Αφηρημένο

Σκοπός

Είμαστε αξιολόγησε την ακρίβεια της επικοινωνίας μεταξύ των γιατρών και των ασθενών με την αξιολόγηση της συνέπειας ανάμεσα στην αντίληψη του ασθενούς από το στάδιο του καρκίνου και των ιατρικών αρχείων, και ανέλυσε τους πλέον σημαίνοντες παράγοντες της ασυμφωνία μεταξύ των ασθενών με καρκίνο σε 10 κέντρα καρκίνου σε όλη την Κορέα.

Μέθοδοι

οι πληροφορίες συγκεντρώθηκαν από ασθενείς με καρκίνο κατά τη εθνικό Κέντρο καρκίνου και εννέα περιφερειακά κέντρα του καρκίνου που βρίσκονται σε κάθε επαρχία της Κορέας μεταξύ 1ης Ιουλίου 2008 και 31 Αυγούστου 2008. τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση χ Pearson ‘s

2 δοκιμών και πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης.

Αποτελέσματα

τα στάδια του καρκίνου που αναφέρθηκαν από τους 1854 ασθενείς εμφάνισαν χαμηλό βαθμό συμφωνίας με τα στάδια που αναφέρονται στο ιατρικά αρχεία (k = 0,35,

P

» και οι επιλογές ανταπόκρισης ήταν στάδιο 0, στάδιο 1, στάδιο 2, στάδιο 3, στάδιο 4, και άγνωστο. Επιπλέον, η θέση του καρκίνου (του στομάχου, του πνεύμονα, του ήπατος, του παχέος εντέρου, του μαστού, του τραχήλου, άλλες), επανάληψη (ναι /όχι), η θεραπεία (χειρουργική, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, άλλοι), τύπος ίδρυμα (Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, περιφερειακές καρκίνος κέντρο), και την ποιότητα της ζωής (δεν υπάρχει πρόβλημα, κάποια προβλήματα, σοβαρά προβλήματα) ερευνήθηκαν. Ποιότητα ζωής μετρήθηκε με τη χρήση του ερωτηματολογίου EQ-5D, που μετρά πέντε διαστάσεις της ποιότητας ζωής (κινητικότητα, self-care, συνήθεις δραστηριότητες, άλγος /δυσφορία, και το άγχος /κατάθλιψη) χρησιμοποιώντας ένα σύστημα βαθμολόγησης τριών σημείων (1 = καθόλου πρόβλημα, 2 = κάποια προβλήματα, και 3 = σοβαρά προβλήματα). Το EQ-5D έχει επικυρωθεί για τα κορεατικά θέματα [14]. Ταξινομήσαμε απαντήσεις στην EQ-5D σε δύο κατηγορίες: ασθενείς με τουλάχιστον ένα πρόβλημα, και εκείνους που δεν έχουν πρόβλημα. κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες περιλαμβάνονται το φύλο (άνδρες, γυναίκες), ηλικίας (≤39, 40-59, 60-69, ≥70 ετών), την εκπαίδευση (≤middle σχολείο, γυμνάσιο, ≥college), οικογενειακή κατάσταση (ενιαία, παντρεμένος, που χωρίζονται /διαζευγμένος /χήρος), το εισόδημα (& lt? 2000, 2000-3999, ≥4000 USD), και την εργασία (νοικοκυρά, γραφείο εργαζόμενος, εργαζόμενος μη γραφείο, υπηρεσία /εργαζόμενος κατασκευής, αγρότης /εργαζόμενο δάσος /ψαράς, κανένα)

Μετά την ολοκλήρωση της έρευνας, ιατρικών ελέγχων διάγραμμα έγιναν από τους διαχειριστές μητρώων υγείας να προσδιοριστεί η προέλευση του καρκίνου, η επανάληψη, η ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου, το είδος της θεραπείας, η μετάσταση, και το στάδιο του καρκίνου κατά τη διάγνωση, χρησιμοποιώντας την περίληψη SEER σύστημα στάδιο. Τα αποτελέσματα της έρευνας στη συνέχεια ελέγχεται με βάση τα ιατρικά αρχεία του ασθενούς για την ακρίβεια, και βαθμολογούνται αναλόγως. τα ονόματα των ασθενών κωδικοποιήθηκαν κατά την ανάλυση για να διατηρήσει την ανωνυμία.

Η στατιστική ανάλυση

Συγκρίναμε τα γενικά χαρακτηριστικά μεταξύ των σύμφωνες και ασύμφωνες ομάδες χρησιμοποιώντας το τεστ chi-square, επιλεγμένα δημογραφικά στοιχεία (φύλο, ηλικία, την εκπαίδευση, την οικογενειακή κατάσταση, το εισόδημα και το επάγγελμα), και κλινικές μεταβλητές (το site του καρκίνου, υποτροπή, περίληψη SEER σταδιοποίηση, τη θεραπεία, τη θεσμική τύπο και την ποιότητα ζωής). Επιπλέον, χρησιμοποιήσαμε κάπα στατιστική Κοέν για την αξιολόγηση συμφωνία μεταξύ των σταδίων της νόσου αναφέρθηκαν στο ερωτηματολόγιο και εκείνοι που βρίσκονται σε σχετικά ιατρικά αρχεία.

Διενεργήσαμε πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης για τον εντοπισμό των παραγόντων που συνδέονται με την ασυμφωνία. Στην πολυπαραγοντική μοντέλο, βασικά κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, την εκπαίδευση, την οικογενειακή κατάσταση, το εισόδημα, και το στάδιο SEER των κλινικών παραγόντων ενσωματώθηκαν ως συμπαράγοντες ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των διδιάστατων ανάλυση, και άλλες μεταβλητές με ένα

P

αξία των & lt? 0,05 σε μονοπαραγοντική ανάλυση συμπεριλήφθηκαν στο μοντέλο ως πιθανοί προγνωστικοί παράγοντες. Οι μεταβλητές ήταν το site του καρκίνου, την επανάληψη, τη θεραπεία και τον τύπο ιδρύματος. Δεδομένα από ασθενείς με τιμές που λείπουν αποκλείστηκαν από τα πολλαπλά μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας SPSS έκδοση 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε σε δύο όψεων

P

αξία των & lt?. 0.05

Διενεργήσαμε πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης για τον εντοπισμό των παραγόντων που συνδέονται με την ασυμφωνία. Στην πολυπαραγοντική μοντέλο, βασικά κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το φύλο, την εκπαίδευση, την οικογενειακή κατάσταση, το εισόδημα, και το στάδιο SEER των κλινικών παραγόντων, ενσωματώθηκαν ως συμπαράγοντες ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της διμεταβλητό ανάλυσης, και άλλες μεταβλητές με ένα

P

αξία των & lt? 0,05 σε μονοπαραγοντική ανάλυση συμπεριλήφθηκαν στο μοντέλο ως πιθανοί προγνωστικοί παράγοντες. Αυτές οι μεταβλητές ήταν το site του καρκίνου, την επανάληψη, τη θεραπεία και τον τύπο ιδρύματος. Δεδομένα από ασθενείς με τιμές που λείπουν αποκλείστηκαν από τα πολλαπλά μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό SPSS (έκδοση 12.0?. SPSS, Inc., Chicago, IL). Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε σε δύο όψεων

P

αξία των & lt?. 0.05

Αποτελέσματα

Για να συγκρίνετε τα γενικά χαρακτηριστικά των σύμφωνες και ασύμφωνες ομάδες, ένα chi- τετράγωνο τεστ διεξήχθη για να ελέγξετε τις διαφορές στην κατανομή. Βρέθηκαν διαφορές στην οικογενειακή κατάσταση, το site του καρκίνου, την επανάληψη, το στάδιο SEER και θεσμική τύπου. Στην σύμφωνες ομάδα, τα ποσοστά της αντιστοιχίας ήταν υψηλό για τους παράγοντες που παντρεύτηκε (86,9%), καρκίνο του στομάχου (22,2%), χωρίς υποτροπή (83,8%), την περιφερειακή στάδιο (46,6%), και σε περιφερειακό κέντρο καρκίνου (84,7%)? στην incongruent ομάδα, ήταν υψηλό για τους παράγοντες που παντρεύτηκε (82,4%), ο καρκίνος σε άλλα σημεία (23,0%), δεν θα επαναληφθούν (86,3%), εντοπισμένο στάδιο (46,3%), και σε περιφερειακό κέντρο καρκίνου (91,6%) (Πίνακας . 1)

η

η ανάλυση της συμφωνίας μεταξύ της αντιληπτό το στάδιο του καρκίνου και το στάδιο του καρκίνου που βρέθηκαν στα ιατρικά αρχεία αποκάλυψαν κάπα ενός Κοέν 0,35 (

P

& lt? 0.001). Μόνο το 57,1% όλων των ασθενών είχε ακριβή γνώση του σταδίου του καρκίνου τους. Από το στάδιο, το ποσοστό συμφωνίας ήταν

in situ

(55,6%), οι τοπικές (52,0%), την περιφερειακή (65,7%), και η μακρινή (49,4%). Το ποσοστό των ασθενών που υποτιμάται στάδιο τους ήταν 18,5%. Η πιο προχωρημένη είναι η ασθένεια, τόσο πιο πιθανό οι ασθενείς ήταν να το υποτιμήσουμε, με τη σειρά της τοπικής (14,2%) & lt? Περιφερειακό (23,7%) & lt? Μακρινό (51,6%) το στάδιο (Πίνακας 2)

μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι οι ακόλουθοι παράγοντες επηρέασαν σημαντικά χαμηλή ευαισθητοποίηση του σταδίου καρκίνου (

P

& lt? 0,05): ο τύπος του καρκίνου, την επανάληψη, τη μέθοδο επεξεργασίας, το είδος ιδρύματος, και κοινωνικο-δημογραφικές μεταβλητές, όπως την ηλικία, το φύλο, την εκπαίδευση, την κατάσταση του γάμου, το εισόδημα, και το στάδιο SEER. Οι παράγοντες αυτοί είχαν ενσωματωθεί σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης. Οι παράγοντες που επηρέασαν ασυμφωνία ήταν το είδος του καρκίνου, την επανάληψη, και τον τύπο του ιδρύματος. Από πλευράς τύπου καρκίνου, ο καρκίνος του τραχήλου (OR = 0.51, 95% CI = 0,30 – 0,87) είχαν ασθενέστερη επίδραση επί ασυμφωνία από ό, τι ο καρκίνος του στομάχου. Από την άποψη της επανάληψης, η παρουσία της υποτροπής (OR = 0,64, 95% CI = 0,50 – 0,83) είχαν ασθενέστερη επίδραση στην ασυμφωνία από ό, τι η απουσία υποτροπής. Όσον αφορά τον τύπο ιδρύματος, περιφερειακά κέντρα φροντίδας (OR = 0,53, 95% CI = 0,39 – 0,72) είχε ισχυρότερη επίδραση στην ασυμφωνία από ό, τι το Εθνικό Κέντρο Φροντίδας (Πίνακας 3).

Η

Το

P

αξία για τη δοκιμή Hosmer-Lemeshow ήταν 0,36. Αυτό δείχνει μια επαρκή ικανότητα να διακρίνουν μεταξύ των ομάδων, και δεν υπήρχε καμία ένδειξη της έλλειψης προσαρμογής σχετικά με το μοντέλο που έχει δοκιμαστεί.

Συζήτηση

Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή είναι η πρώτη πανεθνική σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται μέσω πρόσωπο με πρόσωπο συνεντεύξεις σχετικά αντιληπτό το στάδιο του καρκίνου των ασθενών σε σχέση με την πραγματική τους στάδιο που προέρχονται από τα ιατρικά αρχεία τους. Ακριβείς πληροφορίες για την ασθένεια και τη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν τις αβέβαιες καταστάσεις και τη διαχείριση της νόσου τους ορθολογικά. Ωστόσο, μόνο το 57,1% των ασθενών είχαν αντιστοιχία μεταξύ αντιληπτού και πραγματικού στάδιο του καρκίνου. Ειδικότερα, το ήμισυ των ασθενών με προχωρημένο στάδιο υποτιμηθεί στάδιο τους. Αυτό σημαίνει ότι η πιο προχωρημένη είναι η σκηνή, τόσο λιγότερο πιθανό είναι οι ασθενείς να έχουν ακριβή γνώση της κατάστασης της νόσου τους. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζονται των ασθενών ανεπαρκείς γνώσεις σχετικά με τους στάδιο.

Κατ ‘αρχάς, ο γιατρός που σχετίζονται με παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν ασθενών ευαισθητοποίηση των στάδιο της νόσου τους. Οι γιατροί μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να παρέχουν στους ασθενείς με λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον καρκίνο σε προχωρημένο στάδιο από ένα φόβο να χάσουν την εμπιστοσύνη και την εμπιστοσύνη [15] του ασθενούς. Επιπλέον, η δημοσιοποίηση των γιατρών των πληροφοριών νόσου ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό από τη χώρα. Το 2002, μια έρευνα διεξήχθη μεταξύ των ειδικών καρκίνο οι οποίοι συμμετείχαν σε συνέδριο της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας. Συνολικά, το 17% των γιατρών της Βόρειας Αμερικής απάντησε ότι σε περιπτώσεις καρκίνου με κακή πρόγνωση, δεν θα ενημερώνουν τους ασθενείς για την κατάστασή τους, σε σύγκριση με το 33% σε χώρες εκτός της Βόρειας Αμερικής, συμπεριλαμβανομένης της νότιας Ευρώπης, της Μέσης Ανατολής, της Ασίας, και τη Λατινική Αμερική [16]. Στην Ανατολή, συμπεριλαμβανομένης της Κορέας, καθώς και στη νότια και ανατολική Ευρώπη, οι γιατροί έχουν την τάση να μην κρατήσει τους ασθενείς ενημερώνονται, βασίζεται στην ιδέα ότι μια τέτοια αποκάλυψη δεν θα βοηθήσουν στην υγειονομική περίθαλψη του ασθενούς [17] – [19]. Σε μια κινεζική μελέτη, υπήρχε μια τάση μεταξύ των γιατρών να μην δώσει άσχημα νέα, διότι εάν οι ασθενείς ενημερώθηκαν για τη διάγνωση τους, θα χάσουν την ελπίδα, αισθάνονται απογοητευμένοι και να εγκαταλείψει την καταπολέμηση του καρκίνου τους [20], [21]. Σε μια κινεζική μελέτη κλινικούς ιατρούς ογκολογίας, το 87,5% ανέφερε ότι οι ασθενείς με καρκίνο σε πρώιμο στάδιο θα πρέπει να ενημερώνονται για τη διάγνωση, ενώ μόνο το 40,5% πίστευε ότι οι ασθενείς με ανίατη ασθένεια θα πρέπει να ενημερώνονται [21]. Στη Βόρεια Αμερική, το ποσοστό της αποκάλυψης είναι υψηλό διότι η προώθηση της αυτονομίας του ασθενούς για να εξασφαλιστεί το δικαίωμα ενός ατόμου να κάνει τις δικές του αποφάσεις υγειονομικής περίθαλψης του είναι σύμφωνα με τις δυτικές αξίες ηθικά και νομικά πρότυπα [22], [23]. Μεταξύ Ανατολική πολιτισμών, η Ιαπωνία έχει θεσπίσει συνταγματικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση του καρκίνου γνωστοποίηση που να διασφαλίζει ότι οι ασθενείς με καρκίνο είναι άμεσα ενημερώνονται για τη διάγνωση τους [24], ως μέρος των προσπαθειών για να κρατήσει τους ασθενείς ενημερωθεί επακριβώς για τη νόσο τους.

Εν τω μεταξύ, από την το σημείο του ασθενούς του άποψη, ο χαμηλός βαθμός συμφωνίας μεταξύ του αντιληπτή στάδιο και το πραγματικό στάδιο μπορεί να επηρεαστεί από τη δική παθητική στάση του ασθενούς απέναντι απαιτούν πληροφορίες. Η τάση αυτή φέρεται να είναι παρούσα μεταξύ των ασθενών με καρκίνο σε προχωρημένο στάδιο. Σε μια προηγούμενη μελέτη, όταν η υποθετική διάγνωση μετατοπίστηκε από τον καρκίνο σε πρώιμο στάδιο με ανίατη ασθένεια, οι ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου που ήθελαν να ενημερωθούν σχετικά με τη διάγνωση τους μειώθηκε σημαντικά από 90,8% των ατόμων με καρκίνο σε πρώιμο στάδιο σε 60,5% από αυτούς με καρκίνο τελικού σταδίου [25]. Στην Κορέα, οι ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου σταδίου έδειξε επίσης ένα χαμηλότερο αποκάλυψη προτίμηση από ό, τι εκείνοι με καρκίνο σε πρώιμο στάδιο [26]. Ακόμη και μεταξύ των χωρών όπου η τιμιότητα είναι σύνηθες φαινόμενο, οι ασθενείς μπορεί να είναι απρόθυμοι να ενημερώνονται πλήρως για διάγνωση ή πρόγνωση [27] τους. Επειδή προτίμηση του ασθενούς για την αποκάλυψη της κατάστασης της νόσου τους ποικίλλει ανάλογα με τις αξίες και τις πεποιθήσεις του ατόμου, τα αποτελέσματα αυτά υπογραμμίζουν τη σημασία της ενημέρωσης των ατόμων με βάση τις προτιμήσεις τους, ανεξάρτητα από το φύλο, την ηλικία, τον τύπο του καρκίνου, το πολιτιστικό υπόβαθρο, ή άλλους παράγοντες [28 ].

Οικογένεια έχει επίσης σημαντικό αντίκτυπο στην ευαισθητοποίηση των πληροφοριών της νόσου του ασθενούς. Στις ανατολικές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Κορέας, των ασθενών οικογενειών τείνουν να ενημερώνονται πρώτα και με μεγαλύτερη λεπτομέρεια για τους ασθενείς »της κατάστασης της νόσου [23], [29]. Μια ιαπωνική μελέτη διαπίστωσε ότι το 22,5% των γιατρών ενημέρωσε τους ασθενείς άμεσα σχετικά με την κατάσταση της νόσου τους και το σχέδιο θεραπείας, ενώ το 98,1% έτειναν να ενημερώσει πρώτα τις οικογένειες των ασθενών [30]. Στην Ταϊβάν, το 62,6% των γιατρών προτίμησε να ενημερώσει τους συγγενείς [31]. Σε μια Σιγκαπούρης μελέτη, περίπου το 84% των γιατρών δεν ενημερώνουν τους ασθενείς για τη διάγνωση του καρκίνου τους, κατόπιν αιτήσεως των οικογενειών των ασθενών [32]. Σε μια κορεατική μελέτη, 78% των ασθενών με καρκίνο ενημέρωσε τις οικογένειές τους από το καθεστώς τερματικό πρώτο στάδιο, ενώ μόνο το 26% των ασθενών είχαν ενημερωθεί [8]. Σε μια μελέτη του 2013, οι κηδεμόνες των ασθενών είχαν ενημερωθεί 32,3% των περιπτώσεων, δείχνει ότι η οικογένεια παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία λήψης αποφάσεων [7]. Ωστόσο, λόγω των κοινωνικών προτύπων και αξιών στις ΗΠΑ, 97% των ασθενών που προτιμούν τους γιατρούς τους για να τους ενημερώσουν άμεσα τη διάγνωση τους? αυτό είναι ένα υψηλότερο ποσοστό από ό, τι στις χώρες της Ανατολικής Ευρώπης [22], [33]. Το 1998, η Ιαπωνία νομοθετήσει κατευθυντήριες γραμμές διάγνωση λόγο που απαιτείται γιατρούς να ενημερώνουν τους ασθενείς για τη διάγνωση τους πριν από τις οικογένειες και τους συγγενείς τους να επιτρέπει στους ασθενείς να αποκτήσουν ακριβή γνώση για τη νόσο τους [24]. Επειδή τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης έδειξαν ότι μόνο το 57,1% των ασθενών που γνώριζαν το στάδιο του καρκίνου τους, την Κορέα θα πρέπει να θεσπίσει ένα θεσμικό στρατηγική παρόμοια με εκείνη στην Ιαπωνία, έτσι ώστε οι γιατροί οφείλουν να ενημερώνουν τους ασθενείς της κατάστασης της νόσου τους πριν από τις οικογένειές τους.

υπάρχει επίσης μια πιθανότητα ότι η δομή της Κορέας συστήματος φροντίδα του καρκίνου θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει το χαμηλό βαθμό συμφωνίας. Σύμφωνα με το κορεατικό σύστημα, οι περισσότεροι ασθενείς που διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται σε ιδρύματα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης. Είναι κοινό για τους ογκολόγους να δει 20-60 ασθενείς ανά συνεδρία επί 3-4 ώρες [34]. Σαφώς, αυτό σημαίνει ότι οι γιατροί έχουν λίγο χρόνο να αντιμετωπίσει τις ανησυχίες των ασθενών. Στην Κορέα, ο μέσος ασθενής με καρκίνο ξοδεύει 7,0 λεπτά με το γιατρό τους, το οποίο είναι μικρότερο από το ποσό του χρόνου γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης περάσουν σε χώρες όπως η Ολλανδία (10,2 λεπτά), το Βέλγιο (15,0 λεπτά) και την Ελβετία (15,6 λεπτά ) [34]. Έτσι, οι περιορισμοί του συστήματος περίθαλψης και η μέση διάρκεια μιας επίσκεψης ιατρού είναι μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν ασθενών ανεπαρκής γνώση της θεραπείας τους.

Αναλύσαμε επίσης παράγοντες που επηρεάζουν ασθενών ανακριβή γνώση του σταδίου του καρκίνου τους. Μεταξύ τύπους καρκίνου, η τραχήλου της ομάδας του καρκίνου, η ομάδα υποτροπής, και το περιφερειακό κέντρο καρκίνο ομάδα είχε ιδιαίτερα ανακριβή γνώση του σταδίου του καρκίνου τους.

Τα αποτελέσματα για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, και οι δύο γιατροί και οι ασθενείς τείνουν να είναι απρόθυμοι να συμμετάσχουν σε συζητήσεις σχετικά με το σεξ. Πολλοί ασθενείς δεν έχουν φέρεται πληροφορία ή γνώση σχετικά με το θέμα αυτό, έχουν μια συντηρητική στάση απέναντι στο σεξ, και /ή να αισθάνονται ντροπή και ανθεκτικό σε αναπαραγωγική θεραπείες [35]. Σε σχέση με καρκίνους των γυναικών, της Κορέας κοινωνία τείνει να έχει ανδροκεντρική απόψεων και παραδοχών, παγιωμένες θέματα σεμνότητα και τάσεις θύματα κατηγορώντας [36]. Επιπλέον, σε σχέση με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, οι γυναίκες ασθενείς μπορεί να συναντήσει εμπόδια στην απόκτηση ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τη νόσο τους, λόγω των πολιτισμικών προκαταλήψεων της Κορέας κοινωνίας.

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι ασθενείς που παρουσιάζουν υποτροπή συχνά αγνοούν το στάδιο του καρκίνου . Οι περισσότεροι ασθενείς με υποτροπιάζοντα καρκίνο εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν σημαντικές δυσκολίες στο ότι δεν ενημερώνονται όταν η ασθένειά τους εξελίσσεται σε τελική φάση και όταν της μετάβασης της θεραπείας από τη θεραπευτική στην παρηγορητική [37]. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με υποτροπή εμπειρία περισσότερες δυσκολίες από την άποψη των αντιλήψεων για την υγεία, σωματική λειτουργία, σωματοποίηση, και τις επιπτώσεις στη ζωή και την ιατρική αλληλεπιδράσεις σχέση με τους ασθενείς που διαγνώστηκαν πρόσφατα κάνει, εκείνους που υποβάλλονται σε επικουρική θεραπεία, και εκείνοι σε μια σταθερή φάση της ασθένειάς τους [ ,,,0],38]. Πολλοί ασθενείς που αναπτύσσουν υποτροπή εκφράζουν δυσαρέσκεια με την αρχική τους επιλογή της θεραπείας, τείνουν να κατηγορούν τον εαυτό τους, και την δυσπιστία των οικογενειών τους και των επαγγελματιών του ιατρικού τομέα [39]. Όπως και σε προηγούμενες μελέτες, έχουμε επίσης εκτιμάται ότι οι ασθενείς με υποτροπιάζοντα καρκίνο έχουν λιγότερη επίγνωση του σταδίου του καρκίνου τους σε σχέση με όταν ήταν διαγνώσθηκε για πρώτη φορά.

Από την άποψη της θεσμικής χαρακτηριστικά, περιφερειακά κέντρα του καρκίνου έδειξαν μικρότερη συμφωνία από ό, τι η εθνικό Κέντρο Καρκίνου. η έλλειψη γιατρών της κατάρτισης μπορεί να είναι μεταξύ των λόγων για ένα χαμηλότερο ποσοστό της αποκάλυψης πληροφοριών νόσου σε ασθενείς [40] και οι γιατροί μπορούν να απαιτούν ορισμένα επίπεδα δεξιοτήτων επικοινωνίας, συναισθηματική ικανότητα, την κατάρτιση και την εμπειρία για να είναι σε θέση να παραδώσει κακές ειδήσεις [41 ]. Σε πολλές χώρες, η ανεπαρκής εκπαίδευση παρέχεται για τους φοιτητές ιατρικής και τους ιατρούς για το πώς να «σπάσει την κακή είδηση» για τους ασθενείς. Παρά την έλλειψη ενεργού κατάρτισης σε άλλες χώρες [42], [43], το Εθνικό Κέντρο Καρκίνου Κορέα παρέχει εκπαίδευση σε δεξιότητες επικοινωνίας, ως υποχρεωτικό μάθημα 16 ωρών για το ιατρικό προσωπικό (γιατρούς, νοσηλευτές και άλλους επαγγελματίες του τομέα της υγείας) τρεις φορές ανά έτος. Ωστόσο, περιφερειακά κέντρα του καρκίνου δεν έχουν ακόμη τέτοια προγράμματα κατάρτισης στη θέση του. Αυτό φαίνεται να επηρεάζει εντονότερα τη χαμηλότερη ευαισθητοποίηση του σταδίου καρκίνου μεταξύ των ασθενών σε περιφερειακά κέντρα του καρκίνου από ό, τι μεταξύ εκείνων στο Εθνικό Κέντρο Καρκίνου. Αυτή η κατάρτιση για τους ιατρούς θα πρέπει να επεκταθεί και σε περιφερειακά κέντρα του καρκίνου, και οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα αυτής της εκπαίδευσης.

Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, τα δεδομένα των ασθενών συλλέχθηκαν στο Εθνικό Κέντρο Καρκίνου και εννέα περιφερειακά κέντρα του καρκίνου, ένα σε κάθε μία από τις επαρχίες της Κορέας. ασθενείς με καρκίνο Κορέας είναι σε θέση να επιλέξετε ένα κέντρο καρκίνου ή άλλο νοσοκομείο για θεραπεία. Ως εκ τούτου, αν και έχουμε επιλέξει ένα περιφερειακό κέντρο καρκίνου σε κάθε επαρχία της Κορέας, το δείγμα μας ασθενής μπορεί να μην είναι πραγματικά αντιπροσωπευτική, λόγω της μεθόδου συμμετέχοντα επιλογής. Δεύτερον, ήμασταν σε θέση να εκτελέσει τυχαία δειγματοληψία σε οποιοδήποτε από τα νοσοκομεία. Θα μπορούσαμε να αποκτήσει πληροφορίες μόνο από εκείνους που συμφώνησε να δώσει συνέντευξη. Τρίτον, τα χαρακτηριστικά του γιατρού (όπως η ηλικία, το φύλο, την κατάρτιση /γνώσεων, στάσεων και συμπεριφορών) μπορούν να επηρεάσουν την επικοινωνία γιατρού-ασθενή [44]. Ωστόσο, εμείς δεν περιλαμβάνει ανάλυση των παραγόντων αυτών? Ως εκ τούτου, αυτό απαιτεί περαιτέρω εξέταση.

Εν κατακλείδι, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ αντιληπτού και πραγματικού στάδιο του καρκίνου των ασθενών και προσδιόρισε ορισμένους παράγοντες που επηρεάζουν αυτή την ασυμφωνία. Η πιο προχωρημένη είναι ο καρκίνος, οι λιγότερο ενήμεροι οι ασθενείς τείνουν να είναι σχετικά με το στάδιο του καρκίνου τους. Επιπλέον, ασυμφωνία τείνει να συνδέεται περισσότερο με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, την επανάληψη, και τη μεταχείριση στην περιφερειακά κέντρα του καρκίνου. Η μελέτη μας παρέχει χρήσιμα βασικά στοιχεία για τον καθορισμό των κατευθυντήριων γραμμών για τη διάγνωση αποκάλυψη για να ξεπεραστούν τα εμπόδια στην επικοινωνία μεταξύ των γιατρών και των ασθενών, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που οδηγούν σε μείωση της ευαισθητοποίησης των πληροφοριών νόσου, προώθηση των δεξιοτήτων επικοινωνίας κατάρτισης για τους γιατρούς, και την αναδιοργάνωση ανεπαρκής ή ανύπαρκτη συστήματα επικοινωνίας μεταξύ των γιατρών και των ασθενών.

Ευχαριστίες

Σας ευχαριστούμε όλους τους ασθενείς που συμμετείχαν σε αυτή την έρευνα. Θα ήθελα επίσης να ευχαριστήσω τους σχολιαστές του παρόντος εγγράφου για τις προτάσεις τους, οι οποίες συνέβαλαν στη βελτίωση του χαρτιού.