Η ομάδα πίσω από τις τρέχουσες συστάσεις – η οποία προεδρεύεται από κοινού από τον Paul James, MD, του Πανεπιστημίου της Αϊόβα, και Suzanne ΟρβΗΙ, MD, από το Πανεπιστήμιο της Αλαμπάμα στο Μπέρμιγχαμ – ήταν αρχικά ανέθεσε από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, πνευμόνων και αίματος (NHLBI) το 2008. Αλλά τον Ιούνιο, η NHLBI αποφάσισε να παραδώσει την ευθύνη για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών στο αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας (ACC) και το American Heart Association (ΑΗΑ). Η διαδικασία αυτή τελικά οδήγησε στην απελευθέρωση της καθοδήγησης για την πρόληψη της αθηρωματικής καρδιαγγειακής νόσου περασμένο μήνα.

James, ΟρβΗΙ, και οι άλλοι ομιλητές έστειλε τις συστάσεις της υπέρτασης για την εξωτερική αξιολόγηση, αλλά δεν έχει λάβει εγκρίσεις από οποιαδήποτε ομοσπονδιακή οργανισμούς ή επαγγελματικές ενώσεις, συμπεριλαμβανομένου του ACC και AHA. Αποφάσισαν να προβεί στη δημοσίευση ανεξάρτητα «να φέρει τις συστάσεις προς το κοινό σε εύθετο χρόνο, διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα της προκαθορισμένης διαδικασίας.»

«Η παρούσα έκθεση ως εκ τούτου, δεν αποτελεί NHLBI-κυρώσεις έκθεση και δεν αντικατοπτρίζει οι απόψεις του NHLBI », έγραψαν οι συγγραφείς

Σε ένα συνοδευτικό κύριο άρθρο, Peterson και δύο από τους συναδέλφους του -. όλα εκ των οποίων χρησιμεύουν ως συντάκτες καρδιολογίας για

JAMA

– είπε η κατευθυντήρια γραμμή είναι» αυτοτελές έγγραφο, και παραμένει ασαφές ως προς το εάν ή πότε, ή από ποιον άλλο συναίνεση εθνική κατευθυντήρια γραμμή υπέρταση θα είναι και πάλι να διατυπωθεί. «

» υπάρχει μια σημαντική ανάγκη για τη δημιουργία εθνικής συναίνεσης ομάδα να συντάξει ένα ενημερωμένο ολοκληρωμένη κατευθυντήρια γραμμή πρακτική που θα εναρμονίσει την κατευθυντήρια γραμμή της υπέρτασης με άλλες κατευθυντήριες γραμμές καρδιαγγειακού κινδύνου και οι συστάσεις, οδηγώντας έτσι σε μια πιο συνεκτική συνολική καρδιαγγειακή στρατηγική πρόληψης », έγραψαν.

Οι συστάσεις

Για την ανάπτυξη οι συστάσεις, οι ομιλητές επανεξετάζονται στοιχεία από τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες μελέτες μόνο, μια διαφορά σε σχέση με JNC 7, η οποία περιελάμβανε πολλούς τύπους των μελετών. . Η κατευθυντήρια γραμμή επικεντρώθηκε σε τρεις συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με τα όρια της αρτηριακής πίεσης που χρησιμοποιούνται για την έναρξη της θεραπείας, οι στόχοι της αρτηριακής πίεσης, και κατάλληλα φάρμακα

Για την αρχική επιλογή του μέσου, οι συγγραφείς έκανε τις ακόλουθες συστάσεις:

για nonblack άτομα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με διαβήτη, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARB), αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, και θειαζιδικά διουρητικά όλα μπορούν να επιλεγούν για τη θεραπεία πρώτης γραμμής.

για τα μαύρα άτομα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με διαβήτη, αναστολείς των διαύλων ασβεστίου και θειαζιδικά διουρητικά συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής.

για τους ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, ανεξάρτητα από τη φυλή ή την κατάσταση του διαβήτη, αρχική ή συμπληρωματική θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει έναν αναστολέα ΜΕΑ ή ARB για τη βελτίωση της νεφρικής αποτελέσματα.

η

να παρέχει κάποια καθοδήγηση σχετικά με το πώς οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να συνδυάσει και να προσαρμόζεται η δόση των διαφόρων φαρμάκων, οι ομιλητές περιλαμβάνονται έναν αλγόριθμο επεξεργασίας στην κατευθυντήρια γραμμή τονίζοντας παράλληλα η σημασία της κλινικής απόφασης.

«Αν και αυτή η κατευθυντήρια γραμμή παρέχει συστάσεις βασίζονται σε στοιχεία για τη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και πρέπει να πληρούν τις κλινικές ανάγκες των περισσότερων ασθενών, οι συστάσεις αυτές δεν αποτελούν υποκατάστατο για την κλινική κρίση, και τις αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά και να ενσωματώσει τα κλινικά χαρακτηριστικά και τις συνθήκες του κάθε ασθενούς », έγραψαν οι συγγραφείς.

Τι δεν περιλαμβάνεται

Η ισχύουσα οδηγία είχε μια στενή εστίαση και δεν καλύπτουν διάφορα θέματα που περιλαμβάνονται στις συστάσεις JNC 7, συμπεριλαμβανομένων των ορισμών της προ-υπέρταση και η υπέρταση, η μέτρηση της πίεσης του αίματος, αξιολόγηση του ασθενούς, δευτεροπαθούς υπέρτασης, η προσήλωση σε θεραπευτικά σχήματα, ανθεκτική υπέρταση και παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής.

Οι συγγραφείς Νόμιζα ‘t παρακάμπτουν εντελώς τον τρόπο ζωής, όμως. Το περιλαμβάνεται αλγόριθμος θεραπείας έχει εντολή να εφαρμόσουν παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής και τη διατήρησή τους σε όλη διαχείριση του ασθενή πριν από τη μετάβαση στη θεραπεία με το φάρμακο. Και οι συγγραφείς δήλωσαν ότι εγκρίνουν τις συστάσεις που κυκλοφόρησε πρόσφατα τον τρόπο ζωής του ACC και AHA.

«Για όλα τα άτομα με υπέρταση, τα πιθανά οφέλη της υγιεινής διατροφής, ελέγχου βάρους, και η τακτική άσκηση δεν μπορεί να υπερτονίζεται,» αυτοί έγραψαν. «Αυτές οι θεραπείες του τρόπου ζωής έχουν τη δυνατότητα να βελτιώσουν τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ακόμα και να μειώσει τις ανάγκες φαρμακευτική αγωγή.»

Οι συστάσεις Ισχύει;

Οδηγίες έχουν αυξηθεί σε σημασία, να γίνει η βάση για τα μέτρα της ποιότητας και της κάλυψης αποφάσεις, και Harold Sox, MD, του Dartmouth Ινστιτούτο για την Πολιτική Υγείας και Κλινικής πρακτικής στο Αννόβερο, NH, διερεύνησε κατά πόσο οι νέες συστάσεις είναι αξιόπιστοι.

«Παρά τις προσπάθειες της ομάδας εμπειρογνωμόνων που ανέπτυξε το νέο κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση της υπέρτασης, ορισμένες πτυχές της διαδικασίας εξωτερικής επανεξέτασης μπορούν να υπονομεύσουν την εμπιστοσύνη του κοινού, «έγραψε σε ένα συνοδευτικό κύριο άρθρο, τονίζοντας το γεγονός ότι το έγγραφο δεν δημοσιεύθηκε σε μορφή σχεδίου για να αποσπάσει τη δημόσια σχόλια, για παράδειγμα.

όμως, «η ομάδα τους απηύθυνε κεφάλι συμφωνώντας να μοιραστούν ρεκόρ της διαδικασίας επανεξέτασης με όποιον ρωτά,» έγραψε. «Διαβάζοντας τις κριτικές και τις αντιδράσεις, πολλοί αναγνώστες θα καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η ομάδα ήταν σε στέρεο έδαφος κατά την ερμηνεία της υψηλής ποιότητας στοιχεία σχετικά με την περιορισμένη αλλά σημαντική σειρά ερωτήσεων που επέλεξε να αντιμετωπίσει.»

Είπε » την απόφαση της ειδικής ομάδας για το άνοιγμα της διαδικασίας αναθεώρησης σε δημόσιο έλεγχο προκλήσεις άλλες κατευθυντήριες γραμμές προγράμματα για να ακολουθήσουν το παράδειγμά τους. «

Η διαδικασία εξωτερική αξιολόγηση έλαβε επίσης την υποστήριξη σε μια άλλη συντακτική από Howard Bauchner, MD, editor-in-chief της

JAMA

, και δύο συνάδελφοί του από το συντακτικό προσωπικό του περιοδικού.

«Στο

JAMA

υπήρξε ευρεία ομοφωνία μεταξύ των εξωτερικών ομότιμων κριτών και εσωτερική συντακτική σχολιαστές ότι η κατευθυντήρια γραμμή ήταν ολοκληρωμένη, περιεκτική , και σαφείς και ότι αναγνώρισε σωστά τις περιοχές της διαμάχης », έγραψαν.

Η αναθεώρηση αποδείξεις για το έργο αυτό χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, πνευμόνων και αίματος (NHLBI).

James ανέφερε ότι δεν είχε καμία σύγκρουση συμφερόντων. ΟρβΗΙ αναφερθεί σχέσεις με την Bayer, Daiichi Sankyo, Novartis, Medtronic, η Takeda, Backbeat, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squibb-, Eli Lilly, Merck, Pfizer, η AstraZeneca, η Eisai, Gilead, Amarin Pharma, και LipoScience. Τα άλλα μέλη του πάνελ ανέφεραν τις σχέσεις με τη Merck, Lilly, η Novartis, Sciele Pharmaceuticals, η Takeda, η sanofi-aventis, Gilead, Calpis, Φαρμακοποιία, Theravance, Daiichi Sankyo, Νονβη, AstraZeneca Ισπανία, Omron, Janssen, Medtronic, GlaxoSmithKline, ενημερωμένος, Medscape, CVRx, Pfizer, και να φροντίζει για την υγεία.

Sox ανέφερε ότι ο ίδιος ήταν μέλος των επιτροπών Ινστιτούτου Ιατρικής παρατίθενται στη νέα κατευθυντήρια γραμμή και υπήρξε μέλος της Επιτροπής Έκθεση Επισκόπησης των Εθνικών Ακαδημιών.

Peterson και οι συνεργάτες του ανέφεραν ότι δεν είχαν τις συγκρούσεις συμφερόντων.

Bauchner και οι συνεργάτες του ανέφεραν ότι δεν είχαν συγκρούσεις συμφερόντων. Όλα είναι σχετικά με το συντακτικό προσωπικό της

JAMA

.