Αφηρημένο

Σκοπός

Παρά τη συνολική μείωση της συχνότητας εμφάνισης, το ποσοστό των θανάτων από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στις Ηνωμένες Πολιτείες παραμένει υψηλότερη σε μαύρες γυναίκες από το λευκό τους ομολόγους τους. Εξετάσαμε το Μέριλαντ Αρχείο Καρκίνου (MCR) για να καθορίσει τους παράγοντες θεραπείας που μπορεί να εξηγήσει τις διαφορές στα αποτελέσματα μεταξύ των φυλών στην πολιτεία του Μέριλαντ.

Μέθοδοι

Περιστατικών του τραχήλου της μήτρας στην MCR 1992-2008 ήταν εξετάστηκαν. Δημογραφικά στοιχεία, τα χαρακτηριστικά του όγκου και θεραπείες συγκρίθηκαν μεταξύ των φυλών και την πάροδο του χρόνου.

Αποτελέσματα

Η ανάλυσή μας συμπεριλαμβάνεται 2034 (1301 λευκό, 733 μαύρο) ασθενείς. Μαύρες γυναίκες ήταν πιο πιθανό να έχουν τοπικά προχωρημένη ή μεταστατική νόσο κατά τη διάγνωση (p & lt? 0,01). Είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν καμία ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοβολία και λιγότερο πιθανό να λάβουν χειρουργική επέμβαση (p & lt? 0,01). Όταν ρυθμιστεί για το στάδιο και το καθεστώς ασφάλισης μαύρες γυναίκες είχαν 1.50 (95% CI 1,20 – 1,87) φορές τις πιθανότητες λήψης ακτινοβολίας και 1,43 (95% CI 1,11 – 1,82) φορές τις πιθανότητες που λαμβάνουν χημειοθεραπεία. Μαύρες γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είχαν 0,51 φορές τα προσαρμοσμένα πιθανότητες (95% CI 0,41 – 0,65) από τη χειρουργική επέμβαση που λαμβάνει σε σχέση με τις λευκές γυναίκες. Φυλετικές διαφορές στη μεταχείριση δεν μεταβλήθηκε σημαντικά με την πάροδο του χρόνου.

Συμπεράσματα

Χειρουργική θεραπεία για πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στην πολιτεία του Μέριλαντ ήταν σημαντικά λιγότερο συχνή μεταξύ των μαύρων γυναικών από το λευκό κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης μας. Ισοδύναμες θεραπείες δεν είναι να χορηγηθεί σε λευκό και μαύρο ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο Μέριλαντ. Οι διαφορές στη φροντίδα μπορεί να συμβάλει σε φυλετικές διαφορές στα αποτελέσματα για τις γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

Παράθεση:. Φλέμινγκ S, Schluterman ΝΗ, Tracy JK, Temkin SM (2014) Black and White γυναίκες στο Μέριλαντ Λάβετε διαφορετική μεταχείριση για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας . PLoS ONE 9 (8): e104344. doi: 10.1371 /journal.pone.0104344

Επιμέλεια: Χάρης Zhang, Old Dominion University, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 6 του Μάρτη του 2014? Αποδεκτές: 11 Ιουλ 2014? Δημοσιεύθηκε: 14 Αυγούστου 2014

Copyright: © 2014 Fleming et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο χρηματοδοτήθηκε από την αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία Θεσμικών Research Grant (IRG-97-153), μέσω του Πανεπιστημίου του Μέριλαντ Marlene και Stewart Greenebaum Κέντρο Καρκίνου. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

το 2014, εκτιμάται ότι περίπου 12.360 γυναίκες θα διαγνωστεί με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Παρά τη μειωμένη συνολική επίπτωση για τα τελευταία 50 χρόνια, η διαφορά στη συχνότητα παραμένει μεταξύ λευκών και μαύρων γυναικών (7,8 έναντι 10,4 ανά 100.000, προσαρμοσμένη στην ηλικία με το πρότυπο του πληθυσμού των ΗΠΑ το 2000). Εκτός από τις διαφορές στα ποσοστά επίπτωσης, η θνησιμότητα από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας παραμένει σχεδόν διπλάσια σε μαύρες γυναίκες από ό, τι στα λευκά αντίστοιχά τους (4,3 έναντι 2,2 ανά 100.000) στις Ηνωμένες Πολιτείες [1] – [3].

Αρκετοί παράγοντες προταθεί ως η αιτία αυτών των φυλετικών ανισοτήτων. Μια εξήγηση για τις διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης έχει διαφορές στα ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου [4]. Πρόσφατα στοιχεία, ωστόσο, δείχνει ότι pap ποσοστά Παπανικολάου έχουν γίνει αρκετά παρόμοια μεταξύ λευκών και μαύρων γυναικών [5] – [7]. Οι διαφορές στη θνησιμότητα έχουν συχνά αποδίδεται στις παραλλαγές στάδιο κατά τη διάγνωση. Μαύρες γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες να διαγνωστούν με περιφερειακές ή μακρινό ασθένεια και λιγότερες πιθανότητες να διαγνωστούν με τις τοπικές ασθένεια [1], [2], [4]. οι διαφορές μεταχείρισης έχουν επίσης τεκμηριωθεί ότι παίζουν ρόλο στην αυχενική ανισοτήτων καρκίνο. Μαύρες γυναίκες είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν μια ριζική υστερεκτομή για τις αρχές οργάνωσαν τη νόσο και λιγότερο πιθανό να ολοκληρώσει τη βραχυθεραπεία από λευκές γυναίκες [8], [9]. Αρκετοί συγγραφείς έχουν προτείνει, ωστόσο, ότι όταν οι κοινωνικοί παράγοντες αντιπροσώπευαν (π.χ. κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες και ιατρικών συνοδά νοσήματα) η θνησιμότητα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι αρκετά παρόμοια μεταξύ των φυλετικών ομάδων [10], [11].

Μέριλαντ, παρόμοιο με το Ηνωμένες Πολιτείες ως σύνολο, έχει δει μια συνολική μειωμένη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου στις δύο λευκό και μαύρο ασθενείς για δεκαετίες. Ωστόσο, η θνησιμότητα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αυξήθηκε μεταξύ του 2003 και του 2007 μεταξύ μαύρες γυναίκες (σε ποσοστό 2,8% ετησίως), ενώ μειώθηκε μεταξύ των λευκών γυναικών σε ποσοστό 0,1% ετησίως [12]. Το κράτος του Maryland υποστηρίζει τραχήλου της μήτρας υπηρεσίες προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε ασφαλισμένο ή underinsured γυναίκες κατοίκους χαμηλού εισοδήματος. Του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στο Μέριλαντ παρέχεται με την πλειοψηφία των γυναικών, με 90,4% αναφέρουν τεστ Παπανικολάου κατά τα τελευταία 3 χρόνια [12]. Αυτά τα αυτο-αναφερόμενα ποσοστά είναι τα ίδια σε λευκό και μαύρο ασθενείς. Επιπλέον, η κρατική χρηματοδότηση έχει οριστεί για την παροχή του μαστού και θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου για τα χαμηλά εισοδήματα ανασφάλιστοι ή underinsured γυναίκες που ζουν στο Μέριλαντ.

Αναλάβαμε αυτή την μελέτη για να διαπιστωθεί αν συγκεκριμένες διαφορές μεταχείρισης μεταξύ μαύρο και άσπρο ασθενείς στο κράτος του Μέριλαντ μπορεί να προσδιοριστεί για να εξηγήσει τις φυλετικές διαφορές στη θνησιμότητα από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Εμείς επιπλέον εξέτασε κατά πόσον οι διαφορές αυτές έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.

Υλικά και Μέθοδοι

Τα στοιχεία ελήφθησαν από το Μέριλαντ Αρχείο Καρκίνου (MCR). Το Μητρώο Μέριλαντ Ο καρκίνος είναι ένα σύστημα δεδομένων συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του υπολογιστή που βασίζεται διατηρείται υπό τη διεύθυνση του Τμήματος Μέριλαντ Υγείας και Ψυχικής Υγιεινής. Το σύστημα δεδομένων προέρχεται από το 1982, με την υποχρεωτική εκκίνησης αναφοράς το 1991. Maryland νόμος απαιτεί τώρα τα νοσοκομεία, αυτόνομες κέντρα ακτινοθεραπεία, εξωτερικά ιατρεία, εργαστήρια και τους γιατρούς να αναφέρουν τους όγκους στο MCR εντός 6 μηνών από τη διάγνωση [3], [13] .

Αυτή η αναδρομική μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο αναθεώρηση Θεσμικών στο Πανεπιστήμιο του Μέριλαντ της Βαλτιμόρης (HP-00048096). Καθώς τα δεδομένα που λαμβάνονται από το MCR ήταν ανώνυμα και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση, η συναίνεση από τους ασθενείς δεν ελήφθη.

Ένα σύνολο δεδομένων που περιέχει ένα de-εντοπίστηκαν λίστα όλων των συμβάντων του τραχήλου της μήτρας καρκινικών όγκων κατά το χρονικό διάστημα από το 1992 -2008 συντάχθηκε από το MCR. Δημογραφικά στοιχεία περιλαμβάνονται τα εξής: ηλικία κατά τη διάγνωση, την κατάσταση ασφάλιση, το εισόδημα απογραφή οδού, και την ιατρική συνοδά νοσήματα. Στοιχεία σχετικά με τη φυλή /εθνικότητα (μαύρο, λευκό ή άλλο)? περίληψη στάσης (τοπική, περιφερειακή ή μακρινό)? καθεστώς ασφάλισης (ιδιωτικά, δημόσια ή ανασφάλιστων)? ιστολογία (πλακώδη, μη πλακώδους) ελήφθησαν επίσης. το στάδιο του όγκου ήταν κατατάσσονται σύμφωνα με την Περίληψη 2000 SEER Σταδιοποίηση Εγχειρίδιο [14]: Περίληψη Στάδιο 1 ταξινομήθηκε ως τοπικό, Περίληψη Στάδια 2-5 είχαν ταξινομηθεί ως Περιφερειακή και Περίληψη Στάδιο 7 ταξινομήθηκε ως Distant. δεδομένα θεραπείας συλλέχθηκαν, καθώς και περιελάμβανε τα εξής:. χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης, βραχυθεραπεία, και χημειοθεραπεία

τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου ήταν υπολογίζονται κούρσα για κάθε έτος από το 1992-2008 και για τη συνολική διάρκεια της μελέτης, και εκφράζεται σε ετήσιο αριθμό των περιπτώσεων ανά 100.000 γυναίκες ηλικίας 20 χρόνων και άνω. τα στοιχεία της Απογραφής των ΗΠΑ για την πολιτεία του Μέριλαντ χρησιμοποιήθηκε για την παροχή των παρονομαστών [15]. Επειδή ετήσιες εκτιμήσεις του πληθυσμού δεν ήταν διαθέσιμα κατά τα προηγούμενα έτη της χρονικής περιόδου της μελέτης, η φυλή-συγκεκριμένη κατάσταση του πληθυσμού για τα έτη αυτά εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας μια γραμμική τάση από τα 1.990 – 2.000 δημοσιευμένα στοιχεία.

Η πλειοψηφία των δεδομένων σχετικά με την ασφάλιση και τη θεραπεία μεταβλητές έλειπαν κατά τα έτη 1992-1998, και δεν είναι αρκετά ασθενείς αγώνες εκτός από το λευκό ή μαύρο ήταν παρόντες για τη διεξαγωγή ουσιαστικών συγκρίσεων μεταξύ των φυλών. Ως εκ τούτου, το υπόλοιπο της μελέτης επικεντρώθηκε σε δεδομένα από μαύρο ή άσπρο ασθενείς που διαγιγνώσκονται κατά τα έτη 1999 έως 2008. Φυλές συγκρίθηκαν με κοινωνικο-δημογραφικές μεταβλητές και τα χαρακτηριστικά του όγκου χρησιμοποιώντας chi-square τεστ. Όπου σημειώνεται στο κείμενο, επιπλέον chi-square τεστ αξιολογηθεί κατά πόσον οι δύο αγώνες ήταν στατιστικά διαφορετικό μήκος μιας μόνο κατηγορίας μιας μεταβλητής πολυ-επίπεδο.

Οι αναλογίες των ασθενών που έλαβαν θεραπεία διαφορετικών συνδυασμών συγκρίθηκαν μεταξύ των διαφορετικής φυλής και κατηγορίες στάδιο του όγκου. Για να ελέγξετε για τις τάσεις στις διαφορές μεταχείρισης πάροδο του χρόνου, το δείγμα χωρίστηκε σε δύο πενταετείς περιόδους: την περίοδο 1999-2003 και 2004-08. Οι διαφορές στην λήψη της θεραπείας μέσα σε έναν αγώνα δρόμου μεταξύ χρονικών περιόδων αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας chi-square τεστ. Μια σειρά από τεστ Breslow-Day στη συνέχεια αποκάλυψε αν μια αλληλεπίδραση φυλής και του χρόνου επηρεάζεται παραλαβή θεραπεία (δηλαδή κατά πόσο οι διαφορές μεταχείρισης μεταξύ των φυλών ήταν διαφορετικοί μεταξύ χρονικών περιόδων). Προσαρμοσμένη ανάλυση χρησιμοποιώντας λογιστική παλινδρόμηση αντιπροσώπευαν τις επιπτώσεις της σύγχυσης μεταβλητές, δίνοντας πιθανότητες αναλογίες των ανεξάρτητες επιδράσεις της φυλής για τη λήψη μιας συγκεκριμένης θεραπείας. Πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες επιλέχθηκαν για το μοντέλο παλινδρόμησης μέσω της πίσω επιλογής, με τιμή p αναλογία πιθανότητας & lt? 0,05 θεωρούνται επαρκή για να συμπεριληφθούν στο μοντέλο

Κατά την ανάλυση συγκρίνοντας θεραπείες μεταξύ των φυλών, το κύριο σύνολο δεδομένων που περιλαμβάνονται. 2034 μαύρο ή άσπρο ασθενείς διαγιγνώσκονται 1.999-2008. Τα εν λόγω δεδομένα που λείπουν για το στάδιο του όγκου, το βαθμό του όγκου, ή το καθεστώς ασφάλισης υγείας θεωρούνταν μια ξεχωριστή κατηγορία για κάθε μια από αυτές τις μεταβλητές. Κατά τη σύγκριση των θεραπειών μεταξύ των φυλών στις μη προσαρμοσμένες αναλύσεις, η ανάλυση έγινε πρώτα χωρίς εκείνους τους ασθενείς που λείπουν στοιχεία για τις σχετικές μεταβλητές του όγκου ή την ασφάλιση, και στη συνέχεια και πάλι με τους ασθενείς ως ξεχωριστή κατηγορία «λείπει». Αυτή η τελευταία προσέγγιση μας επέτρεψε να εκτιμηθεί η επίδραση της έλλειψης στοιχείων σχετικά με τα αποτελέσματα. Όταν δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των αναλύσεων με και χωρίς τα ελλείποντα στοιχεία, παρουσιάστηκαν μόνο οι αναλύσεις που αποκλείονται τα δεδομένα που λείπουν. Σε αντίθεση με τις μη προσαρμοσμένες αναλύσεις, οι μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης πάντα περιλαμβάνονται όσοι έλειπαν τα δεδομένα του όγκου ή της ασφαλιστικής ως ξεχωριστή κατηγορία, έτσι ώστε τα αποτελέσματα θα είναι πιο σταθερή σε κάθε μοντέλο και πιο άμεσα συγκρίσιμα μεταξύ των μοντέλων. Ωστόσο, επειδή τα μοντέλα παλινδρόμησης που χρησιμοποιούνται θεραπείας ως αποτέλεσμα, κάθε μοντέλο εξαιρούνται όσοι έλειπαν τα σχετικά δεδομένα θεραπείας.

Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη SAS έκδοση 9.2 (Cary, NC, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Για όλες τις στατιστικές δοκιμασίες, μια τιμή p & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Τέσσερις χιλιάδες σαράντα οκτώ περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας διαγνώστηκαν στο Μέριλαντ μεταξύ 1992 και 2008. Η. μέση ετήσια συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στην πολιτεία του Maryland στα 1992-2008 ήταν 10,6 περιπτώσεις ανά 100.000 γυναίκες για τα λευκά, και 13,3 περιπτώσεις ανά 100.000 για τους μαύρους (Εικόνα 1). Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μειώθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταξύ δύο λευκά (n = 2432) και το μαύρο (n = 1318) ασθενείς.

Η

Η επακόλουθη ανάλυση, η οποία αξιολογείται πρόβλεψης της θεραπείας, περιλαμβάνονται 2034 καρκίνων περιστατικό διαγνωστεί 1999-2008 ανάμεσα σε λευκό ή μαύρο ασθενείς. Από αυτούς τους ασθενείς, 407 (20%) έλειπαν στοιχεία για την ασφάλιση υγείας τύπου, 794 (39%) έλειπαν στοιχεία για το βαθμό του όγκου, και 432 (21%) έλειπαν στοιχεία για το στάδιο του όγκου. Ο Πίνακας 1 παρέχει τα χαρακτηριστικά αυτών των ασθενών. Ηλικία ήταν παρόμοια μεταξύ των φυλών. Η αναλογία των λευκών σε μαύρους ασθενείς διαγιγνώσκονται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας από διετή περίοδο παρέμεινε σχετικά σταθερή κατά τη διάρκεια αυτής της δεκαετούς περιόδου (p = 0,91). Μαύρο ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι ασφαλισμένος στο κοινό (p & lt? 0,01) και διαγιγνώσκονται με ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, σε αντίθεση με αδενοκαρκίνωμα (p & lt? 0,01). Μαύρο ασθενείς ήταν λιγότερο πιθανό να διαγνωστούν με τοπική ασθένεια (ρ & lt? 0,01). Από το λευκό τους ασθενείς

Η

Όπως φαίνεται στο Σχήμα 2, το λευκό ασθενείς ήταν περισσότερο πιθανό να λάβουν χειρουργική ως θεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας περιστατικό από μαύρες γυναίκες (p & lt? 0,01). Μαύρες γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν χημειοθεραπεία (p & lt? 0.01), χημειοθεραπεία με θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία (ρ & lt? 0,01), και η ακτινοβολία χωρίς βραχυθεραπεία (p & lt? 0,01) από το λευκό τους ασθενείς. διοίκηση βραχυθεραπεία συνολικά ήταν παρόμοια μεταξύ των φυλών. Μαύρο ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες από τους λευκούς ασθενείς να λαμβάνουν καμία θεραπεία (p & lt? 0,01).

Λευκό ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν χειρουργική επέμβαση. Μαύρο ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν χημειοθεραπεία, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία, και την ακτινοβολία χωρίς βραχυθεραπεία. Κατηγορίες δεν είναι αμοιβαία αποκλειστική ούτε εξαντλητική. Οι μπάρες σφάλματος αντιπροσωπεύουν το τυπικό σφάλμα της αναλογίας του πληθυσμού. EBRT: θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία. * Στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των φυλών (p-value chi-square test & lt? 0,05)

Η

Αυτές οι διαφορές στα χαρακτηριστικά της μεταχείρισης μεταξύ λευκών και μαύρων ασθενών συνεχίστηκε όταν ρυθμιστεί για την έκταση της κατάστασης της νόσου και την ασφάλιση (. Σχήμα 2). Ανεξάρτητα από το στάδιο κατά την παρουσίαση, μαύρες γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες από τις λευκές γυναίκες να λαμβάνουν ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία ως μόνη θεραπεία τροπικότητα τους (Σχήμα 3). Λευκές γυναίκες ήταν πολύ πιο πιθανό να λάβουν χειρουργική επέμβαση από ό, τι οι μαύρες γυναίκες, ακόμη και μεταξύ των ασθενών με τοπικά νόσο. Λευκές γυναίκες είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να λάβουν θεραπεία πολυτροπικότητα με χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία από το μαύρο γυναίκες, ανεξάρτητα από την έκταση της νόσου κατά την παρουσίαση

χημειοθεραπείες:. Χημειοθεραπεία. Rad: ακτινοβολία. Οι μπάρες σφάλματος αντιπροσωπεύουν τυπικά σφάλματα των αναλογιών δείγματος.

Η

Μια σειρά από μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης κατασκευάστηκαν χρησιμοποιώντας μεταβλητές για τη φυλή, το στάδιο του όγκου, και το καθεστώς ασφάλισης. Μεταβλητές για ιστολογία και την ηλικία θεωρήθηκαν για να συμπεριληφθούν στο μοντέλο, αλλά δεν πληρούν το όριο σημαντικότητας και, συνεπώς, μειώθηκε. Όταν ρυθμιστεί για την κατάσταση στάδιο και ασφάλιση, μαύρο ασθενείς έλαβαν διαφορετική μεταχείριση από τους λευκούς (Πίνακας 2). Μαύρες γυναίκες είχαν σημαντικά χαμηλότερες πιθανότητες λήψης χειρουργική επέμβαση (OR = 0,51 (95% CI 0,41 – 0,65)) και υψηλότερη απόδοση που λαμβάνουν χημειοθεραπεία (OR = 1,43 (95% CI = 1,11 – 1,82)), ή ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης ( OR = 1,45 (95% CI = 1,16 – 1,87)). Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια είτε λείπει μεταβλητές συμπεριληφθούν ή να εξαιρεθούν από την ανάλυση.

Η

Οι διαφορές στην θεραπεία πάροδο του χρόνου έχουν σημειωθεί και στους δύο αγώνες, όταν το χρονικό διάστημα από την περίοδο 1999-2003 σε σύγκριση με το 2004-2008 (Πίνακας 3) . Όλοι οι ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν χημειοθεραπεία στην δεύτερη χρονική περίοδο από το πρώτο. Το ποσοστό των λευκών ασθενών που έλαβαν ακτινοβολία αυξήθηκε κατά την περίοδο 2004-2008 σε σύγκριση με το 1999-2003. Ωστόσο, φυλετικές διαφορές στη μεταχείριση δεν μεταβλήθηκε σημαντικά με την πάροδο του χρόνου.

Η

Ανάλυση του λείπει

δεδομένων

Το σύνολο των δεδομένων περιλάμβανε μεγάλο αριθμό των ελλιπών τιμών για τα χαρακτηριστικά του όγκου (Πίνακας 1) και για τα αποτελέσματα της θεραπείας (Πίνακας 3). Μια σειρά από αναλύσεις των δεδομένων που λείπουν, επαναλαμβάνοντας τις αναλύσεις που αντιπροσωπεύονται στους Πίνακες 1 και 3, διεξήχθησαν που περιλαμβάνονται εκείνοι με τα δεδομένα που λείπουν για τις μεταβλητές αυτές ως μια ξεχωριστή ομάδα, αντί να αποκλείουν εντελώς. Σε όλες αυτές τις αναλύσεις, η συμπερίληψη ενός «λείπει» ομάδα δεν επηρέασε ουσιαστικά τα αποτελέσματα. Επειδή δεν υπάρχουν αξιόπιστα στατιστικά βρέθηκαν διαφορές κατά τη διάρκεια αυτής πρόσθετη ανάλυση, τα αποτελέσματα μόνο με την εξαίρεση των ελλειπόντων στοιχείων που παρουσιάζονται εδώ για οποιαδήποτε συγκεκριμένη μεταβλητή. Μεταξύ των αναλύσεων που παρουσιάζονται εδώ, μόνο τα μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης παρουσιάζονται στον Πίνακα 2 αναλύονται ως ξεχωριστές κατηγορίες αυτών που έλειπαν τα στοιχεία για τις μεταβλητές του όγκου και της ασφάλισης, αλλά τα μοντέλα αυτά δεν περιλαμβάνουν όσους έλειπαν τα απαραίτητα στοιχεία για τις σχετικές μεταβλητές θεραπεία.

Συζήτηση

Η μελέτη μας εξέτασε τις φυλετικές διαφορές στην αυχενική θεραπεία του καρκίνου που έλαβε το Maryland μεταξύ 1999 και 2008. Η συνολική συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μειώθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταξύ των μαύρων και των λευκών γυναικών. Μαύρες γυναίκες παρουσιάζονται με πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου και είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν ακτινοβολία από τις λευκές γυναίκες, αλλά ήταν λιγότερο πιθανό να λάβουν βραχυθεραπεία. Αδιόρθωτη και προσαρμοσμένο για το στάδιο στο παρουσίασης, ωστόσο, λευκές γυναίκες ήταν πολύ πιο πιθανό να λάβουν χειρουργική θεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας από μαύρες γυναίκες. Η μελέτη μας δείχνει ότι ισοδύναμα θεραπείες δεν είναι να χορηγηθεί σε λευκό και μαύρο ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο Μέριλαντ. Αυτές οι διαφορές μεταχείρισης είναι πιθανό να συμβάλουν στην αύξηση της θνησιμότητας φαίνεται στο Μέριλαντ μεταξύ των μαύρων γυναικών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, σε σύγκριση με τις λευκές γυναίκες.

Αρκετές υποθέσεις έχουν προταθεί να λογοδοτήσουν για τα φτωχότερα αποτελέσματα μεταξύ των μαύρων γυναικών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Διαφορές στα αποτελέσματα μπορεί να προκύψουν από άνιση πρόσβαση στην περίθαλψη ή /και διαφορές στην ποιότητα της περίθαλψης που λαμβάνεται. Μπορούν επίσης να προκύψουν από μεταβολές στην συνοδά νοσήματα που συνοδεύουν τη διάγνωση του καρκίνου. Ή, αυτές οι διαφορές στην έκβαση μπορεί να προκύψει από βιολογικές διαφορές μεταξύ των γυναικών των διαφορετικών φυλετικών και εθνοτικών υποβάθρων. Παράγοντες που συμβάλλουν τελικά σε διαφορές στην έκβαση περιλαμβάνουν την έκθεση στον ιό HPV (ο οποίος είναι αιτιολογικός του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας), η πρόσβαση σε υψηλής ποιότητας τακτικός έλεγχος (το τεστ Παπανικολάου), καθώς και την πρόσβαση σε έγκαιρη θεραπεία – παράγοντες που μπορεί να επηρεαστούν από τη φυλή ως καθώς και κοινωνικοοικονομικές διαφορές.

Αν και χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο, ηλικία, η παχυσαρκία, το κάπνισμα, και η γειτονιά της φτώχειας έχουν βρεθεί να ανεξάρτητα σχετίζεται με μειωμένη πιθανότητα των πρόσφατων τεστ [16], [17], μαύρο γυναίκες στο Μέριλαντ έχουν παρόμοια ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου με τεστ Παπ ως λευκές γυναίκες. Στοιχεία από το Behavioral Σύστημα Screening παράγοντας κινδύνου Μέριλαντ δείχνουν ότι από το 2000, 84-90% των γυναικών να συμμορφώνονται με τις κατευθυντήριες γραμμές τεστ Παπανικολάου [12]. Υποδομή για την κοινοποίηση και την παρακολούθηση θα πρέπει να είναι σε ισχύ για το τεστ Παπανικολάου για να παρέχει βελτιώσεις στο αποτέλεσμα και έχει αποδειχθεί ότι είναι διαφορετική μεταξύ των φυλετικών ομάδων [18]. Οι διαφορές στην παρακολούθηση για μη φυσιολογικά αποτελέσματα ελέγχου μπορεί να βοηθήσει να εξηγήσει μεταγενέστερο στάδιο κατά τη στιγμή της διάγνωσης, αλλά δεν σας εξηγήσουν τη φάση χειρότερα αποτελέσματα για το στάδιο μεταξύ μαύρες γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Οι μαύρες γυναίκες έχουν αποδειχθεί να είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν χειρουργική θεραπεία και πιο πιθανό να λάβουν ακτινοθεραπεία σε σύγκριση με τις λευκές γυναίκες [19]. Η μελέτη μας επιβεβαιώνει αυτή την παρατήρηση – βρήκαμε ότι οι μαύροι ασθενείς είχαν σημαντικά λιγότερες πιθανότητες από τους λευκούς να λάβετε χειρουργική θεραπεία, ακόμη και όταν προσαρμογή για το στάδιο κατά τη διάγνωση και την ασφάλιση κατάσταση. Αυτές οι θεραπείες αποτελούν συνήθως συνταγογραφείται πρότυπο και απαραίτητες θεραπείες για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Οι μαύρες γυναίκες ήταν επίσης λιγότερο πιθανό να λάβουν βραχυθεραπεία από λευκές γυναίκες. Η διοίκηση της βραχυθεραπείας απαιτεί πάντοτε την πρόσβαση σε έναν χειρούργο για να τοποθετήσει μια συσκευή βραχυθεραπεία (παράλληλα και σφαίρες, Smit μανίκι, κλπ). Μια διαφορά θεραπείας για την παραλαβή της βραχυθεραπείας περιγράφηκε προηγουμένως το 1998 από Mundt et al. Στη μελέτη αυτή, οι μαύρες γυναίκες ήταν λιγότερο πιθανό να λάβουν ενδοκοιλοτικές ακτινοβολία από τις λευκές γυναίκες για υποκειμενικούς λόγους συμπεριλαμβανομένης της άρνησης του ασθενούς, ιατρικές συνοδά νοσήματα και τεχνικά προβλήματα. Σε σύγκριση, ο λόγος που αναφέρεται πιο συχνά για λευκές γυναίκες να μην λαμβάνετε βραχυθεραπεία παρακάτω ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης έγινε στόχος – η παρουσία των εξω-πυελικής νόσου [9]. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν προκαταλήψεις στο επίπεδο του ιατρού, του συστήματος και των ασθενών, είναι πιθανό εξακολουθεί να υπάρχει, και κατά πάσα πιθανότητα ευθύνονται για το ποσοστό της διαφοράς που βλέπουμε στη μελέτη μας.

Αν και Maryland δεν έχουν επαρκή αριθμό των γυναικολογικών ογκολόγοι, οι εν λόγω ειδικοί κατανέμεται μεταξύ ενός μικρού αριθμού εξειδικευμένων κέντρων. Οι ασθενείς που ζουν σε μεγάλες γεωγραφικές δρεπανιές του κράτους μπορεί να υποστεί μια σημαντική ταξίδια επιβάρυνση να καταλήξουν σε γυναικολογικές ογκολόγο. Στην κομητεία του Πρίγκιπα Γεωργίου, για παράδειγμα, του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου είναι 10-25% χαμηλότερο από το ποσοστό των ΗΠΑ, αλλά και τη θνησιμότητα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι 10-25% υψηλότερη. Αυτό νομός έχει ένα μεγάλο μαύρο πληθυσμό και δεν γυναικολογικών υπηρεσιών ογκολογία.

Αυτή η μελέτη δεν είναι χωρίς περιορισμούς. Το σύνολο των δεδομένων που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη αυτή περιείχε επαρκείς πληροφορίες για να ταξινομήσει τον αγώνα σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Ωστόσο, όπως και με όλες τις μελέτες με τη χρήση κρατικών μητρώα, τα αποτελέσματά μας θα πρέπει να διαβαστούν με μια εκτίμηση των εγγενών περιορισμών των μητρώων καρκίνου, συμπεριλαμβανομένης της λανθασμένης κατηγοριοποίησης της φυλής (που προκύπτει από την αυτο-αναφορών, παρατηρητής εκθέσεων, ανεπαρκείς λεπτομέρειες για να διακρίνει «μιγάδες» άτομα, κ.λπ.), οι καθυστερήσεις υποβολής εκθέσεων, η δυνατότητα των διπλών εγγραφών, και το πιθανώς πολύ μικρό αριθμό περιπτώσεων που δεν καταγγέλλονται. Ιδιαιτερότητες του FIGO στάδιο και χειρουργικά δεδομένα δεν ήταν διαθέσιμα μέσω αυτής της βάσης δεδομένων. Ένα ποσοστό των μεταβλητών έλειπαν από τη βάση δεδομένων μας, όμως η ανάλυση με και χωρίς λείπει μεταβλητές απέδωσε παρόμοια αποτελέσματα. Τέλος, αυτό το σύνολο δεδομένων δεν συλλάβει τα δεδομένα επιβίωσης. Ως εκ τούτου δεν είμαστε σε θέση να γνωρίζουμε με απόλυτη βεβαιότητα αν παρατηρείται διαφορά μας στους λογαριασμούς θεραπεία για την παρατηρούμενη statewide διαφορές σε συγκεκριμένες ασθένειες θνησιμότητας.

Το κράτος του Maryland χρησιμεύει ως μια άριστη αντανάκλαση του πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών στο σύνολό του. Το κράτος έχει μεγάλους πληθυσμούς των αστικών, ημιαστικών και αγροτικών συστατικών στοιχείων καθώς και ένα φυλετικό makeup που αντικατοπτρίζει τις Ηνωμένες Πολιτείες. Καθώς η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μεταξύ λευκών και μαύρων γυναικών στο Μέριλαντ έχει γίνει παρόμοια κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, μια ευκαιρία υπάρχει για την εξεύρεση τρόπων για τη μείωση των ανισοτήτων στον τομέα της θεραπείας που είναι δυνητικά αιτιολογικό μιας διαρκώς υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των μαύρων γυναικών στο Μέριλαντ και στο οι Ηνωμένες Πολιτείες.