You must be logged into post a comment.
Αφηρημένο
Ιστορικό
Είναι προφανές ότι το ποσοστό του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξάνεται σε όλο τον κόσμο. Ένας λόγος είναι αυξημένη ανίχνευση προκλινικών μικρών καρκίνων. Ωστόσο, δεν είναι σαφές αν η αύξηση του ποσοστού του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι η μείωση της έκτασης της χειρουργικές επεμβάσεις του θυρεοειδούς. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει το ποσοστό του καρκίνου του θυρεοειδούς και να αναλύσει τις πρόσφατες αλλαγές στην έκταση των χειρουργικές επεμβάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς στην Κορέα.
Μέθοδοι
Μια μελέτη παρατήρησης διεξήχθη χρησιμοποιώντας δεδομένα από Ασφάλισης Υγείας Κορέας επανεξέταση και υπηρεσιών αξιολόγησης (Χείρας) για θυρεοειδεκτομή με /χωρίς ανατομή λαιμό, με 228.051 εγγεγραμμένοι ασθενείς μεταξύ των ετών 2007 και 2011. τα δεδομένα ταξινομήθηκαν από την έκταση της επέμβασης: η μονομερής θυρεοειδεκτομή χωρίς εκτομή τραχήλου (
UT
), διμερείς θυρεοειδεκτομή ή ριζική θυρεοειδεκτομή χωρίς εκτομή τραχήλου (
TT
), κάθε θυρεοειδεκτομή με μονομερή επιλεκτική εκτομή τραχήλου (
SND
), κάθε θυρεοειδεκτομή με μονομερή τροποποιημένη ριζική εκτομή τραχήλου (
MRND
) , κάθε θυρεοειδεκτομή με μονομερή ριζική εκτομή τραχήλου (
RND
), καθώς και κάθε θυρεοειδεκτομή με διμερείς ανατομή αυχένα (
BND
). Ετήσια διαφορά επιτοκίου για κάθε χειρουργική επέμβαση αναλύθηκε με γραμμικό με γραμμική συσχέτιση.
Αποτελέσματα
Οι απόλυτοι αριθμοί των συνολικών χειρουργικές επεμβάσεις του θυρεοειδούς (
UT + TT + SND + MRND + RND + BND
) αυξήθηκαν από 28539 σε 61481. το ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή μόνο χωρίς εκτομή τραχήλου (
UT + TT
) μειώθηκε από 67,30% σε 60,50%, ενώ το ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομή τραχήλου (
SND + MRND + RND + BND
) αυξήθηκε από 32,70% σε 39,50% κατά τη διάρκεια της περιόδου 5 ετών της μελέτης.
Συμπέρασμα
Παρά την αύξηση στην τιμή του θυρεοειδούς ο καρκίνος οφείλεται σε έγκαιρη ανίχνευση, παρατηρήθηκε αυξημένη συχνότητα της εκτομής λαιμού
Παράθεση:. Sung MW, Πάρκο Β, Μια SY, Hah JH, Jung YH, Choi HG (2014) αύξηση καρκίνο του θυρεοειδούς Rate και την έκταση των Χειρουργική θυρεοειδούς στην Κορέα. PLoS ONE 9 (12): e113464. doi: 10.1371 /journal.pone.0113464
Επιμέλεια: Peyman Björklund, Πανεπιστήμιο της Ουψάλα, Σουηδία
Ελήφθη: 25 Απριλίου του 2014? Αποδεκτές: 28 Οκτώβρη του 2014? Δημοσιεύθηκε: 3, Δεκεμβρίου 2014
Copyright: © 2014 Sung et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται
Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα δεδομένα αυτής της μελέτης είναι ελεύθερα διαθέσιμο από την ανασκόπηση & amp Ασφάλισης Υγείας? Υπηρεσία αξιολόγηση της Κορέας στη βάση δεδομένων:. https://www.hira.or.kr/main.do
Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε
Αντικρουόμενα συμφέροντα: Η συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.
Εισαγωγή
το ποσοστό του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι εκρήγνυται σε όλο τον κόσμο. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξήθηκε από 2,4% σε 9,4% ετησίως κατά τις τρεις τελευταίες δεκαετίες [1]. Υπάρχουν δύο εξηγήσεις για την αύξηση αυτή. Το ένα είναι ότι η έγκαιρη ανίχνευση μικρών καρκίνων σε προκλινικό στάδιο έχει πρόσφατα αυξηθεί λόγω της διαλογής και της ανάπτυξης διαγνωστικών εργαλείων [2]. Το άλλο είναι ότι ποσοστό καρκίνου του θυρεοειδούς είναι πραγματικά αυξάνεται λόγω της ακτινοβολίας, τη διατροφή, τον τρόπο ζωής, και περιβαλλοντικές αλλαγές [3], [4]. Πολλές άλλες αναφορές έχουν αποδείξει ότι όχι μόνο microcarcinomas (≤1 cm) αλλά και μεγάλες καρκίνους του θυρεοειδούς (& gt? 4 cm). Αυξάνονται [5] – [8]
Ωστόσο, υπάρχει έλλειψη δεδομένων σχετικά αλλαγές στο ρυθμό και την έκταση του λεμφαδένα (LN) μετάστασης του καρκίνου του θυρεοειδούς που σχετίζεται με την αύξηση του ποσοστού του καρκίνου του θυρεοειδούς [9], [10]. Xiang J και οι συνεργάτες του απέδειξαν ότι ο καρκίνος του θυρεοειδούς ανακαλύφθηκε σε προγενέστερο στάδιο με αυξανόμενο ρυθμό. Δεν είναι μόνο το μέγεθος του όγκου μειώθηκε, αλλά και το ποσοστό των εξωθυρεοειδική επέκτασης μειώθηκε. Το ποσοστό της κεντρικής του τραχήλου της μήτρας μετάσταση LN μειώθηκε από 66,2% (99/128) σε 1996 με 52,6% (301/572) το 2006. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αριθμός του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξήθηκε 3,9 φορές στην ανατολική Κίνα [10]. Miki και οι συνεργάτες του ανέφεραν ότι ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς ανιχνευθεί νωρίτερα από τη μαζική διαλογή είχε λιγότερο LN μετάσταση από εκείνους που επισκέφτηκαν εξωτερικά ιατρεία στην Ιαπωνία. Το μέγεθος του όγκου στην ομάδα μαζικής διαλογής (14 ± 6 mm) ήταν σημαντικά μικρότερη από ό, τι σε ασθενείς που παρουσιάζουν σε εξωτερικά ιατρεία (19 ± 13 mm), και ο ρυθμός κομβικό μεταστάσεων στην ομάδα μαζικής διαλογής (38%) ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι στην ομάδα εξωτερικών ασθενών (68%) [11]. Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν ότι η αύξηση του ποσοστού του καρκίνου του θυρεοειδούς σχετίζεται με αυξημένη έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου με λιγότερο συχνές μετάσταση LN.
Το ποσοστό του καρκίνου του θυρεοειδούς στην Κορέα είναι μεταξύ των υψηλότερων στον κόσμο [12], και τα ποσοστά του καρκίνου του θυρεοειδούς συνεχίζουν να αυξάνονται. ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ο πιο συχνός καρκίνος στην Κορέα (η 1
ου στις γυναίκες και το 6
ου στους άνδρες). Το ποσοστό ηλικίας-τυποποιημένη (ASR) ανά 100.000 αυξήθηκε από 38,1 το 2007 – 61,9 το 2011. Το ASR ανά 100.000 στις γυναίκες και τους άνδρες αυξήθηκε από 64,8 και 11,6 έως 102,8 και 21,6 μεταξύ 2007 και 2011, αντίστοιχα. Ενενήντα πέντε τοις εκατό του καρκίνου του θυρεοειδούς ήταν θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς [13]. Επειδή η συχνότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς στην Κορέα έχει αυξηθεί ραγδαία τα τελευταία χρόνια, οι αλλαγές στο ρυθμό και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του θυρεοειδούς αναμένεται.
Στην παρούσα μελέτη, αναλύσαμε χρονολογική αλλαγές της έκτασης χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του θυρεοειδούς με την προσδοκία ότι το ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή χωρίς λαιμό ανατομή θα αυξηθούν, ενώ το ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομή τραχήλου θα μειωθεί.
Υλικά και Μέθοδοι
Πληθυσμός μελέτης και Συλλογής δεδομένων
Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Εθνικού Πανεπιστημίου της Σεούλ Νοσοκομείο (SNUH IRB Νο E-1208-113-422).
Αυτή η μελέτη συμπεριέλαβε όλα της Κορέας, χωρίς εξαιρέσεις. Έχουμε αποκτήσει σχετικά στοιχεία για τα έτη 2007 έως 2011 για το σύνολο του πληθυσμού της Κορέας, η οποία είναι περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι, από την Εθνική Corporation Ασφάλισης Υγείας. Τα στοιχεία για τον πληθυσμό μετρήθηκαν κατά την τελευταία ημέρα του κάθε έτους. Επειδή όλα τα κορεατικού λαού δίνεται ένα 13-ψήφιο κάτοικος αριθμό καταχώρισης από τη γέννηση μέχρι το θάνατο, ακριβή στατιστικά στοιχεία του πληθυσμού μπορεί να προσδιοριστεί από τη βάση δεδομένων. Είναι υποχρεωτική για όλα τα Κορεάτες να εγγραφούν στο εθνικό ασφαλιστικό σύστημα υγείας. Αναλύσαμε τα δεδομένα του πληθυσμού για τα διαστήματα ηλικίας 0-95 ετών. Οι άνθρωποι πάνω από 95 ετών ομαδοποιήθηκαν σε μια ηλικιακή ομάδα
Υγεία κριτική Ασφάλειες & amp.? Υπηρεσία Αξιολόγησης (Χείρας) στοιχεία για θυρεοειδεκτομή, ανατομή λαιμό, και τις σχετικές χειρουργικές επεμβάσεις από την 1η Ιανουαρίου 2007 έως 31η Δεκεμβρίου, 2011 αναλύθηκαν? υπήρξαν 228.051 περιπτώσεις. Χείρας είναι η κυβερνητική οργάνωση της Κορέας και δεδομένα συλλέχθηκαν και κατατάσσονται σύμφωνα με τους στατιστικολόγους των εμπειρογνωμόνων της Χείρας που δεν εμπλέκονται σε αυτή τη μελέτη. Όλες οι περιπτώσεις διαγνώστηκαν ως κακόηθες νεόπλασμα του θυρεοειδούς αδένα (C73) με ICD-10 ταξινόμηση και υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή με ή χωρίς εκτομή του λαιμού. Τα δεδομένα κατηγοριοποιούνται σε έξι ομάδες: μονομερής θυρεοειδεκτομή χωρίς εκτομή τραχήλου (
UT
), διμερείς θυρεοειδεκτομή ή ριζική θυρεοειδεκτομή χωρίς εκτομή τραχήλου (
TT
), κάθε θυρεοειδεκτομή (
UT
ή
TT
) με μονομερή επιλεκτική εκτομή τραχήλου (
SND
), κάθε θυρεοειδεκτομή με μονομερή τροποποιημένη ριζική εκτομή τραχήλου (
MRND
), κάθε θυρεοειδεκτομή με μονομερή ριζική εκτομή τραχήλου (
RND
), καθώς και κάθε θυρεοειδεκτομή με διμερείς ανατομή αυχένα (
BND
). «
SUM
» ορίστηκε ως η άθροιση όλων των χειρουργικών επεμβάσεων που αναφέρονται παραπάνω (Πίνακας 1). Λαιμό ανατομή μόνο περιπτώσεις που δεν συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Όλα τα νοσοκομεία και οι κλινικές θα πρέπει να αναφέρονται στη βάση δεδομένων Χείρας, και όλοι χρησιμοποιούν τους ίδιους κωδικούς χειρουργική επέμβαση, λόγω του ενιαίου εθνικού συστήματος ιατρικής ασφάλισης.
Η
Μεταβλητές Μελέτη
Θα μπορούσε να υπάρξει κάποια διαφορετική στρατηγικές για την έκταση της χειρουργικής επέμβασης καρκίνο του θυρεοειδούς μεταξύ χειρουργών. Ωστόσο, υποθέσαμε ότι οι περισσότεροι χειρουργοί που εκτελούνται ανατομές λαιμό μόνο όταν LN μετάσταση ήταν ύποπτα κλινικά ή το μέγεθος των πρωτοπαθών όγκων ήταν μεγάλο (στάδιο Τ 3-4), σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Κορέας ένωση του θυρεοειδούς η οποία είναι παρόμοια με την αμερικανική Θυρεοειδής Association (ΑΤΑ ) κατευθυντήριες γραμμές. ΑΤΑ συνιστά λειτουργική διαμερισματική en-bloc εκτομή τραχήλου όταν κομβικό ασθένεια είναι εμφανής κλινικά, για την προεγχειρητική ΗΠΑ και κομβικές λεπτή μέτρηση αναρρόφηση δια βελόνης ή θυρεοσφαιρίνης, ή κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, προφυλακτική ανατομή λαιμός συνιστάται στην περίπτωση των Τ στάδια 3-4 όγκους [14]. Όταν υπάρχει υποψία μετάστασης λαιμό, ανατομία του λαιμού συνήθως γίνεται ανάλογα με το εύρος των ύποπτων μετάσταση LN. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή αυτή συνιστάται επίσης για χειρουργικές επεμβάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς στην Κορέα.
Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του θυρεοειδούς ήταν όλο και πιο ριζοσπαστική της τάξης
UT, TT, SND, MRND, RND
, και
BND
. Σχεδόν όλοι οι χειρουργοί κωδικοποιήσει τις χειρουργικές επεμβάσεις σωστά σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές, και αυτό εποπτεύεται από Χείρας. Θα μπορούσαν να υπάρχουν μικρές διαφορές μεταξύ των χειρουργών, όταν κωδικοποίησης χειρουργικές επεμβάσεις, το οποίο θα μπορούσε να δημιουργήσει μια προκατάληψη σε αυτή τη μελέτη. Ωστόσο, η μελέτη αυτή αναλύονται ετησίως μεταβολές του ποσοστού χειρουργικής επέμβασης σε όλη τη χώρα και όχι τις ατομικές διαφορές. Επειδή τα στοιχεία για τη μελέτη αυτή προήλθε από όλα τα νοσοκομεία και κλινικές στην Κορέα, οποιαδήποτε προκατάληψη από πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, όπως οι διαφορές μεταξύ των μεμονωμένων ένδειξη χειρουργούς ή ιδρύματα, θα πρέπει να ελαχιστοποιείται [15].
Στην Κορέα, η καταχώριση του καρκίνου είναι πολύ σημαντική και ακριβή, επειδή το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζεται με 95% έκπτωση από την Εθνική Ασφάλιση υγείας. Επειδή όλοι οι Κορέας νοσοκομεία και κλινικές χρησιμοποιείτε πάντα το 13-ψήφιο αριθμό μητρώου κατοίκου να εγγραφείτε μεμονωμένους ασθενείς για το σύστημα ιατρικής ασφάλισης, ο κίνδυνος επικάλυψης ιατρικά αρχεία είναι πρακτικά μηδενική, ακόμα και αν ένας ασθενής μετακινείται από το ένα μέρος στο άλλο για περαιτέρω επεξεργασία.
Ο αριθμός των αλλοδαπών που έχουν εγγραφεί στο Εθνικό ασφάλισης της υγείας της Κορέας ήταν λιγότερο από το 1% του πληθυσμού της Κορέας κατά τη διάρκεια της χρονικής περιόδου 2007-2011. Έτσι, μπορούμε να υποθέσουμε ότι τα δεδομένα μας αντανακλούν τα εθνικά χαρακτηριστικά του κορεατικού λαού [16].
Δεν υπήρχε
BND
κώδικα το 2007. Σε εκείνο το έτος, παρά τις διμερείς ανατομή λαιμό, ήταν κωδικοποιούνται ως
MRND
ή
RND
ανάλογα με το εύρος της εκτομής λαιμού.
Στατιστική Ανάλυση
Οι ετήσιες διαφορές ποσοστό για τις χειρουργικές επεμβάσεις αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα γραμμική με γραμμική συσχέτιση. Οι μέσες διαφορές ηλικίας και φύλου μεταξύ χειρουργικές επεμβάσεις υπολογίστηκαν με τεστ Τ ανεξάρτητων δειγμάτων. Τα αποτελέσματα αναλύθηκαν στατιστικά χρησιμοποιώντας το λογισμικό SPSS (έκδοση 20.0?. SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Αποτελέσματα
Πληθυσμός μελέτης
Ένα σύνολο 228.051 ασθενών (38.246 άνδρες και 189.805 γυναίκες) στην Κορέα που είχαν διαγνωστεί με κακόηθες νεόπλασμα του θυρεοειδούς αδένα (C73) και υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή με /χωρίς ανατομή του λαιμού από την 1η Ιανουαρίου 2007 έως 31ης Δεκεμβρίου, 2011 αποτέλεσαν την ομάδα μελέτης. Το αρσενικό-to-θηλέων ήταν 1:4.9. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 47,83 ± 11,68 χρόνια (47,36 ± 11,93 για τους άνδρες και 47,92 ± 11,62 για τις γυναίκες).
Αποτελέσματα Μελέτη
Όλα τα είδη του θυρεοειδούς χειρουργική επέμβαση με /χωρίς ανατομή αυχένα (
SUM
) αυξήθηκε 2,17 φορές από 28.539 περιπτώσεις σε 61.481 περιπτώσεις κατά τη διάρκεια των 5 χρόνων.
SUM
για τους άνδρες αυξήθηκε ταχύτερα από ό, τι για τις γυναίκες.
SUM
αυξήθηκε 2,55 φορές και 2,08 φορές για τους άνδρες και τις γυναίκες, αντίστοιχα, για τα 5 έτη (Πίνακας 2). Όλα αυτά τα αποτελέσματα ήταν στατιστικά σημαντική (
P
& lt? .001).
Η
UT
αυξήθηκε 2,56 φορές, από το 2379 περιπτώσεις σε 6.090 περιπτώσεις, ενώ
TT
αυξήθηκε μόνο 1,85 φορές, από 16.829 περιπτώσεις σε 31.107 περιπτώσεις κατά τη διάρκεια των 5 χρόνων. Έτσι, το ποσοστό των
UT
αυξήθηκε από 8,34% το 2007 – 9,91% το 2011, ενώ το ποσοστό των
TT
μειώθηκε από 58,97% το 2007 με 50,60% το 2011. Το ποσοστό των θυρεοειδεκτομή χωρίς ανατομή αυχένα (
UT + TT
) μειώθηκε από 67,30% το 2007 με 60,50% το 2011 (Πίνακας 2). Όλα αυτά τα αποτελέσματα ήταν στατιστικά σημαντική (
P
& lt? .001).
SND
αυξήθηκε 2,50 φορές από το 6164 περιπτώσεις σε 15.394 περιπτώσεις, ενώ η
MRND
μειώθηκε 0,94 φορές από το 1797 περιπτώσεις σε 1702 περιπτώσεις και RND μειώθηκε 0,64 φορές από το 1770 περιπτώσεις σε 763 περιπτώσεις σε 5 έτη της περιόδου μελέτης.
BND
αυξήθηκε 2,63 φορές από 2.395 περιπτώσεις σε 6.317 περιπτώσεις μεταξύ 2008 και 2011. Λαιμός ανατομή με οποιοδήποτε θυρεοειδεκτομή (
SND + MRND + RND + BND
) αυξήθηκε κατά 2,6 φορές από το 9331 περιπτώσεις σε 24.284 περιπτώσεις . Το ποσοστό των ανατομή λαιμό με οποιοδήποτε θυρεοειδεκτομή (
SND + MRND + RND + BND
) επίσης αυξήθηκε από 32,70% το 2007 με 39,50% το 2011 (Πίνακας 2) (Εικ. 1). Όλα αυτά τα αποτελέσματα ήταν στατιστικά σημαντική (
P
& lt? .001).
Το ποσοστό των SND + MRND + RND + BND αυξήθηκε από 32,70% το 2007 με 39,50% το 2011. Στην Αντίθετα, το ποσοστό των UT + ΤΤ μειώθηκε από 67,30% το 2007 με 60,50% το 2011.
η
UT, TT, SND, MRND, RND,
και
BND
αυξήθηκε ταχύτερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες από το 2007 έως το 2011. Έτσι, η αναλογία ανδρών-to-θηλυκό ήταν 5,63 το 2007 και άλλαξε σε 4,60 το 2011. Όλα αυτά τα αποτελέσματα ήταν στατιστικά σημαντική (
P
& lt?. .001)
Άλλα αποτελέσματα
Αναλύσαμε τις μέσες ηλικίες των ασθενών, όταν έγιναν χειρουργικές επεμβάσεις. Οι διαφορές της μέσης ηλικίας μεταξύ χειρουργικές επεμβάσεις ήταν στατιστικά σημαντικές σε όλες σχεδόν τις συγκρίσεις. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε
UT
(45,47 χρόνια) ήταν ο νεότερος, και εκείνοι που υποβάλλονται σε
MRND
(46,81 χρόνια) ήταν η επόμενη νεότερος. Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις έγιναν όταν οι ασθενείς ήταν γύρω από την ηλικία 48 χρόνων. Διαφορές μεταξύ ανδρών και γυναικών ασθενών ήταν λιγότερο από 1 έτος για όλα τα είδη των χειρουργικών επεμβάσεων. Παρά την στατιστική σημαντικότητα, η διαφορά αυτή είναι κλινικά χωρίς νόημα (Πίνακας 3).
Η
Συζήτηση
Το ποσοστό των ανατομών λαιμό σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του θυρεοειδούς αυξήθηκε ετησίως μεταξύ 2007 και 2011 σε αυτή τη μελέτη. Υποθέσαμε ότι η αναλογία των ανατομές λαιμού θα μειωθεί εάν τα θυρεοειδή καρκίνους, ιδίως μικρών καρκίνων, αυξάνεται λόγω της επίδρασης έγκαιρη ανίχνευση. Ωστόσο, το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης ήταν το αντίθετο. Η αναλογία των ανατομές λαιμού, καθώς και ο απόλυτος αριθμός των ανατομές λαιμού μεταξύ χειρουργικές επεμβάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς αυξήθηκε. Λαιμό ανατομή με θυρεοειδεκτομή (
SND + MRND + RND + BND
) αυξήθηκε κατά 2,6 φορές από το 9331 περιπτώσεις σε 24.284 περιπτώσεις σε αυτή τη μελέτη. Το αποτέλεσμα είναι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου ο αριθμός των ανατομών λαιμό για θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών ασθενειών αυξήθηκε από 2.822 το 2000 σε 5.282 το 2006 [17]. Επιπλέον, το ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομή τραχήλου με θυρεοειδεκτομή (
SND + MRND + RND + BND
) αυξήθηκε από 32,70% το 2007 με 39,50% το 2011. Αντίθετα, το ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε μόνο θυρεοειδεκτομή χωρίς ανατομή αυχένα (
UT + TT
) μειώθηκε από 67,30% το 2007 με 60,50% το 2011. αυτό μπορεί να υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος μετεγχειρητικής νοσηρότητας λόγω LN ανατομή αυξάνεται. LN ανατομή ανυψώνει μετεγχειρητική νοσηρότητα, συμπεριλαμβανομένων των μόνιμων υποπαραθυρεοειδισμό και ακούσια τραυματισμό στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, το νωτιαίο αξεσουάρ νευρική δυσλειτουργία, ή /και διαρροής χυλός [18], [19], σε σύγκριση με θυρεοειδεκτομή μόνη της [20]. Είναι δύσκολο να αποδειχθεί ότι η αυξημένη αναλογία του διαχωρισμού του λαιμού συνδέεται άμεσα με αυξημένη νοσηρότητα της χειρουργικής επέμβασης, επειδή ριζική χειρουργική επέμβαση, όπως RND και MRND μειώθηκαν και δεν υπήρχαν στοιχεία σχετικά με συγκεκριμένες νοσηρότητας σε αυτή τη μελέτη. Ωστόσο, μια αύξηση 6,8% των περιπτώσεων ανατομή του αυχένα σε σύγκριση με θυρεοειδεκτομή μόνο περιπτώσεις μεταξύ των ετών 2007 και 2011 δείχνει ότι η πιο ασθενείς υποβλήθηκαν σε ευρύτερη έκταση της χειρουργικής επέμβασης στον αυχένα, που αναφέρεται γενικά σε αυξημένη μετεγχειρητική νοσηρότητα.
Είναι αβέβαιο γιατί η αναλογία της ανατομές λαιμό στον καρκίνο του θυρεοειδούς έχει αυξηθεί στην Κορέα. Ένας πιθανός λόγος είναι η ανάπτυξη διαγνωστικών εργαλείων για LN μετάσταση. Οι ΗΠΑ καθοδηγούμενη αναρρόφηση με λεπτή βελόνα και έκπλυση επίπεδο θυρεοσφαιρίνης από ύποπτες λεμφαδένες διευκόλυνε την προεγχειρητική αξιολόγηση της LN μετάσταση. Ένας άλλος πιθανός λόγος είναι αυξημένη προφυλακτική κεντρική διατομή του λαιμού. Η
SND
αυξήθηκε από 6.194 περιπτώσεις σε 15.394 περιπτώσεις απολύτως, και από 21,6% έως 25,24% σε σχέση, για τα 5 χρόνια της μελέτης αυτής. Η αύξηση του
SND
μπορεί να σχετίζεται με την προφυλακτική κεντρική διατομή του λαιμού.
Όχι μόνο
SND
, αλλά και η αναλογία των άλλων ανατομών αυχένα (
MRND + RND + BND
) αυξήθηκε σε αυτή τη μελέτη από 11,1% έως 14,46% πάνω από 5 χρόνια. Ετσι, μια πιο πιθανή αιτία είναι μια πραγματική αύξηση του καρκίνου του θυρεοειδούς και LN μετάσταση που σχετίζονται με την ακτινοβολία, τη διατροφή, τον τρόπο ζωής, και περιβαλλοντικές αλλαγές [3], [4]. Το μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου συσχετίζεται με πιο συχνή κεντρική και πλευρική μετάσταση στους λεμφαδένες σε θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς [21], και υπάρχουν πολλές άλλες αναφορές που υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η συχνότητα των μεγάλων καρκίνου του θυρεοειδούς αυξάνει [5] – [8]. Έτσι, αυτές οι αυξήσεις των μεγάλων καρκίνου του θυρεοειδούς θα μπορούσε να εξηγήσει την αύξηση του LN μετάστασης.
Σε άλλες εκθέσεις, θηλώδες μικροκαρκίνωμα (≤1 cm) αντιπροσωπεύει το 49% της συνολικής αύξησης του καρκίνου του θυρεοειδούς [22]. Αυτή η αύξηση του θηλώδους μικροκαρκίνωμα θα εξηγούσε την αύξηση του
UT
αντίθεση με μείωση του
TT
σε αυτή τη μελέτη. Λοβεκτομή θα πρέπει να είναι μόνο αρκεί για unifocal καρκίνωμα intrathyroidal θηλώδη χαμηλού κινδύνου (& lt? 1 cm) σε περίπτωση απουσίας του κεφαλιού και του λαιμού ακτινοβολία ή κλινικά και ακτινολογικά εμπλεκόμενους κόμβους σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές ΑΤΑ [14]
Η θνησιμότητα από. ο καρκίνος του θυρεοειδούς δεν βελτιώνεται. Στην Κορέα, η θνησιμότητα από καρκίνο του θυρεοειδούς διατηρείται σε 0,6 θανάτους ανά 100.000 [12]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η θνησιμότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς αναφέρεται επίσης σταθερή σε περίπου 0,5 περιπτώσεις ανά 100.000 [22]. Παρά τη σαφή αύξηση του θηλώδους μικροκαρκίνωμα με βελτιωμένη τεχνική ανίχνευσης [8], η θνησιμότητα καθώς και η νοσηρότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς δεν έχει βελτιωθεί.
Ο ρυθμός χειρουργικές επεμβάσεις του θυρεοειδούς σε άνδρες ήταν χαμηλότερη από ό, τι στις γυναίκες, ενώ θυρεοειδούς καρκίνος στους άνδρες αυξάνεται ταχύτερα από ό, τι στις γυναίκες. Αυτό το αποτέλεσμα είναι σύμφωνο με τα αποτελέσματα για το ποσοστό του καρκίνου του θυρεοειδούς εγγεγραμμένοι στο Εθνικό Κέντρο Καρκίνου της Κορέας [13]. Ωστόσο, είναι το αντίθετο από προηγούμενες εκθέσεις από άλλες χώρες, όπου το ποσοστό των γυναικών αυξήθηκε περισσότερο από ό, τι στους άνδρες [5], [23]. Το ποσοστό των θυρεοειδεκτομή χωρίς εκτομή τραχήλου (
UT + ΤΤ
) δεν ήταν διαφορετική μεταξύ των ανδρών (59.72%) και γυναίκες (60,67%) ασθενείς, κλινικά. Και άλλες αναλογίες χειρουργικές επεμβάσεις μεταξύ ανδρών και γυναικών ήταν παρόμοια κλινικά. Τα αποτελέσματα αυτά είναι σε συμφωνία με άλλες αναφορές [24].
Δεν υπήρχε λιγότερο από ένα χρόνο από τις διαφορές της μέσης ηλικίας μεταξύ ανδρών και γυναικών που λαμβάνουν διαφορετικούς τύπους χειρουργικών επεμβάσεων (Πίνακας 3). Αν και οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές, αυτές οι διαφορές ήταν πολύ μικρή για να έχει νόημα κλινικά. Θεωρούμε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε
UT
ήταν νεότεροι από ό, τι εκείνοι που λαμβάνουν άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Εμείς δεν θα μπορούσε να βρει καμία αναφορά για το θέμα αυτό. Ωστόσο, θεωρούμε ότι
UT
ασθενείς είχαν καρκίνους τους ανιχνεύονται σε πρώιμο στάδιο και νεαρότερη ηλικία από ό, τι οι ασθενείς που λαμβάνουν άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, ή ότι
UT
έγινε σε σχετικά νέους ασθενείς από τον χειρουργό, θεωρώντας η πρόγνωση.
Συμπεράσματα
ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων θυρεοειδούς αυξάνεται. Το ποσοστό των ανατομών λαιμό σε χειρουργικές επεμβάσεις του θυρεοειδούς έδειξε επίσης μια αυξανόμενη τάση στην Κορέα, παρά το ποσοστό του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξάνονται και οι περισσότεροι καρκίνοι που ανιχνεύεται εκείνη προγενέστερο στάδιο.
Ευχαριστίες
Η αγγλική στην αυτό το έγγραφο έχει ελεγχθεί από τουλάχιστον δύο επαγγελματίες συντάκτες, δύο φυσικούς ομιλητές της αγγλικής γλώσσας. Για πιστοποιητικό, παρακαλούμε δείτε: https://www.textcheck.com/certificate/n50zzO
You must be logged into post a comment.