Αφηρημένο

Ιστορικό

από συμπτωματική παρουσίαση με τη διάγνωση του καρκίνου ( διαγνωστική διάστημα) είναι ένας σημαντικός, και τροποποιήσιμο, μέρος του μονοπατιού του καρκίνου του ασθενούς και μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο και το είδος της παρουσίασης συμπτωμάτων. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να ποσοτικοποιηθούν οι σχέσεις των διαγνωστικών διάστημα με αυτές τις μεταβλητές σε 15 καρκίνοι διαγνώστηκαν μεταξύ 2007 και 2010, χρησιμοποιώντας συνήθως συλλέγονται δεδομένα από την κλινική πρακτική Έρευνας ζεύξης δεδομένων (CPRD) στο Ηνωμένο Βασίλειο.

Μέθοδοι

λίστες Σύμπτωμα για κάθε καρκίνο παρασκευάστηκαν από τη βιβλιογραφία και με συναίνεση μεταξύ των κλινικός ερευνητές, τα οποία στη συνέχεια κατηγοριοποιούνται είτε σε

NICE

κατατακτήριες (

NICE

) ή όχι (

μη-NICE

) με βάση την

Νίκαια

Επείγουσα Παραπομπή Οδηγίες για Ύποπτο κριτήρια του καρκίνου. Πολυπαραγοντική γραμμικά μοντέλα παλινδρόμησης ήταν εξοπλισμένη για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ διαγνωστικής διάστημα (αποτέλεσμα) και οι προγνωστικοί παράγοντες:. Την ηλικία, το φύλο και το είδος των συμπτωμάτων

Αποτελέσματα

18.618 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με καρκίνο ηλικίας ≥40 που είχαν μια καταγράφονται σύμπτωμα κατά το προηγούμενο έτος είχαν συμπεριληφθεί στην ανάλυση. Mean διαγνωστική διάστημα ήταν μεγαλύτερη για τους ηλικιωμένους ασθενείς σε τέσσερις θέσεις ασθένειας (διαφορά σε ημέρες ανά αύξηση 10 έτος ηλικίας? 95% CI): κύστη (10,3? 5,5 να 15,1? Ρ & lt? 0.001), νεφρού (11,0? 3,4 να 18,6? Ρ = 0,004), λευχαιμία (18,5? 8,8 να 28,1? Ρ & lt? 0.001) και πνεύμονα (10,1? 6,7 να 13,4? Ρ & lt? 0.001). Υπήρχε επίσης απόδειξη του πλέον διαγνωστικών διάστημα σε ηλικιωμένους ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο (Ρ & lt? 0.001). Ωστόσο, βρήκαμε ότι σημαίνει διαγνωστικές διάστημα ήταν μικρότερο με την αύξηση της ηλικίας σε δύο καρκίνους: γαστρικό (-5,9? -11,7 Έως -0,2? P = 0.04) και του παγκρέατος (-6.0? -11,2 Έως -0,7? P = 0.03). διάστημα διαγνωστικά ήταν μεγαλύτερη για τις γυναίκες σε έξι από τις μη ειδικές φύλο καρκίνους (μέση διαφορά στις μέρες? 95% CI): κύστη (12.2? 0,8 έως 23,6? P = 0,04), του παχέος εντέρου (10.4? 4,3 έως 16,5? P = 0,001 ), γαστρικό (14,3? 1,1 έως 27,6? Ρ = 0,03), της κεφαλής και του λαιμού (31,3? 6,2 έως 56,5? Ρ = 0,02), του πνεύμονα (8,0? 1,2 έως 14,9? Ρ = 0,02), και λέμφωμα (19,2? 3,8 έως 34.7? P = 0,01). Αποδεικτικά στοιχεία των πλέον διαγνωστικών διάστημα βρέθηκε για ασθενείς που παρουσιάζουν

μη-NICE

συμπτώματα σε 10 από 15 καρκίνους (μέση διαφορά στις μέρες? 95% CI): κύστη (62,9? 48,7 έως 77,2? P & lt? 0.001), μαστού (115.1? 105,9 έως 124,3? P & lt? 0.001), του τραχήλου της μήτρας (60,3? 31,6 έως 89,0? P & lt? 0.001), του παχέος εντέρου (25,8? 19,6 έως 31,9? P & lt? 0.001), γαστρικό (24,1? 3,4 έως 44,8? P = 0,02 ), των νεφρών (22,1? 4,5 έως 39,7? P = 0,01), του οισοφάγου (67,0? 42,1 έως 92,0? P & lt? 0.001), του παγκρέατος (48,6? 28,1 έως 69,1? P & lt? 0.001), των όρχεων (36,7? 17,0 έως 56,4? P & lt ? 0.001), και του ενδομητρίου (73,8? 60,3 έως 87,3? P & lt? 0.001). Συγκεντρωτική ανάλυση σε όλους τους καρκίνους αποδειχθεί εξαιρετικά σημαντικές ενδείξεις διαφορές συνολικού δείχνει πλέον διαγνωστικές διαστήματα με την αύξηση της ηλικίας (7,8 ημέρες? 06.04 – 09.01? P & lt? 0.001)? για τις γυναίκες (8,9 ημέρες? 05.05 – 12.02? P & lt? 0.001)? και

μη-NICE συμπτώματα

(27,7 ημέρες? 23,9 έως 31,5? P & lt? 0.001).

Συμπεράσματα

Βρήκαμε την ηλικία και το φύλο ανισότητες στο χρόνο για τη διάγνωση για μερικούς, αλλά όχι όλους τους χώρους του καρκίνου που μελετήθηκαν. Ενώ αυτά χρειάζονται περαιτέρω εξήγηση, τα ευρήματα αυτά μπορούν να ενημερώσουν την ανάπτυξη και την αξιολόγηση των παρεμβάσεων που προορίζονται για την επίτευξη έγκαιρης διάγνωσης και βελτίωση των αποτελεσμάτων του καρκίνου, όπως για την παροχή ιδίων κεφαλαίων σε όλες τις ομάδες ηλικίας και φύλου

Παράθεση:. Din NU, Ukoumunne OC, Rubin G, Hamilton W, Carter Β, Stapley S, et al. (2015) ηλικία και το φύλο Παραλλαγές στον Καρκίνο Διαγνωστικό διαστήματα σε 15 Καρκίνοι: Ανάλυση των δεδομένων από το Ηνωμένο Βασίλειο Κλινικής Πρακτικής Έρευνας ζεύξης δεδομένων. PLoS ONE 10 (5): e0127717. doi: 10.1371 /journal.pone.0127717

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Masaru Katoh, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, ΙΑΠΩΝΙΑ

Ελήφθη: 3 Σεπτεμβρίου 2014? Αποδεκτές: 21, Μαρτίου 2015? Δημοσιεύθηκε: May 15, 2015

Copyright: © 2015 Din κ.ά.. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Ενδιαφέρον ερευνητές μπορούν να επαφή CPRD άμεσα να ζητήσει δεδομένα τρίτων. Οι έρευνες απόκτησης δεδομένων μπορεί να γίνει σε: [email protected] και CPRD μπορείτε να επικοινωνήσετε με άλλους τρόπους, όπως επίσης και στα: κλινική πρακτική Έρευνας ζεύξης δεδομένων του Ομίλου, τα φάρμακα και προϊόντων υγείας Ρυθμιστική Αρχή, 5ος όροφος, 151 Buckingham Palace Road, Victoria , Λονδίνο SW1W 9SZ Γενικές Πληροφορίες: +44 (0) 20 3080 6383. Φαξ: +44 (0) 20 3118 9802. Οι συγγραφείς έχουν παράσχει λεπτομερή λογαριασμό του συνόλου δεδομένων στον τομέα των μεθόδων του χαρτιού και έχουν παράσχει τις συμπληρωματικές αρχεία για όλους τους κωδικούς διάγνωσης του καρκίνου και των συμπτωμάτων που χρησιμοποιήθηκαν για την εξαγωγή των δεδομένων από το σύστημα CPRD έτσι ώστε οι ενδιαφερόμενοι αναγνώστες μπορούν να αναπαράγουν την ανάλυση που παρουσιάζεται στην παρούσα μελέτη. Οι συγγραφείς που λαμβάνονται αυτή τη τρίτων σύνολο δεδομένων από GPRD (τώρα CPRD) από την Επιστημονική Συμβουλευτική Επιτροπή Ανεξάρτητων υπό τους αριθμούς αδείας 09_0110 και 09_0111

Χρηματοδότηση:. Αυτή η έρευνα χρηματοδοτήθηκε από την Εθνική Ομάδα Καρκίνου δράσης και το Υπουργείο Υγείας Πολιτική του καρκίνου ομάδα στην Αγγλία, Ηνωμένο Βασίλειο. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου. Οι απόψεις που περιέχονται σε αυτό είναι αυτές των συγγραφέων και δεν αντιπροσωπεύουν εκείνες της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας (NHS), το Εθνικό Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας (NIHR) ή την πολιτική του Υπουργείου Υγείας (Department of Health) στην Αγγλία. ΜΣΕ υποστηρίζεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας Υγείας (NIHR) Συνεργασία για την Ηγεσία στην Εφαρμοσμένη Έρευνα Υγείας και Φροντίδας (CLAHRC) για το South West Peninsula στο Βασιλικό Ντέβον και του Έξετερ NHS Foundation Trust. RDN έχει λάβει χρηματοδότηση από τόσο Betsi Συμβούλιο Υγείας Cadwaladr Πανεπιστήμιο και Δημόσιας Υγείας της Ουαλίας

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η ταχεία διάγνωση. του καρκίνου μετά από τα συμπτώματα προκύπτουν πιστεύεται ότι είναι σημαντικό να βελτιωθούν τα αποτελέσματα [1], και τον ασθενή ή /και την εμπειρία φροντιστή τους [2, 3]. Θεωρείται ότι χιλιάδες θάνατοι μπορούν να αποφευχθούν κάθε χρόνο αν οι καρκίνοι διαγνωστεί γρήγορα και επιτυχώς σε θεραπεία [4-7]. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη διάγνωση των συμπτωματικών ασθενών έχει καταστεί προτεραιότητα σε όλο τον κόσμο [1, 7-9]. Η εθνική συνείδηση ​​και την έγκαιρη διάγνωση Πρωτοβουλία (NAEDI) στην Αγγλία [10], καθώς και παρόμοιες πρωτοβουλίες αλλού στην Ευρώπη [9] προσπαθούν να αντιμετωπίσουν αυτό.

Οι περισσότεροι ασθενείς με συμπτώματα του καρκίνου που σχετίζονται με δώρο σε ένα επαγγελματία πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας , συνήθως ένα GP, ο οποίος έχει στη συνέχεια να υποπτεύεται καρκίνο ή άλλες ασθένειες, και την έναρξη έρευνας ή παραπομπής για τη διάγνωση. Αυτή η περίοδος μεταξύ του πρώτου παρουσίαση πρωτοβάθμιας περίθαλψης των πιθανών συμπτωμάτων του καρκίνου και την τελική διάγνωση, ο «διαγνωστικός διάστημα [11, 12] είναι μία από τις σημαντικές φάσεις στη διαδρομή προς διάγνωση πολλών μορφών καρκίνου [11, 13]. Μικρότερες διαγνωστικές διάστημα θεωρείται γενικά ότι συμβάλλουν στην συνολική προγενέστερο στάδιο διαγνώσεις και καλύτερα αποτελέσματα καρκίνος [5, 6]. Υποψιάζεται τη διάγνωση του καρκίνου στην πρωτοβάθμια φροντίδα μπορεί να είναι δύσκολο, καθώς πολλά από τα συμπτώματα του καρκίνου μπορεί να προκύψουν από την συν-νοσηρότητα ή καλοήθεις αιτίες [14]. Ως εκ τούτου, υπάρχει και μια πιθανότητα για καθυστέρηση σε αυτό το σημείο [12, 13], καθώς και μια ευκαιρία για τον εντοπισμό ενός καρκίνου νωρίτερα [15], καθώς εκτιμάται ότι ένας στους 20 διαβουλεύσεις στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας περιλαμβάνει τις πιθανές κακοήθεις συμπτωματολογία [16]. Η ταχύτητα της διάγνωσης του καρκίνου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με δημογραφικά χαρακτηριστικά, όπως η ηλικία και το φύλο, [17, 18], κάνοντας κάποιες ομάδες που απειλούνται και βρίσκονται σε μειονεκτική θέση τόσο να διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί αργά, [19-21], που οδηγεί σε φτωχότερες επιβίωσης [22].

σύνολα δεδομένων πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι ένας βασικός πόρος για την μελέτη του καρκίνου διαγνωστικές πορείες και έχουν προηγουμένως χρησιμοποιηθεί για να καθοριστεί η θετική προγνωστική αξία των συμπτωμάτων του καρκίνου [23, 24]? η μεταβολή στη διαγνωστική χρονικό πάροδο του χρόνου για διάφορους καρκίνους [12]? και να κατασκευάσει κλινικών εργαλείων υποστήριξης αποφάσεων [25, 26]. Αυτά τα σύνολα δεδομένων μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ του χρόνου για τη διάγνωση και δημογραφικές μεταβλητές για συγκεκριμένα συμπτώματα του καρκίνου που παρουσιάζονται στην πρωτοβάθμια φροντίδα.

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να προσδιορίσει ποσοτικά τις διαφορές στον καρκίνο του διαγνωστικού διαστήματα σε όλες τις υποομάδες που ορίζεται από την ηλικία, το φύλο και το είδος των συμπτωμάτων σε 15 τύπους καρκίνου περιστατικό διαγνωστεί μεταξύ 2007 και 2010 στην Αγγλία και την Ουαλία, UK, χρησιμοποιώντας συνήθως συλλέγονται δεδομένα πρωτοβάθμιας φροντίδας. Αυτό θα μπορούσε να διευκολύνει την κατανόηση της μεταβολής σε διαγνωστικές διάστημα και ενημερώνει σχετικά την ανάπτυξη και την αξιολόγηση των στοχευμένων παρεμβάσεων για τη διευκόλυνση επίκαιρη διάγνωση.

Μέθοδοι

Αυτή η ανάλυση πραγματοποιήθηκε παράλληλα με μια αναφερθεί στο παρελθόν μελέτη [12], επέκταση του πεδίου εφαρμογής για την εξέταση της σχέσης των διαγνωστικών διάστημα με την ηλικία, το φύλο και το είδος των συμπτωμάτων. Μια πιο λεπτομερής περιγραφή της εφαρμογής του καρκίνου (S1 πίνακα) και των συμπτωμάτων (S2 και S3 πίνακες) κωδικούς στο σύνολο δεδομένων, και η διαδικασία της αναγνώρισης και της επικύρωσης αυτών των κωδικών παρατίθεται στην εν λόγω έκθεση και έχει παρέχονται ως συμπληρωματική αρχεία για την αναφορά των αναγνωστών για την έκθεση αυτή.

η δεοντολογική έγκριση για τη μελέτη αυτή λήφθηκε από την επιστημονική συμβουλευτική Επιτροπή Ανεξάρτητων (ISAC), υπό τους αριθμούς αδείας 09_0110 και 09_0111. Όλα τα αρχεία ασθενή /πληροφορίες ανώνυμα και αποχαρακτηριστούν, όταν το σύνολο δεδομένων ελήφθη από το Κλινικής Πρακτικής Έρευνας Datalink-CPRD (Γενικής Ιατρικής Έρευνας Database-GPRD, κατά το χρόνο που αποκτήθηκαν τα δεδομένα) και η ανάλυση δεν περιλαμβάνει κανένα ασθενή αναγνωρίσιμα στοιχεία .

σύνολο δεδομένων του πληθυσμού Πηγή

Εμείς χρησιμοποιούνται συνήθως συλλέγονται Ηνωμένο Βασίλειο δεδομένων γενική πρακτική που λαμβάνονται από την CPRD για 15 τύπους καρκίνου περιστατικό (της ουροδόχου κύστης, του μαστού, του τραχήλου της μήτρας, του παχέος εντέρου, του ενδομητρίου, του στομάχου, του επικεφαλής & amp? λαιμός, νεφρό, πνεύμονα, λευχαιμία, λέμφωμα, μυέλωμα, οισοφάγου, του παγκρέατος, των όρχεων) με τουλάχιστον ένα έτος πλήρων αρχείων πριν από τη διάγνωση. Το CPRD είναι ένα μεγάλο, κατά μήκος της βάσης δεδομένων γενική πρακτική που κατέχουν ανώνυμα αρχεία του πάνω από πέντε εκατομμύρια ενεργούς ασθενείς έχουν εγγραφεί πάνω από 650 γενικές πρακτικές στην Αγγλία και την Ουαλία στο Ηνωμένο Βασίλειο. Γενικές πρακτικές που συμφωνούν και να πληρούν αυστηρά κριτήρια ποιότητας για την εγγραφή και τη διατήρηση των δεδομένων μόνο μπορεί να συμβάλει σε αυτή τη βάση δεδομένων και τα δεδομένα είναι στη συνέχεια σε τακτά χρονικά διαστήματα την ποιότητα ελέγχονται για να διαπιστωθεί και να διατηρήσει την ευρωστία της. Σε επίπεδο πρακτικής, η GP εισάγει τα πιο κατάλληλα όρους που σχετίζονται με τα συμπτώματα ή τη διάγνωση βασίζεται σε μια λίστα με πτώση κάτω από τις επιλογές που αντιστοιχεί στην κατάλληλη ιατρική Πληροφοριακών Συστημάτων της Οξφόρδης (OXMIS) και Διαβάστε κωδικούς [27].

Η σύνολο δεδομένων που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη αποτελούνταν από ασθενείς ηλικίας ≥40 ετών διαγνώστηκαν μεταξύ 1

ης Γενάρη 2007 και 31

ης Δεκέμβρη του 2010 χωρίς αποκλεισμούς με ένα από τα 15 καρκίνους του ενδιαφέροντος που περιγράφονται προηγουμένως.

Νίκαια

κατηγορίες σύμπτωμα του καρκίνου (

NICE

κατάσταση)

Λίστες των πιθανών συμπτωμάτων (S4 Πίνακας) της πρωτοβάθμιας, των τοπικών και περιφερειακών νόσου για τους καρκίνους που παρουσιάζουν ενδιαφέρον για τη μελέτη αυτή αναπτύχθηκαν από τη βιβλιογραφία , και με κοινή συναίνεση, μεταξύ των τριών κλινικός ερευνητές (RN, WH, GR), και ταξινομήθηκαν σε «

Νίκαια

-qualifying συμπτώματα» (

NICE

) ή όχι (

μη -Νίκαια

) [12] (S5 Πίνακας). Αυτές οι κατηγορίες σύμπτωμα είναι μερικές φορές αναφέρεται ως «συμπτώματα συναγερμού» και «ασαφή συμπτώματα», αντίστοιχα στη βιβλιογραφία [23].

Νίκαια

συμπτώματα ήταν αυτά που αναφέρονται ειδικά στο

NICE

κατευθυντήρια γραμμή για επείγοντα Παραπομπή Υποψία Καρκίνου [28], όπως η υποχρεωτική επείγουσα έρευνα ή εξειδικευμένες αξιολόγηση.

Διαγνωστικά διάστημα

η πρώτη εμφάνιση ενός κώδικα καρκίνου στην πρωτοβάθμια ρεκόρ φροντίδα του ασθενούς στη δέσμη στοιχείων CPRD (S1 πίνακα) που σχετίζονται με τη διάγνωση του καρκίνου του ανατέθηκε να είναι η ημερομηνία της διάγνωσης [12, 25] και η κλινική ρεκόρ για την περίοδο των 12 μηνών που προηγείται της ημερομηνίας αυτής μελετήθηκε. Η «διαγνωστικό διάστημα» ορίστηκε ως η διάρκεια από την πρώτη εμφάνιση ενός κώδικα σύμπτωμα σε CPRD αφορούν μια πιθανή καρκίνο από την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου, και λογοκρίθηκε σε 365 ημέρες. Ως εκ τούτου, η διαγνωστική διάστημα υπολογίστηκε μόνο για ασθενείς με αναγνωρίσιμα κωδικούς σύμπτωμα. Οι ασθενείς που ήταν οθόνη-ή παρεμπιπτόντως-ανιχνευθεί, ή οι οποίοι είχαν εισαγωγών έκτακτης ανάγκης, χωρίς να αποκλείονται οποιεσδήποτε πληροφορίες σύμπτωμα. Αν και έχουν υπάρξει αναφορές των ασθενών που εμφάνισαν συμπτώματα για περισσότερο από ένα χρόνο πριν από τη διάγνωση [29], είναι δύσκολο να γνωρίζουμε αν είναι πολύ νωρίς τα συμπτώματα προκύπτουν πραγματικά από τον καρκίνο σε ερώτηση, ή από καλοήθεις ή τυχαίες συνθήκες. Επιλέξαμε 365 ημέρες ως λογικό συμβιβασμό με την απουσία κάθε μεθοδολογική προτεραιότητα [12] και είναι σύμφωνη με πρόσφατα δημοσιευμένη συναίνεση συστάσεις [13].

Ανάλυση

Δεδομένα

Εξετάσαμε τις σχέσεις μεταξύ διαγνωστικών διάστημα και κάθε ηλικίας, φύλου και

NICE

κατάσταση. Ξεχωριστές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν για κάθε τοποθεσία του καρκίνου, καθώς και μια ενιαία συνολική ανάλυση που περιλάμβανε όλες τις μορφές καρκίνου.

Οι αριθμοί και τα ποσοστά των συμπτωματικών ασθενών στο σύνολο δεδομένων, αρσενικά και θηλυκά, και οι ασθενείς είτε με

NICE

ή

μη-NICE συμπτώματα

[12] μεταξύ των συμπτωματικών ασθενών για κάθε τοποθεσία του καρκίνου που αναφέρθηκαν. Η μέση ηλικία διάγνωσης αναφέρεται για κάθε τοποθεσία του καρκίνου. Η κατανομή των διαγνωστικών διαστήματος συνοψίζεται, αναφέρουν τη μέση τιμή, τυπική απόκλιση, μέση, ενδοτεταρτημοριακό εύρος (IQR), και 90

ου εκατοστιαία θέση. Διάμεσος, IQR και 90

ου είναι εκ.θέσης εμφανίζεται ως η προτιμώμενη μέθοδος για την περιγραφή αυτών των ασύμμετρων δεδομένων, αλλά οι συγκρίσεις μεταξύ υπο-ομάδες με βάση την μέση διαγνωστική διάστημα (χρησιμοποιώντας μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης με διαγνωστικά διάστημα ως αποτέλεσμα και την ηλικία, το φύλο, και

Νίκαια

καθεστώς ως προγνωστικοί δείκτες), καθώς αυτό ήταν η παράμετρος που θέλαμε για να εξάγουμε συμπεράσματα για την. Επειδή οι διαγνωστικές διανομές διάστημα ήταν ασύμμετρη, θα επικυρώνονται τα γραμμικά αποτελέσματα παλινδρόμησης με την κατασκευή διαστημάτων εμπιστοσύνης εκκίνησης προκατάληψη διορθωμένη επιταχύνθηκε για τις μέσες διαφορές (συντελεστές παλινδρόμησης) καθώς αυτά είναι ισχυρή για να μη κανονικότητα [30]. Καθώς οι bootstrap διαστήματα εμπιστοσύνης ήταν σχεδόν τα ίδια με τα διαστήματα εμπιστοσύνης παλινδρόμησης μοντέλο που βασίζεται αναφέρουμε τα αποτελέσματα από την τελευταία ανάλυση. Οι τέσσερις καρκίνους φύλο (μαστού, του τραχήλου της μήτρας, του ενδομητρίου και των όρχεων) έχουν παραλειφθεί από τις αναλύσεις των διαγνωστικών διαστήματα κατά φύλο.

Χωρίς προσαρμογή (αργό) γραμμικά μοντέλα παλινδρόμησης τοποθετηθεί στο οποίο συμπεριλαμβάνεται και η πολυμεταβλητή μόνο ένα προγνωστικό μοντέλα στα οποία και οι τρεις από την ηλικία, το φύλο, και

Νίκαια

καθεστώς συμπεριλήφθηκαν ως προγνωστικοί παράγοντες. Έχουμε επικεντρωθεί στις πολυπαραγοντική ανάλυση ως πρωταρχικό. Κλασματική πολυώνυμο μοντέλα χρησιμοποιήθηκαν για να βεβαιωθείτε ότι η συνεχής ικανότητα πρόβλεψης, την ηλικία, είχε μια γραμμική σχέση με τα διαγνωστικά διάστημα. Όταν η σχέση ήταν γραμμική αναφέραμε Η αύξηση της μέσης διαγνωστικές διάστημα για κάθε αύξηση 10 έτους ηλικίας. Όταν η σχέση ήταν μη γραμμική χωρίσαμε το δείγμα ασθενούς σε πέντε ίσες μεγέθους ηλικιακές κατηγορίες με βάση τα πεμπτημόρια και χρησιμοποιούνται ηλικία ως κατηγορηματική προγνωστικό παράγοντα στο μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης, συγκρίνοντας τη μέση καθενός από τα τέσσερα μεγαλύτερα κατηγορίες στο νεώτερο ηλικιακή κατηγορία (κατηγορία αναφοράς).

σε περίπτωση που υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία στο επίπεδο του 5% της συσχέτισης μεταξύ της διάγνωσης του διαστήματος και των προγνωστικών την ηλικία και το φύλο, έγιναν δοκιμές αλληλεπίδρασης να διερευνήσει κατά πόσον οι σχέσεις διαφέρουν μεταξύ των κατηγοριών που ορίζονται από

NICE

κατάσταση. Όλα τα χειραγώγηση των δεδομένων και οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata 11.0 λογισμικού (StataCorp 2009.

Stata Στατιστική Λογισμικό

:.

Απελευθερώστε 11

College Station, TX:.. StataCorp LP).

Αποτελέσματα

δημογραφικές και σύμπτωμα προφίλ του δείγματος της μελέτης

33.008 ασθενείς είχαν μια νέα διάγνωση καρκίνου κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης? αυτών των 18,618 (56,4%) είχαν καταγραφεί σύμπτωμα στους 12 μήνες πριν από τη διάγνωση, έτσι συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις. Η μέση ηλικία κυμαινόταν μεταξύ καρκίνων που κυμαίνονται από 50,8 (SD 10,5) έτη για όρχεων σε 73,5 (SD 10,4) έτη για την ουροδόχο κύστη. Επειδή το σύνολο δεδομένων περιείχε μόνο ασθενείς ηλικίας 40 ετών και άνω, οι μέσες ηλικίες για τις εν λόγω καρκίνων που επηρεάζουν επίσης νεότεροι άνθρωποι είναι artefactually υψηλό. Ποσοστά των ασθενών με συμπτώματα ποικίλουν μεταξύ των δικτυακών τόπων του καρκίνου με λευχαιμία έχει το χαμηλότερο (19,5%) και του οισοφάγου που έχει την υψηλότερη (75,4%) ποσοστό των συμπτωματικών ασθενών αντίστοιχα. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν

Νίκαια

συμπτώματα ήταν πολύ πιο κοινή από ό, τι με το

μη-NICE

συμπτώματα για όλες τις μορφές καρκίνου, εκτός του τραχήλου της μήτρας. Περισσότεροι άνδρες από τις γυναίκες είχαν συμπτώματα για όλα τα φύλου μη ειδικών καρκίνων εκτός του λεμφώματος (49,9%) και του παγκρέατος (46,6%). Τα γενικά χαρακτηριστικά των ασθενών χωρίς συμπτώματα ήταν παρόμοια με τη συμπτωματική πληθυσμού σε όλους τους καρκίνους, αν και τα δεδομένα αυτά δεν παρουσιάζονται εδώ ως το επίκεντρο αυτής της μελέτης ήταν ασθενείς με καρκίνο συμπτωματική. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα ασθενή δημογραφικά χαρακτηριστικά σχετικά με την ηλικία, το φύλο και το ποσοστό των συμπτωματικών ασθενών σε κάθε ομάδα καρκίνο στο σύνολο δεδομένων.

Η

διανομές Διαγνωστικό διάστημα

Η μέση (SD) διαγνωστικές διαστήματα ήταν συντομότερη για τον καρκίνο των όρχεων (54,5 ημέρες (50,8)) και μεγαλύτερη για μυέλωμα (161,8 ημέρες (114,0)). Οι καρκίνοι με τη συντομότερη διάμεσο διαγνωστικές διαστήματα (Πίνακας 2) ήταν μαστού (27 ημέρες), όρχεων (41 ημέρες), και του παγκρέατος (59 ημέρες)? και εκείνων με την μεγαλύτερη ήταν μυελώματος (149 ημέρες), του πνεύμονα (113 ημέρες), και λευχαιμία (102 ημέρες). Ομοίως, οι καρκίνοι με το μικρότερο 90

ου εκατοστιαία θέση διαγνωστικές διαστήματα ήταν όρχεων (113 ημέρες), του μαστού (210 ημέρες), και του τραχήλου της μήτρας (228 ημέρες)? και εκείνοι με τη μεγαλύτερη ήταν μυέλωμα (334 ημέρες), του πνεύμονα (326 ημέρες), λευχαιμία (311 ημέρες) και το γαστρικό (310 ημέρες).

Η

Διαγνωστική διαστήματα και την ηλικία

Τα αποτελέσματα από εντοιχισμένη κλασματική πολυωνυμικής γραμμικά μοντέλα παλινδρόμησης έδειξε ότι η σχέση μεταξύ της ηλικίας και των διαγνωστικών διάστημα ήταν γραμμική για όλες τις μορφές καρκίνου, εκτός του παχέος (Σχήμα 1), στην οποία η ηλικία, ως εκ τούτου αναλυθεί ως κατηγορηματική προγνωστικός στο γραμμικό μοντέλο παλινδρόμησης.

Η προσαρμοσμένη μέση μεταβολή σε διαγνωστικές διάστημα ανά αύξηση κατά 10 έτος της ηλικίας κυμαινόταν από μια αύξηση των 19 ημερών για τη λευχαιμία σε 6 ημέρες μείωση για παγκρέατος και γαστρικών καρκίνων (Πίνακας 2). Υπήρχε ένδειξη μιας σχέσης μεταξύ της διάγνωσης του διαστήματος και την ηλικία για επτά από τους καρκίνους στην πολυπαραγοντική ανάλυση δείχνει πλέον διαγνωστική διάστημα με την αύξηση της ηλικίας για πέντε καρκίνους (μέση μεταβολή ανά αύξηση κατά 10 έτος της ηλικίας? διάστημα εμπιστοσύνης 95%? p αξία): κύστης (10,3 ημέρες? 95% CI: 5,5 έως 15,1? P & lt? 0.001), των νεφρών (11,0 ημέρες? 95% CI: 3,4 έως 18,6? P = 0,004), λευχαιμία (18,5 ημέρες? 95% CI: 8,8 έως 28,1? P & lt? 0.001), του πνεύμονα (10.1 ημέρες? 95% CI: 6,7 να 13,4? Ρ & lt? 0.001) και του παχέος (Ρ & lt? 0.001-βλέπε πίνακα 3)? λαμβάνοντας υπόψη ότι η μέση διαγνωστική διάστημα ήταν μικρότερο για δύο από τους καρκίνους: γαστρικό (-5,9 ημέρα? 95% CI: -11,7 έως -0,2? P = 0.04) και του παγκρέατος (-6,0 ημέρα? 95% CI: -11,2 έως -0,7? P = 0,03). Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές σε άλλους καρκίνους. Συγκέντρωση των ασθενών από όλους τους καρκίνους (Πίνακας 2) οδήγησε σε ισχυρή απόδειξη μιας σχέσης που δείχνει πλέον διαγνωστικές διάστημα με την αύξηση της ηλικίας (7,8 ημέρες ανά αύξηση 10 χρόνια? 06/04 – 09/01? P & lt? 0.001). Δεν υπάρχουν στοιχεία σε επίπεδο σημαντικότητας 5% βρέθηκε μιας αλληλεπίδρασης μεταξύ της ηλικίας και

NICE

κατάστασης για κάθε είδος καρκίνου.

Διαγνωστική διαστήματα και

φύλο

Η μη 11 φύλων -ειδικές καρκίνους περιλαμβάνονται 15.987 συμπτωματικούς ασθενείς (Πίνακας 4). Υπήρχε αποδεικτικά στοιχεία σε επίπεδο σημαντικότητας 5% των διαφορών των δύο φύλων για έξι καρκίνους, όλα δείχνουν πλέον διαγνωστικές χρονικά διαστήματα για τις γυναίκες: της ουροδόχου κύστης (μέση διαφορά = 12,2 ημέρες? 0,8 έως 23,6? P = 0,04), του παχέος εντέρου (10,4 ημέρες? 4,3 έως 16,5 ? Ρ = 0,001), γαστρικό (14,3 ημέρες? 1,1 να 27,6? Ρ = 0,03), της κεφαλής και του λαιμού (31,3 ημέρες? 6,2 να 56,5? Ρ = 0,02), του πνεύμονα (8,0 ημέρες? 1,2 να 14,9? Ρ = 0,02), και λέμφωμα (19,2 ημέρες? 3,8 έως 34,7? P = 0,01). Η συγκέντρωση (Πίνακας 4) οι ασθενείς από όλους τους καρκίνους οδήγησε σε διαφορά μεταξύ των φύλων σε γενικές γραμμές, με μεγαλύτερη μέση διαγνωστική διάστημα για τα θηλυκά (8,9 ημέρες? 5,5 να 12,2? Ρ & lt? 0.001). Δεν υπάρχουν στοιχεία σε επίπεδο σημαντικότητας 5% βρέθηκε μιας αλληλεπίδρασης μεταξύ των δύο φύλων και

NICE

κατάστασης για κάθε είδος καρκίνου.

Η

Διαγνωστική διαστήματα και

NICE

κατάσταση

Όλα 15 καρκίνοι συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις αυτές (Πίνακας 5). υπήρχαν αποδεικτικά στοιχεία ότι η διαγνωστική διάστημα ήταν μεγαλύτερο για

μη-NICE

συμπτώματα σε 10 από τις 15 καρκίνους: της ουροδόχου κύστης (μέση διαφορά = 62,9? 48,7 έως 77,2? P & lt? 0.001), του μαστού (115.1? 105,9 έως 124,3 ? P & lt? 0.001), του τραχήλου της μήτρας (60,3? 31,6 έως 89,0? P & lt? 0.001), του παχέος εντέρου (25,8? 19,6 έως 31,9? P & lt? 0.001), γαστρικό (24,1? 3,4 έως 44,8? P = 0,02), των νεφρών (22.1? 4.5 με 39,7? P = 0,01), του οισοφάγου (67,0? 42,1 έως 92,0? P & lt? 0.001), του παγκρέατος (48,6? 28,1 έως 69,1? P & lt? 0.001), των όρχεων (36,7? 17,0 έως 56,4? P & lt? 0.001), και του ενδομητρίου ( 73,8? 60,3 έως 87,3? P & lt? 0.001). Η συγκέντρωση (Πίνακας 5) οι ασθενείς που προέρχονται από όλους τους καρκίνους οδήγησε σε ισχυρές ενδείξεις ότι η συνολική αύξηση στις διαγνωστικές διάστημα για

μη-NICE

συμπτώματα (27,7 ημέρες? 23,9 έως 31,5? P & lt? 0.001).

Συζήτηση

σύνοψη των κύριων πορισμάτων

τα συνολικά ευρήματα ήταν ότι οι πλέον διαγνωστικές χρονικά διαστήματα που συνδέονται με την αυξημένη ηλικία, το γυναικείο φύλο και

μη-NICE

συμπτώματα. Δεν είναι όλα τα sites του καρκίνου είχαν αυτές τις ενώσεις: για την μεγαλύτερη ηλικία, είναι πλέον διαγνωστικές διαστήματα παρατηρήθηκαν σε πέντε καρκίνους (κύστης, του παχέος εντέρου, των νεφρών, της λευχαιμίας και του πνεύμονα), αλλά μικρότερη διαγνωστική διαστήματα σε δύο καρκίνους (του στομάχου και του παγκρέατος). Οι αναλύσεις έδειξαν Φύλο θηλυκά είχαν μεγαλύτερη διαγνωστική διάστημα από ό, τι τα αρσενικά, με σημαντικά αποδεικτικά στοιχεία στο επίπεδο του 5% σε έξι καρκίνους (κύστης, του ορθού, του στομάχου, του κεφαλιού και του λαιμού, του πνεύμονα, και λέμφωμα). Παρουσίαση ενός

Νίκαια

σύμπτωμα πριν από τη διάγνωση σχετίστηκε με μικρότερη διαγνωστική διαστήματα σε 10 από τα 15 καρκίνων (της ουροδόχου κύστης, του μαστού, του τραχήλου της μήτρας, του παχέος εντέρου, του στομάχου, του νεφρού, του οισοφάγου, του παγκρέατος, των όρχεων και του ενδομητρίου). Δεδομένα που συνδυάστηκαν από όλους τους καρκίνους που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη και αναλύονται από κοινού έδειξαν ότι η διαγνωστική διάστημα ήταν μεγαλύτερο για τους ηλικιωμένους ασθενείς, γυναίκες και

μη-NICE

συμπτώματα.

σύγκριση με την υπάρχουσα βιβλιογραφία

αυτή είναι η πρώτη μελέτη αυτού του τύπου να αναφέρουν τη σχέση μεταξύ διαγνωστικής διάστημα και την ηλικία και το φύλο των ασθενών με καρκίνο. υπήρχαν αποδεικτικά στοιχεία ότι η διαγνωστική διάστημα αυξάνεται με μεγαλύτερη ηλικία σε πέντε από 15 καρκίνους. Το εύρημα αυτό έρχεται σε αντίθεση με μια προηγούμενη αναφορά [18], όπου πλέον διαγνωστικές καθυστερήσεις έχουν αναφερθεί για τις νεότερες ηλικιακές ομάδες, αν και αυτό μπορεί να εξηγηθεί από μεθοδολογικές διαφορές, όπως: τα δεδομένα τους συλλέχθηκαν από τις έρευνες των ασθενών, ενώ η δική μας ήταν GP-κωδικοποιημένες και συλλέγονται από διαβουλεύσεις πρωτοβάθμια φροντίδα? χρησιμοποίησαν διάφορα μέτρα για την ανάλυση των δεδομένων? υπήρχε διαφορά στον ορισμό των διαγνωστικών διάστημα: ο αριθμός των ημερών από την πρώτη συμπτωματική παρουσίαση σε ημερομηνία της διάγνωσης χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη μας, ενώ η «καθυστέρηση πρωτοβάθμια περίθαλψη» χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη τους (που προέρχεται από την αφαίρεση καθυστέρηση παραπομπή από την διάρκεια από παρατηρήσει πρώτα συμπτώματα στο ραντεβού με τον ιατρό του νοσοκομείου, με βάση την ανάμνηση αυτών των γεγονότων ασθενούς). Τα ευρήματα της μελέτης μας ευθυγραμμίζονται με εκείνες της πρόσφατης έκθεσης του έργου πιλοτικά σε πέντε βρετανικά δικαιοδοσίες του δικτύου του καρκίνου με στόχο, μεταξύ άλλων, στη δοκιμή νέων μεθόδων κλινικής εκτίμησης των ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο. Ένα από τα κύρια συμπεράσματα ήταν ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με καρκίνο οι διακρίσεις εις βάρος τους, με φροντίδα και θεραπεία καθορίζεται με βάση την ηλικία και όχι τις ανάγκες [21]. Άλλοι πιθανοί λόγοι για να εξηγήσουν τα ευρήματα περιλαμβάνουν: αλλαγές στη φύση, την αντίληψη και την παρουσίαση των συμπτωμάτων με την ηλικία [31], αν και αυτό δεν έχει αποδειχθεί σε προηγούμενες μελέτες [32]? την αύξηση της ηλικίας που σχετίζονται με συννοσηρότητας με ταυτόχρονη (α) θεραπείας συγκάλυψης πιθανών συμπτώματα του καρκίνου [14, 31]? ποικίλες βιολογία του όγκου και επιθετικότητα με την ηλικία [33] ή /και των δύο φύλων [34]? μια απροθυμία από παθολόγους να παραπέμψει ή να ερευνήσει μεγαλύτερες και πιο ευαίσθητες ανθρώπους [35-37]? και διαφορετικά συγκεκριμένα μοτίβα ηλικία προθυμία να παραπεμφθούν για περαιτέρω έρευνα από τους ασθενείς [38].

Μεγαλύτερη διαγνωστικές διάστημα και προχωρημένο στάδιο κατά τη διάγνωση σε γυναίκες έχουν αναφερθεί πριν για ορισμένες μορφές καρκίνου [18, 19, 39] και τα ευρήματά μας συνάδουν με αυτά? αυτό είναι ένα χρήσιμο επιβεβαίωση ως πηγή δεδομένων μας είναι διαφορετική. Η σημαντική σχέση του γυναικείου φύλου με μεγαλύτερη διαγνωστική διαστήματα σε έξι από τις 11 το φύλο μη ειδικών μορφών καρκίνου που αναλύθηκαν στη μελέτη μας υποστηρίζει τα ευρήματα των διαφορών που αναφέρθηκαν σε άλλες μελέτες ότι οι γυναίκες μπορεί να καθυστερήσει ζητούν βοήθεια όταν ανιχνεύσει ή να συνειδητοποιήσει την παρουσία των δυνητικών καρκίνο των σχετικών συμπτώματα [14, 19], καθώς και άλλες χρόνιες παθήσεις, όπως καρδιοπάθεια [40], COPD [41] και άλλοι [42]. Παρά το γεγονός ότι, η τάση αυτή φαίνεται να βελτιώνεται [43], εξακολουθεί να υπογραμμίζει την ανάγκη για μια βαθύτερη κατανόηση αυτού του πολυδιάστατου φαινομένου [44] της διαφοράς μεταξύ των φύλων σε παρεμβάσεις προσαρμοσμένες ανάλογα με τις κοινωνικοοικονομικές και το πολιτιστικό υπόβαθρο των ασθενών [45], ειδικά όταν τα θηλυκά φέρεται να είναι μεγαλύτερο ενθουσιασμό για την αναζήτηση σχετικών πληροφοριών περισσότερη υγεία [46], και φαίνεται να είναι πιο δεκτικοί [47]. Η διαπίστωση αυτή υπογραμμίζει επίσης το γεγονός ότι τα συμπτώματα δεν πρέπει να αγνοηθεί από τους επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης με βάση ασθενών μόνο το φύλο.

Αυτή η μελέτη προσθέτει σε προηγούμενα ευρήματα ότι » συμπτώματα συναγερμού που πληρούν τις προϋποθέσεις ενός ασθενή για επείγουσα παραπομπή (

NICE

) είχαν μικρότερη διαγνωστική χρονικό διάστημα από ό, τι τα «ασαφή» συμπτωμάτων (

μη-NICE

) [9, 12] δείχνει ότι τα συμπτώματα που είχαν ήδη πάρει μια καλή υπηρεσία είναι να πάρει μια ακόμα καλύτερη [31], και την ιεράρχηση τους με την πάροδο πιο ασαφή συμπτώματα μπορεί να οδηγήσει σε μια «αργή τροχιά» για τη διάγνωση [12, 48, 49].

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί

στο Ηνωμένο Βασίλειο, πάνω από το 95 % του πληθυσμού είναι μοναδικά εγγραφεί μόνο μία γενική πρακτική. Ως εκ τούτου, τα στοιχεία για τον πληθυσμό που προέρχεται από το σύστημα GP είναι πολύ αντιπροσωπευτικό του γενικού πληθυσμού. Χρησιμοποιήσαμε ένα μεγάλο, κατά μήκος του Ηνωμένου Βασιλείου σύνολο δεδομένων γενική πρακτική, η οποία έχει χρησιμοποιηθεί προηγουμένως για διαγνωστικές μελέτες για τον καρκίνο [23, 24] και έχει επικυρωθεί για διαγνωστικούς κωδικοποίησης ακρίβεια μέχρι 95% τα τελευταία συστηματικές ανασκοπήσεις [27, 50].

Αν και ο ορισμός μας για διαγνωστικές διάστημα ευθυγραμμίζεται με τις πρόσφατες συστάσεις σχετικά με το σχεδιασμό και τη διεξαγωγή των μελετών με τη χρήση αυτών των συνόλων δεδομένων [13], υπάρχουν μεθοδολογικές αδυναμίες στη μέτρηση διαγνωστικό διάστημα από ηλεκτρονικά αρχεία [12]. Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε τους κωδικούς CPRD για την εξαγωγή των συμπτωμάτων και τη διάγνωση του καρκίνου ημερομηνίες από το σύνολο δεδομένων. Οι διαγνωστικοί κωδικοί καρκίνο συνήθως έχουν εισαχθεί στο σύστημα GP από το προσωπικό πρακτική κατά την παραλαβή του διαγνωστικού επιστολή επιβεβαίωσης από ένα νοσοκομείο που φέρει την ημερομηνία της διάγνωσης. Υπάρχει η δυνατότητα σε αυτό το στάδιο ότι η ημερομηνία της ίδιας της επιστολής, ή την ημερομηνία της κωδικοποίησης εισόδου θα μπορούσε εσφαλμένα να καταχωρηθεί ως ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη διαγνωστική διάστημα σε ορισμένες περιπτώσεις. Ομοίως, ορισμένες διαγνώσεις καρκίνου θα έχουν μη καταγεγραμμένων ή καταγραφεί λανθασμένα, με αποτέλεσμα είτε αυτές τις περιπτώσεις που εξαιρούνται από την ανάλυση μας ή θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει τις σωστές διαγνωστικές υπολογισμούς διαστήματος αντίστοιχα. Οι επιδράσεις αυτές, όμως, είναι απίθανο να επηρεάσει ένα μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού της μελέτης, όταν οι βάσεις δεδομένων CPRD έχουν επικυρωθεί για να δείξει ένα διαγνωστικό κωδικοποίησης ακρίβεια μέχρι 95% πρόσφατα [27, 50]. Ομοίως, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να μην έχουν καταγραφεί, ή εγγεγραμμένα σε λιγότερο προσιτό τομέα (το λεγόμενο «ελεύθερο κείμενο»), αν και αυτό μπορεί να μην είναι σημαντικό, διότι μια πρόσφατη μελέτη CPRD έδειξε ότι τα δεδομένα σε ελεύθερο κείμενο, συνήθως, επιβεβαιώνει μόνο ό, τι είναι εγγεγραμμένος σε προσιτή κωδικοποιημένη μορφή [51], καθώς και τα ηλεκτρονικά αρχεία έχουν βρεθεί να είναι της ίδιας ποιότητας με τα αρχεία χαρτί [52]. Επιπλέον, ορισμένοι καρκίνοι θα μπορούσαν να παρουσιάζονται με διαφορετικές ή άτυπα συμπτώματα που δεν περιλαμβάνονται στον συγκεκριμένο κατάλογο μας. Επίσης, υποθέτουμε ότι όλα τα συμπτώματα στην λίστα μας εκπροσώπησε την συμπτωματική παρουσίαση του καρκίνου? Ωστόσο, μερικοί μπορεί να έχουν συν-τυχαίες.

Παρά το γεγονός ότι ήμασταν σε θέση να προσδιορίσει συγκεκριμένα ασθενείς οθόνης ανιχνεύεται, οι περισσότεροι θα είχαν κανένα σύμπτωμα, και θα είχε, ως εκ τούτου αποκλείστηκαν σωστά. Χαμηλή αναλογίες των συμπτωματικών ασθενών σε ορισμένες μορφές καρκίνου, όπως του μαστού, μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι μεταξύ 39-46% των ασθενών μπορεί να είναι οθόνη-ανιχνεύονται όπως αναφέρεται σε άλλες μελέτες UK χρησιμοποιώντας διαφορετικές πηγές δεδομένων [53, 54]? άλλοι θα μπορούσε να παρουσιάσει με άτυπα συμπτώματα ή ως αποδοχές έκτακτης ανάγκης.

Το σημείο αποκοπής για συμπτώματα στους 12 μήνες πριν από την ημερομηνία της διάγνωσης με βάση την απόφαση που πολύ λίγοι θα είχαν ένα διαγνωστικό χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από αυτό . Αν είχαμε επέκτεινε το χρόνο αποκοπής θα είχαμε πάρει περισσότερους ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα μπορεί να μην έχουν σχέση με μετέπειτα διάγνωση του καρκίνου, αλλά εξίσου θα έχουν καταλάβει οι περισσότεροι ασθενείς με γνήσιο διαγνωστικό διάστημα μεγαλύτερο του ενός έτους. Μπορεί επίσης να υπάρχουν αποκλίσεις μεταξύ καρκίνων? Ωστόσο, για τη συνοχή και την απουσία τυχόν μεθοδολογικών προηγούμενα, χρησιμοποιήσαμε το χρονικό διάστημα των 12 μηνών για όλους τους καρκίνους ως συμβιβαστική λύση.

Οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 δεν είχαν συμπεριληφθεί. Αυτό βασίστηκε σε μια πρακτική απόφαση, λόγω της σπανιότητας των διαγνώσεων καρκίνου σε αυτή την ομάδα? μόνο το 10% όλων των νέων κρουσμάτων στο Ηνωμένο Βασίλειο συμβαίνουν στην ηλικιακή ομάδα 25-49 [55]? και, όταν συμβαίνουν, μπορεί να είναι άτυπη ή μέρος ενός οικογενή σύνδρομο [56, 57]. Η προσέγγιση αυτή είναι σύμφωνη με παρόμοιες μελέτες πρωτοβάθμιας φροντίδας [12, 25]. Εκτός από αυτό, η ηλικία και το προφίλ των συμπτωμάτων, καθώς και αναλογίες ανδρών-γυναικών στα σύνολα δεδομένων μας είναι παρόμοια με άλλα εθνικά συστήματα επιτήρησης του καρκίνου [55, 58] δείχνει ότι το δείγμα ήταν αντιπροσωπευτικό του πληθυσμού καρκίνου του Ηνωμένου Βασιλείου.

οι συγγραφείς θα προέτρεπα προσοχή στην ερμηνεία και η γενίκευση των ευρημάτων της παρούσας μελέτης λαμβάνοντας υπόψη τις εγγενείς μεθοδολογικούς περιορισμούς της ανάλυσης αναδρομική ηλεκτρονικών δεδομένων, όπως η πληρότητα, την ακρίβεια κλπ θα επαναλάβω επίσης ότι τα αποτελέσματά μας θα ισχύουν μόνο για τις περιπτώσεις που είχαν συμπτωματική παρουσίαση πριν η ημερομηνία της διάγνωσης, ως εκ τούτου, ορισμένοι ασθενείς με εισαγωγές έκτακτης ανάγκης που είχε ελλιπείς πληροφορίες σύμπτωμα στα αρχεία τους θα έχουν αποκλειστεί, αν και μπορεί να είχαν μικρότερη διαγνωστική διαστήματα. Ομοίως, οι ασθενείς οθόνη-ή παρεμπιπτόντως-ανιχνευθεί ο καρκίνος θα έχουν αποκλειστεί, καθώς και. Αυτά τα αντικείμενα θα περιορίσει τη γενίκευση των ευρημάτων. Πρέπει επίσης να αναγνωρίσουμε ότι η κλινική ετερογένεια εντός ορισμένων ομάδων καρκίνο στη μελέτη μας (π.χ. λευχαιμία, το κεφάλι και το λαιμό), μπορεί επίσης να περιορίσει τη γενίκευση των ευρημάτων μας.

Επιπτώσεις

Οι παρεμβάσεις που αποσκοπούν στη μείωση του καρκίνου διαγνωστική χρονικά διαστήματα πρέπει να είναι προσαρμοσμένα για την αντιμετώπιση των ανισοτήτων σε ορισμένη ηλικία ή /και ομάδες φύλου. Αυτή η μελέτη έχει προσδιορίσει συγκεκριμένες τοποθεσίες του καρκίνου, όπου μια τέτοια δράση θα ήταν επωφελής.