Αφηρημένο

Ιστορικό

Διατροφικές συνήθειες επηρεάζουν τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου και διασταύρωση oesophago-γαστρική, αλλά ο ρόλος των αναλογιών των κύριων διατροφικών μακροθρεπτικά υδατάνθρακες, τα λίπη και οι πρωτεΐνες είναι αβέβαιη .

Μέθοδοι

Τα δεδομένα προέρχονται από μια πανεθνική σουηδική μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό ασθενών-μαρτύρων που διεξάγονται στην περίοδο 1995-1997, οπότε διαπίστωση ήταν ραγδαία, και όλες οι περιπτώσεις ήταν ομοιόμορφα διαβαθμισμένων. Πληροφορίες για την ιστορία των υποκειμένων της διαιτητικής πρόσληψης συλλέχθηκε σε προσωπικές συνεντεύξεις. αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) υπολογίστηκαν με τη χρήση της λογιστικής παλινδρόμησης, με προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.

Αποτελέσματα

Συμπεριλαμβάνεται ήταν 189 οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος, 262 oesophago-γαστρική αδενοκαρκινώματα , 167 οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων, και 820 άτομα ελέγχου. Όσον αφορά οισοφάγου ή oesophago-γαστρικό συνδετική αδενοκαρκίνωμα, υψηλή διαιτητική αναλογία υδατανθράκων μείωσε τον κίνδυνο (OR 0.50, CI 0,34 – 0,73), και ένα υψηλό ποσοστό λίπους αυξάνει τον κίνδυνο (OR 1.96, CI 1,34 – 2,87), ενώ ένα υψηλό ποσοστό πρωτεΐνης δεν επηρέασε τον κίνδυνο (OR 1. 08, 95% CI 0,75 – 1,56). Όσον αφορά οισοφαγικού καρκινώματος εκ πλακωδών κυττάρων, τα ενιαία μακροθρεπτικά συστατικά δεν επηρεάζουν τον κίνδυνο στατιστικά σημαντικά.

Συμπεράσματα

Μια δίαιτα με χαμηλό ποσοστό υδατανθράκων και ένα υψηλό ποσοστό λίπους μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του οισοφάγου αδενοκαρκίνωμα

Παράθεση:. Lagergren K, Lindam Α, Lagergren J (2013) Διαιτητικά Αναλογίες υδατάνθρακες, λίπος και πρωτεΐνη και του κινδύνου καρκίνου του οισοφάγου από ιστολογικό τύπο. PLoS ONE 8 (1): e54913. doi: 10.1371 /journal.pone.0054913

Επιμέλεια: Manlio Vinciguerra, Ίδρυμα Ήπατος Ερευνών, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: 1 Οκτωβρίου 2012? Αποδεκτές: 18 Δεκεμβρίου, 2012? Δημοσιεύθηκε: 22 Ιανουαρίου 2013

Copyright: © 2013 Lagergren et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Χρηματοδότηση ήταν που παρέχονται από το σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας (ID 80749601? https://www.vr.se/inenglish.4.12fff4451215cbd83e4800015152.html). Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από μια κακή πρόγνωση (το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι λιγότερο από 10%) και υψηλή συχνότητα (το 8

ου πιο κοινή μορφή καρκίνου σε παγκόσμιο επίπεδο) [1]. Πλακώδες καρκίνωμα είναι ο κυρίαρχος ιστολογικό τύπο σε μη βιομηχανικές χώρες, αλλά η συχνότητα της έχει μειωθεί στις βιομηχανοποιημένες χώρες [2]. Η συχνότητα εμφάνισης του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου και oesophago-γαστρικού διασταύρωση, από την άλλη πλευρά, έχει αυξηθεί ταχέως σε δυτικούς πληθυσμούς, [3] και σήμερα αδενοκαρκίνωμα είναι πιο κοινή από καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων σε διάφορες βιομηχανικές πληθυσμούς, ιδιαίτερα σε λευκούς άνδρες [2] . Οι κυριότεροι παράγοντες κινδύνου για οισοφάγου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα στις βιομηχανικές χώρες είναι το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ, ενώ το αδενοκαρκίνωμα συνδέεται κυρίως με γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση και την παχυσαρκία [4]. Επιπλέον, οι διατροφικές συνήθειες έχουν συσχετιστεί με τον κίνδυνο των δύο ιστολογικών τύπων καρκίνου του οισοφάγου. Μια υψηλή πρόσληψη φρούτων (αντιοξειδωτικά), λαχανικά και φυτικές ίνες σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο αδενοκαρκινώματος και πλακώδες καρκίνωμα του οισοφάγου, ενώ μια διατροφή πλούσια σε λιπαρά και κρέατα, ειδικά κόκκινο κρέας, φαίνεται να συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αυτών των όγκων [5] – [9]. Αρκετές άλλες διαιτητικές αντικείμενα και τα πρότυπα έχουν βρεθεί να επηρεάσουν, πιθανώς τον κίνδυνο του καρκίνου του οισοφάγου, αλλά η τρέχουσα απόδειξη είναι πιο περιορισμένο. Καμία μελέτη δεν έχει αντιμετωπιστεί το πώς οι αναλογίες των κύριων διατροφικών θρεπτικά συστατικά, δηλαδή υδατάνθρακες, πρωτεΐνες και λίπος, να επηρεάσουν τον κίνδυνο των όγκων αυτών. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη στοχεύει να αποκαλύψει τις ενώσεις μεταξύ των αναλογιών των τριών βασικών διατροφικών θρεπτικών ουσιών και τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου από ιστολογικό τύπο.

Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

Όλα οι συμμετέχοντες παρείχαν τόσο γραπτές και προφορικές ενημερωμένη συγκατάθεση για να συμμετάσχουν σε αυτή τη μελέτη. Η μελέτη εγκρίθηκε από τις έξι περιφερειακές επιτροπές δεοντολογίας στη Σουηδία, δηλαδή την Περιφερειακή Ηθικά Διοικητικό Συμβούλιο κριτική στη Στοκχόλμη, το Περιφερειακό Ηθικά Διοικητικό κριτική στην Ουψάλα, το Περιφερειακό Ηθικά Διοικητικό Συμβούλιο κριτική στη Umeå, το Περιφερειακό Ηθικά Διοικητικό κριτική στο Linköping, το περιφερειακό Ηθικά κριτική Διοικητικό συμβούλιο στο Γκέτεμποργκ και της περιφερειακής Ηθικά διοικητικό συμβούλιο κριτική στο Lund.

σχεδιασμός μελέτης

Ο σχεδιασμός και η οργάνωση αυτής της μελέτης ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό και σε εθνικό επίπεδο σουηδική έχουν περιγραφεί λεπτομερώς αλλού, [ ,,,0],10] και οι αιτιολογικός ρόλος της παλινδρόμησης, μάζας σώματος, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, και η λοίμωξη με Helicobacter pylori για οισοφάγου και oesophago-γαστρικό καρκίνο κομβική έχουν αξιολογηθεί σε αυτή τη μελέτη ασθενών-μαρτύρων [10] – [13]. Εν συντομία, οι υποθέσεις και οι έλεγχοι ήταν προοπτικά περιλαμβάνονται και τα δεδομένα που συλλέγονται το 1995 έως το 1997. Η βάση της μελέτης ήταν το σύνολο του σουηδικού πληθυσμού ηλικίας κάτω των 80 ετών. Όλα τα νέα διαγνωσμένα κρούσματα αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου και oesophago-γαστρικό διασταύρωση, και το ήμισυ των περιπτώσεων πλακώδες καρκίνωμα του οισοφάγου (όσοι γεννήθηκαν στις ζυγές ημερομηνίες) ήταν επιλέξιμες ως περιπτώσεις. Ο λόγος για τη συμπερίληψη μόνο το ήμισυ των περιπτώσεων πλακώδες καρκίνωμα ήταν ότι αυτό το είδος καρκίνου ήταν πιο συχνή στη Σουηδία κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, και η κύρια εστίαση της μελέτης ήταν αδενοκαρκίνωμα. άτομα ελέγχου με βάση τον πληθυσμό επιλέχθηκαν τυχαία από την ηλικία των 10 ετών και στρώματα των δύο φύλων σε ολόκληρο το σουηδικό πληθυσμό. Οι έλεγχοι ήταν συχνότητας-συμφωνημένα σχετικά με την ηλικία και το φύλο των περιπτώσεων οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος.

Αξιολόγηση των θρεπτικών αναλογίες

Όλοι οι ασθενείς υπόθεση και θέματα ελέγχου προσωπικά συνέντευξη από επαγγελματίες ερευνητές από Στατιστική Υπηρεσία της Σουηδίας για την παροχή στοιχεία σχετικά με τις μεταβλητές υπόβαθρο και διάφορα ανοίγματα, συμπεριλαμβανομένου ενός λεπτομερούς ερωτηματολογίου συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων. Οι ερευνητές δεν μπορούσαν να τυφλωθεί με την κατάσταση υπόθεση /έλεγχος των ερωτηθέντων, αλλά δεν γνώριζαν την υπόθεση της μελέτης και κλήθηκαν να αντιμετωπίζουν τις περιπτώσεις και τους ελέγχους σε αυστηρά ίσο τρόπο. Το ερωτηματολόγιο συχνότητας τροφίμων που χρησιμοποιούνται υιοθετήθηκε από μια επικυρωμένη τυποποιημένο ερωτηματολόγιο, το οποίο έχει βρεθεί να έχουν υψηλή εγκυρότητα και επαναληψιμότητα όσον αφορά την αξιολόγηση των διατροφικών προτύπων [14], [15]. Οι πληροφορίες από το ερωτηματολόγιο συχνότητας τροφίμων χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση των σχετικών αναλογιών των τριών βασικών διατροφικών συστατικών, δηλαδή υδατάνθρακες, πρωτεΐνες και λίπος, από κάθε συμμετέχοντα μελέτης. Τα στοιχεία της έκθεσης βασίστηκε σε ένα επιλεγμένο σύνολο στοιχείων σχετικά με τα τρόφιμα και τα ποτά, και υπολογίζεται ο αριθμός των γραμμάρια υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λίπους για κάθε ένα από τα συμπεριλαμβανόμενα στοιχεία. Για να γίνει αυτό, θα υπολογίζεται η συχνότητα της κατανάλωσης του κάθε στοιχείου και πολλαπλασίασε με το μέσο μέγεθος της μερίδας. Τα μεγέθη μερίδας αξιολογήθηκαν από τα μέτρα που δίνεται από τη Σουηδική Εθνική Διοίκηση Τροφίμων. Στη συνέχεια, υπολογίσαμε πόσα γραμμάρια υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λίπους που κάθε θέμα που καταναλώνεται ανά μήνα από τον πολλαπλασιασμό εκατό γραμμάρια τροφίμου ή ποτού μεταβλητή από το πόσο κάθε διαιτητική στοιχείο που περιέχεται ανά 100 γραμμάρια. Η συνολική κατανάλωση υδατανθράκων, των πρωτεϊνών και του λίπους στη συνέχεια μετασχηματίστηκε στην πρόσληψη ενέργειας σε θερμίδες (1 γραμμάριο υδατανθράκων = 4.000 θερμίδες, 1 γραμμάριο πρωτεΐνης = 9000 θερμίδες και 1 γραμμάριο λίπους = 7000 θερμίδες). Η συνολική μηνιαία ενεργειακή πρόσληψη στη συνέχεια υπολογίζεται για κάθε συμμετέχοντα και το ποσοστό των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών και του λίπους του μηνιαίου πρόσληψη ενέργειας που υπολογίζεται. Οι αναλογίες της πρόσληψης υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λίπους πρώτα ομαδοποιούνται σε τεταρτημόρια με βάση την κατανάλωση μεταξύ των ατόμων της ομάδας ελέγχου, δηλαδή τις αποκοπές σε 4 ομάδες έκθεση καθεμιάς από τις 3 ομάδες θρεπτικών συστατικών βασίστηκαν στις 4 ίσου μεγέθους ομάδες ελέγχου θέματα. Τέλος, η σχετική κατανομή των τριών μακρο θρεπτικές ουσίες κατηγοριοποιήθηκε σε 6 ομάδες. Αυτές οι 6 ομάδες δημιουργήθηκαν βάσει αποκοπής του από τη μέση κατανάλωση μεταξύ των ατόμων της ομάδας ελέγχου ως υψηλή ή χαμηλή σε καθένα από τα συστατικά: 1) μια διατροφή υψηλή σε υδατάνθρακες (≥48% του συνόλου), χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη (& lt? 37%) και χαμηλή σε λιπαρά (& lt? 24%) (κατηγορία αναφοράς), 2) μια διατροφή υψηλή σε υδατάνθρακες (≥48%), υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (≥37%) και χαμηλή σε λιπαρά (& lt? 24 %), 3) μια διατροφή υψηλή σε υδατάνθρακες (≥48%), χαμηλή σε πρωτεΐνες (& lt? 37%) και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (≥24%), 4) μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες (& lt? 48%), υψηλή σε πρωτεΐνες (≥37%) και χαμηλή σε λιπαρά (& lt? 24%), 5) μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες (& lt? 48%), χαμηλή σε πρωτεΐνες (& lt? 37%) και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (≥24%) και 6) μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες (& lt?. 48%), υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (≥37%) και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (≥24%)

Αξιολόγηση των περιπτώσεων καρκίνου

Όλα τα 195 σουηδική τμήματα του νοσοκομείου που εμπλέκονται στη διάγνωση ή θεραπεία των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου συνεργάστηκε στην πρόσληψη των περιπτώσεων. Οι έξι περιφερειακά μητρώα του όγκου μας επέτρεψε να εντοπιστούν λείπει περιπτώσεις. Υπήρχε ένα πρωτόκολλο για την ομοιόμορφη τεκμηρίωση και την ταξινόμηση των όγκων. Κατά την ενδοσκόπηση, οι αποστάσεις μεταξύ του oesophago-γαστρικού διασταύρωση (που ορίζεται ως το σημείο όπου οι εγγύς διαμήκη βλεννογόνου πτυχώσεις αρχίζουν στο στομάχι) και των άνω και κάτω όρια του όγκου, μετρήθηκαν. Το πρωτόκολλο προδιαγράφεται επίσης ότι σειριακή δείγματα βιοψίας πρέπει να λαμβάνονται κάθε 2 cm από το εγγύς στομάχι, μέσα από την διασταύρωση oesophago-γαστρικού, στον οισοφάγο, έως ότου επιτεύχθηκε φυσιολογικό επιθήλιο πλακωδών κυττάρων. Πρόσθετα δείγματα έπρεπε να ληφθούν εγγύτατα, περιφερικά και εγκαρσίως στον όγκο. Οι χειρουργοί και παθολόγους ολοκληρωθεί τυποποιημένη και λεπτομερείς περιγραφές της θέσης του καρκίνου σε λειτουργία περιπτώσεις. Επιπλέον, το 97% όλων των βιοψιών και χειρουργικών δειγμάτων επανεξετάστηκαν από έναν παθολόγο. Ένα αδενοκαρκίνωμα του κόμβου oesophago-γαστρικού έπρεπε να έχουν το κέντρο της εντός 2 cm πάνω, ή 3 cm μακριά από τη διασταύρωση. Αν Barrett’s οισοφάγου εντοπίστηκε δίπλα στον όγκο [16], είχε χαρακτηριστεί ως οισοφάγου, ανεξάρτητα από τη θέση του.

Η στατιστική ανάλυση

Άνευ όρων λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση των ανοιγμάτων συνεχείς μεταβλητές σε σχέση με τον κίνδυνο των υπό μελέτη όγκων και να αναλύσει τις συγκεκριμένες κατηγορίες έκθεσης όπως παρουσιάστηκε παραπάνω, παρέχοντας αργού και προσαρμόζονται αναλογίες πιθανοτήτων (OR) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (95% CI). Οι περιπτώσεις σε κάθε κατηγορία του καρκίνου για πρώτη φορά σε σχέση με όλους τους ελέγχους, και σε μια δεύτερη ανάλυση, περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου ή oesophago-γαστρικό διασταύρωση αναλύθηκαν από κοινού. Σε αργό μοντέλα, δεν έγινε καμία διόρθωση, αλλά η αντίστοιχη συχνότητα που προβλέπεται παρόμοια κατανομή της ηλικίας και του φύλου. Στην πολυπαραγοντική μοντέλο, τα αποτελέσματα προσαρμόστηκαν ως προς την ηλικία, το φύλο, τα συμπτώματα παλινδρόμησης (καούρα ή παλινδρόμηση, τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα συμβαίνουν τουλάχιστον 5 χρόνια πριν από τη συνέντευξη, ναι ή όχι), το δείκτη μάζας σώματος (κατηγοριοποιηθούν σε τέσσερις ομάδες από υψηλή σε χαμηλή από τεταρτημόρια μεταξύ των ατόμων της ομάδας ελέγχου), το κάπνισμα (παρόλα, previous- ή νυν καπνιστές 2 χρόνια πριν από τη συνέντευξη), τη χρήση αλκοόλ (γραμμάρια καθαρής αλκοόλης κατηγοριοποιούνται σε τέσσερις ομάδες από υψηλή σε χαμηλή από τεταρτημόρια μεταξύ των ατόμων της ομάδας ελέγχου), χρόνια της επίσημης εκπαίδευσης (& gt? 12 χρόνια, 7-12 χρόνια, ή & lt? 7 έτη), και η συνολική πρόσληψη ενέργειας (χωρισμένα σε τεταρτημόρια με βάση την κατανάλωση των συμμετεχόντων ελέγχου)

Αποτελέσματα

.

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη

Η μελέτη συμπεριέλαβε 189 περιπτώσεις οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος (87% ποσοστό συμμετοχής), 262 περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος (ποσοστό συμμετοχής 86%) oesophago-γαστρική, 167 περιπτώσεις οισοφαγικού καρκινώματος πλακωδών κυττάρων (73% ποσοστό συμμετοχής), και 820 άτομα ελέγχου (73% ποσοστό συμμετοχής). Τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων περίπτωση και την ομάδα ελέγχου παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Οι μέσες ηλικίες κυμαίνονταν από 66 έως 69 ετών στις τέσσερις ομάδες των συμμετεχόντων. Υπήρξε μια αναμενόμενη ανδρική κυριαρχία. το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ ήταν πιο συχνή μεταξύ των περιπτώσεων οισοφαγικού πλακώδους καρκινώματος, ενώ η παλινδρόμηση και η παχυσαρκία ήταν πιο συχνή μεταξύ των περιπτώσεων οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος (Πίνακας 1).

Η

Κίνδυνος οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος

υψηλά ποσοστά της κατανάλωσης των υδατανθράκων ακολουθήθηκαν από μια πιθανώς μειωμένο κίνδυνο οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος (Πίνακας 2). Το μοντέλο με συνεχή έκθεση έδειξε μια προσαρμογή OR 0,77 (95% CI 0,58 – 1,03) ανά αύξηση κατά 10% σε αναλογία των υδατανθράκων της συνολικής ενεργειακής πρόσληψης. Θέματα στο υψηλότερο τεταρτημόριο του ποσοστού των υδατανθράκων κατανάλωσης ήταν σε πιθανώς μειωμένο κίνδυνο σε σύγκριση με εκείνες στο χαμηλότερο τεταρτημόριο της κατανάλωσης (προσαρμογή OR 0,68, 95% CI 0,40 – 1,16). Ένα αντίστοιχα υψηλό ποσοστό της κατανάλωσης πρωτεΐνης δεν επηρέασε τον κίνδυνο αυτό (προσαρμογή OR 0,86, 95% CI 0,51 – 1,45). Το υψηλότερο τεταρτημόριο του ποσοστού της πρόσληψης λίπους έδειξε αυξημένο κίνδυνο οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος σε σύγκριση με ένα χαμηλό ποσοστό της πρόσληψης λίπους (προσαρμογή OR 1,82, 95% CI 1.7 έως 3.10), και αύξηση κατά 10% στο ποσοστό του λίπους παρουσίασαν προσαρμοστεί ή της 1.65 (95% CI 1,07 – 2,55). Σε σύγκριση με μια δίαιτα υψηλή σε υδατάνθρακες και χαμηλή σε δύο πρωτεΐνες και λίπος, μια διατροφή χαμηλή σε υδατάνθρακες και υψηλή σε πρωτεΐνες και λίπος (προσαρμογή OR 1,46, CI 0,90 – 2,37), μια διατροφή χαμηλή σε υδατάνθρακες, χαμηλή σε πρωτεΐνη και υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (προσαρμογή OR 1,68, CI 0,85 – 3,32), και μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες, υψηλή σε πρωτεΐνες και χαμηλή σε λιπαρά (προσαρμογή OR 1,46, CI 0,71 – 3,00), ακολούθησε μια πιθανή αύξηση του κινδύνου οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος, αλλά τα αποτελέσματα δεν ήταν στατιστικά σημαντικές (Πίνακας 2).

Η

κίνδυνος κομβική αδενοκαρκίνωμα oesophago-γαστρικό

ένα υψηλό ποσοστό της πρόσληψης υδατανθράκων (υψηλότερο τεταρτημόριο) σχετίστηκε με πάνω από το μισό κίνδυνο oesophago-γαστρικό αδενοκαρκίνωμα συνδετική σε σύγκριση με ένα χαμηλό ποσοστό (ρυθμισμένο OR 0.41, 95% CI 0,26 – 0,66) (Πίνακας 3). αύξηση κατά 10% του ποσοστού των υδατανθράκων έδειξε ένας προσαρμοσμένος OR 0,73 (95% CI 0,58 – 0,92). Οι αναλογίες της κατανάλωσης πρωτεΐνης δεν επηρεάζει τον κίνδυνο αυτό. Μια πρόσληψη ποσοστό υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά αύξησε τον κίνδυνο, και εκείνοι που κατανάλωναν πρωτεΐνης στο υψηλότερο τεταρτημόριο ήταν σε 2-φορές αύξηση του κινδύνου συνδετική αδενοκαρκινώματος oesophago-γαστρικού σε σύγκριση με εκείνες στο χαμηλότερο τεταρτημόριο (προσαρμογή OR 2,10, 95% CI 1,33 – 3,32 ), με αύξηση 10%, που αντιστοιχεί σε ένα ή του 1,62 (95% CI 1.14 – 2.30) στο μοντέλο με συνεχή έκθεση. Μια δίαιτα με χαμηλό ποσοστό υδατανθράκων και ένα υψηλό ποσοστό τόσο λίπος και πρωτεΐνη αύξησε τον κίνδυνο κατά 50%, σε σύγκριση με μια δίαιτα με υψηλό ποσοστό υδατανθράκων και χαμηλά ποσοστά πρωτεϊνών και του λίπους (ρυθμισμένο OR 1.57, 95% CI 1,05 έως 2,35) (Πίνακας 3).

Η

Κίνδυνος οισοφάγου ή oesophago-γαστρικό αδενοκαρκίνωμα κομβική

από οισοφάγου και oesophago-γαστρική κομβική αδενοκαρκινώματα είναι στενά βρίσκονται και έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά και αιτιολογικούς παράγοντες, οι όγκοι αυτοί συνενώθηκαν σε μια ανάλυση για την αύξηση στατιστική ισχύς. Ένα υψηλό ποσοστό υδατανθράκων μείωσε τον κίνδυνο των όγκων αυτών (προσαρμογή OR 0,50, CI 0,34 – 0,73), ενώ ένα υψηλό ποσοστό λίπους αυξάνει τον κίνδυνο σχεδόν 2 φορές (προσαρμογή OR 1,96, CI 1,34 – 2,87) (Πίνακας 4). Ένα υψηλό ποσοστό των πρωτεϊνών δεν φάνηκε να επηρεάζει τον κίνδυνο του οισοφάγου ή oesophago-γαστρικό αδενοκαρκίνωμα συνάψεων (προσαρμογή OR 1,08, CI 0,75 – 1,56). Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζονται από το μοντέλο με συνεχή έκθεση (Πίνακας 4). Σε σύγκριση με μια δίαιτα πλούσια σε υδατάνθρακες και χαμηλή σε τόσο πρωτεΐνες και λίπος, ένα διατροφικό διανομής χαμηλής σε υδατάνθρακες, χαμηλή σε πρωτεΐνες και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (ρυθμισμένο OR 1.73, CI 1,09 – 2,75), μια διατροφή χαμηλή σε υδατάνθρακες, πλούσια σε πρωτεΐνες και χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (προσαρμογή OR 1,69, CI 1,03 – 2,79), και μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες, υψηλή σε πρωτεΐνες και υψηλή σε λιπαρά (προσαρμογή OR 1.51, CI 01.07 – 02.12) αύξησε τον κίνδυνο των όγκων αυτών (Πίνακας 4).

κίνδυνος οισοφαγικού πλακώδους καρκινώματος

Οι αναλογίες της κατανάλωσης των υδατανθράκων δεν επηρεάζει τον κίνδυνο του οισοφάγου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (Πίνακας 5). Οι συμμετέχοντες στο υψηλότερο ποσοστό τεταρτημόριο των υδατανθράκων δεν είχαν μειωμένο κίνδυνο του καρκίνου σε σύγκριση με εκείνες στο χαμηλότερο τεταρτημόριο (προσαρμογή OR 1,05, 95% CI 0,61 – 1,80). Υψηλότερες αναλογίες της κατανάλωσης πρωτεΐνης που ακολουθείται από ένα τάση προς έναν αυξημένο κίνδυνο, αλλά όχι στατιστικά σημαντικά (Πίνακας 5). Το υψηλότερο τεταρτημόριο ποσοστό της κατανάλωσης λίπους ενδείκνυται ένας πιθανώς μειωμένο κίνδυνο οισοφαγικού πλακώδους καρκινώματος σε σύγκριση με το χαμηλότερο τεταρτημόριο (προσαρμογή OR 0,73, 95% CI 0,42 – 1,27), και μια χαμηλή διανομή δίαιτα σε υδατάνθρακες, χαμηλή σε πρωτεΐνες, και υψηλή σε λιπαρά συνεπάγεται μειωμένο κίνδυνο σε σύγκριση με μια δίαιτα υψηλή σε υδατάνθρακες, χαμηλή σε λιπαρά και χαμηλή σε πρωτεΐνες (προσαρμογή OR 0,32, 95% CI 0,12 – 0,81). Δεν υπάρχουν στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις βρέθηκαν όταν τα μακροθρεπτικά συστατικά αναλύθηκαν ως συνεχείς μεταβλητές (Πίνακας 5).

Η

Σε γενικές γραμμές, τα ακατέργαστα ΕΑΠ ήταν παρόμοια με τα πλήρως προσαρμοσμένη ΕΑΠ (Πίνακες 2, 3, 4, 5) .

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη δείχνει ότι ένα μεγάλο ποσοστό της κατανάλωσης υδατανθράκων της συνολικής ενεργειακής πρόσληψης μειώνει τον κίνδυνο του οισοφάγου και συνδετική αδενοκαρκίνωμα oesophago-γαστρική, ενώ ένα υψηλό ποσοστό λίπους στη διατροφή αυξάνει τον κίνδυνο των όγκων αυτών, και οι αναλογίες της κατανάλωσης πρωτεΐνης δεν επηρεάζουν αυτόν τον κίνδυνο. Αυτές οι αναλογίες των θρεπτικών συστατικών δεν επηρεάζει σαφώς τον κίνδυνο του οισοφάγου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.

Πλεονεκτήματα της μελέτης περιλαμβάνουν το σχεδιασμό με βάση τον πληθυσμό με υψηλά ποσοστά συμμετοχής, η διεξοδική και ενιαία ταξινόμηση όλων των όγκων, η δυνατότητα να ρυθμίσετε

το αποτελέσματα για όλους τους καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου, καθώς και την πλήρη και ταχεία περίπτωση διαπίστωσης, η οποία επέτρεψε προσωπικές συνεντεύξεις με όλους τους συμμετέχοντες. Μεταξύ των αδυναμιών είναι η εσφαλμένη ταξινόμηση της έκθεσης, η οποία θα μπορούσε να αυξηθεί από το γεγονός ότι ζητήσαμε για τις διατροφικές συνήθειες 20 χρόνια πριν από τη συνέντευξη. Αυτή η μέθοδος αξιολόγησης των διατροφικών στοιχείων 20 χρόνια νωρίτερα, ωστόσο, έχουν επικυρωθεί με καλά αποτελέσματα, που δείχνουν ότι η εκτίμηση αυτή συλλαμβάνει ένα συνδυασμό της προηγούμενης και της τρέχουσας διατροφικές συνήθειες [17]. Επιπλέον, η εσφαλμένη κατάταξη της έκθεσης θα πρέπει να είναι μη διαφορική, δηλαδή, παρόμοια μεταξύ ασθενών και μαρτύρων, και έτσι οι πραγματικές εκτιμήσεις του κινδύνου είναι πιθανόν να υποτιμηθεί ως αποτέλεσμα της αραίωσης [18]. Η αξιολόγηση των αναλογιών των θρεπτικών συστατικών βασίζονται σε ερωτηματολόγια συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων μπορεί να είναι μια πρόχειρη μέθοδο επιρρεπείς σε εσφαλμένη κατάταξη, αλλά εξακολουθεί να είναι η πιο επικυρωθεί και χρησιμοποιείται το μέτρο των εν λόγω ανοίγματα. Μια άλλη ανησυχία είναι αν η αξιολόγηση των αναλογιών σε σχέση με τον κίνδυνο του οισοφάγου καρκίνων μετρά πραγματικά την επιρροή των αναλογιών, ή αν είναι απλώς ένα αποτέλεσμα των συγκεκριμένων καρκινογόνων διατροφικών στοιχείων στο εσωτερικό των ομάδων αυτών των θρεπτικών ουσιών. Παρ ‘όλα αυτά, τα αποκλίνοντα αποτελέσματα για το αδενοκαρκίνωμα και το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων δείχνουν ένα ρόλο των αναλογιών. Αυτές οι αποκλίνουσες ευρήματα δείχνουν επίσης ότι η ανάκληση προκατάληψη δεν θα μπορούσε να είναι ένα σημαντικό ζήτημα, το οποίο κατά τα άλλα είναι μια απειλή για μελέτες ασθενών-μαρτύρων με δεδομένα που συλλέγονται από τις συνεντεύξεις. Τέλος, το σφάλμα πιθανότητα δεν μπορεί να αποκλειστεί. Υπήρχαν ένας σχετικά μικρός αριθμός των υποθέσεων σε κάθε ομάδα όγκων, η οποία περιόρισε την ακρίβεια. Επιπλέον, οι πολλές συγκρίσεις που πραγματοποιούνται θα μπορούσε να εισαγάγει πολλαπλά σφάλματα δοκιμές.

Πρόσφατες μελέτες έχουν παράσχει περαιτέρω ενδείξεις ότι η κατανάλωση φρούτων και λαχανικών σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο του οισοφάγου και συνδετική αδενοκαρκίνωμα oesophago-γαστρικό και οισοφαγικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, ενώ με βάση το κρέας και νιτρικού μειώνει τον κίνδυνο των όγκων αυτών [5] – [8], [19], [20]. Μια διατροφή πλούσια σε τροφές ζωικής προέλευσης και των φτωχών σε τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνες και φυτικές ίνες αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου σε γενικές γραμμές [5]. Επιπλέον, μια δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου, τόσο και συνδετική αδενοκαρκίνωμα. Υψηλότερη πρόσληψη κρέατος, ιδιαίτερα κόκκινου κρέατος, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου, ενώ υψηλότερες πρόσληψη κρέατα, όπως τα πουλερικά, και υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ημερολόγιο συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αδενοκαρκινώματος συνδετική [19]. Ενώ προηγούμενες μελέτες έχουν τυπικά στις ίδιες τις είδη διατροφής ή σε άλλες διατροφικές συνήθειες, η μελέτη αυτή ασχολήθηκε με το ρόλο των αναλογιών της πρόσληψης ενέργειας μεταξύ της μακρο θρεπτικά συστατικά υδατάνθρακες, λίπη, πρωτεΐνες και σε σχέση με οισοφαγικό καρκίνους. Οι περισσότερες προηγούμενες μελέτες έχουν διαπιστώσει παρόμοια πρότυπα σύνδεσης μεταξύ διατροφικών παραγόντων και αδενοκαρκίνωμα και πλακώδες καρκίνωμα του οισοφάγου, αλλά οι διαφορές στα σχέδια που βρίσκονται μεταξύ των ιστολογικών τύπων σε αυτή τη μελέτη των μακροοικονομικών αναλογίες των θρεπτικών συστατικών φαίνεται να δείχνουν ξεχωριστές διατροφικές αιτιολογίες. Το ποσοστό λίπους ιδίως φάνηκε να επηρεάζει τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος και πλακώδες καρκίνωμα του οισοφάγου σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Οι καρκίνο του οισοφάγου ειδικούς μηχανισμούς που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τα ευρήματα της παρούσας μελέτης μπορεί να σκεφτεί μόνο κατόπιν. Ένα υψηλό ποσοστό λίπους μπορεί να ακολουθείται από μία αύξηση του επιπολασμού της παχυσαρκίας, η οποία με τη σειρά της συνεπάγεται αυξημένο κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου και oesophago-γαστρική διασταύρωση, αλλά τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης προσαρμόστηκαν καλά για την επίδραση του ΔΜΣ. Υπολειπόμενη συγχυτική δράση με ΔΜΣ δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς, αλλά θα πρέπει να θεωρείται εναλλακτικών μηχανισμών. Μια διατροφή ποσοστό υψηλού λίπους θα μπορούσε να προκαλέσει μια πιο αργή διέλευση της τροφής από το στομάχι, δηλ αναστολή της γαστρικής κένωσης από εντερική πεπτίδια, [21] η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε μια αυξημένη εμφάνιση γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση. Αν και συμπτώματα της παλινδρόμησης προσαρμόστηκαν στην ανάλυση, μια αυξημένη εμφάνιση των ασυμπτωματικών (φυσιολογικές) παλινδρόμηση δεν μπορεί να απορριφθεί ως μια εξήγηση για το εύρημα. Η έλλειψη οποιασδήποτε αυξημένο κίνδυνο οισοφαγικού καρκινώματος πλακωδών κυττάρων μεταξύ ενός διατροφικού προτύπου αναλογικά υψηλή σε λιπαρά θα υποστηρίξει αυτή υποτιθέμενο μηχανισμό, δεδομένου ότι αυτός ο καρκίνος δεν συνδέεται με αντιρροή. Οι φαινομενικά ευεργετικά αποτελέσματα μιας υψηλής διαιτητικής αναλογία υδατανθράκων ειδικές για οισοφαγική και συνδετική αδενοκαρκίνωμα πιθανώς δεν θα ήταν μέσω της υψηλής κατανάλωσης φρούτων και λαχανικών, αφού η κατανάλωση αυτή γίνεται τουλάχιστον ως προστατευτικά για πλακώδες καρκίνωμα του οισοφάγου. Ένα υψηλό ποσοστό υδατανθράκων μπορεί να αντανακλά απλώς ένα χαμηλό ποσοστό λίπους, το οποίο με τη σειρά του φαίνεται επωφελής.

Εν κατακλείδι, αυτός ο πληθυσμός που βασίζεται και σε εθνικό επίπεδο σουηδική μελέτη δείχνει ότι ένα υψηλό ποσοστό της κατανάλωσης των υδατανθράκων μειώνει τον κίνδυνο για οισοφάγου και oesophago-γαστρικό συνδετική αδενοκαρκίνωμα, ενώ ένα μεγάλο ποσοστό της κατανάλωσης λίπους αυξάνει τα ποσοστά κινδύνου και της πρωτεΐνης δεν επηρεάζει τον κίνδυνο αυτό. Macro αναλογίες των θρεπτικών συστατικών δεν έκανε πολλά για να επηρεάσουν τον κίνδυνο του οισοφάγου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Οι διαφορές αυτές δείχνουν κάποια ξεχωριστή διατροφικές αιτιολογία για τους κύριους τύπους καρκίνου του οισοφάγου.