπο 50% είναι η αναγνώριση και αντιμετώπιση των έξω ωθήσεις για τη μείωση του κινδύνου.

Η Οποιαδήποτε άλλη πληροφορίες υποβάθρου μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.

Η εγώ θα παρακολουθήσουν η απάντησή σου. (Επιλογή των οποίων στεροειδών εισπνοής, καθώς και άλλα μη στεροειδή φάρμακα θα είναι σίγουρα κάτι που θα εξετάσουμε)

Η εκτίμηση,

Η Marc

Η — ——- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Γεια Marc,

Ευχαριστώ για την απάντηση στην ερώτησή μου. Θα δώσω κάποιες περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του άσθματος μου.

1) Είμαι 30 ετών αρσενικό που εργάζονται σε ένα πανεπιστήμιο ως ερευνητής. Είμαι περιορίζεται στην καμπίνα μου σχεδόν όλη τη μέρα. Η ποιότητα του αέρα στο γραφείο μου μπορεί να μην είναι τόσο καλή, αλλά πιστεύω ότι δεν του ότι ούτε κακό.

2) Ζω σε ένα διαμέρισμα δίκλινο δωμάτιο με ξύλινα πατώματα στον πρώτο όροφο. Καθαρίζω το σπίτι μου όσο το δυνατόν συχνότερα. Έχω μια καθαριστής αέρα (HEPA), που χρησιμοποιώ κάθε βράδυ για τον καθαρισμό του αέρα στην κρεβατοκάμαρά μου. Έχω, επίσης, αλλεργία απόδειξη καλύμματα για το στρώμα και τα μαξιλάρια μου.

3) Ο γιατρός μου δεν έχει συνταγογραφήσει οποιοδήποτε άλλο φάρμακο εκτός από το Symbicort. Ωστόσο, κάθε φορά που παίρνω Allegra-D νιώθω τέλεια. Ο γιατρός μου, δυστυχώς δεν αναγνωρίζει αυτό το γεγονός.

4) Πάντα να βήχει αμέσως μετά τρώω φαγητό. Υποπτεύεται τροφική αλλεργία, Άρχισα εξαλείφοντας συστηματικά κάποια τρόφιμα. Βρήκα αυτό το σιρόπι σόγια, καλαμπόκι, μαγιά και μπορεί να είναι δυνατό αλλεργιογόνα που προκαλούν προβλήματα. Θα πρέπει ακόμα να περάσουν από μια αλλεργική δοκιμασία για να το επιβεβαιώσετε.

5) Πιστεύω ακράδαντα ότι το άσθμα μου προκαλείται από αλλεργία. Οι παρατηρήσεις μου δείχνουν ότι κάποιο είδος τροφής, τη σκόνη, και το κρύο είναι ο μεγαλύτερος ένοχος προκαλώντας άσθμα μου. Ως εκ τούτου, Ψάχνω για κάποια άλλη επιλογή από το στεροειδές που μπορεί να ελέγξει την αλλεργία μου και ελπίζω άσθμα. Μόλις μάθω σχετικά με την επιλογή, δεν μπορώ να συζητήσουμε για αυτήν την επιλογή με το γιατρό μου.

Εκτιμώ τη βοήθειά σας.

Η

Απάντηση

Η Hi Arun,

Η Ζητώ και πάλι συγνώμη για την καθυστέρηση. διακοπές μου ξεκινάει τη Δευτέρα, και είχα πολλά στο πιάτο μου για να καθαρίσει πριν από την απογείωση.

Η

Σας ευχαριστούμε για τη συμπλήρωση των στοιχείων του τι συμβαίνει. Παίρνετε τη σωστή προσέγγιση στην προσπάθεια να εντοπιστούν οι ωθήσεις που επηρεάζουν την υγεία σας. Μπορείτε επίσης να καταλάβουμε ότι πρόκειται μέσω δοκιμών δέρμα θα πρέπει επίσης να διευκρινίσει τα θέματα που δεν είναι τόσο άμεσα εμφανής.

Η γιατρούς προσέγγισή σας μπορεί να έχει πολλά να κάνει με το ότι δεν είναι τρέχουσες σχετικά με τις αλλαγές που έγιναν στο NHLBI ομάδα εμπειρογνωμόνων # 3 κατευθυντήριες γραμμές, που κατά συνέπεια θα exxplain προφανή αδιαφορία του για την απάντησή σας Allegra-D .. στο παρελθόν, η θεραπεία βασίστηκε κατά την αρχική αξιολόγηση και τον έλεγχο του ασθενή για να καθορίσει το στάδιο της νόσου: Ήπια διαλείπουσα, Ήπιο Επίμονο, Μέτρια επίμονες και σοβαρές Επίμονος. Η θεραπεία ακολούθως αναπροσαρμόζεται με βάση απόκριση. Στις νέες κατευθυντήριες γραμμές, η προσέγγιση για την εκτίμηση της σοβαρότητας είναι να δούμε δύο παραδείγματα: Απομείωση και κινδύνου. Από τις κατευθυντήριες γραμμές: «για να τονίσει την ανάγκη να εξεταστεί χωριστά αποτελέσματα άσθμα σχετικά με την ποιότητα της ζωής και της λειτουργικής ικανότητας σε συνεχή βάση (δηλαδή: στο παρόν) και το άσθμα κινδύνους παρουσιάζει για ανεπιθύμητες ενέργειες στο μέλλον, όπως εξάρσεις και προοδευτική απώλεια της πνευμονικής λειτουργίας. Αυτές οι περιοχές του άσθματος μπορεί να απαντήσει διαφορικά στη θεραπεία ». Επιπλέον, ένα από τα εργαλεία που θα χρησιμοποιηθούν στην παρακολούθηση του ελέγχου της νόσου είναι ένα γραπτό ερωτηματολόγιο αξιολόγησης. Προτιμώ το ACT:.. Δοκιμή ελέγχου του άσθματος

(https://www.asthmacontrol.com/) Χρησιμοποιήστε το για να παρακολουθήσει την πρόοδό σας, και σίγουρα κάνει μία πριν από κάθε ιατρική επίσκεψη

Η έχω ένα μερικές ανησυχίες να μοιραστώ μαζί σας. Πρώτον, η δυσκολία στον ύπνο και να είναι υπερ-ενεργοποιείται μπορεί να οφείλεται στην ψευδοεφεδρίνης στο Allegra-D. Αυτή είναι μια πολύ συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια η οποία μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με τη χρήση της Allegra-D 12 ωρών για τη διάρκεια της ημέρας, και το δισκίο 60mg Allegra για όλη τη νύχτα. Θα ήταν σημαντικό να πάρετε το Allegra-D 12 ωρών το συντομότερο δυνατόν λογικό το πρωί για να μειωθεί η επίδραση στον ύπνο.

Η Αυτό δεν σημαίνει ότι η Flovent ή Symbicort δεν θα μπορούσε επίσης να είναι η πηγή του προβλήματος, αλλά ακριβώς όπως σας αξιολόγηση αλλεργιογόνα σας, θα πρέπει επίσης να αξιολογήσει τα φάρμακα. Σημειώνεται με στεροειδή εισπνοή ότι μπορεί να προκύψουν αυτά τα θέματα, όπως φαίνεται στην ανατροφοδότηση μετά την κυκλοφορία του, αλλά ο βαθμός είναι μικρή, και όπως σε όλα τα θέματα μετά την κυκλοφορία του, με βάση την ανατροφοδότηση των ασθενών χωρίς απαραίτητα να γνωρίζουν οι παράγοντες που συνετέλεσαν μας.

Τι μπορεί να είναι το θέμα εδώ, αν αποδειχθεί ότι είστε πραγματικά έχουν αυτά τα αποτελέσματα τα οποία μπορεί να είναι άμεσα λόγω των στεροειδών είναι ότι ένα τεράστιο ποσό της έρευνας γίνεται ταυτοποίηση φαινοτυπικές παραλλαγές σε ασθματικούς που δείχνουν προς την εξατομικευμένη ανταπόκριση. Τι αυτό σημαίνει είναι ότι έχουμε τον εντοπισμό γενετικών μεταβολών σε άτομα όπου οι εκδηλώσεις της νόσου και αποκρίσεων μπορεί να ποικίλει ευρέως. Έχουμε μάθει ότι ορισμένα άτομα δεν αποκρίνονται σε στεροειδή εισπνοή (ή ένα συγκεκριμένο στεροειδές), και μερικά άτομα δεν ανταποκρίνονται καθόλου στο βραχείας δράσης φάρμακο διάσωσης αλβουτερόλη. Υπάρχουν δεκάδες παραλλαγές του άσθματος η οποία, ως εκ τούτου απαιτούν από εμάς να εξατομικεύσει πραγματικά τη θεραπεία (και αυτό είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου!).

Η Εκτός από όλα αυτή η νέα γνώση επισημαίνοντας την ανάγκη εξατομικευμένης θεραπείας, ένα, επίσης, δεν μπορεί να περιορίσει μόνο την προσέγγιση της θεραπείας σε αυτά τα φάρμακά μόνο επηρεάζουν άμεσα τους πνεύμονες. Κάποιος πρέπει επίσης να αξιολογηθεί η δυνατότητα που συμβάλλουν παράγοντες όπως η αλλεργική ρινίτιδα /ιγμορίτιδα και οισοφαγική παλινδρόμηση. Οποιαδήποτε από αυτές τις συνθήκες μπορεί να συμβάλλει στην έλλειψη ελέγχου

Η εκ τούτου, εδώ είναι η προσέγγιση που θα ήθελα να προτείνω για εσάς:.

Η 1) Διεύθυνση αποκλείει την επίδραση της αποσυμφορητικό ψευδοεφεδρίνη για τη δημιουργία του ενοχλητικές παρενέργειες. Αν θα πρέπει να βρείτε αυτό δεν είναι η πηγή, στη συνέχεια, να συνεχίσετε την κανονική δοσολογία Allegra-D και …

Η 2) Αίτηση ότι μοντελουκάστη (Singulair) να προστεθεί στη θεραπεία σας. Είναι μια φορά την ημέρα δισκίο, που λαμβάνονται κατά την κατάκλιση, το οποίο μειώνει το επίπεδο των λευκοτριενίων, τα στοιχεία που αυξάνουν τη φλεγμονή. Μετά από μερικές ημέρες, σταματήστε το Symbicort, και δείτε αν είστε διατήρηση του ελέγχου. Αν ναι, σημειώστε επίσης αλλαγές στις παρενέργειες που θα αντιμετώπιζαν.

Η 3) Σε περίπτωση που ο έλεγχος του άσθματος σας πάει κάτω, θα ήθελα να προσθέσω Σικλεζονίδιο (Alvesco), ένα στεροειδές εισπνοής για να σας Allegra-D και Singulair. Είναι μοναδικό στο ότι είναι ένα «προ-φάρμακο» που ενεργοποιείται στον πνευμονικό ιστό, και σε ευρωπαϊκές μελέτες έχει δείξει να είναι χαμηλότερη σε παρενέργειες. Όπως ανέφερα νωρίτερα, έχουν γενετικές παραλλαγές σε ασθενείς έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει την απόκριση σε διάφορα στεροειδή. Ακόμη Singulair δεν απέδειξε αποτελεσματικότητα σε έναν αριθμό ασθενών οφείλεται σε αυτό. Ψάχνω σε πολύ εξατομικευμένη θεραπεία. Εάν αυτό δεν επιλύσει το ζήτημα, δίνοντας 3-4 εβδομάδες για επαναξιολόγηση, τότε θα πρέπει να αντιμετωπίσουν το ενδεχόμενο της αλλεργικής ρινίτιδας /ιγμορίτιδα. Αν τα ιγμόρεια φλεγμονή, που μπορεί να προκαλέσει στους πνεύμονες για να αντιδράσει.

Η 4) Ρινικό στεροειδών πρόσθεσε. Fluticasone (Flonase) ή Σικλεζονίδιο (Omnaris- ρινική έκδοση του Alvesco). Τεχνική, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε συσκευή φάρμακο, είναι πολύ σημαντικό. Δεν υπάρχει ψεκασμός επάνω στο διάφραγμα, αλλά είτε προς το εξωτερικό τοίχωμα nare ή το οπίσθιο τοίχωμα της μύτης. Διαφορετικά, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ρινορραγίες και μυκητιασικές λοιμώξεις κόλπων.

Η 5) Αξιολόγηση της ΓΟΠΝ. Εάν είστε ένας πότης καφέ /τσάι /αναψυκτικά τύπου κόλα, χρησιμοποιώντας καφεϊνούχα προϊόντα, αυτές συχνά προκαλούν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ερεθίζει το πνευμονογαστρικό νεύρο προκαλώντας βρογχόσπασμο. Εάν αυτό είναι μια δυνατότητα για σας, κόψτε την καφεΐνη, και στη συνέχεια, αν δεν σημειωθεί βελτίωση, μπορεί να προσθέσει αναστολείς οξέος, όπως ομεπραζόλη (Prilosec) και Famotidine (Pepcid).

Η Ελπίζω ότι αυτό βοηθά να σας πάρει σε μια καλύτερη την ποιότητα της ζωής.

Η Κρατήστε μου δημοσιεύτηκε την πρόοδό σας. Παρά το γεγονός ότι θα είμαι σε ένα διάλειμμα διακοπών μέχρι το τέλος του Αυγούστου, το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου μου θα εξακολουθεί να τον έλεγχο εδώ για τις ερωτήσεις και τις απαντήσεις.

Η άλλη μια φορά, ζητώ συγγνώμη για την καθυστερημένη απάντηση.

Με εκτίμηση,

Η Marc

Η