Αφηρημένο

Ιστορικό

Η κακή διατροφή αυξάνει τον κίνδυνο τόσο του ορθοκολικού καρκίνου και του διαβήτη τύπου 2. Ερευνήσαμε το ρόλο της διατροφής στην σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου.

Μέθοδοι

ανέλυσαν στοιχεία από 484.020 άτομα, ηλικίας 50-71 ετών, οι οποίοι συμμετείχαν στα μελλοντικά Εθνικά Ινστιτούτα Υγεία- AARP Διατροφή και Μελέτη Υγείας και ήταν ελεύθεροι καρκίνου στην αρχή της μελέτης (1995-1996). Ιστορία του διαβήτη ήταν αυτο-αναφερθεί. ποιότητα διατροφής μετρήθηκε με την υγιεινή διατροφή Index-2005 (HEI-2005), χρησιμοποιώντας ένα αυτοδιοικούμενο ερωτηματολόγιο συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων. μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox κατασκευάστηκαν για την εκτίμηση των λόγων κινδύνου (HR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) της πρώτης πρωτοβάθμιας περιστατικό καρκίνου του παχέος εντέρου, συνολικά και από ανατομική θέση.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθηση 9,2 χρόνια, εντοπίστηκαν 7.598 νέες περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου. Μετά τον έλεγχο για μη διατροφικές συγχυτικούς παράγοντες, ο διαβήτης συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου (HR 1.27, 95% CI: 1,18, 1,36). Περαιτέρω προσαρμογή για την ποιότητα διατροφής δεν εξασθενούν αυτή τη συσχέτιση. Ο διαβήτης σχετίζεται με HR 1,23 (95% CI: 1,07, 1,40) σε άτομα με καλή διατροφή (τεταρτημόριο 4 του ΑΕΙ-2005) και 1,58 (95% CI: 1,34, 1,86) σε άτομα με κακή διατροφή (τεταρτημόριο 1 του ΑΕΙ-2005), σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν διαβήτη και καλή διατροφή. Επιπλέον, ο διαβήτης σχετίστηκε με ισχυρότερη κίνδυνο εγγύς από άπω ​​καρκίνου του παχέος εντέρου (HR: 1,33 έναντι HR: 1,20), ενώ η κακή διατροφή συνδέθηκε με μια ασθενέστερη κίνδυνο εγγύς καρκίνου του παχέος εντέρου (HR: 1,18 έναντι HR: 1,46).

Συμπέρασμα

Ο διαβήτης και η κακή διατροφή, ανεξάρτητα και προσθετικά συνδέονται με τον αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου

Παράθεση:. Jarvandi S, Davidson ΟΧΙ, Schootman Μ (2013) αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου σε διαβήτη τύπου 2 είναι ανεξάρτητη της διατροφής ποιότητας. PLoS ONE 8 (9): e74616. doi: 10.1371 /journal.pone.0074616

Επιμέλεια: Giovanna Bermano, Robert Gordon University, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: 7 Μάη του 2013? Αποδεκτές: 4 Αύγ, 2013? Δημοσιεύθηκε: 12 Σεπτεμβρίου 2013

Copyright: © 2013 Jarvandi et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το Washington University School of Medicine και επιχορήγηση από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου στο Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (αριθμός επιχορήγηση CA112159). NOD υποστηρίχθηκε εν μέρει από DDRCC P30 επιχορήγηση DK-52574. Δεν φορείς χρηματοδότησης είχε οποιοδήποτε ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

εισαγωγή

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια κοινή χρόνια πάθηση με μια δραματική κλιμάκωση της επικράτησης σε όλο τον κόσμο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο επιπολασμός του σακχαρώδη διαβήτη διπλασιαστεί από 4% το 2000 [1] έως 8% το 2010 [2]. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου σε σύγκριση με άτομα χωρίς διαβήτη [3], [4]. Ωστόσο, ένα βασικό ερώτημα είναι αν αυτή η αύξηση του κινδύνου είναι απλώς και μόνο λόγω των κοινών παραγόντων κινδύνου, όπως η κακή διατροφή, το χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας και της παχυσαρκίας, ή αν άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με τον διαβήτη αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου.

Μια σχετικά φτωχή διαιτητική πρόσληψη μπορεί να είναι εν μέρει υπεύθυνη για τον αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου σε άτομα με διαβήτη τύπου 2? Ένα τυπικό μοτίβο Western διαιτητικές έχει συσχετιστεί με τον αυξημένο κίνδυνο τόσο ορθοκολικού καρκίνου [5] και διαβήτη τύπου 2 [6]. Ωστόσο, ο ρόλος των διαιτητικών παραγόντων στην ένωση μεταξύ του διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου δεν έχει εξεταστεί με επαρκείς λεπτομέρειες. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση [7] δείχνει ότι οι περισσότερες από τις προηγούμενες μελέτες, ενώ προσαρμοστεί για τη σωματική άσκηση και την παχυσαρκία, είτε δεν ελέγχουν για ειδικές διαιτητικές παράγοντες ή απλά να περιλαμβάνονται ενέργειας ή /και μόνο λίγα επιλεγμένα είδη διατροφής. Μόνο δύο μελέτες κοόρτης, ένας στους δύο άνδρες και γυναίκες [4] και το άλλο στους άνδρες μόνο [8], περιλαμβάνεται μια πλήρης λίστα των διαιτητικών μεταβλητών, όπως τα φρούτα και τα λαχανικά και είτε τα δημητριακά, το κρέας και το γάλα [4] ή γαλακτοκομικά προϊόντα και κόκκινο κρέας [8]. Ωστόσο, καμία μελέτη δεν έχει προχωρήσει πέρα ​​από την αξιολόγηση των επιλεγμένων διατροφικών παραγόντων να επικεντρωθεί σε ολόκληρη την διατροφή, δηλαδή την ποιότητα διατροφής, στη σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου. Μελέτες γενικά υποδεικνύουν ότι η σύνδεση μεταξύ της συνολικής σύνθεσης διατροφής και του παχέος εντέρου είναι πιο συνεπής από εκείνη των μεμονωμένων τροφίμων ή θρεπτικές ουσίες [9],. ποιότητα διατροφής εξετάζει τη διατροφή ως σύνολο και όχι μεμονωμένα είδη τροφίμων ή θρεπτικών συστατικών, και έτσι ενσωματώνει τον πραγματικό κόσμο πολυπλοκότητα της πρόσληψης τροφής και τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των διατροφικών συστατικών [11]. Επιπλέον, η προσέγγιση της ποιότητας της διατροφής διευκολύνει την εξέταση των συνδυασμένων επιπτώσεων της κακής διατροφής και διαβήτη σχετικά με τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου, ένα σημαντικό ζήτημα δημόσιας υγείας που δεν έχει ακόμη μελετηθεί.

Ο διαβήτης και η ποιότητα διατροφή μπορεί να παίξει διαφορετικά ρόλους στην ανάπτυξη του εγγύς ή άπω κόλον λόγω των διαφορετικών μηχανισμών παθογένειας και εγγενείς διαφορές μεταξύ αυτών των ανατομικών υπο-θέσεις [12]. Προηγούμενη εργασία στον πληθυσμό NIH-AARP ανέφεραν μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της ποιότητας της διατροφής και του κινδύνου της άπω καρκίνου του παχέος εντέρου [10]. Ωστόσο, υπάρχουν αντικρουόμενα στοιχεία σχετικά με το site-specific ένωση (δηλαδή εγγύς έναντι άπω) μεταξύ του καρκίνου του παχέος εντέρου και του διαβήτη [3], [8], [13], [14]. Οι ενώσεις αυτές, εάν υπάρχει, μπορεί να φωτίσει το δυναμικό διακρίσεις αιτιολογικός μεταξύ διατροφή και τον διαβήτη που σχετίζονται με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Ο στόχος μας ήταν να διερευνηθεί ο ρόλος της ποιότητας της διατροφής στη σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου. Οι ειδικοί στόχοι ήταν οι εξής: 1) να εξετάσει τη σχέση μεταξύ διαβήτη και τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου και να ελέγξετε αν η ποιότητα διατροφής συγχέει αυτή την ένωση? 2) εκτιμούν το συνδυασμένο αποτέλεσμα του διαβήτη και η κακή διατροφή σχετικά με τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου? και 3) να εξετάσει το site-specific σχέση μεταξύ καρκίνου του παχέος εντέρου και του διαβήτη και συγκρίνετε το αποτέλεσμα με αυτό του καρκίνου του παχέος εντέρου και τη διατροφή ποιότητας.

Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

Η ΝΙΗ-AARP Διατροφή και τη Μελέτη Υγείας εγκρίθηκε από την Ειδική Σπουδών επιτροπή δεοντολογίας του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου.

χρησιμοποιήθηκαν στοιχεία από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας-AARP (NIH-AARP) Διατροφή και μελέτης Υγείας. Οι λεπτομέρειες των διαδικασιών και του σχεδιασμού NIH-AARP Διατροφή και τη Μελέτη Υγείας έχουν αναφερθεί στο παρελθόν [15]. Εν συντομία, το 1995-1996 ένα ερωτηματολόγιο βασική ταχυδρομήθηκε σε 3,5 εκατομμύρια μέλη AARP ηλικίας 50-71 που ζουν σε 6 πολιτείες των ΗΠΑ (Καλιφόρνια, Φλόριντα, Λουιζιάνα, New Jersey, Βόρεια Καρολίνα, και την Πενσυλβάνια) και 2 μητροπολιτικές περιοχές (Ατλάντα, Γεωργία, και το Ντητρόιτ, Μίτσιγκαν). Το ερωτηματολόγιο, το οποίο περιελάμβανε δημογραφικά, των διατροφικών συνηθειών και του τρόπου ζωής των δεδομένων, επεστράφη από 617.119 άτομα. Μετά τον αποκλεισμό μη ικανοποιητική ερωτηματολόγια, η βασική ομάδα περιλαμβάνει 566.399 ερωτηθέντων. Κατά την περίοδο 1996-1997, ένα δεύτερο ερωτηματολόγιο (ερωτηματολόγιο παράγοντας κινδύνου) ταχυδρομήθηκε σε ανθρώπους που δεν αναφέρουν ιστορικό καρκίνου του ενός από τους τρεις τύπους καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του μαστού, του προστάτη και του παχέος εντέρου κατά την έναρξη ερωτηματολόγιο. Το ερωτηματολόγιο παράγοντας κινδύνου ολοκληρώθηκε από 334.908 άτομα (ποσοστό ανταπόκρισης: 63%). Η διατροφή και υγεία μελέτη NIH-AARP εγκρίθηκε από την Ειδική Σπουδών Institutional Review Board του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου των ΗΠΑ (NCI).

Πληθυσμός μελέτης

Από τους 566.399 βάσης ερωτηθέντων, αποκλείσαμε μεσολάβησης ερωτηθέντων (n = 15.760), τα άτομα με αυτο-αναφερόμενο ιστορικό οποιουδήποτε καρκίνου, εκτός από τον καρκίνο του δέρματος πλην του μελανώματος κατά την έναρξη (n = 49.318), η κακή υγεία βασίζεται στην αυτο-rated την κατάσταση της υγείας (n = 8365) ή τελικού σταδίου νεφρική νόσο (n = 769), λόγω της μείωση του προσδόκιμου ζωής, τα άτομα με κάθε καρκίνο, εκτός από τον καρκίνο του δέρματος πλην του μελανώματος, όπως επιβεβαιώνεται από το μητρώο του καρκίνου (n = 1.836), και εκείνοι με το θάνατο του καρκίνου, αλλά χωρίς αναφορά στο μητρώο του καρκίνου (n = 2.041). Επιπρόσθετα, αποκλείσαμε τους ερωτηθέντες με ακραίες τιμές πρόσληψη ενέργειας, που ορίζεται ως περισσότερο από δύο διατεταρτημοριακό εύρος πάνω από την 75

ου ή κάτω από το 25

ο εκατοστημόριο του log-μετασχηματιστεί πρόσληψη φύλο (n = 4.290? 2.503 άνδρες και 1.787 γυναίκες). Το τελικό δείγμα της μελέτης περιελάμβανε 484.020 άτομα (288.624 άνδρες και 195.396 γυναίκες).

Διαπίστωση του Καρκίνου

Πληροφορίες για πρώτη κύρια περιστατικό καρκίνου του παχέος εντέρου ελήφθη με τη σύνδεση συσκευών αναγνώρισης του συμμετέχοντα μελέτης με οκτώ αρχικό καρκίνο κατάσταση μητρώα και τρεις επιπλέον δηλώνει ότι οι συμμετέχοντες έτειναν να κινούνται κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης (Αριζόνα, τη Νεβάδα και το Τέξας). μελέτη προηγούμενα ασφαλή στοιχεία έχει δείξει η προσέγγιση αυτή είναι περίπου 90% ακριβές [16]. Η περίοδος παρακολούθησης για τον καρκίνο του περιστατικού ήταν μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2006. Περιπτώσεις ορίστηκαν ως εκείνοι που είχαν διαγνωστεί με πρώτο πρωτογενή καρκίνο του παχέος εντέρου. Ανατομική θέση του καρκίνου του παχέος εντέρου ταυτίστηκε με βάση το

Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων για Ογκολογίας

(3η έκδοση)? κωδικούς C180-C184: εγγύς παχέος εντέρου, C185-C187: άπω του παχέος εντέρου, C199 και C209: ορθού, και C188-C189 και C260: δεν ορίζεται διαφορετικά

Διαπίστωση του Διαβήτη

Η ιστορία του διαβήτη. αξιολογήθηκε από την αυτο-έκθεση. Σύμφωνα με το βασικό ερωτηματολόγιο, οι συμμετέχοντες ρωτήθηκαν εάν ένας γιατρός τους είπε ότι έχουν διαβήτη. Ερωτηθέντων που απάντησαν «ναι» στην ερώτηση αυτή ήταν αποφασισμένοι να έχουν διαβήτη. Το ερωτηματολόγιο αυτό, ωστόσο, δεν περιλαμβάνουν οποιαδήποτε ερώτηση σχετικά με το είδος ή την εμφάνιση του διαβήτη.

Διατροφή Ποιότητα

Μια επικυρωμένη αυτοδιοικούμενο ερωτηματολόγιο αποτελείται από 124 είδη διατροφής χρησιμοποιήθηκε για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τη συχνότητα και το ποσό της διατροφικής πρόσληψης κατά τη διάρκεια των τελευταίων 12 μηνών [17]. Εκτιμήσαμε την ποιότητα διατροφής από τον υπολογισμό σκορ για την υγιεινή διατροφή Index-2005 (HEI-2005), χρησιμοποιώντας δεδομένα ολοκληρωθεί κατά την έναρξη της μελέτης. Ο δείκτης, που δημιουργήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου και του Υπουργείου Γεωργίας των Η.Π.Α., καθορίζει την αντιστοιχία μεταξύ της διατροφής κάποιου και

Διαιτητικές Οδηγίες για τους Αμερικανούς, 2005

[18]. Εμείς επιλέξαμε ΑΕΙ-2005 ως το μέτρο της ποιότητας της διατροφής, διότι η τήρηση των διατροφικών οδηγιών είναι η βάση για την υγιεινή διατροφή για ευρύ κοινό, καθώς και για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2. Επιπλέον, οι υψηλότερες βαθμολογίες των ΑΕΙ-2005 έχουν συσχετιστεί με το χαμηλότερο κίνδυνο διαβήτη [19]. Η βαθμολογία ΑΕΙ-2005 κυμαίνεται από 0 έως 100, με τις υψηλότερες βαθμολογίες δείχνουν μεγαλύτερη συμφωνία με τις κατευθυντήριες γραμμές. Η συνολική βαθμολογία είναι το άθροισμα των βαθμολογιών για τις 12 συνιστώσες: έξι συνιστώσες με σκορ 0 – 5 συμπεριλαμβανομένης της συνολικής φρούτα, ολόκληρα φρούτα, συνολικής λαχανικά, σκούρα λαχανικά πράσινο /πορτοκαλί και όσπρια, δημητριακά ολικής αλέσεως, δημητριακά ολικής αλέσεως? πέντε συστατικά με βαθμολογίες από 0 έως 10, συμπεριλαμβανομένου του γάλακτος, του κρέατος και τα φασόλια, τα έλαια, τα κορεσμένα λιπαρά, νάτριο? και ένα συστατικό με σκορ 0-20 συμπεριλαμβανομένων των θερμίδων από στερεά λίπη, τα αλκοολούχα ποτά και τα πρόσθετα σάκχαρα. Η διαιτητική δεδομένα που συνδέονται με την MyPyramid αντίστοιχη βάση δεδομένων για τον υπολογισμό ισοδύναμα πυραμίδα για τα ΑΕΙ-2005 συστατικών. Οι βαθμολογίες συστατικά, τότε, υπολογίσθηκαν από τις ισοδύναμα MyPyramid ενώ προσαρμογή για ενεργειακή πυκνότητα (ανά 1000 kcal). Έχουμε κατηγοριοποιούνται οι συνολικές ΑΕΙ-2005 βαθμολογίες σε τεταρτημόρια (Q), με Q1 αντιπροσωπεύει τουλάχιστον αντιστοιχία (κακής ποιότητας διατροφή) και Q4 αντιπροσωπεύει πλέον συμφωνία με διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές (καλής ποιότητας διατροφή).

Στατιστική Ανάλυση

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC). Πραγματοποιήσαμε όλες τις αναλύσεις για τους άνδρες και τις γυναίκες ξεχωριστά, να συγκρίνουν τα αποτελέσματα με τις προηγούμενες εκθέσεις, καθώς ορισμένες μελέτες έχουν δείξει διαφορετικά συμπεράσματα μεταξύ των ανδρών και των γυναικών [4], [20], [21]. Στη συνέχεια εκτελούνται αναλύσεις για τους άνδρες και τις γυναίκες σε συνδυασμό, εάν τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια. Υπολογίσαμε ποσοστά εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου, καθώς ο αριθμός των περιπτώσεων ανά 100.000 άτομα-έτη παρακολούθησης από την ιστορία του διαβήτη και τεταρτημόρια των ΑΕΙ-2005. Για κάθε συμμετέχοντα, η διάρκεια της παρακολούθησης υπολογίστηκε ως ο χρόνος μεταξύ της έναρξης της μελέτης μέχρι τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου, κινήθηκε έξω από την περιοχή του μητρώου, το θάνατο, ή στο τέλος της περιόδου παρακολούθησης, ανάλογα με το ποια ήταν νωρίτερα. Κατασκευάσαμε ηλικία προσαρμοσμένο Cox μοντέλα αναλογικών κινδύνων κατά την εκτίμηση της αναλογίας κινδύνου (HR) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) του καρκίνου του παχέος περιστατικό που συνδέεται με την ιστορία του σακχαρώδη διαβήτη κατά την έναρξη της μελέτης. Τα μοντέλα προσαρμόστηκαν για διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών, κλινικών και διατροφικούς παράγοντες, όπως περιγράφεται παρακάτω. Για κατηγορηματική η σύγχυση με τα δεδομένα που λείπουν, έχουμε δημιουργήσει μια κατηγορία με ελλειπή δεδομένα, εάν το ποσοστό των ελλειπόντων στοιχείων ήταν ≤5%. Μια υπο-ανάλυση χρησιμοποιήθηκε για να συμπεριλάβει τις μεταβλητές με τα δεδομένα που λείπουν & gt?. 5%

Για να δοκιμαστεί η επίδραση της ποιότητας της διατροφής στη σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου, που εκτιμάται μοντέλα με και χωρίς διατροφικούς παράγοντες. Το αρχικό μοντέλο (Model 1), αναπροσαρμοσμένες για τους πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες με βάση προηγούμενες μελέτες [3], [4], [10]: η ηλικία, το φύλο (σε συνδυασμό άνδρες και γυναίκες), φυλή /εθνικότητα, την εκπαίδευση, το δείκτη μάζας σώματος ( ΔΜΣ), το κάπνισμα, τη σωματική δραστηριότητα, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στις γυναίκες, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου, και τα συμπληρώματα βιταμινών και μεταλλικών στοιχείων. Στη συνέχεια, το πλήρες μοντέλο (Model 2), έχουμε προσαρμοστεί περαιτέρω για την ποιότητα διατροφής (φύλο ΑΕΙ-2005 τεταρτημόρια) και την ενεργειακή πρόσληψη (kcal /ημέρα, συνεχής) για να ελέγξετε αν διατροφικούς παράγοντες περιπλέκονται τη σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου.

για να εξεταστεί η συνδυασμένη επίδραση της διατροφής και διαβήτη, δοκιμάσαμε για πρώτη φορά μια αμφίδρομη αλληλεπίδραση μεταξύ διαβήτη και ΑΕΙ-2005 τεταρτημόρια για να αξιολογηθεί κατά πόσον η σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου διαφέρουν από τις κατηγορίες των ΑΕΙ-2005. Στη συνέχεια, δημιουργήσαμε μια νέα μεταβλητή με 8 κατηγορίες, συνδυάζοντας την κατάσταση διαβήτη (2 κατηγορίες) και ΑΕΙ-2005 τεταρτημόρια. Επαναλάβαμε το υπόδειγμα (Υπόδειγμα 2), συμπεριλαμβανομένης αυτής συνδυασμένη μεταβλητή αντί των συστατικών του. Εκτιμήσαμε επίσης το ποσοστό των περιπτώσεων περιστατικό καρκίνου του παχέος εντέρου που θα μπορούσε να αποφευχθεί αν όλοι οι συμμετέχοντες με διαβήτη είχαν μια καλή ποιότητα διατροφής (Q4 ΑΕΙ-2005). Πρώτον, πολλαπλασίασε τον αριθμό των άτομα-έτη σε κάθε διαβήτη κατηγορία /ΑΕΙ-2005 από το ρυθμό περιστατικό στην καλή κατηγορία του διαβήτη /διατροφή. Στη συνέχεια, αφαιρείται το υπολογιζόμενο επίπτωση από την πραγματική συχνότητα για να πάρετε τον αριθμό των υποθέσεων που θα εμπόδιζε? οι αριθμοί που παρουσιάστηκαν ως ποσοστό του συνόλου των περιπτώσεων περιστατικό μεταξύ των ατόμων με διαβήτη

Τέλος, εκτιμάται ότι το HR και το αντίστοιχο 95% CI για τον καρκίνο του παχέος περιστατικό από κάθε ανατομική υπο-περιοχή:. παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένων των εγγύς και άπω του παχέος εντέρου, και του ορθού.

αναλύσεις ευαισθησίας.

Επειδή καρκίνων νωρίς την παρακολούθηση μπορεί να σχετίζεται με τη διατροφή πριν από την έναρξη της μελέτης, επαναλάβαμε την ανάλυση μετά εξαιρουμένων των περιπτώσεων περιστατικό κατά τη διάρκεια του πρώτου 2 έτη παρακολούθησης [22]. Επιπλέον, επειδή τα δεδομένα σε δύο πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες ήταν διαθέσιμα μόνο για μια υποομάδα που συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο παράγοντα κινδύνου (n = 334.908), μπορούμε, προσαρμοσμένη για αυτές τις δύο μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής χρήσης μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), δηλαδή, τουλάχιστον 3 φορές /εβδομάδα, και η ιστορία του προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του παχέος εντέρου, δηλαδή, τεστ Κρυφού αίματος, σιγμοειδοσκόπηση, proctoscopy ή κολονοσκόπηση.

Αποτελέσματα

κατά την έναρξη, τα άτομα με διαβήτη ήταν κατά μέσο όρο μεγαλύτερης ηλικίας και λιγότερο πιθανό να είναι λευκό, απόφοιτος κολεγίου, σωματικά δραστήριοι, χρησιμοποιήστε πολυβιταμινούχο τακτικά, και έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου από άτομα χωρίς διαβήτη. Επιπλέον, τα άτομα με διαβήτη είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι παχύσαρκοι (ΔΜΣ ≥30), δεν έχουν χρησιμοποιήσει ποτέ ορμονικής υποκατάστασης (για τις γυναίκες), και τη χρήση ΜΣΑΦ τακτικά (Πίνακας 1). Επιπλέον, τα άτομα με διαβήτη είχαν ένα πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα διαιτητικών από άτομα χωρίς διαβήτη. Επιπλέον, οι άνδρες με διαβήτη είχαν μικρότερες πιθανότητες και οι γυναίκες με διαβήτη είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν καπνίσει ποτέ

Η

Ο διαβήτης-παχέος Αντικαρκινικό Σύνδεσμο:. Επιπτώσεις της διατροφής

Κατά μέσο όρο 9,2 χρόνια της παρακολούθησης (διάμεση τιμή: 10,5 χρόνια, εύρος: 0,003 έως 11,2 έτη), εντοπίσαμε 7.598 (5.130 άνδρες και 2.468 γυναίκες) νέα κρούσματα της πρώτης πρωτογενούς καρκίνου του παχέος εντέρου. Από αυτούς, οι 872 περιπτώσεις είχαν ιστορικό διαβήτη κατά την έναρξη. Μεταξύ των ανδρών και των γυναικών, τα μοντέλα ηλικία προσαρμοσμένη έδειξε ότι τόσο ιστορικό διαβήτη και κακή διατροφή συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου (Πίνακας 2). Μετά τον έλεγχο για μη διατροφικούς παράγοντες κινδύνου (Μοντέλο 1), η σύνδεση μεταξύ του διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου εξασθένησε, αλλά παρέμειναν σημαντικές τόσο στους άνδρες και στις γυναίκες, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο διαβήτης συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου ανεξάρτητων μη διατροφικών συγχυτικούς παράγοντες. Περαιτέρω προσαρμογή για ΑΕΙ-2005 και ενεργειακή πρόσληψη (Υπόδειγμα 2) δεν εξασθενούν τις εκτιμήσεις, γεγονός που υποδηλώνει ότι η ποιότητα διατροφής δεν ήταν παράγοντας σύγχυσης στην σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου πάνω και πέρα ​​από μη διατροφικές συγχυτικούς παράγοντες. Επιπλέον, ένας αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου σχετιζόταν με την παχυσαρκία στους άνδρες (HR: 1,18, 95% CI: 1,11, 1,26), αλλά όχι στις γυναίκες. (HR: 1,06, 95% CI: 0,96, 1,17)

κατά την ανάλυση ευαισθησίας, όταν επαναλάβαμε την ανάλυση μετά την εξαίρεση των περιπτώσεων που διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών της παρακολούθησης (995 άνδρες και 418 γυναίκες) τα αποτελέσματα ήταν αμετάβλητες. Συγκεκριμένα, HR καρκίνου του παχέος εντέρου σχετίζεται με τον διαβήτη ήταν 1,30 (95% CI: 1,20, 1,41, για άνδρες και γυναίκες μαζί).

Επιπλέον, τα αποτελέσματα της ανάλυσης ευαισθησίας έδειξε ότι μεταξύ των οποίων δύο πιο συγχυτικούς παράγοντες, δηλαδή, χρήση των ΜΣΑΦ και την ιστορία του προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του παχέος εντέρου, στο πολυπαραγοντικό μοντέλο δεν επηρέασε το βαθμό της συσχέτισης μεταξύ καρκίνου του παχέος εντέρου και είτε διαβήτη ή την ποιότητα διατροφής (διαβήτης, HR: 1,35, 95% CI: 1,23, 1,48? ΑΕΙ-2005 Q1 εναντίον Q4, HR: 1,32, 95% CI: 1,21, 1,44, για άνδρες και γυναίκες μαζί)

συνδυασμένη επίδραση της διατροφής και διαβήτη

η εξέταση της συνδυασμένης επίδρασης της διατροφής και. διαβήτης υποδεικνύει ότι ο διαβήτης και η κακή διατροφή εξασκούν ένα επιπρόσθετο, παρά μια συνεργιστική, επίδραση στον κίνδυνο του καρκίνου του παχέος εντέρου σε άνδρες και γυναίκες. Η σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου δεν διαφέρουν ανάλογα με τις κατηγορίες των ΑΕΙ-2005, δηλαδή, δεν υπήρξε καμία αλληλεπίδραση μεταξύ του διαβήτη και της ποιότητας διατροφής (P

Αλληλεπίδραση = 0.2). Επιπλέον, μεταξύ όλων των συμμετεχόντων με μια καλή διατροφή (Q4 ΑΕΙ-2005), το ιστορικό διαβήτη σχετίστηκε με HR 1,23 (95% CI: 1,07, 1,40, P = 0,003) σε σύγκριση με χωρίς διαβήτη και καλή διατροφή. Έχοντας τόσο ο διαβήτης και η κακή διατροφή (Q1 ΑΕΙ-2005) αύξανε τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου με HR 1,58 (95% CI: 1,34, 1,86, P & lt? 0,0001) (Εικ. 1). Όταν χρησιμοποιείται ο διαβήτης και η καλή διατροφή, ως ομάδα αναφοράς, ο κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου αυξάνεται για χαμηλότερη δίαιτες ποιότητας μεταξύ των ανδρών (ΑΕΙ-2005 Q1, P = 0,04? Q2, P = 0,03) και τις γυναίκες (Q2 ΑΕΙ-2005, P = 0,004) με διαβήτη, γεγονός που υποδηλώνει ότι έχουν μια φτωχή διατροφή θέτει ένα πρόσθετο κίνδυνο για τους ανθρώπους με διαβήτη. Επιπλέον, εκτιμούμε ότι από τους καρκίνους 872 περιστατικό παχέος στα άτομα με διαβήτη, το 16% (138 περιπτώσεις) θα μπορούσαν να είχαν προληφθεί, αν όλοι οι συμμετέχοντες με διαβήτη είχαν μια καλή διατροφή.

Οι μπάρες σφάλματος δείχνουν διάστημα εμπιστοσύνης 95% . Σε κάθε πίνακα, οι στήλες με το γράμμα «α» εμφανίζουν σημαντικά μεγαλύτερη ΥΕ σε σχέση με την στήλη με το γράμμα «Α» (διαβήτης και η καλή διατροφή) και στήλες με το γράμμα «β» εμφανίζουν σημαντικά μεγαλύτερη ΥΕ σε σχέση με την στήλη με το γράμμα «Β »(αριθ διαβήτη και καλή διατροφή) (P & lt? 0,05).

η

ιστοσελίδα ειδικά Σύλλογοι

ο διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο της συνολικής και site-specific καρκίνο του παχέος εντέρου σε ένα μοντέλο συμπεριλαμβανομένων των διαιτητικών και μη διατροφικών συγχυτικούς παράγοντες, μεταξύ των ανδρών και των γυναικών (Πίνακας 3). Ο διαβήτης ήταν πιο έντονα σχετίζονται με την κεντρική από περιφερικό καρκίνο του παχέος εντέρου (π.χ., HR: 1,33 έναντι HR: 1,20, σε άνδρες και γυναίκες μαζί), ενώ η κακή διατροφή συνδέθηκε με μια ασθενέστερη κίνδυνο εγγύς από άπω ​​καρκίνου του παχέος εντέρου (π.χ., HR: 1.18 εναντίον HR: 1,46, σε άνδρες και γυναίκες μαζί). Επιπλέον, η κακή διατροφή συσχετίστηκε με ισχυρότερη κίνδυνο ορθού από καρκίνο του παχέος εντέρου σε άνδρες (HR: 1,64 vs. HR: 1,29), αλλά όχι σε γυναίκες (HR: 1,25 vs. HR: 1,29).

Η

Συζήτηση

σε αυτή τη μεγάλη προοπτική μελέτη, εξετάσαμε το ρόλο της ποιότητας της διατροφής, για τη σύνδεση μεταξύ του διαβήτη τύπου 2 και καρκίνο του παχέος εντέρου. Τα ευρήματά μας αναπαραχθεί προηγούμενες εκθέσεις δείχνουν ότι οι άνδρες και οι γυναίκες με ιστορικό διαβήτη έχουν ένα μέτρια αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου σε σύγκριση με άτομα χωρίς διαβήτη, μετά από προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Επιπλέον, τα ΑΕΙ-2005 βαθμολογίες κατά την έναρξη δεν ευθύνονται για την υπέρβαση του κινδύνου καρκίνου του παχέος συμβάν σχετίζεται με τον διαβήτη. Μια ιστορία τόσο ο διαβήτης και η κακή ποιότητα διατροφής (Q1 ΑΕΙ-2005) αυξήθηκε περαιτέρω τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου. Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος διαβήτη ειδικές ήταν μεγαλύτερη για τα εγγύς του καρκίνου του παχέος εντέρου, ενώ η δίαιτα ποιότητας-ειδικός κίνδυνος ήταν μεγαλύτερος για άπω καρκίνου του παχέος εντέρου.

Τα αποτελέσματά μας συμπεραίνουμε ότι ο διαβήτης και η κακή επίδραση της ποιότητας διατροφή, ο κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου ανεξάρτητα και προσθετικά. Συνεπής με τρεις πρόσφατες μετα-αναλύσεις [7], [23], [24], βρήκαμε ότι ο διαβήτης συνδέεται με μια μικρή αύξηση του κινδύνου για καρκίνο του παχέος τόσο σε άνδρες και γυναίκες. Ωστόσο, ΑΕΙ-2005 δεν ήταν ένας παράγοντας σύγχυσης, παρά το γεγονός ότι η κακή διατροφή είναι μια κοινή παράγοντας κινδύνου τόσο για τον διαβήτη τύπου 2 [19] και του παχέος εντέρου [10]. Αν και προηγούμενες μελέτες έχουν ελεγχθεί για έναν ή περισσότερους διατροφικούς παράγοντες, με τις γνώσεις μας υπάρχουν μελέτες έχουν εξετάσει αν δίαιτα συγχέει τη συσχέτιση μεταξύ του διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου. Ανάλυση των 15 χρόνια παρακολούθησης των δεδομένων από τη Μελέτη του Καρκίνου Πρόληψης (ΚΠ) II Nutrition Cohort, πρότεινε ότι διαιτητικοί παράγοντες, θεωρείται μαζί με αρκετές κοινωνικοοικονομικές μεταβλητές δεν επηρεάζουν τα συμπεράσματα [20], αν και η επίδραση των διατροφικών παραγόντων από μόνη της δεν ήταν αναφερθεί.

το γενικό τεκμήριο ότι μια φτωχή διατροφή μπορεί να ευθύνεται εν μέρει για τη σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνου του παχέος εντέρου στηρίζεται στην προσδοκία ότι τα άτομα με διαβήτη τύπου 2, καταναλώνουν λιγότερο συνετή διατροφή από άτομα χωρίς διαβήτη. Ωστόσο, τα αποτελέσματα του ΙΤΕ-2005 βαθμολογίας έδειξε ένα πιο ευνοϊκό διατροφή μεταξύ ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη σε σύγκριση με άτομα χωρίς διαβήτη. Συνεπής με αυτή τη διαπίστωση, τα αποτελέσματα από την πρώτη μελέτη πρόληψη του καρκίνου των 1,2 εκατομμυρίων συμμετεχόντων έδειξε ότι τα άτομα με διαβήτη είχαν περισσότερες πιθανότητες να τρώνε φρέσκα φρούτα, μαγειρεμένα λαχανικά, πράσινη σαλάτα, το κρέας /πουλερικά, το γάλα και λιγότερο πιθανό να καταναλώνουν τα τηγανητά και αλκοόλ από ό, τι τα άτομα χωρίς διαβήτη [4]. Λαμβάνοντας υπόψη τη μεγάλη καθυστέρηση μεταξύ της έκθεσης σε πιθανούς διατροφικούς παράγοντες και την ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου κινδύνου, θα μπορούσε να υποστηριχθεί ότι η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου στο διαβήτη σχετίζεται με τις διατροφικές τροποποιητές ίσως και χρόνια πριν από τη διάγνωση του διαβήτη. Αν και δεν μπορούμε να αποκλείσουμε επισήμως αυτό το ενδεχόμενο, το εύρημα μας παρόμοια αποτελέσματα μετά την αφαίρεση των καρκίνων που συνέβησαν κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών της παρακολούθησης κάνει αυτή η δυνατότητα λιγότερο πιθανό. Επιπλέον, δεν είχαμε στοιχεία σχετικά με τη διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη και τη διατροφή της ποιότητας πριν από τη διάγνωση του διαβήτη. Δεδομένου ότι η κακή διατροφή είναι ένας παράγοντας κινδύνου για τον διαβήτη [6], [19], η βελτίωση της διατροφής μετά τη διάγνωση του διαβήτη μπορεί ενδεχομένως να εξηγήσει γιατί η διατροφή δεν παίζουν ρόλο στη σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου.

τα ευρήματά μας υποδεικνύουν περαιτέρω ότι το συνδυασμένο αποτέλεσμα της διατροφής και διαβήτη ήταν πρόσθετο. Τα άτομα με διαβήτη και ένα ευνοϊκό διατροφή είχαν 20% μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου σε σύγκριση με άτομα χωρίς διαβήτη και με μια καλή διατροφή. Ωστόσο, έχοντας μια λιγότερο ευνοϊκή δίαιτα, εκτός από το διαβήτη, αυξημένο τον κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου μέχρι περίπου 60%. Η παρατήρηση αυτή θέτει η κλινική επίπτωση ότι η βελτίωση της ποιότητας της διατροφής στο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου. Επιπλέον, ενώ η προσοχή είναι συνήθως εστιάζεται στην σύγχυση επίδραση της δίαιτας ως ένα κοινό παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του παχέος εντέρου, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η συσχέτιση μεταξύ του διαβήτη και καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ανεξάρτητη από γνωστές παράγοντες που δημιουργούν σύγχυση? υπάρχουν ακόμη άγνωστοι παράγοντες που προδιαθέτουν περαιτέρω διαβητικούς για την ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Τα ευρήματά μας δείχνουν επίσης ότι ο διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου στο εγγύς κόλον περισσότερο από αυτό του περιφερικού κόλου. Το εύρημα αυτό μπορεί να έχει σημαντικές κλινικές επιπτώσεις, δεδομένου ότι οι στρατηγικές για προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να διαφέρουν σε άτομα με υψηλά έναντι χαμηλού κινδύνου για την εγγύς καρκίνο του παχέος εντέρου [25]. Παρόμοια με τα ευρήματά μας, τέσσερις μελέτες κοόρτης έχουν δείξει ότι ένα ιστορικό διαβήτη συσχετίστηκε με μεγαλύτερο κίνδυνο εγγύς άπω από καρκίνο του παχέος εντέρου στις γυναίκες [3], [14] και άνδρες [8], [26]. Ωστόσο, μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων σε άνδρες και γυναίκες [13] έδειξε τη σύνδεση μεταξύ του διαβήτη και του καρκίνου του παχέος εντέρου μόνο για άπω του παχέος εντέρου. Επιπλέον, οι περισσότερες προηγούμενες εργασίες έχει αποτύχει να βρει μια σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του ορθού, ιδίως μεταξύ των γυναικών [24], η οποία θα μπορούσε να είναι λόγω του μικρού αριθμού των περιπτώσεων. Τα ευρήματά μας, που προέρχονται από μια μεγάλη ομάδα με 5.292 νέες περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου και 2.061 από καρκίνο του ορθού, υποδηλώνουν ότι ο διαβήτης συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο τόσο του παχέος εντέρου και του καρκίνου του ορθού, σύμφωνα με δύο μετα-αναλύσεις [7], [23] .

Όσον αφορά site-specific ένωση για τη διατροφή, τα ευρήματά μας είναι σε συμφωνία με τις περισσότερες, αλλά όχι όλες [27], [28], οι μελέτες δείχνουν ότι η δίαιτα που σχετίζονται με τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου είναι συγκεκριμένη τοποθεσία, με ισχυρότερη κίνδυνος για άπω ό, τι για εγγύς καρκίνο του παχέος εντέρου. Προηγούμενη εργασία στον πληθυσμό NIH-AARP ανέφεραν μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της ποιότητας της διατροφής, quintile 5 εναντίον quintile 1 του ΙΤΕ-2005, και τον κίνδυνο της άπω καρκίνου του παχέος εντέρου τόσο στους άνδρες και στις γυναίκες [10]. Επιπλέον, προοπτικές μελέτες που εξέτασαν τις ομάδες τροφίμων έχουν δείξει ότι η χαμηλότερη πρόσληψη γάλακτος [29], καθώς και τα φρούτα και τα λαχανικά [30], και υψηλότερη πρόσληψη του κόκκινου και επεξεργασμένου κρέατος [31] συνδέθηκαν με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου άπω. Ωστόσο, μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων υποδηλώνει τη σύνδεση μεταξύ του λίπους και εγγύς καρκίνο του παχέος εντέρου, πιθανώς λόγω της αλληλεπίδρασης με το μηχανισμό της χολής [32].

Επιπλέον, τα δεδομένα μας έδειξαν ότι η σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου ήταν ανεξάρτητα από τα κύρια συγχυτικούς παράγοντες συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας. Τα στοιχεία δείχνουν ότι η επίδραση της παχυσαρκίας στον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου είναι άμεση και ανεξάρτητη από τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα [33]. Παρόμοια με προηγούμενες μελέτες [34], [35], βρήκαμε μια ισχυρότερη συσχέτιση μεταξύ παχυσαρκίας και καρκίνου του παχέος εντέρου στους άνδρες από τις γυναίκες. Ο λόγος για αυτή τη διαφορά φύλου μπορεί να είναι επειδή στις γυναίκες δείγμα μας ήταν κυρίως μετά την εμμηνόπαυση, καθώς η σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και του παχέος εντέρου είναι ασθενέστερη από ό, τι σε μετεμμηνοπαυσιακές προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες [36].

Πολλά βιολογικά αληθοφανείς μηχανισμοί έχουν περιγραφεί σε η σύνδεση μεταξύ του διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου. Ένας κύριος μηχανισμός βασίζεται στην συστημική εκδήλωση της αντίστασης στην ινσουλίνη σε διαβήτη τύπου 2, δηλαδή υπερινσουλιναιμία [37], [38]. Η ινσουλίνη διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων σε διάφορα όργανα, κυρίως μέσω της ενεργοποίησης του υποδοχέα ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα-1. Επιπλέον, το υψηλό επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα μπορεί να συμβάλει στην παχέος κίνδυνο καρκίνου παρέχοντας γλυκόζη ως μόνη πηγή ενέργειας για τα κύτταρα όγκου [39]. Άλλες πιθανές μηχανισμοί εμπλέκουν αλλαγές στην αυλού παραγόντων, όπως παρατεταμένο χρόνο διέλευσης του εντέρου [40], αλλαγές στον μεταβολισμό των χολικών οξέων [41], ως προς τη σύνθεση αλλαγή στο έντερο microbiota [42], και μείωση στο στρώμα βλεννογόνου του εντέρου [43]. Δεδομένης εύρημα μας από ένα site-specific σύνδεσης μεταξύ του διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου, φαίνεται ότι ένας συνδυασμός των συστημικών διαταραχών και του αυλού παράγοντες, αντί μόνο του συστημικούς παράγοντες, μπορεί να εξηγήσει καλύτερα τη συσχέτιση μεταξύ του διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου. Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να διερευνήσει τον διαβήτη σχετίζονται αυλού ανωμαλίες, με έμφαση στην οποιαδήποτε πιθανή διαφορική επίδραση του διαβήτη στην εγγύς από άπω ​​του παχέος εντέρου.

Αυτή η μελέτη έχει πιθανούς περιορισμούς. Πρώτον, η ιστορία του διαβήτη αυτο-αναφερθεί. Έτσι, τα άτομα με υποκλινικό διαβήτη είχαν χαρακτηριστεί ως μη πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη, και έτσι η σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί να υποτιμηθεί. Δεύτερον, δεν είχαμε στοιχεία σχετικά με διάφορες πτυχές του διαβήτη που μπορεί δυνητικά να επηρεάσουν τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας του διαβήτη [3], αντι-διαβητικά φάρμακα συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης [44]. Επιπλέον, δεν θα μπορούσαμε να διακρίνουμε μεταξύ τύπου 1 και τύπου 2 διαβήτη. Ωστόσο, δεδομένου ότι λογαριασμών διαβήτη τύπου 2 για περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων του διαβήτη σε ενήλικες [2], τα αποτελέσματά μας πιθανόν ισχύουν για διαβήτη τύπου 2. Τρίτον, δεν είχαμε προσδιορίσει τις νέες περιπτώσεις σακχαρώδη διαβήτη μετά την έρευνα βάσης, και έτσι οι νέες περιπτώσεις σακχαρώδη διαβήτη είχαν χαρακτηριστεί ως μη-διαβήτη. Αυτή η εσφαλμένη κατάταξη μπορεί να έχουν εξασθενημένο τα αποτελέσματά μας, αλλά μόνο πολύ ελάχιστη, λόγω του μεγάλου ποσοστού των μη-διαβήτη στον πληθυσμό του διαβήτη στη μελέτη μας (~10:1). Τα πλεονεκτήματα της μελέτης μας είναι το μεγάλο μέγεθος του δείγματος, τη διαθεσιμότητα των δεδομένων και στις δύο διαιτητικές και μη διατροφικών παραγόντων κινδύνου καρκίνου του παχέος εντέρου, η διάγνωση του μητρώου του καρκίνου και η μεγάλη διάρκεια της παρακολούθησης.

Εν κατακλείδι, ένα ιστορικό διαβήτη σχετίστηκε με μέτριο κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου σε άνδρες και γυναίκες. Ο διαβήτης και η κακή διατροφή (που μετράται από ΑΕΙ-2005) ήταν δύο ανεξάρτητες και πρόσθετο παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του παχέος εντέρου. Βελτίωση της ποιότητας διατροφή μπορεί να βελτιώσει σημαντικά, αν όχι την εξάλειψη, τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου σε άτομα με διαβήτη τύπου 2. Επιπλέον, η σχέση μεταξύ διαβήτη τύπου 2 και εγγύς καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί να έχει κλινική σημασία για τη διαλογή των στρατηγικών μεταξύ αυτών των ανθρώπων.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς θα ήθελα να ευχαριστήσω τον Δρ Yikyung Πάρκου (National Cancer Institute) για την αναθεώρηση του χειρογράφου και για εποικοδομητικές παρατηρήσεις της.

δεδομένα Καρκίνος επίπτωση από την μητροπολιτική περιοχή της Ατλάντα συλλέχθηκαν από τη Γεωργία Κέντρο για τον Καρκίνο Στατιστικής, Τμήμα Επιδημιολογίας, Rollins Σχολή Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου Emory, Ατλάντα , Γεωργία. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από την Καλιφόρνια συλλέχθηκαν από το Αρχείο Καρκίνου της Καλιφόρνια, Καλιφόρνια Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης του καρκίνου Δημόσιας Υγείας και Έρευνας Branch, Σακραμέντο, στην Καλιφόρνια. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από τη μητροπολιτική περιοχή του Ντητρόιτ συλλέχθηκαν από το Μίτσιγκαν τον καρκίνο Επιτήρηση Προγράμματος, η κοινοτική Διοίκηση Υγείας, Λάνσινγκ, Μίτσιγκαν.