του καρκίνου: η πιο που αναπνέουν, τόσο πιο γρήγορα θα πεθάνουν

Αναπνευστική συχνότητα (αναπνευστική συχνότητα) των ασθενών με καρκίνο είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης επιβίωσης τους (Chiang et al, 2009? de Miguel Sanchez et al, 2006? Groeger et al, 1998). Εκείνοι, οι οποίοι αναπνέουν πιο συχνά, έχει φτωχή πρόγνωση …

Η

Αναπνευστική συχνότητα (αναπνευστική συχνότητα) των ασθενών με καρκίνο είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης επιβίωσης τους (Chiang et al, 2009? De Miguel Sanchez κ.ά., 2006? Groeger κ.ά., 1998). Εκείνοι, οι οποίοι αναπνέουν πιο συχνά, έχει φτωχή πρόγνωση.

Πέρυσι το Journal of Applied Physiology δημοσίευσε μια μελέτη που έγινε στο Τμήμα Ιατρικής του Πανεπιστημίου της Βασίλισσας (Kingston, Ontario, Canada). Διαπιστώθηκε ότι 40 ασθενείς με καρκίνο αναπνέουν περίπου 12 λίτρα αέρα ανά λεπτό σε ανάπαυση (Travers et al, 2008), αντί του 6 l /min, η οποία είναι η ιατρική κανόνας.燘 reathing συχνότητα αυτών των ασθενών με καρκίνο ήταν 20 αναπνοές ανά λεπτό (ο κανόνας είναι μόνο 12 αναπνοές ανά λεπτό σε κατάσταση ηρεμίας).

Τι άλλο είναι γνωστά για αναπνευστικών παραμέτρων των ασθενών με καρκίνο στο υπόλοιπο; Μόλις λίγα τίτλους και μερικά αποσπάσματα είναι αρκετή για να συνειδητοποιήσει τι συμβαίνει με την αναπνοή των ασθενών με καρκίνο τελικού σταδίου.

———

Ρούμπεν DB, Mor V, δύσπνοια σε ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου, Chest 1986? 89: σελ. 234 36

Dudgeon DJ, Lertzman Μ, δύσπνοια στην προηγμένη ασθενή με καρκίνο, J Pain Σύμπτωμα Διαχείρισης 1998 Οκτώβριος?.? 16 (4): p.212-219.

Coyne PJ, Viswanathan R, Smith TJ, Νεφελοποιημένα κιτρική φαιντανύλη βελτιώνει την αντίληψη των ασθενών της αναπνοής, του αναπνευστικού ρυθμού και του κορεσμού οξυγόνου στο δύσπνοια, J Pain Σύμπτωμα Διαχειριστείτε το 2002? 23: σελ. 157; 60.

揇 yspnea είναι εξαιρετικά κοινή. Ruben και Mor διαπίστωσε ότι το 70% των 1.500 ασθενών με καρκίνο που υπέστη η δύσπνοια κατά τη διάρκεια των τεσσάρων τελευταίων εβδομάδων της life.?/p>

Bruera Ε, MacEachern Τ, Ripamonti C, Hanson J, υποδόρια μορφίνη για δύσπνοιας σε ασθενείς με καρκίνο, Ann Intern Med. 1993? 119: σελ. 906-907.

Travers J, Dudgeon DJ, Amjadi Κ, McBride Ι, Dillon Κ, Laveneziana P, Ofir D, Webb KA, O’Donnell DE, Μηχανισμοί της δύσπνοιας σε ασθενείς με καρκίνο, J Appl Physiol 2008 Jan? 104 (1): p.57-66.

Ρούμπεν DB, Mor V, πόσο ενός προβλήματος είναι η δύσπνοια σε προχωρημένο καρκίνο; Palliat Med 1991? 5: 20 6

揑 ΕΙΣΑΓΩΓΗ.. Παρά το γεγονός ότι μια σειρά από άρθρα σχετικά με δύσπνοια σε καρκίνο τελικού σταδίου έχουν εμφανιστεί, [1-8] όσον αφορά τις δημοσιεύσεις, αυτό το σύμπτωμα παραμένει φτωχός συγγενής σε σύγκριση με τον πόνο. Όποιος, όμως, που εξέτασε μετά πεθαίνουν οι άνθρωποι θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η δύσπνοια είναι ένα κοινό και συχνά οδυνηρές σύμπτωμα, ιδιαίτερα αν είναι σοβαρή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται ότι μπορούν να πεθάνουν από έλλειψη αέρα – ακόμη και τον πόνο, δεν έχουν αυτή την χροιά. Αυτό αποδεικνύεται στο Comroe 抯 ορισμό της δύσπνοιας όπως ifficult 抎, εργώδη, άβολα στην αναπνοή? είναι μια δυσάρεστη τύπος της αναπνοής, αν και δεν είναι επώδυνη με τη συνήθη έννοια του όρου. Είναι υποκειμενικό, και, όπως ο πόνος, περιλαμβάνει τόσο την αντίληψη της αίσθησης από τον ασθενή και την αντίδρασή του στο sensation.?/p>

Ripamonti C. Διαχείριση της δύσπνοιας σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο. Υποστήριξη Cancer Care. 1999? 7: p. 233-243.

«Δύσπνοια έχει οριστεί ως 搖 ncomfortable συνειδητοποίηση της αναπνοής;

(Τέλος εισαγωγικά.)

———

Αλλά φυσιολογική αναπνοή είναι αόρατο, δεν ακούγεται, και ανεπαίσθητη, γιατί είναι μικρό σε παλιρροιακό όγκο και πολύ αργή συχνότητα. Επιπλέον, σύμφωνα με τις φυσιολογικές νόμους, κανονική αναπνοή παρέχει ανθρώπους με οξυγόνωση ανώτερη των ιστών. Ως εκ τούτου, οι υγιείς άνθρωποι δεν αισθάνονται τους αναπνοή καθόλου. Αυτές οι ασθενείς με καρκίνο αναπνεύσει τουλάχιστον 3-4 φορές περισσότερο από το κανονικό, ώστε να είναι άβολα ενήμερος για την αναπνοή τους.

Τι είναι η τυπική αναπνευστική συχνότητα σε ασθενείς με καρκίνο με δύσπνοια; ΗΠΑ γιατρούς από το Massey Κέντρο καρκίνου του Πανεπιστημίου Virginia Commonwealth (Richmond, Virginia, USA) δοκιμάστηκε 35 ασθενείς με καρκίνο (από τους 35 ασθενείς, 34 ήταν με τη χρήση οξυγόνου) και διαπίστωσε ότι η μέση αναπνευστικός ρυθμός τους ήταν 28,4 αναπνοές /λεπτό (Coyne et al, 2002). Ένας 1993 μελέτη που έγινε από την ιταλική και την καναδική γιατροί αποκάλυψε το αναπνευστικό ρυθμό 23 αναπνέει ανά λεπτό (Bruera et al, 1993) σε μια ομάδα ασθενών με καρκίνο τελικού σταδίου με dispnea. Μια ελβετική μελέτη που πραγματοποιήθηκε στο τμήμα της Παρηγορητικής Φροντίδας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Λωζάνη Βρήκαμε 26 αναπνοές ανά λεπτό σε ηλικιωμένους ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο (Mazzocato et al, 1999).

Σε 2 πρόσφατες γερμανικές μελέτες (Τμήμα Αναισθησιολογίας, Εντατικής Θεραπείας, Βόννη), οι μέσες τιμές της αναπνοής σε 2 ομάδες των ασθενών με καρκίνο ήταν εκπληκτική 42 και 39 αναπνοές ανά λεπτό (Clemens et al, 2007? Clemens et al , 2008). Είναι πράγματι φυσιολογικά συγκλονιστική αριθμούς, δεδομένου ότι η φυσιολογική αναπνευστική συχνότητα είναι μόνο 12 αναπνοές ανά λεπτό. (Παλιά ιατρικά εγχειρίδια προτείνουν 8-10 αναπνοές ανά λεπτό ως φυσιολογική.)

Ποια είναι τα γνωστά αποτελέσματα overbreathing ή την αναπνοή πάρα πολύ /πάρα πολύ; Όταν αναπνέουμε περισσότερο αέρα σε κατάσταση ηρεμίας, αρτηριακό αίμα μας δεν μπορεί να πάρει περισσότερο οξυγόνο από το αιμοσφαιρίνης O2 κορεσμού είναι περίπου 98% για τα μικροσκοπικά κανονική αναπνοή. Ως εκ τούτου, η άμεση φυσιολογική επίδραση είναι αρτηριακή ανεπάρκεια CO2. Δεδομένου ότι το CO2 είναι ένα αγγειοδιασταλτικό, αρτηρίες και αρτηρίδια αμέσως συστέλλονται και παίρνουμε λιγότερο παροχή αίματος (μειωμένη αιμάτωση) σε όλα τα ζωτικά όργανα. Το αποτέλεσμα αυτό επιβεβαιώνεται από δεκάδες φυσιολογικές μελέτες. Η επόμενη δράση κάνει υποξία ακόμη χειρότερα από την κυκλοφορία του οξυγόνου στους ιστούς διέπεται από το δίκαιο του Bohr (όσο υψηλότερο είναι το CO2 στους ιστούς, τόσο περισσότερο Ο2 απελευθερώνεται). Ως εκ τούτου, overbreathing οδηγεί σε μειωμένη οξυγόνωση του εγκεφάλου, των νεφρών, του ήπατος, του παγκρέατος, του στομάχου, και όλων των άλλων οργάνων. Αλλά ασθενείς με καρκίνο αναπνέουν τόσο βαρύ που οι γιατροί μπορούν να δουν και να σχολιάσουν! Δεν αποτελεί έκπληξη, στη συνέχεια, ότι οι ασθενείς με καρκίνο έχουν πολύ χαμηλή οξυγόνωση του σώματος.

Ποιες είναι οι επιπτώσεις της μειωμένης οξυγόνωσης των ιστών σε όγκους; Εδώ είναι και πάλι μόνο μερικά τίτλους:

—–

Ryan H, Lo J, Johnson RS, η υποξία γονίδιο επαγώγιμου παράγοντα-1 απαιτείται για την εμβρυογένεση και το σχηματισμό στερεών όγκων, ΕΜΒΟ J 1998, 17: σελ. 3005 – 3.015.

Ryan HE, Poloni Μ, McNulty W, Elson D, Gassmann Μ, Arbeit JM, Johnson RS, υποξία παράγοντα-1 είναι ένας θετικός παράγοντας για την ανάπτυξη στερεών όγκων, Cancer Res, Αύγουστος 1, 2000? 60 (15): σελ. 4010 – 4015.

Harris AL, υποξία: ένας βασικός ρυθμιστικός παράγοντας στην ανάπτυξη του όγκου, Nat Rev Cancer 2002 Jan? 2 (1): σελ. 38-47

Evans SM

Clemens ΚΕ, Klaschik Ε, συμπτωματική θεραπεία της δύσπνοιας με ισχυρά οπιοειδή και την επίδρασή της στον αερισμό σε ασθενείς παρηγορητικής φροντίδας, J Pain Διαχείριση σύμπτωμα 2007 Απρίλιος? 33 (4):. P.473-481

de Miguel Sanchez C, Elustondo SG, Estirado Α, Sanchez FV, de la Rasilla Cooper CG, Romero AL, Otero Α, Olmos LG, Παρηγορητικής Κατάσταση Απόδοσης, Καρδιακού Ρυθμού και αναπνευστικού ρυθμού ως προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης Ώρα Ανιάτων Καρκινοπαθών, J Pain Σύμπτωμα τη Διαχείριση. Ιούνιος του 2006? 31 (6), σελ. 485-492.

Groeger JS, Lemeshow S, τιμή Κ, Nierman DM, Λευκό P Jr, Klar J, Granovsky S, D Horak, Kish SK, πολυκεντρική μελέτη έκβασης των ασθενών με καρκίνο εισαχθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας : μια πιθανότητα μοντέλο θνησιμότητας, J Clin Oncol. 1998 Φεβρουάριος? 16 (2):. P.761-770

Mazzocato C, Buclin Τ, Rapin CH, τα αποτελέσματα της μορφίνης στο δύσπνοια και τη λειτουργία αερισμού σε ηλικιωμένους ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο: ελεγχόμενη τυχαιοποιημένη διπλή-τυφλή μελέτη, Annals of Oncology. 1999 Δεκ? 10 (12):. P.1511-1514.Division Παρηγορητικής Φροντίδας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Λωζάνη, Ελβετία