EpidemiologyCancer του οισοφάγου είναι ένας από τους καρκίνους του πεπτικού σωλήνα των πιο σοβαρών πρόγνωση. Συχνότητα και ο θάνατος ποσοστά είναι υψηλότερα για τους πληθυσμούς, εκτός από την (5-χρόνια μακρά επιβίωση στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά τα έτη 1992-1999 ήταν ίσο με το 15% για τη λευκή φυλή και 9% για τους άλλους) λευκή φυλή. Όσον αφορά το ποσοστό επίπτωσης, ο καρκίνος έχει ταξινομηθεί στην 13η θέση μεταξύ των ανδρών και στην 29η θέση μεταξύ των γυναικών. Σε ό, τι αφορά το ποσοστό των θανάτων, ταξινομείται στις 12 και 25 θέσεις αντίστοιχα.Η ακόλουθες περιοχές που χαρακτηρίζονται από την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης: βόρεια του Ιράν, νότια δημοκρατίες της πρώην ΕΣΣΔ και το βόρειο τμήμα της Κίνας – πάνω από 100 για 100.000 (Ασιατική ζώνη του καρκίνου του οισοφάγου). Μεσαία συχνότητα εμφάνισης – Σρι Λάνκα, την Ινδία, τη Νότια Αφρική, τη Γαλλία, την Ελβετία: 10-50 για 100.000? χαμηλή – Ευρώπη, την Ιαπωνία, τη Μεγάλη Βρετανία, Καναδάς – κάτω των 10 ετών για 100,000.Increasing τάση για αδενοκαρκίνωμα (πριν από το 1980, αποτελούσε περίπου το 15%, σήμερα είναι περίπου 35-37%) – στις ΗΠΑ και στην Ευρώπη. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου της περιοχής καρδιακή Είναι επίσης increasing.EtiologyTobacco χρήση – αυξάνει τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος, καμία σχέση με την εμφάνιση του πλακώδους καρκινώματος. Η κατάχρηση οινοπνεύματος – αυξάνει τον κίνδυνο πλακώδους καρκινώματος. Κοινή συνέπειες του καπνού και τα αλκοολούχα ποτά υψηλής απόδειξη χρησιμοποιούν αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου περίπου 100 φορές. Παχυσαρκία – αυξάνει τον κίνδυνο της εμφάνισης περίπου 2 φορές. Διατροφή φτωχή σε φρούτα αυξάνει τον κίνδυνο καρκινώματος πλακώδους περίπου 2 φορές. Έλλειψη καροτίνη, σελήνιο, βιταμίνη Ε, η έλλειψη ζεστά γεύματα και την κατανάλωση χαλασμένα φρούτα έχουν επίδραση στην επίπτωση αδενοκαρκινώματος και πλακωδών carcinoma.Culturally κλίση διατροφικές συνήθειες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης στην Ασία, Νότια Αφρική, Νότια Αμερική και τη Μέση Ανατολή ? στην Ευρώπη και στις ΗΠΑ αυτά είναι η χρήση καπνού και αλκοόλ abuse.Additional παράγοντες κινδύνου: Tylosis πέλματος, το σύνδρομο Plummer /Vinson και Patterson /Kelly, αχαλασία, Προϋπάρχουσα παρουσία καυστικές ουσίες, προ-υπάρχουσες καρκίνους του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος, οισοφάγος Barrett Λοιμώξεις του Helicobacter ρνίοπ και ανθρωπίνων θηλωμάτων Virus.Symptoms δυσφαγία, συχνά προηγείται δυσφορία κατάποσης διαρκεί αρκετούς μήνες, και η απώλεια βάρους είναι τα πρώτα συμπτώματα στο 90% των ασθενών. Δυσκολίες με κατάποση μπορεί να μην είναι αισθητή ακόμη και αν η στένωση του οισοφάγου φθάνει το 66%. Υπάρχουν 4 βαθμούς δυσφαγία: Εγώ βαθμό – την ικανότητα να καταπιεί στερεά, II grade- ικανότητα να καταπιεί έδαφος τροφίμων ΙΙΙ βαθμό – την ικανότητα να καταπιεί υγρά μόνο IV βαθμό – aphagiaThe ακόλουθα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά: την ανατροφή των τροφίμων, στομαχόπονους και πνευμονία. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις: αιματοβαμμένα εμετό, φτύνοντας αίμα (λόγω της tracheoesphageal συρίγγιο), οπισθοστερνικό πόνους (διείσδυση των δομών μεσοθωράκιο), βραχνάδα, βήχα και (εισβολή της τραχείας λεμφαδένων και της διείσδυσης των παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο) .Natural διάρκεια της illnessPhase μου – αρχικά – είναι αναστρέψιμη χάρη σε μεθόδους πρόληψης. Μπορεί να διαρκέσει έως και 30 χρόνια, χαρακτηρίζεται από χαμηλή ή προχωρημένο μεταπλασία κυττάρων του επιθηλίου, τότε αυτό οδηγεί σε δυσπλασία, υπερχρωμασία και dyscariosis των πυρήνων. Φάση ΙΙ – αποτελέσματα σε καρκίνωμα in situ (καρκίνο του προ-εισβολής). Είναι κλινικά ασυμπτωματική και μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, ο καρκίνος διαπερνά βασικής μεμβράνης και αναλαμβάνει μια διηθητική χαρακτήρα. Σε κλινικούς όρους, είναι το πρώτο στάδιο πριν από προχωρημένο καρκίνο. Φάση ΙΙΙ – ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού του προχωρημένου καρκίνου. Κλινικά συμπτώματα: δυσφαγία αύξηση, στένωση της εσωτερικής διαμέτρου του οισοφάγου ορατή σε ακτινολογικές εξετάσεις. Φάση ΙΙ των κλινικών – υπάρχουν μεταστάσεις στην περιφερειακή λεμφαδένες, ΙΙΙ – μεταστάσεις είναι παρόντες. Φάση IV – IV βαθμού του προχωρημένου καρκίνου. Τελική φάση, διαρκεί για ένα σύντομο χρονικό διάστημα, είναι δυνατόν απομακρυσμένες μεταστάσεις, συχνά μη λειτουργική ταξινόμηση cancer.ClassificationTNM μεγέθους του όγκου TX πρωτογενούς όγκου δεν μπορεί να εκτιμηθεί T0 καμία απόδειξη του πρωτογενούς όγκου Tis καρκίνωμα in situ Τ1 όγκου επηρεάζει υμένα του ο όγκος του βλεννογόνου ή υποβλεννογόνου Τ2 επηρεάζει χιτώνα χιτώνα Τ4 μυϊκού propria Τ3 όγκου επηρεάζει όγκου διεισδύει σε παρακείμενες δομές λεμφαδένες NX περιφερειακό λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν N0 περιφερειακό λεμφαδένες δεν επηρεάζονται N1 οι περιφερειακές λεμφαδένες επηρεάζονται Remote μεταστάσεις M0 απουσιάζει M1 απομακρυσμένες μεταστάσεις είναι παρόντα (συμπεριλαμβανομένου του σπλαχνικού κόμβων) Ταξινόμηση της αμερικανικής μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο Συντομογραφίες που αναφέρονται παραπάνω είναι που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή: 0 βαθμός Tis, N0, M0? Έχω βαθμού Τ1, N0, M0? ΙΙΑ βαθμού T2, N0, M0 ή Τ3, N0, M0? IIBgrade T1, N1, M0 ή Τ2, Ν1, M0? Βαθμός ΙΙΙ Τ3, N1, M0 ή Τ4, κάθε Ν, M0? IV βαθμού οποιαδήποτε Τ, κάθε Ν, και M1.DiagnosticsDiagnostically βασικές δοκιμές: Διεξοδική υποκειμενική δοκιμή με το ιατρικό ιστορικό. Ραδιολογικής εξετάσεως του οισοφάγου με μέσο αντίθεσης, σε συνδυασμό με τις δοκιμές στομάχου και του δωδεκαδακτύλου – στένωση ή αλλαγή του οισοφάγου άξονα μπορεί να σημαίνει την παρουσία ενός όγκου και εκτιμά τη χρησιμότητα του στομάχου που πρόκειται να συνδεθούν. Διπλή χρήση αντίθεση είναι σκόπιμο, προκειμένου να αποκαλύψει μικρότερες αλλαγές που είναι αόρατη κατά τη διάρκεια δοκιμών με μονό αντίθεση use.Diagnostically πρόσθετες δοκιμές: της φιλοδοξίας βιοψία του τραχήλου της μήτρας ψηλαφητή κόμβων, προκειμένου να αποκλείσει μεταστάσεις πέρα ​​από το στήθος. Οισοφαγοσκόπησης με ένα δείγμα που λαμβάνεται για ιστοπαθολογικές εξετάσεις – υπολογίζει τον καρκίνο macroscopally (μπορεί να ανατεθεί σε μία από τις ακόλουθες ομάδες: κυρτή, ελκώδη, επιφανειακή, egzofitic και μικτές) και microscopally, εντοπίζεται ακριβώς κατά τη φυσιολογική στένωση του οισοφάγου, και όσον αφορά την απόσταση από τους άνω τομείς? πρέπει κανείς να δώσει προσοχή στις αλλαγές στην περιοχή της σύνδεσης του φάρυγγα μυ του πλακώδους και της στήλης epithelinum και το διάφραγμα παύση, η παρουσία ή η απουσία των δορυφορικών αλλαγές, όπως διαβρώσεις, του οισοφάγου ή οισοφαγίτιδα του Barrett. Στην περίπτωση των αποτελεσμάτων δοκιμασθεί αναμφίβολα, θα πρέπει να χρησιμοποιείται τολουϊδίνης μπλε ή ιώδιο του Lugol. Βρογχοσκόπηση πρέπει πάντα να διενεργείται εάν υπάρχει πιθανότητα εκτομή του ανώτερου ή μεσαίο τμήμα του οισοφάγου, για να αποκλείσει τραχεία και βρογχικό δέντρο διήθηση. CT του στήθους και άνω κοιλιακή χώρα, ώστε να εντοπίζεται μεταστατικό αλλαγές. Οισοφάγου υπερηχογράφημα (EUS) ως επιβεβαίωση της πλήττει των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου. MRI – ακρίβεια του είναι συγκρίσιμη με CT. ΡΕΤ με 18F – φθοροδεοξυγλυκόζης (FDG) σύμφωνα με αρχικές δοκιμές ανιχνεύει την παρουσία του όγκου και των μεταστάσεων περιφερειακών με μεγαλύτερη ακρίβεια από CT, λειτουργεί σίγουρα καλύτερα στην ανίχνευση της παρουσίας των απομακρυσμένων μεταστάσεων. PET με 11C-μεταχολίνη – ανιχνεύει με μεγαλύτερη παρουσία ακρίβεια των μικρών μεταστατικών εστιών στην περιοχή του μεσοθωρακίου? σύμφωνα με ορισμένες δοκιμές, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με ΡΕΤ μαζί με συνδυασμένη χρήση των FGD και 11C-methacholine.Preoperative δοκιμές: Δοκιμή της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος – ΗΚΓ, σε ορισμένες αιτιολογημένες περιπτώσεις ηχοκαρδιογραφία, τεστ κοπώσεως, αγγειογραφία της καρωτίδας, Doppler της USG της καρωτίδες αρτηρίες. Δοκιμή της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος – spirometrical και gasometrical δοκιμές? αξιολόγηση των ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων, του ενός δευτερολέπτου τεταμένη παλιρροιακό όγκο, Tiffeneau-test. Νεφρά και το συκώτι λειτουργία προσδιορισμός δοκιμασία του επιπέδου της ουρίας, της κρεατινίνης, η κάθαρση κρεατινίνης, το επίπεδο των ιόντων νατρίου, καλίου, χλωριούχο ασβέστιο και, το επίπεδο των τρανσαμινασών GOT, GPT, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, ηπατικές εξετάσεις. Προσδιορισμός της πλήρους επιπέδου αλβουμίνη και αλβουμίνη που βρέθηκαν στο πλάσμα. Αξιολόγηση του βαθμού του υποσιτισμού και αφυδάτωσης εκτίμηση του πάχους μιας δερματικής πτυχής, Προσδιορισμός της γενικής κατάστασης ενός ασθενούς κλίμακες Karnofsky και WHO.Qualification σε λειτουργία: Γενική κατάσταση σύμφωνα με την κλίμακα Karnofsky, τουλάχιστον 80, σύμφωνα με τον ΠΟΥ – δεν περισσότερο από 1. Κανονική λειτουργία του μυελού των οστών (RBC 3,5 εκ /1 ml, PLT 100thous /1 ml). Κανονική λειτουργία των νεφρών (δείκτης /μετρητή της κάθαρσης κρεατινίνης> 50L l /min). Δεν απομακρυσμένες μεταστάσεις (M0). TreatmentSurgerySurgery συνίσταται συνήθως σε ένα αφαίρεση του όγκου μαζί με ένα μέρος ή το σύνολο του οισοφάγου και των γύρω λεμφαδένες και τους ιστούς. Στη συνέχεια, το υπόλοιπο μέρος του οισοφάγου ενώνεται με το στομάχι στην αυχενική περιοχή προκειμένου να διατηρηθεί κατάποση ικανότητα. Μερικές φορές, οι ενδοπροθέσεις χρησιμοποιούνται, ωστόσο, συνήθως μόνο του στομάχου ή του εντέρου. Μια πρόσθετη άρθρωση του στομάχου απευθείας στο έντερο μπορεί να διεξαχθεί προκειμένου να διευκολυνθεί η διέλευση της τροφής από το στομάχι στο έντερο. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το είδος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται κυρίως από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και το στάδιο των μεθόδων του καρκίνου development.Main που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική παρουσιάζονται παρακάτω: Transhiatal οισοφαγεκτομή (. Μ Orringer). 1. Άνω μέρος της κοιλιάς και το κάτω μέρος του λαιμού ανοίγουν, καμία άμεση εισβολή στο στήθος. 2. Οισοφάγος έχει διαχωριστεί με προσοχή από μεσοθωρακίου δομές και στη συνέχεια απομακρύνεται. 3. Στη συνέχεια, το στομάχι είναι συνδεδεμένο με το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου (end-to-end esophagogastrostomy) μεταφέρονται στο χώρο του πρόσθιου μεσοθωρακίου. Transmediastinal οισοφαγεκτομή (m. Akiyama). 1. Στήθος ανοίγει στην αριστερή και δεξιά πλευρά (πιο συχνά στη δεξιά πλευρά, με τον όγκο στο ανώτερο και μεσαίο τμήμα του οισοφάγου, και λαμβάνοντας υπόψη το αορτικό τόξο? Συχνότερα στα αριστερά εάν ο όγκος είναι εντοπισμένος στην άρθρωση του οισοφάγου και του στομάχου) 0.2. Τομή στην έκτη αριστερό μεσοπλεύριο χώρο εκθέτει πρόσθιο mediastinum.3. Ημικυκλικές τομή του διαφράγματος, 1 ίντσα από το πλευρικό τόξο, εκθέτει άνω μέρος της κοιλιάς. 4. Οισοφάγος απομακρύνεται με perioesophageal κόμβους και κόμβους μικρότερης καμπυλότητας της stomach.5. Αναπληρωτής γίνεται κυρίως από το στομάχι: α) με τομή που γίνεται στη δεξιά πλευρά, λαπαροτομία επιπρόσθετα πραγματοποιείται με σκοπό να προετοιμάσει το στομάχι και να τοποθετήσει στη θέση στην πρόσθια μεσοθωράκιο ή στον οπισθοστερνικό περιοχή, β) με τομή που γίνεται στο αριστερό πλευρά, το στομάχι τραβιέται κάτω από το αορτικό τόξο και συνδέεται με αυχενική κολόβωμα του οισοφάγου. Οισοφαγεκτομή en bloc. 1. Συνίσταται στην εκτομή του όγκου με ένα ευρύ περιθώριο συμπεριλαμβανομένων περιβάλλουσες δομές στο παρασκήνιο μαζί με υπεζωκότα και του περικαρδίου με μπροστά. 2. Τα λεμφαγγεία τοποθετείται μεταξύ του οισοφάγου, αορτή και θωρακικού πόρου εκτομή en bloc. 3. Πρόσθια εγγυήσεις μεσοθωράκιο εκτομή πλήρη αφαίρεση των κόμβων από τη διάσπαση της τραχείας να οισοφάγου παύση. 4. Ηπατική, σπλαχνικό, αριστερή γαστρική κόμβους και κόμβους μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, parahiatal και οπισθοπεριτοναϊκή, η οποία μειώνει τον αριθμό των τοπικών μετα επιχειρησιακών μεταστάσεις σε λιγότερο από 10%. Οισοφαγεκτομή en bloc με τριπολικό λεμφαδενεκτομή Αποτελείται σε επιπλέον εκτομή του τραχήλου της μήτρας θεραπεία nodes.RadiotherapyRadiotherapy συνίσταται στη χρήση των υψηλής ενέργειας ακτίνες για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να παρέχεται από μία εξωτερική ή εσωτερική πηγή (βραχυθεραπεία, συνίσταται στην εισαγωγή ενός σωλήνα με υλικό που ακτινοβολούν μέσα στην εσωτερική διάμετρο του οισοφάγου). Ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, ως εναλλακτική μέθοδος θεραπείας, εάν το στάδιο του καρκίνου ή άλλων παραγόντων δεν επιτρέπουν να πραγματοποιήσει μια χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μόνο του ή μαζί με χημειοθεραπεία, πριν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Στην παρηγορητική θεραπεία, ακτινοθεραπεία παίζει επίσης ένα σημαντικό role.ChemotherapyPharmaceutical θεραπεία συνίσταται σε αντι-καρκινικές φάρμακα χρησιμοποιούν, συνήθως χορηγείται ενδοφλεβίως επηρεάζει τα καρκινικά κύτταρα με κυκλοφορία γύρω /στο σώμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία, ως εναλλακτικός τρόπος θεραπείας σε χειρουργική επέμβαση και preoperatively.In η φάση των ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών, και άλλοι τρόποι θεραπείας είναι δυνατές, όπως είναι η θεραπεία με λέιζερ ή φωτοδυναμικής θεραπείας (PDT) .Palliative treatmentOver το 70% του οι διαγνωσθεί ασθενείς δεν μπορούν να χαρακτηριστούν για χειρουργική θεραπεία, λόγω του εκτατικοποίηση της καρκινικές αλλαγές. Παρηγορητική θεραπεία έχει ως στόχο να βελτιώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, να μειώσει την ασθένεια και τις δυσκολίες στην κατάποση. Οι παρακάτω μέθοδοι που εφαρμόζονται: Παρηγορητική εκτομή Evasive συνδέσεις – δημιουργία μιας γέφυρας καταστρατήγηση στένωση ή κλείσιμο της εσωτερικής διαμέτρου του οισοφάγου. Οισοφαγική προθέσεις. Γαστρικό και εντερικό συρίγγιο, συμπεριλαμβανομένων microfistula του λεπτού εντέρου – επιτρέποντας την τροφοδοσία κατευθείαν προς την εσωτερική διάμετρο του εντέρου. Μηχανική διεύρυνση της στένωσης. Αυτο-διεύρυνση μάζα του Stent. Η θεραπεία με laser – μια χειρουργική επέμβαση που συνίσταται στην εισαγωγή ενός fiberscope με ένα φως λέιζερ εντός του οισοφάγου, με διαλείμματα που διαρκούν αρκετές ημέρες, η οποία επιτρέπει απολέπιση των κυττάρων και η διεύρυνση της εσωτερικής διαμέτρου του οισοφάγου. Το πιο δημοφιλές λέιζερ: ND YAG laser.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski