Ποια είναι η καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα:; ένα φάρμακο ή περισσότερες

Για πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα, επιθετική συνδυασμό θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της κοινής damage.?That υπήρξε μια προσέγγιση ότι οι γιατροί πιστεύουν ότι είναι το σωστό, αλλά δεν ήταν σε θέση να αποδείξει μέχρι τα αποτελέσματα μιας πρόσφατης μελέτης.

η

Ποια έργα καλύτερα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα: μια μόνο φάρμακο δίνεται διαδοχικά (ξεκινήστε με ένα φάρμακο και αν αυτό doesn 抰 δουλειά, πηγαίνετε στο άλλο) ή πολλαπλά φάρμακα που χορηγούνται στην ίδια time.?A πρόσφατη μελέτη απαντά σε αυτή την ερώτηση. Ευρωπαϊκή ερευνητές συσταθεί μια μεγάλη πολυκεντρική μελέτη. Η δίκη συμμετείχαν 508 ασθενείς με πρώιμη ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα που έλαβαν θεραπεία σε 20 ιατρικά κέντρα.

Οι ασθενείς, όλοι 18 ετών, είχε διάρκεια νόσου των δύο ετών ή λιγότερο, και ενεργό νόσο με τουλάχιστον έξι από 66 πρησμένες αρθρώσεις και τουλάχιστον έξι από τα 68 αρθρώσεις. Είχαν μια ταχύτητα καθίζησης ερυθρών 28 mm /ώρα ή μεγαλύτερη, ή συνολική βαθμολογία υγείας 20 mm ή περισσότερο σε μια οπτική αναλογική κλίμακα από μηδέν χιλιοστά καλύτερη) έως 100 mm (χειρότερο). Με άλλα λόγια, αυτοί οι ασθενείς είχαν όλοι αρκετά ενεργή νόσο

Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε τέσσερις ομάδες:.

Διαδοχική μονοθεραπεία (μόνο φάρμακο σε έναν χρόνο), που αποτελείται από μεθοτρεξάτη που ακολουθείται από σουλφασαλαζίνη, λεφλουνομίδη, μεθοτρεξάτη με infliximab, χρυσό με μεθυλπρεδνιζολόνη (ενδομυϊκή), μεθοτρεξάτη με κυκλοσπορίνη και πρεδνιζόνη και αζαθειοπρίνη με πρεδνιζόνη (ομάδα 1).

Η μεθοτρεξάτη, που ακολουθείται από μεθοτρεξάτη με σουλφασαλαζίνη, μεθοτρεξάτη με σουλφασαλαζίνη και υδροξυχλωροκίνη, μεθοτρεξάτη με σουλφασαλαζίνη, υδροξυχλωροκίνη και πρεδνιζόνη, μεθοτρεξάτη με infliximab, μεθοτρεξάτη με κυκλοσπορίνη και πρεδνιζόνη, λεφλουνομίδη, και αζαθειοπρίνη με πρεδνιζόνη (ομάδα 2).

Συνδυασμός μεθοτρεξάτη, σουλφασαλαζίνη, και κωνικό πρεδνιζόνη υψηλής δόσης, ακολουθούμενη από μεθοτρεξάτη με κυκλοσπορίνη και πρεδνιζόνη, μεθοτρεξάτη με infliximab, λεφλουνομίδη, χρυσό με μεθυλπρεδνιζολόνη, και αζαθειοπρίνη με πρεδνιζόνη (ομάδα 3).

Συνδυασμός της μεθοτρεξάτης και του infliximab, ακολουθούμενη από την σουλφασαλαζίνη, λεφλουνομίδη, μεθοτρεξάτη με κυκλοσπορίνη και πρεδνιζόνη, χρυσό με μεθυλπρεδνιζολόνη, και αζαθειοπρίνη με πρεδνιζόνη (ομάδα 4).

Η

Ο θεράπων ιατρός προσαρμοσμένη θεραπεία κάθε τρεις μήνες, με στόχο την επίτευξη χαμηλής ενεργότητας της νόσου.

Το κύριο τελικό σημείο της μελέτης ήταν λειτουργική ικανότητα, όπως αξιολογείται από το Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης Υγείας, και η Sharp-van der Heijde σκοράρει για την μέτρηση ακτινογραφία της βλάβης των αρθρώσεων.

Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς και στις δύο ομάδες 3 και 4 (που άρχισε την θεραπεία συνδυασμού) είχαν πιο γρήγορη κλινική βελτίωση και ανέκτησε τη φυσική λειτουργία (όπως μετράται από την αλλαγή στη βαθμολογία αξιολόγησης Ερωτηματολόγιο Υγείας) σημαντικά νωρίτερα κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους από την οι ασθενείς στις ομάδες 1 και 2 (μοναδική φαρμακευτική θεραπεία).

Κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους της παρακολούθησης, τη φυσική λειτουργία βελτιώθηκε περαιτέρω σε όλες τις ομάδες.

Μετά από ένα χρόνο, το 31% των ασθενών ήταν σε κλινική ύφεση, και το 42% ήταν σε ύφεση από το τέλος του δεύτερου έτους. Σε όλα, βαθμολογίες χαμηλές δραστηριότητες ασθενειών διατηρήθηκαν από έξι μήνες έως δύο χρόνια κατά 22% των ασθενών στην ομάδα 1, 21% στην ομάδα 2, 28% στην ομάδα 3, και 40% στην ομάδα 4.

On αξιολόγηση x-ray, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς στις ομάδες 3 και 4 είχαν λιγότερο εξέλιξης της αρθρικής βλάβης στα δύο χρόνια από εκείνες των ομάδων 1 και 2.

Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στις παρενέργειες μεταξύ των τεσσάρων ομάδες.

Η συνδυασμένη θεραπεία με πρεδνιζόνη ή infliximab ήταν καλύτερη στην καταστολή εξέλιξης της αρθρικής βλάβης στα αρχικά στάδια της νόσου, αλλά κατά δύο έτη περίπου 42% των ασθενών σε όλες τις ομάδες θεραπείας ήταν σε ύφεση, και πολλοί είχαν διατηρηθεί σε ένα μόνο τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακο (DMARD), ή κανένα.

Συνολικά, 79% των ασθενών σε όλες τις ομάδες είχαν χαμηλή δραστηριότητα της νόσου.

揑 είναι στ κλινικούς ιατρούς επέτρεψε την ευελιξία να αλλάξει ή να κλιμακωθεί η θεραπεία, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών θα πρέπει να κάνει πολύ καλά στα δύο χρόνια, ανεξάρτητα από τα οποία αρχικής θεραπείας έλαβαν », σημείωσε ο James R. O’Dell, MD , του Πανεπιστημίου της Νεμπράσκα Ιατρικό Κέντρο στην Ομάχα, σε ένα συνοδευτικό κύριο άρθρο.

και πρόσθεσε, «οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν την άριστη έκβαση όταν οι κλινικοί γιατροί κλιμακωθεί θεραπείας έως ότου ο ασθενής επιτυγχάνει ένα χαμηλό επίπεδο της δραστηριότητας της νόσου» και ότι » η θεραπεία θα πρέπει να εξατομικεύεται, διότι οι ασθενείς με άριστη απαντήσεις λάμβαναν μια ευρεία ποικιλία των DMARDs και τους συνδυασμούς φαρμάκων. «

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης επισημαίνουν πολλά πολύτιμα μαθήματα. 燜 irst, ο θεράπων ρευματολόγος πρέπει να δει ο ασθενής συχνά νωρίς για να γίνουν οι απαραίτητες προσαρμογές στα φάρμακα. 燬 econd, όλοι οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν μια DMARD (στις περισσότερες περιπτώσεις, μεθοτρεξάτη) το συντομότερο δυνατόν. Τρίτον, ρευματολόγοι θα πρέπει να προσαρμόσει τη θεραπεία του σε εύθετο χρόνο (αύξηση των δόσεων ή προσθήκη άλλων DMARDs), μέχρι τους ασθενείς έχουν επιτύχει τα χαμηλά επίπεδα της δραστηριότητας της νόσου (ή είναι σε ύφεση), και, τέλος, φαίνεται ότι ο συνδυασμός πολλαπλών φαρμάκων μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και των συνδεδεμένων αρθρικής βλάβης καλύτερα από ό, τι μόνο φαρμακευτική θεραπεία με ανάλογα ασφαλείας.

(Yvonne PM Goekoop-Ruiterman YPM, de Vries-Bouwstra JK, 燗 llaart CF, van Zeben D, Kerstens PJSM, et al Σύγκριση των στρατηγικών θεραπείας στην πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα:.. μια τυχαιοποιημένη μελέτη Annals Int Med . 2007? 146: 406-415)