Χειρουργική του καρκίνου Κρίση – Επείγουσα δράση που απαιτείται

Η ΒΙΕΝΝΗ – Χειρουργική έχει μεγαλύτερη επίδραση στον καρκίνο από ό, τι οποιαδήποτε άλλη μορφή θεραπείας, με δυνατότητα να θεραπεύσει περισσότερο από το 50% των ασθενείς, και όμως σε όλο τον κόσμο, λιγότεροι από το 25% των ασθενών με καρκίνο έχουν πρόσβαση σε ασφαλή και οικονομικά προσιτή υγειονομική. Υπάρχει ένα τεράστιο έλλειμμα στην παγκόσμια παροχή χειρουργική επέμβαση καρκίνου, λένε οι ειδικοί, και προτείνουν ότι ο συνδυασμός της έρευνας, βελτιώσεις στα χειρουργικά συστήματα, και την ενσωμάτωση της χειρουργικής επέμβασης σε εθνικά προγράμματα για τον καρκίνο είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση της κρίσης. Το έλλειμμα αποκαλύπτεται σε μια σημαντική ανάλυση που παρουσιάζεται εδώ στο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρκίνου 2015 και δημοσιεύθηκε ταυτόχρονα στο Lancet Oncology, στο πλαίσιο μιας Επιτροπής για την πρόσβαση στις υπηρεσίες του καρκίνου. Η Επιτροπή διαπίστωσε ότι σε όλο τον κόσμο, λιγότερο από το 25% των ασθενών με καρκίνο έχουν πρόσβαση σε ασφαλή, οικονομικά προσιτή χειρουργική επέμβαση, ενώ σε χώρες χαμηλού εισοδήματος, έως και 95% δεν λαμβάνουν βασική χειρουργική φροντίδα. Με καρκίνο ποσοστά εμφάνισης αυξάνεται καθώς οι άνθρωποι ζουν περισσότερο, ο αριθμός των διαδικασιών που απαιτούνται σε ετήσια βάση αναμένεται να ανέλθει σε 45 εκατομμύρια. Ωστόσο, χωρίς μεγάλες επενδύσεις, τα τρία τέταρτα των ασθενών με καρκίνο σε χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες (LIMCs) αναμένεται να πεθάνουν από καρκίνο το 2030, σε σύγκριση με λιγότερο από το μισό σε χώρες υψηλού εισοδήματος. Μαζί, οι σωρευτικές απώλειες για την παγκόσμια οικονομία που προκύπτει από την έλλειψη χειρουργική φροντίδα θα μπορούσε κορυφή $ 20 τρισεκατομμύρια, ή 1,3% του προβλεπόμενου παγκόσμιας οικονομικής παραγωγής. «Αυτή η Επιτροπή περιγράφει με σαφήνεια την τεράστια κλίμακα του προβλήματος που θέτει η παγκόσμια έλλειμμα όσον αφορά την πρόσβαση σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο και τις τρέχουσες ελλείψεις στην παθολογία και την απεικόνιση,» δήλωσε ο Richard Sullivan, MD, PhD, Ινστιτούτο Καρκίνου Πολιτικής, βασιλιά Συνεργάτες Υγείας Περιεκτική Κέντρο Καρκίνου, βασιλικό Κολέγιο του Λονδίνου, Ηνωμένο Βασίλειο, σε ένα δελτίο. «Τα στοιχεία που παρουσίασε η Επιτροπή, εισφέρει μερικούς από τους κορυφαίους ειδικούς στον κόσμο στον τομέα αυτό, δεν αφήνει καμία αμφιβολία για την τραγική κατάσταση που αντιμετωπίζουμε. Είναι επιτακτική ανάγκη ότι η χειρουργική επέμβαση είναι στο επίκεντρο των παγκόσμιων και των εθνικών σχεδίων του καρκίνου », είπε. «Μια ισχυρή πολιτική δέσμευση είναι απαραίτητη σε όλες τις χώρες να αυξήσουν τις επενδύσεις και την κατάρτιση στη δημόσια χρηματοδότηση των συστημάτων της χειρουργικής του καρκίνου,» Dr Sullivan υπογράμμισε. Ωστόσο, υπάρχει ελπίδα για το μέλλον. «Τα καλά νέα είναι ότι η χειρουργική επέμβαση είναι αποτελεσματική και η χειρουργική επέμβαση είναι οικονομικά αποδοτική …. Στην πραγματικότητα, είναι η πιο οικονομικά αποτελεσματική θεραπεία, «coauthor Riccardo Audisio, MD, FRCS (Engl), σύμβουλος χειρουργική ογκολόγος και επίτιμος καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Λίβερπουλ, Ηνωμένο Βασίλειο, και ο πρόεδρος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Χειρουργικής Ογκολογίας, δήλωσε κατά τη διάρκεια μια συνέντευξη τύπου. «Τα άσχημα νέα, δυστυχώς, είναι ότι μόνο ένας στους πέντε ασθενείς που θα λάβουν την κατάλληλη χειρουργική θεραπεία», πρόσθεσε. Συζητώντας πώς να γεφυρώσει αυτό το χάσμα, είπε: «Είναι όλα περιστρέφονται γύρω από τον καθορισμό κατευθυντήριων γραμμών ή, αν θέλετε, αντί να ονειρεύεται τις κατευθυντήριες γραμμές που δεν μπορεί να εφαρμοστεί λόγω των τοπικών εγκαταστάσεων, ψάχνουμε για τη θέσπιση ελάχιστων προτύπων, και« ελάχιστες προδιαγραφές «είναι κάτι που πρέπει να επιτευχθεί από τα κορυφαία ακαδημαϊκά μέρη για την πολύ βασικό ιδρύματα.»

Περισσότερο από το 80% καρκίνοι χρειαστεί χειρουργική επέμβαση

να αναπτύξουν την Επιτροπή, οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν δημοσιευμένα στοιχεία, όπως η ευρήματα από την Global χειρουργική 2030, συναντήσεις επίτροπος, και πρωτότυπες αναλύσεις για να εξετάσει την κατάσταση της χειρουργικής επέμβασης σε παγκόσμιο επίπεδο και σε όλες τις ρυθμίσεις του εισοδήματος. Ο στόχος ήταν να προσκομίσει αποδεικτικά στοιχεία που βασίζονται σε λύσεις για την ενίσχυση του καρκίνου χειρουργικά συστήματα, την εκπαίδευση και την έρευνα. Η ανάλυση έδειξε ότι, από τα 15,2 εκατ περιπτώσεων καρκίνου διαγιγνώσκονται σε όλο τον κόσμο το 2015, περισσότερο από το 80% θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Από τις νέες περιπτώσεις καρκίνου, το 57% θα έχουν εμφανιστεί σε LMICs. Επιπλέον, από τα 8,8 εκατομμύρια των θανάτων από καρκίνο προβλέπεται για το 2015, το 65% θα έχουν εμφανιστεί σε LMICs. Η Επιτροπή διαπίστωσε, ωστόσο, ότι λιγότερο από το 25% των ασθενών με καρκίνο έχουν παγκόσμια πρόσβαση σε ασφαλή, οικονομικά προσιτή χειρουργική φροντίδα, όταν αυτό είναι αναγκαίο, με μόνο το 5% των ασθενών στις χώρες χαμηλού εισοδήματος και 22% των ατόμων σε χώρες μεσαίου εισοδήματος που έχει πρόσβαση σε βασικές χειρουργική επέμβαση καρκίνου. Υπάρχει επίσης μια σοβαρή έλλειψη χειρουργούς καρκίνου σε 82% των χωρών. Μέχρι το 2030, ήταν προβλεπόμενο, θα υπάρξουν 21.600.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου, εκ των οποίων 17.300.000 θα απαιτήσει χειρουργική επέμβαση και 10,0 εκατομμύρια από τους οποίους θα είναι από LMICs. Συνολικά, θα χρειαστούν ετησίως 45 εκατομμύρια χειρουργικές επεμβάσεις καρκίνου. Αναμένεται επίσης ότι το 75% των ασθενών με καρκίνο στο LMICs θα πεθάνει το 2030, σε σύγκριση με το 46% των ατόμων στις χώρες υψηλού εισοδήματος. Χωρίς επείγουσες επενδύσεις στις υπηρεσίες χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, η Επιτροπή υποστηρίζει, οι παγκόσμιες οικονομικές απώλειες από καρκίνους που θα μπορούσαν να είχαν αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση θα ανέλθει συνολικά $ 12 τρισεκατομμύρια το 2030. Το ανάλογο αντίκτυπο αυτής της απώλειας ισοδυναμεί με ετήσια απώλεια του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος (ΑΕΠ) από 1,0% έως 1,5% σε χώρες υψηλού εισοδήματος και 0,5% σε 1,0% το LMICs. Κατά την εξέταση των επιπτώσεων της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από καρκίνο σε σχέση με την αξία της στατιστικής ζωής, η οποία μπορεί να εξομοιωθεί με οικονομικές απώλειες, υπολογίστηκε ότι οι συνολικές ετήσιες απώλειες της οικονομικής ευημερίας υπολογίζεται σε $ 7.000 δισεκατομμύρια για τη θνησιμότητα χειρουργική του καρκίνου και 400 δις $ για χειρουργική νοσηρότητα του καρκίνου. Αυτό αντιπροσωπεύει μια ετήσια μείωση του ΑΕΠ κατά 10% και 6% σε χώρες υψηλού και άνω μεσαίου εισοδήματος, αντίστοιχα. Οι ερευνητές τόνισαν επίσης ότι υπάρχουν πολύ μικρές, καθώς και μακρο, οικονομικές απώλειες που προκύπτουν από την έλλειψη πρόσβασης σε χειρουργική επέμβαση για ασθενείς με καρκίνο. Για παράδειγμα, μια μελέτη του out-of-τσέπη δαπανών, καταστροφικές δαπάνες, καθώς και τη διακοπή της θεραπείας σε περισσότερους από 4.500 ασθενείς στη Νοτιοανατολική Ασία αποκάλυψε ότι το 31% των ασθενών με χειρουργικά λειτουργεί καρκίνο βιώνουν οικονομική καταστροφή και το 23% διέκοψαν τη θεραπεία.

Λύσεις – «Δεν είναι ένα μέγεθος ταιριάζει σε όλους»

Όσον αφορά τις πιθανές λύσεις για τα ζητήματα τα οποία η Επιτροπή προσδιόρισε, Dr Sullivan είπε: «Λοιπόν, πρώτα απ ‘όλα, πρόκειται για συστήματα δόμησης, και αυτό δεν είναι ένα one-size-ταιριάζει σε όλους ».« μιλάμε περίπου 277 διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις σε έξι επίπεδα πολυπλοκότητας. Τουλάχιστον 110 από αυτά απαιτούν εξειδικευμένο χειρουργούς καρκίνου, γυναικολογική ογκολογία, ουρολογία, το κεφάλι και το λαιμό …. Έτσι είναι διαφορετικά άλογα για διαφορετικούς κύκλους μαθημάτων », είπε. «Το πρώτο πράγμα που ζητάμε, φυσικά, είναι να έχουν τη χειρουργική επέμβαση ενσωματωθούν σε εθνικά σχέδια ελέγχου του καρκίνου [NCCPs]», είπε, και πολλά περισσότερα από αυτά που απαιτούνται. «Όταν κοιτάξαμε NCCPs που είναι εκεί έξω αυτή τη στιγμή, μόνο το 50% των χωρών στον κόσμο έχουν NCCPs. «Μόνο το 9% των προγραμμάτων αυτών έχουν πραγματικά στοιχεία που θα μπορούσε να προσδιορίσει η ανάπτυξη ικανοτήτων και δυνατοτήτων σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, και ότι χρειάζεται να αυξήσει δραστικά», εξήγησε. Ωστόσο, ο Δρ Audisio σχολίασε, «οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής σε όλα τα επίπεδα εξακολουθούν να έχουν πολύ λίγη επίγνωση της κεντρικής σημασίας της χειρουργικής επέμβασης για τον έλεγχο του καρκίνου. Ακόμα και πρόσφατες μελέτες της ανάπτυξης ικανοτήτων για συστήματα καρκίνου στην Αφρική αναγνώρισε μόλις και μετά βίας τη σημασία της χειρουργικής επέμβασης, εστιάζοντας κυρίως σε χημειοθεραπεία αντ ‘αυτού. «

Μαζική Έλλειμμα στην Έρευνα

Μια άλλη σημαντική πτυχή ότι η Επιτροπή προσδιόρισε για τη βελτίωση της χειρουργικής ογκολογίας ήταν έρευνα. «Η ανάλυση … δείχνει ότι, σε παγκόσμιο επίπεδο, το ποσό της έρευνας αφιερωμένο στη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο είναι λιγότερο από το 5%, το οποίο είναι απίστευτο, αλλά είναι αλήθεια,» είπε ο Δρ Sullivan. «Τα περισσότερα από τα χρήματα που αυτή τη στιγμή πηγαίνει σε βασική έρευνα, και δεν θα πρέπει να εκπλαγεί [ότι πρόκειται για] τα φάρμακα και βιοδείκτες. Η πραγματικότητα είναι ότι για την ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση, παρηγορητική φροντίδα, έχουμε διανύσει πολύ δρόμο κάτω από τον κατάλογο «

Και πρόσθεσε:». Ακόμη πιο ανησυχητικό για το μέλλον είναι ότι πολλά από αυτή την έρευνα εστιάζεται σε χώρες υψηλού εισοδήματος. Έτσι, από το σύνολο των χειρουργικών έρευνα για τον καρκίνο, μόνο το 17% έχει σχέση με πολλές από τις αναδυόμενες και χαμηλού εισοδήματος οικονομίες. Αυτό είναι ένα τεράστιο έλλειμμα στον τομέα της έρευνας. «Η Επιτροπή εκτιμά ότι μόνο το 1,3% του ετήσιου παγκόσμιου προϋπολογισμού για την έρευνα και την ανάπτυξη του καρκίνου πηγαίνει προς τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, 93,0% της παγκόσμιας έρευνας στη χειρουργική του καρκίνου πραγματοποιείται μόνο από 34 195 χώρες. Παρ ‘όλα αυτά, ο Δρ Audisio δεν πιστεύει ότι οι κλινικές δοκιμές per se είναι ο καλύτερος τρόπος για να συνδέσετε το ερευνητικό κενό. «Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι μόνο λιγότερο από το 2% του πληθυσμού του καρκίνου εισέρχεται δοκιμές, και αυτό παραμορφώνει τα αποτελέσματα, επειδή δεν είναι αντιπροσωπευτικό του πραγματικού πληθυσμού», είπε. «Δεν είναι αντιπροσωπευτικές διότι, σε σύγκριση με πραγματικούς ασθενείς, οι ασθενείς αυτοί είναι διαφορετικοί. Είναι πιο μορφωμένοι, θα έχεις λιγότερο επιθετική θεραπεία, είναι καλύτερα τρέφονται, και ούτω καθεξής «Dr Audisio συνέχισε:». Τα ευρήματα είναι ως εκ τούτου διαφορετικά και, το σημαντικότερο, οι δοκιμές με αρνητικά ευρήματα ποτέ δεν δημοσιεύονται, έτσι ώστε ό, τι κάνετε κάνω? Κοιτάς τα αποτελέσματα αρκετών μελετών για να κάνει μια μετα-ανάλυση, αλλά, εξ ορισμού, να ξεχάσετε τις αρνητικές μελέτες που δεν θεωρούν στη μετα-ανάλυσή σας, επειδή δεν αξίζει να αναφερθούν. «Σημείωσε ότι μελέτες παρατήρησης της εκβάσεις πραγματικού κόσμου έχουν δείξει ότι χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να επιτύχει έως και 50% επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο. «Έτσι, δεν χρειάζεται τη δίκη? Έχετε τεράστια ενδείξεις ότι αυτό είναι ό, τι λειτουργεί, «είπε ο Δρ Audisio. «Η δίκη νοοτροπία λειτουργεί μόνο όταν δεν έχετε τα τελικά αποτελέσματα να πουλήσει, όταν δεν μπορείτε να πείσετε τους παρόχους σας που αξίζει να επενδύσετε ένα τεράστιο χρηματικό ποσό σε μια θεραπεία η οποία είναι η επίτευξη 3 μηνών, 6 μηνών τοπικές κέρδη ελεύθερη νόσου . »Αναφερόμενος στις διαφορές στα αποτελέσματα μεταξύ χειρουργική επέμβαση και« ένα νέο μοριακό μαγική σφαίρα », είπε:« μιλάμε ασθενείς θεραπεία. Δεν μιλάμε καθυστερήσει για μήνες ή εβδομάδες, μιλάμε ωρίμανση πάνω από το 50% των ασθενών με καρκίνο. Αυτό είναι ένα ισχυρό μήνυμα «Και πρόσθεσε:». Δεν είναι για την παράταση της επιβίωσης ή τη βελτίωση της ευημερίας, αυτό σώζει ανθρώπινες ζωές. Αυτό είναι κάτι το οποίο δεν λαμβάνεται υπόψη «Συνοψίζοντας, ο Δρ Audisio είπε:«.. Είμαι πολύ ευγνώμων που μου δόθηκε η ευκαιρία να τρέξει μέχρι το χειρουργικό σημαία ογκολογία και να υπενθυμίσει την κοινότητα πόσο ζωτικής σημασίας [αυτό] είναι «

Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρκίνου (ECC) 2015: Περίληψη LBA9. Παρουσιάζονται 28 Σεπτεμβρίου 2015.

Η