Ερώτηση

Η ΕΡΩΤΗΣΗ:.. Είμαι 48 ετών άνδρας, 275 κιλά, 6’0 «Έχω μια ιστορία ρευματικού πυρετού και είχαν μια καρδιά φύσημα από το νηπιακό στάδιο. πριν από τρία χρόνια ήμουν διαγνωστεί με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Κατά τη στιγμή της BP μου ήταν πολύ υψηλό (225/120) δεν είχα ιδέα που είχα υψηλή BP. Από τότε έχω επίσης διαγνωστεί με άπνοια ύπνου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια , V-Tach Αρρυθμία και πιο πρόσφατα TIA Stroke. Επιπλέον, φαίνεται ότι οι αρτηρίες στην αριστερή πλευρά της καρδιάς μου είναι πολύ μικρό (παιδικά μέγεθος), ενώ αυτοί στα δεξιά είναι αρκετά μεγάλο. δεν έχω κανένα μπλοκαρίσματα, δεν υψηλή χοληστερόλη, κανένα από τα άλλα συνήθη «πράγματα τύπου καρδιακή προσβολή» στις αρχές του τρέχοντος έτους είχα ένα κακό επεισόδιο στο οποίο έχω flatlined δύο φορές. τη δεύτερη φορά ήμουν έξω τόσο πολύ καιρό βγήκαν και είπαν στην οικογένειά μου δεν κατάφερε να επιβιώσει, αλλά εδώ είμαι. οφείλεται σε εγκεφαλικό επεισόδιο της κακής χρονισμού (μεταξύ των θέσεων εργασίας κατά την έναρξη) είμαι unisured για αυτά και όπως θα περίμενε κανείς λάβετε κάπως catch-as-αλιευμάτων μπορούν να φροντίσουν.

η δεν είμαι σε ένα C-Pap μηχανή από τότε που δεν μπορούν να αντέξουν ένα. Παίρνω μετοπρολόλη (50 mg δύο φορές ημερησίως), λισινοπρίλη (20 mg άπαξ ημερησίως), CHTZ (25 mg άπαξ ημερησίως), φουροσεμίδη (40 mg άπαξ ημερησίως ανάλογα με τις ανάγκες), Gembibrozil (600 mg δύο φορές ημερησίως) και χαμηλή δόση ασπιρίνης δύο φορές την ημέρα.

πράγμα είναι, αισθάνομαι τόσο κουρασμένη και αδύναμη όλη την ώρα που δεν μπορώ να πω αν τα φάρμακά το κάνουν ή αν η καρδιά μου είναι πραγματικά τόσο αδύναμη. Ξέρω ότι όταν έχω να παραλείψετε μια δόση για κάποιο λόγο αισθάνομαι καλύτερα, αλλά την ίδια στιγμή ξέρω ότι το να επιτραπεί η BP μου και τον καρδιακό ρυθμό για να πάρει πίσω για να είναι τόσο υψηλή θα είναι αυτοκτονία. Υπάρχει κάτι που μπορώ να κάνω ή θεραπεία μπορώ να αναζητήσουν να βελτιώσουν το επίπεδο άνεσης μου εκεί; Επίσης, θα ήταν αυτό κανονικά να θεωρηθεί ως «τερματικός σταθμός» κατάσταση

Η Θα εκτιμούσα οποιαδήποτε συμβουλή μπορείτε να μου δώσετε, είμαι στο τέλος του σχοινιού μου εδώ

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ;.: Αγαπητέ Τόνι,

Η όχι, δεν είναι τερματικό. Tho φυσικά, αν δεν έχετε ένα εσωτερικό καρδιακό απινιδωτή, είστε ακόμα σε κίνδυνο από καρδιακή ανακοπή.

Δοκιμάστε τη μείωση της λισινοπρίλης σε 10 mg και να δούμε αν αυτό βοηθάει και διατηρεί αξιοπρεπές αρτηριακή σας πίεση ακόμα. Αν αυτό δεν βοηθήσει, δοκιμάστε να μειώσετε την μετοπρολόλη σε 25 mg δύο φορές την ημέρα για περίπου μια εβδομάδα. Αν αυτό δεν βοηθήσει, ζητήστε από κάποιο έγγραφο, αν αυτός ή αυτή θα συνταγογραφήσει διλτιαζέμη ή βεραπαμίλη να αντικαταστήσει το μετοπρολόλη. Διλτιαζέμη είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει κόπωση.

Η Παρακαλούμε γράψτε πίσω αν το σημείωμα αυτό δεν απαντά σε όλες τις ερωτήσεις σας, και θα ήθελα να ενημερώνομαι για το πώς θα προχωρήσουν.

Η David Richardson

———- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: υποθέτω ότι θα έπρεπε να είναι πιο επικείμενες στην πρώτη μου email. Δεν ήμουν σίγουρος πόσο διάστημα είχα να εργαστεί με. Κατά τα τελευταία δύο χρόνια έχουν φάρμακά μου έχουν αλλάξει και η δοσολογία άλλαξε αρκετές φορές. Δεν έχω πάει ποτέ σε διλτιαζέμη, αλλά έχουν λάβει βεραπαμίλη. Πρέπει να πω, εγώ δεν αισθάνομαι καλύτερα σε γενικές γραμμές, όταν την πήρα, αλλά ο καρδιολόγος μου απογειώθηκε όταν είχα την κακή επεισόδιο νωρίτερα αυτό το χρόνο. Φάνηκε να σκέφτεται ότι μπορεί να είχε κάτι να κάνει με τη σπείρα των γεγονότων που μου άφησε σε τόσο κακή κατάσταση. Όταν η γυναίκα μου μου ανακάλυψα ότι ήταν αδιάφορη και η BP μου ήταν 50/20 και ο σφυγμός μου ήταν 30. χειροτέρεψαν από εκεί και με κάποιο τρόπο το όλο θέμα (οξέωση, κλπ) με άφησε στο στάδιο 3 νεφρική ανεπάρκεια.

Η Θα προσπαθήσω τις συμβουλές που μου έδωσε, στην πραγματικότητα, είχα ήδη αποφασίσει να μειώσει τη μετοπρολόλη όπως αναφέρατε μετά από να δει PCP μου σήμερα. Φάνηκε να σκέφτεται ότι θα ήταν ασφαλέστερο από τη ρύθμιση της λισινοπρίλης. Είδα τις εικόνες από το πιο πρόσφατο καρδιακό υπέρηχο μου και μου έδειξε τα πολύ παχιά τοιχώματα της αριστερής κοιλίας αφήνοντας ένα πολύ μικρό χώρο για την άντληση του αίματος. Ξέρω ότι αυτές οι μετρήσεις δεν είναι ακριβείς, αλλά όπως τους έδειξε σε μένα, ένα τοίχωμα της κοιλίας ήταν πάνω «πάχος 1 δάχτυλο» η άλλη ήταν περισσότερο από «πάχος 2 δάχτυλα». Ο υπόλοιπος χώρος μεταξύ ήταν λιγότερο από το «1 thicknes δάχτυλο». Το αποτέλεσμα βέβαια είναι ότι έχω σημαντική απώλεια της ροής του αίματος. Έχω πολλά συγκοπής με αποτέλεσμα black out. Τυχόν προτάσεις για κάποιο από αυτά τα σημεία;

Η Ευχαριστώ και πάλι για το χρόνο σας.

Η

Απάντηση

Η Αγαπητέ Τόνι,

Η Ah ha! Εσείς δεν έχετε καρδιακή ανακοπή σε όλα. Σοβαρή βραδυκαρδία και χαμηλή BP. Παρακαλώ ρωτήστε τι ΗΚΓ σας έδειξε όταν πήρε την πρώτη στο νοσοκομείο με την BP 50/20 και παλμό 30. Νομίζω ότι δεν θα πρέπει να λαμβάνουν βεραπαμίλη. Μπορεί να προκαλέσει χαμηλή BP και αργός καρδιακός ρυθμός, και μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή BP σας. Θα ήθελα επίσης να ξέρω αν ήταν το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας που ήταν πάχους 2 δάχτυλα, και αν το σύνολο του τοίχου ήταν 2 δάχτυλα πάχος ή απλά το τείχος κοντά στην μιτροειδούς βαλβίδας.

Η Όσον αφορά τη θεραπεία, τι γίνεται με χειρουργική επέμβαση για την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια; Αυτό θα πρέπει να είναι δυνατή εάν το τοίχωμα είναι παχύ μόνο κοντά στην μιτροειδή βαλβίδα, όχι εάν ολόκληρο το πρόσθιο τοίχωμα είναι παχύ. Είμαι βέβαιος ότι καρδιολόγο σας έχει τις απαντήσεις σε όλα αυτά τα ερωτήματα, και η χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να είναι σκόπιμο. Λυπάμαι πολύ για όλα συγκοπή σας. Διλτιαζέμη μπορεί να βοηθήσει.

Η Ευχαριστώ για τις νέες πληροφορίες. Παρακαλώ να με κρατήσει ενημέρωση για το πώς μπορείτε να πάρετε μαζί.

Η David Richardson