Αφηρημένο

Ιστορικό

Λίγα είναι γνωστά σχετικά με το πόσο νωρίς μετεγχειρητικές επιπλοκές μετά οισοφαγεκτομή για την επιρροή του καρκίνου αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης σε μακροπρόθεσμη βάση. Υποθέσαμε ότι αυτές οι επιπλοκές αυξάνουν επίσης τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης καιρό μετά την περίοδο αποκατάστασης.

Μέθοδοι

Αυτή ήταν μια προοπτική, πανεθνική σουηδικού πληθυσμού με βάση μελέτη κοόρτης των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπευτικά προορίζονται οισοφαγεκτομή για καρκίνο στο 2001-2005 και επέζησε τουλάχιστον 1 χρόνο μετά την επέμβαση (n = 390). Συνολικό αριθμό των ημερών σε νοσηλείας, τον αριθμό των νοσηλειών και ο αριθμός των επισκέψεων σε εξωτερικά ιατρεία εντός 5 ετών από τη χειρουργική επέμβαση αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας μοντέλα οιονεί Poisson με ρύθμιση για τον ασθενή, του όγκου και τη θεραπεία χαρακτηριστικά και εκφράζονται ως λόγοι συχνότητα εμφάνισης (IRR) και διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI).

Αποτελέσματα

Υπήρξε αυξημένη περίοδο σε νοσηλεία 1-5 χρόνια μετά την επέμβαση σε ασθενείς με περισσότερο από 1 επιπλοκή (IRR 1,5, 95% CI 1,0 -2.4). Η ΔΕΑ για τον αριθμό των νοσηλειών από τον αριθμό των επιπλοκών ήταν 1,1 (95% CI 0.7-1.6), και 1,2 (95% CI 0,9-1,6) για τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία σε ασθενείς με περισσότερο από 1 επιπλοκή. Η ΔΕΑ για in-νοσηλείας περίοδο 1-5 ετών μετά την οισοφαγεκτομή ήταν 1,8 (95% CI 1,0-3,0) για ασθενείς με αναστόμωσης ανεπάρκεια και 1,5 (95% CI 0,9-2,5) για ασθενείς με καρδιαγγειακή ή αγγειακή εγκεφαλική επιπλοκές. Εμείς δεν βρήκε καμία συσχέτιση με τον αριθμό των νοσηλειών (IRR 1,2, 95% CI 0.7-2.0) ή τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία (IRR 1,3, 95% CI 0.9-1.7) μετά αναστόμωσης ανεπάρκεια, ή μετά από καρδιαγγειακή ή αγγειακή εγκεφαλική επιπλοκές (IRR 1.2, 95 % CI 0,7-1,9) και (IRR 1,1, 95% CI 0,8-1,5), αντίστοιχα.

Συμπέρασμα

Αυτή η μελέτη έδειξε αυξημένο συνολικό χρονικό διάστημα σε νοσηλεία 1-5 χρόνια μετά οισοφαγεκτομή για καρκίνου σε ασθενείς με μετεγχειρητικές επιπλοκές, ιδιαίτερα μετά αναστόμωσης ανεπάρκεια

Παράθεση:. Doorakkers E, Konings P, Mattsson F, Lagergren J, Brusselaers Ν (2015) Πρόωρη επιπλοκές μετά οισοφαγεκτομή για τον καρκίνο σε σχέση με το Long-Term Υγείας Χρήση: Μια προοπτική βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη κοόρτης. PLoS ONE 10 (3): e0121080. doi: 10.1371 /journal.pone.0121080

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Helge Bruns, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Oldenburg, Γερμανία

Ελήφθη: 24 Σεπτεμβρίου 2014? Αποδεκτές: 28 Ιανουαρίου του 2015? Δημοσιεύθηκε: 13 Μαρτίου 2015

Copyright: © 2015 Doorakkers et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Δεδομένα ανήκουν ένας τρίτος, Socialstyrelsen, και δεν μπορεί να μοιραστεί. Πληροφορίες σχετικά με την αίτηση των δεδομένων μπορεί να βρεθεί στη διεύθυνση:. https://www.socialstyrelsen.se/register/bestalladatastatistik/bestallastatistik

Χρηματοδότηση: Το έργο χρηματοδοτήθηκε από το Σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας (SIMSAM) και η σουηδική Αντικαρκινική Εταιρεία ( μη-περιορισμένη εκπαιδευτικές υποτροφίες). www.simsam.nu? www.cancerfonden.se. Οι πηγές χρηματοδότησης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό και τη διεξαγωγή της μελέτης, τη συλλογή, διαχείριση, ανάλυση και ερμηνεία των δεδομένων ή την προετοιμασία, την αναθεώρηση ή την έγκριση του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του οισοφάγου αυξάνεται σε πολλές δυτικές χώρες. [1] Η θεραπευτικά προορίζεται θεραπεία για τον καρκίνο του οισοφάγου συνήθως περιλαμβάνει οισοφαγεκτομή, μια εξαιρετικά εκτεταμένη διαδικασία η οποία κατέχει ένας κίνδυνος 30% έως 50% των σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών, και κίνδυνο 5% σε ενδονοσοκομειακή θνητότητα. [1,2] η συνολική πρόγνωση για τους ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου βελτιώνεται σταδιακά, αλλά η σχετική συνολική επιβίωση 5 ετών είναι ακόμη μόνο το 10-15% και η μετεγχειρητική 5-ετή επιβίωση 30-55%. [2] Σημαντικές χειρουργικές επιπλοκές επηρεάζουν αρνητικά την επιβίωση, τη μείωση της ποιότητας της ζωής, [3,4] και να αυξήσει τον κίνδυνο διάφορα συμπτώματα εξακολουθούν να υπάρχουν μέχρι και 5 χρόνια μετά χειρουργική επέμβαση. [5,6] είναι σχετικό για τους διαχειριστές της υγειονομικής περίθαλψης και τους επαγγελματίες υγείας να κατανοήσουν τα πρότυπα της χρησιμοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης, το οποίο θα μπορούσε να βοηθήσει στην πρόβλεψη των μελλοντικών δαπανών και την κατανάλωση της υγειονομικής περίθαλψης. [7] Οι μελέτες για επιζώντες του καρκίνου και την αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης δείχνουν ότι σε σύγκριση με τον πληθυσμό φόντο , ασθενείς με καρκίνο πιο συχνά επισκέπτονται ειδικό ιατρό τους και πιο συχνά εισαχθεί στο νοσοκομείο. [7,8,9,10] In-νοσηλείας αποτελέσματα με τη μεγαλύτερη κατανομή του κόστους για τις ασθένειες σε γενικές γραμμές. [7] Διάρκεια παραμονής κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης είναι προφανώς περισσότερο για τους ασθενείς με επιπλοκές, [11,12], αλλά οποιαδήποτε επίδραση της πρώιμης μετεγχειρητικών επιπλοκών σχετικά με τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης από μια πιο μακροπρόθεσμη προοπτική είναι άγνωστη. Ως εκ τούτου, ο κύριος στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την επίδραση της πρόωρης σημαντικών μετεγχειρητικών επιπλοκών μετά οισοφαγεκτομή για καρκίνο για μετεγχειρητική χρήση υπηρεσιών υγείας από 1 έως 5 χρόνια μετά την επέμβαση, χρησιμοποιώντας μια προοπτική βασισμένη στον πληθυσμό ομάδα, λαμβάνοντας υπόψη οποιαδήποτε επιρροή των μεγάλων ασθενούς και χαρακτηριστικά όγκου

Υλικά και Μέθοδοι

Σχεδιασμός

Αυτή ήταν μια πανεθνική σουηδική προοπτική και βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη κοόρτης.? η ομάδα έχει περιγραφεί με περισσότερες λεπτομέρειες αλλού. [13,14] Εν συντομία, ολόκληρη η ομάδα αποτελούνταν από 616 ασθενείς (90% του συνόλου των επιλέξιμων) που υποβλήθηκαν σε εκτομή του οισοφάγου για τον καρκίνο του οισοφάγου ή oesophago-γαστρική διασταύρωση με θεραπευτική πρόθεση κατά την περίοδο Απρίλιος 2001-Δεκέμβριος 2005 στη Σουηδία. [15] Η περίοδος παρακολούθησης ορίστηκε σε ένα μέγιστο 5 χρόνια για να αξιολογήσει τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζονται με το καρκίνο του οισοφάγου ή της θεραπείας του, παρά τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης για άλλους λόγους (αν και όλοι αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης αξιολογήθηκε). Η μελέτη αυτή πραγματοποιήθηκε μέσω της συνεργασίας στη Σουηδία μεταξύ 174 τμήματα του νοσοκομείου που εμπλέκονται στη διάγνωση ή θεραπεία αυτών των ασθενών. [14] Εξαιρέσεις έγιναν για άγνωστους ιστολογία (n = 9) και θάνατο μέσα σε 1 χρόνο από τη χειρουργική επέμβαση (n = 217), δεδομένου ότι το κύριο ενδιαφέρον μας ήταν μακροχρόνια χρησιμοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης και τη χρησιμοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης αναμένεται να αυξηθεί δυσανάλογα σε ασθενείς που πεθαίνουν λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν σε ασθενή, του όγκου και τη θεραπεία χαρακτηριστικά από την επανεξέταση των ιατρικών αρχείων από όλα τα σουηδικά νοσοκομεία που εκτελούνται oesophagectomies κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Αυτό περιελάμβανε την ηλικία, το φύλο, συννοσηρότητα, ιστολογικό τύπο του όγκου και το στάδιο του όγκου, καθώς και τα δεδομένα έκθεσης σε προκαθορισμένα επιπλοκές (παρουσιάζονται παρακάτω). [14] δεδομένων Αποτελέσματα σχετικά με τις ημερομηνίες νοσηλείας, ημέρες κατά τη νοσηλεία και επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία κλινική των μελών μελέτη κοόρτης μετά την αρχική παραμονή στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης συλλέχθηκαν από την πανεθνική πλήρη σουηδικό Μητρώο Ασθενών.

Ανοίγματα

Η έκθεση της μελέτης ήταν προκαθορισμένα σημαντικές επιπλοκές εντός 30 ημερών από την επέμβαση . . Οι επιπλοκές επιλέχθηκαν από μια ομάδα έμπειρων σουηδική οισοφάγου χειρουργούς και ερευνητές πριν από τη φάση της ένταξης της κλάσης [14,16] περιελήφθησαν οι ακόλουθες επιπλοκές με αυτούς τους ορισμούς: 1) μεγάλες μετεγχειρητική αιμορραγία (άνω των 2 λίτρων ή απαιτούν επανεπέμβαση), 2) ανεπάρκεια των αναστομώσεων (κλινικά εμφανής και ακτινολογικά ή ενδοσκοπικά επαληθευθεί), 3) νέκρωση του υποκατάστατου (κλινικά σημαντική ισχαιμία που συνεπάγονται διάτρηση ή έλκος), 4) ενδοκοιλιακά αποστήματα (προκαλεί κλινικά συμπτώματα ή ακτινολογικά επαληθευθεί), 5) ενδο-θώρακα αποστήματα (προκαλώντας κλινικά συμπτώματα ή ακτινολογικά επαληθευθεί), 6) σήψη (προκαλεί κλινικά συμπτώματα και θετική βακτηριακή καλλιέργεια στο αίμα), 7) λοίμωξη του τραύματος (προκαλεί κλινικά συμπτώματα και απαιτούν την παρέμβαση), 8) αναστόμωσης διαρροή (που προκαλεί κλινικά συμπτώματα και επαληθεύεται από ακτινολογία ή ενδοσκόπηση), 9) νεφρική ανεπάρκεια (που απαιτεί θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας), 10), αναπνευστική ανεπάρκεια (που απαιτεί την εκ νέου διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής), 11) ηπατική ανεπάρκεια (προκαλώντας ίκτερο), 12) παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο παράλυση (εξακριβωθεί με την επιθεώρηση του λάρυγγα ), 13) πνευμονία (που αποδεικνύεται με διήθηση για ακτινολογία και προκαλώντας κλινικά συμπτώματα με πυρετό, βήχα ή δύσπνοια), 14) πνευμονική εμβολή (ακτινολογικά επαληθεύονται και απαιτούν θεραπεία), 15) και άλλα εμβολή (ακτινολογικά επαληθεύονται και απαιτούν θεραπεία), 16) βαθιά φλεβική θρόμβωση (κλινικά ή ακτινολογικά επαληθεύονται και απαιτούν θεραπεία), 17) ειλεός (ακτινολογικά επαληθεύονται και απαιτούν χειρουργική επέμβαση), 18) τραυματίστηκαν thoracicus πόρου (με σοβαρή λέμφου διαρροή απαιτούν παροχέτευση για περισσότερο από 7 ημέρες ή επανεπέμβαση), 19) οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ( κλινικά συμπτώματα και επαλήθευσε με ηλεκτροκαρδιογράφημα ή την καρδιά ένζυμα), 20) η κολπική μαρμαρυγή (που απαιτεί θεραπεία και νέας εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής), 21) αγγειακό εγκεφαλικό έμφρακτο (με πιστοποίηση από την αξονική τομογραφία), 22) στενώσεις της αναστόμωσης (που απαιτούν ενδοσκοπική επέμβαση), και 23 ) διάτρηση στομάχου (που απαιτεί χειρουργική επέμβαση)

Η κύρια έκθεση, ο αριθμός των επιπλοκών, κατηγοριοποιήθηκε σε τρεις ομάδες:. 1) δεν υπάρχουν επιπλοκές, 2) 1 επιπλοκή, ή 3) περισσότερο από 1 επιπλοκή. Τα δευτερεύοντα ανοίγματα ήταν δύο συγκεκριμένες ομάδες των επιπλοκών, οι οποίες αναμένεται να σχετίζεται με αυξημένο χρησιμοποίηση υγειονομικής περίθαλψης στην μακροχρόνια, δηλαδή καρδιαγγειακές ή εγκεφαλοαγγειακές επιπλοκές (συμπεριλαμβανομένης της εμβολής, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή και αγγειακά εγκεφαλικά έμφραγμα) και αναστόμωσης ανεπάρκεια (επίσης συμπεριλαμβανομένου νέκρωσης του υποκατάστατου ή αναστόμωσης διαρροή). Η ομάδα των καρδιαγγειακών ή αγγειακή εγκεφαλική επιπλοκές ήταν χωρισμένα σε 3 ομάδες, 1) δεν υπάρχουν επιπλοκές, 2) επιπλοκές, εκτός από καρδιαγγειακή ή αγγειακή εγκεφαλική επιπλοκές, ή 3) καρδιαγγειακή ή αγγειακή εγκεφαλική επιπλοκή (s). Αναστόμωσης ανεπάρκεια κατηγοριοποιήθηκε ως 1) δεν υπάρχουν επιπλοκές, 2) επιπλοκές, εκτός από αναστόμωσης ανεπάρκεια ή 3) αναστόμωσης ανεπάρκεια (όπως ορίζεται παραπάνω).

Αποτελέσματα

Τρεις μεταβλητές έκβασης αξιολογήθηκαν από το Μητρώο Ασθενών : 1) συνολικός αριθμός των ημερών κατά τη νοσηλεία, 2) τον αριθμό των νοσηλειών, και 3) τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία σε ειδικό ιατρείο. Η διάρκεια της μελέτης ήταν κατηγοριοποιούνται σε δύο περιόδους: 1) το πρώτο έτος μετά την επέμβαση, με εξαίρεση τη νοσηλεία οισοφαγεκτομή, και 2) το χρονικό διάστημα από 1 έτους έως και 5 χρόνια μετά την οισοφαγεκτομή. Ενδείξεις για νοσηλείες ή επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία δεν ελήφθησαν υπόψη

Η σύγχυση

πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες που ελήφθησαν υπόψη στα στατιστικά μοντέλα ήταν: 1) ηλικία (κατηγοριοποιούνται σε 3 ομάδες:. & Lt? 60 , 60-74, ή ≥75 ετών), 2) το φύλο, 3) συννοσηρότητα (3 ομάδες: 0, 1, & gt? 1? όπως η υπέρταση, στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια /εμφύσημα, άσθμα, διαβήτη, κάπνισμα, ασθένειες των νεφρών, ασθένειες του ήπατος, άλλους καρκίνους και άλλες ασθένειες), 4) το στάδιο του όγκου (4 ομάδες: 0-I, II, III ή IV, σύμφωνα με την 6

ου έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ [17]), 5) ιστολογικό τύπο του όγκου (2 ομάδες: αδενοκαρκίνωμα ή πλακώδες καρκίνωμα), 6) ετήσιος όγκος νοσοκομείο oesophagectomies (2 ομάδες: & lt? 15 ή ≥15 oesophagectomies ανά έτος), [18] και 7) εισαγωγική θεραπεία (2 ομάδες :. ναι ή όχι)

Η στατιστική ανάλυση

Quasi-Poisson μοντέλα χρησιμοποιήθηκαν για να μετρήσουν τις ενώσεις μεταξύ των μεταβλητών της έκθεσης και το αποτέλεσμα. Τέτοια μοντέλα ανέλαβε διασποράς υπόψη και προσαρμοσμένο για όλα τα παραπάνω συγχυτικούς παράγοντες. Αυτά τα μοντέλα χρησιμοποιήθηκαν για να συνεκτιμηθεί το γεγονός ότι τα γεγονότα σε αυτή τη μελέτη δεν είχε συμβεί ανεξάρτητα όπως υποτίθεται σε συμβατικά μοντέλα Poisson, αλλά ήταν συγκεντρωμένα εντός μεμονωμένους ασθενείς και εντός ομάδων ασθενών. Χρησιμοποιήσαμε log (αριθμός ημερών σε κίνδυνο) ως αντιστάθμισμα στα μοντέλα. Οι εκτιμήσεις κινδύνου εκφράστηκαν ως επίπτωση αναλογίες ποσοστό (IRR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% ΠΙ). Υπήρχε ένας μικρός αριθμός των ελλιπών τιμών (n = 2 (0,5%), σε μία συμμεταβλητή), η οποία ήταν απίθανο να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της προσομοίωσης? ως εκ τούτου, επιλέξαμε για μια πλήρη ανάλυση κατά περίπτωση. Η βασική γραμμή σε αυτά τα μοντέλα ήταν ένας ασθενής με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: χωρίς επιπλοκές, ηλικίας κάτω των 60 χρόνων, το αντρικό φύλο, χωρίς συννοσηρότητα, το στάδιο του όγκου 0-I, αδενοκαρκίνωμα, όγκος νοσοκομείο της & lt? 15 oesophagectomies ανά έτος, και δεν εισαγωγική θεραπεία . Από τους ασθενείς που έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης είχε ένα μικρότερο χρονικό διάστημα σε κίνδυνο για την εμφάνιση των γεγονότων, χρησιμοποιήσαμε μια μετατόπιση στα μοντέλα. Αυτό είναι ισοδύναμο με τη χρήση του συντελεστή συμβάν. Η εισαγωγή σε νοσοκομείο για εκτομή οισοφάγου εξαιρέθηκε από την ανάλυση για όλους τους ασθενείς. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση R. [19]

Οι αδιόρθωτη ποσοστά επιβίωσης για κάθε ομάδα η έκθεση είναι ορατά με τη βοήθεια της καμπύλης Kaplan Meier.

Ηθικά ζητήματα

Όλα οι ασθενείς έδωσαν πληροφορημένη συναίνεση πριν συμπεριληφθούν στην μελέτη. Η μελέτη εγκρίθηκε από το Περιφερειακό Ethical Review Board στη Στοκχόλμη της Σουηδίας.

Αποτελέσματα

Ασθενείς

Τα Χαρακτηριστικά των 390 ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Υπήρχαν 221 ( 57%) ασθενείς χωρίς επιπλοκές, 94 (24%) ασθενείς με μία επιπλοκή και 75 (19%) ασθενείς με περισσότερες από μία επιπλοκή. Συνολικά, 59 ασθενείς (15%) είχαν καρδιαγγειακή ή αγγειακή εγκεφαλική επιπλοκή και 36 είχαν ανεπάρκεια της αναστόμωσης (9%). Σχετικά πιο επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με διάφορες συνοσηρότητα και με το πρώιμο στάδιο του όγκου. Δεν υπήρχαν άλλες σημαντικές διαφορές στα χαρακτηριστικά αναφοράς των ασθενών (Πίνακας 1). Ο χρόνος επιβίωσης ήταν μεγαλύτερη για τους ασθενείς χωρίς επιπλοκές, σε σύγκριση με ασθενείς με μία ή περισσότερες από μία επιπλοκή (Πίνακας 1, Εικ. 1). Η μη προσαρμοσμένη αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης σε διαφορετικές ομάδες ασθενών, δείχνει μικρές διαφορές μόνο, παρουσιάζεται επίσης στον Πίνακα 1.

Η

αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης μεταξύ απαλλαγής και ένα χρόνο μετά την οισοφαγεκτομή

Υπήρξε αυξημένος συνολικός αριθμός των ημερών κατά τη νοσηλεία σε ασθενείς με περισσότερο από 1 επιπλοκή από τη χορήγηση απαλλαγής στο ένα έτος μετά οισοφαγεκτομή, σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς επιπλοκές (IRR 1,7, 95% CI 01/01 – 02/07) (Πίνακας 2). Εμείς δεν βρήκε καμία συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των επιπλοκών και τον αριθμό των νοσηλειών (IRR 1,3, 95% CI 0,9 – 1,8) ή τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία (IRR 1,2, 95% CI 1,0-1,4) (Πίνακας 2). Οι ΔΕΑ για ασθενείς με καρδιαγγειακή ή αγγειακή εγκεφαλική επιπλοκών, σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς επιπλοκές, ήταν 1,4 (95% CI 0,8-2,2) για συνολικό αριθμό των ημερών κατά τη νοσηλεία, 1,1 (95% CI 0.7-1.6) για τον αριθμό των νοσηλειών, και 1,2 (95% CI 1,0-1,5) για τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία (Πίνακας 2). Ο συνολικός αριθμός των ημερών κατά τη νοσηλεία ήταν αυξημένη σε ασθενείς με ανεπάρκεια αναστομωτικού (IRR 2,0, 95% CI 1.1 έως 3.4) (Πίνακας 2). Η συσχέτιση με τον αριθμό των νοσηλειών (IRR 1,4, 95% CI 0,9 – 2,2) και τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία (IRR 1,3, 95% CI 1.0-1.6) για ασθενείς με αναστόμωσης ανεπάρκεια ήταν περιορισμένη (Πίνακας 2).

αξιοποίηση Υγείας 1-5 χρόνια μετά την οισοφαγεκτομή

Ο συνολικός αριθμός των ημερών κατά τη νοσηλεία 1-5 έτη μετά οισοφαγεκτομή ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με περισσότερο από 1 επιπλοκή (IRR 1,5, 95% CI 1,0 -2.4). Εμείς δεν βρήκε καμία συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των επιπλοκών και τον αριθμό των νοσηλειών (IRR 1,1, 95% CI 0.7-1.6) ή τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία (IRR 1,2, 95% CI 0,9-1,6) (Πίνακας 2). Σε σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς επιπλοκές, οι ασθενείς με καρδιαγγειακή ή αγγειακή εγκεφαλική επιπλοκές είχε ΔΕΑ 1,5 (95% CI 0,9-2,5) για συνολικό αριθμό των ημερών κατά τη νοσηλεία, 1,2 (95% CI 0,7-1,9) για τον αριθμό των νοσηλειών, και 1,1 (95% 0,8-1,5 CI) για τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία. Υπήρξε αυξημένος συνολικός αριθμός των ημερών κατά τη νοσηλεία σε ασθενείς με αναστόμωσης ανεπάρκεια (IRR 1,8, 95% CI 1,0-3,0) (Πίνακας 2), αλλά όχι ενώσεις με τον αριθμό των νοσηλειών (IRR 1,2, 95% CI 0.7-2.0 ) ή τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία (IRR 1,3, 95% CI 0.9-1.7) μετά από αυτές τις επιπλοκές (Πίνακας 2).

Συζήτηση και Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη δείχνει μια μακροχρόνια αύξηση της υγειονομικής περίθαλψης αξιοποίηση, ειδικά για τη συνολική διάρκεια της εν νοσηλείας, μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από μια σημαντική επιπλοκή λίγο μετά οισοφαγεκτομή για καρκίνο, ιδιαίτερα μεταξύ των ασθενών με αναστόμωσης ανεπάρκεια.

Πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν την προοπτική και του πληθυσμού-με βάση το σχεδιασμό με υψηλό ποσοστό συμμετοχής με μακρά και πλήρη παρακολούθηση των ασθενών. Επιπλέον, οι πληροφορίες σχετικά με τις επιπλοκές ήταν ολοκληρωμένη και βασίζεται σε σαφείς ορισμούς που διατυπώθηκε πριν από την έναρξη της συλλογής δεδομένων, και η αξιολόγηση τόσο της ενδονοσοκομειακή και εξωνοσοκομειακή υγειονομική περίθαλψη χρησιμοποίησης ήταν αντικειμενικά και ακριβή, διασφαλίζοντας υψηλό κύρος των δύο μέτρων έκθεσης και το αποτέλεσμα. χρησιμοποιούνται μετρήσεις έκβασης μας, ο αριθμός των νοσηλειών, ημέρες νοσηλείας και τον αριθμό των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία, χρησιμοποιούνται συχνά πληρεξούσια των εξόδων χρησιμοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης, δεδομένου ότι αυτοί οι κανονισμοί επιτρέπουν τη σύγκριση μεταξύ των χωρών με τα άλλα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης και την επιστροφή. Επίσης, τα αποτελέσματα προσαρμόστηκαν για όλα τα μεγάλα προγνωστικούς παράγοντες, αν και υπολειπόμενη συγχυτική δράση δεν μπορεί να αποκλειστεί σε παρατηρητική έρευνα. Με τη χρήση μοντέλων οιονεί Poisson, πήραμε overdispersion υπόψη για την αξιολόγηση των πιθανών ομαδοποίηση. Αν και θα μπορούσαμε να είχαμε χρησιμοποιήσει διάφορα άλλα στατιστικά μοντέλα για τις αναλύσεις, πιο πολύπλοκα μοντέλα, όπως η γενικευμένη μοντέλα εξίσωση εκτίμησης (GEES) έδειξε πολύ παρόμοια αποτελέσματα.

Μεταξύ των αδυναμιών ήταν η περιορισμένη στατιστική ισχύ για την ανίχνευση αδύναμη διαφορές μεταξύ των ομάδων. Ωστόσο, η μελέτη περιλαμβάνει σχεδόν το σύνολο των επιλέξιμων ασθενείς στη Σουηδία (περιορίζοντας τον κίνδυνο μεροληψίας επιλογής), και μετρίως βρέθηκαν ισχυρές ενώσεις. Κατά τη στιγμή αυτή η μελέτη διεξήχθη (2001-2005), δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των εισαγωγική ή επικουρική ογκολογικής θεραπείας σε ασθενείς που χειρουργήθηκαν για καρκίνο του οισοφάγου με θεραπευτική πρόθεση, και ως εκ τούτου αυτή η θεραπεία δεν είχε χρησιμοποιηθεί στη Σουηδία κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Μόνο ένα μικρό ποσοστό των ασθενών που έλαβαν εισαγωγική θεραπεία, η οποία δεν ήταν η τρέχουσα πρακτική για τους ασθενείς που λειτουργεί για τον καρκίνο του οισοφάγου εκείνη τη στιγμή στη Σουηδία. Παρόλο που διορθώθηκε για πιθανούς συγχυτικούς από εισαγωγική θεραπεία, τα ευρήματά μας μπορεί να διαφέρουν από ομάδες που λαμβάνουν άλλα εισαγωγική ή επικουρική θεραπευτικά σχήματα. Άλλα συστήματα βαθμολόγησης για επιπλοκές δεν ήταν διαθέσιμα κατά τον χρόνο για την έναρξη της παρούσας ομάδα, για παράδειγμα, συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων επιπέδων σοβαρότητας. [20]. Ωστόσο, επιλέξαμε να περιλαμβάνει μόνο σημαντικές επιπλοκές θεωρούνται σχετικά για αυτό το είδος της χειρουργικής επέμβασης, όπως ορίζεται πριν από την συλλογή δεδομένων από ένα διοικητικό συμβούλιο της σουηδικής οισοφάγου χειρουργών. [14,16] Μετα-hoc σύγκριση με το ακορντεόν Σοβαρότητας Σύστημα Βαθμολόγησης δείχνει ότι μας ορισμούς των επιπλοκών πιθανότατα θα εμπίπτουν στις κατηγορίες 3-5 ( «Σοβαρή»), αν και δεν ήταν πάντοτε δυνατόν να ευθυγραμμιστούν οι ορισμοί. [21] Η ταξινόμηση των συνοδά νοσήματα αποφασίστηκε κατά παρόμοιο τρόπο και δεν επιτρέπει μετά hoc νέα κατηγοριοποίηση σε άλλες βαθμολογίες συννοσηρότητα, όπως ο δείκτης συννοσηρότητας Charlson, [22] χρησιμοποιώντας ελαφρά άλλες κατηγορίες, τους ορισμούς και τις πρόσθετες συνοδά νοσήματα που δεν καταβλήθηκε ως τέτοιο στην παρούσα μελέτη. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα συνοδά νοσήματα εξετάζονται μόνο ως συγχυτικούς παράγοντες και όχι ως ανοίγματα, ο αντίκτυπος της χρησιμοποιείται η κατηγοριοποίηση θεωρήθηκε περιορισμένη. Μια άλλη πιθανή αδυναμία ήταν ότι δεν είχαμε περιορίσει τις αναλύσεις μας για τον καρκίνο συγκεκριμένη αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης. Η διάκριση ειδική για τον καρκίνο και άλλες αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης δεν είναι πάντα κατ ‘ευθείαν προς τα εμπρός. Γενική υγεία μπορούν να παραμείνουν χειρότερη σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό ως αποτέλεσμα του καρκίνου ή της θεραπείας, κατά συνέπεια έμμεσα αυξάνοντας πρωτογενή και εξειδικευμένη χρήση υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης. [23,24] Υπήρχε μικρή διαφορά στην παρουσία συννοσήσεων μεταξύ ασθενών χωρίς επιπλοκή και οι ασθενείς με μία επιπλοκή, αλλά περίπου 10% περισσότερο συνοσηρότητας βρέθηκαν στην ομάδα με περισσότερους από έναν επιπλοκή. Ωστόσο, το ποσό της δεν σχετίζονται με τον καρκίνο του εξειδικευμένου χρησιμοποίηση ιατρικής περίθαλψης, ιδίως νοσηλείες, υποτίθεται ότι είναι μάλλον παρόμοια στις ομάδες σύγκριση των ασθενών. Έτσι, οποιαδήποτε εσφαλμένη ταξινόμηση του αποτελέσματος ήταν πιθανό να είναι μη διαφορική, και ως εκ τούτου μάλλον θα αραιώσει τις ενώσεις μεταξύ των επιπλοκών και τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης, το οποίο θα έδειχνε ότι οι πραγματικές ενώσεις μπορεί να είναι ισχυρότερη.

Για την καλύτερη της γνώση μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που διερεύνησε τη σχέση μεταξύ των μετεγχειρητικών επιπλοκών και μακροπρόθεσμη αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης μετά την οισοφαγεκτομή. Συνολικά, βρήκαμε μια αύξηση στη χρησιμοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης σε σχέση με μετεγχειρητικές επιπλοκές στην μακροπρόθεσμη μετά εκτομή οισοφάγου, τουλάχιστον όσον αφορά το συνολικό αριθμό των ημερών σε νοσηλεία. χρησιμοποίηση Healthcare ήταν ιδιαίτερα σχετίζεται με αύξηση σε ασθενείς με ανεπάρκεια αναστομωτικού. Ωστόσο, άλλοι παράγοντες, όπως το στάδιο του όγκου και παράγοντες που σχετίζονται με τη θεραπεία μπορεί επίσης να επηρεάσει τον κίνδυνο επιπλοκών και μακροπρόθεσμη αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης. Δεδομένου ότι τα αποτελέσματα αυτά έχουν διερευνηθεί μόνο γι ‘αυτή την ομάδα, περισσότερες μελέτες είναι απαραίτητες για να επιβεβαιώσουν τα ευρήματα.

Εν κατακλείδι, αυτό με βάση τον πληθυσμό και προοπτική μελέτη κοόρτης δείχνει ότι η πρώιμη σημαντικές επιπλοκές μετά οισοφαγεκτομή για τον καρκίνο μπορεί να σχετίζεται με μακροχρόνια χρησιμοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης, όπως υποδεικνύεται από την αυξημένη συνολική περίοδο σε νοσηλεία, ιδιαίτερα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί αναστομωτικού ανεπάρκεια.