;

Αφηρημένο

Ιστορικό

Μαύρο ασθενείς έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα παρά τις χαμηλότερες πακέτο χρόνια του καπνίσματος. Εκτιμήσαμε τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα με τη φυλή, την εθνικότητα, και το σεξ ανάμεσα σε εθνικό εκπρόσωπο επιλέξιμου πληθυσμού για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα με βάση τα κριτήρια του Medicare.

Μέθοδοι

χρησιμοποιήθηκαν στοιχεία από το Εθνικό Σύστημα Υγείας και Διατροφής Εξέταση έρευνα, 2007-2012 για την αξιολόγηση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα από το φύλο, τη φυλή και την εθνικότητα μεταξύ των προσώπων που πληρούν τα κριτήρια επιλεξιμότητας του καπνίσματος ηλικία Medicare και το πακέτο-έτος για προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα. Έχουμε αξιολογηθεί η επιλεξιμότητα Medicare με βάση την ηλικία (55-77 ετών) και πακέτα-έτη (≥30). Εκτιμήσαμε 6 ετών κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου από προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και του καρκίνου των ωοθηκών Screening δίκη που τροποποιήθηκε το 2012 (PLCO

m2012). Συγκρίναμε τις αναλογίες των προσώπων που είναι επιλέξιμα από το φύλο, τη φυλή και την εθνικότητα, χρησιμοποιώντας κριτήρια Medicare με κίνδυνο διακοπής σημείο που ρυθμίζεται για να επιτευχθεί συγκρίσιμη συνολικός αριθμός των προσώπων που είναι επιλέξιμα για τον προσυμπτωματικό έλεγχο.

Αποτελέσματα

Μεταξύ τα 29.700.000 άτομα ηλικίας 55-77 ετών που κάπνιζαν ποτέ, βρήκαμε ότι 7,3 εκατομμύρια (24,5%) ήταν επιλέξιμες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα σύμφωνα με τα κριτήρια του Medicare. Μεταξύ αυτών που είναι επιλέξιμες, οι Μαύροι είχαν στατιστικά σημαντικά υψηλότερη (4,4%) και των Ισπανόφωνων χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (1,2%) από ό, τι μη-ισπανόφωνοι λευκοί (3,2%). Σε μια περικοπή σημείο του 2,12% του κινδύνου για την επιλεξιμότητα έλεγχο των πνευμόνων, το ποσοστό των Μαύρων και των Ισπανόφωνων έδειξαν στατιστικά σημαντικές αλλαγές. Μαύροι επιλέξιμες αυξήθηκαν κατά 48% και των Ισπανόφωνων επιλέξιμων μειώθηκε κατά 63%. Μαύρο άνδρες και γυναίκες, Ισπανόφωνος επλήγησαν περισσότερο. Υπήρξε μικρή αλλαγή στην επιλεξιμότητα μεταξύ των λευκών.

Συμπέρασμα

κριτηρίων επιλεξιμότητας Medicare για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα δεν ευθυγραμμίζονται με εκτιμώμενο κίνδυνο για καρκίνο των πνευμόνων μεταξύ των Μαύρων και των Ισπανόφωνων. Τα δεδομένα που χρειάζονται επειγόντως για να καθοριστεί εάν η χρήση του προσυμπτωματικού ελέγχου επιλεξιμότητας με βάση τον κίνδυνο βελτιώνει την έκβαση του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των ασθενών μειονότητα

Παράθεση:. Fiscella K, Winters P, Farah S, M Sanders, Mohile SG (2015) κάνει τον Καρκίνο του Πνεύμονα Κριτήρια επιλεξιμότητας Εναρμόνιση με κινδύνων μεταξύ των Μαύρων και των Ισπανόφωνων; PLoS ONE 10 (11): e0143789. doi: 10.1371 /journal.pone.0143789

Επιμέλεια: Jeffrey S. Chang, Εθνική Έρευνα Υγείας Ινστιτούτα, την Ταϊβάν

Ελήφθη: πρώτης Αύγ, 2014? Αποδεκτές: 10 του Νοεμ 2015? Δημοσιεύθηκε: 30 του Νοεμ 2015

Copyright: © 2015 Fiscella et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλο το NHANES στοιχεία είναι δημοσίως διαθέσιμα στην ιστοσελίδα NCHS https://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Ανταγωνιστικά συμφέροντα : Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνου

πνεύμονα είναι η κύρια αιτία του καρκίνου-θνησιμότητας στις ΗΠΑ και αντιπροσωπεύει μια σημαντική διαφορά για την υγεία [1] Μαύροι έχουν υψηλότερα.. προσαρμοσμένη στην ηλικία συχνότητα του καρκίνου του πνεύμονα και χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης από τους μη-ισπανόφωνοι λευκοί. [1,2] Μετά από μια συστηματική ανασκόπηση, συμπεριλαμβανομένης της αναθεώρησης των ευρημάτων από τη Δίκη Screening Εθνική πνεύμονα (NLST), [3] Προληπτικές Υπηρεσίες Task Force Ηνωμένες Πολιτείες (USPSTF) έδωσε μια σύσταση βαθμού Β με ετήσιο προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα για τους καπνιστές με χαμηλή δόση αξονική τομογραφία. [4]

Αυτή η σύσταση USPSTF έχει εκτεταμένες συνέπειες για την ασφαλιστική κάλυψη για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, ιατρική ευθύνη των σχετικών να μη συστήσει τη διαλογή των επιλέξιμων ασθενών, δυνατότητα για υπερδιάγνωσης, βλάπτει και τα ίδια κεφάλαια της υγειονομικής περίθαλψης. [5-9] Σύμφωνα με τις διατάξεις της οικονομικά προσιτής φροντίδας νόμου (ACA), ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες υποχρεούνται να καλύψουν το κόστος των υπηρεσιών πρόληψης που λαμβάνουν USPSTF βαθμός Β ή υψηλότερη σύσταση [10] τον Φεβρουάριο του 2015, το Κέντρο για Medicare & amp.? υπηρεσίες Medicaid στο συμπέρασμα ότι το Medicare θα αρχίσει να καλύπτει προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα με ορισμένες διατάξεις. [11]

Η σύστησε επιλεξιμότητας για ετήσια καρκίνο του πνεύμονα διαλογής σύμφωνα με κριτήρια παρόμοια με κριτήρια εγγραφής από το NLST. [3] Συγκεκριμένα, η σύστησε τη χρήση τουλάχιστον το ιστορικό καπνίσματος 30 pack-έτους μεταξύ των ατόμων που έχουν καπνίσει μέσα σε 15 χρόνια, συμπεριλαμβανομένου του πρώην καπνιστές που έχουν εγκαταλείψει μέσα σε αυτό το χρονικό πλαίσιο. Παρά το γεγονός ότι η NLST χρησιμοποιείται ένας κριτήρια την ηλικία των 55 έως 74, η USPSTF επέκτεινε το ανώτατο όριο ηλικίας έως 80 ετών με βάση τη μοντελοποίηση των κινδύνων και των οφελών. [9] Medicare ενέκρινε τα ίδια κριτήρια του καπνίσματος, αλλά άλλαξε τα ηλικιακά κριτήρια για 55-77 χρόνια.

η ηλικία και το πακέτο-χρόνια και μόνο κριτήρια του καπνίσματος δεν αντιπροσωπεύουν το μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα παρατηρήθηκε μεταξύ των Μαύρων σε σύγκριση με μη-ισπανόφωνοι λευκοί. [12] η χρήση αυτών των κριτηρίων και μόνο μπορεί να αποκλείσει κάποια Μαύροι που μπορεί να επωφεληθούν από τον έλεγχο. Το αντίστροφο ισχύει για ισπανόφωνους που έχουν χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα σε σχέση με τα λευκά. [2] Τα κριτήρια αυτά μπορεί να υπερ-εκτίμηση κινδύνου για ισπανόφωνους.

Χρησιμοποιώντας εθνικά αντιπροσωπευτικά στοιχεία για τον πληθυσμό από τις Ηνωμένες Πολιτείες, θα αξιολογήσει τον κίνδυνο καρκίνου των πνευμόνων μεταξύ των λευκών, οι Μαύροι και οι Ισπανοί είναι επιλέξιμες για προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα κάτω από τα κριτήρια επιλεξιμότητας του Medicare. Έχουμε, επίσης, σε σύγκριση με τους αριθμούς και το ποσοστό των καπνιστών ποτέ επιλέξιμες βάσει κριτηρίων Medicare με αυτά που βασίζονται σε μια περικοπή-σημείο χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα.

Υλικά και Μέθοδοι

αξιολογηθεί η επιλεξιμότητα για πνευμόνων προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ των συμμετεχόντων στην Εθνική Έρευνα Εξέταση 2007-2012 Υγείας και Διατροφής (NHANES). Στη συνέχεια αξιολογούνται κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα μεταξύ αυτών των συμμετεχόντων με το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου επικυρωθεί πνεύμονα, από τον προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και των ωοθηκών δίκη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, όπως τροποποιήθηκε το 2012 (PLCO

m2012). [13] Σε σύγκριση με NLST εγγραφή κριτηρίων, οι

κριτηρίων M2012 PLCO έδειξε βελτιωμένη ευαισθησία και θετική προγνωστική αξία χωρίς απώλεια της ειδικότητας. [13] σε μια προοπτική αξιολόγησης, έξω εκτελεί τα μοντέλα πρόβλεψης άλλους κινδύνους. [14]

κριτηρίων επιλεξιμότητας Medicare

Χρησιμοποιήσαμε τα κριτήρια επιλεξιμότητας του Medicare για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα: 1) ηλικία (55-77 ετών)? 2) κάπνισμα μέσα σε 15 χρόνια? και 3) ≥30 ιστορικό καπνίσματος πακέτο-έτος. Εξαιρέσεις περιελάμβανε ένα ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα. Στη δευτερογενή ανάλυση, εξαιρούνται επίσης τα άτομα αναφέρουν κακή υγεία σε απάντηση σε μια αυτο-rated ερώτηση για την υγεία. Αυτό το ενιαίο μέτρο στοιχείο προβλέπει τόσο τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα. [15,16]

Η αξιολόγηση του καρκίνου του πνεύμονα

κινδύνου

εκτιμώμενου κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα μεταξύ των συμμετεχόντων, ηλικίας 55-77 ετών, οι οποίοι είχαν ποτέ καπνιστό ανεξαρτήτως ετών πακέτο ή τη διάρκεια της διακοπής του καπνίσματος. Διαλογή ποτέ καπνιστές έχει χαμηλή απόδοση [17] Μπήκαμε τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με κάθε συμμετέχοντα στο μοντέλο βαθμολόγησης κινδύνου:. Ηλικία (έτη)? φυλή /εθνικότητα (Λευκό, Μαύρο, Ισπανόφωνος)? μορφωτικό επίπεδο (& lt? γυμνάσιο, λύκειο [συμπεριλαμβανομένης της κατάρτισης μετά το λύκειο], κάποιο κολλέγιο /συγγενούς βαθμό, απόφοιτος κολεγίου ή περισσότερο)? δείκτη μάζας σώματος (kg /m

2)? προηγούμενο ιστορικό καρκίνου (ναι /όχι)? ιστορικό χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ναι /όχι)? τρέχουσα κατάσταση του καπνίσματος (ρεύμα /πρώην)? διάρκεια του καπνίσματος (έτη)? ένταση του καπνίσματος (τσιγάρα /ημέρα)? και το κάπνισμα σταματήσουν το χρόνο (χρόνια σταματήσουν). Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα δεν συλλέγονται σε NHANES και ήταν η μόνη μεταβλητή παραλείπεται από το μοντέλο παράγοντα κινδύνου. Εφαρμόσαμε την PLCO

μοντέλο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα m2012 με βάση τις εξισώσεις που παρέχονται από τους συγγραφείς. [13]

Σύγκριση της επιλεξιμότητας που στηρίζονται στο Medicare και τα κριτήρια cut-σημείο κινδύνου

σύγκριση επιλεξιμότητας με βάση κριτήρια Medicare με ότι βασίζεται σε μια περικοπή-σημείο για τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα που έδωσε το ίδιο συνολικό αριθμό των δικαιούχων. Σε αναλύσεις ευαισθησίας, εξετάσαμε την επίδραση της εναλλακτική cut-offs και επανέλαβε τις αναλύσεις μετά εξαιρουμένων των προσώπων που αυτο-αναφερθεί κακή υγεία.

Στάθμιση να δημιουργήσουν εθνικές εκτιμήσεις

Χρησιμοποιήσαμε NHANES βάρη εξέταση για λογαριασμού για υπερδειγματοληψίας και έρευνα μη απάντησης και να αντλήσει εθνικές εκτιμήσεις για τις μη-ισπανόφωνοι λευκοί, μη-ισπανόφωνοι μαύροι, και των ισπανόφωνων. Τα βάρη προσαρμόστηκαν, σύμφωνα με τις αναλυτικές κατευθυντήριες γραμμές για τον συνδυασμό τριών χρόνων κύκλου. [18,19]

στατιστικές συγκρίσεις

Χρησιμοποιήσαμε τη διαδικασία VARGEN

15 για την εκτίμηση των διαφορών μεταξύ σταθμισμένο αναλογίες .

16 για τους συμμετέχοντες είναι επιλέξιμες για τον έλεγχο σύμφωνα με τα κριτήρια του Medicare και με PLCOm2012. Χρησιμοποιήσαμε SAS κατά 9.4 (Cary, NC) και λογισμικού SUDAAN v 11.0.1 (Triangle Park Research, NC) στατιστικού λογισμικού.

Αποτελέσματα

προέρχεται εκτιμάται εκπομπή μας είναι ότι περίπου το ήμισυ του 60.700.000 άτομα ηλικίας 55-77 (29,7 εκατομμύρια ευρώ) ανέφεραν ποτέ το κάπνισμα. Μεταξύ αυτών ποτέ καπνιστές, οι μισοί (15,1 εκατομμύρια) ανέφερε το κάπνισμα μέσα στα τελευταία 15 χρόνια. Μεταξύ αυτής της ομάδας, 7.300.000 (ένα στα τέσσερα όλων ποτέ καπνιστές) ήταν επιλέξιμες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα βασίζεται σε ≥30 πακέτο κριτήρια επιλεξιμότητας έτους Medicare. Μεταξύ του πληθυσμού της ποτέ καπνιστές, μαύροι και ισπανόφωνοι έχουν περισσότερες πιθανότητες να καπνίζουν σήμερα από τους λευκούς, αλλά έχουν χαμηλότερη πακέτα-έτη καπνίσματος. Μεταξύ των καπνιστών ποτέ ηλικίες 55-77 ετών, τα λευκά έχουν στατιστικά σημαντική (p & lt? 0,05) μεγαλύτερη πακέτα-έτη καπνίσματος (29,5) από ό, τι οι Μαύροι (21,4) ή Ισπανόφωνοι (16,9). Οι μαύροι και ισπανόφωνοι έχουν επίσης λιγότερα χρόνια εκπαίδευσης από τους λευκούς (Πίνακας 1).

Η

Ανάμεσα στα πρόσωπα που δικαιούνται προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα με βάση τα κριτήρια του Medicare, Μαύρο άνδρες είχαν στατιστικά σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα από το Λευκό άνδρες, ενώ ισπανόφωνοι είχαν στατιστικά σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα από τους μη-ισπανόφωνοι λευκοί (Πίνακας 2). Αναλύσεις ευαισθησίας που αποκλείονται τα άτομα με κακή υγεία έδειξε παρόμοια αποτελέσματα.

Η

σύγκριση του ποσοστού των καπνιστών ποτέ επιλέξιμες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα με την ηλικία, τη φυλή, την εθνικότητα και σύμφωνα με τα κριτήρια του Medicare με τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα cut-σημείο (2,12% του κινδύνου 6 ετών), έτσι ώστε το μέγεθος του επιλέξιμου πληθυσμού για το μοντέλο κινδύνου του πληθυσμού ήταν συγκρίσιμο με το συνολικό μέγεθος του επιλέξιμου πληθυσμού με βάση τα κριτήρια του Medicare. Τα κριτήρια επιλεξιμότητας βάσει κινδύνου οδήγησε σε στατιστικά σημαντικές αλλαγές στο ποσοστό των μειονοτήτων είναι επιλέξιμα για έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα (Πίνακας 3). Μαύρων ανδρών έδειξε τη μεγαλύτερη ποσοστιαία αύξηση επιλεξιμότητας (12,4%), ενώ Ισπανικός άνδρες παρουσίασαν τη μεγαλύτερη μείωση (10,8%). Συνολικά, το ποσοστό της Μαύρης ποτέ καπνιστών αυξήθηκε σχεδόν κατά το ήμισυ, από 18,7% σε 27%. Αντίθετα, το ποσοστό των ισπανόφωνων ποτέ καπνιστές μειώθηκαν κατά περισσότερο από 60%, από 16,4% σε 6,1%. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική αλλαγή όσον αφορά την επιλεξιμότητα μεταξύ των λευκών. περιορισμούς των δεδομένων, συμπεριλαμβανομένης της φυλετικής προδιαγραφές πέρα ​​από «άλλη φυλή» είχε ως αποτέλεσμα τον αποκλεισμό των Ασιάτες, τους Ινδιάνους της Αμερικής, Αλάσκα ντόπιοι, γηγενείς κάτοικοι της Χαβάης /Ειρηνικού νησιώτες από αυτές τις αναλύσεις.

Η

Εξετάσαμε την επίδραση των διαφορετικών σημείων κοπής για η PLCO

m2012. Εμείς ποικίλουν cut-σημεία από το 1,3455% που χρησιμοποιείται από Tammemagi

et al

[13] και δύο φορές το ρυθμό αυτό. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στο Σχήμα 1. Οι οριζόντιες γραμμές δείχνουν τις αναλογίες του επιλέξιμου πληθυσμού από τη φυλή και την εθνικότητα, χρησιμοποιώντας κριτήρια Medicare. Οι κεκλιμένες γραμμές δείχνουν αυτά τα ποσοστά βασίζονται σε αλλαγές στα σημεία κοπής. Είναι αξιοσημείωτο ότι οι γραμμές για μη-ισπανόφωνοι λευκοί τυχαίνει να περάσουν στο cut-σημείο που χρησιμοποιήσαμε, 2,12%. Σε αντίθεση, ούτε οι γραμμές για τους Μαύρους ή για ισπανόφωνους σταυρό. Η χρήση ενός κατώτερου cut-σημείο δείξει πρόσφατα για τη βελτιστοποίηση της αποτελεσματικότητας διαλογής, δηλαδή 1,51%, [17] έδωσε παρόμοια ευρήματα αν και οι απόλυτοι αριθμοί των Μαύρων, λευκά, και των Ισπανόφωνων που είναι επιλέξιμες για τη διαλογή είναι υψηλότερη όταν εφαρμόζεται αυτή κατώτερο όριο επιλεξιμότητας.

* επιλεξιμότητας με βάση την ηλικία (55-77), το πακέτο-έτος (30) και κάθε κάπνισμα εντός 15 ετών.

Η

Συζήτηση

κριτηρίων επιλεξιμότητας Τρέχουσα Medicare για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα δεν ευθυγραμμιστεί με τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των Μαύρων και των Ισπανόφωνων. Τα κριτήρια αυτά μπορεί να αποκλείσει ένα σημαντικό ποσοστό των Μαύρων σε υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, ενώ περιλαμβάνει ένα μεγάλο ποσοστό των Ισπανόφωνων με χαμηλότερο κίνδυνο. Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι η χρήση των κριτηρίων μοντέλο κινδύνου με βάση την PLCO

m2102 δώσει καλύτερη ευθυγράμμιση μεταξύ της επιλεξιμότητας για τη διαλογή και την γνωστή συχνότητα των πνευμόνων για μαύρους και ισπανόφωνους. [20,21] Αν προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα φαίνεται να είναι αποτελεσματική όταν υιοθετήθηκε ευρέως σε εθνικό επίπεδο, στη συνέχεια βελτιώθηκε ευθυγράμμιση μεταξύ επιλεξιμότητας ελέγχου και κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα θα μπορούσε να μειώσει τις ανισότητες στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα. Αντίθετα, οι τρέχουσες επιλεξιμότητας Medicare για τον προσυμπτωματικό έλεγχο θα μπορούσε παραδόξως να αυξήσει τις φυλετικές ανισότητες στον καρκίνο του πνεύμονα. Ma

et al

εκτιμούν ότι προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα θα μπορούσε να αποτρέψει περισσότερους από 12.000 θανάτους ετησίως με βάση την εξιδανικευμένη σενάριο στο οποίο όλα τα επιλέξιμα άτομα ελέγχθηκαν και επεξεργάστηκε παρόμοια με εκείνα που εγγράφονται στο NSL. [22] Αν η εκτίμηση αυτή είναι σωστή , τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι τα οφέλη αυτά θα προκύψουν δυσανάλογα σε μη-ισπανόφωνοι λευκοί οφείλεται στην καλύτερη ευθυγράμμιση της διαλογής επιλεξιμότητας με προέβλεψε τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα. Με βάση τις διαφορές στον προσυμπτωματικό έλεγχο και την παρακολούθηση από τα υφιστάμενα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, [23] την εφαρμογή του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα βασίζεται μόνο σε έτη πακέτο θα μπορούσαν να επιδεινώσουν οι διαφορές που προκύπτουν από κακή ευθυγράμμιση μεταξύ του κινδύνου και της επιλεξιμότητας διαλογής.

Μαύροι, ιδιαίτερα τους άνδρες, έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα παρά τις χαμηλότερες χρόνια πακέτο. [12] Οι λόγοι για αυτό το παράδοξο δεν είναι βέβαιο, αλλά μπορεί να αντανακλά την μεγαλύτερη έκθεση σε καρκινογόνους παράγοντες, που πιθανώς σχετίζονται με την εισπνοή, περιβάλλον, ή /και τη γενετική του μεταβολισμού. [24-26 ] Αυτές οι φυλετικές διαφορές σε κίνδυνο το πακέτο ετών ώθησαν την ανάπτυξη μοντέλων κινδύνου, όπως η PLCO

m2012 που αιχμαλωτίζουν ρητά αυτές τις διαφορές στον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα με τη φυλή. [13] Όταν το μοντέλο κινδύνου εφαρμόζεται στον πληθυσμό των ολοένα καπνιστές, το ποσοστό των Μαύρων επιλέξιμων ελαφρώς ανώτερη από εκείνη των λευκών.

η PLCO

m2012 καταγράφει επίσης το χαμηλότερο καρκίνο του πνεύμονα συχνότητα των Ισπανόφωνων. Όταν το μοντέλο αυτό εφαρμόζεται σε ισπανόφωνους, σε σχέση με την επιλεξιμότητα πέφτει περαιτέρω, ιδίως για τις γυναίκες, γεγονός που αντανακλά εν μέρει το σχετικά νεαρότερη ηλικία των ισπανόφωνων καπνιστές χρήση τέτοιων μοντέλων κινδύνου από τους κλινικούς γιατρούς θα μπορούσε δυνητικά να αποφέρει καλύτερη ευθυγράμμιση του κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα και της επιλεξιμότητας διαλογής για τους Μαύρους και ισπανόφωνους.

Τα ευρήματα από το όφελος NSLT δείχνουν θνησιμότητα από προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα στο πλαίσιο ενός μεγάλου τυχαιοποιημένη μελέτη που περιλάμβανε ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα και με βάση την κοινότητα εγκαταστάσεις ακτινολογία. [3] Εάν τα ευρήματα αυτά θα γενικεύσει ευρύτερα είναι δεν είναι σίγουρο. [27] Επιπλέον, τα ευρήματά μας δεν αντιμετωπίζουν το ζήτημα κατά πόσον υιοθέτηση μοντέλων κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα θα μεταφραστεί σε μειώσεις στις φυλετικές διαφορές στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα ή /και δυνητικά μικρότερη έκθεση σε βλάβες μεταξύ εκείνων που δεν είναι πλέον επιλέξιμες, ιδιαίτερα ισπανόφωνους. Είναι πιθανό ότι οι συμβιβασμοί στους κινδύνους και τις επιβλαβείς συνέπειες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να διαφέρουν από τη φυλή ή /και την εθνικότητα. Δυναμικό της βιολογίας διαφορές όγκου, [28] νοσηρότητα, [29] το προσιτό κόστος της διαγνωστικής παρακολούθησης για τον προσυμπτωματικό έλεγχο, [30] ή /και την ποιότητα της περίθαλψης [31] θα μπορούσε να επηρεάσει το εμπόριο αυτό-offs με βάση τη φυλή /εθνικότητα.

δεδομένα χρειάζεται επειγόντως να επιλυθεί το ζήτημα του ποια κριτήρια επιλεξιμότητας για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα είναι η πλέον κατάλληλη για τους ασθενείς μειονότητα. Medicare απαιτεί εγκαταστάσεις απεικόνισης ακτινολογίας για τη συλλογή και υποβολή δεδομένων σε ένα εθνικό μητρώο για κάθε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου LDCT του πνεύμονα που έχει ολοκληρωθεί. [11] Ωστόσο, πέρα ​​από ένα αναγνωριστικό ασθενούς και το ιστορικό καπνίσματος, δεν υπάρχει καμία απαίτηση για δεδομένα φυλή και την εθνικότητα που πρέπει να υποβληθούν για καταχώρηση στο μητρώο. Το μητρώο προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, που λειτουργεί από το Αμερικανικό Κολέγιο Ακτινολογίας, παραθέτει τη φυλή και την εθνικότητα ως προαιρετικά πεδία. [32] Παρά το γεγονός ότι το Medicare θα μπορούσε ενδεχομένως να ταιριάζουν με την ταυτότητα του ασθενή στα αρχεία τους, προκειμένου να αποκτήσει δεδομένα φυλή και την εθνικότητα, την αξιοπιστία αυτών των φυλή /δεδομένων εθνικότητα είναι χαμηλότερο για τους ισπανόφωνους ό, τι για τα λευκά ή Blacks. [33] Επιπλέον, δεν υπάρχει κανένα πεδίο δεδομένων για τον ασθενή επίπεδο εκπαίδευσης το οποίο χρησιμοποιείται από το PLCO

m2012 για τον υπολογισμό του κινδύνου. Απουσία αυτών των στοιχείων θα εμποδίσει την αξιολόγηση τόσο του προβλεπόμενου κινδύνου και τα αποτελέσματα μεταξύ αυτών των ομάδων, ιδιαίτερα οι Ισπανοί οι οποίοι έχουν χαμηλότερο προβλέψει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα. Επιπλέον, επειδή τα δεδομένα συλλέγονται μόνο για εκείνους που ελέγχεται, θα είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με βάση τα στοιχεία του μητρώου και μόνο αν τα κριτήρια Medicare είναι κατάλληλα για τη φυλετική ή εθνοτική μειονότητα ομάδες ή όχι. Συγκεκριμένα, τα στοιχεία του μητρώου από μόνα τους δεν θα ενημερώσει άμεσα οφέλη μεταξύ εκείνων που δεν πληρούν τα κριτήρια του Medicare. Αυτό θα απαιτήσει την ανάλυση μιας μεγάλης προοπτική σειρά μεταξύ ελεγμένων και μη ελεγμένων ατόμων που χρησιμοποιούν μοντέλα κινδύνου που εφαρμόζεται σε ένα αρκετά μεγάλο αριθμό των Μαύρων και των Ισπανόφωνων. Τέλος, η ανάπτυξη εναλλακτικών τρόπων προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του πνεύμονα, π.χ. του αίματος, μπορεί να προσφέρει σε αυτούς που δεν πληρούν τα κριτήρια του Medicare για τις ετήσιες LDCT διαλογής άλλη επιλογή ελέγχου. [34]

Τα ευρήματά μας περιορίζονται από την απουσία δεδομένων σχετικά με τον καρκίνο του πνεύμονα το οικογενειακό ιστορικό των συμμετεχόντων. Δεδομένου υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των Μαύρων και υψηλότερο σχετικό κίνδυνο για την οικογενειακή ιστορία μεταξύ των Μαύρων, [35] ο περιορισμός αυτός ενδέχεται υποτιμά εκτίμηση μας για τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα για Αφροαμερικανοί. μέγεθος του δείγματος μας περιόρισε την ακρίβεια των εκτιμήσεων για τις υποομάδες, κυρίως ισπανόφωνων γυναικών, όπου ο αριθμός των καπνιστών ποτέ είναι η μικρότερη. Ένας άλλος περιορισμός των ευρημάτων μας είναι η ανικανότητά μας να παράγουμε τις εκτιμήσεις κινδύνου για τις μειονοτικές ομάδες, όπως οι Ασιάτες, τους Ινδιάνους της Αμερικής, και Νησιών Ειρηνικού λόγω των περιορισμών των δεδομένων, συμπεριλαμβανομένων των μικρών αριθμών. Προηγούμενες μελέτες έχουν υπολογίσει ότι 8,6 εκατ πρόσωπα είναι επιλέξιμα για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα. [22] Η εκτίμηση μας 7,3 εκατομμύρια επιλέξιμα για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα είναι χαμηλότερη από ό, τι τις προηγούμενες εκτιμήσεις της Έρευνας Συνέντευξη Εθνικό Σύστημα Υγείας, γιατί αντιπροσώπευαν το κάπνισμα πακέτα-έτη μεταξύ των επιλέξιμων

πρώην

καπνιστές.

Ένα πιθανό εμπόδιο στη χρήση των μοντέλων κίνδυνος είναι χαμηλός χρήση από κλινικούς ιατρούς του υπολογιστή ή online κινδύνου αριθμομηχανές. Μια εθνική έρευνα έδειξε λίγα γιατρών ανέφεραν χρήση εργαλείων κίνδυνο στεφανιαίας αρτηρίας. [36] Το κύριο εμπόδιο αναφέρεται από αυτά οι γιατροί ήταν καιρός. [36] Μια αναδρομική μελέτη που χρησιμοποίησε ηλεκτρονικών μητρώων υγείας ειδοποιήσεις (ΗΜΥ) προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα με βάση την ηλικία και το πακέτο ετών απέδωσε υψηλά ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα. [37] Θεωρητικά, η χρήση των σημάτων ΗΜΥ βασίζεται σε αυτοματοποιημένο υπολογισμό του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα θα μπορούσε να βελτιώσει τη χρήση κλινικό ιατρό. Αυτοματοποιημένη μοντέλα κίνδυνο για άλλες παθήσεις (π.χ. στεφανιαία νόσο και καρδιακή ανεπάρκεια επανείσοδος) δείχνουν υπόσχεση. [38,39] Ωστόσο, οι περιορισμοί στη λειτουργικότητα ΗΜΥ και την έλλειψη των σχετικών δομημένων δεδομένων εντός EHRs εμποδίζουν την ευρεία χρήση αυτών των αυτοματοποιημένων αριθμομηχανές κίνδυνο.

Εν κατακλείδι, τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι τα κριτήρια επιλεξιμότητας για Medicare προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα LDCT δεν μπορεί να ευθυγραμμιστεί με πνευμονική κινδύνους καρκίνου για μαύρους και ισπανόφωνους. Μπορούν να αποκλείσουν τους Μαύρους διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, ενώ συμπεριλαμβανομένων και των Ισπανόφωνων σε χαμηλότερο κίνδυνο. Αυτή η πιθανή κακή ευθυγράμμιση του κινδύνου θα μπορούσε να οδηγήσει σε λιγότερο όφελος και /ή μεγαλύτερη βλάβη σε μειονότητες από τους λευκούς της γενικευμένης εφαρμογής του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα. Τα δεδομένα που χρειάζονται επειγόντως όσον αφορά τις κατάλληλες μοντέλων κινδύνου για αυτές τις μειονοτικές ομάδες να ελαχιστοποιηθούν ανεπιθύμητες συνέπειες του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα σε αυτές τις ομάδες.