Αφηρημένο

Στόχος

Για να διερευνήσει το βαθμό στον οποίο οι ασθενείς έχουν ένα ρόλο σκηνοθεσία στο αποφάσεις σχετικά με τη χημειοθεραπεία στην ανακουφιστική φάση του καρκίνου και (θέλουν να) πρόβλεψη για το τελευταίο στάδιο της ζωής.

Σχεδιασμός

Ποιοτική μελέτη συνέντευξη.

Μέθοδοι

στο βάθος συνεντεύξεις με 15 ασθενείς με προχωρημένο ορθοκολικό καρκίνο του μαστού ή στο τμήμα ιατρικής ογκολογίας σε ολλανδικό εκπαιδευτικό νοσοκομείο? συνεντεύξεις αναλύθηκαν σύμφωνα με τις αρχές του θεματικού περιεχομένου-ανάλυση.

Αποτελέσματα

Όλοι οι ασθενείς ανέφεραν να γνωρίζουν ότι η χημειοθεραπεία που έλαβαν ήταν με την παρηγορητική πρόθεση. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν εκφράζουν την επιθυμία για πληροφορίες σχετικά με τις επιλογές (εκτός) θεραπεία και να θέσει μεγάλη εμπιστοσύνη στις συμβουλές θεραπεία τους γιατρούς τους ». Οι περισσότεροι ασθενείς είχαν επίγνωση της σοβαρότητας της νόσου τους, τόσο περισσότερο φαίνεται να «ζήσουν τη ζωή τους στο παρόν και να απολαύσουν τα πράγματα πέραν του ότι έχει καρκίνο. Τέτοιες διαβίωσης στην παρούσα φαινόταν να διευκολύνεται από τη χρήση χημειοθεραπείας. Οι ασθενείς συχνά ως η «περίοδος χημειοθεραπεία χωρίς« περισσότερο άγχος από ό, τι περιόδους όταν λαμβάνουν χημειοθεραπεία, παρά γενικά βελτιωμένη φυσική τους κατάσταση. Χημειοθεραπεία (ανεξάρτητα από παρενέργειες) φάνηκε να μετατοπίσει την προσοχή των ασθενών με τα πόδια από την πλησιάζει τελευταίο στάδιο της ζωής. Είναι ενδιαφέρον ότι, αν και οι ασθενείς συχνά συζητείται εκ των προτέρων σχεδιασμός φροντίδας, ήταν απρόθυμοι να φέρει σε ζητήματα στο τέλος του κύκλου ζωής που τους ενόχλησε εκείνη τη συγκεκριμένη στιγμή. Εκφράζοντας πραγματικό ενδιαφέρον για τους ανθρώπους »ως πρόσωπο» θεωρήθηκε ένα σημαντικό στοιχείο της κατάλληλης φροντίδας.

Συμπεράσματα

Από φόβο επικείμενου θανάτου τους, οι ασθενείς επικεντρωθεί σκόπιμα για τη ζωή του σήμερα. Ενεργό (χημειοθεραπεία) θεραπείας, διευκολύνει αυτή την εστίαση, ανεξάρτητα από τις αντιληπτές παρενέργειες. Ωστόσο, αν το άγχος για το τι βρίσκεται μπροστά μας είναι ο βασικός λόγος για τη θεραπεία, θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για την παροχή βοήθειας στους ασθενείς να βρουν άλλους τρόπους για να αντιμετωπίσει αυτό το φόβο. Ταυτόχρονα, μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να μειώσει τη χρήση των επαχθών και μερικές φορές δαπανηρή θεραπεία στο τελευταίο στάδιο της ζωής

Παράθεση:. Buiting HM, Terpstra W, Dalhuisen F, Gunnink-Boonstra Ν, Sonke GS, Hartogh Gd ( 2013) Η διευκολυνθεί ο ρόλος της χημειοθεραπείας στην Παρηγορητική Φάση του Καρκίνου: ποιοτικές συνεντεύξεις με προχωρημένο καρκίνο ασθενείς. PLoS ONE 8 (11): e77959. doi: 10.1371 /journal.pone.0077959

Επιμέλεια: Salomon Μ Stemmer, Davidoff Κέντρο, το Ισραήλ

Ελήφθη: 5 Ιούλη του 2013? Αποδεκτές: 6 Σεπ 2013? Δημοσιεύθηκε: 6 Νοεμβρίου του 2013

Copyright: © 2013 Buiting et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από μια επιχορήγηση από ZonMw, η οργάνωση των Κάτω Χωρών για την Υγεία Έρευνας και Ανάπτυξης. αριθμός Grant: 70-71300-98-048. Η μελέτη αυτή υποστηρίχθηκε περαιτέρω από τη συνολική Cancer Centre Ολλανδία. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

εισαγωγή

Σημαντικές πρόοδοι στην θεραπεία του καρκίνου χαρακτηρίζουν τις δύο τελευταίες δεκαετίες. Ένας αυξανόμενος αριθμός των επιλογών θεραπείας (χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία) στην ανακουφιστική φάση του καρκίνου έχουν γίνει διαθέσιμα? μερικά με βελτιωμένη ανεκτικότητα και συνεπώς στη διάθεση πιο γενική χρήση σε ασθενείς με καρκίνο, και για εκείνους σε σχετικά κακή κατάσταση [1]. Surviving πολύ πιο πέρα ​​από 2-3 χρόνια μετά τη διάγνωση της νόσου σε προχωρημένο στάδιο σε χημειοθεραπεία ανταποκρίνεται όγκων (π.χ. μαστού ή του παχέος εντέρου) έχει γίνει ο κανόνας και όχι η εξαίρεση [2], [3]. Στην ιατρική κοινότητα, ξεκινώντας από τη χημειοθεραπεία στην ανακουφιστική φάση του καρκίνου για αυτούς τους τύπους καρκίνου είναι, συνεπώς, συχνά θεωρηθεί ως «προφανές πράγμα που πρέπει να κάνουμε» και η τυπική σε πολλές κατευθύνσεις ογκολογία [4].

Επιβίωση όφελος, ωστόσο, , δεν είναι πάντοτε η (πλέον) κατάλληλο στόχο φροντίδα [5], [6]. Η χημειοθεραπεία δίνεται να καθυστερήσει τα συμπτώματα των όγκων που σχετίζονται με, αλλά μπορεί επίσης να συνεπάγεται σοβαρές παρενέργειες και – όταν πλησιάζει ο θάνατος – εμποδίζουν τους ασθενείς να προετοιμαστούν για το θάνατο. Επιπλέον, δεύτερη και τρίτη γραμμή χημειοθεραπεία σε πολλές κακοήθειες έχουν περιορισμένο πιθανότητα απόκρισης και μόνο μέτρια βελτίωση (χωρίς εξέλιξη) επιβίωση, εάν υπάρχουν [7]. Ως αποτέλεσμα, οι προκαταβολές θεραπεία έχουν επίσης αντιμέτωποι οι γιατροί με διλήμματα όσον αφορά τη σκοπιμότητα της (περαιτέρω) επεξεργασία. Η χημειοθεραπεία κατά τις τελευταίες εβδομάδες /μήνες της ζωής του έχει περιγραφεί ως μια πιθανή ένδειξη της ακατάλληλης χρήσης της χημειοθεραπείας [8]. Η τάση προς την αυξημένη χρήση της χημειοθεραπείας στο τελευταίο στάδιο της ζωής [9] – [11] ανάλογα πυροδότησε μια συζήτηση ως προς το εάν οι γιατροί θα πρέπει να προσφέρουν τέτοιες δυνητικά επαχθείς θεραπεία. Ωστόσο, τεκμηριωμένες πληροφορίες για την αξιολόγηση της καταλληλότητας της θεραπείας είναι λιγοστές και οι περισσότερες από τις μελέτες που προέρχονται από τις ΗΠΑ /Καναδά. Επιπλέον, η συζήτηση είναι κυρίως που πραγματοποιήθηκε σε επίπεδο πολιτικής. Σε ατομικό επίπεδο των ασθενών, τις αντιλήψεις ως προς την καταλληλότητα της θεραπείας μπορεί να είναι διαφορετική. Δυστυχώς, προοπτική των ασθενών είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστη.

Στις Κάτω Χώρες, η Royal Dutch Ιατρικού Συλλόγου (RDMA) ξεκίνησε μια λίστα ελέγχου για τους γιατρούς και τους ασθενείς [12] για να τονώσει μια πρόωρη συζήτηση για το τελευταίο στάδιο ενός ασθενούς ΖΩΗ. Προτείνεται ότι – σύμφωνα με την υπάρχουσα βιβλιογραφία για το θέμα αυτό [13], [14] – οι συζητήσεις αυτές μπορεί να αποτρέψει πιθανή επαχθείς θεραπεία αργότερα στην πορεία της νόσου. Παραδόξως, η (κατά προτίμηση) το περιεχόμενο μιας τέτοιας συζήτησης, καθώς και προσωπικές ιδέες των ασθενών για να έχουμε αυτές τις συζητήσεις είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστη. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε εάν οι ασθενείς εκτιμούν τις συζητήσεις αυτές, οι ασθενείς που είχαν επαρκή ευκαιρία να συζητήσουν τις επιθυμίες τους, είναι πιο πιθανό να λάβουν τη φροντίδα σύμφωνη με τις προτιμήσεις τους [15]. Είναι επίσης σημαντικό, από ηθική άποψη: μπορεί να υποστηριχθεί ότι οι ασθενείς που ζουν στο πρόσωπο του θανάτου πρέπει να ενημερωθούν για την κατάστασή τους να εκπληρώσουν τους (πνευματική) χρειάζεται, καλύπτοντας έννοια, αυτο-αντανάκλαση και η εκπλήρωση της ζωής-στόχων [16 ].

με την παρούσα μελέτη στοχεύει να διερευνήσει α) το βαθμό στον οποίο οι ασθενείς με δυνητικά χημειοθεραπεία ανταποκρίνεται όγκους (προηγμένες παχέος εντέρου και του καρκίνου του μαστού) έχουν ένα ρόλο σκηνοθεσία στη λήψη αποφάσεων σχετικά με δεύτερης και τρίτης γραμμής χημειοθεραπεία στην παρηγορητική φάση του καρκίνου και β) έχουν ήδη (θέλουν να) πρόβλεψη για το τελευταίο στάδιο της ζωής.

Μέθοδοι

Σχεδιασμός και Εγκατάσταση

η μελέτη που περιγράφεται εδώ είναι η δεύτερη ποιοτική μέρος μιας ευρύτερης μελέτης που διερευνά το ρόλο των επαγγελματιών του ιατρικού τομέα στο πλαίσιο της (των ορίων) αυτονομία του ασθενούς. Ποιοτικές συνεντεύξεις είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για να εξερευνήσετε προσωπικές ιδέες των ασθενών, καθώς επιτρέπουν οι ερωτηθέντες για την αντιμετώπιση των θεμάτων που οι ερευνητές δεν μπορεί να προβλεφθεί [17], [18].

Λόγω της διερευνητικής φύσης της μελέτης, μια ποιοτική σχεδιασμός θεωρήθηκε η πλέον κατάλληλη. Στην παρούσα μελέτη πήραμε συνέντευξη από τους ασθενείς με προχωρημένο ορθοκολικό καρκίνο του μαστού που είχαν λάβει τουλάχιστον μία προηγούμενη γραμμή της χημειοθεραπείας στην παρηγορητική φάση της ασθένειας. Επιλέξαμε αυτές τις καρκίνους επειδή είναι χημειοθεραπεία ανταποκρίνονται υπονοώντας ότι συνήθως περισσότερες από μία γραμμή χημειοθεραπεία θεωρείται χρήσιμο στην ανακουφιστική φάση της νόσου.

Ορίζουμε την παρηγορητική φάση ως το χρονικό διάστημα από τη στιγμή που η ο καρκίνος δεν μπορεί να θεραπευτεί πια. Με το τελευταίο στάδιο της ασθένειας, αναφερόμαστε στους τελευταίους μήνες ή εβδομάδες της ζωής των ασθενών. Με αγωγή, εννοούμε παρηγορητική συστημική θεραπεία (κυρίως χημειοθεραπεία), εκτός αν δηλώνεται διαφορετικά. Για τη μελέτη αυτή, θα προσληφθούν οι ασθενείς από το τμήμα ιατρικής ογκολογίας ενός μεγάλου πανεπιστημιακό νοσοκομείο στην Ολλανδία.

Η πρόσληψη και η δειγματοληψία

Χρησιμοποιήσαμε μια τελολογική ποιοτικό σχεδιασμό. Με τη βοήθεια μιας ανακουφιστικής νοσοκόμα φροντίδα που εντοπίζονται ασθενείς που ήταν δυνητικά επιλέξιμα για τη μελέτη, οι ογκολόγοι καλούνται ασθενείς) στο μεταξύ των γραμμών χημειοθεραπεία (η λεγόμενη «περίοδος χημειοθεραπεία-free ‘), β) λαμβάνουν χημειοθεραπεία (η οποία θα μπορούσε να είναι το δεύτερο /τρίτη χημειοθεραπεία γραμμή), γ) δεν λαμβάνουν οποιαδήποτε μορφή χημειοθεραπείας επειδή δεν εύλογα αποτελεσματική χημειοθεραπεία ήταν πια διαθέσιμο. Προκειμένου να αντανακλούν την πιθανή ποικιλομορφία των απόψεων, επιδιώξαμε περαιτέρω για μέγιστη ποικιλία στη θεραπεία ογκολόγος, το φύλο (ογκολόγο και τον ασθενή), την ηλικία του ασθενούς και τα στάδια κατά τη διάρκεια της ανακουφιστικής φάσης. Κανένας από τους ασθενείς αρνήθηκαν να συμμετάσχουν στη μελέτη. Σε έξι περιπτώσεις, μια άτυπη φροντιστή (εταίρος, παιδί) συμμετείχε επίσης στη συνέντευξη.

Συνεντεύξεις

Τα στοιχεία για αυτή τη μελέτη συλλέχθηκαν από Ιούνιος 2012 – Ιανουάριος 2013 μέσω πρόσωπο με πρόσωπο ημι -structured συνεντεύξεις που διήρκεσε κατά μέσο όρο 40 λεπτά (τουλάχιστον 20 λεπτά /μέγιστο 76 λεπτά). Όλα εκτός από ένα από τα συνεντεύξεις έλαβαν χώρα στο σπίτι των ασθενών? ένας ασθενής προτίμησε να δώσει συνέντευξη στο νοσοκομείο. Ο θεράπων ογκολόγος εξήγησε τους στόχους της μελέτης και τις μεθόδους της μελέτης. Στη συνέχεια, κάθε πιθανός συμμετέχων έλαβε ένα δελτίο πληροφοριών, καθώς και μια επιστολή πρόσκλησης για συμμετοχή στη μελέτη από τον ασθενή και τον ιατρό οργανώσεις. Εάν ο ασθενής συμφώνησε να λάβει μέρος στη μελέτη, οι ασθενείς τα στοιχεία επικοινωνίας δόθηκαν στην πρωτοβάθμια ερευνητή με σημαντική εμπειρία συνέντευξη (ΗΜΒ) [13], [19] – [20]. Η κύρια ερευνήτρια εισήγαγε επίσης και εξήγησε τους στόχους της μελέτης /της ρόλο στα πλαίσια της μελέτης και στη συνέχεια οργάνωσε μια κατάλληλη στιγμή για τη διεξαγωγή της συνέντευξης: αυτή ήταν η πρώτη φορά που ΗΜΒ μίλησε με τον ασθενή να δώσει συνέντευξη. HMB διεξήγαγε όλες τις συνεντεύξεις και συνεντεύξεις διεξήχθησαν μέχρι να επιτευχθεί κορεσμός των δεδομένων. Εμείς (ΗΜΒ και FD) συζήτησε ο κορεσμός των δεδομένων στιγμή επιτεύχθηκε.

Χρησιμοποιήσαμε ημι-δομημένες λίστες θέμα για τις συνεντεύξεις, οι οποίες εν μέρει βασίζεται σε θέματα μελέτης κοινό στη συζήτηση των πιθανών επαχθής μεταχείριση στο τέλος της ζωή: Ο Πίνακας 1 παρέχει μια επισκόπηση των θεμάτων αυτών που αναφέρονται για να παρουσιάσει τη λογοτεχνία. Η μορφή αυτή βασίστηκε περισσότερο σε προηγούμενες ποιοτικές μελέτες [13], [20]. Ξεκινήσαμε με ανοιχτές ερωτήσεις σχετικά με τις εμπειρίες των ασθενών με τη θεραπεία ογκολόγο τους, γενικό ιατρό τους και τις νοσοκόμες στο νοσοκομείο. Στη συνέχεια, τους ζήτησε συγκεκριμένα να μιλήσω για το πώς οι ίδιοι βιώνουν και αντιλαμβάνονται την ασθένειά τους από τη στιγμή που είχαν ακούσει ότι δεν θα μπορούσε να θεραπευτεί πια. Όσο το δυνατόν περισσότερο (λαμβάνοντας υπόψη την ψυχολογική state-of-νου μέσω προσεκτική παρατήρηση των ασθενών), προσπαθήσαμε να καλύπτουν τα ακόλουθα θέματα: τι αισθάνθηκαν όταν άκουσαν ότι ο καρκίνος δεν μπορεί να θεραπευτεί πια? τι /ήταν νόημα για αυτούς σε αυτό το στάδιο της νόσου? τα μελλοντικά τους σχέδια και τις εμπειρίες τους, μιλάμε για την ασθένειά τους με τους στενούς συγγενείς και φίλους και τις επιθυμίες τους σε σχέση με το τέλος της ζωής. Εμείς στη συνέχεια τους ρώτησε για την εμπειρία της θεραπείας τους. Αρκετά θέματα διερευνηθούν: οι (πλευρά) αποτελέσματα της θεραπείας, η διαδικασία επιλογής της θεραπείας ή όχι, και τις προσδοκίες των ασθενών προς θεραπεία. Μελετήσαμε επίσης «στρατηγική αντιμετώπισης και λαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με των ασθενών των ασθενών στο παρασκήνιο, όπως την ηλικία, τη θρησκεία και την ιστορία της νόσου. Μετά από κάθε συνέντευξη, ΗΜΒ έκανε κάποιες αρχικές σημειώσεις πεδίου. Όλοι οι ασθενείς συναινέσει στη συνέντευξη να είναι ηχογραφημένες. Οι συνεντεύξεις μεταγράφηκαν κατά λέξη από έναν επαγγελματία αντιγραφέας? Αυτές οι μεταγραφές δεν επιστράφηκαν στον ασθενή.

Η

Ανάλυση Δεδομένων

Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν με ποιοτική λογισμικό έρευνας (Atlas ti 6.1.12) χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση ανάλυσης περιεχομένου [21]. Για να αυξήσετε την εγκυρότητα των στοιχείων, ΗΜΒ και FD δύο ανεξάρτητα διαβάσετε μέσω έξι συνεντεύξεις (σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα) για τον εντοπισμό και τον κωδικό γενικά θέματα, και στη συνέχεια, συγκεκριμένες κατηγορίες στο πλαίσιο των θεμάτων για να ελέγξει για διερμηνέα συναίνεση σχετικά με την ανάθεση των τμημάτων κειμένου σε μείζονα θέματα:

Π.χ. για το θέμα: «on και off χημειοθεραπεία» που προβλέπεται κατηγορίες, όπως σωματικά και ψυχολογικά συμπτώματα και τις εμπειρίες του ασθενούς σε σχέση με την «περίοδο χημειοθεραπεία-free ‘. Η ανάλυσή μας ήταν σε εξέλιξη, πράγμα που σημαίνει ότι νέα θέματα που προκύπτουν από τις πρώτες συνεντεύξεις θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν σε μετέπειτα συνεντεύξεις. Αυτό μας οδήγησε να προσθέσετε ερωτήσεις σχετικά με τους στόχους της θεραπείας, η «περίοδος χημειοθεραπεία-δωρεάν», καθώς και τις ιδέες και τις επιθυμίες των ασθενών σχετικά με την ισορροπία μεταξύ των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων σε σχέση με περαιτέρω χημειοθεραπεία. Κοιτάξαμε περαιτέρω στα αποσπάσματα του κειμένου των ασθενών και των ανεπίσημων φροντιστών ξεχωριστά, καθώς και μελέτες περιπτώσεων γύρω από έναν μόνο ασθενή. Τα δεδομένα αυτά συζητήθηκαν σε αρκετές διεπιστημονικές συναντήσεις με ανθρώπους που έχουν εμπειρία στις επιστήμες της υγείας, της κοινωνιολογίας, της ηθικής, της νοσηλευτικής και της ογκολογίας. Σε αυτές τις συναντήσεις, έχουμε εργαστεί προς την κατεύθυνση συναίνεση σχετικά με την ερμηνεία των βασικών θεμάτων. Κάθε χρόνο, ο κύριος ερευνητής έλεγξε τις ερμηνείες με τα υπάρχοντα δεδομένα. WT, GSS και NGB αξιολογηθεί κατά πόσον τα εισαγωγικά χρησιμοποιήθηκαν στο σωστό ιατρικό πλαίσιο. Ένας επαγγελματίας μεταφραστής μετέφρασε τα αποσπάσματα που τελικά επέλεξε να παρουσιάσει τα αποτελέσματά μας. Στείλαμε ένα lay έκδοση για τους συμμετέχοντες οι οποίοι ήταν ακόμα ζωντανός? οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να επικοινωνήσουν με τον ερευνητή να σχολιάσει /ζητήσει διευκρινίσεις.

Ηθικά Ζητήματα

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας Ιατρική (VCMO) και γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε πριν από μια συνέντευξη.

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά ασθενών

Το δείγμα ασθενών αποτελούνταν από ασθενείς με μέσο όρο ηλικίας των 65 ετών (βλέπε πίνακα 2). Οι μισοί από αυτούς ήταν γυναίκες. Οι ασθενείς ερωτήθηκαν σε διάφορα στάδια της πορείας της θεραπείας, αλλά η μεγάλη πλειοψηφία είχε περισσότερες από μία γραμμή της θεραπείας και είχαν ήδη συζητήσει το ενδεχόμενο της ευθανασίας με ένα γιατρό (γενικό παθολόγο ή ογκολόγο) πριν από την έναρξη της συνέντευξης. Από τους ασθενείς που έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, ο χρόνος μεταξύ της τελευταίας διάρκεια της θεραπείας και του θανάτου των ασθενών κυμαινόταν μεταξύ 2,5 και 6 μήνες? ο χρόνος μεταξύ της «συνέντευξης και των ασθενών των ασθενών θάνατο κυμαινόταν μεταξύ 4-9 μηνών. Από τους ασθενείς που ήταν ακόμα ζωντανοί Ιούνιο 2013:3 ασθενείς σταμάτησαν τη χημειοθεραπεία, γιατί δεν υπήρχαν εύλογες επιλογές θεραπείας πια? Όλοι οι άλλοι ασθενείς (5 συνολικά) έλαβαν κάποια μορφή (χημειο) ανοσοθεραπεία /στοχευμένη θεραπεία, αφού είχε μία ή περισσότερες γραμμές της χημειοθεραπείας.

Η

Ποιοτική Εκτίμηση

Εντοπίσαμε 4 περιοχές ότι φωτίζουν, και υπό την προϋπόθεση εμβάθυνε εικόνα για το πώς οι ασθενείς με προχωρημένη μορφή του παχέος εντέρου ή του καρκίνου του μαστού αντιλαμβάνονται και να αντιμετωπίζονται με χημειοθεραπεία στην ανακουφιστική φάση της νόσου, καθώς και το πώς, τι αναμενόταν για το τελευταίο στάδιο της ζωής: το σχέδιο θεραπείας σε η παρηγορητική φάση του καρκίνου, συνειδητοποίηση της νόσου και ζουν στο παρόν, οι ασθενείς «σωματική και ψυχολογική κατάσταση» και να σβήνουν »τη χημειοθεραπεία, και των ασθενών τους αγώνες και τις ανάγκες. Ένα κυρίαρχο θέμα ήταν «γενικό αίσθημα ανεπιφύλακτη για να κάνει μια ορθολογική απόφαση να παραιτηθεί από τη χημειοθεραπεία ή την άλλη μορφή της« ενεργού »θεραπεία στην καταπραϋντική φάση του καρκίνου του γνωρίζοντας ότι αυτό θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει σε έχουν ένα μικρότερο χρονικό διάστημα αριστερά ασθενείς.

το σχέδιο θεραπείας στην ανακουφιστική φάση του καρκίνου.

Όλοι οι ασθενείς ανέφεραν να γνωρίζουν ότι η θεραπεία που έλαβαν ήταν με την παρηγορητική πρόθεση. Οι ασθενείς που είπε ότι όλες οι ογκολόγοι αναφέρεται σαφώς ότι δεν θα μπορούσαν να θεραπευτούν πια.

Και τότε X, δήλωσε ότι η κατάσταση ήταν πλέον τέτοια που θα μπορούσαμε να ξεχάσουμε θεραπευτική αγωγή, θα έπρεπε τώρα να είναι παρηγορητική θεραπεία. Και τότε υπάρχει μια περίοδος ανάπαυσης και στη συνέχεια της εξέλιξης είναι κοίταξε […]. Έτσι, αυτό έγινε πολύ σαφές για μένα. (Ασθενής 2)

Η

Ογκολόγοι όμως συχνά παρέμεινε σιωπηρή σχετικά με το προσδόκιμο ζωής των ασθενών τους. Προσπάθησαν να καθησυχάσει τον ασθενή, για παράδειγμα, λέγοντας ότι θα σταθεροποιήσει την νόσο και να διατηρήσει μια ικανοποιητική ποιότητα ζωής ή λέγοντας ότι θα μπορούσαν να μετατρέψουν αυτό το θανατηφόρο ασθένεια σε χρόνια πάθηση (ο ορισμός μιας χρόνιας ασθένειας ήταν, ωστόσο, δεν προσδιορίζεται περαιτέρω ). Σε περιπτώσεις όπου το προσδόκιμο ζωής κοινοποιήθηκε όπως η διαφάνεια ήταν μερικές φορές εκτιμάται και μερικές φορές δεν

R:. Ναι, και, στη συνέχεια, ότι ένα [ο γιατρός] μου είπε ότι με τον τύπο του καρκίνου που είχα – νομίζω ήταν περίπου επτά μήνες για να ζήσει, και αργότερα ο χειρουργός μου είπε «X δεν πρέπει ποτέ να πει ότι, επειδή αυτός είναι σκληρή»

η

I:. και τι έκανες το σκέφτομαι ;

Η

R: Λοιπόν εγώ δεν το βρείτε ακριβώς ευχάριστο να ακούω. Πρώτον, σοκαρίστηκα για να ακούσει ότι είχε ήδη εξαπλωθεί. […] Αλλά τώρα είμαστε 18 μηνών για περισσότερο από 18 μήνες … (Ασθενής 5)

Η

Οι ασθενείς εκτιμάται γενικά τον τρόπο με ογκολόγους ενημέρωσε τους σχετικά με την πρόγνωση τους (π.χ. όχι για το προσδόκιμο ζωής, αλλά για τη μελλοντική πορεία της νόσου). Εξέφρασαν, επίσης, μεγάλη εμπιστοσύνη προς τον θεράποντα ογκολόγο σε σχέση με το σχέδιο (θεραπεία) που ακολούθησαν. Όλοι οι ασθενείς αναγνώρισαν να βασίζονται σε ογκολόγους «συμβουλές σε σχέση με την (περαιτέρω) θεραπείας, ιδίως δεδομένου ότι η θεραπεία η λήψη αποφάσεων είναι μια λεπτή διαδικασία και ως εκ τούτου είναι δύσκολο να κατανοήσει.

Και τότε οι άνθρωποι να σας πω» θα πρέπει να το αναζητήσετε στο διαδίκτυο ». Επειδή μπορείτε να μάθετε τίποτα στο διαδίκτυο φυσικά. Αλλά αυτό είναι κάτι που δεν κάνω. Παίρνω τις πληροφορίες μου από έναν ογκολόγο και από τον GP. Και τότε θα περιμένουμε και να δούμε. (Ασθενής 7)

Η

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς δεν είχε εκφράσει την επιθυμία για πληροφορίες σχετικά με άλλες παρηγορητική επιλογές θεραπείας (σύμπτωμα-σκηνοθεσία), ενώ λαμβάνουν χημειοθεραπεία, είτε. Οι ασθενείς φάνηκε να γίνεται διάκριση μεταξύ της φάσης στην οποία παρέχεται η χημειοθεραπεία με επίκεντρο τις επισκέψεις επεξεργασία, αξιολόγηση και το νοσοκομείο? και η φάση στην οποία χημειοθεραπεία ή άλλες κατευθυνόμενη θεραπεία του όγκου (όπως η ανοσοθεραπεία), δεν είναι πλέον δυνατή και στην οποία η εστίαση είναι στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και του επικείμενου θανάτου.

Όχι, αλλά δεν είμαστε υπάρχουν ακόμα είμαστε; [Συζήτηση για την τελική φάση της ζωής]. Έχει πλέον αποφασίσει ότι θα πάρω άλλα τρία μαθήματα της χημειοθεραπείας έχω πάρει τώρα, και μετά τις τρεις μαθήματα που θα δούμε σε ποιο είδος του αποτελέσματος που είχε […]. Και αν αυτό δεν λειτουργήσει, τότε φυσικά θα έχετε τη συζήτηση … ή μια συζήτηση … μια συζήτηση με θέμα «τι θα κάνουμε τώρα;» (Ασθενής 2)

Η

Αυτή η διαίρεση θα μπορούσε εν μέρει να σχετίζεται με έλλειψη εξοικείωσης με τις συζητήσεις τι παρηγορητική φροντίδα και τι στο τέλος του κύκλου ζωής ακριβώς εμπλέκονται. Οι ασθενείς φάνηκε να συνδέσει στο τέλος του κύκλου ζωής συζητήσεις με προηγμένο σχεδιασμό φροντίδας (π.χ. μέλλον επιθυμίες σχετικά με τον τόπο του θανάτου? Στο τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα και στο τέλος του κύκλου ζωής αποφάσεις). Ακριβώς όπως οι περισσότεροι από τους ασθενείς δεν θέλουν να σκεφτούν και να μιλήσουν για το προσδόκιμο ζωής τους, δεν θέλουν να μιλήσουν για την τελευταία φάση της ζωής τους, είτε (το ίδιο που πραγματοποιήθηκε για τους συνεργάτες ή άλλους στενούς φροντιστές).

R2 (εταίρος): […] και είχαμε μιλήσει κάποτε για τη μουσική στο κρεματόριο, […] μόνο, δεν είναι όλα με τη μία, αλλά μόλις τώρα και, στη συνέχεια, το θέμα έρχεται … για περίπου τρία ή τέσσερα λεπτά … αλλά αυτό είναι περισσότερο από αρκετό. (Ασθενής 13)

Η

ευαισθητοποίηση και ζει στο παρόν Νοσημάτων.

Ωστόσο, οι ασθενείς οι οποίοι εξέφρασαν επίγνωση ότι η ασθένεια ήταν θανατηφόρα, αργά ή γρήγορα, ενήργησε με διαφορετικό τρόπο σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν. Παρά το γεγονός ότι δεν προφέρεται ρητά, σε συνεντεύξεις με τους ασθενείς για τους οποίους η ευαισθητοποίηση της νόσου δεν ήταν προφανώς το παρόν, ένα γενικό αίσθημα της αβεβαιότητας για το (εξέλιξη της) νόσου έσκασε επάνω. Μερικοί από τους ασθενείς προσπάθησε να κρατήσει τον καρκίνο όσο το δυνατόν πιο μακριά και να χρησιμοποιηθούν αποφευκτική στρατηγικές αντιμετώπισης, για παράδειγμα με τη χρήση παροιμίες. Οι ασθενείς που έχουν αυτές οι δυσκολίες δεν ήθελε να μιλήσει για την επερχόμενη τελευταίο στάδιο της ζωής: δεν σκέφτονται ακόμη και για να το συζητάνε

Δεν υπάρχει πραγματικά πολλά να συζητήσουμε.. Είναι αυτό που είναι και να σας κρατήσει ήσυχο γι ‘αυτό. […]. Έτσι, όχι, δεν έχουμε μιλήσει για αυτό [το θάνατο και πεθαίνουν] στην πραγματικότητα. Όχι Δεν ξέρω γιατί πραγματικά, αυτό ακριβώς δεν συμβαίνει. (Ασθενής 1)

Η

Αντίθετα, οι ασθενείς είναι ενήμεροι για την ασθένειά τους φάνηκε να αντανακλούν περισσότερο σχετικά με τους στόχους της θεραπείας συνειδητοποιώντας ότι δεν μπορούσε να συνεχίσει για πάντα την εξισορρόπηση τα οφέλη της θεραπείας και τα βάρη ή την εξισορρόπηση της επιπλέον αξίας του μισού ένα έτος παράταση ζωής.

έχουμε μιλήσει για την κατάσταση και είπαμε ότι αν θεωρώ ότι οι θεραπείες είναι τόσο εξαντλητικό ώστε να μην είναι πλέον αξίζει να περάσει από τις επιπτώσεις που έχουν … και εγώ δεν μπορούμε να γνωρίζουμε αυτό ακόμα … τότε θέλω να διαδραματίσει έναν πιο ενεργό ρόλο τον εαυτό μου και να πάρει την απόφαση για τον εαυτό μου, όταν θέλω να σταματήσω τη θεραπεία. (Ασθενής 4)

Η

Επιπλέον, τόσο περισσότερο οι ασθενείς γνώριζαν τη σοβαρότητα της νόσου τους, τόσο περισσότερο φαίνεται να «ζήσουν τη ζωή τους και να απολαύσουν τα πράγματα πέραν του ότι έχει καρκίνο.

[ασθενούς έχει γνωστό από το 2004 ότι ο καρκίνος είναι ανίατη, η πρόγνωση είναι πλέον πολύ κακή]. Λοιπόν, η κατάσταση δεν είναι τέτοια που πρέπει να περάσω όλη την ημέρα που βρίσκεται εξαντληθεί στο κρεβάτι – ότι δεν είναι απολύτως η περίπτωση […]. Αυτό που ονομάζουμε ποιότητα κάποιος άλλος δεν μπορεί. Ξοδεύω πολύ χρόνο μου εδώ στη μελέτη μου. Έχω επίσης συνεργαστεί με τις ομάδες, το δράμα κυρίως. (Ασθενής 14)

Η

Όλοι οι ασθενείς ανέφεραν ως εκ τούτου να επικεντρωθεί ζουν στο παρόν. Ωστόσο, σε ασθενείς που δεν είχαν (ή δεν θέλουν να είναι) επίγνωση της ασθένειας, να σκεφτόμαστε πλησιάζει τελευταίο στάδιο της ζωής δεν φαίνεται να συμβαίνει. Σε ασθενείς οι οποίοι είχαν επίγνωση της νόσου, σκέφτεται και μιλάει για το τελευταίο στάδιο της ζωής δεν συμμορφώνονται με τις επιθυμίες τους: προτίμησαν να «ζήσουν τη ζωή τους» στην παρούσα, για τα οποία, όπως συνομιλίες θα μπορούσε να αποτελέσει σοβαρό εμπόδιο

Αφού άκουσε «oh, αλλά ψάχνετε μεγάλη» και «ω, πώς είστε;» τρεις ή τέσσερις φορές, από τον πέμπτο χρόνο της εξηγώντας ότι, αρχίζει να πάρει λίγο κουραστικό και εγώ έπαιρνα πραγματικά μάλλον δεν μιλούν γι ‘αυτό. [Σχετικά με την ασθένεια και το θάνατο ή πεθαίνουν] (Ασθενής 14)

Η

Δεν αποτελεί έκπληξη, να φανταστούμε παραίτηση περαιτέρω χημειοθεραπεία ήταν ακόμη πιο δύσκολη. Και οι δύο ασθενείς, οι οποίοι είχαν επίγνωση της νόσου και εκείνοι που δεν ήταν, ανέφερε ότι ήταν σχεδόν αδύνατο να καθορίσετε την υποθετική κατάσταση στην οποία θα παραιτηθεί από περαιτέρω επεξεργασία, αφού συνειδητοποίησε ότι η διακοπή συνεπάγεται αυτόματα την εξέλιξη της νόσου και κατά συνέπεια, μείωση των ΖΩΗ. Οι ασθενείς που ήθελε μόνο για να σταματήσει η χημειοθεραπεία όταν οι παρενέργειες της θεραπείας (σωματικά, ψυχολογικά) ήταν σαφώς υπερβαίνει τη θεραπεία οφέλη

κατά τη διάρκεια

τη διάρκεια της θεραπείας.

Θα το παραδεχτώ ειλικρινά, δεν είμαι αρκετά ισχυρή ώστε να έχουν ήδη σκεφτεί «όχι δεν είμαι πρόκειται να κάνει τίποτα περισσότερο, είμαι απλώς πρόκειται να περιμένει να πεθάνει». Είναι κάτι να κάνει με περιμένουν να πεθάνουν. Το βρίσκω δύσκολο. (Ασθενής 9)

Η

Εντός και εκτός χημειοθεραπεία:. Φυσική και ψυχολογική κατάσταση των ασθενών

Αυτή η υποθετική κατάσταση σπάνια φάνηκε να συμβεί στην πράξη: ανεξάρτητα από την αντίληψή τους για τη σοβαρότητα από τις παρενέργειες της θεραπείας (αν και οι ασθενείς παρατήρησε ότι άλλες μορφές, όπως στοχευμένη θεραπεία ήταν λιγότερο επαχθής για την αντιμετώπιση), οι ασθενείς αυτούς αποδεκτή γενικά. Όταν ρωτήθηκε άμεσα για τις παρενέργειες, οι ασθενείς καταρχάς αναφέρθηκε σωματικά συμπτώματα όπως ναυτία, κόπωση, απώλεια μαλλιών, νευροπάθεια και η έλλειψη ενέργειας. Οι άτυπες φροντιστές ανέφεραν επίσης αυτές τις παρενέργειες.

Μερικές φορές αποσιωπήσει τα πράγματα [κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης] …. και νομίζω ότι, «αυτό θα είναι εντάξει, εγώ θα ξεπεράσω τις παρενέργειες» [χημειοθεραπείας /ανοσοθεραπεία]. (Ασθενής 13)

Η

R2 (εταίρος): Ναι, και θα είναι πολύ συχνά κουρασμένοι

Η

R (ασθενής):. Είμαι πολύ κουρασμένος πράγματι

η

R2:. μένει στο κρεβάτι για πιθανώς 20 ώρες την ημέρα, ίσως ακόμη περισσότερο

η

R:. Ναι, ίσως και περισσότερο […]

Η

R2: Και μπορεί να κάνει πολύ λίγα? μπορεί ακόμα να πάει κάπου για περίπου 30 λεπτά – ένα σύντομο ταξίδι στο νοσοκομείο, ή μια μικρή βόλτα στην αναπηρική καρέκλα, αλλά στην πραγματικότητα πολύ λίγο. Αυτό είναι μια παρενέργεια πάρα πολύ. (Ασθενής /σύντροφό 11)

Η

Αυτά τα φυσικά παρενέργειες που σχετίζονται συχνά με ψυχολογικές παρενέργειες της θεραπείας. αλλαγμένη εμφάνιση των ασθενών λόγω της απώλειας των μαλλιών θα μπορούσε για παράδειγμα να είναι πολύ επαχθής. Επιπλέον, η έλλειψη ενέργειας θα μπορούσε να κάνει τις πολλές επισκέψεις στο νοσοκομείο μια πολύ επαχθείς εμπειρία πάρα πολύ, ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς ή σε ασθενείς που ζουν μόνοι.

Όχι, αλλά εγώ δεν αρέσει. Ένα φαλακρό κεφάλι δεν μου ταιριάζει […]. Και όταν είναι όλα πέσει έξω, οι άνθρωποι σκέφτονται «μα, ένας ασθενής με καρκίνο». (Ασθενής 14)

Η

ήμουν συνεχώς … όταν πήγα στο σπίτι, στη συνέχεια, εκεί ήμουν στο τηλέφωνο και πάλι … και μια μέρα που είχα να δω τον ογκολόγο, και στη συνέχεια την επόμενη μέρα είχα να ξεκινήσει στα φάρμακα και πάλι, […], σας οδηγεί στην απόσπαση της προσοχής. (Ασθενής 5)

Η

Είναι ενδιαφέρον ότι, οι περισσότεροι από τους ασθενείς που εκφράζονται αμφιθυμία σχετικά με την περίοδο «χημειοθεραπεία-δωρεάν». Σωματικά, την κατάσταση των ασθενών βελτιώθηκε. Ψυχολογικά όμως, οι ασθενείς θεωρούνται αυτή την περίοδο χημειοθεραπεία χωρίς να είναι μάλλον αγχωτικό επειδή γνώριζαν ότι ο καρκίνος αναπτύσσεται. Ως εκ τούτου, μια μεγάλη ομάδα ασθενών έδειξε ότι η CT-σαρώσεις (κατά τη διάρκεια της περιόδου χημειοθεραπεία δωρεάν) ήταν μερικές φορές ακόμη περισσότερο επαχθής από την περίοδο, ενώ υποβάλλονταν σε χημειοθεραπεία.

Η περίοδος χημειοθεραπεία χωρίς […]. Το μόνο πράγμα που νομίζω ότι τότε είναι «καλά, νιώθω μια χαρά – αλλά επειδή δεν υπάρχει πλέον χημειο αυτό το πράγμα [όγκο] αυξάνεται και πάλι.» (Ασθενής 14)

Η

Ένας ασθενής, ωστόσο ανέφερε ότι για αυτόν η «περίοδος χημειοθεραπεία-free ‘ήταν η περίοδος για να χαλαρώσετε, να κάνουμε τα πράγματα, και να εκπληρώσει τις επιθυμίες, όπως ο σχεδιασμός του ένα περιπετειώδες διακοπές.

Στη συνέχεια, ήταν η αρχή του Νοεμβρίου που είχα η τελευταία χημειοθεραπεία, ή το τέλος του Οκτωβρίου ίσως. Και στη συνέχεια, μόλις πάνω από δύο μήνες αργότερα πήγαμε στην Ταϊλάνδη. Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας είχαν φύγει από τότε έτσι θα μπορούσα να κάνω τα πάντα. Και τότε μου ήρθε πίσω και στη συνέχεια αποφασίσαμε να εκπληρώσει μια μακροχρόνια επιθυμία [άλλη επιθυμία]? Είχα πάντα ήθελε να πάει στη Βιρμανία. (Ασθενής 4)

Η

ασθενών αγώνες και τις ανάγκες.

Έτσι, φάνηκε ότι η ενεργός (χημειοθεραπεία) θεραπείας φάνηκε να μετατοπίσει ασθενών προσοχή μακριά από το τελευταίο στάδιο της ζωής. Ωστόσο, αν και όλοι οι ασθενείς δήλωσε ρητά ότι δεν αισθάνονται σαν ομιλίας και σκέψης σχετικά με τη σοβαρότητα της ασθένειάς τους ή για το θάνατο και πεθαίνουν, που έμμεσα φαίνεται να αγωνίζονται με επικείμενου θανάτου τους. Αυτό ήταν, για παράδειγμα, αντανακλάται στον τρόπο που τόνισε σχετικά νεαρό της ηλικίας τους. Επιπλέον, η πλειοψηφία των ασθενών εξέφρασε σοβαρές φόβο για το τελευταίο στάδιο της ζωής

Κοίτα, είμαι πρόκειται να πεθάνουν.? όλοι θα πεθάνουμε στο τέλος δεν είμαστε; Είμαι, επίσης, γερνάει. Το πράγμα είμαι πιο φοβισμένος της είναι η πραγματική πεθαίνει φάση που έρχεται. (Ασθενής 5)

Η

Για μερικούς ασθενείς αυτό αντανακλάται στον τρόπο που αγωνίστηκαν για να συνεχίσουν την καθημερινή ζωή συνειδητοποιώντας ότι έπρεπε να αναδιατάξετε /καθαρά τα πράγματα και ότι θα έπρεπε να εγκαταλείψει συγκεκριμένο χόμπι. Ωστόσο, τόσο για τους ασθενείς που έκαναν (και δεν το έκανε) αναζητήσετε ένα συγκεκριμένο στόχο ζωής, η αβεβαιότητα σχετικά με το θάνατο και πεθαίνοντας ήταν προφανώς παρόν. Αυτή η αβεβαιότητα φαίνεται να είναι πιο έντονη από την αβεβαιότητα των πιθανών (πλευρά) επιδράσεις της χημειοθεραπείας, π.χ. μετάφραση απόφαση από την καθημερινή ζωή προς μια πιο μετα-φυσικό επίπεδο ήταν μάλλον δύσκολο.

Καλά, εντάξει. θα μπορούσε πράγματι να υπάρχουν δύο λόγοι για τη σκέψη », μπορώ να αρέσει αυτό το βιβλίο [του ασθενούς γράφει ένα βιβλίο] τόσο πολύ» και «νομίζω ότι το έργο αυτό [το έργο] είναι τόσο θαυμάσιο ότι θα είχα τη χημειοθεραπεία, έτσι ώστε θα μπορούσα να ζήσω μια μικρή λίγο περισσότερο (ποτέ δεν ξέρεις). Δεν μπορώ να κάνει μέχρι το μυαλό μου, όχι. Όχι, απλά δεν μπορεί να κάνει το μυαλό μου επάνω για αυτό. (Ασθενής 9)

Η

Είναι ενδιαφέρον, φάνηκε ότι η ευθανασία δεν θεωρείται ως ένα πολύ ευαίσθητο θέμα για αυτούς τους ασθενείς, αλλά μάλλον μια διαδικαστική – ημι-δικαστικού – ζήτημα. Οι ασθενείς γνώμη γενικά το GP για να εξασφαλίσει ότι (α) ήταν πρόθυμος να εκτελέσει την ευθανασία -. Αν χρειαστεί

Δεν. Καμία επαφή καθόλου στην πραγματικότητα [με GP]. Είχα ζητήσει μια φορά – Νομίζω ότι θα ήταν περίπου 6 μήνες πριν τώρα – αν το έκανε ευθανασία, αν ήμουν ο ένας να ρωτήσω και αν είχε έρθει η ώρα, και εκείνος απάντησε «ναι». (Ασθενής 14)

Η

απροθυμία των ασθενών να μιλήσει για τα θέματα στο τέλος του κύκλου ζωής που τους ενόχλησε εκείνη τη συγκεκριμένη στιγμή μπορεί να εξηγήσει γιατί οι ασθενείς ανέφεραν για να εκτιμήσουν τις συνομιλίες με τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας σε θέματα που δεν ήταν άμεσα συνδεδεμένα να «καρκίνος» ή «θάνατο και πεθαίνουν». Αυτό ήταν, για παράδειγμα, αντανακλάται στο πώς οι ασθενείς μερικές φορές κοίταξε για κάποιον που εκφράζουν ενδιαφέρον για ιατρικά θέματα, που δεν σχετίζονται άμεσα με τον καρκίνο.

Όχι, το μόνο πράγμα που μερικές φορές … Έχω ένα στόμιο. Μου δίνει πολλά προβλήματα – και ψυχικά – δεν μπορώ να αντιμετωπίσει πραγματικά […]. Και δεν είναι δυνατόν να θέσει επί τάπητος το θέμα του στόματος με τις νοσοκόμες ή με τους ογκολόγους στην πραγματικότητα […]. Είναι πραγματικά περίεργο Είναι ακριβώς σαν να είναι δύο διαφορετικοί κόσμοι [διάταξη της χημειοθεραπείας, τη φροντίδα του στόματος]. (Ασθενής 7)

Η

Εκφράζοντας πραγματικό ενδιαφέρον για τους ανθρώπους », ως άτομο», π.χ. όχι »ως έναν ασθενή που πάσχει από μια προηγμένη μορφή του καρκίνου» φάνηκε να συμβάλλουν στην ευεξία των ασθενών. Στο πλαίσιο αυτό, οι φίλοι, στενοί συγγενείς, φροντίδα στο σπίτι, και εθελοντικών υπηρεσιών, έχουν αναφερθεί. Εξίσου σημαντικό, οι ασθενείς αναγνώρισε επίσης ότι οι ογκολόγοι θα μπορούσαν να έχουν αυτές (άτυπη) συνομιλίες, επίσης, ανάλογα με το πώς ξεκίνησε η συζήτηση.

Αλλά η συζήτηση έχει τη δική της δυναμική. Εξαρτάται από το πώς Χ αρχίζει – το ογκολόγος – ότι η δυναμική, επειδή το Χ έχει αναλάβει την πρωτοβουλία, αυτό σημαίνει ότι είστε δίπλα όπως ήταν. (Ασθενής 14)

Η

Συζήτηση

Η μελέτη μας έδειξε ότι οι ασθενείς με προχωρημένο ορθοκολικό καρκίνο του μαστού και γνωρίζουν ότι η χημειοθεραπεία που λαμβάνουν έχει παρηγορητική πρόθεση. Οι ασθενείς φαίνεται επίσης να χρησιμοποιούν τέτοια θεραπεία για να αντιμετωπίσει τον φόβο για επικείμενου θανάτου τους: ανεξάρτητα από τις παρενέργειες και την ευαισθητοποίηση της νόσου των ασθενών, η χημειοθεραπεία φάνηκε να διευκολύνει την διαβίωση στο παρόν. Ως αποτέλεσμα, ορισμένοι από τους ασθενείς ανέφεραν ότι η χημειοθεραπεία χωρίς περιόδους φάνηκε να είναι περισσότερο άγχος από περιόδους ενώ λαμβάνουν χημειοθεραπεία. Προβληματισμός σχετικά με την παραίτηση από τη θεραπεία σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της νόσου ήταν ως εκ τούτου μάλλον δύσκολο.