Ερώτηση

Η Hi Δρ Falkinburg,

Η εγώ δεν θα μπορούσε να περάσει για να σας νωρίτερα, όπως σας είχαν φτάσει στο όριο για λίγο. Αλλά σε απάντηση στις ερωτήσεις σας:

1. Ποια είναι η ηλικία σου? 55

2. Οι τυχόν έγιναν δοκιμές για να διαπιστωθεί αν έχετε ή όχι κάτι που προκαλεί υπέρταση σας; Μια δοκιμή ΓΙΑ φαιοχρωμοκύττωμα η οποία ήταν αρνητική

3. Είστε διαβητικούς; Και αν ναι, ποια μείωση της γλυκόζης φάρμακά παίρνετε; Εάν δεν είστε διαβητικός, γιατί σας για την παρακολούθηση της A1C σας; Μια A1C άνω του 6,5 θεωρείται διαβητικούς από τους περισσότερους γιατρούς. ΝΑΙ διαγνώσθηκε ως έναν διαβητικό, προβλεπόταν μετφορμίνη, αλλά επέλεξε να προσπαθήσετε -και ήταν επιτυχής AT δίαιτα ελέγχου.

4. Τι είναι το σάκχαρο στο αίμα σας και της κρεατινίνης σας; Η A1C 7,5 ΣΤΟ ΥΨΗΛΟΤΕΡΟ ΤΩΡΑ ΕΙΝΑΙ 5,2, γλυκόζη ήταν 143 ΤΩΡΑ 103? ΔΕΝ ΓΝΩΡΙΖΩ επίπεδα κρεατινίνης – SORRY !!

5. Μην τρώτε το αλάτι; ΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣ

6. Η μόνη πίεση του αίματος med ότι παίρνετε είναι Micardis και έχετε μόνο σε αυτό για 2,5 εβδομάδες. Έχετε σημαντική υπέρταση. Γιατί δεν είστε σε περισσότερα meds; Εάν σας έχει σε άλλα meds, τι ήταν;

δοκιμάσει πολλά διαφορετικά φάρμακα, αλλά όπως και το MICARDIS, δεν κάνει πολλά για να μειώσει την BP – θα μειώσει μερικά σημεία αλλά στη συνέχεια η ΟΦΕΛΟΣ σταματάει και δεν πάει σε κάθε χαμηλότερο -Μετά από περίπου 4 εβδομάδες MICARDIS – LAST νύχτα ήταν 161/103 HR 98, σήμερα το πρωί ήταν 151/94 ΜΕ HR του 96. υπήρξε μια μείωση της τάξης του 3-9 ΣΗΜΕΙΑ συστολική και ίσως 2-7 ΣΗΜΕΙΑ διαστολική ΕΠΙΠΕΔΑ έχω ακόμα τη σοβαρή ΤΙΜΕΣ ΜΕ BPS AT /ΓΙΑ 200/113

παρακάτω έχω επανέλαβε την αρχική ερώτηση.

Η έχουν δοκιμάσει τα πάντα για να περιέχουν μάλλον ανεπαρκώς ελεγχόμενη υπέρταση μου (μέσοι όροι κυμαίνονται από 149 /98low – 202 /115high? ΥΕ 90-115) τις περισσότερες ημέρες. Τελευταία 1 Απριλίου, άρχισα ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους και από Απρίλιο έως Σεπτέμβριο έχασε περίπου 40 κιλά. Έχω κολλήσει με την απώλεια αυτή και έχουν καταφέρει να χάσουν πια. Η απώλεια βάρους δεν είχαν πρόσθετο όφελος. Από τον Απρίλιο μέχρι τον Ιούλιο, A1C μου πήγε 7,7 έως 7,5? από τον Ιούλιο έως τον Οκτώβριο, μειώθηκε και πάλι 7,5 – 6,5. Και εκπληκτικά από τον Οκτώβριο μέχρι Ιανουάριο (χωρίς πρόσθετη απώλεια βάρους) πήγε 6,5 έως 5,1. Αυτές οι σταγόνες είχαν επιτευχθεί χωρίς φαρμακευτική αγωγή. τα επίπεδα του θυρεοειδούς μου έπεσε, επίσης, 5,95 έως 2,5 (Οκτώβριος έως τον Ιανουάριο). Ενώ αυτοί οι αριθμοί συνεχίζουν να πέσει (εγώ δεν καταλαβαίνω γιατί συνεχίζουν να πέφτουν, χωρίς πρόσθετη απώλεια βάρους, αλλά υποθέτω ότι είναι ένα καλό πράγμα), η BP μου αρνείται πεισματικά να κινούμαι. Υπάρχει κάτι άλλο που μπορώ να προσπαθήσουμε εκεί; Τον Οκτώβριο, είχα μια κατάλυσης για τον έλεγχο παροξυσμική AFIB. Η ανησυχία μου είναι χωρίς καλύτερη διαχείριση HPN, η AFIB θα επιστρέψει, θα οδηγήσει σε ένα κατεστραμμένο καρδιά ή χειρότερα ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Είμαι σήμερα στην Xarelto και Micardis-έχω για το Micardis για περίπου 3-1 /2 εβδομάδες τώρα, αλλά αυτό πραγματικά δεν έχει κάνει καταριέται το πράγμα να μειώσει την BP. Ξεκίνησα το Micardis, ώστε να είναι περισσότερο σε θέση να ασκήσει. Μέσα σε 2 mintues ακόμη και ήπια άσκηση, bp μου ανεβαίνει στο πάνω 220/110 και το HR πάνω από 160. Είναι απογοητευτικό να πούμε το λιγότερο. Είχα προγραμματίσει για την άσκηση ως κύριο συστατικό στην προσπάθεια μου να επιτευχθεί ο στόχος μου – που ήταν 52 κιλά κατά το πρώτο έτος, αλλά είμαι τόσο μακριά από αυτόν τον στόχο, που είναι να πάρει απογοητευτικό για να συνεχίσετε. Δεν θέλω να χάσετε όλα τα οφέλη της απώλειας βάρους μου έχει προσφέρει, αλλά δεν ξέρω πώς να συνεχίσει, έτσι ώστε οποιαδήποτε συμβουλή θα ήταν ευγνώμονες.

Η ευχαριστώ !!!

andey

Η

Απάντηση

Η Καλησπέρα Andey,

Επιτρέψτε μου δογματίσει λίγο και να σας πω γιατί ανησυχούν για την υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) και πώς είναι πιο θεραπευτεί επιτυχώς.

η πίεση του αίματος είναι να αρτηρίες σας, καθώς η κίνηση είναι στους δρόμους. Η μεγαλύτερη κίνηση έχετε, τόσο πιο γρήγορα οι δρόμοι φθείρονται. Ομοίως, η υψηλότερη πίεση του αίματος σας, τόσο πιο γρήγορα αρτηρίες σας φθείρονται. Αυτό εκδηλώνεται στον άνθρωπο ως επιταχυνόμενη σκλήρυνση των αρτηριών που προκαλεί καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο και νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, η καρδιά θα αποτύχει τελικά λόγω προωθητική αίματος κατά κεφαλή υψηλής πίεσης. Δεν θα μπει στα σημεία και τα συμπτώματα, αρκεί να πούμε ότι δεν είναι αρκετά.

έχει αποδειχθεί ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης με φάρμακα μπορεί να αποτρέψει αυτά τα φαινόμενα από την εμφάνιση. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η απώλεια βάρους, διαιτητικό περιορισμό του άλατος και αερόβια άσκηση μπορεί να διευκολύνει αυτές τις αλλαγές, μειώνοντας συχνά τις δόσεις των φαρμάκων που απαιτούνται για να επιτευχθεί φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Είναι σπάνιο για αλλαγές στον τρόπο ζωής για να είναι επαρκείς από μόνες τους.

Η σακχαρώδης διαβήτης (η συνήθης μορφή διαβήτη), από μόνη της, συνδέεται με επιταχυνόμενη σκλήρυνση των αρτηριών και είναι πολύ συχνά συνδέεται με καρδιακή προσβολή. Στην πραγματικότητα, τόσο εντυπωσιακή είναι η ένωση ότι ο διαβήτης ονομάζεται μια στεφανιαία στόχους ισοδύναμο και της αρτηριακής πίεσης είναι χαμηλότερα από τους μη διαβητικούς (λιγότερο από 130/80), όπως είναι η μείωση της χοληστερόλης στόχους. Η «κακή χοληστερόλη» ή LDL που μειώνεται σε «λιγότερο από 70».

Η εκ τούτου, θα είναι σε μεγάλο κίνδυνο για την ανάπτυξη των παραπάνω επιπλοκών εξαιτίας της ανεπαρκώς ελεγχόμενη αρτηριακή σας πίεση και διαβήτη σας, ακόμα κι αν έχετε κάνει μια εξαιρετική δουλειά από την κατεργασία μόνο με δίαιτα και απώλεια βάρους. Είστε ακόμα σε μεγάλο κίνδυνο.

Η Υπάρχουν μερικές ασθένειες που μπορεί να προκαλέσει υπέρταση και αυτά που σχετίζονται με την υπέρταση, που είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί (που ονομάζεται ανθεκτικής υπέρτασης). Αυτοί θα πρέπει να αποκλείεται στην περίπτωσή σας. Έχετε αποκλειστεί ήδη ένα από αυτά (α φαιοχρωμοκύττωμα). Υπάρχει επίσης μια noncancerous όγκου των επινεφριδίων που παράγει μια ορμόνη που ονομάζεται αλδοστερόνης που αυξάνει την πίεση του αίματος. Θα πρέπει να έχουν αποκλειστεί αυτή η κατάσταση. Επιπλέον, μια στένωση της αρτηρίας σε ένα ή και τα δύο από τα νεφρά σας μπορεί να προκαλέσει υπέρταση. Συνήθως μια μαγνητική τομογραφία νεφρική αγγειογραφία ή Doppler υπερηχογράφημα της νεφρικής αρτηρίας θα αποκλείσει αυτό. Τέλος, νεφρική νόσο μπορεί να προκαλέσει υπέρταση και θα πρέπει να έχετε κρεατινίνη σας ελέγχεται, καθώς και μια ανάλυση ούρων προσχηματισμένα.

Η Τώρα θα πρέπει να ομαλοποιήσει την αρτηριακή σας πίεση. Εδώ είναι το πώς θα ήθελα να πάω για αυτό.

Η ακρογωνιαίος λίθος για την αντιμετώπιση της υπέρτασης είναι προσκολλημένο σε μια διατροφή χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι.

1. Πάρτε αλατιέρα σας και πετάξτε? χωρίς αλάτι στο φούρνο ή στο τραπέζι.

2. Τρώτε κανένα τροφές που μπορείτε να δείτε αλάτι.

3. Φάτε ελάχιστα τρόφιμα από ένα πλαστικό περιτύλιγμα κενού (όπως κρέατα γεύμα, που σώζονται με έναν τόνο των αλάτι).

4. Τρώτε ελάχιστα τρόφιμα από ένα κουτί, και αυτοί διατηρούνται με αλάτι. Τρώτε φρέσκα ή κατεψυγμένα λαχανικά.

Η Αυτή είναι μια προσέγγιση δίαιτα νατρίου 4 γραμμαρίων και θα διευκολύνει τον έλεγχο της BP.

Η θα συνεχίσει Micardis σας και να αυξήσετε αργά τη δόση σε 80 mg την ημέρα, αν δεν παίρνετε τη δόση τώρα. Micardis είναι μια κατηγορία off αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης φάρμακο που ονομάζεται. Εκτός από την ΒΡ τους επίδραση στη μείωση, προστατεύουν το νεφρό από τις επιπλοκές του διαβήτη (όπως κάνει ένα χαμηλό A1C). Θα πρέπει να συνεχίσετε τις προσπάθειες απώλειας βάρους σας.

Η Όλες υπερτασικούς πρέπει να είναι σε ένα διουρητικό και αυτή που φαίνεται να είναι η καλύτερη ονομάζεται chorthalidone. Αυτό θα πρέπει να προστεθεί (προσθέτουμε τα φάρμακά στη θεραπεία της υπέρτασης) για να Micardis σας και η δόση αυξάνεται σταδιακά έως 25 mg ανά ημέρα. Όχι συχνά, χλωρθαλιδόνης μειώνει το κάλιο, έτσι θα πρέπει να ελεγχθεί από καιρό σε καιρό και να αντιμετωπίζονται κατά περίπτωση. Εάν απαιτείται ένα τρίτο φάρμακο θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα φάρμακο όπως Toprol ή Norvasc.

Η Ναι, το ξέρω. Αυτό απέχει πολύ από τις αλλαγές στον τρόπο ζωής κάνοντας φάρμακα περιττές, αλλά η κατώτατη γραμμή είναι ότι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι σπάνια επαρκεί μόνη της και οι περισσότεροι ασθενείς δεν τα διατηρούν σε πολύ μεγάλο βάθος χρόνου. Και, λαμβάνοντας υπόψη τις ολέθριες συνέπειες των ανεπαρκώς ελεγχόμενο BP είναι σημαντικό να είναι επιθετικοί!

Η Τέλος, ακόμα και αν η απώλεια βάρους σας έχει παραγάγει μερικά θαυμάσια αποτελέσματα στον έλεγχο του διαβήτη σας, θα παραμείνει αντίσταση στην ινσουλίνη. Αυτό τείνει να οδηγήσει σε τριγλυκερίδια που είναι πάρα πολύ υψηλό και (καλή χοληστερόλη) HDL, οι οποίες είναι πάρα πολύ χαμηλά, καθώς και (κακή χοληστερόλη), LDL του που παραμένουν πολύ υψηλά. Έχει αποδειχθεί ότι η μετφορμίνη βοηθά στην αναστροφή αυτό. Αν και δεν νιώθω πολύ έντονα γι ‘αυτό, αν ήμουν στη θέση σας, θα ήθελα να εξετάσει την επιστροφή στην μετφορμίνη.

Η Πολλοί, αν όχι όλοι οι εμπειρογνώμονες θεωρούν ότι όλοι οι διαβητικοί θα πρέπει να λάβει μια στατίνη, όπως Lipitor ή Zocor, επειδή της τάσης τους να αναπτύξουν καρδιακά προβλήματα.

η αναγνωρίζω ότι όλα αυτά είναι περίπλοκη, τόσο για εσάς όσο και οι περισσότεροι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας. Ως εκ τούτου, θα ήθελα να συστήσω ότι θα πρέπει να ακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται από ένα νεφρολόγο. Αυτός /αυτή θεωρεί ότι η παραπάνω μια «τυπική μέρα στο γραφείο» και θα με καλύτερα προσόντα για να σας κρατήσει έξω από το πρόβλημα μακροπρόθεσμα.

Η Andey, είτε το πιστεύετε είτε όχι, το παραπάνω είναι ελλιπής και ελάχιστα γρατζουνιές η επιφάνεια, αλλά είναι σημαντικό.

η διστάσετε να δοθεί συνέχεια.

η Καλή τύχη!

η εκτίμηση,

η Δρ Falkinburg