Αφηρημένο

Ιστορικό

Το κάδμιο είναι ένας ρύπος με πολλαπλές αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία: νεφρική δυσλειτουργία, η οστεοπόρωση και κατάγματα, ο καρκίνος, και πιθανώς καρδιαγγειακή νόσο. Μερικές μελέτες έχουν αναφερθεί συσχετίσεις μεταξύ του καδμίου και διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας και το διαβήτη. Ωστόσο, αυτή η σχέση είναι αμφιλεγόμενη και υπάρχει έλλειψη διαχρονικών μελετών.

Στόχοι

Για να εξεταστεί μελλοντικά εάν καδμίου στο αίμα συνδέεται με την επίπτωση του σακχαρώδη διαβήτη.

Μέθοδοι

Ο πληθυσμός της μελέτης αποτελείται από 4585 άτομα χωρίς ιστορικό διαβήτη (ηλικίας 46 έως 67 χρόνια, 60% γυναίκες), οι οποίοι συμμετείχαν στη μελέτη Malmö Διατροφή και Καρκίνος του κατά τη διάρκεια του 1991-1994. επίπεδα καδμίου στο αίμα υπολογίστηκαν από τις συγκεντρώσεις του αιματοκρίτη και το κάδμιο στα ερυθροκύτταρα. περιπτώσεις σακχαρώδη διαβήτη προσδιορίστηκαν από τις εθνικές και τοπικές μητρώα του διαβήτη.

Αποτελέσματα

Οι συγκεντρώσεις καδμίου στο αίμα δεν σχετίζεται με τα επίπεδα γλυκόζης και ινσουλίνης στο αίμα κατά την εξέταση βασική γραμμή. Ωστόσο, το κάδμιο συσχετίζεται θετικά με την HbA1c σε πρώην καπνιστές και νυν καπνιστές. Κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθησης 15,2 ± 4,2 χρόνια, 622 (299 άνδρες και 323 γυναίκες) είχαν διαγνωστεί με νέα εμφάνιση του διαβήτη. Η συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη δεν συσχετίστηκε σημαντικά με το επίπεδο καδμίου στο αίμα κατά την έναρξη, ούτε σε άνδρες ή γυναίκες. Η αναλογία κινδύνου (4

ου vs 1

ου τεταρτημόριο) ήταν 1,11 (95% διάστημα εμπιστοσύνης 0,82 έως 1,49), όταν προσαρμόζεται για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.

Συμπεράσματα

Αυξημένα αίματος επίπεδα καδμίου δεν συνδέονται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη. Η θετική συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων της HbA1c και καδμίου στο αίμα έχει μια πιθανή εξήγηση των μηχανισμών που σχετίζονται με τον κύκλο εργασιών των ερυθρών αιμοσφαιρίων και το κάπνισμα

Παράθεση:. Borne Υ, Fagerberg Β, Persson Μ, Sallsten G, Forsgard Ν, Hedblad Β, et al . (2014) έκθεση στο κάδμιο και την επίπτωση του Σακχαρώδη Διαβήτη – Αποτελέσματα από το Malmö Διατροφή και Μελέτης του Καρκίνου. PLoS ONE 9 (11): e112277. doi: 10.1371 /journal.pone.0112277

Επιμέλεια: Victor Sanchez-Margalet, Virgen Macarena Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο της Σεβίλλης, Ισπανία

Ελήφθη: 26 Ιουν 2014? Αποδεκτές: 5 Οκτώβρη 2014? Δημοσιεύθηκε: 13 Νοεμβρίου 2014

Copyright: © 2014 Borne et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι, για τις εγκεκριμένες λόγους, ορισμένοι περιορισμοί πρόσβασης ισχύει για τα στοιχεία στα οποία βασίστηκαν τα συμπεράσματα. Τα δεδομένα που διέπουν τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι διαθέσιμα μετά την εφαρμογή της οργανωτικής επιτροπής της μελέτης Malmö Διατροφή και Καρκίνος. https://snd.gu.se/en/catalogue/study/610. Email: [email protected]

Χρηματοδότηση: Η μελέτη αυτή υποστηρίζεται από το Σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας (2011-3891), το Σουηδικό Ίδρυμα Καρδιάς-Πνεύμονα (20130249? 20120364)? Σουηδικό Συμβούλιο για την Επαγγελματική Ζωή και Κοινωνικών Ερευνών (FAS), και η περιφερειακή συμφωνία για την ιατρική εκπαίδευση και κλινική έρευνα (ALF) μεταξύ Περιφέρειας Västra Götaland και το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Sahlgrenska και ALF μεταξύ Περιφέρειας Skåne και το Πανεπιστήμιο του Lund. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

το κάδμιο είναι ένα μη απαραίτητο τοξικό μέταλλο που συμβαίνουν στο περιβάλλον και φυσικά ως βιομηχανικών και γεωργικών ρύπων. Κάδμιο απορροφάται μέσω των αναπνευστικών και πεπτικό σύστημα μέσω του καπνίσματος, τη διατροφή και την επαγγελματική έκθεση σε ορισμένους κλάδους [1]. Το κάπνισμα συνδέεται με την αύξηση αρκετές φορές καδμίου στο αίμα [1]. Στο παρελθόν έχουν πολύ υψηλές συγκεντρώσεις έχουν προκληθεί από διάφορες επαγγελματικές εκθέσεις, ωστόσο, αυτή η αιτία για την υψηλή έκθεση είναι πλέον σπάνια στη Σουηδία [2] .Whole αίματος και οι συγκεντρώσεις στα ούρα του καδμίου είναι έγκυρες βιοδείκτες έκθεσης, ανεξάρτητα από την πηγή. Το μεγαλύτερο μέρος της επιβάρυνσης του σώματος του καδμίου έχει μια πολύ μακρά βιολογική ημιζωή (10-30 έτη). καδμίου στο αίμα επηρεάζεται από το βάρος του σώματος, καθώς και την πρόσφατη έκθεση [1]. έκθεση κάδμιο έχει συνδεθεί με πολλαπλές αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία, συμπεριλαμβανομένων της νεφρικής δυσλειτουργίας [3], [4], [5], η οστεοπόρωση και τα κατάγματα [6], [7], [8], [9], του καρκίνου [1], [ ,,,0],10], [11], [12], [13], η ανάπτυξη των αθηρωματικών πλακών [14] και της καρδιαγγειακής νόσου (CVD) [15], [16].

Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι το κάδμιο μπορεί έχουν διαβητογόνο αποτελέσματα επί του παγκρέατος, του ήπατος, του λιπώδους ιστού και των αδένων των επινεφριδίων μοντέλα [17]. Ωστόσο, πειραματικά δεδομένα είναι αντικρουόμενα και έχει αποδειχθεί ότι το κάδμιο μπορεί επίσης να ενισχύσει την αναλογία γλυκόζης που διεγείρεται από απελευθέρωση ινσουλίνης [18]. Η τρίτη Εθνική Έρευνα Εξέταση Υγείας και Διατροφής (NHANES 1988-1994) στις Ηνωμένες Πολιτείες παρατηρείται μια συσχέτιση μεταξύ της έκθεσης σε κάδμιο και του καρκίνου του παγκρέατος και βρήκε υποστήριξη για μια υπόθεση ότι το κάδμιο μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο διαβήτη [19]. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι το επίπεδο των ούρων κάδμιο συνδέθηκε με διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας (IFG) και σακχαρώδη διαβήτη, σε μια συγχρονική μελέτη [19]. Μια υποβλητική μηχανισμός ήταν ότι το κάδμιο θα μπορούσαν να βλάψουν παγκρεατική παραγωγή ινσουλίνης. Η σχέση μεταξύ του καδμίου και του διαβήτη στη μελέτη NHANES [19] δεν έχει αναπαραχθεί σε τρία διατομής μελέτες βασισμένες στον πληθυσμό από την Κορέα [20], την Ταϊλάνδη [21] και τη Σουηδία [22]. Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν έχει υπάρξει οποιοδήποτε αντιπρόσωπο, αρκετά μεγάλη πληθυσμιακή μελέτη που εξέτασε προοπτικά αν η έκθεση σε κάδμιο συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο διαβήτη. Επειδή ο διαβήτης θεωρείται ως ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου. Ως εκ τούτου, ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνήσει εάν τα αυξημένα επίπεδα καδμίου στο αίμα σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη σε μεσήλικες άνδρες και γυναίκες από το γενικό πληθυσμό.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

Η διατροφή και τον καρκίνο του Μάλμε (MDC) είναι μια προοπτική μελέτη κοόρτης από την πόλη του Malmö στη νότια Σουηδία [23], [24], [25]. Κατά τη διάρκεια Μάρτιος 1991-Σεπτέμβριος 1996, 28 449 άτομα (Ν = 11 246, γεννημένος 1923-1945) και τις γυναίκες (Ν = 17 203, γεννήθηκε 1923-1950) παρακολούθησαν μια βασική εξέταση. Οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε κλινική εξέταση, δειγματοληψία περιφερικού φλεβικού αίματος και συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο. Ένα τυχαίο δείγμα της κλάσης του MDC, η MDC καρδιαγγειακή ομάδα (MDC-CV) (Ν = 6 103), εξετάστηκε μεταξύ Οκτωβρίου 1991 και Φεβρουαρίου 1994 με σκοπό τη μελέτη της επιδημιολογίας της νόσου της καρωτίδας [26]. Από τα 6 103 συμμετέχοντες στην MDC-CV, 5 533 δωρεά αίματος μετά από ολονύκτια νηστεία, συμπεριλαμβανομένων των μετρήσεων της γλυκόζης νηστείας ολικού αίματος, της ινσουλίνης στο πλάσμα και της αιμοσφαιρίνης A1c (HbA1c). Καδμίου στο αίμα θα μπορούσε να αναλυθεί σε 4 952 άτομα (ηλικίας 46-67 ετών, το 60% των γυναικών). Μετά τον αποκλεισμό άτομα με ιστορικό διαβήτη (n = 204) και τις τιμές που λείπουν για περίμετρο μέσης, το κάπνισμα κατάσταση, HbA1c ή γλυκόζη, ο πληθυσμός της μελέτης περιλάμβανε 4 585 άτομα. Πληροφορίες για το δείκτη Μοντέλου αξιολόγησης ομοιόστασης (HOMA) και της ινσουλίνης ήταν διαθέσιμα σε 4 435 από τους συμμετέχοντες. Πιθανή επαγγελματική έκθεση αξιολογήθηκε από ιστορίες δουλειά των υποκειμένων.

Η μελέτη είναι σύμφωνη με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι. Όλοι οι συμμετέχοντες παρείχαν έγγραφη συγκατάθεση και η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας Αναθεώρηση Πανεπιστήμιο του Lund.

Μετρήσεις και ορισμοί

Πληροφορίες για την ιστορία της αντι-διαβητικά φάρμακα και τις συνήθειες καπνίσματος ελήφθησαν από ένα αυτοδιοικούμενο ερωτηματολογίου [23]. Η περίμετρος μέσης (σε εκατοστά) μετρήθηκε στο μέσον μεταξύ της χαμηλότερης περιθώριο νεύρωση και λαγόνιο ακρολοφία. Τα υποκείμενα κατηγοριοποιήθηκαν σε νυν καπνιστές, πρώην καπνιστές ή μη καπνιστές

Εργαστηριακές μετρήσεις

Το κάδμιο αναλύθηκε στα ερυθροκύτταρα.? το σύνολο συγκεντρώσεις καδμίου στο αίμα υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τις συγκεντρώσεις των ερυθρών αιμοσφαιρίων ρυθμίζεται για τον αιματοκρίτη. συγκεντρώσεων ερυθροκυττάρων καδμίου αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας επαγωγικά συζευγμένου πλάσματος φασματομετρία μάζας με octopole συστήματος αντίδρασης (Agilent 7700x ICP-MS, Agilent Technologies). Όλα τα δείγματα αναλύθηκαν σε τρία διαφορετικά γύρους με δύο εξωτερικούς ποιοτικού ελέγχου περιλαμβάνονται (QC) δείγματα. Τα αποτελέσματα από όλους τους γύρους έναντι συνιστώμενων ορίων ήταν 0,34 ± 0,02 μg /L (N = 70) έναντι 0,32 – 0,40 μg /L και 5,7 ± 0,18 μg /L (N = 70) έναντι 5.4 έως 6.2 μg /L. Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια για τις τρεις διαφορετικές γύρους. Μια σύγκριση των οποίων 20 δείγματα των ερυθροκυττάρων (εύρος 0,2 έως 0,96 μg /L), έγιναν με άλλο εργαστήριο (Occupational and Environmental Medicine, Lund, Σουηδία). Τα αποτελέσματα έδειξαν καλή συμφωνία με συντελεστή συσχέτισης Pearson 0.99 και κλίση 1,04 (τυπικό σφάλμα 0,04).

HbA1c και της γλυκόζης του πλήρους αίματος μετρήθηκαν σύμφωνα με τις πρότυπες διαδικασίες στο Τμήμα Κλινικής Χημείας, Malmö University Hospital . HbA1c μετρήθηκε με χρωματογραφία ανταλλαγής ιόντων? τιμές αναφοράς ήταν 3.9 – 5.3% σε μη διαβητικά άτομα. Η ινσουλίνη μετρήθηκε με ραδιοανοσοδοκιμασία σε mIU /L και του δείκτη ΗΟΜΑ υπολογίστηκε σαν την ινσουλίνη νηστείας x γλυκόζη /22.5 [26]. σακχαρώδη διαβήτη κατά την έναρξη ορίστηκε ως αυτο-αναφερόμενο σακχαρώδη διαβήτη (σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο), μια νηστεία γλυκόζης ολικού αίματος ≥6.1 mmol /L [27], η χρήση των αντι-διαβητικό φάρμακο ή οποιαδήποτε καταγραφή στα μητρώα του διαβήτη πριν από την εξέταση βασική .

η συχνότητα του διαβήτη

Όλα τα θέματα που ακολουθήθηκαν από τη βασική εξέταση μέχρι την πρώτη διάγνωση του διαβήτη, ο θάνατος, η μετανάστευση από τη Σουηδία ή 31 Δεκ

ου, το 2009, ανάλογα με το ποιο ήρθε πρώτο. Νέα εμφάνιση περιπτώσεων του διαβήτη στην κοόρτη MDC ανακτήθηκαν από διάφορες πηγές και έχουν περιγραφεί λεπτομερώς προηγουμένως. Εν ολίγοις, ο διαβήτης περιστατικό εντοπίστηκε στο μητρώο Malmö HbA1c (ΕΜΚ), το Εθνικό Μητρώο σουηδική Διαβήτη (NDR), η σουηδική ενδονοσοκομειακή μητρώο, το σουηδικό μητρώο εξωτερικά ιατρεία, το εθνικό σουηδικό μητρώο συνταγογράφηση φαρμάκων και η περιφερειακή μητρώο Διαβήτη 2000 του Skåne περιοχή [28], [29]. Η διάγνωση του διαβήτη στο NDR και μητρώο Διαβήτη 2000 βασίστηκαν σε καθιερωμένες διαγνωστικά κριτήρια (συγκέντρωση γλυκόζης πλάσματος νηστείας του ≥7.0 mmol /L, που μετρώνται σε 2 διαφορετικές περιπτώσεις). Περιστατικό περιπτώσεις διαβήτη σε ΕΜΚ ορίστηκαν ως άτομα που είχαν τουλάχιστον δύο καταγραφές HbA1c ≥6.0% με το σύστημα τυποποίησης Mono-S Σουηδικά (που αντιστοιχεί στο 7,0%, σύμφωνα με το αμερικανικό Εθνικό γλυκοαιμοσφαιρίνης Τυποποίησης Πρόγραμμα) μετά την εξέταση αναφοράς.

Η στατιστική ανάλυση

καδμίου στο αίμα, η ινσουλίνη, και το δείκτη HOMA έδειξε δεξιά ασύμμετρη κατανομή και οι λογαριθμικά μεταμορφωθεί. Το κάδμιο κατηγοριοποιήθηκε σε φύλο τεταρτημόρια για την προσαρμογή για τη διαφορά μεταξύ ανδρών και γυναικών. σχέσεις της διατομής του καδμίου τεταρτημόρια με παράγοντες κινδύνου αξιολογήθηκαν με τη χρήση μονόδρομης ANOVA για τις συνεχείς μεταβλητές και λογιστικής παλινδρόμησης για διχοτομικές μεταβλητές. Πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει τη σχέση μεταξύ καδμίου και HbA1c (εξαρτημένη μεταβλητή). Αναλογικών κινδύνων κατά Cox παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να εξεταστεί η συσχέτιση μεταξύ καδμίου (σε φύλο τεταρτημόρια) και συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη. Πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες περιλαμβάνονται η ηλικία, την περίμετρο μέσης και το κάπνισμα. υπολογίστηκαν οι αναλογίες κινδύνου (HR), με διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI). Η εφαρμογή του μοντέλου αναλογικών κινδύνων ελέγχθηκε οπτικά με τη γραφική αναπαράσταση των ποσοστών επίπτωσης πάροδο του χρόνου και με την εισαγωγή μεταβλητών εξαρτώμενη από τον χρόνο στο μοντέλο. Μία ανάλυση των υποομάδων πραγματοποιήθηκε για τα άτομα με γλυκόζη νηστείας διαταραγμένη (IFG) κατά την εξέταση βασική γραμμή (δηλαδή νηστείας γλυκόζης ολικού αίματος 5.6-6.1 mmol L

-1). Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του IBM SPSS έκδοση 20 (IBM Corp.).

Αποτελέσματα

βασικά χαρακτηριστικά

Τα αρχικά χαρακτηριστικά σε σχέση με τα φύλο τεταρτημόρια του καδμίου παρουσιάζονται στον πίνακα 1. HbA1c και το κάπνισμα συνδέονταν με το επίπεδο στο αίμα του καδμίου σε άνδρες και γυναίκες. Μόνο δύο υποκείμενα ανέφεραν επαγγέλματα με την πιθανή έκθεση σε κάδμιο. Και οι δύο είχαν επίπεδα καδμίου στο αίμα κατά το δεύτερο τεταρτημόριο.

Η

Κάδμιο και την αρχική τιμή της HbA1c

αρχική HbA1c συσχετίστηκε θετικά με κάδμιο (4,7% έναντι 4,9% για τους άνδρες και 4,7% έναντι 5,0% για τις γυναίκες στο 1ο σύγκριση με το 4ο τεταρτημόριο, σ μέση τιμή ήταν 0,24 μg /L για τους άνδρες και 0,27 μg /L για τις γυναίκες. Διστακτικά τα επίπεδα καδμίου στην παρούσα μελέτη θα μπορούσε να ήταν πολύ χαμηλή για να προκαλέσει οποιαδήποτε διαβητογόνο αποτελέσματα. Αυτό διαψεύδεται από τα αποτελέσματα από προηγούμενες μελέτες σε χώρες με υψηλή έκθεση δείχνει ότι τα επίπεδα καδμίου που είναι 3-26 φορές υψηλότερη [18], [20], [21], [30] από εκείνες ενός τυπικού σουηδική επίπεδο έκθεσης [22] δεν σχετίζονται με τον επιπολασμό ή τη συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη. Από την άλλη πλευρά, το επίπεδο έκθεσης κάδμιο στη Σουηδία είναι αρκετά υψηλή για να συνδέεται με βλάβες των οστών [7], [8], τον καρκίνο [12], [13], και την ανάπτυξη των αθηρωματικών πλακών [14]. Ως εκ τούτου, δεν θεωρούμε τα μέτρια επίπεδα τα επίπεδα καδμίου στην παρούσα μελέτη να είναι μια εξήγηση της αρνητικής τα ευρήματά μας.

καδμίου στο αίμα σχετίστηκε με HbA1c, αλλά δεν υπήρχε σημαντική σχέση μεταξύ του καδμίου και των επιπέδων της γλυκόζης στο αίμα, ινσουλίνη και HOMA ορού. Εμείς και άλλοι έχουν αναφερθεί στο παρελθόν ότι οι συγκεντρώσεις καδμίου στο αίμα ή στα ούρα σχετίζεται με HbA1c, όχι όμως με ινσουλίνη πλάσματος, γλυκόζη του αίματος, τα μέτρα της αντίστασης στην ινσουλίνη και της παραγωγής παγκρεατικής ινσουλίνης [20], [22]. Ως εκ τούτου, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της έλλειψης σύνδεσης μεταξύ των επιπέδων καδμίου και άμεσων μέτρων του μεταβολισμού γλυκόζης και ινσουλίνης και και την ισχυρή σχέση μεταξύ του καδμίου και HbAlc. Οι υποκείμενοι μηχανισμοί δεν ερευνήθηκαν στην παρούσα μελέτη. Ωστόσο, τα διαθέσιμα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η σχέση μεταξύ HbA1c και καδμίου σχετίζεται με το γεγονός ότι τόσο το κάδμιο και HbA1c συσσωρεύονται στο ερυθροκυττάρων, αντί για τη γλυκόζη του μεταβολισμού και του διαβήτη, και ότι το κάπνισμα είναι επίσης εμπλέκονται στη διαδικασία αυτή. Πρώτον, ο χρόνος ημιζωής του καδμίου στα ερυθροκύτταρα είναι κατά κύριο λόγο σχετίζεται με το χρόνο ζωής τους [31], καθώς και τα επίπεδα της HbA1c αυξάνει με τη διάρκεια των ερυθροκυττάρων ζωής [32]. Δεύτερον, ακόμη και αν η μέση διάρκεια ζωής των ερυθροκυττάρων είναι περίπου 120 ημέρες, υπάρχει σημαντική διακύμανση μεταξύ των ατόμων [33]. Η παρατήρηση ότι το κάδμιο αίματος και της HbA1c συσχετίστηκαν μόνο σε πρώην και νυν καπνιστές στην παρούσα μελέτη μπορεί να εξηγηθεί από τις υψηλότερες μέσες τιμές του καδμίου και πολύ ευρύτερη κατανομή των συγκεντρώσεων καδμίου σε όλο καπνιστές σε σχέση με τους μη καπνιστές. Ταυτόχρονα το κάπνισμα είναι

ανά s

e σχετίζεται με αυξημένη HbA1c [34], η οποία επίσης υποθετικά θα μπορούσε να σχετίζεται με το κόκκινο διάρκεια ζωής των κυττάρων [35]. Ως εκ τούτου, είναι λογικό να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η σχέση μεταξύ του καδμίου και HbA1c έχει μια πιθανή εξήγηση των μηχανισμών που σχετίζονται με τον κύκλο εργασιών των ερυθρών αιμοσφαιρίων και το κάπνισμα, και ότι αυτό δεν μπορεί να εξηγηθεί από την αυξημένη συχνότητα του διαβήτη.

Περιορισμός

Ένας περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τον τύπο του διαβήτη. Επειδή τα θέματα της μελέτης ήταν πάνω από 46 ετών, μπορεί να υποτεθεί ότι η πλειονότητα των περιπτώσεων περιστατικό ανέπτυξε διαβήτη τύπου 2, καθώς ο διαβήτης τύπου 1 συνήθως έχει πρώιμη έναρξη [36]. Ένα άλλο ερώτημα είναι αν η ομάδα μελέτης ήταν αντιπροσωπευτικό για τον γενικό πληθυσμό. Μια προηγούμενη μελέτη από την πόλη του Malmö δεν έδειξε σημαντική διαφορά στα χαρακτηριστικά αναφοράς, όπως το κάπνισμα και η παχυσαρκία, μεταξύ των συμμετεχόντων στην MDC και μια έρευνα για την υγεία από την ίδια πόλη με ποσοστό συμμετοχής 75% [37].

όσον αφορά την επικύρωση των τελικών σημείων, νέες περιπτώσεις διαβήτη εντοπίστηκαν από διάφορες ανεξάρτητες πηγές δεδομένων. Τα μητρώα του νοσοκομείου των ασθενών μέσα-έξω-και να καλύψει επισκέψεις στο νοσοκομείο σε όλη τη χώρα. Το μητρώο συνταγή ναρκωτικών καλύπτει όλα γεμάτα συνταγές από όλα τα φαρμακεία στη Σουηδία από το 2005. Το μητρώο HbA1c καλύπτει τον πληθυσμό στην πόλη του Malmö. Πολλές περιπτώσεις εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενες έρευνες της κλάσης MDC. Ωστόσο, ο διαβήτης μπορεί συχνά να πάνε απαρατήρητα για μεγάλο χρονικό διάστημα και περιπτώσεις που δεν ζητούν ιατρική περίθαλψη μπορεί να έχουν χαθεί.

Οι αλλαγές στην έκθεση είναι ένα εγγενές πρόβλημα σε μακροχρόνιες μελέτες κοόρτης. Είναι πιθανό ότι τα επίπεδα καδμίου αλλάξει κατά τη διάρκεια 14 χρόνια παρακολούθησης. Ωστόσο, το σώμα βάρος του καδμίου έχει πολύ μεγάλο βιολογικό χρόνο ημιζωής (π.χ. 10-30 ετών) [1], [3], [6], [31]. Αν μη τι άλλο, οι αλλαγές πάροδο του χρόνου θα πρέπει προκατάληψη οι εκτιμήσεις προς το null.

Συμπεράσματα

Τα αυξημένα επίπεδα καδμίου στο αίμα δεν σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη. Η θετική συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων της HbA1c και καδμίου στο αίμα έχει μια πιθανή εξήγηση των μηχανισμών που σχετίζονται με τον κύκλο εργασιών των ερυθρών αιμοσφαιρίων και το κάπνισμα.