Αφηρημένο

Ιστορικό

Νωρίτερα αναλύσεις εντός της EPIC μελέτη έδειξε ότι η πρόσληψη διαιτητικών ινών συσχετίστηκε αντίστροφα με κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου, αλλά τα αποτελέσματα από ορισμένες μεγάλες μελέτες κοόρτης δεν υποστηρίζουν αυτό το εύρημα. Εμείς διερευνηθεί αν η σχέση παρέμεινε μετά τη μακρά παρακολούθηση με σχεδόν τριπλάσια αύξηση σε ορθοκολικό καρκίνο περιπτώσεις, και εάν η ένωση μεταβάλλεται με βάση την τοποθεσία του φύλου και του όγκου.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Μετά από μια μέση παρακολούθηση 11,0 χρόνια, 4.517 νέες περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου έχουν τεκμηριωθεί. Συνολικά, τα δημητριακά, τα φρούτα, και πρόσληψη φυτικών ινών είχαν εκτιμηθεί από τα διαιτητικά ερωτηματολόγια κατά την έναρξη. αναλογίες κινδύνου (HR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) εκτιμήθηκαν με τη χρήση αναλογικών κινδύνων κατά Cox μοντέλα στρωματοποιημένη ανά ηλικία, το φύλο, και το κέντρο, και προσαρμόζεται για τη συνολική ενεργειακή πρόσληψη, το δείκτη μάζας σώματος, η σωματική δραστηριότητα, το κάπνισμα, την εκπαίδευση, την εμμηνοπαυσιακή κατάσταση, ορμονοθεραπεία αντικατάστασης, χρήση αντισυλληπτικών χαπιών, και πρόσληψη αλκοόλ, το φυλλικό οξύ, το κόκκινο και επεξεργασμένα κρέατα, και ασβέστιο. Μετά από πολυπαραγοντική προσαρμογή, η συνολική φυτικές ίνες συσχετίστηκε αντίστροφα με καρκίνο του παχέος εντέρου (HR ανά 10 g αύξηση /ημέρα σε φυτικές ίνες 0.87, 95% CI: 0,79 – 0,96). Παρόμοιες γραμμικές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν για κόλου και του ορθού. Η συσχέτιση μεταξύ των συνολικών διαιτητικών ινών και του κινδύνου ορθοκολικού τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου δεν διέφερε ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, ή ανθρωπομετρικά, τον τρόπο ζωής και τις διατροφικές μεταβλητές. Ίνες από δημητριακά και φυτικές ίνες από φρούτα και λαχανικά ομοίως σχετίζονται με τον καρκίνο του παχέος εντέρου? αλλά για τον καρκίνο του ορθού, η αντίστροφη σχέση ήταν εμφανής μόνο για την παραγωγή ινών από δημητριακά.

Συμπεράσματα /Σημασία

Τα αποτελέσματά μας ενισχύσουν τα αποδεικτικά στοιχεία για το ρόλο της υψηλής πρόσληψης φυτικών ινών στη πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Παράθεση: Murphy Ν, Norat Τ, Ferrari P, Jenab Μ, Bueno-de-Mesquita Β, Skeie G, et al. (2012) Φυτικές ίνες Η πρόσληψη και οι κίνδυνοι των καρκίνων του παχέος εντέρου και του ορθού στην Ευρωπαϊκή Προοπτική Μελέτη για τον Καρκίνο και τη Διατροφή (EPIC). PLoS ONE 7 (6): e39361. doi: 10.1371 /journal.pone.0039361

Επιμέλεια: Jung Eun Lee, Πανεπιστήμιο Sookmyung Γυναικών, Δημοκρατία της Κορέας

Ελήφθη: 23η, Ιανουαρίου 2012? Αποδεκτές: 18η Μαΐου του 2012? Δημοσιεύθηκε: 22 Ιουνίου του 2012

Copyright: © 2012 Murphy et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Ο συντονισμός της EPIC υποστηρίζεται οικονομικά από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή (DG-SANCO)? και του Διεθνούς Οργανισμού Ερευνών για τον Καρκίνο. Οι εθνικές ομάδες που υποστηρίζονται από το Δανό Αντικαρκινική Εταιρεία (Δανία)? Ligue Contre le Καρκίνου? Institut Gustave Roussy? Mutuelle Générale de l’Εκπαίδευση Nationale? και Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) (Γαλλία)? Deutsche Krebshilfe, Deutsches Krebsforschungszentrum? και το Ομοσπονδιακό Υπουργείο Παιδείας και Έρευνας (Γερμανία)? Ελληνικό Ίδρυμα Υγείας? Ίδρυμα Σταύρος Νιάρχος? και το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης (Ελλάδα)? Ιταλική Ένωση για την Έρευνα στον Καρκίνο (AIRC)? Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας? και Associazione Iblea per la Ricerca Epidemiologica (AIRE-ONLUS) Ragusa, Associazione Volontari Italiani Sangu (AVIS) Ragusa, Κυβέρνηση της Σικελίας (Ιταλία)? Ολλανδικό Υπουργείο Δημόσιας Υγείας, Πρόνοιας και Αθλητισμού (VWS)? Ολλανδία Καρκίνου (νορβηγικές κορόνες)? LK Ταμεία έρευνα? Ολλανδικά Ταμεία Πρόληψη? Ολλανδικά ZON (Zorg Onderzoek Nederland)? Παγκόσμιο Ταμείο Έρευνας για τον Καρκίνο (WCRF)? και Στατιστικής Ολλανδία (Κάτω Χώρες)? Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Έρευνας (ΕΣΕ) (επιχορήγηση αριθμός ERC-2009-AdG 232.997) και Nordforsk? και τις σκανδιναβικές Κέντρο Αριστείας Προγράμματος Τροφίμων, Διατροφής και Υγείας (Νορβηγία)? Ταμείο Υγείας Έρευνας (FIS)? Περιφερειακών κυβερνήσεων της Ανδαλουσίας, Αστούριας, Χώρα των Βάσκων, Murcia (Νο 6236) και τη Ναβάρα? και το Centro de Investigación Biomedica en Red en Epidemiología y Salud Pública και Instituto de Salud Carlos II (ISCIII RETIC) (RD06 /0020) (Ισπανία)? Σουηδική Εταιρεία Καρκίνου? Σουηδικό Επιστημονικό Συμβούλιο? και Περιφερειακής Κυβέρνησης της Skåne και Västerbotten (Σουηδία)? Cancer Research UK? Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας? Σύλλογος εγκεφαλικό επεισόδιο? Βρετανικό Ίδρυμα Καρδιάς? Υπουργείο Υγείας? Υπηρεσία Προτύπων Τροφίμων? και Wellcome Trust (UK). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Μια πιθανή προστατευτική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης διαιτητικών ινών και του παχέος εντέρου προτάθηκε για πρώτη φορά από το 1971. Burkitt [1] Υποθετικές αντι-καρκινογόνες μηχανισμών των διαιτητικών ινών εντός του εντέρου περιλαμβάνουν: το σχηματισμό των λιπαρών οξέων βραχείας αλύσου από ζύμωσης από τα βακτήρια του παχέος εντέρου? η μείωση της παραγωγής δευτερογενών χολικών οξέων? η μείωση της εντερικής χρόνο διέλευσης και την αύξηση του κοπράνων χύμα? και η μείωση της αντίστασης στην ινσουλίνη [2] – [4]. ενώσεις Inverse μεταξύ της πρόσληψης φυτικών ινών και του παχέος τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου έχουν επίσης αναφερθεί στην οικολογική και case-control μελέτες. [5], [6] Ωστόσο, τα στοιχεία από προοπτικές μελέτες υπήρξε ασυνεπής, [7] – [15] με τις δύο μεγαλύτερες αναλύσεις που δημοσιεύτηκαν μέχρι σήμερα παράγουν μη σημαντικές συσχετίσεις. [13], [14] Τόσο η ομαδοποίηση του έργου [13] και NIH (National Institutes of Health) -AARP αναλύσεις [14], στατιστικά σημαντική αντίστροφη ενώσεων σε μοντέλα προσαρμοσμένη στην ηλικία εξαφανίστηκε μετά από πολυμεταβλητή προσαρμογή. Αντίθετα, οι αρνητικές συσχετίσεις για ορθοκολικού αδενώματος [8] και του παχέος εντέρου [9] – [12] έχουν αναφερθεί σε άλλες προοπτικές μελέτες. Στην EPIC μελέτη μετά από ένα μέσο όρο 6,2 χρόνια παρακολούθησης, και 1721 παχέος περιπτώσεις καρκίνου, παρατηρήθηκε 21% μείωση του κινδύνου μεταξύ των συμμετεχόντων στο υψηλότερο πεμπτημόριο πρόσληψης, όταν συγκρίνεται με την ομάδα χαμηλότερης πρόσληψης. [16].

Οι διαφορετικές προσαρμογές για παχέος παράγοντες κινδύνου καρκίνου που μπορεί να επηρεάσει τη σχέση φυτικές ίνες (όπως το διαιτητικό φυλλικό οξύ) έχει προταθεί ως μια πιθανή εξήγηση για τα ποικίλα αποτελέσματα που παρατηρήθηκαν μεταξύ των μελετών. [13], [17] Αυτό συμβαίνει επειδή η υψηλή πρόσληψη διαιτητικών ινών είναι συνήθως συσχετίζεται με άλλα τρόπο ζωής και διατροφικών παραγόντων που συνδέονται επίσης με καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο κίνδυνος της πιθανής υπολειμματικής σύγχυσης αναγνωρίστηκε στο Ινστιτούτο το 2007 World Cancer Ταμείο Έρευνας και της Αμερικής Έρευνας για τον Καρκίνο (WCRF /AICR) έκθεση των εμπειρογνωμόνων, στην οποία η ίνα-παχέος συσχέτιση του καρκίνου του είχε χαρακτηριστεί ως «πιθανή» και όχι «πειστική». Πάντως , σε μια πιο πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση, στην οποία παρατηρήθηκε υψηλότερη αντιστοιχία μεταξύ των αποτελεσμάτων της μελέτης, η ομάδα WCRF /AICR αναβάθμισε την ινών του παχέος ένωση να «πειστική». [18] η ανασκόπηση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η περαιτέρω λεπτομερείς αναλύσεις του παχέος υπο-περιοχή, και η πηγή ινών είναι δικαιολογημένη. [19] στο πλαίσιο αυτής της επανεξέτασης, EPIC ήταν ένα από τα μεγαλύτερα και πιο ισχυρά μελέτες αναφέρουν μια αντίστροφη συσχέτιση. οι στόχοι της παρούσας μελέτης ήταν να εξετάσει κατά πόσον η προηγουμένως παρατηρήθηκε αρνητική συσχέτιση παρέμεινε μετά τη μακρά παρακολούθηση ( σημαίνει 11 ετών) και ο αυξημένος αριθμός παχέος περιπτώσεων καρκίνου (από n = 1.721 έως n = 4517)? να παρέχει μια πιο ακριβή εκτίμηση του συλλόγου από τον καρκίνο υπο-περιοχή και πηγή τροφής ινών? και να ελέγχει τη σχέση του καρκίνου του παχέος ίνες περαιτέρω εξετάζοντας τις πιθανές αλληλεπιδράσεις με την ηλικία, το φύλο, και άλλα στον τρόπο ζωής, ανθρωπομετρικές, και διαιτητικές μεταβλητές.

Υλικά και Μέθοδοι

Περίγραμμα

EPIC είναι μια συνεχιζόμενη πολυκεντρική προοπτική μελέτη κοόρτης σχεδιαστεί για να διερευνήσει τις ενώσεις μεταξύ της διατροφής, του τρόπου ζωής, γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων και διάφορες μορφές καρκίνου. Μια λεπτομερής περιγραφή των μεθόδων έχουν ήδη δημοσιευθεί. [20], [21] Εν ολίγοις, 521.448 συμμετέχοντες (περίπου 70% των γυναικών) ως επί το πλείστον ηλικίας 35 ετών και άνω είχαν προσληφθεί μεταξύ του 1992 και του 2000. Οι συμμετέχοντες είχαν προσληφθεί από 23 κέντρα μελέτης σε δέκα ευρωπαϊκές χώρες: Δανία, Γαλλία, Γερμανία, Ελλάδα , την Ιταλία, την Ολλανδία, τη Νορβηγία, την Ισπανία, τη Σουηδία, και το Ηνωμένο Βασίλειο (UK). Οι συμμετέχοντες είχαν προσληφθεί από τον γενικό πληθυσμό των χωρών τους, με τις ακόλουθες εξαιρέσεις: η γαλλική ομάδα ήταν μέλη του προγράμματος καθηγητής ασφάλισης υγείας? η ιταλική και η ισπανική ομάδα περιλαμβάνονται τα μέλη των συλλόγων αιμοδοτών και του γενικού πληθυσμού? της Ουτρέχτης (Ολλανδία) και τη Φλωρεντία (Ιταλία) ομάδες που περιέχονται συμμετέχοντες από προγράμματα μαστογραφικό έλεγχο? η Οξφόρδη (Ηνωμένο Βασίλειο) ομάδα περιλαμβάνεται ένα μεγάλο ποσοστό των χορτοφάγους και χαμηλή κρεατοφάγους? Τέλος, μόνο οι γυναίκες συμμετείχαν στις ομάδες της Γαλλίας, της Νορβηγίας, της Ουτρέχτης και τη Νάπολη (Ιταλία). Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη. Δεοντολογική έγκριση για τη μελέτη EPIC παρασχέθηκε από τα διοικητικά συμβούλια αναθεώρηση του Διεθνούς Οργανισμού Ερευνών για τον Καρκίνο (IARC) και των τοπικών συμμετέχοντα κέντρα. Εξαιρέσεις πριν από την έναρξη των αναλύσεων περιλαμβάνονται: οι συμμετέχοντες με καρκίνο διαδεδομένη κατά την εγγραφή (n = 28.283)? συμμετέχοντες με λείπει διαιτητικές ή μη διατροφικών δεδομένων (n = 6253)? και, τέλος, οι συμμετέχοντες στην υψηλότερη και χαμηλότερη του 1% της κατανομής για την αναλογία μεταξύ της πρόσληψης ενέργειας προς εκτιμώμενη απαίτηση ενέργειας (n = 9.600). Ως εκ τούτου, η μελέτη μας περιλαμβάνονται 477.312 συμμετέχοντες (335.062 γυναίκες και 142.250 άνδρες).

Διατροφή και Ερωτηματολόγια Lifestyle

Διατροφικές πληροφορίες κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 12 μηνών ελήφθη κατά την έναρξη της μελέτης, χρησιμοποιώντας τη χώρα /κέντρο συγκεκριμένες διαιτητικές ερωτηματολόγια. Η σχετική ισχύς και η επαναληψιμότητα των ερωτηματολογίων έχουν ήδη δημοσιευθεί. [22] Στο Malmö, ένα διατροφικό ερωτηματολόγιο σε συνδυασμό με την εγγραφή των τροφίμων 7 ημερών και συνέντευξη. Στην Ελλάδα, δύο ιταλικά κέντρα, και η Ισπανία, οι ερευνητές χορήγησαν τα διαιτητικά ερωτηματολόγια. Σε όλα τα άλλα κέντρα /χώρες, τα ερωτηματολόγια ήταν αυτοδιοικούμενα. Στην Ισπανία, η Γαλλία, και Ragusa (Ιταλία) ερωτήσεις δομήθηκαν από τα γεύματα, ενώ σε άλλες χώρες η δομή ήταν από τις ομάδες τροφίμων. Επίσης κατά την έναρξη, τυποποιημένη και μόνο διαιτητικές ανακλήσεις 24-ωρη computer-based (24 HDR) συλλέχθηκαν από 36.900 συμμετέχοντες στη μελέτη. Αυτή η πρόσθετη διατροφική αξιολόγηση χρησιμοποιήθηκε για τη βαθμονόμηση για τις διαφορές στα ερωτηματολόγια από χώρα σε χώρα. [23] Η εκτίμηση της πρόσληψης ινών από τα τρόφιμα εντός αυτού του πληθυσμού έχει περιγραφεί προηγουμένως. [24] Εν συντομία, η AOAC (Ένωση Επίσημη Γεωργικών Χημικών) σταθμική μέθοδο [25] χρησιμοποιήθηκε για όλες τις χώρες, με εξαίρεση το Ηνωμένο Βασίλειο και την Ελλάδα, όπου χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος Englyst [26]. Για να ληφθούν υπόψη οι διαφορετικές αναλυτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται, η μεταβλητή ινών που χρησιμοποιούνται στην ανάλυση αυτή λήφθηκε από την EPIC Θρεπτικά Βάση Δεδομένων (ENDB)? στην οποία η διατροφική σύνθεση των τροφίμων στις διάφορες χώρες έχει τυποποιηθεί. [27].

ερωτηματολόγια Lifestyle χρησιμοποιήθηκαν για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την εκπαίδευση (που χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση), το κάπνισμα και η ένταση, η κατανάλωση αλκοόλ, τα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας, η χρήση αντισυλληπτικών χαπιών, εμμηνοπαυσιακή κατάσταση, και εμμηνόπαυση χρήση ορμονών. Ύψος και το βάρος μετρήθηκαν στην βασική εξέταση σε όλα τα κέντρα, εκτός από το μέρος της Οξφόρδης και όλες τις Γαλλία και τη Νορβηγία υπο-ομάδες, όπου οι μετρήσεις αυτο που υποβάλλονται μέσω του ερωτηματολογίου τρόπο ζωής. [21].

Διαπίστωση καρκίνου του παχέος εντέρου Επίπτωση

Πληθυσμός μητρώα καρκίνου χρησιμοποιήθηκαν στη Δανία, την Ιταλία, την Ολλανδία, τη Νορβηγία, την Ισπανία, τη Σουηδία και το Ηνωμένο Βασίλειο να εντοπίσει καρκίνους περιστατικό. Στη Γαλλία, η Γερμανία και η Ελλάδα περιπτώσεων καρκίνου εντοπίστηκαν μέσω της ενεργού παρακολούθησης, απευθείας μέσω συμμετέχοντες στη μελέτη ή πλησιέστερων συγγενών, και επιβεβαιώθηκε από έναν συνδυασμό μεθόδων συμπεριλαμβανομένων ασφάλισης υγείας αρχείων, και τον καρκίνο και την παθολογία των μητρώων. Απώλεια κατά την παρακολούθηση σε όλες τις χώρες ήταν χαμηλή (& lt? 2%). Πλήρης παρακολούθηση λογοκρισία ημερομηνίες ποικίλλουν μεταξύ των κέντρων, που κυμαίνονται μεταξύ 2005 και 2010.

δεδομένα Καρκίνος επίπτωση κωδικοποιήθηκαν σύμφωνα με το 10

ου Αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων (ICD-10) και η δεύτερη αναθεώρηση της Διεθνούς ταξινόμησης των Νόσων για Ογκολογίας (ICDO-2). Εγγύς καρκίνο του παχέος εντέρου περιλαμβάνονται εκείνες που εμπίπτουν στο τυφλό, προσάρτημα, αύξουσα παχέος εντέρου, ηπατική κάμψη, εγκάρσια παχέος εντέρου, και σπληνική καμπή (C18.0-18.5). Περιφερικό καρκίνο του παχέος εντέρου περιλαμβάνονται εκείνες που εμπίπτουν στο κατερχόμενο (C18.6) και σιγμοειδές (C18.7) του παχέος εντέρου. Επικαλυπτόμενες (C18.0) και μη καθορισμένα (C18.9) αλλοιώσεις του παχέος εντέρου ομαδοποιήθηκαν μεταξύ μόνο των καρκίνων του παχέος εντέρου. Καρκίνο του ορθού περιλαμβάνονται καρκίνου που συμβαίνουν στη διασταύρωση ορθοσιγμοειδικής (C19) και του ορθού (C20).

Στατιστική Ανάλυση

Οι αναλογίες κινδύνου (HR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) εκτιμήθηκαν με τη χρήση αναλογικών κινδύνων κατά Cox μοντέλα. Ηλικία ήταν η κύρια μεταβλητή χρόνου σε όλα τα μοντέλα. Ώρα κατά την έναρξη ήταν ηλικίας κατά την πρόσληψη. χρόνος εξόδου ήταν ηλικίας όποιο από τα παρακάτω ήρθε πρώτο: παχέος διάγνωση του καρκίνου, το θάνατο, ή την ημερομηνία κατά την οποία παρακολούθησης θεωρήθηκε πλήρης σε κάθε κέντρο. Για τον έλεγχο των διαφορετικών διαδικασιών παρακολούθησης, σχεδιασμός ερωτηματολογίου, καθώς και άλλες διαφορές μεταξύ των κέντρων, μοντέλα στρωματοποίηση από το κέντρο μελέτης. Μοντέλα επίσης ανάλογα με το φύλο και την ηλικία κατά την πρόσληψη στις κατηγορίες 1 έτους. Πιθανή μη αναλογικότητας αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας μια ανάλυση των Schoenfeld υπολοίπων? [28] χωρίς ενδείξεις μη αναλογικότητας να έχει εντοπιστεί. πρόσληψη διαιτητικών ινών μοντελοποιηθεί χρησιμοποιώντας πεμπτημόρια ορίζεται σε ολόκληρη συμμετέχοντες EPIC, και ως συνεχείς μεταβλητές (HR ανά 10 g προσλήψεις /ημέρα του συνόλου ίνες, φυτικές ίνες δημητριακά, τα φρούτα και φυτικές ίνες). δοκιμές τάση σε όλες τις κατηγορίες πρόσληψη υπολογίστηκε αναθέτοντας τη μέση τιμή της κάθε πεμπτημόριο πρόσληψης και μοντελοποίηση ως συνεχής αφορά στα μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox.

Αναλύσεις για τον ορθοκολικό, του παχέος εντέρου, του παχέος εντέρου εγγύς, άπω του παχέος εντέρου και του ορθού διεξήχθησαν για και τα δύο φύλα σε συνδυασμό και σε άνδρες και γυναίκες ξεχωριστά. Όλα τα μοντέλα προσαρμόστηκαν για την συνολική πρόσληψη ενέργειας (kcal /ημέρα? Συνεχής)? δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ? kg /m

2? συνεχής)? φυσική δραστηριότητα (ανενεργός, μέτρια ανενεργός, μέτρια ενεργός, ενεργό, ή λείπει)? το κάπνισμα και την ένταση (ποτέ? ρεύμα, 1-15 τσιγάρα την ημέρα? ρεύμα, 16-25 τσιγάρα την ημέρα? ρεύμα, 16+ τσιγάρα την ημέρα? πρώην, κλείστε ≤10 ετών? πρώην, κλείστε 11-20 χρόνια? πρώην, κλείστε 20+ χρόνια? ρεύματος, σωλήνα /πούρο /περιστασιακή? σημερινή του /της πρώην, λείπουν? ή άγνωστη)? επίπεδο εκπαίδευσης (καμία /δημοτικό σχολείο ολοκληρωθεί, τεχνική /επαγγελματική σχολή, σχολείο δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης, πλέον της εκπαίδευσης – συμπεριλαμβανομένων των πανεπιστημιακών, ή άγνωστη)? κατάσταση εμμηνόπαυση (πριν την εμμηνόπαυση, μετά την εμμηνόπαυση, perimenopausal /άγνωστης κατάστασης της εμμηνόπαυσης, ή χειρουργική εμμηνόπαυση)? ποτέ χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών (ναι, όχι, ή άγνωστο)? ποτέ χρήση των εμμηνοπαυσιακών ορμονών (ναι, όχι, ή άγνωστο)? και πρόσληψη αλκοόλ (g /ημέρα), φολικό οξύ (μg /ημέρα), το κόκκινο και επεξεργασμένα κρέατα (g /ημέρα), και ασβεστίου (mg /ημέρα) (όλα συνεχής). Πιθανή προσαρμογή για την περίμετρο μέσης, αντί του ΔΜΣ αξιολογήθηκε σε ένα υποσύνολο της κλάσης στην οποία οι μετρήσεις ήταν διαθέσιμα, αλλά οι εκτιμήσεις κινδύνου ήταν σχεδόν αμετάβλητη? και ως εκ τούτου, έχουμε προσαρμοστεί ως προς το ΒΜΙ που ήταν διαθέσιμα για τους περισσότερους συμμετέχοντες. Αναλύσαμε επίσης την ίνα μοντελοποίηση ένωση από διαφορετικές πηγές τροφίμων (δημητριακά, φρούτα, και λαχανικά). Τα μοντέλα αυτά περιλαμβάνονται τα ίδια συμπαράγοντες όπως περιγράφεται παραπάνω, με επιπλέον αμοιβαία ρύθμιση για τις άλλες πηγές ινών. πρόσληψη φρούτων και φυτικές ίνες συνενώθηκαν για να δώσουν παρόμοιες κατηγορίες πρόσληψη με την ανάλυση ινών δημητριακών. Η σχέση μεταξύ των ινών από όσπρια και τον καρκίνο του παχέος αξιολογήθηκε επίσης, αλλά λόγω της χαμηλής πρόσληψης στην κοόρτη, τα αποτελέσματα δεν φαίνονται. Σε αναλύσεις ευαισθησίας, τα αποτελέσματα προσαρμόστηκαν για το σύνολο της ενέργειας που χρησιμοποιούν την υπολειμματική μέθοδο.

Για να αξιολογηθεί κατά πόσον η συνολική διαιτητικών ινών και του παχέος σχέση καρκίνου ποικίλλει ανάλογα με ανθρωπομετρικά, τον τρόπο ζωής, και άλλες διατροφικές μεταβλητές, συμπεριλάβαμε όρους αλληλεπίδρασης σε το μοντέλο. Η στατιστική σημασία των όρων πολλαπλής προϊόν αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας την δοκιμή λόγου πιθανότητας. όρους αλληλεπίδρασης που εισάγονται στο στατιστικό μοντέλο ήταν η πρόσληψη φυτικών ινών (συνεχής? ανά 10 g /ημέρα) με ηλικία κατά την πρόσληψη (& lt? 55 χρόνια, 55 έως 65 ετών, ή & gt? 65 ετών)? ΔΜΣ (λιποβαρή = & lt? 18,5 kg /m

2? Κανονική = 18,5 σε & lt? 25 kg m

2? Υπέρβαροι = 25,0 σε & lt? 30 kg /m

2? Ή παχύσαρκοι = ≥30 kg /m

2)? η περίμετρος της μέσης, χρησιμοποιώντας τις κατηγορίες από την προηγούμενη ανάλυση EPIC στην ανθρωπομετρία και του παχέος εντέρου [29] (γυναίκες: & lt? 70.2, 70.2 στο & lt? 89 και ≥89 cm? ανδρών: & lt? 86 cm? 86 σε & lt? 102? ≥ 102 cm)? το κάπνισμα (ποτέ, πρώην ή ρεύμα)? φυσική δραστηριότητα (ενεργή ή ανενεργή)? κατανάλωση αλκοόλ (& lt? 30 g /ημέρα? και & gt? 30 g /ημέρα)., και η πρόσληψη τεταρτημόρια του φυλλικού οξέος, ασβεστίου, και το κόκκινο και επεξεργασμένο κρέας

Cox αναλογικών κινδύνων περιορίζεται κυβικά μοντέλα spline χρησιμοποιήθηκαν για να εξερευνήσετε πιθανή απόκλιση από μη-γραμμικές ενώσεις, με πέντε κόμβους που καθορίζεται στο μέσο του κάθε πεμπτημορίου πρόσληψης φυτικών ινών. [30] Η ετερογένεια των συλλόγων σε όλη καρκίνου υπο-περιοχές αξιολογήθηκε με υπολογισμό χ

2 στατιστικών στοιχείων. Η ανομοιογένεια μεταξύ των χωρών εξερευνήθηκε με τη λήψη ενός μετα-αναλυτική προσέγγιση. [31] Πρέπει περαιτέρω συνδυασμό των ειδικών εκτιμήσεων κινδύνου χώρας, χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο εφέ μοντέλο.

Για να βελτιωθεί η συγκρισιμότητα των δεδομένων σε κέντρα μελέτης και εν μέρει σωστές οι σχετικές εκτιμήσεις του κινδύνου για το σφάλμα της μέτρησης της διατροφικής πρόσληψης, μια γραμμική μοντέλο διακρίβωσης παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε χρησιμοποιώντας την 24-HDR λαμβάνονται κατά την έναρξη από ένα υποσύνολο της κοόρτης (n = 34436 σε αυτή την ανάλυση). [32], [33] Το 24-HDR ήταν υποχώρησε στις διατροφικές αξίες ερωτηματολόγιο, με προσαρμογή για την ίδια λίστα των συμπαράγοντες που περιγράφονται ανωτέρω, και περαιτέρω έλεγχος για την ημέρα της εβδομάδας και την εποχή των μετρήσεων ανάκληση. Χώρα και μοντέλων βαθμονόμησης φύλο χρησιμοποιήθηκαν για να ληφθούν μεμονωμένα βαθμονομημένες τιμές της διατροφικής έκθεσης για όλους τους συμμετέχοντες. Αναλογικών κινδύνων κατά Cox μοντέλα παλινδρόμησης στη συνέχεια εφαρμόστηκαν χρησιμοποιώντας τις βαθμονομημένες τιμές για κάθε συμμετέχοντα σε συνεχή κλίμακα. Το τυπικό σφάλμα των de-εξασθενημένο συντελεστές διορθώθηκε μέσω εκκίνησης δειγματοληψίας. Η

P-τιμή

για την τάση των de-εξασθενημένο συντελεστές υπολογίστηκε διαιρώντας το de-εξασθενημένο συντελεστή από το bootstrap που προέρχονται τυπικό σφάλμα και προσεγγίζει την τυποποιημένη κανονική κατανομή. [32]

Στατιστική δοκιμές που χρησιμοποιήθηκαν στην ανάλυση ήταν όλα διπλής όψης και ένα

P-τιμή

των & lt?. 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας SAS έκδοση 9.1 και Stata έκδοση 11.0.

Αποτελέσματα

Μετά από μια μέση παρακολούθηση 11,0 ± 2,8 χρόνια, 4517 παχέος περιπτώσεις καρκίνου καταγράφηκαν μεταξύ των 477.312 συμμετέχοντες. Από τους 4517 παχέος εντέρου, 2869 ήταν άνω και κάτω τελεία (1266 άπω? 1.298 εγγύς? Και 305 επικαλυπτόμενες ή μη καθορισμένη), και 1.648 ήταν ορθού. Τα συνολικά άτομα-έτη και διανομή του παχέος περιπτώσεις καρκίνου ανά χώρα παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Το ακάθαρτο παχέος ποσοστά εμφάνισης καρκίνου για τους άνδρες και τις γυναίκες ήταν 12 και 7 περιπτώσεις ανά 10.000 άτομα-έτη αντίστοιχα. Οι υψηλότερη συνολική πρόσληψη ινών μεταξύ των ανδρών παρατηρήθηκαν στην Ισπανία και παρατηρήθηκαν οι υψηλότερες προσλήψεις μεταξύ των γυναικών στη Δανία (Πίνακας 1). Άνδρες και γυναίκες από τη Σουηδία είχαν τις χαμηλότερες συνολικές πρόσληψη ινών. Τα βασικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων στην μελέτη από πεμπτημόριο της συνολικής πρόσληψης φυτικών ινών φαίνεται στον Πίνακα 2. Οι άνδρες και οι γυναίκες στις ανώτερες ομάδες πρόσληψη φυτικών ινών είχαν υψηλότερο ποσοστό των μη καπνιστές και σωματικά ενεργοί συμμετέχοντες. πρόσληψη υψηλότερο ινών συσχετίστηκε επίσης με υψηλότερη μέση πρόσληψη ασβεστίου, και φυλλικό οξύ? και χαμηλότερη πρόσληψη του κόκκινου και επεξεργασμένου κρέατος και αλκοόλ σε σχέση με τους συμμετέχοντες με χαμηλότερη πρόσληψη ινών.

Η

Σύνολο Fibre Διαιτητικά

Για καρκίνο του παχέος εντέρου, υψηλότερη συνολική πρόσληψη διαιτητικών ινών συσχετίστηκε με στατιστικά σημαντικά μειωμένο κίνδυνο στο βασικό μοντέλο το οποίο προσαρμόστηκε για τη συνολική ενεργειακή πρόσληψη, και στρωματοποιημένη ανά ηλικία, το φύλο, και το κέντρο (Q5 vs.Q1, HR 0,76, 95% CI: 0,68 – 0,85,

P-τάση

& lt? 0.001) (Πίνακας 3). Αυτή η συσχέτιση εξασθενεί μετά από πολυπαραγοντική προσαρμογή, αλλά στατιστικά σημαντική 17% χαμηλότερο κίνδυνο (95% CI: 0,72 – 0,96?

P

-trend 0.013) παρέμεινε. Οι πιο σημαντικές συγχυτικούς παράγοντες που επηρεάζουν αυτή την εξασθένηση ήταν η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα. εκτιμήσεις κινδύνου ήταν παρόμοιες κατά τη ρύθμιση για πρόσληψη ενέργειας χρησιμοποιώντας την υπολειμματική μέθοδο (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Σε βαθμονομημένη μοντέλα, ένα 13% χαμηλότερο (95% CI: 0,79 – 0,96) του παχέος κίνδυνο καρκίνου ανά 10 g αύξηση /ημέρα στη συνολική πρόσληψη ινών απέδωσε. Η αλληλεπίδραση μεταξύ του φύλου και της συνολικής πρόσληψης φυτικών ινών ήταν μη σημαντική (

P

για την αλληλεπίδραση 0,18), οι εκτιμήσεις ως εκ τούτου, σε συνδυασμό κίνδυνο για τους άνδρες και τις γυναίκες εμφανίζονται (ξεχωριστά αποτελέσματα για τους άνδρες και τις γυναίκες παρουσιάζονται στους Πίνακες S1 και S2) . Δεν υπάρχουν σημαντικές αλληλεπιδράσεις για τη σύνδεση του συνόλου των διαιτητικών ινών και κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου παρατηρήθηκαν ως προς το ΒΜΙ (

P

= 0,75), η περίμετρος της μέσης (άνδρες

P

= 0,95? Γυναίκες

P

= 0.77), ηλικία κατά την πρόσληψη (

P

= 0,83), η σωματική δραστηριότητα (

P

= 0,74), το επίπεδο εκπαίδευσης των (

P

= 0,17), καπνίσματος (

P

= 0,20), και διαιτητική πρόσληψη αλκοόλ (

P

= 0,20), το κόκκινο και επεξεργασμένο κρέας (

P

= 0.40), φολικό οξύ (em

P

= 0,76), και ασβέστιο (

P

= 0.20) (τα δεδομένα δεν πινακοποιούνται). Στις κλειστές κυβικά μοντέλα spline, δεν παρατηρήθηκε καμία απόκλιση από γραμμικότητας για τη σχέση μεταξύ της συνολικής ινών και ορθοκολικό καρκίνο (

P

= 0,73) (Σχήμα S1). Δεν υπήρξε καμία ένδειξη της ετερογένειας ανά χώρα για το σύνολο της πρόσληψης φυτικών ινών και την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου (

P

= 0,44) (Σχήμα 1). Μια παρόμοια ένωση για καρκίνο του παχέος εντέρου βρέθηκε όταν οι συγκεκριμένες εκτιμήσεις κινδύνου χώρας συνενώθηκαν χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο εφέ μοντέλο (HR ανά 10 g /ημέρα αυξάνουν 0.89, 95% CI: 0,83 – 0,96? Δεδομένα δεν πίνακα).

Καμία σημαντική ετερογένεια παρατηρήθηκε για τις ενώσεις μεταξύ του συνόλου των διαιτητικών ινών με άνω και κάτω τελεία και του ορθού (

P

για ετερογένεια = 0,65). Σε βαθμονομηθεί γραμμικά μοντέλα, οι εκτιμήσεις κινδύνου ήταν 0,88 (95% CI: 0,80 – 0,97) και 0,87 (95% CI: 0,79 – 0,96) για 10 g /ημέρα αύξηση της συνολικής πρόσληψης ινών για παχέος εντέρου και του ορθού, αντίστοιχα (Πίνακας 3) . Σε κατηγορηματική αναλύσεις, η αντίστροφη σχέση με τον καρκίνο του ορθού στο βασικό μοντέλο εξαφανίστηκε μετά από πολυμεταβλητή προσαρμογή (Q5 εναντίον Q1, HR 0,90, 95% CI: 0,72 – 1,14), με την κατανάλωση οινοπνεύματος είναι ο κύριος παράγοντας σύγχυσης που συμβάλλουν στην εξασθένηση. Εντός του παχέος εντέρου, δεν ισχυρές ενδείξεις διαφορετικής σύνδεσης μεταξύ καρκίνων που βρίσκονται στις άπω και εγγύς περιοχές προέκυψε από τα αποτελέσματά μας (

P

για ετερογένεια = 0,72). Ωστόσο, σε κατηγορηματική μοντέλα, μία αντίστροφη τάση παρατηρήθηκε για τον καρκίνο που βρίσκεται στην απομακρυσμένη περιοχή του παχέος εντέρου, αλλά όχι για εγγύς καρκίνο του παχέος εντέρου? ενώ στις βαθμονομημένες συνεχή μοντέλα, ένα σημαντικό αντίστροφη συσχέτιση παρατηρήθηκε για εγγύς καρκίνων του παχέος εντέρου (HR ανά 10 g /ημέρα αυξάνουν 0.83, 95% CI: 0,75-0,92), αλλά όχι για άπω καρκίνους (HR ανά 10 g /ημέρα αυξάνουν 0,98, 95% CI:. 0,88 – 1,08)

οι αναλογίες κινδύνου εκτιμήθηκαν από Cox μοντέλα αναλογικών κινδύνων προσαρμοσμένο για συνολική πρόσληψη ενέργειας (συνεχής), το δείκτη μάζας σώματος (συνεχής), ο δείκτης σωματικής δραστηριότητας (ανενεργός, μέτρια ανενεργός, μέτρια ενεργό, ενεργό, ή λείπει), το κάπνισμα και την ένταση (ποτέ? ρεύμα, 1-15 τσιγάρα την ημέρα? ρεύμα, 16-25 τσιγάρα την ημέρα? ρεύμα, 16+ τσιγάρα την ημέρα? πρώην, κλείστε ≤10 ετών? πρώην, κλείστε 11-20 χρόνια? πρώην, κλείστε 20+ χρόνια? ρεύματος, σωλήνα /πούρο /περιστασιακή? τρέχουσα πρώην, που λείπουν /? άγνωστη), την κατάσταση της εκπαίδευσης (καμία, δημοτικό σχολείο ολοκληρώθηκε, τεχνική /επαγγελματική σχολή, σχολείο δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης, πλέον εκπαίδευση, συμπεριλαμβανομένης πανεπιστήμιο, ή που δεν κατονομάζονται), ποτέ χρήση του αντισυλληπτικού χαπιού (ναι, όχι, ή άγνωστη), ποτέ χρήση της θεραπείας εμμηνόπαυση ορμόνης (ναι, όχι, ή άγνωστη), εμμηνοπαυσιακή κατάσταση (πριν την εμμηνόπαυση, μετά την εμμηνόπαυση, perimenopausal /άγνωστης κατάστασης της εμμηνόπαυσης, ή χειρουργικά μετεμμηνοπαυσιακές), και πρόσληψη αλκοόλ, το φυλλικό οξύ, το κόκκινο και επεξεργασμένο κρέας, και ασβέστιο (όλα συνεχείς), και στρωματοποιημένη ανά ηλικία (κατηγορίες 1 έτους), το φύλο, και το κέντρο. * Χωρίς διαβάθμιση υπόδειγμα

Η

Ίνα από διαφορετικές πηγές τροφίμων

Στις αναλύσεις από πηγή τροφής ινών και κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου -. Μετά την αμοιβαία προσαρμογή για την παραγωγή ινών από τις άλλες πηγές τροφίμων – αντίστροφη ενώσεις ήταν παρατηρήθηκαν για τις ίνες δημητριακών (HR ανά 10 g /ημέρα 0,89? 95% CI 0,82-0,97), και για τις ίνες από φρούτα και λαχανικά σε συνδυασμό (HR ανά 10 g /ημέρα 0,91? 95% CI 0,83-1,00) (Πίνακας 4). Για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, στατιστικά σημαντική 11% μείωση των κινδύνων παρατηρήθηκαν για την παραγωγή ινών από δημητριακά και φρούτα και λαχανικά σε συνδυασμό. Όταν ίνα από τα φρούτα και τα λαχανικά αναλύθηκαν ξεχωριστά η υψηλότερη κατηγορία πρόσληψης ήταν & gt? 6.7 g /ημέρα για τις δύο πηγές, και μη σημαντικές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν σε όλες τις θέσεις του παχέος καρκίνο (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Για ίνες δημητριακών, παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν για κόλου και του ορθού. Ωστόσο, φυτικές ίνες από φρούτα και λαχανικά από κοινού δεν συνδέθηκε με καρκίνο του ορθού.

Η

Συζήτηση

Αυτή η ανάλυση της κοόρτης EPIC, μετά από μια μακροπρόθεσμη παρακολούθηση 11 ετών στην οποία 4.517 περιπτώσεις δεδουλευμένων, ενισχύει περαιτέρω την απόδειξη ότι διαιτητικών ινών είναι αντιστρόφως συνδέονται με κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου. Η αντίστροφη συσχέτιση του συνόλου των ινών με κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου ήταν παρόμοιου μεγέθους σε άνδρες και γυναίκες, καθώς και για παχέος εντέρου και του ορθού. Δεν παρατηρήθηκε ισχυρή απόδειξη των διαφόρων ενώσεων σε όλη την άπω και εγγύς περιοχές του παχέος εντέρου. Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν το προηγούμενο συμπέρασμά μας, των δυνατοτήτων της μείωσης του παχέος συχνότητα εμφάνισης καρκίνου με την αύξηση της πρόσληψης φυτικών ινών από πηγές δημητριακών, φρούτων και λαχανικών τροφίμων. [16], [34]

Η συσχέτιση της συνολικής πρόσληψης φυτικών ινών με καρκίνο του παχέος εντέρου έχει παρατηρηθεί σε αρκετές προοπτικές μελέτες [9] -.. [12] Ωστόσο, null αποτελέσματα αναφέρθηκαν στα μοντέλα πολλαπλών μεταβλητών του δύο μεγαλύτερες αναλύσεις δημοσιευθεί μέχρι σήμερα. [13], [14] Και στις δύο μελέτες, στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις με μοντέλα προσαρμοσμένη στην ηλικία εξαφανίστηκε μετά από προσαρμογή για άλλους παράγοντες κινδύνου. Πρώτον, μια ανάλυση Pooling έργου, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων από 13 μελέτες κοόρτης ανέφεραν στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις αντίστροφη καρκίνο του παχέος εντέρου στα μοντέλα προσαρμόζονται ηλικία (Q5 εναντίον Q1, RR 0,84, 95% CI: 0,77 – 0,92), αλλά όχι μετά από πολυμεταβλητή προσαρμογή (Q5 εναντίον Q1, RR 0,94, 95% CI: 0.86-1.03). [13] Ομοίως, σε μια ανάλυση NIH-AARP η στατιστικά σημαντική αντίστροφη σχέση με την προσαρμοσμένη ηλικία μοντέλο (Q5 εναντίον Q1, HR 0,73, 95% CI: 0,65 – 0,82) εξαφανίστηκαν μετά από πολυμεταβλητή προσαρμογή (Q5 εναντίον Q1, RR 0,99 , 95% CI: 0,85 – 1,15). [14] Ο εντοπισμός τους λόγους για αυτές τις διαφορές μεταξύ μελέτη έχει μέχρι στιγμής αποδειχθεί απατηλό. Έχει υποστηριχθεί ότι οι ενώσεις αντίστροφο στη μελέτη EPIC θα μπορούσε να εξηγηθεί από την υπολειπόμενη συγχυτική δράση, ιδίως από την έλλειψη προσαρμογής για πρόσληψη φυλλικού οξέος. [17] Οι φυτικές ίνες είναι ιδιαίτερα ευάλωτες σε διαψεύδοντας προκατάληψη, όπως η υψηλή πρόσληψη συνδέεται συνήθως με άλλες πρακτικές που είναι επωφελείς για την υγεία, όπως να μην καπνίζουν, πίνουν λιγότερο αλκοόλ, να τρώνε λιγότερο κόκκινο κρέας, και να είναι σωματικά δραστήριοι. [17] Ωστόσο, η ρύθμιση για τα διαιτητικά φολικού οξέος δεν άλλαξε τις εκτιμήσεις που παρατηρείται κινδύνου σε αυτό και την προηγούμενη ανάλυσή μας. [16] Στην ανάλυση αυτή, έχουμε επίσης προσαρμοστεί για άλλους πιθανούς παράγοντες κινδύνου που προσαρμόστηκαν σε άλλες μελέτες, αλλά δεν περιλαμβάνονται στην προηγούμενη ανάλυσή μας (διαιτητική πρόσληψη ασβεστίου, η ένταση κάπνισμα, εμμηνοπαυσιακή κατάσταση, ποτέ χρήση των από του στόματος αντισυλληπτικών, και ποτέ να χρησιμοποιήσετε των εμμηνοπαυσιακών ορμονών), και η δύναμη των παρατηρούμενων ενώσεων παρέμεινε σημαντική.

ο βαθμός στον οποίο διαψεύδοντας μεταβλητές μεταξύ αφορούν και επηρεάζουν την ίνα-ορθοκολικού καρκίνου σχέσης μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των μελετών. Αυτές οι διαφορές αντίκτυπο στις εκτιμήσεις κινδύνου της μελέτης και θα μπορούσαν να εξηγήσουν μερικές από τις διαφορές στα αποτελέσματα. Ωστόσο, το μέγεθος των αλλαγών εκτίμησης των κινδύνων μεταξύ των λιγότερο προσαρμοστεί και πολυμεταβλητή προσαρμοσμένο μοντέλα στην ανάλυσή μας και την ανάλυση Συγκέντρωση του έργου είναι παρόμοια, ως εκ τούτου, οι διαφορές στις στρατηγικές προσαρμογής είναι απίθανο να εξηγήσει τη διαφορά στα αποτελέσματα. Αν και υπολειπόμενη συγχυτική δράση δεν μπορεί να αποκλειστεί, η αλληλεπίδραση αναλύσεις και τα μοντέλα με διαφορετικά επίπεδα ρύθμισης αποκάλυψε περιορισμένες ενδείξεις ότι οι αρνητικές συσχετίσεις μας προκλήθηκαν από αυτό. Παρατηρήσαμε μη σημαντικές αλληλεπιδράσεις ως προς το ΒΜΙ, την περίμετρο μέσης, ηλικία κατά την πρόσληψη, το κάπνισμα, το μορφωτικό επίπεδο επιτυγχάνεται, το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, και πρόσληψη αλκοόλ, κόκκινο και επεξεργασμένο κρέας, ασβέστιο και φυλλικό οξύ.

λάθους Διαιτητικά μέτρησης θα μπορούσε επίσης να εξηγήσει την έλλειψη των ενώσεων που παρατηρείται σε ορισμένες μελέτες. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μέτριες διατροφικές ενώσεις να εξασθενεί προς το null. [35], [36] Στην ανάλυσή μας, η αντίστροφη συσχέτιση της συνολικής πρόσληψης φυτικών ινών και του παχέος εντέρου ενισχύθηκε μετά τη βαθμονόμηση παλινδρόμησης χρησιμοποιώντας ένα πρόσθετο διατροφής για την αξιολόγηση (24-ωρη διαιτητική ανάκληση) συλλέγονται από ένα υποσύνολο των συμμετεχόντων ομάδα. Για εγγύς και άπω καρκίνων του παχέος εντέρου, τα βαθμονομημένα μοντέλα μπορεί να ήταν ασταθής λόγω του μεγάλου αριθμού των συμμεταβλητών συμπεριλαμβάνονται στα μοντέλα και το σχετικά μικρό αριθμό περιπτώσεων μετά από στρωματοποίηση κατά κέντρο μελέτης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει αποδειχθεί για να μειώσει την επίδραση του σφάλματος μέτρησης που σχετίζονται με διατροφικές ερωτηματολόγια. [32], [36].

Σε προηγούμενες αναλύσεις μας, οι ενώσεις αντίστροφο δεν μπορούσαν να αποδοθούν στην ίνα από μια συγκεκριμένη πηγή. [16] Η στατιστικά σημαντική 11% μείωση του κινδύνου ορθοκολικού καρκίνου ανά 10 g /ημέρα της πρόσληψης φυτικών ινών δημητριακών που παρατηρείται με μακροπρόθεσμη παρακολούθηση είναι παρόμοια με την εκτίμηση που αναφέρθηκαν στην πρόσφατη WCRF /AICR συνεχή ενημέρωση του έργου μετα-ανάλυση. [18] Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα δημητριακά είναι η κύρια πηγή διαιτητικών ινών στους περισσότερους πληθυσμούς στη μελέτη EPIC. [34] Όταν συνδυάζεται ίνες από φρούτα και φυτικές πηγές (με αποτέλεσμα ένα συγκρίσιμο εύρος πρόσληψης σε φυτικές ίνες από τα δημητριακά) που λαμβάνονται παρόμοιες οργανώσεις αντίστροφο για τον καρκίνο του παχέος εντέρου με εκείνες για τις ίνες από δημητριακά. Ωστόσο, ινών από δημητριακά, αλλά όχι τα φρούτα και τα λαχανικά συνδέθηκε με καρκίνο του ορθού.

Ένας περιορισμός της μελέτης μας είναι ότι η διατροφή αξιολογήθηκε μόνο κατά την έναρξη, και ότι πιθανά διατροφικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης είναι να αγνοούνται.