Αφηρημένο

Στόχος

Η μελέτη αυτή έχει ως στόχο να εντοπισμό πιθανών εμποδίων και διευκόλυνσης του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με (α) την εκτίμηση του κόστους του χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες που προκύπτουν από την παρακολούθηση κλινική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, (β) τη διερεύνηση της συμμόρφωσης ελέγχου και τους λόγους για μη συμμόρφωση, (γ) προσδιορισμό των γνώσεων των γυναικών του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), η σχέση της με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, και HPV και την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, και (δ) διερεύνηση συσχετισμοί του HPV γνώσεις και διαλογής συμμόρφωση.

Υλικά και Μέθοδοι

1510 γυναίκες παρακολουθούν το πρόγραμμα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου κλινική που βασίζεται στη Στοκχόλμη, Σουηδία είχαν συμπεριληφθεί. Δεδομένα σχετικά με τα κοινωνικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά, το κόστος του χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες που προκύπτουν από την παρακολούθηση (π.χ., έμμεσο κόστος του χρόνου που απαιτείται για την επίσκεψη ελέγχου, το κόστος μεταφοράς, το κόστος φροντίδας των παιδιών, κ.λπ.), λειτουργία (-ες) του ταξιδιού, χρόνο, την απόσταση, τη συμμετοχή σύντροφος του, HPV γνώση και συμμόρφωση διαλογή ελήφθησαν μέσω αυτοδιοικούμενα ερωτηματολόγιο.

Αποτελέσματα

Λίγοι οι ερωτηθέντες είχαν χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Σημαίνει το συνολικό κόστος του χρόνου και τα ταξίδια και τις άμεσες και μη ιατρικό κόστος ανά συμμετοχή, συμπεριλαμβανομένης της σύντροφο (αν υπάρχει) ήταν € 55,6. Πάνω από το ήμισυ (53%) των ερωτηθέντων πήρε άδεια από τη δουλειά για να παρακολουθήσουν διαλογής (μέσος χρόνος 147 λεπτά). Ένα μεγάλο μέρος (44%) των ερωτηθέντων ήταν noncompliant (δηλαδή, δεν παρέστη έλεγχο εντός 1 έτους από την αρχική πρόσκληση), το 51% των οποίων δήλωσε δυσκολίες στη λήψη του χρόνου απουσίας από την εργασία. 64% του συνόλου των ερωτηθέντων γνώριζαν ότι ο HPV εμβολιασμός ήταν διαθέσιμο? μόνο το 34% γνώριζε ότι ήταν σημαντικό να συνεχίσουν να παρακολουθούν έλεγχο μετά τον εμβολιασμό. Την ηλικία, την εκπαίδευση και το εισόδημα ήταν οι πιο σημαντικές συσχετίσεις του HPV γνώση και συμμόρφωση? και επιπλέον παράγοντες που σχετίζονται με τη συμμόρφωση ήταν ο χρόνος απουσίας από την εργασία, συνοδευτικά σύντροφος και HPV γνώσης.

Συμπέρασμα

δαπάνες χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες για την κλινική προσυμπτωματικό έλεγχο μπορεί να είναι σημαντικές, μπορεί να επηρεάσει τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου, και μπορούν να αποτελέσουν εμπόδια για έλεγχο, ενώ HPV γνώση μπορεί να διευκολύνει τη συμμόρφωση με διαλογή

Παράθεση:. Östensson E, Alder S, Elfström KM, Sundström Κ, Zethraeus Ν, Arbyn M, et al. (2015) Εμπόδια και διευκόλυνσης της συμμόρφωσης με Κλινική-Based τραχήλου της μήτρας Καρκίνος: βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη κοόρτης των γυναικών ηλικίας 23-60 ετών. PLoS ONE 10 (5): e0128270. doi: 10.1371 /journal.pone.0128270

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Μαγδαλένα Grce, Rudjer Μπόσκοβιτς Ινστιτούτο, ΚΡΟΑΤΙΑ

Ελήφθη: 18 του Δεκέμβρη, 2014? Αποδεκτές: 23 Απρίλη, 2015? Δημοσιεύθηκε: May 26, 2015

Copyright: © 2015 Östensson et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Πιο σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και. Ωστόσο, θα πρέπει να διεκδικήσει λόγους προστασίας της ιδιωτικής ζωής για τη μη δημοσίευση των στοιχείων που διέπουν τα αποτελέσματα της μελέτης σε ατομικό επίπεδο. Έχουμε λάβει προφορική συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες για τη μελέτη, αλλά μόνο για να παρουσιάσει τα επιμέρους στοιχεία τους σε συγκεντρωτική μορφή? Ως εκ τούτου, υπάρχουν περιορισμοί σχετικά με την ικανότητά μας να μοιραστούμε δημόσια δεδομένα σε ατομικό επίπεδο. Μάλιστα, σε ορισμένες περιπτώσεις οι επιμέρους απαντήσεις περιλαμβάνονται αρκετές μεγάλες, ιδιωτικές, και δυνητικά ευαίσθητες, τους λόγους για τη μη συμμόρφωση με τη διαλογή σύμφωνα με την αρχική πρόσκληση, όπως ζήτησε το ερωτηματολόγιο. Αλλά είμαστε στην ευχάριστη θέση να συνεργαστούν με άλλους ερευνητές που θα ήθελαν να έχουν συγκεκριμένα στοιχεία από τη μελέτη μετά από αίτημα

Χρηματοδότηση:. Σουηδικό Ίδρυμα Καρκίνου (070.623, CAN 2007/1044, 11 0544, CAN 2011/471) URL : www.cancerfonden.se, SA? Ινστιτούτου Καρολίνσκα Καρκίνος Στρατηγικοί επιχορηγήσεις (5888 /05-722) URL: www.ki.se, SA? Σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας (521-2008-2899) URL: www.vr.se, SA? Stockholm County Council (20130097) www.skl.se URL, SA. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος του τραχήλου είναι μεγάλη πρόκληση της παγκόσμιας υγείας και είναι η τρίτη πιο κοινή μορφή καρκίνου σε όλο τον κόσμο, αν και το 80% του βάρους βρίσκεται σε χώρες με χαμηλό εισόδημα που δεν διαθέτουν οργανωμένα προγράμματα πρόληψης [1]. οργανωμένη τραχήλου της μήτρας προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου κυτταρολογίας-based έχουν μειώσει δραματικά τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας, καθώς εντοπισμό των προκαρκινικών βλαβών επιτρέπει την επιτυχή θεραπεία στα αρχικά στάδια [2, 3]. Η οργάνωση των εθνικών του τραχήλου της μήτρας πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου στη Σουηδία βασίζεται σε εθνικές συστάσεις και να εφαρμοστούν σε επίπεδο νομού. Εντός του οργανωμένου προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου, μαίες συλλέγουν τραχηλικών επιχρισμάτων σε τοπικό εξωτερικά ιατρεία, κυρίως κατά τις εργάσιμες ώρες (από τις 8 π.μ. έως 5 μ.μ.), αν και ευκαιριακές έλεγχο από τους γυναικολόγους εμφανίζεται επίσης. Όλα τα επιχρίσματα και από τις δύο οργανωμένες και ευκαιριακές διαλογής καταχωρηθεί σε εθνικό μητρώο ελέγχου. Το πρόγραμμα προβολών προσκαλεί τις γυναίκες να συμμετέχουν κάθε τρίτο έτος μεταξύ των ηλικιών 23 και 50 ετών και κάθε πέμπτο έτος μεταξύ των ηλικιών 51 και 60 ετών. Ανάλογα με την κομητεία της κατοικίας, τα τέλη για μια σειρά Παπανικολάου μεταξύ 0 € και ~ 22 €. Στην κομητεία της Στοκχόλμης (τη θέση της παρούσας μελέτης), επιχρίσματα είναι δωρεάν. Του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου στη Σουηδία έχει μειωθεί κατά 67% από την έναρξη του οργανωμένου προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου, αν και ο ρυθμός μείωσης παρέμεινε στάσιμη κάπως τα τελευταία χρόνια [4]. εκθέσεις που βασίζονται στο μητρώο αναφέρει ότι η κάλυψη ελέγχου στη Σουηδία το 2012 ήταν 78% για τις γυναίκες ηλικίας 23-50 ετών για ένα χρονικό διάστημα 3,5 ετών και 84% για τις γυναίκες ηλικίας 51-60 για ένα χρονικό διάστημα 5,5 ετών. Μόνο περίπου το 5% των γυναικών ποτέ δεν παρακολουθούν έλεγχο ρουτίνας [5]. Το 2012, το ποσοστό των επιχρισμάτων που λαμβάνονται στο πλαίσιο του οργανωμένου προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου ήταν 67%. Το ποσοστό των γυναικών που συμμετέχουν διαλογής εντός 1 έτους από την αρχική πρόσκληση ήταν 64% σε εθνικό επίπεδο και 46% στη Στοκχόλμη County. Απάντηση στην αρχική πρόσκληση προσυμπτωματικού ελέγχου είναι ένας σημαντικός δείκτης της πρόσβασης στην πρόληψη σε θέματα υγείας. Σύμφωνα με μια πρόσφατη εθνική έλεγχο των περιπτώσεων περιστατικό καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στη Σουηδία, δύο από τις τρεις γυναίκες διαγιγνώσκονται ήταν μακροχρόνια μη attenders ή παρακολούθησαν το πρόγραμμα προβολών μόνο σποραδικά, το οποίο δείχνει ότι οι γυναίκες που δεν παρακολουθούν, σύμφωνα με τις εθνικές συστάσεις διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας [6]

Σήμερα, επίμονη λοίμωξη με ογκογόνους τύπους ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) είναι γνωστό ότι προηγείται της ανάπτυξης των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου του τραχήλου.? γνώσεις σχετικά με τη φυσική ιστορία της νόσου του τραχήλου της μήτρας έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη δύο νέων μεθόδων πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: HPV εμβολιασμός και HPV τεστ για σκοπούς διαλογής [7]. Το τετραδύναμο εμβόλιο HPV προστέθηκε πρόσφατα στο οργανωμένο σχολικό πρόγραμμα εμβολιασμού στη Σουηδία και αναμένεται να μειωθεί ο επιπολασμός του HPV, και, κατά συνέπεια, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις μελλοντικές γενιές. Πρωτοβάθμια τεστ HPV έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική από τη συμβατική κυτταρολογία στη μείωση τόσο του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και θνησιμότητας [8-10]. Ο κίνδυνος της τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας βαθμού 3 ή καρκίνο του τραχήλου είναι χαμηλότερη 5 χρόνια μετά από την αρνητική τεστ HPV από 3 χρόνια μετά από μια αρνητική δοκιμασία κυτταρολογική εξέταση, έτσι το τεστ HPV έχει μεγαλύτερη διαμήκη αρνητική προγνωστική αξία [11]. Η αλλαγή από την συμβατική κυτταρολογία στο HPV τεστ ως πρωταρχικό εργαλείο ελέγχου θα οδηγήσει σε αλλαγές στα πρωτόκολλα πρόγραμμα προβολών: μεγαλύτερα διαστήματα διαλογή και τη χρήση της κυτταρολογίας διαλογής για τον HPV-θετικές γυναίκες. Αυτό με τη σειρά του θα οδηγούσε στην ανάγκη για ρυθμίστηκε αλγορίθμων για τη διαχείριση των γυναικών που είναι θετικοί στον HPV αλλά κυτταρολογία-αρνητική. Επιπλέον, η διαθεσιμότητα των συσκευών αυτο-δειγματοληψίας θα μπορούσε να κάνει HPV δοκιμή πιο αποδεκτό από αυτούς που είναι σήμερα noncompliant με κλινική προσυμπτωματικό έλεγχο του οφείλεται σε απροθυμία να υποβληθεί σε γυναικολογική εξέταση [12, 13].

Σύμφωνα με το κατευθυντήριες οδηγίες του Εθνικού συμβουλίου Υγείας και Πρόνοιας [Socialstyrelsen], τόσο την κλινική αποτελεσματικότητα και αποδοτικότητα της Σουηδίας πρέπει να επιβεβαιωθούν πριν οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής μπορεί να εισαγάγει νέα προγράμματα προσυμπτωματικό έλεγχο του πληθυσμού ή την τροποποίηση των υφιστάμενων προγραμμάτων. Σύμβαση υποστηρίζει ότι το κόστος-αποτελεσματικότητα πρέπει να αξιολογείται από μια κοινωνική σκοπιά, δηλαδή, συμπεριλαμβανομένων όλων των εξόδων που επιβάλλονται στην κοινωνία [14]. Με δεδομένο το σημαντικό ρόλο της συμμόρφωσης ελέγχου για την επίτευξη κλινικής αποτελεσματικότητας και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας σε οποιοδήποτε πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου, τον εντοπισμό πιθανών εμποδίων για την προβολή είναι ιδιαίτερα σημαντικό.

Πριν έρευνα έχει δείξει ότι η χρήση των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης ποικίλλει αντιστρόφως με κόστος που ή καταβληθείσα τιμή, η οποία είναι ο λόγος που είναι σημαντικό να προσφέρουν είτε χαμηλού κόστους ή δωρεάν υπηρεσίες ελέγχου [15-17]. Ακόμα και όταν οι υπηρεσίες διαλογής είναι δωρεάν, απώλεια εισοδήματος εξακολουθεί να είναι δυνατή, αν κάποιος πρέπει να πάρει χρόνο εργασίας για να παρακολουθήσουν προβολή. Πράγματι, όταν το κόστος του χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες θεωρούνται να είναι υψηλή, μερικά άτομα μπορεί να αποθαρρύνονται από τις υπηρεσίες προληπτικής ιατρικής, όπως η διαλογή. Προηγούμενες οικονομικές αναλύσεις των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου έχουν επικεντρωθεί κυρίως στις άμεσες ιατρικές δαπάνες. Έχουν σπάνια εξετάζονται οι έμμεσες δαπάνες τους συμμετέχοντες »(δηλαδή, το κόστος που αντιστοιχεί στο χρόνο που απαιτείται για την επίσκεψη διαλογής) ή την άμεση μη ιατρικές δαπάνες που σχετίζονται με την κλινική προσυμπτωματικό έλεγχο (π.χ., τα έξοδα μεταφοράς προς και από την κλινική, το κόστος της φροντίδας των παιδιών (π.χ. και όχι δημόσια χρηματοδοτούμενα φροντίδα των παιδιών), ή τέλη στάθμευσης) [18]. Να διερευνηθεί κατά πόσον η συμμόρφωση έλεγχο επηρεάζεται από το κόστος του χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες θα ενισχύσει την κατανόησή μας για το πώς αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν την προσκόλληση σε κλινικές θεραπευτικές αγωγές.

Η έρευνα έχει δείξει ότι η συμμόρφωση του προσυμπτωματικού ελέγχου συνδέεται με τις γνώσεις των γυναικών του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και τη στάση τους απέναντι ελέγχου [19]. Επιπλέον, ακόμη και αν HPV είναι μία από τις πιο κοινές σεξουαλικά μεταδιδόμενες μολύνσεις παγκοσμίως, γενικές γνώσεις του HPV είναι χαμηλή [20-23]. Εάν οι υπάλληλοι της δημόσιας υγείας γνωρίζουν το επίπεδο του HPV γνώσεων στον επιλέξιμο πληθυσμό για τη διαλογή, μπορούν να παρέχουν την καλύτερη συνεκτική και προσαρμοσμένη εκπαίδευση σε θέματα υγείας.

Η μελέτη αυτή έχει ως στόχο τον εντοπισμό πιθανών εμποδίων και διευκόλυνσης του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του (α) την εκτίμηση του κόστους του χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικά έξοδα στα οποία υποβλήθηκαν οι γυναίκες παρακολουθούν το πρόγραμμα του οργανωμένου τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου κλινική που βασίζεται στη Σουηδία, (β) τη διερεύνηση της συμμόρφωσης ελέγχου και τους λόγους για μη συμμόρφωση, (γ) τον προσδιορισμό των γνώσεων των γυναικών του HPV , η σχέση της με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και HPV και την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, και (δ) τη διερεύνηση συσχετισμοί του HPV γνώσης και της διαλογής συμμόρφωσης.

Υλικά και Μέθοδοι

σχεδιασμός της μελέτης, δείγμα της μελέτης, και τα δεδομένα συλλογή

Αυτή η περιγραφική μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό περιλαμβάνονται 1510 γυναίκες που συμμετείχαν κλινική με βάση το οργανωμένο τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε εξωτερικά ιατρεία των γυναικών σε εννέα δήμους της κομητείας της Στοκχόλμης, Σουηδία. Από τις εννέα Εξωτερικά Ιατρεία αρχικά σε επαφή, έξι συμφώνησαν να συμμετάσχουν (τους δήμους Danderyd, Nacka, Sundbyberg, πόλη της Στοκχόλμης, και Värmdö) και τρεις μειώθηκε (τους δήμους Jakobsberg, Botkyrka και Nynäshamn). Εκείνοι που αρνήθηκε συνήθως σερβίρεται ένα μεγάλο βαθμό μη σουηδόφωνων πληθυσμό ασθενών. Η συμπερίληψή τους θα απαιτούσε μετάφραση των υλικών μελέτης σε πολλές διαφορετικές γλώσσες, η οποία ήταν πέρα ​​από τα μέσα της τρέχουσας μελέτης. Τα στοιχεία συλλέχθηκαν από τον Μάρτιο του 2013 έως τον Απρίλιο του 2014. Για να είναι επιλέξιμες για το οργανωμένο πρόγραμμα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στη Σουηδία, οι γυναίκες πρέπει να είναι ηλικίας 23 έως 60 ετών και δεν πρέπει να έχουν υποβληθεί σε πρόσφατες ευκαιριακές έλεγχο? Ως εκ τούτου, όλες οι γυναίκες στο δείγμα της μελέτης μας πληρούν αυτά τα κριτήρια. κλήθηκαν οι γυναίκες να συμμετάσχουν στη μελέτη στην κλινική, και εκείνοι που έχουν συμφωνηθεί δόθηκαν ερωτηματολόγια, που ολοκληρώθηκε στην αίθουσα αναμονής. Από όλους τους κάλεσε τις γυναίκες, γύρω στο 2% υποχώρησε η συμμετοχή, συνήθως λόγω των γλωσσικών δυσκολιών ή μια γενική έλλειψη ενδιαφέροντος για τη συμπλήρωση ερωτηματολογίων. Σχεδόν δεν λείπουν απαντήσεις σε μεμονωμένα στοιχεία στο ερωτηματολόγιο συνέβη (μεταξύ 0-0,5% ανά τεμάχιο), δεδομένου ότι οι γυναίκες θα μπορούσε να ζητήσει διευκρινιστικές ερωτήσεις των ερευνητών, ενώ είχαν την απάντηση του ερωτηματολογίου.

Η μελέτη εγκρίθηκε από την ηθική Review Board στις Ινστιτούτου Καρολίνσκα, Στοκχόλμη, Σουηδία, το οποίο έδωσε την έγκριση να ζητήσει προφορική συγκατάθεση πριν μοιράζουν την αυτο-ερωτηματολόγιο. Λόγω της έγκρισης από την επιτροπή, γραπτή συγκατάθεση δεν ζητήθηκε, αλλά όλες οι συμμετέχουσες γυναίκες έδωσε προφορική συγκατάθεση για να συμπληρώσουν το ερωτηματολόγιο, αφού άκουσε μια περιγραφή του ερευνητικού έργου. Θεωρήσαμε παράδοση τους σε του ερωτηματολογίου ως επιβεβαίωση αυτής της συναίνεσης, και το ίδιο το ερωτηματολόγιο ως ρεκόρ συγκατάθεση αυτή.

Ερωτηματολόγιο

Το ερωτηματολόγιο αναπτύχθηκε με βάση τις συστάσεις της ομάδας εργασίας σχετικά με τις δαπάνες που αναφέρθηκαν από ασθενείς [24] και επηρεάστηκε από τα προηγούμενα ερωτηματολόγια από μελέτες σχετικά με τις γνώσεις και τις στάσεις για HPV [20, 23, 25] (S1 αρχείου). Το ερωτηματολόγιο δοκιμάστηκε πιλοτικά σε μια ομάδα γυναικών με διαφορετικά επαγγέλματα και εξευγενισμένα, μέσω μιας διαδικασίας επικύρωσης. Το πρώτο μέρος του ερωτηματολογίου διερευνηθούν τα κοινωνικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά, όπως η ηλικία, το μορφωτικό επίπεδο, την οικογενειακή και την απασχόληση κατάσταση, και το ακαθάριστο ετήσιο εισόδημα. Κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά ταξινομήθηκαν και συγκρίθηκαν με τα επίσημα στατιστικά στοιχεία της Eurostat στο επίπεδο του πληθυσμού [26].

Το δεύτερο μέρος του ερωτηματολογίου που απευθύνεται χρόνο και τα έξοδα ταξιδίου και άλλες άμεσες μη ιατρικά έξοδα λόγω της παρουσίας ελέγχου, συμπεριλαμβανομένων των εκτιμώμενων αποστάσεις από και προς την κλινική, ο χρόνος ταξιδίου προς και από την κλινική, τον τρόπο μεταφοράς, εκτιμώμενο καθαρό κόστος μεταφοράς, ναύλων, τέλη στάθμευσης (μόνο για χρήστες αυτοκινήτων), το κόστος φροντίδας των παιδιών (δηλαδή, out-of-τσέπη δαπανών από γυναίκες παρακολουθούν επιλογής που δεν σχετίζονται με δημόσια χρηματοδότηση φροντίδα των παιδιών), και τις δραστηριότητες που χάνονται. Αυτό το μέρος του ερωτηματολογίου που περιέχεται επίσης ερωτήματα σχετικά με την αναμενόμενη ώρα απογειωθεί από την εργασία για να παρακολουθήσουν ελέγχου, αν η γυναίκα συνοδεύτηκε και, εάν ναι, η σχέση του συντρόφου του για τη γυναίκα, το εισόδημα σύντροφος και συνοδός του εκτιμώμενος χρόνος απουσίας από την εργασία. Για να εκτιμηθεί ο συνολικός χρόνος που απαιτείται στην κλινική για τη διαλογή, μετρήσαμε και συνόψισε ο μέσος χρόνος αναμονής και ο χρόνος που απαιτείται για τη διαδικασία ελέγχου σε δύο κλινικές σε τέσσερις διαφορετικές περιπτώσεις για ένα σύνολο 197 γυναικών.

Τα δεδομένα από το δεύτερο μέρος του ερωτηματολογίου ήταν αρκετή για να εκτιμηθεί το χρόνο και έξοδα ταξιδίου, και άλλες άμεσες μη ιατρικά άμεσο κόστος [27]. Όλα τα έξοδα που εκφράζονται χρησιμοποιώντας τιμές 2012, που μετατράπηκαν από σουηδικές κορόνες (SEK) σε Ευρώ με βάση τη μέση συναλλαγματική ισοτιμία για το 2012 (€ 1 = 8,7 SEK). κόστος ταξιδίου για τους χρήστες αυτοκινήτων εκτιμήθηκε σε € 0,45 ανά χιλιόμετρο, με βάση μια φόρμουλα που αναπτύχθηκε από τη σουηδική Σύνδεσμος Αυτοκινήτου που υπολογίζεται το ακαθάριστο κόστος ανά χιλιόμετρο για τρεις τύπους νέα αυτοκίνητα (2012) (τιμή € 21 300, 26 400 και € 33 900) και τρία αυτοκίνητα από το 2002 (τιμή € 2 500, € 6 800, και € 8 900), οι οποίες υποτίθεται ότι πρέπει να καθοδηγείται 15000 χιλιόμετρα ετησίως. Ο τύπος αυτός παράγεται ένα εκτιμώμενο κόστος ανά 10 χλμ από € 4,8, € 5,8, € 6,7 και € 2,4, € 3.2, € 4, αντίστοιχα, συμπεριλαμβανομένων των εκτιμήσεων για τα καύσιμα (1,67 € ανά λίτρο αερίου /βενζίνης, συμπεριλαμβανομένου του φόρου 58%) , φόρων, αποσβέσεων, των υπηρεσιών, και τις επισκευές [28].

τα έξοδα ταξιδίου για τα μέσα μαζικής μεταφοράς (δηλαδή, λεωφορείο, τρένο και μετρό) στους χρήστες υπολογίζεται σε € 0,13 ανά χιλιόμετρο συμπεριλαμβανομένων των φόρων (25%). Οι υπολογισμοί έγιναν με βάση το κόστος των 30 ημερών πέρασμα μέσα μαζικής μεταφοράς (κόστος: € 91,6), η οποία αποτελεί το 70% των πωλήσεων εισιτηρίων για τα μέσα μαζικής μεταφοράς, και [29] σημαίνει απόσταση που διανύεται από και προς την εργασία (δηλαδή, 24 χιλιόμετρα ) με τα μέσα μαζικής μεταφοράς [30]. Σημαίνουν τα έξοδα ταξιδιού για ταξί εκτιμήθηκαν από το κόστος που έδωσαν οι ερωτηθέντες.

Δεν ιδιωτικό κόστος μεταφοράς υπολογίστηκαν για τους πεζούς και τους ποδηλάτες. Σύντροφοι υποτίθεται ότι επιφέρουν τα ίδια μέση τιμή εξόδων ταξιδίου προς και από την κλινική καθώς οι ερωτηθέντες, εκτός από όταν ταξίδευαν μαζί με αυτοκίνητο ή ταξί. Δραστηριότητες πριν από την παρουσία διαλογής είχαν ταξινομηθεί ως εργασία, η τυπική εκπαίδευση, δραστηριότητες αναψυχής, καθώς και μαζεύοντας /πτώση από τα παιδιά στο σχολείο ή τη φροντίδα των παιδιών. φροντίδα των παιδιών δαπάνες που έχουν προκύψει, ενώ συμμετέχουν σε διαλογή υπολογίστηκαν με τη χρήση του κόστους που αναφέρθηκαν από τους ερωτηθέντες.

Όταν οι ερωτηθέντες ή συντρόφους είχε πάρει άδεια από την εργασία, η αξία του αυτή τη στιγμή εκτιμάται σε € 29.9 ανά ώρα χρησιμοποιώντας τη σουηδική ακαθάριστου μισθού ρυθμού (δηλαδή, κατά μέσο όρο ετήσιων ακαθάριστων αποδοχών των € 53 985/1808 ώρες εργασίας). Το μέσο ακαθάριστο μισθό ορίστηκε ως εισόδημα από μισθωτές υπηρεσίες, αυτοαπασχόληση, σύνταξη, επίδομα ασθενείας, και άλλα φορολογητέου εισοδήματος συν εισφορές κοινωνικής ασφάλισης (από 31,42%) για όλες τις επαγγελματικές ομάδες τόσο στο δημόσιο όσο και στον ιδιωτικό τομέα, διορθωμένη για τον αριθμό των οι εργαζόμενοι στο εργατικό δυναμικό το 2012 [31]. Όταν οι ερωτηθέντες ή συντρόφους δήλωσε ότι ο εναγόμενος δεν είχε λάβει άδεια από τη δουλειά, χρόνος κοστολογηθεί με ρυθμό € 12,38 ανά ώρα, η οποία είναι μια αξία του χρόνου μη λειτουργίας που χρησιμοποιούνται κατά την αξιολόγηση σουηδική δημόσια έργα μεταφοράς και αντανακλά μέση ωριαία για το σπίτι πληρώνουν [32].

το τρίτο μέρος του ερωτηματολογίου διερευνηθεί η γνώση του σκοπού του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, HPV τη γνώση, τη διαλογή συμμόρφωσης (η οποία ορίζεται ως μια γυναίκα δηλώνοντας ότι συνήθως παρακολούθησε ελέγχου εντός 1 έτους από την πρώτη πρόσκληση), και τους λόγους μη συμμόρφωσης. HPV γνώση προσδιορίστηκε με βάση τη συμφωνία των ερωτηθέντων με 17 γεγονότα σχετικά με τον HPV, τη σχέση της με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και προληπτικές μεθόδους. Τρεις απαντήσεις ήταν δυνατόν: «ναι» (σωστή απάντηση σημαίνει συμφωνία με το γεγονός), «όχι» (λανθασμένη απάντηση σημαίνει διαφωνία με το γεγονός), ή «δεν γνωρίζω» (υπολογίζονται ως λανθασμένη απάντηση). Οι συμμετέχοντες έπρεπε να απαντήσουν σε αυτά τα γεγονότα με βάση τη γνώση που κατείχαν πριν από τη λήψη του ερωτηματολογίου

Στατιστικές αναλύσεις

Πριν από την έναρξη της μελέτης, πραγματοποιήσαμε έναν υπολογισμό δύναμη και αποφασισμένοι. Ότι μια συνολική μελέτη δείγμα 1.500 ερωτηθέντων θα εξασφαλίσει μια δύναμη 0.976 για τον εντοπισμό διαφορά 10% του ποσοστού των γυναικών από διαφορετικές ηλικιακές ομάδες απαντά «ναι» στα γεγονότα σχετικά με τον ιό HPV και η σχέση της με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και προληπτικές μεθόδους. Τα δεδομένα που έχουν εισαχθεί στο Στατιστικό Πακέτο για τις Κοινωνικές Επιστήμες (SPSS έκδοση λογισμικού 21). Λήφθηκαν περιγραφική στατιστική συμπεριλαμβανομένης της κατανομής συχνοτήτων των μεταβλητών και οι μέσες βαθμολογίες. Για να ελεγχθεί η αξιοπιστία των εσωτερικών, συντελεστής άλφα του Cronbach μετρήθηκε και μια άλφα ≥0.70 θεωρήθηκε ικανοποιητική. Όταν έλειπαν τα δεδομένα, τα ποσοστά υπολογίστηκαν εκ νέου ώστε να περιλαμβάνει μόνο εκείνους που ανταποκρίθηκαν. Η διαφορά μεταξύ της μέσης κόστους μεταφοράς ανά τρόπο, το χρόνο ταξιδιού, και την απόσταση που διανύθηκε αναλύθηκε χρησιμοποιώντας μονόδρομη ανάλυση διακύμανσης κατά 5%, με διόρθωση Bonferroni. Το Z-test χρησιμοποιήθηκε για να διερευνηθεί κατά πόσο τα κοινωνικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά διέφεραν σημαντικά όσον αφορά οποιοδήποτε μεμονωμένο (κατηγορηματική) χαρακτηριστικό μεταξύ των ερωτηθέντων σε σύγκριση με τον γενικό γυναικείο πληθυσμό στη Σουηδία. Χρησιμοποιήσαμε επίσης το Ζ-τεστ για να διερευνήσει κατά πόσον HPV γνώση διέφερε σημαντικά μεταξύ των ηλικιακών ομάδων.

Ένα διωνυμικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να προσδιορίσει συσχετισμοί του HPV γνώσης και της διαλογής συμμόρφωσης. Και για τις δύο ερωτήσεις γνώση και συμμόρφωση, αναθέσαμε μια βαθμολογία από 1 έως «ναι» απαντήσεις και μια τιμή 0 «όχι» ή «δεν ξέρω» απαντήσεις. Correlates of HPV γνώση προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας ένα διχοτομημένο εξαρτημένη μεταβλητή με βάση τη διάμεση τιμή (δηλαδή, ≥5 ή & lt? 5) σκορ HPV γνώση. Πραγματοποιήσαμε ένα εγχειρίδιο προς τα πίσω βήμα προς βήμα διαδικασία για να καθορίσει τις υπόλοιπες μεταβλητές στο μοντέλο? μη σημαντικές μεταβλητές (p & lt? .05) αποκλείστηκαν. Μεταβλητές διατηρούνται εάν η απομάκρυνση τους μεταβάλλεται το πλάτος των διαστημάτων εμπιστοσύνης (ΠΙ) από τις υπόλοιπες μεταβλητές κατά περισσότερο από 10%.

Ποιοτικά στοιχεία που προκύπτουν από μεμονωμένες απαντήσεις χρησιμοποιήθηκαν για να υποστηρίξουν τα ποσοτικά δεδομένα.

Αποτελέσματα

κοινωνικοδημογραφικές χαρακτηριστικά των ερωτηθέντων

τα κοινωνικο-δημογραφικών χαρακτηριστικών των 1510 ερωτηθέντων παρουσιάζονται στον πίνακα 1. η σύγκριση με τον γενικό γυναικείο πληθυσμό στη Σουηδία, Στοκχόλμη County, και οι δήμοι της Nacka, Värmdö, πόλη της Στοκχόλμης, και Sundbyberg, έδειξε ότι ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό (p & lt? .01) των ερωτηθέντων είχαν μορφωτικό επίπεδο πάνω από το γυμνάσιο και υπήρχε ένα σημαντικά μεγαλύτερο ποσοστό (p & lt? .01) των ερωτηθέντων με υψηλότερο ακαθάριστο ετήσιο εισόδημα (S1, S2 και S3 πίνακες).

Η

Ταξίδια χαρακτηριστικά, το κόστος του χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες

Τα μέσα μαζικής μεταφοράς (29,7%), ήταν ο πιο συνηθισμένος τρόπος μεταφοράς που χρησιμοποιούνται από τους ερωτηθέντες, ακολουθούμενο από το αυτοκίνητο (27,8%) και τα πόδια (27,2%) (Πίνακας 2). Η πλειοψηφία των ερωτηθέντων που καταβάλλεται για τα μέσα μαζικής μεταφοράς, με 30-ημερήσιο πάσο (628 γυναίκες)? 40 γυναίκες αμείβονται με ένα εισιτήριο ζώνη (περιοχή κόστος: € 4- € 6). Οι περισσότεροι ερωτηθέντες ήρθε στην κλινική απευθείας από τα σπίτια τους (85,5%), ενώ το 12,1% προήλθε από τους χώρους εργασίας τους. Μετά από έλεγχο, περισσότερο από το ήμισυ (59,6%) πήγε να εργαστεί, ενώ το 28,3% επέστρεψε στο σπίτι και 4,2% ταξίδεψε στο εκπαιδευτικό ίδρυμα τους. Η μέση απόσταση που διανύεται στην κλινική ήταν 6,4 χιλιόμετρα και από την κλινική ήταν 11,4 χιλιομέτρων, δίνοντας μια μέση συνολική διανυθείσα απόσταση 17,8 χιλιομέτρων. Εκτιμώμενος μέσος χρόνος αναμονής ήταν 10 λεπτά και ο χρόνος διαδικασία διαλογής ήταν 13 λεπτά, για ένα συνολικό χρόνο 23 λεπτά ανά επίσκεψη διαλογής. Μέσος χρόνος ταξιδιού ήταν 18 λεπτά για να κλινική και 26 λεπτά από την κλινική (εξαιρουμένου του χρόνου για τα άλλα θελήματα στο δρόμο), αποδίδοντας ένα συνολικό χρόνο ταξιδιού του 44 λεπτά (Πίνακας 3). Οι διαφορές μεταξύ τω ταξίδια, διανυθείσα απόσταση και τα έξοδα ταξιδίου από τον τρόπο μεταφοράς ήταν σημαντικές σε όλες τις συγκρίσεις.

Η

Πάνω από το ήμισυ των ερωτηθέντων (53,4%) ανέφεραν τη λήψη του χρόνου απουσίας από την εργασία για να παρακολουθήσουν προβολή ? μέσος χρόνος 147 λεπτά (Πίνακας 3). Μεταξύ όλων των ερωτηθέντων, το 12% συνοδεύονταν από έναν σύντροφο, το μεγαλύτερο μέρος από τους συντρόφους τους. Μεταξύ όλων των συντρόφων, 59,3% είχε λάβει άδεια από την εργασία (μέσος χρόνος: 113 λεπτά). Μεταξύ όλων των διασωστών 42 γυναίκες (2,8%) είχαν κανονίσει τη φροντίδα των παιδιών. Για 35 γυναίκες, αυτό ήταν ένα out-of-τσέπη δαπανών που προκύπτουν όταν παρίστανται διαλογής (μέσος χρόνος: 168 λεπτά, το εκτιμώμενο κόστος: € 78,4). Οι μέσες συνολικές δαπάνες ταξιδιού στην κλινική ανήλθαν σε € 1,9 και από την κλινική ανήλθαν σε € 2,9. Σημαίνει το συνολικό κόστος (το κόστος του χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες) ανά συμμετοχή διαλογής ανήλθαν σε € 50,8, και ο μέσος όρος του συνολικού κόστους ανά προσέλευση συμπεριλαμβανομένων σύντροφο (αν υπάρχει) ήταν € 55,6.

HPV γνώση και γνώση του τραχήλου της μήτρας

προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου

σε όλα, 68,9% των ερωτηθέντων γνώριζε ότι η επιλογή είχε ως στόχο την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, ενώ το 31,1% πιστεύει ότι η δοκιμή κυτταρολογία χρησιμοποιήθηκε για την εξέταση όλων των γυναικολογικών καρκίνων. Σχεδόν οι μισοί (49,5%) των ερωτηθέντων ήταν ικανοποιημένοι με τις πληροφορίες που παρέχονται στην επιστολή πρόσκλησης, ενώ το 27,5% ήταν δυσαρεστημένοι και άλλοι ήταν είτε εν μέρει ικανοποιημένοι ή απάντησε «δεν γνωρίζω». Σε σύγκριση με τους ερωτηθέντες ηλικίας 30-49 ετών, ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό των ερωτηθέντων ηλικίας 29 χρόνων ή νεότερη ήξερε ότι ο HPV μεταδίδεται σεξουαλικά (51,0% έναντι 39,1%), ότι τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες μπορεί να έχουν μολυνθεί (30,4% έναντι 23,5%) και ότι ο HPV είναι πιο κοινή μεταξύ των νέων ενηλίκων (36,9% έναντι 27,4%). Οι ερωτηθέντες ηλικίας 29 χρόνων ή νεότερη ήξερε επίσης ότι ο HPV λοιμώξεις είχαν συχνά δεν έχει συμπτώματα (40,5% έναντι 35,1%)? ότι η επίμονη HPV λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε τραχήλου της μήτρας κυτταρολογικές ανωμαλίες (54,0% έναντι 48,8%)? και είχαν μεγαλύτερη επίγνωση ότι ο HPV μπορεί να προκαλέσει κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων (24,3% έναντι 22,2%). Από το σύνολο των ερωτηθέντων, το 63,7% γνώριζε ότι ένα εμβόλιο κατά του HPV είναι διαθέσιμο, αλλά λιγότεροι γνώριζαν ότι το εμβόλιο είναι πιο αποτελεσματικό αν χορηγηθεί πριν από τη σεξουαλική ντεμπούτο (δηλαδή, όταν ένα κορίτσι είναι HPV αφελές) (40,7%) και ότι το εμβόλιο δεν προστατεύει από όλους τους τύπους του HPV, καθιστώντας επομένως σημαντικό να συνεχίσουν να παρακολουθούν διαλογής (33,9%). Ωστόσο, μόνο το 6,7% πίστευαν ότι είχε μια καλή γνώση του HPV και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, και μόνο το 16,1% δήλωσαν ότι είχαν μια καλή γνώση του HPV και του τραχήλου της μήτρας πρόληψη του καρκίνου (Πίνακας 4). Η πλειοψηφία των γυναικών (63,2%) εξέφρασαν την επιθυμία να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη μόλυνση από HPV, τους παράγοντες κινδύνου και την πρόληψη από μια μαία ή το γιατρό, ενώ το 52,1% ήθελε συμπληρωματικές πληροφορίες από φυλλάδια.

Η

συμμόρφωση Screening

Μεταξύ όλων των ερωτηθέντων, το 44,3% δήλωσε ότι ήταν noncompliant. Οι λόγοι που προβάλλονται για τη μη συμμόρφωση ήταν η αδυναμία να πάρει το χρόνο από την εργασία (51,4%), πολύ απασχολημένος (32,9%) και για άλλους λόγους (15,8%) (Πίνακας 5), η οποία περιελάμβανε τα πράγματα όπως ο φόβος της γυναικολογικής εξέτασης, οι αρνητικές εμπειρίες σε προηγούμενες επισκέψεις ελέγχου, η αναβολή οφείλεται στην έμμηνο ρύση, και η εγκυμοσύνη κατά τη στιγμή της πρόσκλησης.

η

Correlates του HPV γνώσης και διαλογής συμμόρφωση

Οι πιο σημαντικές συσχετίσεις της συμμόρφωσης ελέγχου ήταν η ηλικία, εκπαίδευση, το εισόδημα, συνοδευτικά σύντροφος και ο χρόνος απουσίας από την εργασία για να παρακολουθήσουν προβολή. Για HPV γνώση, αυτοί οι παράγοντες ήταν η ηλικία, η εκπαίδευση και το εισόδημα (Πίνακας 6).

Η

Συζήτηση

Τα σημαντικότερα ευρήματα που προέκυψαν από αυτή τη μελέτη ήταν ότι το κόστος του χρόνου και τα ταξίδια και άλλα άμεσης και μη ιατρικές δαπάνες που προκύπτουν από την παρακολούθηση κλινική με βάση του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μπορεί να είναι σημαντική, μπορεί να επηρεάσει τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου και μπορούν να αποτελέσουν εμπόδια για έλεγχο, ενώ HPV γνώση μπορεί να διευκολύνει τη συμμόρφωση με διαλογή. συμμόρφωση διαλογής συσχετίστηκε σημαντικά με την ηλικία, το εισόδημα, το χρόνο από την εργασία, η οποία συνοδεύεται από έναν σύντροφο, και HPV γνώση. Οι γυναίκες που δεν ανταποκρίθηκαν ότι πήραν άδεια από τη δουλειά ήταν πιο πιθανό να παρακολουθήσει ελέγχου εντός 1 έτους από την αρχική πρόσκληση. προηγούμενη μελέτη μας υπολόγισε το άμεσο κόστος μιας αρχικής επίσκεψης να υποβληθεί σε κυτταρολογική εξέταση, που πραγματοποιήθηκε σε νοσοκομείο από μια μαία, σε περίπου € 72 τιμές 2008, το οποίο μεταφράζεται σε € 82 το 2012 [33]. Αυτό σημαίνει ότι το εκτιμώμενο κόστος του χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες των € 55,6 αντιπροσωπεύουν το 68% των άμεσων ιατρικών δαπανών και κατά συνέπεια είναι αρκετά μεγάλο σε σύγκριση με το κόστος της ίδιας της ιατρικής διαδικασίας.

Άλλες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει τα ευρήματά μας, που οι δαπάνες αυτές είναι σημαντικές σε σχέση με τις άμεσες ιατρικές δαπάνες (μεταξύ 20-90%) [34, 35]. Σημαίνει το κόστος του χρόνου και τα ταξίδια ανά συμμετοχή σε αυτή τη μελέτη ήταν κάπως υψηλότερα από εκείνα που βρέθηκαν σε μια άλλη μελέτη από το Ηνωμένο Βασίλειο [36]. Αυτή η διαφορά μπορεί να εξηγηθεί από ένα μεγαλύτερο μέσο χρόνο για τις επισκέψεις εξέτασης στη μελέτη μας. Επιπλέον, πριν από την καταβολή του χρόνου στη μελέτη από το Ηνωμένο Βασίλειο εκτιμήθηκε σε περίπου το ήμισυ της εκτίμησης μας. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις για το πώς να ορίσετε τιμή για την μη αμειβόμενη [37-39]. Μια άποψη είναι ότι πριν από την καταβολή του χρόνου θα πρέπει να αποτιμώνται με μηδενικό κόστος. Μια εναλλακτική άποψη είναι ότι θα πρέπει να είναι πιο πολύτιμο από καταβληθεί φορά από τους εργοδότες είναι συνήθως υποχρεωμένος να καταβάλει δυσανάλογα ρυθμό για να ενθαρρύνει τους εργαζόμενους να εγκαταλείψουν τον ελεύθερο χρόνο τους. Ωστόσο, όταν η αξία του ελεύθερου χρόνου από την προαναφερθείσα μελέτη (£ 3,68 /ώρα εκφράζονται σε τιμές 2002 μεταφράστηκε σε € 6,43 το 2012) [36] εφαρμόστηκε στους υπολογισμούς μας, εκτός από επιπλέον κόστος για το χρόνο που λαμβάνονται από την εργασία πάνω και πέρα ​​από το εκτιμάται μέσος χρόνος ταξιδιού και ώρα επίσκεψης διαλογής (67 λεπτά), φτάσαμε εκτιμήσεις κόστους παρόμοια με εκείνα που αναφέρθηκαν στη μελέτη μας. Το γεγονός αυτό υπογραμμίζει τη σημασία των εκτιμήσεων πλαίσιο ειδικών στη συνολική διαδικασία εκτίμησης του κόστους.

Οι γυναίκες που παρακολούθησαν τη διαλογή με έναν σύντροφο και εκείνους που διοργανώνονται για τους αμειβόμενους τη φροντίδα των παιδιών είχε σημαντικά υψηλότερες μέσες δαπάνες χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικά έξοδα. Τα δεδομένα μας δεν μπορεί να εξηγήσει την επιλογή να παρακολουθήσουν προβολή με έναν σύντροφο, ούτε να μεριμνήσει για τη φροντίδα των παιδιών έξω από την δημόσια χρηματοδότηση του συστήματος, αλλά αυτοί οι παράγοντες έχουν σημαντικό αντίκτυπο στο κόστος. Περαιτέρω έρευνα σχετικά με την επιλογή του συντρόφου και την ανάγκη για τη φροντίδα των παιδιών ή θα πρέπει να ξεκινήσει.

Η μέση διανυόμενη απόσταση και ο χρόνος ταξιδιού στη μελέτη μας αντιστοιχεί σε προηγούμενες εκθέσεις για τα ταξίδια να εργαστούν στο πλαίσιο της Στοκχόλμης νομών (δηλαδή, 12 χλμ και 29 λεπτά ) [30]. Η εγγύτητα σε μια κλινική είναι επίσης ένα σημαντικό ζήτημα κατά την εκτίμηση του κόστους για το σύνολο της χώρας της Σουηδίας, όπως κοντά δίνει τη δυνατότητα στις γυναίκες να παρακολουθήσουν χρησιμοποιώντας ένα μέσο μεταφοράς με μηδενικό κόστος (όπως η ποδηλασία ή το περπάτημα). Στη μελέτη μας, ένα μεγάλο ποσοστό (38%) των ερωτηθέντων περπάτησε ή εναλλάσσονται στην κλινική. Μεγαλύτερες αποστάσεις ταξίδεψε ως αποτέλεσμα την αύξηση του κόστους χρόνο για τους ερωτηθέντες και τους συνοδούς τους, καθώς και για τη φροντίδα των παιδιών (αν υπάρχουν). Η μελέτη αυτή περιλαμβάνει μόνο τα στοιχεία για την αρχική διαλογή, η οποία λαμβάνει χώρα σε εξωτερικά ιατρεία. Πιθανοί επισκέψεις παρακολούθησης συνήθως λαμβάνουν χώρα σε νοσοκομεία, οι οποίες είναι περισσότερο συγκεντρωτική και ως εκ τούτου πιο μακριά, που συνεπάγονται δαπάνες του χρόνου και τα ταξίδια που είναι υψηλότερες από εκείνες που παρουσιάζονται σε αυτή τη μελέτη. Ως εκ τούτου, άλλες μελέτες θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν διάφορες δαπάνες χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες που βασίζεται σε μεταβλητές όπως η εγγύτητα, η πυκνότητα, η καθαρή δαπάνη σε μετρητά και η αξία των απλήρωτων χρόνο.

Στη Σουηδία σήμερα, η υγειονομική περίθαλψη είναι κατά κύριο λόγο χρηματοδοτούνται από φόρους. Ωστόσο, για την προληπτική ιατρική φροντίδα, όπως η επιλογή, απαιτείται copayment? ένα out-of-τσέπη δαπάνη που κυμαίνεται από μηδέν έως περίπου € 22, ανάλογα με την κομητεία της κατοικίας. Η σημασία αυτού του κόστους σε σχέση με τη συμμόρφωση διαλογής παρουσιάστηκε το 2003, όταν μια χρέωση € 14 ανά επίσκεψη διαλογής εισήχθη στη Στοκχόλμη, η οποία οδήγησε σε μείωση 23% στην προσέλευση και μια επακόλουθη αύξηση στην προσέλευση και πάλι όταν το τέλος αφαιρέθηκε [40]. Ωστόσο, ακόμη και όταν διαλογής προσφέρεται χωρίς χρέωση (όπως στη Στοκχόλμη, όπου αυτή η μελέτη διεξήχθη) οι γυναίκες μπορούν να εξακολουθούν να θεωρούν το κόστος χρόνου και τα ταξίδια και άλλες άμεσες μη ιατρικές δαπάνες που απαιτούνται, η οποία θα μπορούσε να τους αποτρέψει από το να παρακολουθούν έλεγχο. Στη μελέτη μας, το 44% των ερωτηθέντων δήλωσαν ότι δεν μπόρεσαν να παραστούν κλινική που βασίζεται σε οργανωμένη προβολή εντός 1 έτους από την αρχική πρόσκληση, εκ των οποίων το 51% δήλωσε ότι ο λόγος για αυτό ήταν ότι δεν μπορούσε να πάρει χρόνο μακριά από την εργασία για να παρακολουθήσουν διαλογής. Αυτό είναι σύμφωνο με προηγούμενες εκθέσεις με βάση τα στοιχεία του μητρώου (46% σύμφωνα με την αρχική πρόσκληση μέσα σε 1 χρόνο στην κομητεία της Στοκχόλμης, στη Σουηδία το 2012) [5] και προτείνει ότι οι γυναίκες λαμβάνουν τέτοια θέματα υπό εξέταση πριν από την συμμετοχή διαλογής.