Αφηρημένο

Ιστορικό

Νέα Ζηλανδία (NZ) εξετάζει τη μετάβαση από 3-ετή εξέταση τραχηλικής βλέννας ελέγχου σε γυναίκες 20-69 ετών (τρέχουσα πρακτική) στην πρωτογενή διαλογή HPV. Αξιολογήσαμε HPV προσυμπτωματικό έλεγχο και στις δύο HPV-μη εμβολιασμένα γυναίκες και οι ομάδες που προσφέρονται HPV εμβολιασμός στη Νέα Ζηλανδία (εμβολιασμός κάλυψης ~ 50%).

Μέθοδοι

Ένα σύνθετο μοντέλο της μετάδοσης του HPV, τον εμβολιασμό, του τραχήλου της μήτρας, και διηθητικού καρκίνου του τραχήλου εκτενώς επικυρωθεί από τα εθνικά σύνολα δεδομένων με βάση τον πληθυσμό. θεωρήθηκαν Δεκαέξι πιθανές στρατηγικές για τον έλεγχο του HPV.

Αποτελέσματα

Οι περισσότερες πρωτογενείς στρατηγικές HPV ήταν πιο αποτελεσματική από την τρέχουσα πρακτική, τόσο για τα μη εμβολιασμένα γυναίκες και οι ομάδες που προσφέρονται εμβολιασμό. Η βέλτιστη στρατηγική και για τις δύο ομάδες ήταν 5 ανά διαλογή HPV σε γυναίκες ηλικίας 25-69 ετών με μερική του γονότυπου για τον HPV 16/18 και παραπομπή για κολποσκόπηση και κυτταρολογική διαλογή των άλλων ογκογόνους τύπους. Αυτό αναμένεται να μειώσει τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας από ένα επιπλέον 12-16% και να σώσει 4-13% ετησίως στο κόστος του προγράμματος (εξαιρουμένων των γενικών εξόδων). Τα ευρήματα είναι ευαίσθητα σε υποθέσεις σχετικά με τη μελλοντική συμμόρφωση με την έναρξη της εξέτασης σε 25 χρόνια.

Συμπέρασμα

Πρωτοβάθμια διαλογή HPV με μερική του γονότυπου θα είναι πιο αποτελεσματική και λιγότερο δαπανηρή από ό, τι το σημερινό πρόγραμμα προβολών κυτταρολογίας-based , και στις δύο μη εμβολιασμένα γυναίκες και οι ομάδες που προσφέρονται εμβολιασμό. Τα ευρήματα αυτά θεωρούνται σε μία κριτική του τραχήλου στη Νέα Ζηλανδία

Παράθεση:. Lew JB, Σιμς Κ, Smith Μ, Lewis Η, Neal Η, Canfell Κ (2016) Αποτελεσματικότητα Μοντελοποίηση και Οικονομική Αξιολόγηση της Πρωτοβάθμιας HPV Ο έλεγχος για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στη Νέα Ζηλανδία. PLoS ONE 11 (5): e0151619. doi: 10.1371 /journal.pone.0151619

Επιμέλεια: Μαρία Λίνα Tornesello, Istituto Nazionale Tumori, Ιταλία

Ελήφθη: 13 Οκτωβρίου, 2015? Αποδεκτές: 5 Μάη 2016? Δημοσιεύθηκε: May 17, 2016

Copyright: © 2016 Lew et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από το Υπουργείο Υγείας, τη Νέα Ζηλανδία. Ο χρηματοδότης συμμετείχαν στη μελέτη, παρέχοντας πληροφορίες για το κόστος και να κατευθύνεται το σχεδιασμό του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και των στρατηγικών παρακολούθησης? ένας από τους συγγραφείς (ΗΝ) απασχολείται από τον χρηματοδότη, και μια άλλη (HL) είχε προηγουμένως χρησιμοποιηθεί από τον χρηματοδότη

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. KC είναι συν-PI ενός ερευνητή που ξεκίνησε δίκη της κυτταρολογίας και πρωτογενείς HPV διαλογή στην Αυστραλία ( «Πυξίδα») (NCT02328872), η οποία διεξάγεται και χρηματοδοτείται από τη βικτοριανή Κυτταρολογίας Υπηρεσία (VCS), μια κυβέρνηση που χρηματοδοτούνται φιλανθρωπία προαγωγή της υγείας. Οι VCS έχουν λάβει τον εξοπλισμό και τη συμβολή της χρηματοδότησης για τη δίκη Compass από τη Roche Molecular Systems και Ventana Inc USA. Ωστόσο, ούτε η KC, ούτε θεσμός της εξ ονόματος της (Αντικαρκινικού Συμβουλίου ΝΝΟ) λαμβάνουν άμεση χρηματοδότηση από τη βιομηχανία για τη δοκιμή αυτή ή οποιοδήποτε άλλο έργο. Δεν τεχνολογία-ειδικά θέματα εξετάστηκαν σε αυτό το μοντελοποιημένη αξιολόγηση. KC είναι επίσης μια PI στις Πυξίδα στη Νέα Ζηλανδία, ( «Πυξίδα NZ») (ACTRN12614000714684), η οποία διεξάγεται και χρηματοδοτείται από Διαγνωστικό Medlab, τώρα Auckland Επαρχιακό Συμβούλιο Υγείας. DML έλαβε εξοπλισμό και τη συμβολή της χρηματοδότησης για τη δίκη Compass από τη Roche Molecular Systems. Ωστόσο, ούτε η KC, ούτε θεσμός της εξ ονόματος της (Αντικαρκινικού Συμβουλίου ΝΝΟ) λαμβάνουν άμεση ή έμμεση χρηματοδότηση από τη βιομηχανία για τη δοκιμή αυτή ή οποιοδήποτε άλλο έργο. JBL, KS, MS, HL και HN δηλώνουν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα υπάρχει. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων να PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και Υλικά |

Συντομογραφίες: AGC, Άτυπα αδενικά κύτταρα?. AIS, αδενοκαρκίνωμα in situ? ASC-H, Άτυπα πλακώδη κύτταρα-δεν μπορεί να αποκλείσει υψηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακή βλάβη? ASC-US, Άτυπα κύτταρα απροσδιόριστης σημασίας? ASR, Ηλικία-τυποποιημένο ποσοστό? CIN 2/3, Ιστολογικά-επιβεβαίωσε υψηλού βαθμού τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας βαθμού 2 ή 3? CIN2 +, Ιστολογικά-επιβεβαίωσε υψηλού βαθμού τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας βαθμού 2 ή χειρότερα? CLR, Αθροιστική κίνδυνο της ζωής? CP, τρέχουσα πρακτική? HPV, Human θηλωμάτων? HPV OHR, οποιοδήποτε ογκογόνο τύπο του HPV, αλλά όχι τύπου 16 ή 18? HSIL, Υψηλής ποιότητας πλακώδη ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση? ICER, ο δείκτης Στοιχειώδες κόστους-αποτελεσματικότητας? LSIL, χαμηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακή βλάβη? LY, τη ζωή χρόνο? NCSP, Εθνικό τραχήλου της μήτρας Πρόγραμμα? NCSP-R, Εθνικό τραχήλου της μήτρας Πρόγραμμα Εγγραφή? NZ, Νέα Ζηλανδία? QALY, Ποιότητα ζωής σταθμισμένων έτος

Εισαγωγή

Το πρόγραμμα Screening Νέα Ζηλανδία (NZ) Εθνική του τραχήλου της μήτρας (NCSP) ιδρύθηκε το 1990 [1]. Το πρόγραμμα συνιστά 3-ετή έλεγχο ρουτίνας με βάση τα υγρά κυτταρολογία (LBC) για 20-69 χρονών οι γυναίκες, με ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) δοκιμή διαλογής για χαμηλού βαθμού (ASC-US /LSIL) κυτταρολογική εξέταση στις γυναίκες 30+ ετών [1], και μια τροποποιημένη έκδοση του συστήματος Bethesda χρησιμοποιείται για την ταξινόμηση κυτταρολογία. Η Νέα Ζηλανδία Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμού HPV εισήχθη το Σεπτέμβριο του 2008, προσφέρει δωρεάν εμβόλιο κατά του HPV για τις γυναίκες που γεννήθηκαν το 1990 ή αργότερα? με βάση το σχολείο ανοσοποίησης για κορίτσια ηλικίας 12-13 ετών άρχισε στις περισσότερες περιοχές το 2009 [2]. κάλυψη τριών δόσεων επιτυγχάνεται από το πρόγραμμα σε ομάδες γεννήθηκε το 1991-2000 είναι περίπου 48-56% σε εθνικό επίπεδο [3].

Εξέταση της μετάβασης σε πρωτογενείς HPV τεστ για τραχήλου της μήτρας στη Νέα Ζηλανδία έχει ζητηθεί από το αναδυόμενη διεθνή στοιχεία για την αύξηση της αποτελεσματικότητας των πρωτογενών HPV διαλογή σε σύγκριση με την κυτταρολογία. Οι γυναίκες που βγαίνουν αρνητικοί για HPV λοίμωξη του τραχήλου της μήτρας έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο μετέπειτα ανάπτυξη υψηλού βαθμού τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας (CIN 2/3 και CIN3 +) [4,5,6,7] και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας [8] σε σχέση με τις γυναίκες με αρνητικό αποτέλεσμα κυτταρολογική εξέταση. Σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις σε διάφορες ρυθμίσεις έχουν επίσης βρεθεί ότι ο έλεγχος με το πρωτογενές τεστ HPV είναι πιθανό να είναι οικονομικά αποδοτική, ή ακόμα και εξοικονόμησης κόστους, σε σύγκριση με την κυτταρολογία προσυμπτωματικό έλεγχο [9,10,11]. Η Ολλανδία, η Αυστραλία και η Ιταλία έχουν πλέον την εφαρμογή της μετάβασης στον προσυμπτωματικό έλεγχο του HPV. Το Υπουργείο Υγείας, Πρόνοιας και Αθλητισμού της Ολλανδίας ανακοίνωσε πρόσφατα μια αναθεώρηση του υφιστάμενου προγράμματος ελέγχου και ένα σχέδιο για να εγκρίνει πρωτογενή τεστ HPV από το Γενάρη του 2017 [12]. Όλα τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του τραχήλου της μήτρας στην Ιταλία έχει προγραμματιστεί να ολοκληρωθεί η μετάβαση στην 5-ετήσια διαλογή HPV σε γυναίκες ηλικίας 30/35 έως 64 ετών με βάση το Εθνικό Σχέδιο Πρόληψης 2014-2018 [13]. Με βάση τα πορίσματα μιας συστηματικής ανασκόπησης και μοντελοποίηση της αποτελεσματικότητας και της οικονομικής αξιολόγησης, η Εθνικού Προγράμματος Προσυμπτωματικού Ελέγχου του τραχήλου της μήτρας στην Αυστραλία θα μεταβεί από το Μάιο 2017 έως 5 ανά πρωτογενή διαλογή HPV, χρησιμοποιώντας μια δοκιμή με μερική γονοτυπική για τον HPV 16/18 και reflex από υγρά με βάση κυτταρολογική εξέταση (LBC) διαλογή για τις γυναίκες με άλλους ογκογόνους μόλυνση [14]. Ως εμπειρία φρουρός για την αλλαγή του προγράμματος, η Αυστραλία εφαρμόζει επίσης μια σημαντική δίκη της πρωτοβάθμιας εξέτασης HPV στο μερικώς HPV-εμβολιασμένο πληθυσμό, η οποία είναι γνωστή ως

Πυξίδα

(NCT02328872). Μια παράλληλη αξιολόγηση σχεδίου πιλοτική υπηρεσία που χρησιμοποιούν πρωτογενή διαλογή HPV στη Νέα Ζηλανδία, που είναι γνωστή ως

«Πυξίδα NZ»

(ACTRN12614000714684) έχει επίσης ολοκληρώσει τις προσλήψεις.

Στο πλαίσιο αυτό, το 2015 η Νέα Ζηλανδία ξεκίνησε μια διαδικασία της αναθεώρησης της πολιτικής της NCSP να εξετάσει μια πιθανή μετάβαση σε πρωτογενή διαλογή HPV. Οι στόχοι, ως εκ τούτου, της παρούσας μελέτης ήταν: (1) για την κατασκευή, τη βαθμονόμηση και επικύρωση ένα σύνθετο μοντέλο του HPV εμβολιασμού και του τραχήλου της μήτρας στη Νέα Ζηλανδία? (2) να καθορίσει, σε συνεργασία με τη Νέα Ζηλανδία NCSP, ένα σύνολο πιθανών στρατηγικών (π.χ. οδοί κλινική διαχείριση) κατάλληλο για το πλαίσιο NZ χρησιμοποιώντας HPV ως δοκιμή πρωτογενούς ελέγχου? (3) για την αξιολόγηση των επιπτώσεων της ζωής και το κόστος που συνδέεται με κάθε μία από αυτές τις στρατηγικές, σε σχέση με την τρέχουσα πρακτική για τραχήλου της μήτρας, και στις δύο εμβολιασμένα και μη εμβολιασμένα ομάδες, λαμβάνοντας υπόψη τα επίπεδα κάλυψης εμβολίων επιτευχθεί στη Νέα Ζηλανδία? και ως εκ τούτου (4) για τον προσδιορισμό της βέλτιστης μέλλον διαλογής προσεγγίσεις στη Νέα Ζηλανδία και στις δύο εμβολιασμένα και μη εμβολιασμένα γυναίκες.

Μέθοδοι

Κατασκευή, βαθμονόμηση και την επικύρωση ενός μοντέλου του Εθνικού Προγράμματος Προσυμπτωματικού Ελέγχου του τραχήλου της μήτρας στη Νέα Ζηλανδία

ένα δυναμικό μοντέλο του HPV μετάδοσης και τον εμβολιασμό (υλοποιείται στο Microsoft Visual Studio C ++), σε συνδυασμό με ένα ντετερμινιστικό μοντέλο Markov της φυσικής ιστορίας της CIN και του τραχήλου της μήτρας και επεμβατική επιβίωση καρκίνο του τραχήλου (υλοποιηθεί με τη χρήση TreeAge Pro 2014, TreeAge Software, Inc., ΜΑ, USA), χρησιμοποιήθηκε για την προσομοίωση του τραχήλου της νόσου και διαλογή σε ΝΖ. Αυτό το μοντέλο της πλατφόρμας, προσαρμόσιμο σε διαφορετικές ρυθμίσεις, έχει προηγουμένως χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση διαφόρων τραχήλου της μήτρας και την παρακολούθηση στρατηγικών διαχείρισης στην Αυστραλία, Νέα Ζηλανδία και την Αγγλία [10,15,16,17,18,19,20,21]. Πιο πρόσφατα, έχει χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση πρωτογενή διαλογή HPV σε δύο μη εμβολιασμένα γυναίκες και οι ομάδες που προσφέρονται εμβολιασμός στην Αγγλία [9] και στην Αυστραλία [10]? η αυστραλιανή ευρήματα ενίσχυσαν τις πρόσφατες συστάσεις για τη μετάβαση σε πρωτογενή διαλογή HPV στη χώρα αυτή.

Μοντέλο της φυσικής ιστορίας του HPV, και τα προκαρκινικά στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Το φυσικό μοντέλο ιστορία ενσωματώνει διαφορετικά την εξέλιξη της νόσου και τα ποσοστά παλινδρόμησης για HPV 16 λοιμώξεις, HPV 18 λοιμώξεις και άλλες ογκογόνο HPV λοιμώξεις (HPV OHR? οποιοδήποτε ογκογόνο τύπο του HPV, αλλά όχι τύπου 16 ή 18). Το δυναμικό μοντέλο μετάδοση του HPV, που προσαρμόστηκε από την προηγούμενη εργασία, [9,22,23] λαμβάνει υπόψη την επίδραση του Εθνικού HPV εμβολιασμός Πρόγραμμα [3] και χρησιμοποιήθηκε για να προβλέψει HPV συχνότητα με ενιαία έτος της ηλικίας την πάροδο του χρόνου στη Νέα Ζηλανδία. Λόγω της απουσίας των τοπικών στοιχεία για την επικράτηση HPV στο γενικό πληθυσμό, η προβλεπόμενη επικράτηση του all-ογκογόνο και εξειδικευμένου τύπου HPV λοιμώξεις είχαν βαθμονομηθεί με αυτή που παρατηρείται στην Αυστραλία [24] και το Ηνωμένο Βασίλειο [25]. Ωστόσο, το μοντέλο και βαθμονομηθεί με την παρατηρούμενη ηλικία ειδικά ποσοστό των βλαβών υψηλής ποιότητας ιστολογικά επιβεβαιωμένη συμπεριλαμβανομένων AGC /AIS, του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας καρκίνο του τραχήλου στη Νέα Ζηλανδία, λαμβάνοντας υπόψη το αποτέλεσμα του τραχήλου της μήτρας και της παρακολούθησης διαχείριση (βλέπε παρακάτω ενότητα). Η αναλογία για κάθε τύπο HPV βρέθηκαν σε HPV-θετικές γυναίκες διαγιγνώσκονται με ιστολογικά επιβεβαιωμένη αλλοιώσεις υψηλής ποιότητας [26] και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας [27] Επίσης, βαθμονομημένη σε τοπικά δεδομένα, αν υποθέταμε ότι όλοι οι μη-ταξινομείται εσφαλμένα υψηλού βαθμού προκαρκινικές αλλοιώσεις και όλοι οι καρκίνοι του τραχήλου της μήτρας ήταν σχετίζεται αιτιολογικά με λοιμώξεις από HPV, σύμφωνα με τα διεθνή συναίνεση [28]. Ο ετήσιος ρυθμός εξέλιξης από CIN3 σε ασυμπτωματικά εντοπισμένο καρκίνο διαμορφώθηκε σε μια ηλικία-τυποποιημένο ποσοστό 1,1%, το οποίο είναι σύμφωνο με τα διαθέσιμα στοιχεία [29].

Μοντέλο της τρέχουσας τραχήλου της μήτρας, τη διάγνωση και τη θεραπεία στη Νέα Ζηλανδία.

η τρέχουσα πρακτική (CP) για τραχήλου της μήτρας εντός της NCSP διαμορφώθηκε με βάση τις υπάρχουσες κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική διαχείριση [1]. Η τήρηση έλεγχο και συστάσεις παρακολούθησης διαμορφώθηκε με λεπτομέρειες για κάθε σύσταση διαχείριση και την ηλικιακή ομάδα, χρησιμοποιώντας δεδομένα σχετικά με τη σωρευτική συμμετοχή πάροδο του χρόνου από το Screening NZ Εθνικό τραχήλου της μήτρας Πρόγραμμα Μητρώου (NCSP-R) των δεδομένων. Τα χαρακτηριστικά της δοκιμής της LBC στο τοπικό πρόγραμμα ενημερώθηκαν από μετα-ανάλυση [30] και βαθμονομείται με τα συνολικά και την ηλικία-ειδικά ποσοστά του κάθε βαθμού της κυτταρολογίας (ASC-US, LSIL, ASC-H και HSIL) μεταξύ των γυναικών που έχουν ελεγχθεί παρατηρηθεί τοπικά σε NZ το 2010-11? με αποτέλεσμα μια βαθμονομημένη ευαισθησία της δοκιμασίας του 78,6% και ειδικότητα 94,3% για ιστολογικά επιβεβαιωμένη CIN 2 ή χειρότερα (CIN2 +) ανίχνευσης σε ASC-US cut-off σε γυναίκες ηλικίας 20-69 ετών. Το πρότυπο ευαισθησία της δοκιμασίας και της ειδικότητας ποικίλλει μεταξύ των ηλικιακών ομάδων, λόγω των αλλαγών στη σύνθεση των υποκείμενων κατάσταση της υγείας των γυναικών από την ηλικία. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ηλικία ειδικά ευαισθησία της δοκιμασίας και ειδικότητα παρέχονται στο συμπληρωματικό έγγραφο S1 προσαρτήματος. Τα χαρακτηριστικά της δοκιμής του HPV τεστ ως δοκιμασία διαλογής για τις γυναίκες με τα αποτελέσματα της κυτταρολογίας χαμηλού βαθμού (ASC-US /LSIL) και ως δοκιμασία παρακολούθησης μετά τη θεραπεία της CIN2 /3 είχαν προκύψει με βάση τα ευρήματα μιας μετα-ανάλυσης [ ,,,0],31] και περαιτέρω βαθμονομηθεί με την ηλικία ειδικά HPV θετικό ρυθμό που παρατηρείται στη Νέα Ζηλανδία το 2012-13 [32,33,34,35].

Πήραμε μια προοπτική υπηρεσίες υγείας, θεωρώντας έλεγχο, διάγνωση και θεραπεία το κόστος για την κυβέρνηση της Νέας Ζηλανδίας. Όλα τα κόστη παρουσιάζονται σε δολάρια ΝΖ (1 NZD = 0,7305 δολάρια, 25 Μαΐου 2015) και είχαν διογκωθεί σε 2017/18 τιμές. Οι δαπάνες που ελήφθησαν από την NCSP με τις δαπάνες του τραχήλου της μήτρας θεραπεία του καρκίνου περαιτέρω βαθμονομηθεί για να επιτευχθεί ένα μέσο κόστος των $ 23.116 ανά ασθενή με καρκίνο, όπως αναφέρθηκε κατά την περίοδο 2008/09 στη Νέα Ζηλανδία [36]. Όλα τα έξοδα εκτός από το κόστος των δοκιμών HPV ήταν υποτίθεται ότι είναι η ίδια και στις δύο τρέχουσα πρακτική και στις στρατηγικές πρωτογενούς τεστ HPV. Το μοναδιαίο κόστος των τεστ HPV ήταν υποτίθεται ότι πρέπει να μειωθεί από την τρέχουσα τιμή των $ 43.56 για $ 35.00 στις στρατηγικές ελέγχου πρωτογενή HPV λόγω της αναμενόμενης διαλείμματα των τιμών έντασης.

Επειδή έχουμε αποδείξει στο παρελθόν σε παρόμοιες εκτιμήσεις για την Αυστραλία [10] και στην Αγγλία [9] ότι οι διαπιστώσεις των αξιολογήσεων των πρωτογενών HPV τεστ είναι πολύ ευαίσθητα σε διαφορετικές υποθέσεις σχετικά με την ποιότητα προσαρμοσμένο ζωής ετών (QALY) βάρη, η ζωή-έτη (Lys) θεωρήθηκαν ως η κύρια έκβαση της τρέχουσας ανάλυσης, QALYs αξιολογήθηκαν ως δευτερογενές αποτέλεσμα χρησιμοποιώντας τρεις σειρές QALY βαρών-Set 1 ανατεθεί κάποια disutility την εμπειρία του να προβληθεί, έστω και αν το αποτέλεσμα ήταν αρνητικό, Set 2 δεν εκχωρεί καμία disutility την εμπειρία του να προβληθεί

ανά se

αλλά εκχωρήσετε υψηλό ποσό των disutility για την κατοχή ανώμαλη αποτελέσματα διαλογής, και Σετ 3 δεν εκχωρεί καμία disutility την εμπειρία του να προβληθεί

per se

αλλά αποδίδεται ένα μικρό disutility για μη φυσιολογικά αποτελέσματα ελέγχου.

Περαιτέρω λεπτομέρειες της δομής μοντέλο, παραδοχές και τις πηγές δεδομένων που περιγράφονται στο συμπληρωματικό έγγραφο S1 προσαρτήματος.

Προσδιορισμός των στρατηγικών για την

αξιολόγηση

Ένα σύνολο των 16 προκαταρκτικό έλεγχο του HPV στρατηγικές, που καθορίζεται σε μια σειρά διαβουλεύσεων με την NCSP και συμβουλευτική ομάδα του, είχαν ως πρότυπο (βλέπε πίνακα 1). Οι στρατηγικές μπορούν να ταξινομηθούν σε τέσσερις κύριες ομάδες (S1-4), η οποία ποικίλλει ανάλογα με την προσέγγιση διαλογής και διαλογή (πρωτοβάθμια HPV με κυτταρολογική εξέταση διαλογής για όλους HPV-θετικά? Πρωτοβάθμια HPV με μερική γονοτυπική? Συν-δοκιμή? Ή συν-δοκιμές με μερικό προσδιορισμό του γονότυπου) και καθένα περιείχε τέσσερα επιμέρους στρατηγικών (ad), η οποία ανάλογα με το αν μόνο HPV διαλογή χρησιμοποιήθηκε σε γυναίκες 25+ ή αν διαλογής κυτταρολογική εξέταση χρησιμοποιήθηκε σε γυναίκες 20-29 ετών με «μετάβαση» για την επιλογή του HPV σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας , και στη διαχείριση των HPV-θετικών γυναικών. Σχήμα 1 δείχνει τα λεπτομερή διαγράμματα ροής για τις τρέχουσες πρωτογενείς στρατηγική ελέγχου HPV πρακτική και S1a, S2a, S3a και S4A ως παραδείγματα. Τα λεπτομερή διαγράμματα ροής όλων των στρατηγικών διαλογής που παρέχονται στο συμπληρωματικό έγγραφο S1 Παράρτημα

Η

HG- Υψηλής ποιότητας (συμπεριλαμβανομένης της ASC-H και HSIL).? HR HPV- HPV υψηλού κινδύνου? LG -Low βαθμού (συμπεριλαμβανομένων ASC-US και LSIL)? Αρν-Αρνητική? OHR HPV- μη-16/18 υψηλής -Κίνδυνος HPV

Η

Στο βασικό σενάριο, οι πρωτογενείς HPV τεστ θεωρήθηκε να έχει ένα τεστ ευαισθησίας 96,4% και ειδικότητα 90,3% για CIN2 + ανίχνευσης σε 20 -69 χρόνια, σύμφωνα με την συγκεντρωτική απόλυτη ευαισθησία της δοκιμασίας και ειδικότητα αναφέρονται σε μια μετα-ανάλυση [31]. Σε σύγκριση με τις βαθμονομημένες χαρακτηριστικά δοκιμή LBC σε ΝΖ, αυτό έχει μια σχετική ευαισθησία 1,23 και σχετική ειδικότητα του 0,96 για CIN2 + ανίχνευση σε ένα κατώφλι ASC-US +, το οποίο είναι σύμφωνο με το κατώτερο άκρο των ευρημάτων μετα-ανάλυση [31], η οποία αποτελεί επομένως κατάλληλο, αλλά ευνοϊκές, υπόθεση για τον έλεγχο κυτταρολογική εξέταση (δηλαδή την τρέχουσα πρακτική) σε αυτή την αξιολόγηση.

Οι στρατηγικές ελέγχου αξιολογήθηκαν σε δύο σενάρια σε σχέση με HPV εμβολιασμό. Η «εμβολιαστεί στο σενάριο» ανέλαβε όλες οι γυναίκες ήταν μη εμβολιασμένα, και έτσι το σενάριο αυτό τείνει να αντανακλά τα αποτελέσματα σε παλαιότερες ομάδες. Η «εμβολιαστεί σενάριο» υποτίθεται γυναίκες προσφέρθηκαν HPV εμβολιασμό με την πρόσληψη όπως παρατηρήθηκε στην ομάδα που γεννήθηκε το 1997 που προσφέρθηκαν HPV εμβολιασμός στα 12 χρόνια το 2009 μέσα από το HPV εμβολιασμός Πρόγραμμα [3], η οποία ξεκίνησε στα τέλη του 2008. Η ομάδα αυτή επιλέχθηκε αυτή η αξιολόγηση με βάση το ότι θα μετατρέψει ηλικία των 20 ετών το 2017, και ως εκ τούτου θα είναι η πρώτη ηλικιακή ομάδα που δεν θα προσφέρονται έλεγχο μέχρι την ηλικία των 25, εάν το τρέχον πρόγραμμα ήταν να αλλάξει το εν λόγω έτος. Το 3-δόση κάλυψη του εμβολίου HPV επιτυγχάνεται σε αυτή την ομάδα είναι 54% [3].

Για τις στρατηγικές που υποτίθεται προβολή ξεκινά στις 25 χρόνια, σε περίπτωση βάση θα διαμορφωθεί μια «ταχεία πρόσληψη» σε 25 χρόνια, η οποία ανέλαβε μια πρόσκληση εκδόθηκε και ότι οι γυναίκες αρχίζουν σήμερα διαλογή πριν την ηλικία των 25 χρόνων θα έχουν όλα την πρώτη δοκιμασία διαλογής τους σε 25 χρόνια κάτω από τις νέες συστάσεις. Η συμμόρφωση σε ένα διάστημα 5 ανά προήλθε από την παραδοχή ότι η αναλογία των γυναικών έχουν πρόωρη εκ νέου εξέτασης, για την έγκαιρη εξέταση και αργά εκ νέου έλεγχο παρέμεινε παρόμοια με αυτή που παρατηρήθηκε σύμφωνα με την ισχύουσα πρακτική στη Νέα Ζηλανδία (βλέπε συμπληρωματικό έγγραφο S1 Παράρτημα για περισσότερες λεπτομέρειες ).

Υγεία, το κόστος και τα αποτελέσματα αξιοποίηση των πόρων

Οι έξοδοι του μοντέλου περιλαμβάνονται αθροιστικό διά βίου κίνδυνο (CLR) και την ηλικία-ειδικά ποσοστά του τραχήλου της μήτρας εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας, τα αποτελέσματα της δοκιμής κυτταρολογία και δοκιμή ιστολογία αποτελέσματα από την ηλικία των 10-84 ετών. ποσοστό ηλικίας-τυποποιημένη (ASR) του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας υπολογίστηκαν υποθέτοντας ότι ο πληθυσμός της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ). [37]. Ο μέσος αριθμός διάρκεια των επεισοδίων έλεγχο /παρακολούθηση και κολποσκόπηση εξετάσεις υπολογίζεται συγκεντρώνοντας τον αριθμό των επεισοδίων έλεγχο /παρακολούθηση και κολποσκόπηση εξετάσεις έμπειρους μεταξύ 20 και 84 ετών. Ορίσαμε ένα /επεισόδιο παρακολούθηση διαλογής να είναι μια κυτταρολογική ή HPV τεστ ότι μια γυναίκα έχει σκοπό την εξέταση ρουτίνας ή ως συνέχεια μετά από είτε ένα προηγούμενο μη φυσιολογικό αποτέλεσμα εξέτασης ή της θεραπείας για μια προκαρκινική βλάβη? επιπλέον κυτταρολογική εξέταση ή HPV τεστ που μια γυναίκα μπορεί να έχει κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης ή θεραπεία για μια προκαρκινική βλάβη δεν υπολογίζονται ως ξεχωριστά επεισόδια έλεγχο /παρακολούθηση. Ο αριθμός των νέων περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας των θανάτων από καρκίνο, οι γυναίκες ανιχνεύονται με CIN2 /3, και ελέγχου, διάγνωσης και θεραπείας υπηρεσίες που σχετίζονται με την NCSP το 2017 υπολογίστηκαν υποθέτοντας ότι το 2017 NZ πληθυσμού [38].

Προσδιορισμός της βέλτιστης στρατηγικής

το συνολικό κόστος ζωής, Lys και QALYs που σχετίζονται με κάθε στρατηγική υπολογίστηκαν ως μοντέλο παραγωγής της κόστους, η ζωή-έτη και QALYs της κλάσης δεδουλευμένων 10 – 84 ετών και μειωμένες σε ποσοστό 3,5% ετησίως 20 ετών (η ηλικία του σήμερα την έναρξη της εξέτασης). Το συνολικό κόστος που συνδέεται με την NCSP το 2017 εκτιμήθηκε υποθέτοντας ότι το 2017 NZ πληθυσμού [38]. Η αποτελεσματικότητα και το κόστος του κάθε υποψηφίου στρατηγικής εξετάστηκαν και για τις στρατηγικές που ήταν πιο αποτελεσματικά από ό, τι CP, υπολογίσαμε το λόγο πρόσθετου κόστους-αποτελεσματικότητας (ICER) σε σύγκριση με το επόμενο πιο αποτελεσματική στρατηγική προκειμένου να κατατάξουν τις στρατηγικές όσον αφορά τα συγκριτικά τους κόστους -η αποτελεσματικότητα σε σχέση με κάθε άλλο.

ανάλυση ευαισθησίας

η μονοπαραγοντική ανάλυση ευαισθησίας πραγματοποιήθηκε σε μια λίστα των βασικών παραδοχών μοντέλου που αναφέρονται στον πίνακα 2 για την αξιολόγηση της ευρωστίας του μοντέλου προβλέψεων.

Ηθικά ζητήματα

Η Εθνική τραχήλου της μήτρας δεδομένων Εγγραφή πρόγραμμα που χρησιμοποιείται για την ενημέρωση των παραμέτρων του μοντέλου ήταν de-εντοπίστηκαν. Η NSW Ανθρωπίνων Επιτροπή Δεοντολογίας Συμβούλιο Έρευνας Καρκίνου ενέκρινε τη μεταβίβαση των στοιχείων αυτών με τους ερευνητές και το Υπουργείο Υγείας της Νέας Ζηλανδίας που έχουν εγκριθεί η χρήση τους σε αυτό το μοντελοποιημένη αξιολόγηση.

Αποτελέσματα

Μοντέλο βαθμονόμησης και επικύρωσης

Τα βαθμονομημένα αποτελέσματα του μοντέλου έδειξαν στενή αντιστοιχία με την παρατηρούμενη ηλικία ειδικά ποσοστά επικράτησης HPV [24,25], HPV διανομής τύπου σε γυναίκες με HPV-θετικά ιστολογικά επιβεβαιωμένη νόσο ή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας [26,27], ιστολογικά -confirmed ανωμαλίες υψηλής ποιότητας, τα αποτελέσματα της κυτταρολογίας [39], η συνολική ηλικία ειδικά του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και θνησιμότητας [40,41,42,43,44,45,46], και τη διανομή στάδιο του καρκίνου [47]. Οι μοντέλο έξοδοι για τη συνολική συμμετοχή της διαλογής (δεδομένης της λεπτομερούς ηλικία και τη διαχείριση συγκεκριμένων παραδοχών προσήλωση που χρησιμοποιούνται ως εισροές) και η απόδοση της δοκιμής κυτταρολογική εξέταση είχαν επικυρωθεί σε σχέση με τα πρόσφατα στοιχεία παρατηρείται στη Νέα Ζηλανδία [39]. Δείτε συμπληρωματικό έγγραφο S1 Παράρτημα για πιο λεπτομερή αποτελέσματα του μοντέλου βαθμονόμησης και επικύρωσης.

Υγεία, το κόστος και το κόστος-αποτελεσματικότητα αποτελέσματα

εκβάσεις της υγείας.

Στον πληθυσμό NZ των 2.300.000 γυναίκες ηλικίας & lt? 85 χρόνια το 2017, αν είχε διατηρήσει την τρέχουσα πρακτική (CP) για τη διαλογή, συνολικά 160 νέες τραχήλου της μήτρας περιπτώσεων καρκίνου, 45 του τραχήλου της μήτρας θανάτων από καρκίνο και 4.038 γυναίκες ανιχνεύθηκε με ιστολογικά επιβεβαιωμένη υψηλής ποιότητας εκτιμάται ότι συμβαίνουν στην μη εμβολιασμένα σενάριο? με 92 νέα κρούσματα καρκίνου, 26 θάνατοι από καρκίνο και 2.645 περιπτώσεις υψηλού βαθμού νόσο ιστολογικά επιβεβαιωμένα στο εμβολιασμένο σενάριο (Πίνακας 3). Οι προβλεπόμενες ASRs για τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας ήταν 9,1 και 1,5 ανά 100.000 γυναίκες ηλικίας 20 έως 69 ετών, αντίστοιχα, στη μη εμβολιασμένα σενάριο, και 5,2 και 0,8, αντίστοιχα, στο εμβολιαστεί σενάριο. Οι προβλεπόμενες CLRs του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν 0,63% και 0,20%, αντίστοιχα, σε μη εμβολιασμένα σενάριο, και 0,36% και 0,12%, αντίστοιχα, στο εμβολιαστεί σενάριο.

Η

Η σχετική αποτελεσματικότητα κάθε κύρια στρατηγική ελέγχου του HPV σε σχέση με το CP ήταν παρόμοια και στις δύο μη εμβολιασμένα και εμβολιασμένων σενάρια. Δώδεκα από τις δεκαέξι στρατηγικές πρωτογενούς HPV είχαν προβλεφθεί να συνδέεται με μια μείωση (2-20%) σε τραχήλου επίπτωση του καρκίνου και τη θνησιμότητα. Στρατηγικές ποικίλουν όσον αφορά τις επιπτώσεις τους στις αριθμός υποθέσεων υψηλής ποιότητας ιστολογικά επιβεβαιωμένη, που κυμαίνονται από μια διαφορά +/- 7% σε σύγκριση με το CP (Πίνακας 3).

Μερική στρατηγικές προσδιορισμού του γονότυπου (ομάδες στρατηγική S2 και S4 ) συνδέθηκαν με μια σχετική μείωση 1-16% (μη εμβολιασμένα σενάριο: 2-16%? εμβολιαστεί σενάριο: 1-13%) στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας σε σύγκριση με τις αντίστοιχες στρατηγικές μη μερικό προσδιορισμό του γονότυπου (S1 και S3 ομάδες στρατηγική) ? συν-δοκιμή στρατηγικών HPV και κυτταρολογική εξέταση (S3 και S4 ομάδες στρατηγική) συνδέθηκαν με μια μέτρια (& lt? 1-3%) σχετική μείωση και στις δύο σενάρια σε σύγκριση με τις αντίστοιχες στρατηγικές μη-συν-δοκιμή (S1 και S2 ομάδες στρατηγική) .

εντός κάθε ομάδας στρατηγική, τις στρατηγικές υποθέτοντας πρωτογενείς HPV διαλογή ξεκινώντας από την ηλικία 25 ετών (στρατηγική υποομάδες α και β) έχουν προβλεφθεί για να συνδέεται με μια σχετική μείωση 3-15% στην επίπτωση του καρκίνου και θνησιμότητας όταν σε σύγκριση με το αντίστοιχο «μετάβαση» της στρατηγικής (στρατηγική υπο-ομάδες γ και δ)? στρατηγικές που αφορούν τις γυναίκες «ενδιάμεσου κινδύνου» για την άμεση κολποσκόπηση (στρατηγική υπο-ομάδες β και δ) έχουν προβλέψει να συνδέεται με μια σχετική μείωση 2-12% στα δύο σενάρια σε σύγκριση με τα αντίστοιχα στρατηγικές που αναφέρεται γυναίκες «ενδιάμεσου κινδύνου» για την 12 μήνες παρακολούθησης (στρατηγική υπο-ομάδες α και γ). Ωστόσο, αυτή η διαφορά ελαχιστοποιήθηκε σε μερική στρατηγικές του γονότυπου, όπου η σχετική διαφορά ήταν μόνο 2-5% (από τα υψηλότερα HPV16 κινδύνου /18 θετικές γυναίκες που αναφέρεται άμεσα στην κολποσκόπηση σε τέτοιες στρατηγικές), σε σύγκριση με 5-12% στις στρατηγικές χωρίς μερικό προσδιορισμό του γονότυπου.

σε σύγκριση με το CP, ξεκινώντας έλεγχο σε 25 χρόνια με πρωταρχικό τεστ HPV (στρατηγική υπο-ομάδες α και β) είχε προβλεφθεί να σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε 25-29 year-old γυναίκες (τα πρώτα 5 χρόνια μετά την εξέταση αρχίζει), αλλά ένα σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό σε 30+ ετών (Σχήμα 2). Μερική στρατηγικές γονοτυπική εκτιμάται ότι έχουν ένα χαμηλότερο του τραχήλου της μήτρας ποσοστά εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας σε όλες τις ηλικίες σε σύγκριση με τις στρατηγικές που δεν απασχολούνται μερικό προσδιορισμό του γονότυπου. Η «μετάβαση» στρατηγικές εκτιμάται ότι θα έχουν ένα παρόμοιο ποσοστό με CP σε όλες τις ηλικίες.

Η

Κόστος.

Η διαλογή σύμφωνα με την τρέχουσα πρακτική αναμένεται να κοστίσει $ 31.7M για το NZ κυβέρνηση το 2017 (μη εμβολιασμένα) και $ 25,9 εκατ (εμβολιασμένα) (Πίνακας 3). Αυτό περιλαμβάνει τραχήλου της μήτρας, την παρακολούθηση και θεραπεία για προκαρκινικές αλλοιώσεις και καρκίνο. Σε σύγκριση με CP, πρωτογενείς HPV με κυτταρολογική εξέταση διαλογής (S1 και S2) έχουν προβλεφθεί για να συνδέεται με μια μείωση 3-12% του κόστους αλλά HPV και στρατηγικές κυτταρολογία συν-δοκιμή (S3 και S4) έχουν προβλεφθεί για να συνδέεται με μια 12- αύξηση 26% στο κόστος.

σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας.

όλες οι στρατηγικές υποθέτοντας δοκιμές πρωτογενούς HPV (S1 και S2 ομάδες), ήταν πιο αποτελεσματική από την CP, και όλα εκτός από S2B ήταν επίσης εξοικονόμησης κόστους . Όλα τα συν-δοκιμή στρατηγικών (S3 και S4 ομάδες) ήταν τόσο πιο αποτελεσματική και πιο δαπανηρή από ό, τι CP. Το Σχήμα 3 δείχνει τα επίπεδα κόστους-αποτελεσματικότητας για τη μη εμβολιασμένων και εμβολιασμένων σενάριο. Εμείς δεν θα μπορούσε να ακολουθήσει τη συνήθη πρακτική για την εξαγωγή ICERS αναφέρεται στο CP ως σύγκρισης, δεδομένου ότι ορισμένες από τις νέες στρατηγικές που εξετάστηκαν ήταν τόσο πιο αποτελεσματική και πιο εξοικονόμησης κόστους από CP. Ως εκ τούτου, για την τρέχουσα ανάλυση, εμείς δεν θεωρούν CP ως συγκριτή και περιελάμβανε μόνο τις στρατηγικές που ήταν πιο αποτελεσματική από CP. Σε αυτήν την τροποποιημένη ανάλυση ICER (η οποία ως εκ τούτου απαιτεί προσεκτική ερμηνεία), S2a ήταν η μόνη στρατηγική που σχετίζεται με ICER που ήταν κάτω από το $ 20,000- $ 50,000 ανά έτος ζωής έσωσε ενδεικτικό όριο προθυμίας αμοιβή για NZ στην ανάλυση και στις δύο σενάρια. Η στρατηγική αυτή είναι επίσης μια εξοικονόμηση κόστους στρατηγική (πιο αποτελεσματική και λιγότερο δαπανηρή) σε σύγκριση με την τρέχουσα πρακτική.

Η

Συμπληρωματική κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις έγιναν χρησιμοποιώντας τα βοηθητικά προγράμματα υγείας για να ενσωματώσει την επίδραση στη νοσηρότητα καθώς και θνησιμότητα. Ευρήματα ποικίλουν ευρέως με τα διαφορετικά σύνολα χρησιμότητα. Στρατηγική S2a είχε προβλεφθεί ως η πιο οικονομικά αποδοτική (και εξοικονόμησης κόστους) στρατηγική τόσο στα μη εμβολιασμένα και εμβολιασμένων σενάρια, όταν QALY βάρη που 1 και 3 της παραδοχής? όλες οι στρατηγικές ελέγχου πρωτογενή HPV είχαν προβλεφθεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική από την τρέχουσα πρακτική όταν QALY βάρη που 2 υποτέθηκε. Τα λεπτομερή αποτελέσματα της συμπληρωματικής ανάλυσης που προβλέπονται στο συμπληρωματικό έγγραφο S1 προσαρτήματος.

αξιοποίηση των πόρων

Σχήμα 4α-4e δείχνει τον εκτιμώμενο αριθμό των κυτταρολογικές εξετάσεις, τεστ HPV, οι γυναίκες που υποβάλλονται σε κολποσκόπηση εξέτασης, οι γυναίκες έχοντας ιστολογία και οι γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία για προκαρκινικές αλλοιώσεις υποθέτοντας ότι το γυναικείο πληθυσμό προβλέπεται για NZ το 2017. Σύμφωνα με τη διαχείριση CP, περίπου 28.800 γυναίκες εκτιμάται ότι θα υποβληθούν σε κολποσκόπηση εξέταση και 11.800 γυναίκες να έχουν τουλάχιστον μια αξιολόγηση ιστολογία στη μη εμβολιασμένα σενάριο? στο εμβολιασμένο σενάριο, οι αριθμοί μειώνονται στο 21 000 και 8600, αντίστοιχα. Πολλές από τις στρατηγικές διαλογής πρωτογενείς HPV είχαν προβλεφθεί να συνδέεται με την αύξηση του αριθμού των κολποσκόπησης εξετάσεις και αξιολογήσεις ιστολογία στη μη εμβολιασμένα σενάριο αλλά στο εμβολιασμένο πληθυσμό η μερική στρατηγική γονοτύπησης S2a δεν θα έχει ως αποτέλεσμα οποιαδήποτε ουσιαστική αλλαγή στην colposcopies.

Περίπου 5.020 γυναίκες στην μη εμβολιασμένα σενάριο και 3.350 γυναίκες σε εμβολιασμένα σεναρίου εκτιμήθηκαν να υποβληθούν σε θεραπεία για τα προκαρκινικά στάδια υπό CP? περισσότερες στρατηγικές ελέγχου πρωτογενή HPV θα οδηγήσει σε μεγάλο βαθμό παρόμοια αριθμός των γυναικών που υποβάλλονται σε θεραπεία (μη εμβολιασμένα σενάριο: εύρος 4,560-5,220? εμβολιαστεί σενάριο: εύρος 2,980-3,440).

Οι αριθμοί σε όλη τη ζωή των επεισοδίων ελέγχου /παρακολούθησης και colposcopies

Σύμφωνα με τη διαχείριση ελέγχου CP, με δεδομένες τις παραδοχές που χρησιμοποιήθηκαν προσκόλληση, μια γυναίκα που είχε προβλεφθεί να βιώσουν 14,1 έλεγχο ή /και την παρακολούθηση επεισόδια κατά μέσο όρο στη διάρκεια της ζωής της στο μη εμβολιασμένα σενάριο και 14,0 επεισόδια στο εμβολιαστεί σενάριο. Ο αριθμός αυτός θα μειωθεί κατά μέσο όρο σε 9,7 (μη εμβολιασμένα σενάριο: 09.06 – 09.09? Εμβολιαστεί σενάρια: 09/04 – 09/07) επεισόδια για στρατηγικές ελέγχου πρωτογενείς HPV εξέτασης ξεκινώντας από την ηλικία των 25 ετών (υπο-στρατηγικές α και β), και κατά μέσο όρο 11.0 (εμβολιαστεί: 11,0 – 11,2 επεισόδια? μη εμβολιασμένα σενάριο: 10,8 – 11,0) επεισόδια για τα «switch-over» στρατηγικών (υπο-στρατηγικές γ και δ) (Σχήμα 5). Κατά μέσο όρο, μια γυναίκα υπολογίστηκε υποβλήθηκε σε 1,0 κολποσκόπηση εξέταση στη διάρκεια της ζωής της στο μη εμβολιασμένα σενάριο και 0,7 εξετάσεις στα σενάρια εμβολιασμού υπό διαχείριση ελέγχου CP. Ο αριθμός αυξήθηκε στις περισσότερες των στρατηγικών ελέγχου πρωτοβάθμιας HPV (μη εμβολιασμένα σενάριο: 1,0-1,3? Εμβολιασμένα σενάρια: 0.7-0.9).

Η

Αριθμός θεραπειών προκαρκινικών ανά τραχήλου της μήτρας περίπτωση του καρκίνου εμποδίζεται

Σχήμα 6 συγκρίνει τον αριθμό των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με τον αριθμό των γυναικών που έλαβαν θεραπεία για τα προκαρκινικά στάδια που προβλέπεται για κάθε στρατηγική. Υπάρχουν έξι στρατηγικές πρωτογενούς ελέγχου HPV στο σενάριο δεν πραγματοποιήθηκε εμβολιασμός και οκτώ στρατηγικές στον εμβολιαστεί σενάριο προβλέπεται να συνδέεται με λιγότερες τραχήλου της μήτρας περιπτώσεων καρκίνου και λιγότερες γυναίκες υποβάλλονται σε θεραπεία για τραύματα προκαρκινικά στάδια από CP. Επτά στρατηγικές στο σενάριο δεν πραγματοποιήθηκε εμβολιασμός και τέσσερις στρατηγικές στον εμβολιασμένα σενάριο συνδέθηκαν με λιγότερες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αλλά περισσότερες γυναίκες υποβάλλονται σε θεραπεία για τραύματα προκαρκινικά στάδια από CP. Μεταξύ αυτών των σεναρίων, ο αριθμός των επιπλέον θεραπειών που απαιτούνται ανά περίπτωση καρκίνου εμποδίζεται κυμαινόταν 1,6 έως 11,6 και 03.01 – 11.06, αντίστοιχα (Σχήμα 6).

Οι αριθμοί που εμφανίζονται στο διάγραμμα αντιπροσωπεύουν τον αριθμό των επιπλέον θεραπειών που απαιτούνται ανά τον καρκίνο περίπτωση εμπόδισε σε σύγκριση με την τρέχουσα πρακτική. Ο αριθμός των πρόσθετων θεραπειών που απαιτούνται ανά λόγος εμπόδισε την περίπτωση του καρκίνου του υπολογίστηκε για κάθε στρατηγική με υψηλότερα θεραπείες αριθμό και τα προκαρκινικά στάδια μικρότερος αριθμός του τραχήλου της μήτρας περιπτώσεων καρκίνου από CP. Η υπολογιζόμενη αναλογία είναι απεικόνιση στο σχήμα από την πλευρά του δείκτη που αντιπροσωπεύει τη στρατηγική.

Η

Ανάλυση ευαισθησίας

Η μονοπαραγοντική ανάλυση ευαισθησίας πραγματοποιήθηκε για S2a και S2C στις δύο μη εμβολιασμένα και εμβολιασμένα σενάρια . Οι προβλεπόμενες δαπάνες βρέθηκαν να είναι ευαίσθητη στις παραδοχές που γίνονται για το κόστος της δοκιμής κυτταρολογίας, τα σχέδια για την έναρξη εξέτασης, χαρακτηριστικά δοκιμασία του τεστ HPV για τον προκαταρκτικό έλεγχο ή για δοκιμές διαλογής για τις γυναίκες με τα αποτελέσματα της κυτταρολογίας χαμηλού βαθμού (που αλλάζει τις προβλεπόμενες αποτελέσματα σύγκρισης ), το κόστος των δοκιμών HPV, η ακρίβεια των συγκεκριμένων αποτελεσμάτων μερικό προσδιορισμό του γονότυπου HPV και η επιθετικότητα της φυσικής ιστορίας και στα δύο σενάρια.