Αφηρημένο

Ιστορικό

Σε αυτή τη μελέτη , ιδρύσαμε ένα υποθετικό όγκο lodds-μετάσταση (TLM) και όγκο αναλογία-μετάσταση (TRM) σύστημα σταδιοποίησης. Επιπλέον, μπορούμε να τους σε σύγκριση με το 7

η έκδοση της American μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο του όγκου-κόμβους-μετάσταση (AJCC TNM) σύστημα σταδιοποίησης σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο μετά D2 εκτομή.

Μέθοδοι

επελέγησαν συνολικά 1000 ασθενείς με καρκίνωμα γαστρικό λαμβάνουν θεραπεία στο κέντρο μας για την ανάλυση. Τέλος, 730 ασθενείς που έλαβαν D2 εκτομή ήταν αναδρομικά μελετηθεί. Οι ασθενείς που οργανώθηκαν χρησιμοποιώντας το TLM, TRM και το 7

η έκδοση του συστήματος AJCC TNM. Ανάλυση επιβίωσης διεξήχθη με ένα μοντέλο παλινδρόμησης Cox. Χρησιμοποιήσαμε δύο παράμετροι για τη σύγκριση της ΤΝΜ, TRM και το σύστημα σταδιοποίησης TLM, το -2log πιθανότητα και η αναλογία κινδύνου.

Αποτελέσματα

Τα σημεία κοπής της αναλογίας των λεμφαδένων (LNR) έχουν οριστεί ως 0, 0-0.3, 0.3-0.6, 0.6-1.0. Και για τις αποδόσεις καταγραφής των θετικών λεμφαδένων (LODDS), καθορίστηκαν τα σημεία κοπής as≤-0,5, -0,5-μηδέν, 0-0,5, & gt? 0.5. Υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην επιβίωση μεταξύ των ασθενών σε διαφορετικές ταξινομήσεις LODDS για κάθε ΡΝ ή LNR ομάδες. Όταν στρωματοποίηση από τις ταξινομήσεις LODDS, η πρόγνωση ήταν άκρως ομόλογο μεταξύ εκείνων στα ανάλογα pN ή LNR ταξινομήσεις. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι το σύστημα TLM στάσης ήταν καλύτερη από ό, τι το σύστημα TRM ή TNM για την προγνωστική αξιολόγηση.

Συμπεράσματα

Το σύστημα TLM ήταν ανώτερη στο σύστημα TRM ή TNM για προγνωστική αξιολόγηση των αδενοκαρκίνωμα στομάχου ασθενών μετά από εκτομή D2

Παράθεση:. Qiu Mz, Qiu HJ, Wang ZQ, Ren C, Wang Ds, Zhang Ds, et al. (2012) ο όγκος-Log Αποδόσεις των θετικούς λεμφαδένες-Μετάσταση Σταδιοποίηση System, μια πολλά υποσχόμενη νέα σύστημα σταδιοποίησης για τον καρκίνο του γαστρικού μετά D2 εκτομή στην Κίνα. PLoS ONE 7 (2): e31736. doi: 10.1371 /journal.pone.0031736

Επιμέλεια: Αντώνης W. I. Lo, το Κινεζικό Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ, Χονγκ Κονγκ

Ελήφθη: 12 του Οκτώβρη του 2011? Αποδεκτές: 12, Ιανουαρίου του 2012? Δημοσιεύθηκε: 14 Φεβρουαρίου 2012 |

Copyright: © 2012 Qiu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας χορηγούν 30672408 Guangzhou Γραφείο Επιστήμης και Τεχνολογίας χορηγεί 2006Z3-E0041 και η Sun Yat-sen University 985 Πρόγραμμα Κίνηση Ταμείο (Κίνα). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο με καρκίνο του στομάχου, καθιστώντας την τέταρτη πιο κοινή μορφή καρκίνου και η δεύτερη κύρια αιτία του καρκίνου που σχετίζονται θανάτου παγκοσμίως με περίπου 800.000 θανάτους που προκαλούνται από την ασθένεια [1]. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου ποικίλλει ευρέως ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή και είναι ιδιαίτερα συχνή στην Ασία [2]. Μέχρι τώρα η πρόγνωση για τους ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα στομάχου παραμένει φτωχή και Όγκου-Node-Μετάσταση (TNM) σύστημα σταδιοποίησης έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα προγνωστικό παράγοντα ο οποίος μπορεί να προβλέψει αποτελεσματικά την πρόγνωση των ασθενών αδενοκαρκίνωμα στομάχου [3]. Από την 1η Ιανουαρίου, 2010 και μετά, η πιο πρόσφατη αναθεώρηση της αμερικανικής μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) στάδιο TNM για καρκίνωμα του γαστρικού (7

η έκδοση) τέθηκε σε χρήση [4]. προηγούμενη μελέτη μας έχει δείξει ότι η 7

η έκδοση του συστήματος σταδιοποίησης TNM AJCC ήταν πιο λογικό σε σχέση με την AJCC 6

ου συστήματος για την πρόβλεψη της επιβίωσης των ασθενών με γαστρικό καρκίνο σε κάποιο βαθμό [5]. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς επισήμανε ότι η αξία της τελευταίας με βάση τον αριθμό pN ταξινόμηση κατά το σύστημα σταδιοποίησης TNM AJCC επηρεάστηκε από τον αριθμό των λεμφαδένων ανακτώνται [6] – [13]. Έχει προταθεί ένα νέο σύστημα που βασίζεται σε αναλογία λεμφαδένες (RN), η οποία ορίστηκε ως η αναλογία των μεταστατικών λεμφαδένων και του συνολικού αριθμού των λεμφαδένων που ανακτώνται μετά την εκτομή. Πρόσφατα, μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η TRM (Tumor-Λόγος-μετάσταση) σύστημα σταδιοποίησης μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση στο παραδοσιακό σύστημα ΤΝΜ σταδιοποίηση [14]. Ωστόσο, τα ενδιαφερόμενα ορισμένοι συγγραφείς ότι σχεδόν το ήμισυ των ασιατικών ασθενών τους δεν θα επωφεληθούν από το σύστημα ταξινόμησης αναλογία με βάση δεδομένου ότι ο ορισμός της κατάταξης rN0 ήταν σύμφωνες με την κατάταξη PN0 [13].

Συνδεθείτε πιθανότητες θετικών λέμφου κόμβους (LODDS), ορίζεται ως το αρχείο καταγραφής του λόγου μεταξύ των αριθμών των θετικών λεμφαδένων και του αριθμού των αρνητικών λεμφαδένων. Για να αποφευχθεί η μοναδικότητα, 0.5 προστίθεται συνήθως τόσο στον αριθμό των θετικών λεμφαδένων και αρνητικών λεμφαδένων, ημερολόγιο, στο οποίο το pnod είναι ο αριθμός των θετικών λεμφαδένων και tnod σημαίνει ότι ο συνολικός αριθμός των λεμφαδένων ανακτώνται [15]. Sun et al. μελέτησαν 2.547 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το σύστημα LODDS ήταν πιο αξιόπιστη από την Ένωση Internationale Contre le Καρκίνου (UICC) και το σύστημα AJCC Pn και το σύστημα rN για την προγνωστική αξιολόγηση [13]. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει εστίαση μελέτη σχετικά με την προγνωστική σημασία του συστήματος το στάδιο του όγκου-lodds-μετάσταση (TLM) για τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου μετά D2 εκτομή. Ο σκοπός της μελέτης μας είναι να συγκρίνουμε το TLM, όγκο αναλογία-μετάσταση (TRM) και το 7ο σύστημα σταδιοποίησης TNM AJCC στην προγνωστική αξιολόγηση για το καρκίνωμα του γαστρικού μετά D2 εκτομή στην Κίνα.

Αποτελέσματα

δημογραφικά στοιχεία των ασθενών

Η μέση ηλικία των 730 ασθενών ήταν 60 έτη (εύρος 24-83 έτη). Μεταξύ αυτών, 522 ήταν άνδρες και 208 ήταν γυναίκες. Η συνολική επιβίωση 5 ετών για ολόκληρη την ομάδα των ασθενών ήταν 55,4%, με μέση επιβίωση 78,0 μήνες. Η διάμεση παρακολούθηση για όλη την ομάδα ήταν 48,0 μήνες (εύρος 3,0 έως 175,0 μήνες). Τα χαρακτηριστικά των 730 ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα στομάχου και την επίδραση των κλινικών χαρακτηριστικών στην επιβίωση συνοψίστηκαν στον Πίνακα 1. Ο συνολικός αριθμός των ανατομή λεμφαδένων ήταν 12.374, με ένα μέσο όρο 17,0 ± 11,4 (μέσο ± SD) αποκόπηκαν κόμβοι ανά περίπτωση (διάμεση 16.0, εύρος 0-72). Ο μέσος αριθμός μεταστατικών κόμβων ήταν 7,8 ± 5,0 (μέσος 4, εύρος 0-70) στη συνολική σειρά και 9,7 ± 7,6 (μέσος 7, εύρος 1-70) σε λεμφαδένες θετικούς ασθενείς. Ο αριθμός των εκτομή λεμφαδένων ήταν λιγότερο από το 15 στο 21,6% των ασθενών που έλαβαν εκτομή.

Η

Η ταξινόμηση των Rn και LODDS διαστήματα

Πίνακας 2 παρατίθενται οι αριθμοί των ασθενών και το 5 -year ποσοστά επιβίωσης των διαφόρων ομάδων ανάλογα με την αξία του rN με μεσοδιάστημα 0,1 (κυμαίνονται από 0 έως 1,0). Όπως φαίνεται, 4 ομάδες ταυτοποιήθηκαν με συνδυασμό ασθενείς με παρόμοια πρόγνωση. Κατά συνέπεια, ένα μυθιστόρημα Ν ταξινόμηση, κατάταξη rN ιδρύθηκε: R0 (RN = 0), R1 (0 & lt? RN≤0.3), R2 (0,3 & lt? RN≤0.6), το R3 (0,6 & lt? RN≤1.0). Τα ποσοστά 5-ετής επιβίωση των ασθενών R0, R1, R2 και R3 ήταν 72,1%, 65,6%, 30,3% και 13,0%, αντίστοιχα (P & lt? 0.001, Εικόνα 1).

Η

η αξία των LODDS κυμάνθηκε -2,05 έως 1,93. Πίνακας 3 αναφέρονται οι αριθμοί των ασθενών και τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών διαφορετικές ομάδες ανάλογα με την αξία των LODDS με μεσοδιάστημα 0,5. Δεδομένου ότι μόνο τρεις ασθενείς με LODDS μικρότερο από -2,00, συνδυάσαμε ασθενείς στην ομάδα LODDS≤-2,00 και οι ασθενείς στην ομάδα -2,00 & lt? LODDS≤-1,50 μαζί. Όπως φαίνεται, εντοπίσαμε 4 ομάδες με συνδυασμό ασθενών με παρόμοιες πρόγνωση. Ένα άλλο νέο Ν ταξινόμηση, κατάταξη LODDS στη συνέχεια ίδρυσης: LODDS1 (LODDS≤-0,5), LODDS2 (0,5 & lt? LODDS≤0), LODDS3 (0 & lt? LODDS≤0.5), LODDS4 (0,5 & lt? LODDS). Τα ποσοστά 5-ετή επιβίωση LODDS1, LODDS2, LODDS3 και LODDS4 ασθενείς ήταν 71,2%, 47,9%, 25,9% και 14,8%, αντίστοιχα (P & lt? 0.001, Εικόνα 2).

Η

τα ποσοστά 5-ετής επιβίωση των ασθενών με N0, N1, N2 και N3 (AJCC Ν κατάταξη) ήταν 72,1%, 63,7%, 53,9% και 26,8%, αντίστοιχα (P & lt? 0.001, Εικόνα 3).

Η

τα οικόπεδα Kaplan-Meier δείξει μια καλή διακριτική ικανότητα μεταξύ κάθε ομάδας σε αυτές τις τρεις Ν ταξινομήσεις.

Ο Πίνακας 4 παρατίθενται τα ποσοστά 5ετούς επιβίωσης των ασθενών με διαφορετικές ταξινομήσεις pn και Νοσηλεύτρια ΤΕ, στρωματοποιημένη από LODDS. Όπως φαίνεται, για τους ασθενείς σε κάθε κατάταξη pN ή Νοσηλεύτρια ΤΕ, σημαντικές διαφορές στην επιβίωση θα μπορούσε πάντα να παρατηρηθεί μεταξύ ασθενών σε διαφορετική κατάταξη LODDS. Για τους ασθενείς σε κάθε ταξινόμηση LODDS, πρόγνωση ήταν άκρως ομόλογο μεταξύ εκείνων με διαφορετικούς ΡΝ ή rN ταξινομήσεις. Αυτά τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η κατάταξη LODDS είναι ανώτερη από τις ταξινομήσεις ΡΝ και rN για προγνωστική αξιολόγηση.

Η

μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση του 5-ετή συνολική επιβίωση

Both μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση ήταν χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση παραγόντων που σχετίζονται με 5-ετή συνολική επιβίωση. Τα στοιχεία από την ηλικία, το μέγεθος του όγκου, την κατάσταση της αναιμίας, τη θέση του όγκου, το βαθμό διαφοροποίησης, ο συνολικός αριθμός των λεμφαδένων που ανακτώνται, ταξινόμηση Pt, ταξινόμηση PN, ταξινόμηση Νοσηλεύτρια ΠΕ, LODDS και τρία συστήματα σταδιοποίησης σχετίζονταν σημαντικά με 5-ετή συνολική επιβίωση (Τραπέζι 1). Στο AJCC 7

ου συστήματος σταδιοποίησης TNM τα 5-ετή συνολική επιβίωση των ασθενών από το στάδιο ΙΑ στο στάδιο IIIC ήταν 92,3% έναντι 87,2% vs 74,2% vs 71,3% vs 56,5% vs 46,7% vs 26,3%, αντίστοιχα ( Ρ & lt? 0.001, Εικόνα 4). Υπήρχε παρόμοιες καμπύλες επιβίωσης μεταξύ των σταδίων ΙΙΑ και ΙΙΒ. Ενώ στα συστήματα TRM και TLM στάσης, όχι επικαλυπτόμενες καμπύλη επιβίωσης βρέθηκε στα επτά υποομάδες (Σχήματα 5 και 6). Τα ποσοστά 5-χρόνια επιβίωση των ασθενών από το στάδιο ΙΑ στο στάδιο IIIC στο σύστημα TRM στάσης ήταν 92,3% έναντι 88,7% vs 83,9% vs 68,7% vs 60,7% vs 35,7% vs 20,5% (P & lt? 0.001). Στο σύστημα σταδιοποίησης TLM, τα ποσοστά επιβίωσης ήταν 93,8% έναντι 85,9% vs 78,3% vs 65,2% vs 52,3% vs 30,1% vs 12,4%, αντίστοιχα (P & lt? 0.001).

Απλή αναζήτηση

Για την ανάλυση πολλαπλών μεταβλητών παλινδρόμησης, έχουμε κατ ‘αρχάς δημιουργήσει ένα μοντέλο όπως η ηλικία, την κατάσταση της αναιμίας, το μέγεθος του όγκου, εντόπιση όγκου, το βαθμό διαφοροποίησης, ο συνολικός αριθμός των λεμφαδένων ανακτηθούν και AJCC 7ο σύστημα TNM στάσης. Στη συνέχεια, έχουμε δημιουργήσει ένα δεύτερο μοντέλο το οποίο ήταν πανομοιότυπο με το πρώτο, εκτός του ότι η AJCC 7ο σύστημα σταδιοποίησης TNM αντικαταστάθηκε από το σύστημα TRM στάσης. Στο τρίτο μοντέλο που χρησιμοποίησε το σύστημα σταδιοποίησης TLM να αντικαταστήσει το σύστημα TRM. Χρησιμοποιήσαμε δύο παράμετροι για τη σύγκριση της ΤΝΜ, TRM και το σύστημα σταδιοποίησης TLM, το -2log πιθανότητα και η αναλογία κινδύνου (HR). Όσο υψηλότερη είναι η ΥΕ, το καλύτερο το σύστημα. Ενώ η μικρότερη είναι η πιθανότητα -2log, τόσο καλύτερη είναι το σύστημα. Αν και στα τρία συστήματα πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης, ΤΝΜ, TRM και TLM ήταν όλοι ανεξάρτητοι παράγοντες για τη συνολική επιβίωση (Ρ & lt? 0,001 για αυτές τις τρεις παραμέτρους, Πίνακας 5). Βρήκαμε ότι η -2log πιθανότητα αυτών των συστημάτων τρεις στάσης ήταν 1393.437, 1386.707 και 1382.555 για το σύστημα ΤΝΜ, TRM και TLM στάσης, αντίστοιχα. Ενώ οι HRs ήταν 1.366, 1.463 και 1.504 για την ΤΝΜ, TRM και το σύστημα TLM στάσης, αντίστοιχα. Γι ‘αυτό θεωρείται το σύστημα TLM ήταν ανώτερη στο σύστημα TRM και ΤΝΜ (πίνακας 5).

Η

Συζήτηση

Για δεκαετίες, η συμμετοχή των περιφερειακών λεμφαδένων με τον καρκίνο σε κακοήθη νοσήματα έχει θεωρήθηκε ως ένας από τους πιο σημαντικούς προγνωστικούς παράγοντες. Άλλες πληροφορίες σχετικά με το συνολικό αριθμό των λεμφαδένων και των αρνητικών λεμφαδένων έχει γίνει το επίκεντρο των μελετών σε αυτά τα χρόνια [15]. LNR και LODDS ήταν δύο νέοι δείκτες που έχουν θεωρηθεί σημαντική και πολλά υποσχόμενη πρόσφατα. Η ανωτερότητα του LNR ως προγνωστικός ταξινόμηση σε διάφορες κακοήθειες, συμπεριλαμβανομένου του γαστρικού καρκίνου, σε σύγκριση με την ταξινόμηση pN οποία βασίζοντας την απόλυτο αριθμό μετάσταση λεμφαδένων (MLN) στην πρόβλεψη πρόγνωση των ασθενών με γαστρικό καρκίνο [10], [12], [14].

υπάρχουν λίγα δεδομένα για τη μελέτη της LODDS. Λαμβάνοντας υπόψη το μοναδικό στατιστικό χαρακτηριστικό του, LODDS έχει τη δυνατότητα να γίνει μια ανώτερη προγνωστικό δείκτη. Η μελέτη μας έδειξε ότι η κατάταξη LODDS ήταν ανώτερη από τις ταξινομήσεις ΡΝ και rN για προγνωστική αξιολόγηση. Σε μια ανάλυση των προγνωστικών παραγόντων που σχετίζονται με λεμφαδένες 24.477 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου που εξάγονται από τη βάση δεδομένων SEER, Wang et al. [15] κατέληξε στο συμπέρασμα ότι LODDS ήταν καλύτερος προγνωστικός παράγοντας από LNR. Vinh-Hung et al. [16] και Yildirm et al [17], τόσο φθάσει σε ένα άλλο συμπέρασμα ότι τα εκτιμώμενα LODDS παρέχεται παρόμοιο αποτέλεσμα σε όσους έχουν LNR βασίζοντας την ανάλυση του κόμβου ασθενείς με θετικό καρκίνο του μαστού. Υπήρχαν αρκετοί λόγοι που έκαναν LODDS κατάταξη ανώτερη από το Rn και ταξινόμηση Pn. Sun et al. [13] πρότεινε ότι θα μπορούσε, λόγω της δυνατότητάς της για διακρίσεις ασθενείς με την ίδια αναλογία των κόμβων μετάσταση, αλλά διαφορετικές επιβίωση. Wang et al. [14] Θεωρείται ότι LODDS ήταν μία συνάρτηση του αριθμού των αρνητικών λεμφαδένων, ενώ LNR ήταν συνάρτηση του συνολικού αριθμού των λεμφαδένων. Στη μελέτη μας, σε σύγκριση με τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης των ασθενών σε διαφορετικές ταξινομήσεις PN, Rn και LODDS και παρατηρήσαμε ότι όλοι οι τρεις Ν ταξινομήσεις ήταν όλα σημαντικά διαφορετική πρόβλεψη της επιβίωσης. Επιπλέον, διαπιστώσαμε ότι οι σημαντικές διαφορές στην επιβίωση θα μπορούσε πάντα να βρεθεί για τους ασθενείς σε κάθε μία από τις ταξινομήσεις pN ή rN όταν διαστρωμάτωση από LODDS. Ωστόσο, η πρόγνωση ήταν άκρως ομόλογο για τους ασθενείς σε κάθε μία από τις ταξινομήσεις LODDS όταν στρωματοποίηση από το PN ή rN ταξινομήσεις. Είναι ένα στοιχείο που να αποδεικνύει ότι η ανωτερότητα της LODDS πάνω από το LNR ή το στάδιο AJCC Ν σε καρκίνο του στομάχου.

Wang et al. [14] αναλύονται 1343 περιπτώσεις ασθενών με γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε D2 εκτομή και clasified τα σημεία κοπής του LNR ως 0, 0-0.3, 0.3-0.6 και & gt? 0,6. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το σύστημα σταδιοποίησης TRM μπορεί να θεωρηθεί ως εναλλακτική λύση για την 7

ου σύστημα TNM. Ενώ σε ορισμένες άλλες εκθέσεις τα καλύτερα σημεία κοπής του LNR διέφεραν. Στη μελέτη που πραγματοποιήθηκε από Bando et al. [18], ήταν 0, 0-0,1, 0,1-0,25 και ≥0.25. Sun et al. [13] αναλύονται 2547 περιπτώσεις ασθενών με γαστρικό καρκίνο και ταξινομούνται τα καλύτερα σημεία περικοπή των LNR ως 0, 1 έως 0,2, 0,21 έως 0,5 και & gt? 0.5. Τα διαστήματα της ταξινόμησης αναλογία Ν προσδιορίστηκαν στη μελέτη μας, συγκρίνοντας τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης, ανάλογα με το rN με αρχικό διάστημα 0,1 και χτενίσματος ασθενείς με παρόμοια πρόγνωση. Τα διαστήματα των LODDS επίσης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την καλύτερη προσέγγιση αποκοπής και λαμβάνοντας υπόψη την επιβίωση των ασθενών (log-rank στατιστική) με αρχικό διάστημα 0,5 ως εξαρτημένη μεταβλητή. Σύμφωνα με αυτό, το χειρόγραφο μας, τα σημεία κοπής της αναλογίας των λεμφαδένων είχαν οριστεί ως 0, 0-0.3, 0.3-0.6, 0.6-1.0. Και για τις αποδόσεις καταγραφής των θετικών λεμφαδένων (LODDS), καθορίστηκαν τα σημεία κοπής as≤-0,5, -0,5-μηδέν, 0-0,5, & gt? 0.5. Μόνο 4 ομάδες που προσδιορίζονται από το συνδυασμό ασθενείς με παρόμοια πρόγνωση που είναι comparible με την ταξινόμηση Ν στο AJCC 7

ου σύστημα σταδιοποίησης. Ενώ Sun et al. [13] θέσπισε τις ταξινομήσεις LODDS ως ≤-1.5, -1.5 & lt? LODDS≤-1.0, -1.0 & lt? LODDS≤-0.5, -0.5 & lt? LODDS≤0 και & gt?. 0

Βασιζόμενος η ανωτερότητα της LODDS να LNR και την ταξινόμηση pN, εμείς ως εκ τούτου, σε συνδυασμό το στάδιο pt και τις δύο νέες ταξινομήσεις Ν (LODDS και rN) μαζί για να σχηματίσουν το υποθετικό TLM, σύστημα TRM στάσης και στη συνέχεια τους σε σύγκριση με το σύστημα σταδιοποίησης TNM AJCC. Το κύριο εύρημα της παρούσας μελέτης είναι ότι το νέο σύστημα σταδιοποίησης TLM είναι ανώτερο από το σύστημα σταδιοποίησης TNM TRM ή για προγνωστικούς πρόβλεψη με τη χρήση Cox παλινδρόμησης πολυπαραγοντική ανάλυση. Αν και η πλοκή Kaplan-Meier δείξει μια καλή διακριτική ικανότητα μεταξύ των σταδίων ΙΑ μέσω IIIC με όλα τα τρία συστήματα σταδιοποίησης, διαπιστώσαμε ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ασθενών με σταδίου ΙΙΑ και ΙΙΒ, P = 0,589. η οποία ήταν παρόμοια με προηγούμενη μελέτη μας [5]. Η εφαρμογή του συστήματος στάσης TLM οδήγησε στην ταυτοποίηση των υποομάδων των ασθενών προγνωστικά πιο σημαντικά από εκείνα που έχουν ταξινομηθεί από το σύστημα ΤΝΜ ή TRM. Αν και στα τρία συστήματα πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης, ΤΝΜ, TRM και TLM ήταν όλοι οι ανεξάρτητοι παράγοντες για τη συνολική επιβίωση (P & lt? 0,001 για αυτές τις τρεις παραμέτρους Πίνακας 5).. Βρήκαμε ότι η -2log πιθανότητα το σύστημα σταδιοποίησης TLM ήταν η χαμηλότερη και οι HRs του συστήματος σταδιοποίησης TLM ήταν η υψηλότερη. Γι ‘αυτό θεωρείται το σύστημα TLM ήταν ανώτερη στο σύστημα TRM και ΤΝΜ.

Στη μελέτη μας, όλοι οι ασθενείς έλαβαν D2 λεμφαδενεκτομή με R0 εκτομή, και η πλειοψηφία των ασθενών (78,4%) είχαν περισσότερο από 15 λεμφαδένες ανακτηθεί. Ως εκ τούτου, δεν είχαμε συζητήσει την επίδραση του αριθμού των λεμφαδένων που ανακτώνται για τα τρία συστήματα σταδιοποίησης.

Οι συντάκτες δεν γνωρίζουν οποιεσδήποτε άλλες μελέτες σχετικά με την ανωτερότητα του συστήματος σταδιοποίησης TLM στο γαστρικό καρκίνο στην Κίνα. Στην παρούσα έρευνα πραγματοποιήθηκε με 730 αδενοκαρκίνωμα στομάχου ήρθαμε στα ακόλουθα ανωτέρω συμπεράσματα: 1) LODDS είναι ανώτερη από ΡΝ ή rN ταξινομήσεις στην πρόβλεψη των συνολικών ποσοστών επιβίωσης 5 ετών ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα στομάχου. 2) Το σύστημα σταδιοποίησης TLM ήταν καλύτερη από ό, τι το TRM ή TNM.in πρόβλεψη της συνολικής επιβίωσης των ασθενών με αδενοκαρκίνωμα στομάχου μετά D2 εκτομή. Ενσωματώνοντας LODDS στο σύστημα σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου θα επιτρέψει κλινικούς ιατρούς να προβλέψουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την πρόγνωση των ασθενών. Ο περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι η αναδρομική ρύθμιση ανάλυσης της και από μια εμπειρία ενός ιδρύματος. Ο αντίκτυπος των διαφόρων θεραπειών που σχετίζονται με το αποτέλεσμα δεν θα μπορούσε να αξιολογηθεί πλήρως σε αυτή τη μελέτη. πρέπει να ληφθεί εξωτερική επικύρωση από τη χρήση άλλων μεγάλη βάση δεδομένων για την αξιολόγηση της προγνωστικής επίδραση της LODDS και TLM σύστημα πριν από τη σύσταση για την πρακτική χρήση του.

Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

Όλοι οι ασθενείς παρέχεται γραπτή συγκατάθεση για την ενημέρωσή τους να αποθηκεύονται στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου? λάβαμε ξεχωριστή συγκατάθεση για τη χρήση της έρευνας. έγκριση της μελέτης λήφθηκε από ανεξάρτητες επιτροπές δεοντολογίας στο Αντικαρκινικό Κέντρο της Sun Yat-Sen University. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τα δεοντολογικά πρότυπα της Παγκόσμιας Διακήρυξης Ιατρικού Συλλόγου του Ελσίνκι.

Ασθενείς

Μεταξύ Ιανουαρίου 1996 και τον Ιανουάριο του 2006, τα ιατρικά αρχεία του 1000 ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα στομάχου παθολογία αποδεδειγμένη οι οποίοι διαγνώστηκαν και έλαβαν θεραπεία στο Κέντρο Καρκίνου του Sun Yat-Sen University Έγινε αναδρομική ανάλυση. Κριτήρια επιλεξιμότητας ήταν: (1) ασθενείς ηλικίας μεταξύ 18 και 75 ετών, (2) ασθενείς που λαμβάνουν D2 εκτομή πραγματοποιείται από έμπειρους χειρουργούς στο νοσοκομείο μας μετά από την ιαπωνική γαστρική Ένωση Καρκίνου (JGCA) κατευθυντήριες γραμμές [19], χωρίς μακροσκοπική ή μικροσκοπική υπολειμματικό όγκο, (3) ασθενείς με ≥3 μήνες μετεγχειρητικά χρόνο επιβίωσης και (4) οι ασθενείς χωρίς ιστορικό προηγούμενης κακοήθειας άλλων. Τέλος, 730 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση.

Τα διαστήματα της ταξινόμησης rN προσδιορίστηκαν με σύγκριση συνολικά ποσοστά επιβίωσης σύμφωνα με rN με αρχικό διάστημα 0,1 και συνδυάζοντας ασθενείς με παρόμοια πρόγνωση (Πίνακας 2). Ομοίως, LODDS διαστήματα κατάταξη προσδιορίστηκαν με σύγκριση συνολικά ποσοστά επιβίωσης σύμφωνα με την αξία του LODDS με ένα αρχικό διάστημα 0,5 και χτενίσματος ασθενείς με παρόμοια πρόγνωση (Πίνακας 3).

Για να γίνει η μελέτη συμβατή με την 7

η έκδοση του συστήματος σταδιοποίησης TNM AJCC, προτείναμε άλλα δύο συστήματα στάσης με βάση rn και LODDS ταξινομήσεις αντίστοιχα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι δεν υπάρχουν ασθενείς με απομακρυσμένες μετάσταση συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη, δεν υπάρχουν ασθενείς σταδίου IV σε αυτά τα τρία συστήματα σταδιοποίησης. Το σύστημα TRM στάσης είναι η εξής: ΙΑ, T1R0? ΙΒ, T1R1, T2R0? ΙΙΑ, T1R2, T2R1, T3R0? ΙΙΒ, T1R3, T2R2, T3R1, T4aR0? ΙΙΙΑ, T2R3, T3R2, T4aR1? ΙΙΙΒ, T3R3, T4aR2, T4bR0, T4bR1? IIIC, T4aR3, T4bR2, T4bR3. Το σύστημα TLM στάσης είναι η εξής: ΙΑ, T1L1? ΙΒ, T1L2, T2L1? ΙΙΑ, T1L3, T2L2, T3L1? ΙΙΒ, T1L4, T2L3, T3L2, T4aL1? ΙΙΙΑ, T2L4, T3L3, T4aL2? ΙΙΙΒ, T3L4, T4aL3, T4bL1, T4bL2? IIIC, T4aL4, T4bL3, T4bR4

Τα κλινικά δεδομένα που συλλέγονται για μετέπειτα ανάλυση που περιλαμβάνεται μεταξύ των φύλων (αρσενικό ή θηλυκό), την ηλικία κατά τη διάγνωση. (& Lt?. 60 ή ≥60 Η μέση ηλικία ήταν 60 ετών), το μέγεθος του όγκου ( ≤5 cm ή & gt? 5 cm), αναιμία (ναι ή όχι), πρωτογενούς όγκου (εγγύς ή άπω), το βαθμό διαφοροποίησης (και + μέτρια διαφοροποιημένο καρκίνωμα ή κακή + σφραγίδα κυττάρων δαχτυλίδι διαφοροποιημένο καρκίνωμα), ο συνολικός αριθμός των λεμφαδένων ανακτηθεί (& lt? 15 ή ≥15), το στάδιο pt (7

ου ταξινόμηση AJCC), το στάδιο ρΝ (7

ου AJCC ταξινόμηση), το στάδιο Νοσηλεύτρια ΤΕ, LODDS στάδιο, το στάδιο TNM (7

ου ταξινόμηση AJCC ), το στάδιο TRM και το στάδιο TLM (Πίνακας 1).

Κατά τη διάρκεια της μελέτης δεν είχαμε ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο για την μετεγχειρητική χημειοθεραπεία και (ή) η ακτινοθεραπεία. Επικουρική θεραπεία προτάθηκε σε όλους τους ασθενείς με ταξινόμηση Τ3-Τ4 ή θετική συμμετοχή των λεμφαδένων? Ωστόσο, μόνο 548 (75,1%) ασθενείς ολοκλήρωσαν τις επικουρικές θεραπείες. Δεν ασθενείς έλαβαν το ανοσοενισχυτικό ακτινοθεραπεία. Μέχρι τον Ιούλιο του 2011, υπήρχαν 321 ασθενείς πέθαναν από τη νόσο.

Η στατιστική ανάλυση

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν από τη στατιστική Πακέτο Κοινωνικών Επιστημών 13,0 λογισμικού. Ρ τιμή & lt? 0,05 θεωρήθηκε ως στατιστικά σημαντική. Η μέθοδος Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η 5-ετή συνολική επιβίωση. Για τους ασθενείς που παρέμειναν ζωντανοί, τα δεδομένα περικόπηκαν κατά την ημερομηνία της τελευταίας επαφής. Η ανάλυση Kaplan-Meier με τη δοκιμή log-rank χρησιμοποιήθηκε για την μονοπαραγοντική ανάλυση. Τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης σε σύγκριση με διαφορετικές Pn και rN ταξινόμηση κατά στρωματοποίηση από LODDS και με διαφορετικές LODDS όταν διαστρωμάτωση από ΡΝ ή rN κατάταξης. Για την πολυπαραγοντική ανάλυση, έχουμε κατ ‘αρχάς δημιουργήσει ένα μοντέλο όπως η ηλικία, την κατάσταση της αναιμίας, το μέγεθος του όγκου, εντόπιση όγκου, το βαθμό διαφοροποίησης, ο συνολικός αριθμός των λεμφαδένων ανακτηθούν και AJCC 7ο σύστημα TNM στάσης. Στη συνέχεια, έχουμε δημιουργήσει ένα δεύτερο μοντέλο το οποίο ήταν πανομοιότυπο με το πρώτο, εκτός του ότι η AJCC 7ο σύστημα σταδιοποίησης TNM αντικαταστάθηκε από το σύστημα TRM στάσης. Στο τρίτο μοντέλο που χρησιμοποίησε το σύστημα σταδιοποίησης TLM να αντικαταστήσει το σύστημα TRM. Χρησιμοποιήσαμε δύο παράμετροι για τη σύγκριση της ΤΝΜ, TRM και το σύστημα σταδιοποίησης TLM, το -2log πιθανότητα και η αναλογία κινδύνου (HR). Όσο υψηλότερη είναι η ΥΕ, το καλύτερο το σύστημα. Ενώ το μικρότερο το -2log πιθανότητα, τόσο το καλύτερο το σύστημα.

Ευχαριστίες

ευγνωμοσύνη ευχαριστήσω τα μέλη του προσωπικού στο Τμήμα Ιατρικής Ογκολογίας και GI Χειρουργικής Ογκολογίας στο Sun Yat-sen University Κέντρο Καρκίνου για την πρόταση και τη βοήθειά τους.