Αφηρημένο

Ιστορικό

Αν και συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (CAM) χρησιμοποιούνται συχνά από παιδιά και εφήβους με καρκίνο, υπάρχουν λίγες πληροφορίες σχετικά με το πώς και γιατί το χρησιμοποιούν. Αυτή η μελέτη εξέτασε τον επιπολασμό και τις μεθόδους της CAM, οι θεραπευτές που εφάρμοσε, τους λόγους υπέρ και κατά τη χρήση CAM και αντιλαμβάνονται την αποτελεσματικότητά της. Γονέα που αντιλαμβάνονται την επικοινωνία αξιολογήθηκε επίσης. Οι γονείς ρωτήθηκαν εάν το ιατρικό προσωπικό παρέχονται πληροφορίες σχετικά με CAM στους ασθενείς, αν οι γονείς ανέφεραν χρήση CAM σε γιατρούς, και τι στάση νόμιζαν οι γιατροί είχαν προς το CAM.

Μελέτη

Όλοι οι ασθενείς με καρκίνο της παιδικής ηλικίας αντιμετωπίζονται στο Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου Παιδικό Βέρνη μεταξύ 2002-2011 ήταν αναδρομικά ρωτήθηκαν σχετικά με τη χρήση των CAM

Αποτελέσματα

τα δεδομένα συλλέχθηκαν από 133 ασθενείς (ποσοστό ανταπόκρισης: 52%).. Από αυτούς, το 53% είχε χρησιμοποιήσει CAM (ως επί το πλείστον κλασική ομοιοπαθητική) και το 25% των ασθενών που έλαβαν πληροφορίες σχετικά με CAM από ιατρικό προσωπικό. Αυτούς που διαγνώστηκαν πιο πρόσφατα είχαν περισσότερες πιθανότητες να ενημερωθείτε σχετικά με τις επιλογές CAM. Η πιο συχνή αιτία για την επιλογή CAM ήταν ότι οι γονείς θεωρούν ότι θα βελτιώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η πιο συχνή αιτία για τη μη χρήση CAM ήταν η έλλειψη ενημέρωσης. Από αυτούς που χρησιμοποιούνται CAM, 87% αντιληπτή θετικά αποτελέσματα.

Συμπεράσματα

Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς παιδιατρικής ογκολογίας χρήση CAM, τις ανάγκες των ασθενών θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με την ανοικτή επικοινωνία μεταξύ των οικογενειών, θεραπεία ογκολόγων και των θεραπευτών CAM , η οποία θα επιτρέπει στους γονείς να κάνουν συνειδητές και ασφαλείς επιλογές σχετικά με τη χρήση CAM

Παράθεση:. Μάγων Τ, Kuehni CE, Torchetti L, Wengenroth L, Luer S, Frei-Erb Μ (2015) χρήση της συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρική σε Παιδιών με Καρκίνο: μια μελέτη σε ελβετικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο. PLoS ONE 10 (12): e0145787. doi: 10.1371 /journal.pone.0145787

Επιμέλεια: Gautam Sethi, Yong Loo Lin Ιατρική Σχολή, Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σιγκαπούρης, Σιγκαπούρη

Ελήφθη: 23, Ιουν, 2015? Αποδεκτές: 8η, Δεκεμβρίου του 2015? Δημοσιεύθηκε: 22, Δεκ του 2015

Copyright: © 2015 Μάγων et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Λόγω ηθικές λόγους και προκειμένου να διασφαλιστεί η προστασία της ιδιωτικής ζωής των ασθενών, είναι διαθέσιμα από τους συγγραφείς μόνο κατόπιν αιτήματος των δεδομένων

Χρηματοδότηση:. το έργο της Ελβετικής Childhood Cancer Registry υποστηρίζεται από την Παιδιατρική Ογκολογική Ομάδα της Ελβετίας (www.spog. ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (www.gdk-cds.ch), Swiss Cancer Research (www.krebsforschung.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Ernst-Göhner Stiftung (http: //www.ernst-goehner-stiftung.ch), Stiftung Domarena, CSL Behring (www.cslbehring.ch) και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου Επιδημιολογίας και Καταγραφής (www.nicer.ch). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Συντομογραφίες : CAM, συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική? IKOM, Ινστιτούτο Συμπληρωματικής Ιατρικής? SCCR, Swiss Childhood Cancer Registry? ΚΝΣ, του κεντρικού νευρικού συστήματος? LCH, ιστιοκυττάρωση Langerhans? NCCIH, Εθνικό Κέντρο για τη συμπληρωματική και Ολοκληρωμένες Υγείας των ΗΠΑ? CTX, χημειοθεραπεία? RTX, ακτινοθεραπεία? Ιοοο-3, διεθνή κατάταξη Παιδικού Καρκίνου, 3rd Edition? CI, διαστήματα εμπιστοσύνης

Εισαγωγή

Οι γονείς επιλέγουν συχνά συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (CAM) για να συμπληρώσουν τη θεραπεία παιδιών και εφήβων με καρκίνο [1-3]. Σε μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση, η επικράτηση της χρήσης CAM για παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο κυμαινόταν από 6% -91% [4], οι οποίες ποικίλλουν σε επίπεδο χώρας-από-τη χώρα. Ομοιοπαθητική και συμπληρώματα διατροφής είναι πιο συχνή στη Γερμανία [5], ενώ η θεραπεία με νερό και σπιρουλίνα είναι δημοφιλής στη Μαλαισία, και τα φυτικά εκχυλίσματα στο Μεξικό [6,7]. Οι ασθενείς χρησιμοποιούν ένα ευρύ φάσμα μεθόδων CAM, και μερικοί μπορεί να αλληλεπιδράσουν με τη συμβατική ιατρική, προκαλώντας δυσμενείς επιπτώσεις [8-12]. Στην Ελβετία CAM είναι πολύ δημοφιλής: Μια μελέτη του 2007 έδειξε 23% του ελβετικού πληθυσμού των ενηλίκων είχε χρησιμοποιήσει CAM κατά το παρελθόν έτος [13]. Zuzak et al. ανέφερε ότι το 58% των ασθενών που παρουσιάζονται σε ελβετικό τμήμα παιδιατρικής έκτακτης ανάγκης είχε χρησιμοποιηθεί CAM, αλλά μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν στοιχεία για το πόσο διαδεδομένη χρήση CAM είναι στην παιδιατρική ογκολογία [14]. παιδιατρικούς ασθενείς με ογκολογικά χρησιμοποιούν συχνά CAM χωρίς να λέει τα ογκολόγους που τους [1,3,7,15,16] θεραπεία.

Από το 2010, μια συνεργασία μεταξύ του Τμήματος Παιδιατρικής Αιματολογίας /Ογκολογίας στο Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου Παίδων και το Ινστιτούτο της συμπληρωματικής Ιατρικής (IKOM), τόσο στο Πανεπιστήμιο της Βέρνης, υπάρχει. Οι γονείς των παιδιών με καρκίνο που νοσηλεύονται για πρώτη φορά λαμβάνετε αναλυτικές γραπτές πληροφορίες σχετικά με την κλινική συμπεριλαμβανομένου ενός φύλλου για τις προσφορές CAM της IKOM. Κατόπιν αιτήματος, οι οικογένειες που θέλουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με CAM που αναφέρονται από την παιδιατρική ογκολόγος στο IKOM για την παροχή συμβουλών ή /και συμπληρωματική θεραπεία. Αυτές οι ασθενείς που ακολουθείται από το ιατρικό προσωπικό IKOM μια φορά την εβδομάδα κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, και σε πρώτη ζήτηση το προσωπικό IKOM παρέχει εξωνοσοκομειακή περίθαλψη.

Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να συλλέξει πληροφορίες σχετικά με τη χρήση CAM από τους ασθενείς με καρκίνο της παιδικής ηλικίας, με ιδιαίτερη έμφαση τα ακόλουθα: (1) το συνολικό ποσοστό των ασθενών που χρησιμοποιούν CAM, εφαρμόζονται μέθοδοι CAM, και οι θεραπευτές που παρέχουν CAM? (2) οι λόγοι για τους γονείς έκαναν ή δεν επιλέγουν CAM? (3) την επικοινωνία μεταξύ των γονέων και των γιατρών για το CAM, οποιαδήποτε μεταβολή κατά την τελευταία δεκαετία το ποσοστό των ασθενών οι οποίοι ενημερώθηκαν για CAM από το ιατρικό προσωπικό, και «στάσεις σχετικά με τους ασθενείς τους γιατρούς χρήση CAM? και, (4) γονέα ή /και τις αντιλήψεις της αποτελεσματικότητας της CAM ασθενούς.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

Η μελέτη διεξήχθη σε συνεργασία με την Ελβετική καρκίνο της παιδικής ηλικίας μητρώου (SCCR, www.childhoodcancerregistry.ch), η οποία, από το 1976, έχει συμπεριλάβει όλα τα παιδιά και τους εφήβους στην Ελβετία διαγνωστεί με λευχαιμία, το λέμφωμα, το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) όγκοι, κακοήθεις συμπαγείς όγκους και ιστιοκύττωση Langerhans κυττάρων (LCH) πριν ήταν 21 [17]. Η μελέτη αυτή περιελάμβανε όλους τους ασθενείς που πρωτοκολλήθηκε στη SCCR που είχαν διαγνωστεί μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου

ου 2002 και 31η Δεκ

ου 2011, ήταν ηλικίας 0 έως 18 ετών, και υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο Τμήμα Παιδιατρικής Αιματολογίας /Ογκολογίας στο Πανεπιστήμιο Νοσοκομείο Παίδων Βέρνη, Ελβετία. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν ο θάνατος εντός 2 μηνών από τη διάγνωση, και η άρνηση των γονέων να συμμετέχουν σε μια έρευνα ερωτηματολογίου.

Η SCCR χορηγήθηκε ηθική έγκριση μέσω της άδειας μητρώου γενικής καρκίνο (που εκδίδεται από την Ελβετική Ομοσπονδιακή Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την επαγγελματικό απόρρητο σε Ιατρικής Έρευνας) και μη δήλωση obstat ελήφθη από την επιτροπή δεοντολογίας του καντονίου της Βέρνης. Για την έρευνα σχετικά με τη χρήση CAM, ηθική έγκριση δεν ήταν αναγκαία κατά το χρόνο της αγωγής μελέτης. Γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από τους συμμετέχοντες.

Ερωτηματολόγιο Έρευνα

Μια γερμανική ερωτηματολόγιο γλώσσα για χρήση CAM σχεδιάστηκε για τους γονείς των παιδιών με καρκίνο. Βασίστηκε σε δημοσιευμένες διεθνείς μελέτες και προδιαγραφές χρήσης CAM στην Ελβετία [1-3,15,16,18,19]. Υπήρχαν συνολικά 18 ερωτήσεις:. έξι ερωτήσεις σχετικά με κοινωνικο-δημογραφικές υπόβαθρο και συμβατική θεραπεία του καρκίνου, που ακολουθείται από 12 ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση CAM

Το ερωτηματολόγιο δοκιμάστηκε για κατανόησης από 12 άτομα (έξι υγιείς ενήλικες, τέσσερις γιατροί και δύο έφηβους ασθενείς). Στις 29 Μαΐου

ου 2012, τα ερωτηματολόγια ταχυδρομήθηκαν σε οικογένειες με συνοδευτική επιστολή, λεπτομερείς πληροφορίες μελέτης και ένα έντυπο συγκατάθεσης. Οι ασθενείς οι οποίοι δεν επέστρεψαν την εν επιγνώσει συναίνεση και ερωτηματολόγιο εντός 6 εβδομάδων έλαβε μια ταχυδρομική υπενθύμιση. Μαζί με την υπενθύμιση, οι οικογένειες που ζούσαν στο γαλλόφωνο τμήμα της Ελβετίας έλαβε ένα δεύτερο ερωτηματολόγιο στα γαλλικά.

Ορισμός και Αξιολόγηση της CAM Χρήση

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός της CAM [20 ], αλλά το ένα πιο συχνά χρησιμοποιούνται εκδόθηκε από το Εθνικό Κέντρο ΗΠΑ για τη συμπληρωματική και Ολοκληρωμένες Υγείας (NCCIH). NCCAM ορίζει CAM ως μια ομάδα διαφόρων ιατρικών και υγειονομικών συστημάτων, πρακτικές, και τα προϊόντα που γενικά δεν θεωρούνται μέρος της συμβατικής ιατρικής [21]. Οι πρακτικές CAM ομαδοποιούνται σε τρεις κατηγορίες: τα φυσικά προϊόντα? ιατρικής νου-σώματος? και, χειραγώγηση του σώματος με βάση πρακτικές.

Στο ερωτηματολόγιο μας, αξιολόγησε τον τρόπο οικογένειες που χρησιμοποιούνται CAM πριν και μετά τη διάγνωση του καρκίνου, και ρώτησε ποιες θεραπείες είχαν χρησιμοποιηθεί. Οι ερωτηθέντες μπορούσαν να επιλέξουν από 43 εισηγμένες θεραπείες CAM και θεραπείες, και θα μπορούσε να αναφερθεί πρόσθετες μεθόδους. μεθόδους CAM ομαδοποιήθηκαν σε έξι κατηγορίες για την ανάλυση αυτή: φάρμακα και θεραπείες (π.χ. ομοιοπαθητική, παραδοσιακή κινεζική ιατρική, Ayurveda)? ρυθμιστικές θεραπείες (π.χ., ο βελονισμός, σιάτσου)? διατροφή (π.χ., συμπληρώματα διατροφής, χυμό δίαιτα)? θεραπείες νου-σώματος (π.χ. yoga, μουσικοθεραπεία)? εγχειρίδιο θεραπείες (π.χ., μασάζ, χειροπρακτική)? και, άλλες θεραπείες (δηλαδή, θεραπεία βιοσυντονισμού, ηλεκτρομαγνητικά θεραπεία). Ζητήσαμε που προβλέπεται αυτές τις θεραπείες (π.χ., το γιατρό, μη ιατρό ή θεραπευτή ή τους γονείς), αν CAM χρησιμοποιήθηκε κατά τρόπο συμπληρωματικό, ή ως εναλλακτική λύση στη συμβατική θεραπεία, και αν οι χρήστες CAM Θα πρότεινα ότι η θεραπεία με άλλους ασθενείς και οικογένειες. Οι χρήστες CAM και τους χρήστες μη CAM Έγινε γιατί έκαναν ή δεν έκαναν χρήση CAM. Οι χρήστες CAM ρωτήθηκαν επίσης αν είχε πει τον θεράποντα ογκολόγο, το γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας ή παιδίατρο για τις πρόσθετες θεραπείες που είχαν χρησιμοποιηθεί, και, αν ναι, ποια είναι η αντίδραση του ιατρού ήταν. Οικογένειες ρωτήθηκαν επίσης αν το ιατρικό προσωπικό να τους είχε ενημερώσει για τις θεραπείες CAM όταν συζητούνται θεραπεία του καρκίνου, και αν θα ήθελε να λάβει την πληροφορία αυτή από το θεράποντα ιατρό τους. Η έρευνα ρώτησε επίσης αν οι χρήστες CAM πίστευαν οι θεραπείες που προσπάθησαν ήταν αποτελεσματικό (θετικά ή αρνητικά, ή και τα δύο) και τους ζήτησε να προσδιοριστούν τα αποτελέσματα που αποδίδονται στη θεραπεία CAM.

Η αξιολόγηση των κοινωνικο-δημογραφικών και Καρκίνος Τα δεδομένα που αφορούν

Αυτή η μελέτη εξάγεται δημογραφικά δεδομένα και προοπτικά συλλέγονται ιατρικές πληροφορίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών από την SCCR, όπως η ηλικία, το φύλο, τη διάγνωση του καρκίνου, η ηλικία κατά τη διάγνωση, τη θεραπεία του καρκίνου, η υποτροπή και το χρόνο από τη διάγνωση . Η Διεθνής Ταξινόμηση των Childhood Cancer, 3η έκδοση (Ιοοο-3) χρησιμοποιήθηκε για την ταξινόμηση των διαγνώσεων [22]. Η θεραπεία που ταξινομούνται ως εκτομή χειρουργική όγκων (ναι /όχι), χημειοθεραπεία (CTX? Ναι /όχι), ακτινοθεραπεία (RTX? Κανένα, το σώμα και την ακτινοβόληση των άκρων, του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης ακτινοβολία)., Και το μυελό των οστών ή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος

Στατιστική Ανάλυση

τα αποτελέσματα παρουσιάζονται ως περιγραφικά στατιστικά στοιχεία, με ποσοστά 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% CI). Χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων περιλαμβάνονται στην ανάλυση και σε μη συμμετέχοντες σε σύγκριση με το chi-square-τεστ (φύλο, απεβίωσε κατά τη στιγμή της μελέτης, διαγνώσεις) και

t-test

(ηλικία), αναλόγως. Η δοκιμασία Cochran-Armitage για την τάση αυτή χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί αν το ποσοστό των ασθενών που είπε για CAM από το ιατρικό προσωπικό είχε αυξηθεί κατά την τελευταία δεκαετία. Τα δεδομένα αναλύθηκαν με το στατιστικό πακέτο για κοινωνικές επιστήμες (IBM SPSS, έκδοση 21.0, η IBM Corp., Armonk, NY).

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά της μελέτης Πληθυσμός

303 επιλέξιμες ασθενείς, 46 εξαιρέθηκαν λόγω των κριτηρίων αποκλεισμού ή επειδή ταχυδρομείου τους ήταν ανεπίδοτη (Σχήμα 1). Συνολικά 257 οικογένειες ήρθαν σε επαφή. Από αυτούς, 141 (55%) επέστρεψαν το ερωτηματολόγιο. Οκτώ ερωτηματολογίων (3%) αποκλείστηκαν αφήνοντας 133 ερωτηματολόγια (52%) στις τελικές αναλύσεις. Τα παιδιά από τη συμμετοχή των οικογενειών δεν διαφέρουν από τα παιδιά των μη συμμετεχόντων σχετικά με το φύλο, την ηλικία, και τη διάγνωση (όλα τα p-τιμές & gt? 0,14? S1 πίνακα). Η μόνη διαφορά ήταν ένα υψηλότερο ποσοστό των νεκρών παιδιών (25% έναντι 11%, p & lt? 0.01). Σε μη συμμετέχοντες

α) διαγνώστηκε μεταξύ 1ης Ιανουαρίου

ου 2002 και τον Δεκέμβριο 31

ου 2011, ηλικίας 0-18 ετών κατά τη διάγνωση, θεραπεία στο Τμήμα Παιδιατρικής Αιματολογίας /Ογκολογίας στο Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου Παιδικό Βέρνη, Ελβετία.

η

από τους συμμετέχοντες 133 περιλαμβάνονται μέση ηλικία διάγνωση ήταν 6,6 έτη (SD = 4.9? Πίνακας 1)? 63 (47%) ήταν κορίτσια. Μέχρι τη στιγμή που η έρευνα είχε ταχυδρομηθεί, 15 ασθενείς (11%) είχαν πεθάνει. Οι πιο συχνές διαγνώσεις ήταν λευχαιμία (31%), νεοπλάσματα του ΚΝΣ (24%) και τα λεμφώματα (16%). Τα περισσότερα παιδιά (93%) είχε τελειώσει συμβατική θεραπεία του καρκίνου, η οποία αποτελείτο από CTX (83%), RTX (29%), και χειρουργική (44%). Οι περισσότεροι γονείς είχαν ολοκληρώσει την επαγγελματική κατάρτιση ή την ανώτερη δευτεροβάθμια εκπαίδευση (77% μητέρες? 62% των πατέρων). Οι περισσότερες οικογένειες είχαν ένα μηνιαίο οικογενειακό εισόδημα μεταξύ CHF 5.000 και 10.000 (64%). Οι μητέρες ολοκλήρωσε την πλειοψηφία των ερωτηματολογίων (90%).

Η

Χρήση του CAM

Περίπου οι μισές από τις συμμετέχουσες οικογένειες (n = 70, 53%) ανέφεραν ότι χρησιμοποίησαν CAM πριν από τους το παιδί είχε διαγνωστεί με καρκίνο. Από αυτές τις οικογένειες, 54 (77%) συνέχισαν να χρησιμοποιούν CAM μετά την διάγνωση του καρκίνου, και 17/63 οικογένειες που δεν είχαν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν CAM (24%) άρχισαν να το χρησιμοποιούν. Των συμμετεχόντων ασθενών, το 53% (n = 71) ανέφεραν ότι χρησιμοποιήθηκε CAM μετά από τη διάγνωση του καρκίνου (Πίνακας 2). Μεταξύ των χρηστών CAM, οι πιο κοινές μέθοδοι που εφαρμόζονται μετά από τη διάγνωση ήταν κλασική ομοιοπαθητική (54%), τα συμπληρώματα διατροφής (31%), η προσευχή /πίστη (30%), και over-the-counter ομοιοπαθητική (27%).

Περίπου το ήμισυ των χρηστών CAM (n = 32, 45%) χρησιμοποιήθηκε μία ή δύο μεθόδους, και το άλλο μισό (n = 39, 55%) που χρησιμοποιείται περισσότερο από δύο μεθόδους. Σχεδόν όλοι οι χρήστες CAM (n = 63, 89%) ανέφεραν ότι η χρήση CAM τους συμπληρώνονται συμβατική θεραπεία. Για παρηγορητική θεραπεία, τέσσερις ερωτηθέντες (6%) χρησιμοποιούνται μόνο CAM (καμία συμβατική θεραπεία). Μια οικογένεια ανέφερε ότι όταν το παιδί τους εισήλθε σε μια παρηγορητική φάση, σταμάτησαν να χρησιμοποιούν CAM ως συμπλήρωμα και άρχισαν να χρησιμοποιούν ως εναλλακτική θεραπεία.

Οι θεραπευτές που αντιμετωπίζονται ασθενείς με CAM ήταν ως επί το πλείστον μη ιατρούς (47% ), οι γιατροί (41%), και οι γονείς (41%? Πίνακας 3). Στο 56% (n = 40) των περιπτώσεων, κανένας γιατρός δεν είχε εμπλακεί σε θεραπεία CAM.

Η

Λόγοι υπέρ ή κατά επιλογή CAM

Οι σημαντικότεροι λόγοι για τη χρήση CAM ήταν μια ευχή να βελτιώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς (75%), για να ενισχύσει το ανοσοποιητικό τους σύστημα (66%), και για τη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων της συμβατικής θεραπείας (60%? Πίνακας 3). Οι κύριοι λόγοι που οι γονείς δεν επιλέγουν CAM δεν ήταν αρκετές πληροφορίες σχετικά με CAM (31%), η πεποίθηση ότι η CAM είναι αναποτελεσματική (31%), και την επιθυμία να αποφύγουμε να βάλουμε το παιδί κάτω από περισσότερο άγχος (27%).

Πληροφορίας και της Επικοινωνίας για την CAM

οι περισσότεροι γονείς (n = 53, 75%) ανέφεραν ότι είπαν θεραπεία ογκολόγους που χρησιμοποιούσαν CAM για τη θεραπεία των παιδιών τους. Πάνω από τα μισά από τα συμμετέχοντα οικογένειες δεν είχαν πει ότι CAM ήταν διαθέσιμο (n = 79, 59%), 33 (25%) είχαν ενημερωθεί? και 21 (16%) δεν μπορούσε να θυμηθεί. Περίπου οι μισοί από τους συμμετέχοντες (n = 71, 53%) σημείωσε ότι θα προτιμούσε πληροφορίες σχετικά με την πιθανή θεραπεία με CAM, ενώ 47 (35%) δεν θα ήθελε αυτές τις πληροφορίες, και 15 (11%) δεν απάντησε στο ερώτημα . Κατά τη διάρκεια των μελετημένη χρόνια διαγνώσεις (2002-2011), το ποσοστό των οικογενειών που έμαθε για CAM από το ιατρικό προσωπικό αυξήθηκε (p

τάση = 0,034). Των οικογενειών με παιδιά που έχουν διαγνωστεί 2002-2006 17% είχαν ενημερωθεί για CAM από το προσωπικό του νοσοκομείου. Την περίοδο 2007-2011, αυτό αυξήθηκε στο 32% των οικογενειών με παιδιά διαγνωστεί. Οι περισσότεροι χρήστες CAM έμαθε για CAM από τους φίλους (n = 32, 45%) και την οικογένεια (n = 22, 31%), άλλα απροσδιόριστα πηγές (n = 18, 25%), οικογενειακοί ιατροί /παιδίατροι (n = 17, 24% ), μέσα (n = 16, 23%), άλλοι γονείς (n = 12, 17%), ογκολόγοι (η = 8, 11%), ή nonmedical επαγγέλματα (n = 8, 11%). Οικογενειακούς γιατρούς και παιδίατρους ήταν πιο υποστηρικτική της χρήσης CAM από ήταν παιδιατρική ογκολόγους (Πίνακας 4).

Η

αντιληπτή αποτελεσματικότητα

Οι περισσότεροι χρήστες CAM σκεφτεί τις μεθόδους CAM που χρησιμοποιήθηκε είχε θετικά αποτελέσματα (n = 62, 87%). Μια πεποίθηση ότι η γενική κατάσταση του ασθενούς είχε βελτιωθεί ήταν πιο συχνές (n = 54, 76%? Σχήμα 2).

CAM, συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική? CTX, χημειοθεραπεία? RTX, ακτινοθεραπεία. Οι ερωτηθέντες θα μπορούσε να αναφέρει περισσότερα από ένα θετικό αποτέλεσμα.

Η

Σχεδόν όλοι οι χρήστες CAM Θα πρότεινα ότι άλλες οικογένειες δοκιμάστε τις μεθόδους που εφαρμόζονται (n = 64, 90%). Ο κύριος λόγος οι γονείς δεν θα συνιστούσα CAM (n = 3, 4%) είναι ότι πιστεύουν ότι η επιλογή να χρησιμοποιήσει CAM ή όχι είναι ένα άτομο ένα, να γίνει από τον κάθε ασθενή /οικογένεια (λείπει η = 4, 6%) .

Συζήτηση

Πάνω από το ήμισυ (53%) των ασθενών που ανταποκρίθηκαν έρευνας αντιμετωπίζονται σε αυτό φροντίδα παιδιατρική κέντρο τριτοβάθμιας ογκολογίας χρησιμοποιείται CAM, πιο συχνά με τη μορφή της κλασικής ομοιοπαθητικής. CAM προστίθεται σε συμβατικές θεραπείες του καρκίνου, όχι υποκατάστατο για αυτούς. Ένας γιατρός είχε εμπλακεί σε θεραπεία CAM για λιγότερο από το ήμισυ (41%) των ασθενών. Κυρίως οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία από μη ιατρούς ή από τους γονείς. Ο κύριος λόγος γονείς έδωσαν για τη χρήση CAM ήταν να βελτιωθεί η γενική υγεία του ασθενούς. Σημαντικοί λόγοι για τη μη χρήση CAM ήταν η έλλειψη πληροφόρησης (31%), ή η πεποίθηση ότι CAM είναι αναποτελεσματική (31%). Οι περισσότεροι γονείς (75%) είπαν παιδιατρική ογκολόγος τους που χρησιμοποιούσαν CAM. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δέκα ετών, το ποσοστό των ασθενών που είπε για CAM από το ιατρικό προσωπικό ογκολογία αυξήθηκαν. Οικογενειακούς γιατρούς και παιδίατρους ήταν πιο υποστηρικτική της CAM από παιδιατρική ογκολόγους. Η πλειοψηφία των χρηστών CAM (87%) θεωρούν ότι η CAM η θεραπεία είχε βοηθήσει.

Σύγκριση με άλλες μελέτες και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Αυτή παιδιατρικούς ασθενείς καρκίνου από ελβετική μελέτη που χρησιμοποιείται CAM μας πιο συχνά από ό, παιδιατρική ασθενείς με καρκίνο και σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες [1,2,15]. Αλλά τα ευρήματα είναι σύμφωνα με μια πρόσφατη έρευνα που διεξήχθη σε ελβετικό τμήμα παιδιατρικής έκτακτης ανάγκης, όπου το 58% των ασθενών που είχαν χρησιμοποιηθεί ή είχαν σήμερα χρησιμοποιούν CAM [14]. Όπως και σε άλλες μελέτες από τις ευρωπαϊκές χώρες, οι πιο κοινές θεραπείες CAM ήταν η ομοιοπαθητική και over-the-counter φάρμακα [2,5,15]. Αν και μια έρευνα από τη Γερμανία διαπίστωσε ότι ανθρωποσοφικής ιατρική (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας γκι) χρησιμοποιήθηκε ευρέως [5], αυτό δεν συνέβη στην Ελβετία.

Η συστηματική ανασκόπηση από τον επίσκοπο et al. διαπίστωσε ότι οι περισσότεροι γονείς επέλεξαν CAM για να υποστηρίξει τη συμβατική θεραπεία, τη θεραπεία ή την καταπολέμηση του καρκίνου του παιδιού, και να παρέχει συμπτωματική ανακούφιση [4], καθώς και τα αποτελέσματα από τη μελέτη αυτή είναι παρόμοια. Οι περισσότεροι γονείς (75%) επιθυμούσε να βελτιωθεί η γενική κατάσταση του παιδιού (75%), την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος (66%), και να βελτιώσουν τις πιθανότητές τους για θεραπεία (49%). Αλλά αυτή η μελέτη αξιολόγησε επίσης οι λόγοι για τους γονείς δεν χρησιμοποιούν CAM [2-4,6,7,15,16]. Όπως και σε μελέτες από Längler et al. και Fernandez et al., αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι ένας σημαντικός λόγος για τον οποίο οι γονείς δεν επέλεξε CAM ως add-on θεραπεία ήταν η έλλειψη ενημέρωσης [1,23]. Ένας άλλος λόγος, που δεν αναφέρονται μέχρι σήμερα στη βιβλιογραφία, είναι ότι πολλοί γονείς θεωρούν CAM ήταν περιττή, δεδομένου ότι η ασθενής ανέχθηκε τη συμβατική θεραπεία καλά και ήταν αποτελεσματική.

Όπως οι γονείς στη Γερμανία, οι περισσότεροι γονείς στην Ελβετία είπε θεράποντες ιατρούς τους χρησιμοποιούσαν CAM [1]. Μια μελέτη από το Μεξικό διαπίστωσε ότι μόνο το 9% των χρηστών CAM ενημέρωσε τους γιατρούς τους [7]. CAM μπορεί να είναι λιγότερο αποδεκτή τόσο από το γενικό πληθυσμό και οι γιατροί στο Μεξικό. Στην Ελβετία, οι γονείς ανέφεραν ότι οι οικογενειακοί γιατροί ήταν συνήθως υποστηρικτική, αλλά οι περισσότεροι παιδιατρική ογκολόγους απλώς σημείωσε χρήση CAM, αντί να λάβει θέση υπέρ ή εναντίον της. Είναι πιθανό ότι οι παιδιατρικοί ογκολόγοι δεν έχουν σε βάθος γνώση σχετικά με θεραπείες CAM. Μια μελέτη ΗΠΑ διαπίστωσε ότι μόνο το 43% των παιδιατρικών ογκολόγοι ζήτησε από τους ασθενείς τους, εφόσον χρησιμοποιούνται CAM? ο κύριος λόγος για τον οποίο δεν ζήτησε ήταν ότι ήξεραν λίγα πράγματα για τις μεθόδους CAM (93%) [24]. Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι πάνω από το ήμισυ των παιδιατρικών ογκολόγων θα ήθελαν να μάθουν περισσότερα για τους τρόπους CAM [24]. Η πλειοψηφία (99%) πίστευαν ότι είναι σημαντικό να γνωρίζετε σχετικά με CAM, προκειμένου να αποφευχθούν βλαβερές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων μεταξύ CAM και συμβατική θεραπεία του καρκίνου

Μια ολλανδική μελέτη είχε παρόμοια αποτελέσματα με αυτό:. 88% του συνόλου των ερωτηθέντων θα μου άρεσε αν ο θεράπων ιατρός τους, τους είχε δώσει πληροφορίες για την επεξεργασία CAM? 64% των γονέων θα άρεσε αν μεθόδους CAM είχαν προσφερθεί στο νοσοκομείο [15]. Μια έρευνα στο Ισραήλ έδειξε ότι οι ασθενείς με καρκίνο της παιδικής ηλικίας θα ήθελαν να λάβουν θεραπεία CAM στο ίδιο νοσοκομείο όπου είχαν συμβατικά θεραπεία [16].

Σε οικογένειες με ένα παιδί διαγνωστεί πιο πρόσφατα (2007-2011), ένας μεγαλύτερο ποσοστό των γονέων είχαν πει σχετικά με τις μεθόδους CAM από ό, τι σε οικογένειες όπου το παιδί είχε διαγνωστεί νωρίτερα (2002-2006). Ίσως παιδιατρική ογκολόγους είναι τώρα μεγαλύτερη επίγνωση της χρήσης των CAM των ασθενών τους και να κατανοήσουν ότι υπάρχει ανάγκη για ανοιχτή επικοινωνία σχετικά με το θέμα. Ογκολόγοι μπορεί να είναι περισσότερο ευαισθητοποιημένοι λόγω συζήτηση CAM έχει αυξηθεί στη μονάδα παιδιατρική ογκολογία, λόγω μέλη του προσωπικού όλο και μεγαλύτερη επίγνωση των διαφορετικών μεθόδων CAM, είτε επειδή οι γιατροί CAM από το IKOM τακτικά διαβουλεύσεις στο τμήμα. Αναφέρονται οι ασθενείς που αποφάσισε να προσθέσει θεραπείες CAM με τις συμβατικές θεραπείες για τον καρκίνο επισκέφθηκε το ιατρικό προσωπικό IKOM μία φορά την εβδομάδα, ενώ εισήχθησαν στο νοσοκομείο. Αυτό προώθησε την άμεση επικοινωνία μεταξύ παιδιατρικής ογκολογίας και το προσωπικό IKOM.

Από τα ευρήματά μας που CAM εφαρμόστηκε κυρίως από μη-ιατρικούς θεραπευτές και ως αυτοθεραπεία από τους γονείς ανακύπτει σε μερικές ερωτήσεις σχετικά με i) την ικανότητα των μη ιατρικών θεραπευτές στη θεραπεία των παιδιών με καρκίνο? ii) πώς οι γονείς επιλέγουν και να συνταγογραφούν CAM-φάρμακα και iii) μια πιθανή διαφορά στο όφελος των CAM χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη συμβατική θεραπεία που προβλέπονται και εφαρμόζονται από CAM-γιατρούς, μη ιατρικά θεραπευτές ή αυτοθεραπεία. Για τις γνώσεις μας, δεν υπάρχουν έρευνες για αυτά τα θέματα.

Όπως μια πρόσφατη μελέτη από την Ολλανδία, όπου το 49% των ασθενών θεωρούν CAM ήταν πολύ αποτελεσματική, ενώ το 26% θεωρούν ότι είναι κάπως αποτελεσματική, αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι οι περισσότεροι Οι γονείς πίστευαν CAM ήταν αποτελεσματική (87%) [15]. Οι περισσότεροι γονείς (90%) θα πρότεινα CAM σε άλλες οικογένειες.

Μεθοδολογικά ζητήματα

Το ποσοστό ανταπόκρισης 55% ήταν αποδεκτή. Μόνο 8 ερωτηματολόγια (3%) έπρεπε να αποκλειστούν, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι περισσότεροι συμμετέχοντες κατανοήσει τις ερωτήσεις. Κοινωνικο-δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά δεν διέφεραν μεταξύ των συμμετεχόντων περιλαμβάνονται στην ανάλυση και σε μη συμμετέχοντες, εκτός από το ποσοστό επιβίωσης, η οποία ήταν υψηλότερη στους συμμετέχοντες. Ως εκ τούτου, δεν είναι σαφές, αν τα δεδομένα που παρουσιάζονται για τους γονείς των παιδιών που έχασαν τη ζωή τους είναι πλήρως αντιπροσωπευτικά για αυτήν την ομάδα. Λόγω της αναδρομικής του σχεδιασμού της έρευνας, προκατάληψη μνήμης μπορεί να έχουν επηρεάσει το αποτέλεσμα. Δεδομένου ότι αυτή η μελέτη διεξήχθη σε ένα ενιαίο παιδιατρικό κέντρο του καρκίνου, μπορεί να μην αντιπροσωπεύουν όλες της Ελβετίας. Δεν μπορούμε να αποκλείσουμε προκατάληψη δειγματοληψίας, ενδεχομένως με ένα υψηλότερο ποσοστό ανταπόκρισης των οικογενειών που ενδιαφέρονται για CAM ή περισσότερο μορφωμένων ατόμων.

Συμπεράσματα

Περαιτέρω μελέτη απαιτείται για να καθορίσει τι ασθενείς, παιδιατρική ογκολόγους και άλλες υγειονομικής περίθαλψης οι επαγγελματίες πρέπει να ξέρετε για τη χρήση CAM, και τους κινδύνους και τα οφέλη της στη θεραπεία του καρκίνου της παιδικής ηλικίας. Για την ασφάλεια των ασθενών και την καλύτερη δυνατή φροντίδα, παιδιατρική ογκολόγους και οι γιατροί της πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα πρέπει να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις μεθόδους CAM, και οι πάροχοι CAM θα ​​πρέπει να μάθουν για τις συμβατικές θεραπείες για τον καρκίνο. Οι ιατροί θα πρέπει να ρωτά τους ασθενείς εάν χρησιμοποιούν οποιαδήποτε μορφή της CAM και την παροχή συμβουλών στους χρήστες να συνεργάζονται με εξειδικευμένους γιατρούς CAM. Ο συντονισμός και η συνεργασία μεταξύ των παιδιατρικών ογκολόγοι και οι γιατροί CAM θα ​​μπορούσαν να βελτιώσουν την περίθαλψη των ασθενών από το άνοιγμα της επικοινωνίας, την αύξηση της αμοιβαίας κατανόησης, αυξάνοντας ασθενή ικανοποίηση, τη συμμόρφωση και, εν τέλει, την ασφάλεια.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων στην μελέτη που περιλαμβάνονται στην ανάλυση και των μη συμμετεχόντων

Ιοοο-3, διεθνή κατάταξη Παιδικού Καρκίνου, 3η έκδοση.? ΚΝΣ, κεντρικό νευρικό σύστημα.

α) p-τιμές που υπολογίζονται από το

t-test

(ηλικία) και από το chi-square-τεστ (φύλο, απεβίωσε κατά τη στιγμή της μελέτης, διαγνώσεις) σύγκριση των συμμετεχόντων και μη συμμετεχόντων.

β) Συμπεριλαμβανομένων Ιοοο-3 κύριες ομάδες: (6), (7), (10), (11) και (14)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0145787.s001

( DOCX)

Ευχαριστίες

ευχαριστούμε όλους τους επιζώντες του καρκίνου της παιδικής ηλικίας και τις οικογένειές τους για τη συμμετοχή τους στην έρευνά μας. Ευχαριστούμε τους διαχειριστές δεδομένων του SPOG στο Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου Παιδικό Βέρνης, η ομάδα του SCCR (Βέρα Mitter, Elisabeth Kiraly, Μάρλεν Άνοιξη, Χριστίνα Krenger, Priska Wölfli) και όλη την ομάδα του τμήματος Παιδιατρικής Αιματολογίας /Ογκολογίας η Πανεπιστήμιο Νοσοκομείο Παίδων της Βέρνης. Μπορούμε επίσης να ευχαριστήσω τους Καλούς Tal για την εκδοτική βοήθειά της.