Ερώτηση

Η Γεια σου, είμαι 47, θηλυκό, υγιείς, και όχι το υπερβολικό βάρος. Είχα μια Austin εξοστεκτομή 1/9/09, μόλις πριν από ένα χρόνο. δεν είχε κάλο, αλλά είχα νωρίς Hallux Limitus, έτσι είχε μια οστεοτομία να συντομεύσει το 1ο μετατάρσιο για την πρόληψη της αρθρίτιδας από να πάρει χειρότερα, γι ‘αυτό θα μπορούσε να περπατήσει χωρίς πόνο για τα επόμενα χρόνια. Ήμουν εκτός εργασίας για 3 μήνες και ακολούθησαν τις παραγγελίες όλων γιατρού. Συνέχισα να έχει οίδημα, ειδικά όταν στέκομαι για οποιοδήποτε χρονικό διάστημα και όταν το πόδι μου παίρνει ζεστό, αν είναι ο καιρός, ένα ζεστό ντους, ηλεκτρική κουβέρτα μου, κλπ Τον Οκτώβριο, ’09, είχα μια μαγνητική τομογραφία, η οποία έδειξε μια μη-ένωσης και AVN (άσηπτη νέκρωση /οστεονέκρωση). Θα χρησιμοποιηθεί ένα διεγερτικό των οστών για 2 μήνες. Μια αξονική τομογραφία Δεκέμβριο, ’09, έδειξε την ψευδάρθρωση επουλωθεί, αλλά έδειξε κάποια σκλήρυνση στην περιοχή της AVN. Ο γιατρός μου θέλει να δει τι θα συμβεί με περισσότερο χρόνο. Ο φόβος μου είναι ότι θα συνεχίσει να επιδεινώνεται. Εγώ, ωστόσο, μόλις έκανε μια εύστοχη. με αγγειοχειρουργός, διότι πιστεύω ότι η διόγκωση παίρνω σχεδόν κάθε μέρα, μία φορά το πόδι μου παίρνει toasty, δεν είναι από την AVN, αλλά από αγγειακή βλάβη γίνεται κατά την αρχική χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός μου είπε οι φλέβες πάνω από την κοινή MTP καυτηριασμό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η αίσθησή μου είναι ότι όταν το πόδι μου παίρνει ζεστό, και οι αυξήσεις της ροής του αίματος, πως ό, τι οι φλέβες αριστερά (που δεν ήταν καυτηριασμό) δεν μπορεί να χειριστεί την αυξημένη ροή του αίματος, έτσι διαρροές αίματος στους ιστούς. Όταν διογκώνεται, αρχίζει στην περιοχή της τομής (εμβαδόν MTP) και στη συνέχεια εξαπλώνεται στο μεγαλύτερο μέρος του ποδιού. Μερικές φορές τα δάχτυλα των ποδιών μου γίνουν μοβ. Καμία ιδέα; Ο γιατρός μου είπε ότι θα μπορούσε να είναι η αρθρίτιδα προκαλεί αυτό, αλλά εγώ δεν πιστεύω ότι … Επίσης, αν ο γιατρός μου ήταν πολύ «επιθετική» στο χειρουργείο και καυτηριασμό περισσότερο από ό, τι θα πρέπει να έχει, θα μπορούσε να που οδήγησαν στη ψευδάρθρωση και η AVN; Εκτιμώ οποιαδήποτε σχόλια. Ευχαριστώ!

Η

Απάντηση

Η Γεια σου, Αυτό είναι έξω από την περιοχή μου εμπειρία, αλλά βλέπω έχετε μια μεγάλη κατανόηση του προβλήματος, έτσι κοίταξα γύρω για ένα άρθρο ή ιστοσελίδα που θα μπορούσαν να βοηθήσουν εσείς. Εδώ είναι τι βρήκα στο site σήμερα ΠΟΔΟΛΟΓΙΑ. Ελπίζω ότι βοηθά και λυπάμαι που δεν θα μπορούσε πραγματικά να απαντήσω στην ερώτησή σας, Lauri

Η (** προσθέτοντας άλλο ένα LINK ΕΔΩ: https://www.footankleinstitute.com/Friebergs-Disease.html)

τρόπο αντιμετώπισης άσηπτη νέκρωση

Η ΕΝΤΑΣΗ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗΣ: 1 Δεκεμβρίου 2008

Sidebars_in_article:

Αριθμός Έκδοσης:

12, Δεκ του 2008

Συντάκτης (ες):

Με Stephen M. Schroeder, DPM, και Γ Dock Dockery, DPM, FACFAS

Όταν οι χειρουργοί εκτελούν άπω πρώτη οστεοτομίες μεταταρσίου, άσηπτη νέκρωση (AVN) είναι μια σχετικά συχνή επιπλοκή. Κατά συνέπεια, αυτοί οι συγγραφείς δίνουν έμφαση που έχει μια ισχυρή κατανόηση της προσβεβλημένη αγγειακή ανατομία, μοιράζονται διεγχειρητικής μαργαριτάρια για την ελαχιστοποίηση των ιδέες θεραπεία κινδύνου και προσφορά, όταν συμβεί AVN.

Η Αν και είναι ένα σχετικά σπάνιο πρόβλημα, άσηπτη νέκρωση (AVN) της πρώτης κεφαλής μετατάρσιο είναι μια κατάσταση που θα πρέπει να γνωρίζουν και να κατανοούν. Αυτή η κατάσταση άρχισε να παίρνει την προσοχή όταν χειρουργοί προσέφερε τις πρώτες περιγραφές της άπω οστεοτομίες μεταταρσίου για τη διόρθωση του βλαισού μεγάλου δακτύλου (HAV) deformities.1 Αυτές οι διαδικασίες έχουν γίνει μια βάση για τη διόρθωση της ήπιας έως μέτριας παραμορφώσεις HAV και γενικά έχουν ένα υψηλό ποσοστό επιτυχίας.

Η ισχαιμική νέκρωση μπορεί να συμβεί σε πολλαπλά οστά σε όλο το σώμα. Στο πόδι, που πιο συχνά επηρεάζει την αστραγάλου, πρώτο και δεύτερο μετατάρσιο, και το σκαφοειδές και sesamoid οστά. Για τους σκοπούς του παρόντος άρθρου, θα προσφέρουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην ανάπτυξη της AVN στην πρώτη κεφαλή του μεταταρσίου και να συζητήσουν προληπτική μεθόδους για να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο αυτής της επιπλοκής.

Η άσηπτη νέκρωση είναι οστών θάνατο δευτερεύουσες σε ισχαιμία. Όταν αιμάτωσης του οστού διαταράσσεται, στερεί τα κύτταρα του οξυγόνου και οδηγεί σε οστεονέκρωση. Αυτό συνήθως εξελίσσεται ως μια σειρά εκδηλώσεων που αρχίζουν με μια αρχική προσβολή και τελικά οδηγεί σε απώλεια της παροχής αίματος.

Η Το σώμα προσπαθεί να επισκευάσει το κατεστραμμένο οστό μέσω επαναγγείωση, απορρόφηση της νεκρωτικής οστών και επαναοστεοποίηση. Κατά τη διαδικασία αυτή, μηχανική βλάβη μπορεί να προκύψει στη διασύνδεση επισκευής, οδηγώντας σε υποχόνδριο διάρρηξη και πιθανές κοινές κατάρρευση. Σε αυτήν την περίπτωση, τραγανός καταστροφή λαμβάνει χώρα, που οδηγεί σε αρθροπάθεια και πόνο. 2

Η Υπάρχει μια ποικιλία πιθανών αιτιών για AVN. Αυτές οι αιτίες περιλαμβάνουν: συστηματική και ενέσιμη χρήση κορτικοστεροειδών, αιμοσφαιρινοπάθειες, η νόσος του Cushing 抯, ο αλκοολισμός, οι επιπλοκές του τραύματος, και ιατρογενείς αιτίες. Οι πιο συχνά περιγράφονται περιπτώσεις AVN συμβαίνουν μετά τις διορθώσεις βλαισού μεγάλου δακτύλου μέσω άπω οστεοτομιών μεταταρσίου με ή χωρίς τη χρήση ενός πλευρικού απελευθέρωσης μαλακών ιστών.

Η κλειδιά για την κατανόηση του αγγειακού Ανατομία

Ένα ακραίο οστεοτομία διαταράσσει την intraosseous παροχή αίματος στο κεφάλι μεταταρσίου. Με δεδομένη αυτή την πραγματικότητα, οι γιατροί εξέφρασαν την ανησυχία ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να δημιουργήσει AVN, ειδικά όταν κάποιος συνδυάζει τη χειρουργική επέμβαση με μια πλευρική απελευθέρωση της κάψας. Υπήρξαν αναφορές για να υποστηρίξει αυτή την ανησυχία. 3 Ωστόσο, η καλύτερη κατανόηση της αγγειακής ανατομίας φωτίζει ασφαλείς ζώνες που θα μας επιτρέψουν να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση με σχετικά χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.

Η Μια λεπτομερής κατανόηση του αγγειακού δικτύου είναι ένα σημαντικό πρώτο βήμα προς μια επιτυχή χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν τρεις κύριες αρτηρίες που τροφοδοτούν το πρώτο μετατάρσιο. 4 Το πρώτο ραχιαίο μεταταρσίου αρτηρία είναι μια άμεση επέκταση του dorsalis pedis αρτηρία και διέρχεται ραχιαία στο πρώτο interosseous μυ. πρώτη διακλάδωση του είναι η θρεπτική αρτηρία, η οποία εισέρχεται στην εγγύς ένα τρίτο του πρώτου μεταταρσίου στην πλάγια όψη. Το πρώτο ραχιαίο μεταταρσίου αρτηρία συνεχίζει περιφερικά, σχηματίζοντας μια σημαντική εξωκαψική αναστόμωση που τροφοδοτεί περίπου τα δύο τρίτα της κεφαλής μεταταρσίου.

Η ενημερώνουμε ότι η απρόσεκτη χρήση ενός πριονιού μπορεί να βάλει αυτή τη δομή σε κίνδυνο όταν κάποιος κάνει μια περιφερική οστεοτομία. Ένα κοινό λάθος είναι να αφήσουμε το πριόνι βουτιά λεπίδα στο χώρο intermetatarsal καθώς διαπερνά το πλευρικό φλοιό.

Η πρώτη πελματιαία μεταταρσίου αρτηρίας είναι μια άμεση επέκταση της βαθιάς υποκατάστημα διάτρησης του dorsalis pedis αρτηρία. Ταξιδεύει περιφερικά και πλησιάζει την πρώτη της κεφαλής μετατάρσιο περνώντας ανάμεσα από τα κεφάλια του brevis καμπτήρα hallucis. Αυτό χωρικός προσανατολισμός γίνεται σημαντική όταν ο χειρουργός εκτελεί μια απελευθέρωση hallucis προσαγωγούς ως μέρος της πλευρικής απελευθέρωση της κάψας. Με προσεκτική ανατομή, το σκάφος δεν είναι σε κίνδυνο αποδιοργάνωσης και αποτελεί ένα σημαντικό κάψας αναστόμωση που τροφοδοτεί την πελματιαία το ένα τρίτο της κεφαλής μεταταρσίου.

Η χειρουργοί μπορούν συχνά να αντιμετωπίσετε αυτά τα μικρά σκάφη στην πτυχή πελματιαία της κεφαλής μεταταρσίου όταν προσπαθεί να απελευθερώσει τους ιστούς της κάψας. Όταν βλέπει κανείς αυτά τα μικρά σκάφη, αποφύγετε καυτηρίαση και να προσπαθήσουμε να τους αφήσει άθικτο. Η διατήρηση αυτών των σκαφών που μεγιστοποιεί την κυκλοφορία στην οστών και των αρθρώσεων κάψουλα.

η τελευταία σκάφος που προμηθεύουν το κεφάλι του πρώτου μεταταρσίου είναι η επιφανειακή υποκατάστημα του έσω πελματιαία αρτηρία. Η έσω πελματιαία αρτηρία είναι μια άμεση επέκταση του οπίσθιου κνημιαίου αρτηρία και οδηγούν στο βαθύ και επιφανειακό κλαδιά. Ταξιδεύει στην πελματιαία μεσαία άποψη του πρώτου μεταταρσίου και είναι το μικρότερο από τα τρία κύρια αγγεία που παρέχουν το οστό. Δίνει τα κλαδιά για να βοηθήσει τροφοδοτήσει την αναστόμωση κάψας και υποστηρίζει κυρίως την πελματιαία έσω πλευρά του κεφαλιού μεταταρσίου.

η πρώτη κεφαλή του μεταταρσίου έχει τρία βασικά αγγειακή πηγές. 5 Η πρώτη και πιο σημαντική είναι η interosseous κυκλοφορία. Αυτό τροφοδοτείται από το θρεπτικό αρτηρία, η οποία εκτείνεται από το πρώτο ραχιαίο μεταταρσίου αρτηρίας. Η δεύτερη πηγή προέρχεται από την κοινή κάψουλα. Διάτρηση σκάφη εκτείνονται από την κάψουλα μέσα στην κεφαλή του μεταταρσίου με το μεγαλύτερο μέρος που προέρχεται από την πλευρική άποψη.

η τρία προαναφερθέντα σκάφη εκτείνονται περιφερικά για να σχηματιστεί ένα αναστόμωση γύρω από την κάψουλα και επιτρέπουν να τροφοδοτήσει το οστό. Η τελευταία πηγή του αίματος στο κεφάλι μεταταρσίου έρχεται μέσω του περιοστέου. Δεν παίζει τόσο μεγάλο ρόλο, όπως και άλλα μακρά οστά του σώματος, αλλά σίγουρα συμβάλλει.

Η Περιφερική πρώτο μετατάρσιο οστεοτομίας Και AVN: Τι αποκαλύπτει η βιβλιογραφία

Από περιγράφηκε για πρώτη φορά το περιφερικό πρώτη οστεοτομία μεταταρσίου, υπήρξε ανησυχία για την εξέλιξη της AVN. Μίτσελ θεώρησαν ότι οι πλευρικές κάψας συνημμένα ήταν το μόνο που απομένει παροχή αίματος στο κεφάλι του οστού μετά από διακοπή του ενδοοστικού παροχή αίματος μέσω οστεοτομία. 6

Η Χάρη σε αυτή την ανησυχία, οι χειρουργοί δεν ομοιόμορφα εκτελέσει την πλευρική απελευθέρωση κάψας για το φόβο των καταστροφικών αποτελεσμάτων. Το 1985, Meier περιγράφεται μια σειρά που στήριξαν αυτή τη φιλοσοφία με την υποβολή εκθέσεων ποσοστό AVN του 20 τοις εκατό μόνο με οστεοτομία σε σύγκριση με 40 τοις εκατό, όταν οι χειρουργοί συνδύασε την οστεοτομία με μια πλευρική απελευθέρωση. 3

Είναι αρκετά προφανές σε κάθε πόδι και τον αστράγαλο χειρουργό που η intraosseous παροχή αίματος διακοπεί κατά τη διάρκεια του τμήματος οστεοτομία της διαδικασίας αυτής. Το σημαντικό ερώτημα είναι αν πρόκειται για μια μόνιμη διαταραχή ή μήπως η αγγείωση να αποκατασταθεί;

Η Resch, et al., κοίταξε αυτό το 1992 με σαρώσεις 99mTc σπινθηρογράφημα. 7 Ένα σύνολο τεσσάρων ποδιών έδειξε αγγειακά συμβιβασμός σε δύο έως εννέα ημέρες μετά από μια περιφερική οστεοτομία με όλα αυτά επίλυσης για επανάληψη σάρωση σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Είναι ενδιαφέρον ότι, από τους τέσσερις ασθενείς με προσωρινή αγγειακή συμβιβασμός, ένας είχε μια πλευρική απελευθέρωσης και τρεις είχαν μόνος οστεοτομία.

Η Wilkinson, et al., που χρησιμοποιείται MRI για να αξιολογηθεί η αγγείωση στην κεφαλή του μεταταρσίου μετά από ένα απομακρυσμένο οστεοτομία. 8 Σύμφωνα με τη μελέτη, το 50 τοις εκατό των ασθενών κατέδειξε αγγειακή προσβολή σύμφωνα με τη διαδικασία, αλλά όλα επιλυθεί χωρίς κλινικές ενδείξεις AVN.

Η άλλη ανησυχία ήταν ιστορικά ότι οι πλευρικές κάψας συνημμένα ήταν το μόνο που απομένει παροχή αίματος στο κεφάλι των οστών μετά από μια περιφερική οστεοτομία. Jones και οι συνεργάτες του έκαναν εξαιρετική δουλειά που δείχνει την περίπλοκη και λεπτή αγγειακό δίκτυο που η κοινή κάψουλα παρέχει στο κεφάλι μεταταρσίου. 5 Η πλευρική άποψη πράγματι αντιπροσωπεύει τα δύο τρίτα της παροχής, αλλά υπάρχει μια ισχυρή επιρροή από τις πτυχές πελματιαία, έσω και ραχιαία, καθώς και. Το έργο αυτό αναδεικνύει ασφαλείς ζώνες για την προσέγγιση της πλευρικής απελευθέρωση. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι συνδυάζοντας την πλευρική απελευθέρωση με απώτερο οστεοτομία είναι ασφαλές όταν κάποιος χρησιμοποιεί τη σωστή τεχνική.

Η Το 1993, Green και τους συναδέλφους που εκτελούνται 164 bunionectomies, συνδυάζοντας μια πλευρική απελευθέρωση με περιφερική οστεοτομία. Έχουν αναφερθεί καμία επίπτωση AVN. 9 Το 1994, Peterson, et al., Που δημοσιεύτηκε μια παρόμοια μελέτη με 58 διαδικασίες. 10 Ένας ασθενής αναπτύξει AVN αλλά ήταν ασυμπτωματικοί σε 4,2 χρόνια. Πιο πρόσφατα, η Marks και οι συνεργάτες του εξέτασαν 40 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ένα μακρινό πρώτη ostetomy μεταταρσίου με πλευρική απελευθέρωση. Παρατήρησαν μια ασυμπτωματική περίπτωση AVN. 11

Ένας οδηγός στη σχετική κλινικά ευρήματα

Στους πρώτους τέσσερις μήνες μετά την επέμβαση, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των πρώτων σταδίων της AVN και φυσιολογική μετεγχειρητική ευρήματα. 12 Ένα θα συναντήσετε συνήθως άτυπα οίδημα και αυξημένη ευαισθησία γύρω από την άρθρωση. Δεδομένου ότι αυτά είναι παρόμοια με τα κανονικά μετεγχειρητική ευρήματα, την εμπειρία σε αυτή την περίπτωση είναι χρήσιμο και οι γιατροί θα πρέπει να έχουν υψηλό δείκτη κλινικής υποψίας. Μπορείτε, επίσης, να σημειωθεί ερύθημα και ζεστασιά. Κάποιος πρέπει να διακρίνουν αυτά τα ευρήματα από την πιθανότητα μιας υποκείμενης λοίμωξης. Τέλος, στις αρχές metatarsalgia μεταφοράς μπορεί να είναι ένας δείκτης των μη φυσιολογική διαδικασία κατά το πρώτο μεταταρσοφαλαγγικής κοινό.

Η Τα μεταγενέστερα στάδια της AVN που σχετίζονται με τη διάσπαση των οστών και αρθροπάθειας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει ορατή μείωση της ακτίνας. Συνηθέστερα, ωστόσο, οι γιατροί θα συναντήσει τον πόνο και δυσκαμψία στην άρθρωση. 13

Αιθέρια Insights για την έγκαιρη ακτινογραφική διαγνωστική απεικόνιση

ευρήματα μπορεί να είναι πολύ λεπτή μετά από μια άπω πρώτη οστεοτομία μεταταρσίου. Ενώ κάποιος θα παρατηρήσει συχνά αλλαγές, είναι αποφασισμένα στην πλειονότητα των περιπτώσεων, χωρίς το σχηματισμό AVN. Οι γιατροί έχουν υποθέσει ότι αυτές οι παροδικές ακτινολογική αλλαγές αντιπροσωπεύουν μια περίοδο προσαρμογής, όπως η κεφαλή του μεταταρσίου ανακάμπτει από την αρχική αγγειακή συμβιβασμό της χειρουργικής επέμβασης. 12

Η Πρότυπη ακτινογραφίες μπορεί να είναι παραπλανητική και δύσκολο να ερμηνευθούν. 14 Οι sesamoid οστά, τα οποία ελπίζουμε ότι και ευθυγραμμίζονται μετά από κατάλληλη διόρθωση κάλο, τείνουν να κάνουν οπτικοποίηση των δύσκολων στο κεφάλι και μπορεί να καλύψει ανεπαίσθητες αλλαγές που λαμβάνουν χώρα στο οστό. Αυξημένη ραδιοπυκνότητας και ήπια απορρόφηση έσω είναι κοινά μετεγχειρητική ευρήματα που οι γιατροί δείτε στις απλές ακτινογραφίες.

Η Επιπρόσθετα, μπορεί κανείς να δει το σχηματισμό κύστεων σε 5 τοις εκατό των συνήθως θεραπευτικές άπω πρώτη οστεοτομίες μεταταρσίου. Αν υποψιάζεστε AVN, αποκτήστε σειριακή ακτινογραφίες για στενή παρακολούθηση.

Η πρώιμα στάδια της AVN δείχνουν σχήμα ημισελήνου υποχόνδριο διαφάνειες. 15 Το κεφάλι θα δείξει συχνά αλλαγές κηλίδες και τις πιθανές σχηματισμό εστιακό κύστη. Καθώς εξελίσσεται σε μεταγενέστερα στάδια AVN, μπορεί κανείς να δει άρθρωση στένωση με υποχόνδριο κατάρρευση. Επιπλέον, ο κατακερματισμός της κεφαλής μπορεί να λάβει χώρα, που οδηγεί σε εκφυλισμό. Μέχρι βλέπει κανείς αυτές τις σύνθετες αλλαγές, οι γιατροί δεν θα πρέπει να κάνει μια οριστική διάγνωση της AVN.

Η προηγμένη απεικόνιση μπορεί να είναι χρήσιμη όταν ακτινογραφίες είναι ασαφή και έχετε ένα υψηλό δείκτη υποψίας για AVN. Το σπινθηρογράφημα θα δείξει αλλαγές στο οστό, αλλά είναι μη-ειδική και θα αντιδράσει με την αρχική οστεοτομία. Resch ανέφεραν ότι είδαν αλλαγές που συμφωνούν με αγγειακές συμβιβασμό σε τέσσερις ασθενείς μετά από περιφερικό οστεοτομία με όλα αυτά επίλυση σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες. 7 Αν σκέφτεστε σπινθηρογράφημα, συνιστάται να περιμένετε τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες, ώστε να αποφευχθεί η σύγχυση με την αρχική αγγειακή προσβολή της χειρουργικής επέμβασης με AVN.

Ερευνητές

έχουν δείξει ότι η MRI είναι η πιο ευαίσθητη τεχνική για την ανίχνευση AVN του αστραγάλου. 16 Κάποιος θα μπορούσε, επομένως, να υποθέσουμε ανεπίσημα ότι το ίδιο ισχύει και για την πρώτη κεφαλή του μεταταρσίου. Οι γιατροί θα πρέπει να χρησιμοποιούν μαγνητική τομογραφία όταν υπάρχει υψηλή κλινική υποψία για AVN στη ρύθμιση μιας κανονικής ή αποκρύπτονται με ακτινογραφία.

Η Τ1 εικόνες MRI συνήθως εμφανίζουν μειωμένη ένταση του σήματος που αντιστοιχεί σε μειωμένη περιεκτικότητα σε σπογγώδους οστού. Νωρίς εικόνες Τ2 δείχνουν αυξημένη ένταση σήματος που αντιπροσωπεύει υπεραιμία και οίδημα, το οποίο νησιά περίγραμμα ελαττωμένης έντασης σήματος άνευ αγγείων

Η Θεραπεία AVN:. Τι πρέπει να γνωρίζετε

Δεν υπάρχει τυποποιημένη προσέγγιση στη διαχείριση της πρώτης κεφαλής μεταταρσίου AVN και είναι αραιά περιγράφεται στη βιβλιογραφία. Δεν υπάρχουν μελέτες αποτέλεσμα, το οποίο πιθανότατα οφείλεται στη σπάνια φύση του προβλήματος. Τα άρθρα που περιγράφουν συνήθως λαμβάνουν τη μορφή της ανέκδοτες μελέτες περιπτώσεων που περιγράφουν την προσέγγιση ενός συγγραφέα 抯 στο πρόβλημα και πως ο ασθενής πήγε κλινικά. Ανεξάρτητα, οι περισσότεροι βιβλιογραφίας υποστηρίζει συντηρητική θεραπεία προχωρούν σε χειρουργική αντιμετώπιση, όπως απαιτείται.

Η πρώιμα στάδια της AVN είναι συνήθως αυτο-επίλυση και σπάνια γίνει συμπτωματική σε μακροπρόθεσμη βάση. Από την άποψη της αρχικής συντηρητική θεραπεία, μπορεί κανείς να τονίσει τροποποιήσεις δραστηριότητα που περιορίζουν την κίνηση στο πρώτο MPJ και να προστατεύσει την πρώτη κεφαλή του μεταταρσίου. τροποποιήσεις ή /και ορθωτικών παπούτσι μπορεί να είναι επωφελής από την άποψη αυτή, καθώς και. Ανάπαυση, πάγο και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί επίσης να είναι μέρος της προσέγγισης θεραπείας. Οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν τη μερική ή ολική μη weightbearing όταν είναι απαραίτητο.

Η Διοίκηση της συμπτωματικής AVN στα τελευταία στάδια γίνεται όλο και πιο δύσκολη και πάλι δεν περιγράφεται επαρκώς. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ΜΣΑΦ, ενέσεις κορτιζόνης, φυσικοθεραπεία, τροποποιήσεις παπούτσι ή /και ορθωτικών. Συμπτωματικούς ασθενείς που αποτυγχάνουν συντηρητική θεραπεία συνήθως προχωρήσουμε σε χειρουργική επέμβαση.

Η Συγγραφείς έχουν περιγραφεί πολλαπλές διαδικασίες για την AVN με διάφορους βαθμούς επιτυχίας. Οι διαδικασίες αυτές περιλαμβάνουν απλό καθαρισμό, υποχόνδριο γεώτρηση, αρθροπλαστική, αποσυμπίεση οστεοτομία και αρθρόδεση. 17

Από αυτές τις επιλογές, αρθρόδεση έχει γίνει δημοφιλής και οι περισσότεροι συγγραφείς έχουν αναφέρει καλά αποτελέσματα. 18,19 Έχει το πλεονέκτημα της εξάλειψης των μη βιώσιμων χόνδρων και των οστών, δημιουργώντας παράλληλα μια σταθερή πλατφόρμα για βάδιση. Αυτή είναι η διαδικασία της επιλογής, όταν πρόκειται για την κατάρρευση της κεφαλής μεταταρσίου.

Η Αν ο χειρουργός συναντά σημαντική απώλεια οστικής μάζας, αυτός ή αυτή θα πρέπει να προσθέσετε ένα μπλοκ του αυτογενούς οστικού μοσχεύματος για να διατηρηθεί το μήκος της πρώτης ακτίνας και την πρόληψη metatarsalgia μεταφοράς. Να είστε βέβαιος να καθαρίζουν όλα τα μη βιώσιμα οστών και απασχολούν σταθερή στερέωση για να μεγιστοποιήσετε τη θεραπευτική δυνατότητα.

Η Τελική Σημειώσεις

Περιφερική πρώτη οστεοτομίες μεταταρσίου είναι μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνικές για την επισκευή των hallux παραμορφώσεις βλαισότητα. Έχουν αποδειχθεί ότι είναι ασφαλή και αξιόπιστες διαδικασίες με εξαιρετικά κλινικά αποτελέσματα. Παρά το γεγονός ότι AVN της πρώτης κεφαλής μετατάρσιο είναι σπάνιο σε γενικές γραμμές, μπορεί κανείς να δει αυτό με απώτερο πρώτη οστεοτομίες μεταταρσίου. Είναι εύκολα μπορούν να αποφευχθούν, όμως, με την κατάλληλη κατανόηση της ανατομίας και την καλή χειρουργική τεχνική.

Η διακοπή της παροχής αίματος ενδοοστικού είναι αναπόφευκτη όταν κάποιος κάνει μια περιφερική οστεοτομία. Οι χειρουργοί θα πρέπει να φροντίσει κατά τη διάρκεια αυτής ελιγμό για την αποφυγή επιβλαβών ζωτικής σημασίας πλοίων από μη διάτρηση της πλευρικής κάψουλα ή βυθίζοντας το μαχαίρι βαθιά στο πρώτο διάστημα intermetatarsal. Πλευρικά κάψας και των προσαγωγών τένοντα κυκλοφορίες είναι σημαντικές προσθήκες σε αυτές τις διαδικασίες, δεδομένου ότι επιτρέπουν την καλύτερη διόρθωση και μεγαλύτερη ικανοποίηση των ασθενών. Όταν κάποιος εκτελεί αυτές τις διαδικασίες σωστά, να είναι ασφαλή, μπορεί να αποτρέψει καταστροφικές σημαντικές αγγειακές δομές και έχουν ελάχιστη αυξημένο κίνδυνο για AVN. 5,10

η πρωτοβάθμια λάθος που οδηγεί σε AVN είναι επιθετική κάψας απογύμνωση. Οι πλευρικές σκάφη κάψας παρέχουν τη μεγαλύτερη συμβολή στην κεφαλή του μεταταρσίου και θα πρέπει κατά συνέπεια να αφήσει αυτά ανέπαφη. Περίσσεια ραχιαία και πελματιαία απελευθέρωση είναι επίσης κακή τεχνική και θα πρέπει να αποφευχθεί αυτό, αν είναι δυνατόν.

Η Δρ Σρέντερ είναι ένας συνεργάτης του Αμερικανικού Κολεγίου των ποδιών και των αστραγάλων Χειρουργών. Αυτός είναι πίνακας που πιστοποιείται στο πόδι και χειρουργική επέμβαση στον αστράγαλο, καθώς και επανορθωτική χειρουργική πόδι και τον αστράγαλο. Ο Δρ Σρέντερ είναι ο Αρχηγός της Podiatric Χειρουργικής στο Southwest Washington Medical Center στο Βανκούβερ, Wash. Ασκεί στο Βανκούβερ Κλινική.

Η Δρ Dockery είναι Fellow του Αμερικανικού Κολεγίου των ποδιών και των αστραγάλων Χειρουργών, το Αμερικανικό Κολέγιο Ποδός και Ποδοκνημικής Παιδιατρικής και η Αμερικανική Εταιρεία Podiatric Δερματολογίας. Αυτός είναι πίνακας που πιστοποιείται στο πόδι και τον αστράγαλο χειρουργική επέμβαση. Ο Δρ Dockery είναι ο Πρόεδρος του Διοικητικού Συμβουλίου και Διευθυντής Επιστημονικών Υποθέσεων του Ιδρύματος Northwest Podiatric Παιδείας & Έρευνας, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής. Ο Δρ Dockery είναι ο συγγραφέας του δερματικές διαταραχές των κάτω άκρων (Saunders, 1997) και Κάτω Άκρων Soft Tissue & Δερματική Πλαστική Χειρουργική (Elsevier Sciences, 2006).

Η Για περαιτέρω ανάγνωση ή για να πάρετε ανατύπωση πληροφορίες, επισκεφθείτε www.podiatrytoday.com

Η Αναφορές:.

1. Hawkins FB, Μίτσελ CL, Hedrick DW. Διόρθωση του βλαισού μεγάλου δακτύλου από μεταταρσίου οστεοτομία. JBJS 27: 387-394, 1945.

2. Pearce DH, et al. Άσηπτη νέκρωση του αστραγάλου: Μια εικονογραφική Δοκίμιο. RadioGraphics 25: 399-410,2005.

3. Meier PJ, Kenoza JE. Οι κίνδυνοι και τα οφέλη της άπω 1ο οστεοτομίες μεταταρσίου. Πόδι αστράγαλο (6) 7-17, 1985.

4. William HB, et al. AVN της πρώτης κεφαλής μεταταρσίου. Πόδι αστράγαλο Clin Ν Am (10) 117-127, 2005.

5. Jones KJ, et al. Η επίδραση της Chevron οστεοτομία με πλευρική απελευθέρωση κάψας στην παροχή αίματος στο 1ο κεφάλι μεταταρσίου. JBJS 77-Α (2) 197-204, 1995.

6. Mitchell CL, et al. Οστεοτομία-εξοστεκτομή για βλαισού μεγάλου δακτύλου. JBJS 40: 41-60, 1958.

7. Resch S, et al. Κυκλοφορικές διαταραχές του 1ου μεταταρσίου κεφάλι μετά Chevron οστεοτομία, όπως φαίνεται από το σπινθηρογράφημα. Πόδι αστράγαλο 13 (3) 137-141, 1992.

8. Wilkinson SV, et al. Austin εξοστεκτομή: μετεγχειρητική αξιολόγηση MRI για άσηπτη νέκρωση. J Foot Surg (31) 469 – 477, 1992.

9. Πράσινο ΜΑ, et al. AVN παρακάτω άπω Chevron οστεοτομία του 1ου μεταταρσίου. JFAS 32 (6) 617-621, 1993.

10. Peterson DA, et al. AVN του 1ου κεφαλής μεταταρσίου. FAI 15 (2) 59-63, 1994.

11. Marks RM, et al. Chevron εξοστεκτομή σε συνδυασμό με ραχιαία απελευθέρωση webspace: κλινικά και rediographical αποτελέσματα. Διαβάστε στην Ετήσια Καλοκαιρινή Συνάντηση του AOFAS? 2005 Ιούλ 14 – 17? Boston, MA.

12. Easley ME, Kelly IP. AVN της hallux κεφαλής μεταταρσίου. FA Clin North Am 5 (3) 591-608, 2000.

13. Suzuki J, et al. Ιδιοπαθή οστεονέκρωση της πρώτης κεφαλής μετατάρσιο: έκθεση περίπτωση. Clin Orthop (415) 239-243, 2003.

14. Myerson Μ Αποτέλεσμα της αρθρόδεση της hallux μεταταρσοφαλαγγικής κοινή χρήση οστικού μοσχεύματος για την αποκατάσταση του μήκους. FAI 21 (4) 297-306, 2000.

15. Thomas RL, et al. Ακτινολογική αλλαγές στο 1ο κεφάλι μετατάρσιο μετά από περιφερική οστεοτομία Chevron σε συνδυασμό με την πλευρική απελευθέρωση μέσω μιας προσέγγισης πελματιαία. FAI 15 (6) 285-292, 1994.

16. Pearce DH, et al. Άσηπτη νέκρωση του αστραγάλου: Μια εικονογραφική Δοκίμιο. RadioGraphics 25: 399-410,2005.

17. Fu FH, Γκόμεζ W. Διμερείς AVN του 1ου μεταταρσίου κεφάλι στην εφηβεία. Μια έκθεση περίπτωση. Clin Orthop Relat Res, 1989.

18. Trinka HJ. διαδικασίες αρθρόδεση για τη διάσωση της hallux μεταταρσοφαλαγγικής κοινού. FA Clin Ν Am 5 (3) 673-686, 2000.

19. Brodsky JW, et al. Salvage 1ο MTP αρθρόδεση χρησιμοποιώντας ICBG: κλινική αξιολόγηση και τα αποτελέσματά. FAI (21), 2000.

20. Jahss M: λειτουργία κάλο Lelièvre. Instr μαθήματος Lect 21: 295, 1972

Η