Αφηρημένο

Στόχοι

Μελετήσαμε την επιβίωση και τους σχετικούς παράγοντες κινδύνου σε ένα ιταλικό εθνικό ομάδα του HIV-μολυσμένα άτομα μετά από το AIDS ορισμό του καρκίνου (ADC) ή μη του ορισμού του AIDS καρκίνο (ΜΣΑΧ) διάγνωση στη σύγχρονη εποχή καλάθι αγορών.

Μέθοδοι

Multi-κέντρο, αναδρομική μελέτη παρατήρησης των ασθενών με HIV που περιλαμβάνονται στο MASTER ιταλική Cohort με διάγνωση καρκίνου από Ιανουάριος 1998 – Σεπτέμβριος 2012 . Κακοήθειες χωρίστηκαν σε ADC ή ΜΣΑΧ βάσει του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων-1993 κατάταξης. Υποτροπή του καρκίνου και των μεταστάσεων αποκλείστηκαν. Επιβιώσεις υπολογίστηκαν σύμφωνα με τη μέθοδο Kaplan-Meier και συγκρίθηκαν σύμφωνα με την δοκιμασία log-rank. Στατιστικά σημαντικές μεταβλητές σε μονοπαραγοντική ανάλυση εισήχθησαν σε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο παλινδρόμησης Cox

Αποτελέσματα

Οκτώ εκατόν εξήντα έξι καρκίνο διαγνώσεις καταγράφηκαν μεταξύ 13.388 ατόμων στη Βάση Δεδομένων MASTER μετά το 1998:. 435 ( 51%) ήταν ΚΔΚ και 431 (49%) ήταν NADCs. Η επιβίωση ήταν ευνοϊκότερη μετά από μια διάγνωση ADC από μια διάγνωση ΜΣΑΧ (10-ετής επιβίωση: 62,7% ± 2,9% έναντι 46% ± 4,2%? P = 0,017). Μη-Hodgkin λέμφωμα είχαν χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης από ό, τι οι ασθενείς με σάρκωμα Kaposi ή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (10-ετής επιβίωση: 48,2% ± 4,3% έναντι 72,8% ± 4,0% έναντι 78,5% ± 9,9%? P & lt? 0.001). Όσον αφορά NADCs, ο καρκίνος του μαστού έδειξε καλύτερη (επιβίωση 10 ετών: 65,1% ± 14%) επιβίωσης από καρκίνο του πνεύμονα (επιβίωση 1 έτους: 28% ± 8,7%), ο καρκίνος του ήπατος (5-ετή επιβίωση: 31,9% ± 6,4%) ή Hodgkin λέμφωμα (10-ετής επιβίωση: 24,8% ± 11,2%). Κάτω CD4 + μετράνε και ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών ήταν σημαντικά σχετίζεται με μειωμένη επιβίωση μετά ΚΔΚ ή NADCs διάγνωση. Η έκθεση στο καλάθι βρέθηκε να σχετίζονται με παρατεταμένη επιβίωση μόνο στην περίπτωση του ΚΔΚ.

Συμπεράσματα

Cart έχει βελτιωθεί η επιβίωση σε ασθενείς με διάγνωση ADC, ενώ η πρόγνωση μετά από διάγνωση της NADCs είναι κακή. Χαμηλή CD4 + και ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την επιβίωση μετά τη διάγνωση του ΚΔΚ και Hodgkin λέμφωμα στο ΜΣΑΧ ομάδα

Παράθεση:. Gotti D, E Raffetti, Albini L, Sighinolfi L, Maggiolo F, Di Filippo Ε, et al. (2014) Επιβίωση σε ασθενείς μολυσμένους με HIV μετά από μια Διάγνωση του καρκίνου στην Εποχή καλάθι: Αποτελέσματα μιας ιταλικής πολυκεντρική μελέτη. PLoS ONE 9 (4): e94768. doi: 10.1371 /journal.pone.0094768

Επιμέλεια: Soren Gantt, University of British Columbia, Καναδάς

Ελήφθη: 11, Οκτώβρη του 2013? Αποδεκτές: 19 Μάρτη 2014? Δημοσιεύθηκε: 23, Απρ, 2014

Copyright: © 2014 Gotti et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι οι καρκίνοι είναι ολοένα και πιο σημαντικό. αιτία της ασθένειας και του θανάτου σε άτομα με HIV [1] – [3]. Παρά τη σύνδεση μεταξύ της μόλυνσης από τον HIV και την επίπτωση του καρκίνου, το ζήτημα του κατά πόσον το HIV επηρεάζει την πρόγνωση του καρκίνου σε μολυσμένα άτομα δεν έχει αντιμετωπιστεί επαρκώς μέχρι σήμερα. πρόγνωση του καρκίνου σε ασθενείς με HIV είναι ενδιαφέρον για τους γιατρούς, επειδή μπορεί να υποστηρίξει τη λήψη αποφάσεων και επικοινωνίας για θεραπευτική και ανακουφιστική αποφάσεις για τη θεραπεία, τη διαχείριση των συνοδές παθολογικές καταστάσεις, παρηγορητική φροντίδα, και οι αποφάσεις σχετικά με την ιεράρχηση της διαχείρισης των άλλων χρόνιων καταστάσεων ή /και του HIV. Τάσεις στη σχετική συχνότητα εμφάνισης του AIDS που ορίζουν καρκίνους (ADCs) και μη ορισμού του AIDS καρκίνους (NADCs) έχουν χαρακτηριστεί καλά [4] – [9], αλλά λίγα είναι γνωστά για την επιβίωση μετά τη διάγνωση του καρκίνου στον καθορισμό HIV προσβολή από με την εξαίρεση των μη Hodgkin λέμφωμα (NHL), σάρκωμα Kaposi (KS), και καρκίνος του πρωκτού [10] – [13]. Από την εισαγωγή της συνδυασμένης αντιρετροϊκής αγωγής (CART), υπήρξε μια δραματική μείωση στη συχνότητα εμφάνισης σχετίζεται με το AIDS νοσηρότητας και θνησιμότητας σε HIV-θετικούς ασθενείς [14]. Καλάθι βελτίωσε επίσης τη βραχυπρόθεσμη και μεσοπρόθεσμη επιβίωση σε ασθενείς με λοίμωξη HIV με ΚΔΚ [15] – [16], καθώς και ορισμένα είδη NADCs [17]. Μια πρόσφατη ιταλική μελέτη ανέλυσε τη μακροπρόθεσμη επιβίωση σε ασθενείς με λοίμωξη HIV μετά από κακοήθειες [18], αλλά λίγες μελέτες έχουν διερευνήσει τους πιθανούς παράγοντες που σχετίζονται με την επιβίωση στην εποχή της CART και τα δεδομένα στη βιβλιογραφία είναι συχνά περιορίζεται σε συγκεκριμένες καρκίνους [10] – [13]. Ο σκοπός της παρούσας εργασίας είναι να διερευνήσει την επιβίωση μετά τη διάγνωση είτε με ΚΔΚ ή NADCs σε ασθενείς με HIV λοίμωξη που ασχολούνται με την καθημερινή φροντίδα σε πέντε τοποθεσίες σε ολόκληρη την Ιταλία από το 1998 μέχρι το Σεπτέμβριο του 2012 και να διερευνήσει πιθανές προγνωστικοί παράγοντες της θνησιμότητας μετά τη διάγνωση του καρκίνου σε αυτό το πληθυσμός. Η προτεινόμενη μελέτη θα προσθέσει περαιτέρω πληροφορίες όσον αφορά τις εκτιμήσεις των καρκίνων (ΚΔΚ και NADCs), τα χαρακτηριστικά τους, και πρόγνωση στη ρύθμιση του HIV και cart, να κατανοήσουν καλύτερα τις προκλήσεις που αυτή η άνθηση του πληθυσμού θέτει σε ογκολογικές και μολυσματικών υπηρεσίες υγείας στο εγγύς μέλλον .

Υλικά και Μέθοδοι

MASTER ομάδα και τον πληθυσμό της μελέτης

Η MASTER (διαχείριση Standardizzato di Terapia antiretrovirale) ομάδα ξεκίνησε το 1997 σε διάφορα εξωτερικά ιατρεία του HIV σε όλη την Ιταλία (Μπρέσια, Μπέργκαμο, Monza, Κρεμόνα, Ferrara, Firenze, Ρομά, Μπάρι), με τους ακόλουθους στόχους (i) για τη δημιουργία ενός πληθυσμού με βάση το εθνικό βάσης δεδομένων των ασθενών με HIV για επιστημονικά προγράμματα, (ii) για την παρακολούθηση της εξάπλωσης και δημογραφικά χαρακτηριστικά της HIV επιδημία στην Ιταλία, (iii) να παρακολουθεί και να συγκρίνει τις επιπτώσεις των αντιρετροϊκών στρατηγικές σε εθνικό επίπεδο. Οι ασθενείς ιατρικά αρχεία αναδρομικά αναχθούν στο 1986 και παρακολουθήθηκαν προοπτικά μέχρι τώρα. (https://www.mastercohort.it). Εγγραφή στο MASTER είναι ανεξάρτητη από το στάδιο της νόσου, του βαθμού ανοσοκαταστολή, ή αν το άτομο που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία. Συνοσηρότητας (

δηλ.

Σακχαρώδης διαβήτης, η υπέρταση, τα καρδιαγγειακά νοσήματα, τη διάγνωση του καρκίνου, η κατάχρηση ουσιών, το ήπαρ και νεφρική συνθήκες) και των αιτιών θανάτου ακρίβεια αναφερθεί. Τα δεδομένα Laboratory, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των CD4 Τ-κυττάρων και HIV ιικό φορτίο, τα οποία συλλέγονται κατά την επίσκεψη του κάθε ασθενούς. Τα δεδομένα που καταγράφονται κατά τη διάρκεια μιας τυποποιημένης χρονική κλίμακα κάθε τρεις /τέσσερις μήνες σε ένα κοινό ηλεκτρονικό διάγραμμα (Netcare ή Υγεία & amp? Notes). συγχώνευση δεδομένων και καθαρισμού εκτελούνται σε κεντρικό επίπεδο κάθε έξι μήνες.

Εδώ, πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη κοόρτης από Ιανουάριος 1998 – Δεκέμβριος 2012 σε ασθενείς με λοίμωξη HIV με τη διάγνωση του καρκίνου, είτε αφελείς ή έμπειρους να αντιρετροϊκή θεραπεία, με τις ακόλουθες διαθέσιμες εγγραφές: ημερομηνία της πρώτης θετικό τεστ HIV ή ομάδα εισόδου, ημερομηνία θανάτου (για τους ασθενείς που πέθαναν κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης), η ημερομηνία της τελευταίας επίσκεψης (για τους ασθενείς ακόμα ζωντανός ή έχασε από την παρακολούθηση) , και τουλάχιστον μία εγγραφή του αριθμού των CD4 + Τ-κυττάρων διαθέσιμο. απαιτήθηκε μια περίοδο παρακολούθησης τουλάχιστον 1 ημέρα. Ασθενείς χωρίς δεδομένα που καταγράφονται κατά τη διάρκεια ενός χρόνου ή και περισσότερο έχουν θεωρηθεί χαμένο για την παρακολούθηση. Μέτρα για CD4 + Τ-κυττάρων καταμέτρηση πραγματοποιείται εντός 3 μηνών πριν ή μετά από την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου αναφέρθηκαν, όπως αναφέρεται στο χρόνο της διάγνωσης του καρκίνου.

Δήλωση Ηθικής

Κατά την πρώτη επίσκεψη, οι ασθενείς παρέχει γραπτή συγκατάθεση για να συμπεριλάβει τις κλινικές και τα βιολογικά δεδομένα τους στη βάση δεδομένων MASTER για επιστημονικούς σκοπούς. Τα δεδομένα ανώνυμα πριν παρεσχέθη και η βάση δεδομένων φιλοξενείται στην έδρα Fondazione MISI σε συμμόρφωση με τους ισχύοντες κανονισμούς.

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Νοσοκομείου Spedali Civili, Μπρέσια (Κέντρο Συντονισμού) και εκείνων από τα ακόλουθα Ιδρύματα: Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Ferrara, Ferrara? AO Papa Giovanni XXIII, Bergamo? Πανεπιστήμιο του Μπάρι, Μπάρι? San Gerardo de ‘Tintori »Νοσοκομείο, Monza? Νοσοκομείο της Κρεμόνα, Cremona?» Santa Maria Annunziata »Νοσοκομείο, Firenze?. Πανεπιστήμιο της Ιερής Καρδιάς, Ρόμα

διαγνώσεις του καρκίνου και θανάτων

καρκίνου Κακοήθη διαγνώσεις συλλέχθηκαν από ιατρικά αρχεία και επαληθεύεται μέσω μιας τυποποιημένης διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της λεπτομερούς αφαίρεσης ρεκόρ και εκδίκαση των κακοηθειών. Μόνο καρκίνο περιστατικό γεγονότα που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. υποτροπή του καρκίνου και των μεταστάσεων αποκλείστηκαν. τύπο καρκίνου ή ιστοσελίδα του καρκίνου κωδικοποιήθηκαν σύμφωνα με την ταξινόμηση του πΟΥ [19] και κακοήθειες ορίστηκαν ως ΚΔΚ (μη-Hodgkin λέμφωμα, σάρκωμα Kaposi και της εισβολής του τραχήλου της μήτρας καρκίνωμα) και NADCs (όλοι οι άλλοι τύποι καρκίνου). πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος (PCNSL) και συστηματική μη-Hodgkin λεμφώματα ομαδοποιήθηκαν μαζί. Ο θάνατος και η ημερομηνία του θανάτου είχαν εξακριβωθεί με κέντρα μέσω ανασκόπηση διαγραμμάτων και σε ορισμένες, διασταυρωτικούς ελέγχους με τα μητρώα θνησιμότητας.

η στατιστική ανάλυση

οι τιμές αναφέρονται ως διάμεσοι (διατεταρτημοριακό εύρος, IQR) ή συχνότητες (%), ανάλογα με την περίπτωση. Ποσοτικές μεταβλητές συγκρίθηκαν με το μη-παραμετρικό Mann-Whitney τεστ rank-sum? η χ

2test χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ανεξαρτησίας μεταξύ ποιοτικών μεταβλητών.

Για κάθε ασθενή που περιλαμβάνονται στη μελέτη, άτομα-έτη σε κίνδυνο έχουν υπολογιστεί από την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου. Η περίοδος παρατήρησης έληξε την 31η Δεκεμβρίου 2012 ή την τελευταία επίσκεψη παρακολούθησης, ή θάνατο, όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο. Σύμφωνα με τους ασθενείς εμφάνισης καρκίνου ταξινομήθηκαν σε 2 ομάδες: i) των ασθενών που ανέπτυξαν ADC? ii) των ασθενών που ανέπτυξαν ΜΣΑΧ. Πολλαπλές προκριματικών, δηλαδή καρκίνοι του διαφορετικού τύπου που συμβαίνουν στο ίδιο θέμα, συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση και κάθε καρκίνο θεωρήθηκε ως μια μοναδική περίπτωση. τα ποσοστά του καρκίνου συχνότητα (IRS) υπολογίστηκαν για ADC και ΜΣΑΧ, διαιρώντας παρατηρούμενες περιπτώσεις από τα αντίστοιχα άτομα-έτη σε κίνδυνο, και τυποποιήθηκε για το φύλο και την ηλικία χρησιμοποιώντας την άμεση μέθοδο με την Ευρωπαϊκή πληθυσμού ως πρότυπο και περικομμένο στα 65 έτη ηλικίας. Οι τιμές εκφράστηκαν ανά 1.000 άτομα-έτη. Για να συγκριθεί η συχνότητα εμφάνισης συγκεκριμένων καρκίνων σε ασθενείς με λοίμωξη HIV μας με εκείνη που παρατηρήθηκε στο ιταλικό γενικό πληθυσμό, τα τυποποιημένα αναλογίες εμφάνισης (SIRS) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (με προσέγγιση του Byar του μοντέλου Poisson) υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τον αριθμό των αναμενόμενων περιπτώσεων με βάση το γενικό πληθυσμό το φύλο και την ηλικία-συγκεκριμένες τιμές για την Ιταλία που παρέχονται από 5 ιταλική Καρκίνου επαρχιακή μητρώα (Τορίνο, Βαρέζε, Ferrara, Λατίνα, Ραγκούζα). ΛΣΠ υπολογίστηκαν μέχρι το 2007, δεδομένου ότι αυτά τα μητρώα ενημερώνονται μέχρι φέτος.

Η επιβίωση προσδιορίστηκε από την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου μέχρι το τέλος της συνέχειας, που αντιστοιχεί στο τέλος της περιόδου παρατήρησης. Οι πιθανότητες επιβίωσης υπολογίστηκαν σε 1, 5 και 10 ετών, σύμφωνα με Kaplan-Meier με Greenwood τυπικό σφάλμα (SE) για το σύνολο των ΚΔΚ, συνολικής NADCs και συγκεκριμένες μορφές καρκίνου. Σχετική επιβίωση και την αναμενόμενη επιβίωση εκτιμήθηκαν σύμφωνα με τη μέθοδο Ederer II από τη ζωή τους πίνακες για κάθε αιτία θνησιμότητας κατά ηλικία, φύλο και ημερολογιακό έτος. Στην περίπτωση των ασθενών που είχαν τόσο ADC και ΜΣΑΧ διάγνωση, ανάλυση επιβίωσης διεξήχθη κατά την πρώτη του καρκίνου διαγνωστεί. Οι παράγοντες που σχετίζονται με όλες τις αιτίες θνησιμότητας ταυτοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία log-rank για μονοδιάστατες αναλύσεις. Επιπλέον, οι ίδιες μεταβλητές εξετάστηκαν με πολυπαραγοντική ανάλυση χρησιμοποιώντας Cox proporzional harzards μοντέλα. Κατ ‘αρχάς, πλήρως προσαρμοσμένα μοντέλα ήταν εφοδιασμένα συμπεριλαμβανομένων των εξής μεταβλητές: ηλικία, φύλο, καροτσάκι, έτος από τη διάγνωση του καρκίνου (που ανήκουν στην κατηγορία 1998-2002, 2003-2007, 2008-2012), το ιικό φορτίο του HIV και αριθμός CD4 κατά τη διάγνωση του καρκίνου, την προηγούμενη AIDS περίπτωση, και παράγοντας κινδύνου για την απόκτηση του HIV. Στη συνέχεια, μια επιλογή των μεταβλητών πραγματοποιήθηκε με μία σταδιακή διαδικασία προς τα πίσω για να δημιουργήσει φειδωλή μοντέλα. Την ηλικία και το φύλο συμπεριλήφθηκαν ως πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, ανεξάρτητα από την στατιστική σημαντικότητα. Τα αποτελέσματα φαίνονται με την αναμενόμενη αναλογίες κινδύνων (HR), 95% ΠΙ, και οι τιμές P (σύμφωνα με τη δοκιμασία Wald). Η ανάλογη υπόθεση κίνδυνος εκτιμήθηκε για κάθε μεταβλητή, είτε γραφικά (εξετάζοντας το οικόπεδο επιβίωση log-log και τη σύγκριση των «παρατηρούμενων» με το «αναμενόμενο» καμπύλες επιβίωσης) ή από την καλοσύνη της προσαρμογής προσέγγισης. Όλες οι στατιστικές δοκιμασίες ήταν δύο όψεων, ανέλαβε ένα επίπεδο σημαντικότητας 0,05 και πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού STATA 12 (STATA Στατιστικά /Ανάλυση Δεδομένων 12.0 – STATA Corporation, College Station, TX, USA).

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά του Master Colson και την επίπτωση του καρκίνου

από τον Ιανουάριο του 1998, συνολικά 13.388 ασθενείς έχουν συμπεριληφθεί στη βάση δεδομένων πλοίαρχος και ακολουθούνται κατά 96.228 άτομα-έτη (PY). Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου καταγράφηκαν συνολικά 900 διάγνωση του καρκίνου: 454 ΚΔΚ (ποσοστό επίπτωσης [IR]: 4,2 /1000 PY, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] [03.07 – 04.08]) και 446 NADCs (IR: 4.6 /1000 PY, 95% CI 3.9 έως 5.3). Συνολικά 27 ασθενείς είχαν πολλαπλές διάγνωση του καρκίνου. Εκτελεστικοί υπολογίστηκαν επίσης μετά από στρωματοποίηση κατά ημερολογιακή περίοδο (1998-2002? 2003-2007? 2008-2012). Όπως ήταν αναμενόμενο, στην ομάδα μας, τα ποσοστά εμφάνισης στο ADC είχαν μειωθεί τα τελευταία χρόνια (IR 1998-2002: 6,6 /1000 PY, 95% CI 04.07 – 08.04? IR 2003-2007: 5,3 /1000 PY, 95% CI 4.0- 6.7? IR 2008 – 2012: 3,4 /1000 PY, 95% CI 2.5-4.2), ενώ τα ποσοστά εμφάνισης στο ΜΣΑΧ παρέμεινε σχεδόν σταθερό με την πάροδο του χρόνου (IR 1998-2002: 5,7 /1000 PY, 95% CI 3.0-8.5? IR 2003 -2007: 4,4 /1000 PY, 95% CI3.6-5.3? IR 2008 – 2012: 4,4 /1000 PY, 95% CI 3.4 έως 5.4). Παρόλο που η παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης για NADCs προέκυψε συγκρίσιμη με εκείνη που εντοπίστηκαν στο ιταλικό γενικό πληθυσμό (SIR 1,1 [95% CI 1.0-1.2]), παρατηρήσαμε υψηλότερες ΛΣΠ για καρκίνο του ήπατος (SIR 15.1 [95% CI 11,4 έως 19,6]), Hodgkin λέμφωμα (SIR 14,2 [95% CI 10,1 – 19,4]), και δύο φορές υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης και για τον καρκίνο του πνεύμονα (SIR 2.2 [95% CI 01.05 έως 03.02]). συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού ήταν παρόμοια με το γενικό πληθυσμό (SIR 1.3 [95% CI 0.8-1.9]).

Η επιβίωση μετά από ADC και ΜΣΑΧ διάγνωση

Για την ανάλυση επιβίωσης αποκλείσαμε 34 ασθενείς με διάγνωση μετά τη σφαγή του καρκίνου ή με την παρακολούθηση μετά τη διάγνωση του καρκίνου του & lt? 1 ημέρα. Ως εκ τούτου, 866 ασθενείς με κακοήθειες συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση: 435 (51%) ασθενείς με ADC και 431 (49%) με τη διάγνωση ΜΣΑΧ. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα χαρακτηριστικά του ασθενούς κατά τη διάγνωση του καρκίνου.

Η

Μεταξύ ΚΔΚ, 184 (42%) των ασθενών είχαν διαγνωσθεί με σάρκωμα Kaposi, 34 (8%) των ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και 217 (50%) των ασθενών με μη-Hodgkin λέμφωμα (NHL). Οι περισσότεροι από τους ασθενείς (77%) διαγνώστηκαν με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είχε CD4 + Τ-κυττάρων & gt? 200 κύτταρα /mm

3 και σχεδόν οι μισοί από αυτούς (44%) είχαν ένα ναδίρ CD4 + μετράνε & gt? 200 κύτταρα /mm

3. Κατά το χρόνο της ανάλυσης, οι ασθενείς με μη Hodgkin λέμφωμα είχαν υψηλότερο αριθμό θανάτων (n = 97, 45%) σε σύγκριση με εκείνους με σάρκωμα Kaposi (n = 40, 22%) και επεμβατική τραχηλικού καρκινώματος (n = 5, 15 %, ρ & lt?. 0.001)

καρκίνο του ήπατος ήταν οι πιο συχνές NADCs (n = 69, 16%), ακολουθούμενη από λέμφωμα Hodgkin (η = 61, 14%), ο καρκίνος του πνεύμονα (n = 35, 8 %) και του μαστού (η = 30, 7%). Οι ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin και καρκίνο του μαστού είχαν την τάση να είναι νεότεροι κατά τη διάγνωση από εκείνους με άλλο καρκίνο (διάμεση ηλικία: 42 Έτος εναντίον 47 και 52 ετών για το ήπαρ και καρκίνο του πνεύμονα, αντίστοιχα). Κατά τη στιγμή της ΜΣΑΧ τη διάγνωση, το 75% των ασθενών είχαν αριθμό αιμοπεταλίων & gt Τ-κυττάρων CD4 +? 200 κύτταρα /mm

3. Λιγότεροι αριθμός θανάτων παρατηρήθηκαν κατά τη στιγμή της ανάλυσης μεταξύ των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού (η = 6, 20%) σε σύγκριση με τους ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin (n = 26, 43%) και εκείνους με ήπατος ή πνεύμονα καρκίνους (n = 44, 64% και η = 22, 63%, αντίστοιχα, ρ & lt?. 0.001)

το Σχήμα 1 δείχνει την ανάλυση επιβίωσης 10 χρόνια μετά από μια ADC ή ΜΣΑΧ διάγνωση. Παρά το γεγονός ότι τα πρώτα 2 έτη μετά τη διάγνωση του καρκίνου καμία στατιστικά σημαντική διαφορά στην επιβίωση μεταξύ ADC και ΜΣΑΧ βρέθηκε (p = 0,474), ασθενείς με διάγνωση ADC είχαν σημαντικά υψηλότερη μακροπρόθεσμη πιθανότητα επιβίωσης σε σύγκριση με εκείνους με διάγνωση ΜΣΑΧ ( 10-ετής επιβίωση: 62,7% ± 2,9% έναντι 46% ± 4,2%? p = 0,017). Ένα χρόνο επιβίωσης αναλύθηκε επίσης σε σχέση με τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου. HIV οροθετικούς ασθενείς με πιο πρόσφατη ΜΣΑΧ διάγνωση είχαν στατιστικά σημαντικά υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης: την επιβίωση ενός έτους σε ασθενείς με ΜΣΑΧ διάγνωση μετά το 2008 ήταν 80% έναντι 76% και 65% σε ασθενείς με ΜΣΑΧ διάγνωση μεταξύ την περίοδο 2002-2007 και πριν από το 2002, αντίστοιχα (P = 0,047).

ADC, το AIDS ορισμό του καρκίνου. ΜΣΑΧ, μη ορισμού του AIDS καρκίνο.

Η

Η επιβίωση σε ασθενείς που διαγιγνώσκονται με τους διάφορους τύπους των ΚΔΚ και με τις πιο αντιπροσωπευτικές NADCs οι έδειξε στο Σχήμα 2 (Ομάδα Α και Ομάδα Β).

Πίνακας πιθανοτήτων (Α) επιβίωση σύμφωνα με AIDS-ορισμό του καρκίνου (ADC) διάγνωση. Συνολικά, ο μέσος χρόνος επιβίωσης από τη διάγνωση όλων των ADC ήταν 3,4 χρόνια? Πιο συγκεκριμένα, ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης των NHL ήταν 2,1 χρόνια, σάρκωμα Kaposi 4,7 χρόνια, και τον καρκίνο του τραχήλου 5,1 χρόνια. Πίνακας πιθανοτήτων (Β) επιβίωσης, σύμφωνα με μη-AIDS-ορισμό του καρκίνου (ΜΣΑΧ) διάγνωση. Ο συνολικός μέσος χρόνος επιβίωσης της ΜΣΑΧ ήταν 1,6 χρόνια? Πιο συγκεκριμένα, ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης του καρκίνου του ήπατος ήταν 441 ημέρες, ο καρκίνος του πνεύμονα 113 ημερών, ο καρκίνος του μαστού 1.624 ημέρες, και Hodgkin λέμφωμα 795 ημέρες.

Η

προγνωστικοί παράγοντες της θνησιμότητας

Οι παράγοντες κινδύνου για τις φτωχότερες επιβίωση μετά ΚΔΚ στη μονοπαραγοντική ανάλυση ήταν, όπως αναμενόταν, οι μεταβλητές ιολογική και ανοσολογική (κάτω nadir- και τον αριθμό των CD4 + Τ-κυττάρων κατά τη διάγνωση, ανιχνεύσιμα HIVRNA, προηγούμενη εκδήλωση του AIDS) και τον τρόπο IDVU της λοίμωξης (Πίνακας 2). Αξίζει να σημειωθεί ότι, μετά από τη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μόνο χαμηλότερο αριθμό Τ-κυττάρων CD4 + συσχετίστηκε με μειωμένο ποσοστά επιβίωσης (Πίνακας 2).

Η

Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, φτωχότερη επιβίωση μετά τη διάγνωση ΜΣΑΧ σχετίστηκε με τη χρήση ενδοφλέβιων ναρκωτικών ( IVDU) λειτουργία της λοίμωξης, χαμηλότερο αριθμό των Τ-κυττάρων CD4 + σε ΜΣΑΧ διάγνωση και προηγούμενο συμβάν AIDS (Πίνακας 3). Αναλύσεις των παραγόντων κινδύνου για θνησιμότητα μετά από τη διάγνωση του ειδικού ΜΣΑΧ ήταν περιορισμένες λόγω του σχετικά μικρού αριθμού των ασθενών που αντιμετωπίζουν αυτά τα γεγονότα. Ωστόσο, το άρρεν φύλο, η ηλικία μεταξύ 35-49, προηγούμενη εκδήλωση του AIDS, κάτω των CD4 + κυττάρων καταμέτρηση κατά τη διάγνωση και κάτω ναδίρ των CD4 Τ-κυττάρων + συνδέθηκαν με τη θνησιμότητα μετά Hodgkin λέμφωμα. Καμία σχέση δεν παρατηρήθηκε μεταξύ του τύπου της NADCs και επιδημιολογικές και κλινικές μεταβλητές μεταξύ των ασθενών με πνεύμονα, του ήπατος ή του μαστού (Πίνακας 3).

Η

Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, προάγγελοι των χαμηλότερων πιθανοτήτων επιβίωσης μετά από δύο ΚΔΚ και NADCs διάγνωση ήταν χαμηλότερο αριθμό των Τ-κυττάρων CD4 + και IVDU ως τρόπος της HIV λοίμωξης (Πίνακας 4). Όντας σε καρότσι διάγνωση του καρκίνου του συσχετίστηκε με βελτιωμένη επιβίωση μετά ΚΔΚ. Μια προηγούμενη εκδήλωση του AIDS δεν είναι πλέον συσχετίστηκε με την επιβίωση μετά από δύο ΚΔΚ και NADCs όταν τεκμαρτά με τις άλλες συμμεταβλητές στην πολυμεταβλητή μοντέλο. Για ADC, η συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων στον ορό του HIV RNA κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου και της θνησιμότητας κίνδυνος ήταν δίπλα στο όριο για την στατιστική σημαντικότητα (HR: 1,6, 95% CI 0,99 – 2,53, p = 0,060). Πολυπαραγοντικές αναλύσεις των παραγόντων κινδύνου για θνησιμότητα μετά από διάγνωση των ειδικών ADC ή ΜΣΑΧ καρκίνους φαίνονται στον Πίνακα 5.

Η

Συζήτηση

Τα αποτελέσματά μας, από μια μεγάλη, πολυκεντρική ιταλική HIV -μολυσμένα ομάδα, περιγράφουν την επιβίωση μετά από διάγνωση καρκίνου σε ασθενείς με 1.998-2.012. εμφάνισης του καρκίνου έχει όλο και συνέβαλε στη συνολική θνησιμότητα μεταξύ HIV λοίμωξη πληθυσμών [20] – [22]. Βρήκαμε ότι περίπου το 6% των HIV οροθετικούς ασθενείς ανέπτυξαν κακοήθειες (900 κακοήθειες) και σχεδόν το 40% αυτών των ασθενών ήταν νεκρά κατά τη στιγμή της ανάλυσης.

Αν και δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στην επιβίωση μεταξύ ADC και ΜΣΑΧ κατηγορίες κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ετών μετά τη διάγνωση του καρκίνου, με ποσοστό θνησιμότητας γύρω στο 30% και για τους δύο, η συνολική επιβίωση μετά τη διάγνωση ΜΣΑΧ ήταν φτωχότερη από ότι μετά μια διάγνωση ADC και ποικίλη σημαντικά ανάλογα με τον τύπο του ΜΣΑΧ. Επιπλέον, μόνο το 45% των ασθενών με ΜΣΑΧ ήταν εν ζωή 10 χρόνια μετά τη διάγνωση του καρκίνου, σε σύγκριση με το 60% εκείνων με ADC. Αξιοσημείωτα, οι ασθενείς με NADCs είχε μια καλύτερη ανοσολογική κατάσταση από ό, τι οι ασθενείς με ADCs κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου με στατιστικά σημαντικά υψηλότερο ναδίρ και ο αριθμός των CD4 + Τ-κυττάρων, υποδεικνύοντας ότι οι ασθενείς με ΜΣΑΧ φάνηκε να έχει κατώτερη επιβίωση παρά καλύτερα ανοσία.

Λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο της διάγνωσης, παρατηρήσαμε ότι προγενέστερη περίοδο της ΜΣΑΧ διάγνωση σχετίστηκε με χειρότερη πρόγνωση. Αυτό πιθανώς αντανακλά την εκτεταμένη χρήση της θεραπείας του καρκίνου σε ασθενείς με HIV-μολυσμένα άτομα τα τελευταία χρόνια ή βελτιωμένη διαλογή των ασθενών αυτών που οδηγούν σε διάγνωση της πρώιμο στάδιο της νόσου (δεδομένα σχετικά με τον έλεγχο του καρκίνου και σταδιοποίηση του καρκίνου δεν είναι διαθέσιμες στο Master ομάδα). Παρόμοια συσχέτιση αναφέρθηκε σε άλλες μελέτες [22] – [23]. Σε αντίθετη περίπτωση, εμείς δεν βρήκε διαφορές στην επιβίωση μετά ΚΔΚ, ανάλογα με την περίοδο της διάγνωσης (p = 0,218). Από την εισαγωγή της αποτελεσματικής θεραπείας του HIV, υπήρξε μια βελτίωση στον έλεγχο της αντιγραφής του HIV και μεγαλύτερη CD4 + Τ-κυττάρων αυξάνεται. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με ΚΔΚ έχουν καλύτερη πρόγνωση, αν και μια πιο προχωρημένη κατάσταση ανοσοανεπάρκειας εξακολουθεί να είναι ο κυρίαρχος παράγοντας κινδύνου για θάνατο [24]. Πρόσφατα, μια μελέτη στο πλαίσιο της συνεργασίας της παρατήρησης HIV Επιδημιολογικής Έρευνας της Ευρώπης (δένουν) ομάδα περιγράφεται ότι τα άτομα με λοίμωξη HIV δεν είναι πλήρως ανοσοποιητικό ανασυσταθεί μέχρι αριθμό CD4 αυξήθηκε σε & gt? 750 κύτταρα /mm3. Ως εκ τούτου παραμένουν σε AIDS εκδηλώσεις κίνδυνο, αν και οι τιμές & gt? 500 κύτταρα /mm3 τους δώσει μια καλή ασυλία [25]. Αυτή η βελτίωση στην ιολογική και ανοσολογική δεικτών και η νεότερη ηλικία των ασθενών κατά τη διάγνωση ADC θα μπορούσε εν μέρει να εξηγήσει τα υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης που παρατηρήθηκε σε ασθενείς μετά από τη διάγνωση ADC. Όπως περιγράφηκε προηγουμένως, μετά από μια Διάγνωση του καρκίνου η θνησιμότητα αυξάνει με την ηλικία [20]. Ένα καλύτερο έλεγχο του HIV που σχετίζονται με παράγοντες που είναι, επομένως, ένας βασικός παράγοντας για να συνεχίσει τη βελτίωση της επιβίωσης των ασθενών που αναπτύσσουν ΚΔΚ, ακόμη και στην εποχή της CART.

Επιπλέον, τα αποτελέσματά μας δείχνουν μεταβολές στην επιβίωση μεταξύ των ειδών του καρκίνου εντός δύο κατηγορίες, NADCs και ΕΕΠ. Συγκεκριμένα, βρήκαμε ότι NHL για ADC και τον καρκίνο του πνεύμονα για ΜΣΑΧ είχαν τη χειρότερη πρόγνωση. Συνεπής με άλλες μελέτες, παρατηρήσαμε μια πενταετούς επιβίωσης περίπου 50% για τα NHL [15], [26] και ένα έτος επιβίωση μόλις 30% για τον καρκίνο του πνεύμονα [27]. Η στροφή προς λιγότερο βιολογικά ευνοϊκές και ιάσιμη λεμφώματα θα μπορούσε εν μέρει να εξηγήσει την κακή επιβίωση μετά NHL, ακόμη και στην εποχή καλάθι αγορών. Πράγματι, μια αντιστροφή στη συχνότητα εμφάνισης των διαφόρων λεμφωμάτων κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών έχουν αναφερθεί: η συχνότητα λέμφωμα Burkitt αυξήθηκε, ενώ διάχυτη μεγάλα Β-κύτταρα λεμφώματος και πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος μειώθηκε [28]. Για τον καρκίνο του πνεύμονα, όπως σε HIV αρνητικά τις περιπτώσεις, η κλινική στάδιο του καρκίνου είναι εξαιρετικά προγνωστικά της επιβίωσης, και μακροπρόθεσμη συνολική επιβίωση μπορεί να επιτευχθεί μόνο σε περιορισμένες στάδια [27].

καρκίνος του ήπατος είναι κυρίως οδηγείται από ηπατίτιδα συμμόλυνση στη λοίμωξη HIV ασθενή ως μια καθυστερημένη επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος [30]. Πράγματι, όλοι οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με καρκίνο του ήπατος στη μελέτη μας συνεπιμολύνθηκαν με τον ιό της ηπατίτιδας. Ισχυροί cART έχει βελτιώσει την επιβίωση των μολυσμένων με Ηΐν ατόμων αρκετά μεγάλη ώστε να επιτρέπει καρκίνο του ήπατος να βγει σε ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του ήπατος, όπως η παρατεταμένη κατανάλωση αιθανόλης ή χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας [30]. Επιπλέον, η διαχείριση της κίρρωσης του ήπατος από τους κλινικούς γιατρούς παρακολουθούν τους ασθενείς με λοίμωξη HIV έχει μάλλον βελτιωθεί κατά την τελευταία δεκαετία, με αποτέλεσμα πλέον η επιβίωση των ασθενών με λοίμωξη HIV με κίρρωση. Σε σύγκριση με τα δεδομένα των ιταλικών καρκίνου μητρώα (η Ιταλική Ένωση Μητρώων Καρκίνου AIRTUM) [29], παρατηρήσαμε αυξημένη πέντε χρόνια επιβίωσης για ασθενείς με HIV με καρκίνο του ήπατος (σχετικό ποσοστό επιβίωσης: 15%

vs

32 %, αντίστοιχα). Βελτιώσεις στο ήπαρ πρόγνωση του καρκίνου θα μπορούσε να οφείλεται σε ένα συνδυασμό διαγνωστικών πρόβλεψης και καλύτερο έλεγχο της εξέλιξης της νόσου. Στις Αντιθέτως, παρατηρήσαμε μια φτωχότερη επιβίωσης για ασθενείς με λοίμωξη HIV με HL (5-έτη σχετικό ποσοστό επιβίωσης: 58%) σε σχέση με το γενικό πληθυσμό με HL (5-έτη σχετικό ποσοστό επιβίωσης: 83%). Αυτό το αποτέλεσμα θα μπορούσε να είναι εν μέρει εξηγείται από τις διαφορές στην κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά σχετίζονται με τον HIV HL (HIV-HL από αυτά των HL σε HIV-μη μολυσμένους πληθυσμού [31]. Στην πραγματικότητα, HIV-HL χαρακτηρίζεται από μια πιο επιθετική κλινική παρουσίαση, με δυσμενή ιστολογικά υποτύπου σε αντίθεση με τον υπότυπο παρατηρηθεί σε HIV αρνητικά τους νέους ενήλικες. τα πενταετή σχετική επιβίωση (ηλικία και το φύλο τυποποιημένες) στην ιταλική γενικό πληθυσμό για τους καρκίνους που έχουν διαγνωστεί μεταξύ 2000 και 2004, και τα 5 έτη σχετικής επιβίωσης στην κύρια ομάδα για τους καρκίνους διαγνωσθεί κατά την περίοδο 1998-2012 αναφέρονται στον πίνακα S1.

σχετίζονται με τον HIV ανοσοκαταστολή είναι μια καλά αποδεκτή, ισχυρός παράγοντας βιολογικού κινδύνου για τους καρκίνους που συνδέονται με ιούς της του ορισμού του AIDS κακοήθειες Όπως ήταν αναμενόμενο, μεταξύ ΚΔΚ, μεταβλητές ιολογική και ανοσολογική και τη θεραπεία του HIV κατά τη διάγνωση του καρκίνου επηρέασε την πρόγνωση των οροθετικών ασθενών που έχουν διαγνωστεί με σάρκωμα Kaposi και NHL πολλά σημαντικά αξιοθέατα του καρκίνου έχουν επωφεληθεί από τον έλεγχο [32] -.. [33 ]. Στη μελέτη, καρκίνος του τραχήλου και του καρκίνου του μαστού μας, και οι δύο κακοήθειες στις οποίες τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου εισήχθη στο γενικό πληθυσμό και ειδικότερα κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για μόλυνση από τον ιό HIV, είναι οι καρκίνοι με την καλύτερη πρόγνωση. ποσοστά επιβίωσης μετά τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν στατιστικά σημαντικά χαμηλότερη σε ασθενείς με CD4 + Τ-κυττάρων μετράνε λιγότερα από 200 κύτταρα /mm

3 κατά τη διάγνωση του καρκίνου, αν και στην ομάδα μας, το ποσοστό των ασθενών με αριθμό CD4 κυττάρων πάνω από 200 κύτταρα /mm3 σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας διάγνωση ήταν υψηλότερη σε σύγκριση με τους ασθενείς με άλλες σχετιζόμενες με το AIDS κακοήθειες (p = 0.005). Διάφορες μελέτες έδειξαν ότι οι γυναίκες που πάσχουν από AIDS σχετίζονται με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας διαφέρουν από τις γυναίκες με άλλες που σχετίζονται με τον ιό HIV κακοήθειες με δύο τρόπους: είχαν λιγότερο ανοσοκαταστολή και η αιτία του θανάτου ήταν πιο πιθανό να αποδοθεί σε καρκίνο από σε ευκαιριακές λοιμώξεις [34] – [35 ]. Επιπλέον, τα στοιχεία στη βιβλιογραφία έχουν δείξει ότι η κλινική πορεία του καρκίνου του τραχήλου γίνεται πιο επιθετική όταν ο αριθμός των Τ-κυττάρων CD4 + είναι χαμηλή [36]. Διαφορετικά από τα άλλα ΚΔΚ, στη μελέτη μας, του τραχήλου της μήτρας επιβίωσης του καρκίνου φάνηκε να επηρεάζεται από τη χρήση της CART.

Είναι σημαντικό, χαμηλό αριθμό Τ-κυττάρων CD4 + σε ΜΣΑΧ διάγνωση συσχετίστηκε ισχυρώς με κακή επιβίωση για όλους ΜΣΑΧ συνδυάζονται και ιδίως για λέμφωμα Hodgkin, τονίζοντας την ανάγκη για έγκαιρη θεραπεία του HIV. Για τον καρκίνο του ήπατος, η συσχέτιση μεταξύ του CD4 κυττάρων κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου και τον κίνδυνο θνησιμότητας ήταν δίπλα στο όριο για την στατιστική σημαντικότητα (p = 0.05). Για καρκίνους του μαστού και του πνεύμονα βρήκαμε καμία συσχέτιση μεταξύ HIV κλινικές μεταβλητές (CART, CD4 μετράνε, HIVRNA) και την επακόλουθη θνησιμότητα, υποδεικνύοντας ότι ο ιός HIV μπορεί να έχει καμία επίδραση σε αυτές τις κακοήθειες.

Οι αθροιστικές πιθανότητες επιβίωσης μετά από μια malignancy- τόσο ΚΔΚ και NADCs- ήταν χειρότερη σε ασθενείς με ιστορικό IVDU. Αξίζει να σημειωθεί ότι, το ιστορικό IVDU ήταν ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την επιβίωση μετά τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Πράγματι, ο τρόπος μετάδοσης του HIV είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της πρόγνωσης σε οροθετικά άτομα και διάφορες μελέτες [25], [37] – [38] έδειξε ότι IDVU συνδέεται στενά με τα γεγονότα του AIDS, ακόμη και με αριθμούς CD4 & gt? 500 mm3. IVDU μπορεί να είναι επίσης ένας δείκτης για άλλες συνήθειες του τρόπου ζωής (π.χ. συνήθειες καπνίσματος, την κατανάλωση αλκοόλ) που μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο θανάτου. Επιπλέον, η τήρηση αντιρετροϊκή θεραπεία μεταξύ IVDU είναι συχνά υποβέλτιστη. Τέλος, βρήκαμε ότι αυτός ο παράγοντας είχε μια πιο αρνητική επίπτωση στα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών με HIV λοίμωξη να σέβονται την απουσία του καλαθιού κατά τη διάγνωση του καρκίνου. Είναι ενδιαφέρον, Καλάθι μελέτη μας κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου φάνηκε να επηρεάζει ADC, αλλά δεν ΜΣΑΧ πρόγνωση.

Η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, τα δεδομένα αναδρομικά συλλέγονται και έτσι είναι πιθανό ότι ο αριθμός των διαγνώσεων καρκίνου και θανάτου είχαν υποτιμηθεί. Δεύτερον, οι πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο ζωής των ασθενών (έκθεσης στον καπνό, κατάχρηση αλκοόλ), το στάδιο του καρκίνου και τη θεραπεία, και τα αίτια του θανάτου δεν ήταν διαθέσιμα σε αυτή τη μελέτη. Ωστόσο, είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι η αξιολόγηση του καρκίνου ως αιτία θανάτου μεταξύ των ατόμων με HIV /AIDS είναι περίπλοκη, καθώς δείχνουν συχνά αρκετές ταυτόχρονη σοβαρή ιατρική κατάσταση (ανοσοανεπάρκεια δευτερογενή σε χημειοθεραπεία, η διακοπή της CART, λόγω της αλληλεπίδρασης χημειοθεραπεία ή αυξημένα δευτερογενείς επιδράσεις, κ.λπ.). Η ανάλυση επιβίωσης δεν πραγματοποιήθηκε για κάθε τύπο NHL αν και έχουν διαφορετική πρόγνωση. Ωστόσο, τα στοιχεία μας είναι συνεπείς με αυτές που αναφέρθηκαν σε άλλη μελέτη κοόρτης που αξιολογούν την επιβίωση για όλα τα NHL συνδυασμένη [15] και για διάχυτο μεγάλου-κυττάρου λέμφωμα [26]. Ο μικρός αριθμός των υποθέσεων για ορισμένες μορφές καρκίνου, επίσης, είναι ένας περιορισμός? Συγκεκριμένα, η μελέτη περιλάμβανε περίπου 30 ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου, του μαστού ή του καρκίνου του πνεύμονα. Τέλος, λίγα μόλις ασθενείς φτάσει σε συνέχεια ≥10 ετών (διάμεση παρακολούθηση ήταν 4,58 χρόνια για τους ασθενείς με διάγνωση ADC και 3,35 χρόνια για τα άτομα με διάγνωση ΜΣΑΧ) και ήταν πολύ μικρό /σύντομη για να καθορίσει τη σχετική μέση – ή μακροπρόθεσμα πιθανότητες επιβίωσης. Παρά τους περιορισμούς αυτούς, μια δύναμη της εργασίας μας είναι η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένων δύο άτομα /έτη και διάμεση χρόνια παρακολούθησης.

Στο σύνολό τους, τα ευρήματα από αυτή τη μεγάλη προοπτική μελέτη της επιβίωσης σε ασθενείς με HIV μολυνθέντα ασθενείς υποδηλώνουν ότι η διατήρηση των υψηλότερων μετράει Τ-κυττάρων CD4 + αποτελεί βασικό παράγοντα για τη βελτίωση της πρόγνωσης μετά από δύο ΚΔΚ και NADCs, ιδίως κατά την εξέταση σάρκωμα Kaposi και τα λεμφώματα. Σε αντίθετη CD4 Η επιβίωση μετά τη διάγνωση της NADCs είναι χειρότερη από ό, τι μετά ΚΔΚ, αλλά έχει δείξει βελτίωση τα τελευταία χρόνια. Είναι σημαντικό, οι ασθενείς με ιστορικό χρήσης ενδοφλέβιων ναρκωτικών αντιπροσωπεύουν τον πληθυσμό με τη χειρότερη επιβίωση μετά τη διάγνωση του καρκίνου και ως εκ τούτου, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να απευθύνονται με κοσκίνισμα και στρατηγικές πρόληψης. μελέτες επιβίωσης για τον καρκίνο σε ασθενείς με HIV λοίμωξη μπορεί να βοηθήσει για να περιγράψει ένα σημαντικό φαινόμενο, δίνοντας μια ένδειξη για την συνολική πρόσβαση σε έγκαιρη διάγνωση και τη διάδοση των παρεμβάσεων ελέγχου, και όχι λιγότερο σημαντικό, την ποιότητα, την ισότητα και την ανταπόκριση στις θεραπείες για τον καρκίνο σε σχέση με τον HIV μη μολυσμένους ασθενείς.

Υποστήριξη Πληροφορίες

πίνακα S1.

Η σχετική επιβίωση πέντε ετών (ηλικία και το φύλο τυποποιημένες) στην ιταλική γενικό πληθυσμό για τους καρκίνους που έχουν διαγνωστεί μεταξύ 2000 και 2004, και το 5-ετών σχετικής επιβίωσης στο Master ομάδα για τους καρκίνους που έχουν διαγνωστεί κατά την περίοδο 1998-