Αφηρημένο

Σκοπός

καρκινοπαθείς ηλικιωμένοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για υποσιτισμό. Στόχος μας είναι να εντοπίσει κλινικούς παράγοντες ολοκληρωμένη γηριατρικής αξιολόγησης (CGA) με βάση σχετίζεται με αυξημένες διατροφικές κίνδυνο και να αναπτύξει ένα σύστημα κλινικής βαθμολόγησης για τον προσδιορισμό διατροφική κίνδυνο σε ασθενείς με καρκίνο ηλικιωμένους.

Ασθενείς και Μέθοδοι

δεδομένα CGA συλλέχθηκε από 249 Ασιάτες ασθενείς ηλικίας 70 ετών και άνω. Διατροφική κίνδυνος εκτιμήθηκε με βάση τη λίστα ελέγχου Πρωτοβουλία Διατροφή Screening (NSI). Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης εφαρμόστηκαν για την αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ των ασθενών των κλινικών παραγόντων μαζί με τους τομείς εντός της CGA και μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου. Καλής προσαρμογής αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας δοκιμασία Hosmer-Lemeshow. ικανότητα των διακρίσεων αξιολογήθηκε με βάση την περιοχή κάτω από την καμπύλη λειτουργικών χαρακτηριστικών δέκτη (AUC). Η επικύρωση του εσωτερικού έγινε χρησιμοποιώντας προσομοίωση σύνολα δεδομένων μέσω bootstrapping.

Αποτελέσματα

Ανάμεσα στους 249 ασθενείς, 184 (74%) έπασχαν από μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου. Πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης προσδιορίζονται στάδιο 3-4 της νόσου (λόγος πιθανοτήτων [OR] 2,54? 95% CI, 1,14 – 5,69), ECOG κατάσταση απόδοσης 2-4 (OR 3,04? 95% CI, 1,57 – 5,88), η παρουσία της κατάθλιψης (OR 5,99? 95% CI, 1,99 έως 18,02) και τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης & lt? 12 g /dL (OR 3,00? 95% CI 1,54 – 5,84) ως σημαντική ανεξάρτητη παράγοντες που σχετίζονται με μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου. Το μοντέλο επιτευχθεί καλή βαθμονόμησης (p τεστ Hosmer-Lemeshow = 0,17) και των διακρίσεων (AUC = 0,80). Διατήρησε την καλή βαθμονόμηση και τις διακρίσεις (μεροληψία διορθωμένη AUC = 0,79) βάσει της εσωτερικής επικύρωσης.

Συμπέρασμα

Έχοντας προχωρημένο στάδιο του καρκίνου, κακή φυσική κατάσταση, την κατάθλιψη και αναιμία βρέθηκαν να είναι προάγγελοι της μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου. Ο έγκαιρος εντοπισμός των ασθενών με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου θα επιτρέψει διατροφικές παρεμβάσεις που μπορούν να βελτιώσουν την ανοχή της θεραπείας, την ποιότητα των αποτελεσμάτων της ζωής και της επιβίωσης

Παράθεση:. Tan Τ, Ong WS, Rajasekaran Τ, Nee Koo Κ, Chan LL, Poon D, et al. (2016) Στοιχεία της Συνολικής Αξιολόγησης Γηριατρικής βάση Παράγοντες κινδύνου για Υποσιτισμός σε ηλικιωμένους της Ασίας ασθενείς με καρκίνο. PLoS ONE 11 (5): e0156008. doi: 10.1371 /journal.pone.0156008

Επιμέλεια: Masaru Katoh, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, ΙΑΠΩΝΙΑ

Ελήφθη: 2 Νοέμβρη του 2015? Αποδεκτές: 6η Μάη του 2016? Δημοσιεύθηκε: May 27, 2016

Copyright: © 2016 Tan et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Σύμφωνα με την Προστασία προσωπικών δεδομένων Act 2012 (Σιγκαπούρη), τα δεδομένα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review Singhealth

Χρηματοδότηση:. το έργο αυτό χρηματοδοτήθηκε από το National Cancer Centre Σιγκαπούρη Ταμείο Έρευνας Grant Νο NRFGO08103 (με DP και RK). https://www.nccs.com.sg/GIVING/NCCRESEARCHFUND/Pages/Home.aspx. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο υποσιτισμός, όπως ορίζεται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (πΟΥ) αναφέρεται σε μια ανεπάρκεια της διατροφής [1], ενώ καχεξία είναι ένα πολύπλοκο μεταβολικό σύνδρομο σχετίζεται με υποκείμενη καρκίνο και χαρακτηρίζεται από απώλεια της μυϊκής με ή χωρίς λίπος μάζα [2,3 ]. Είναι ευρέως παραδεκτό ότι τόσο ο υποσιτισμός και η καχεξία είναι υπό διαγνωστεί και υπό θεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο [4-6]. επιπολασμός τους ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τα κριτήρια αξιολόγησης και έχει υπολογιστεί ότι κυμαίνεται μέχρι τόσο υψηλό όπως 85% σε όλους τους ασθενείς με καρκίνο [3,7-10] Ο υποσιτισμός και η καχεξία έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα προγνωστικούς παράγοντες κινδύνου τοξικότητα στη χημειοθεραπεία, εξασθενημένη της ποιότητας ζωής και τη θνησιμότητα [3,11-16]. Επιπλέον, η εμπειρία της απώλειας βάρους σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο είναι οδυνηρό γι ‘αυτό θεωρείται ως συμβολισμού εγγύτητα του θανάτου, απώλειας του ελέγχου και αδυναμία τόσο συναισθηματικά όσο και σωματικά [17].

Ο ηλικιωμένος ασθενής είναι ιδιαίτερα επιρρεπής στην ανεπαρκή διατροφική πρόσληψη, λόγω παραγόντων όπως η ταυτόχρονη χρόνιες ασθένειες, πολυφαρμακία, μειωμένη κινητικότητα, οι κοινωνικές αλλαγές, καθώς σχετίζεται με την ηλικία φυσιολογικές αλλαγές [18].

Πρόκειται για μια γενική συναίνεση ότι πρέπει ιδανικά να αναγνωριστεί ο υποσιτισμός ή καχεξία στην προηγούμενη φάση της θεραπείας κατά του καρκίνου η οποία προσφέρει ένα παράθυρο ευκαιρίας για την παρέμβαση [3]. Ο έγκαιρος εντοπισμός των ηλικιωμένων ασθενών σε διατροφικές κινδύνου θα επιτρέψει για μια γρήγορη και έγκαιρη παραπομπή σε κατάλληλα εκπαιδευμένο επαγγελματία για μια συνολική διατροφική αξιολόγηση και στοχευμένη διατροφική παρέμβαση που είναι πιο πιθανό να είναι αποτελεσματική πριν προφέρετε μεταβολικές ελλείψεις τα καθιστούν ανθεκτικά [3].

Τα στοιχεία με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο συνιστά μια ολοκληρωμένη γηριατρική εκτίμηση (CGA) για την ανίχνευση μη αναγνωρισμένα προβλήματα και τη βελτίωση της λειτουργίας καθώς και τα αποτελέσματα [19]. Διατροφική αξιολόγηση είναι ένα σημαντικό συστατικό της CGA. Μια πλήρης διατροφική αξιολόγηση είναι πολύπλοκη και συνήθως πραγματοποιείται από κατάλληλα εκπαιδευμένους επαγγελματίες όπως έναν διαιτολόγο. Μια σε βάθος αξιολόγηση θα περιλαμβάνει κλινική, σωματική, ψυχολογική εκτιμήσεις εκτός από την ανθρωπομετρία, βιοχημικών και αιματολογικών εκτιμήσεις [8]. Αυτό δεν θα ήταν πρακτικό για καθημερινή χρήση δοθεί ο χρόνος και ανθρώπινο δυναμικό περιορισμό μιας πολυάσχολης ογκολογική πρακτική.

Διατροφική έλεγχο από την άλλη πλευρά είναι γρήγορη, εύκολη και παρέχει μία ένδειξη της διατροφικής κινδύνου του ασθενούς. Αρκετά εργαλεία έχουν σχεδιαστεί και είναι διαθέσιμη για χρήση σε ειδικές ομάδες ασθενών, ωστόσο η απουσία ενός καθολικά αποδεκτό κριτήρια για τον εντοπισμό του υποσιτισμού έχει οδηγήσει σε έλλειψη συναίνεσης μεταξύ των εμπειρογνωμόνων ως προς το «καλύτερο» ή «σωστό» δρόμο του προσυμπτωματικού ελέγχου για τη διατροφική κατάσταση [ ,,,0],20-23]

Ένα τέτοιο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου είναι η Πρωτοβουλία Διατροφή Screening (NSI) Λίστα ελέγχου [20]. Το ΕΣΥ είναι μια αμερικανική εθνική προσπάθεια για την αύξηση της δημόσιας υγείας και την επαγγελματική συνειδητοποίηση της σημασίας των διατροφικών προβλημάτων μεταξύ των ατόμων μεγαλύτερης ηλικίας [20]. Αποτελείται από ένα αυτοδιοικούμενο κατάλογος ευαισθητοποίηση περιγράφουν χαρακτηριστικά που συνδέονται με την κακή διατροφική κατάσταση και έχει σχεδιαστεί για να προβλέψουμε την επάρκεια της πρόσληψης θρεπτικών συστατικών και τη συνολική αντίληψη της υγείας [20]. Ο κατάλογος ΕΣΥ προσδιορίζει τα ηλικιωμένα άτομα σε διατροφικό κίνδυνο λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης θρεπτικών συστατικών, όπως ορίζεται από την πρόσληψη λιγότερο από το 75% της συνιστώμενης ημερήσιας δόσης (RDA) και χρησιμοποιείται σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες στην αξιολόγηση της διατροφής των κινδύνων [20].

Μέχρι σήμερα υπάρχει έλλειψη μελετών αξιολόγησης υποσιτισμού ή θρεπτική κινδύνου στις ασιατικές ηλικιωμένους ασθενείς. Τα περισσότερα από τα επικυρωμένα εργαλεία ελέγχου αποτελούνται από στοιχεία όπως η σημερινή δείκτη βάρους ή μάζας σώματος (ΔΜΣ), μειωμένη διαιτητική πρόσληψη και ακούσια απώλεια βάρους [23]. Κανένας από τους διαθέσιμους και επικυρωμένα εργαλεία ελέγχου βασίζονται σε κλινικούς παράγοντες σε ηλικιωμένους ασθενείς κατά τον καθορισμό της διάγνωσης του καρκίνου στην Ασία. Στόχος μας είναι να εντοπιστούν κλινικά χαρακτηριστικά CGA βασίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με ασιατικές καρκίνου που σχετίζονται με μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου, όπως καθορίζεται από τη λίστα ελέγχου ΕΣΥ [20]. Αυτοί οι κλινικοί παράγοντες κινδύνου, τα οποία αξιολογούνται τακτικά στην κλινική μπορεί να αποτελέσει τη βάση για ένα απλοποιημένο εργαλείο ελέγχου για τη διατροφική του κινδύνου στους ηλικιωμένους ασθενείς με ασιατικές καρκίνο.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Σχεδιασμός Μελέτη και ασθενείς

Αυτή είναι μια αναδρομική ανάλυση των δεδομένων που συλλέγονται από CGA ηλικιωμένους ασθενείς παρακολουθούν εξωτερικά ιατρεία ογκολογίας στο National Cancer Centre Σιγκαπούρη μεταξύ του Μαΐου του 2007 και το Νοέμβριο του 2010. οι ασθενείς ηλικίας 70 ετών και άνω, με τη διάγνωση του καρκίνου σε οποιοδήποτε στάδιο ερωτήθηκαν από την έρευνα νοσοκόμα πριν από την πρώτη τους επίσκεψη με έναν ογκολόγο. Όλοι οι ασθενείς παρέχεται γραπτή συγκατάθεση πριν από τη συμπερίληψη στη μελέτη. Η μελέτη εγκρίθηκε από την τοπική επιτροπή δεοντολογίας και διεξάγονται σύμφωνα με τις αρχές που διατυπώνονται στη Διακήρυξη του Ελσίνκι.

Κλινικά δεδομένα

Το ερωτηματολόγιο CGA χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη αυτή περιγράφηκε προηγουμένως [24] και αναπτύχθηκε μετά από ενδελεχή επανεξέταση των συστάσεων της λογοτεχνίας και κατευθυντήρια γραμμή. Η ΑΧΕ αποτελείται από επτά διακριτές περιοχές. Λειτουργική κατάσταση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την κατάσταση Eastern Cooperative Oncology Group (ΕCOG) [25], με το δείκτη των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής (ADL) [26], instrumental δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (IADL) του Lawton et al [27], το get και να πάει δοκιμών [28], και το τεστ κυρίαρχη δύναμη χειρολαβής. Συνοδά νοσήματα ταξινομήθηκαν σύμφωνα με το δείκτη συννοσηρότητας Charlson [29]. Γνωστική κατάσταση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την κρατική εξέταση Mini-Mental (MMSE) [30] και το ρολόι σχέδιο δοκιμής [31]. Συναισθηματική κατάσταση αξιολογήθηκε μέσω της Γηριατρικής Κλίμακα Κατάθλιψης (GDS) Short Form 15 [32]. Πολυφαρμακία τεκμηριώθηκε από την άποψη του αριθμού των φαρμάκων, την καταλληλότητα και τις αλληλεπιδράσεις. Γηριατρικής σύνδρομα ήταν εκείνοι όπως περιγράφεται από Balducci et al [33] και της διατροφικής κατάστασης, αξιολογήθηκε με τη χρήση του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και τον κατάλογο ΕΣΥ (Πίνακας 1) [20]. Ο κατάλογος ταξινομείται ασθενείς σε χαμηλά επίπεδα (0-2 μονάδες), μέτρια (3 έως 5 πόντους) και την υψηλή διατροφική του κινδύνου (≥6 σημεία) ομάδες. Κλινικές παράμετροι όπως η ηλικία, το φύλο, το στάδιο, τύπους όγκων και επιλεγμένες εργαστηριακές εξετάσεις (π.χ. αιμοσφαιρίνη, αλβουμίνη, νεφρική πάνελ, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας) συνήθως διαθέσιμα για τη θεραπεία τους κλινικούς ιατρούς συλλέχθηκαν επίσης.

Η

Στατιστική Ανάλυση

Δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών με και χωρίς μέτρια έως υψηλή διατροφική κίνδυνο συγκρίθηκαν. Κατηγορικά χαρακτηριστικά συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το Chi-square τεστ ακριβές τεστ του Fisher όπως αρμόζει. Mann-Whitney U test χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνει συνεχής χαρακτηριστικά μεταξύ 2 ομάδες ασθενών. Μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης ήταν εξοπλισμένη για να εκτιμηθούν οι λόγοι πιθανοτήτων να εκτιμήσει τη σύνδεση των διαφόρων μεταβλητών με μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου. Λαμβάνοντας υπόψη το μεγάλο αριθμό σημαντικών προγνωστικών από την μονοπαραγοντική ανάλυση και για να αποφευχθεί το μοντέλο πάνω-τοποθέτηση, πολυπαραγοντική αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν μόνο για τις μεταβλητές με p & lt? 0,01 από την μονοπαραγοντική ανάλυση. Προς τα εμπρός επιλογή, πίσω εξάλειψη και σταδιακής αλγόριθμοι επιλογής εφαρμόστηκαν για τον εντοπισμό ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες. Καλής προσαρμογής μεταξύ της παρατηρούμενης και προβλεπόμενο αριθμό των αποτελεσμάτων του πολυπαραγοντικό μοντέλο αξιολογήθηκαν με βάση τη δοκιμή Hosmer-Lemeshow και την ικανότητα διάκρισης της αξιολογηθεί με βάση την περιοχή κάτω από την καμπύλη λειτουργικών χαρακτηριστικών δέκτη (AUC). Η AUC περαιτέρω εσωτερικά επικυρωθεί με βάση 200 προσομοίωση σύνολα δεδομένων μέσω bootstrapping για τη διόρθωση πάνω-fit προκατάληψη. Όλες οι p-τιμές ήταν 2 όψεων και μια τιμή p & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS έκδοση 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC) και R 2.15.0 (https://www.R-project.org).

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά ασθενή

Αυτή η ανάλυση περιελάμβανε 249 ασθενείς με μέση ηλικία των 77 (εύρος 70-94). Πλειοψηφία των ασθενών ήταν άνδρες (61,4%) και της κινεζικής φυλής (91,2%). Γαστρεντερική (GI) καρκίνων συστήματος ήταν οι κύριες θέσεις όγκου σε 67,1% των ασθενών που ακολουθείται από καρκίνο του πνεύμονα (11,6%) και ουροποιογεννητικού καρκίνο (4,8%). Οι περισσότεροι από τους ασθενείς είχαν καρκίνο προχωρημένο στάδιο (84,7%) και των φτωχότερων κατάσταση απόδοσης του 2 ή μεγαλύτερο (66,7%). Ο Πίνακας 2 παραθέτει τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Η

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών με διατροφικές

κινδύνου

Ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών (73,9%) ήταν σε μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου. Σε σύγκριση με τους ασθενείς με χαμηλού κινδύνου θρεπτική, υπήρχαν σημαντικά περισσότεροι ασθενείς με μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου που είχαν πρωτογενούς όγκου στην οδό GI (73% έναντι 51%), την κατάσταση απόδοσης ECOG 2-4 (76% έναντι 42%), η προηγμένη το στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση (90% έναντι 71%), κατάθλιψη βασίζεται στην γηριατρική κλίμακα κατάθλιψης (36% έναντι 6%), χαμηλές βαθμολογίες MMSE (& lt? 24 μονάδες) (38% έναντι 17%), επέβαλε ήπια έως σοβαρή επιβάρυνση για φροντιστές τους (27% έναντι 11%), είχαν περισσότερες από 4 συνταγογραφούμενα φάρμακα (66% έναντι 44%) και την παρουσία της γηριατρικής συνδρόμων (69% έναντι 37%) (όλα τα p & lt? 0,02).

ασθενείς με μέτρια έως υψηλή θρεπτική κινδύνου είχαν επίσης σημαντικά χαμηλότερες μέσες τιμές ΒΜΙ (20.9 vs 23.7), τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης (11,1 vs 12,5 g /dL), και τα επίπεδα αλβουμίνης (29,0 vs 34,0 g /L) (όλα ρ & lt? 0.001).

Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην ηλικία, το φύλο, τον κίνδυνο συννοσηρότητα, η νεφρική και ηπατική λειτουργία μεταξύ των 2 ομάδων ασθενών.

μονοπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης

οι παράγοντες που ήταν σημαντικά που σχετίζονται με μέτρια έως υψηλή διατροφική του κινδύνου περιλαμβάνονται σε προχωρημένο στάδιο κατά τη διάγνωση [αναλογία πιθανοτήτων (OR) 3.57? 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) 1,74 – 7,29], μια υψηλότερη κατάσταση απόδοσης κατά ECOG 2-4 (OR 4,35? 95% CI 2,39 – 7,90), εξαρτάται σε ADL (OR 6,11? 95% CI 1,83 – 20,47), ένα χαμηλότερη βαθμολογία σε IADL (OR 1,43? 95% CI 1,23 – 1,67), η χαμηλότερη βαθμολογία στα τεστ κυρίαρχη δύναμη χειρολαβής (OR 0,95? 95% CI 0,94-0,97), βαθμολογία MMSE & lt? 24 (OR 2,94? 95% CI 1,43 – 6,01), GDS σκοράρει & gt? 5 (OR 8,46? 95% CI 2,94 – 24,33), παρουσία γηριατρική σύνδρομα (OR 3,81? 95% CI 2,10 – 6,89), την επιβολή ήπια έως σοβαρή επιβάρυνση για τους φροντιστές (OR 3,05? 95% CI 1.30 – 7.13), που έχουν περισσότερα από 4 συνταγογραφούμενα φάρμακα (OR 2,53? 95% CI 1,42 – 4,52), χαμηλότερη τιμή ΔΜΣ (OR 1,23? 95% CI 1,14 – 1,35), χαμηλότερα επίπεδα αιμοσφαιρίνης (OR 1,43? 95% CI 1,22 – 1,69) και χαμηλότερα επίπεδα λευκωματίνης (OR 1,14? 95% CI 1.8 έως 1.20). (Πίνακας 3)

Η

Η πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης

Η πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιώντας τα εμπρός επιλογή, πίσω εξάλειψη και σταδιακής αλγόριθμοι επιλογής που προσδιορίζονται πανομοιότυπα προγνωστικοί παράγοντες για τη μέτρια έως υψηλή θρεπτική κινδύνου (Πίνακας 4). Στάδιο 3-4 κατά τη διάγνωση (OR 2,54? 95% CI 1,14 – 5,69? P = 0,023), ECOG κατάσταση συμπεριφοράς 2-4 (OR 3,04? 95% CI 1,57 – 5,88? P = 0,001), την παρουσία της κατάθλιψης, όπως μετράται με GDS (OR 5,99? 95% CI 1,99 έως 18,02? p = 0,001) και αιμοσφαιρίνης επίπεδα & lt? 12 g /dl (OR 3,00? 95% CI 1,54-5.84? P = 0.001) ήταν όλοι στατιστικά σημαντική ανεξάρτητη παράγοντες που σχετίζονται με μέτρια έως υψηλή διατροφική κίνδυνο

Η

Κλινική σύστημα βαθμολόγησης

.

Ένα νομογράφημα κατασκευάστηκε με βάση το πολυπαραγοντικό μοντέλο, όπως φαίνεται στο Σχήμα 1. το μοντέλο επιτυγχάνεται τόσο βαθμονόμησης (p τεστ Hosmer-Lemeshow = 0,172) και των διακρίσεων (AUC = 0,799). Βασισμένο σε bootstrapping, η προκατάληψη διορθωμένη AUC του πολυπαραγοντικό μοντέλο ήταν ελαφρώς χαμηλότερη σε 0.788, υποδεικνύοντας ότι το μοντέλο διατήρησε μια καλή διάκριση. Οι προβλεπόμενες πιθανότητες μέτριας έως υψηλής διατροφικής κινδύνου βασίζεται στο μοντέλο προσέγγιση των πραγματικών αποτελεσμάτων και (Σχήμα 2).

Η προβλεπόμενη πιθανότητα μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου ενός ασθενούς παράγεται με πρώτη τον εντοπισμό στάδιο του ασθενούς σε διάγνωση, την κατάσταση απόδοσης Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG], γηριατρική κλίμακα κατάθλιψης και της αιμοσφαιρίνης σε κάθε άξονα. Σχεδιάστε μια κάθετη γραμμή με το «σημεία» άξονα για να καθορίσει τον αριθμό των σημείων για να εκχωρήσετε για την αξία κάθε μεταβλητής. Συνοψίζοντας όλα τα σημεία για όλες τις μεταβλητές, εντοπίστε το συνολικό ποσό για τις «Σύνολο Πόντων,» και να σχεδιάσετε μια ευθεία γραμμή προς τα κάτω για να εντοπίσετε την πιθανότητα της μέτριας έως υψηλής διατροφικής κινδύνου που αντιστοιχούν στο άθροισμα.

Η

Συζήτηση

Έχουμε αναφερθεί στο παρελθόν διατροφικές κινδύνου, όπως εκτιμάται χρησιμοποιώντας το ΕΣΥ να είναι προγνωστικά της επιβίωσης στις ασιατικές ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο [24]. Έχουμε δείξει εδώ ένα υψηλό επιπολασμό (73,9%) των διατροφικών κινδύνων στην ομάδα μας για ηλικιωμένους ασθενείς Ασίας καρκίνο. Για τις γνώσεις μας, η μελέτη μας είναι η πρώτη για τη διερεύνηση της σχέσης μεταξύ διατροφικών κινδύνων, που ορίζεται από το ΕΣΥ και όλους τους τομείς της CGA εκτός από την άμεσα διαθέσιμη κλινικές παραμέτρους ειδικά σε μία ομάδα της Ασίας ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο. Έχουμε εντοπίσει τέσσερις παράγοντες? παρουσία της κατάθλιψης, σε προχωρημένο στάδιο, η κακή κατάσταση απόδοσης, και αναιμία που σχετίζεται ως σημαντικά σε πολυπαραγοντική ανάλυση με μέτρια έως υψηλή διατροφική κινδύνου.

Σε μια πρόσφατη μελέτη κοόρτης (Η ELCAPA-05), το Mini Αξιολόγησης Διατροφικές (ΜΝΑ ) χρησιμοποιήθηκε ως το κύριο κριτήριο αξιολόγησης [7]. Αυτό το εργαλείο απαιτεί έναν επαγγελματία για να ολοκληρωθεί και να αξιολογεί τον κίνδυνο του υποσιτισμού μέσω μέτρων ανθρωπομετρία, διατροφικές και κλινικές συνολική εκτίμηση εκτός από την αυτο-αντίληψη για την υγεία και τη διατροφική κατάσταση [34]. Ένα σύνολο 643 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην έρευνα [7]. Παρόμοια με τη μελέτη μας, οι συγγραφείς τόνισε υψηλό επιπολασμό του υποσιτισμού 20,7% και 43,5% σε κίνδυνο υποσιτισμού στην ομάδα τους ασθενείς με καρκίνο ηλικιωμένων Γαλλικά [7]. Η παρουσία της γηριατρικής σύνδρομα όπως η νοητική εξασθένηση, καταθλιπτική διάθεση και τον κίνδυνο πτώσης ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για υποσιτισμό [7]. Ειδικότερα, καταθλιπτική διάθεση σχετίστηκε με χρόνους κίνδυνο 1.5-3 για υποσιτισμό στην ομάδα τους ασθενείς [7]. Η σχέση μεταξύ της διατροφικής κατάστασης και την ψυχολογική κατάσταση σε ασθενείς με ορθοκολικούς καρκίνους διερευνήθηκε σε μια καναδική μελέτη δεν περιορίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς [35]. Κατάθλιψης ταυτοποιήθηκε ως ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης του κινδύνου υποσιτισμού κατά τον έλεγχο για την ηλικία, το φύλο, την οικογενειακή κατάσταση και την αλλαγή του βάρους [35]. Απαιτείται περαιτέρω εργασία για να διερευνήσει την αιτιώδη σχέση μεταξύ της κατάθλιψης και του υποσιτισμού.

Για προχωρημένους στάδιο του όγκου, συνέπεια της εξέλιξης της νόσου είναι μια καλά εδραιωμένη κακό προγνωστικό παράγοντα [14,24]. Διατροφική κινδύνου που ενδέχεται αντανακλά τη συνέπεια της ύπαρξης προχωρημένη νόσο και τη γενική υγεία των ασθενών. Σε μια μεγάλη μελέτη 14.972 ασθενών με καρκίνο της Κορέας, το ποσοστό των ασθενών με υψηλό κίνδυνο για υποσιτισμό, όπως ορίζεται από το ΒΜΙ, λευκωματίνη ορού, συνολικού αριθμού λεμφοκυττάρων και διαιτητική πρόσληψη, αυξημένη με το στάδιο του καρκίνου [36]. Ομοίως, στον έλεγχο της διατροφικής κατάστασης στην Ογκολογία (SCRINIO) μελέτη του 1000 εξωτερικούς ασθενείς ογκολογίας στην Ιταλία, η απώλεια βάρους ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου και διακυβεύεται η κατάσταση απόδοσης [37].

Διατροφική κινδύνου, όπως ορίζεται από τη Βαθμολογία Διατροφική κινδύνου (NRS) σημειώθηκε να είναι υψηλότερη σε ασθενείς με φτωχότερη κατάσταση απόδοσης [37]. Ομοίως, μια πολυκεντρική μελέτη παρατήρησης που διεξήχθη στη Γαλλία εντόπισε βαθμολογία κατάσταση απόδοσης κατά WHO 2 ή περισσότερο ως παράγοντας κινδύνου για υποσιτισμό, όπως ορίζεται από 2 ανθρωπομετρικών δεικτών, το επίπεδο της απώλειας βάρους και ΔΜΣ [15]. κατάσταση απόδοσης είναι συχνά αναφέρονται παράγοντα ανεξάρτητα σχετίζεται με τη θνησιμότητα [38].

Αναιμία, ένα συχνό εύρημα σε ασθενείς με καρκίνο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη διαχείριση των ασθενών με καρκίνο των ηλικιωμένων με τον περιορισμό της έντασης της δόσης της θεραπείας και, ως εκ τούτου επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα. Σε μια προοπτική μελέτη, Mancuso et al ανέλυσε τη συσχέτιση μεταξύ των παραμέτρων CGA και αναιμίας [39]. Λειτουργική έκπτωση, γνωστική εξασθένηση, την κατάθλιψη και την κακή ποιότητα ζωής ταυτοποιήθηκαν ως συνδέονται με χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης [39]. Σε μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας των ασθενών με καρκίνο των ηλικιωμένων, αναιμία δεν έχει ακόμη βρεθεί να είναι ένας προγνωστικός δείκτης για τον κίνδυνο του υποσιτισμού. Ως εκ τούτου, αυτή είναι η πρώτη μελέτη για να αναφέρετε αυτή τη συσχέτιση.

Ο έγκαιρος εντοπισμός του υποσιτισμού επιτρέπει την έγκαιρη παραπομπή σε κατάλληλα εκπαιδευμένους επαγγελματίες του τομέα της υγείας οδηγούν σε παρεμβάσεις που μπορεί να τροποποιήσει τους παράγοντες κινδύνου και δυνητικά βελτίωση των αποτελεσμάτων. Αναφέρουμε εδώ μια διερευνητική ανάλυση εντοπισμό τέσσερις παράγοντες που θα πρέπει να διερευνηθούν περαιτέρω για μετέπειτα χρήση σε κλινικές δοκιμές και θεραπευτικές συστάσεις. Έχουμε ενσωματώσει αυτούς τους τέσσερις παράγοντες για την ανάπτυξη ενός συστήματος κλινικής βαθμολόγησης για να προβλέψει τον κίνδυνο ενός ατόμου ηλικιωμένο ασθενή για τον υποσιτισμό. Σε ό, τι γνωρίζουμε, αυτό είναι το πρώτο σύστημα βαθμολόγησης που χρησιμοποιούν κλινικούς παράγοντες και παραμέτρους παρέχοντας μια εξατομικευμένη αξιολόγηση του κινδύνου υποσιτισμού σε αυτό το μοναδικό πληθυσμό ασθενών.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί για τη μελέτη μας. Ο κατάλογος ΕΣΥ αρχικά εφαρμόστηκε σε μία ομάδα από μη-instituitionalised, λευκό, τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας χωρίς συγκεκριμένη διάγνωση του καρκίνου [20]. Λίγες μελέτες έχουν επικυρώσει την λίστα ελέγχου ΕΣΥ και τα δεδομένα για την προγνωστική αξία του σε σχέση με τη θνησιμότητα παραμένει σε χαμηλά επίπεδα [18,40-42]. πληθυσμό της μελέτης μας είναι μικρό και ετερογενής σε σχέση με τους τύπους όγκου. Οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυσή μας είναι εξωτερικοί ασθενείς αντιπροσωπεύουν μια ομάδα τεχνίτη ασθενών. Η πλειοψηφία των ασθενών μας είχαν καρκίνους ΓΕ οδού με υποεκπροσώπηση άλλων στερεών τύπων όγκου. Αυτό αντανακλά προκατάληψη επιλογής κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορεί, επομένως, να επεκταθούν πλήρως στο γενικό πληθυσμό των ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο. GI καρκινοπαθείς οδού μπορεί να έχουν υψηλότερο κίνδυνο υποσιτισμού, λόγω της θέση και τη φύση της νόσου τους σε σύγκριση με εκείνους με άλλους τύπους όγκων. Λαμβάνοντας υπόψη διάφορες εκθέσεις σχετικά με ποικίλα επικράτηση του υποσιτισμού με βάση την πρωτογενή θέσεις όγκου [36], μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διεξαχθούν με έμφαση σε συγκεκριμένους τύπους όγκων.

Κατά τη λήψη των πορισμάτων της μελέτης αυτής στο επόμενο βήμα, σκοπεύουμε να προοπτικά επικυρώνει αυτό το αποτέλεσμα σε ένα ξεχωριστό πληθυσμό ασθενών ηλικιωμένων Ασίας καρκίνο.

Εν κατακλείδι, ένας σημαντικός αριθμός ηλικιωμένων ασθενών Ασίας καρκίνο βρίσκονται σε διατροφικό κίνδυνο. Οι γιατροί πρέπει να έχουν ένα ισχυρό δείκτη υποψίας κάτω διατροφής στον ηλικιωμένο πληθυσμό. Προχωρημένο στάδιο του καρκίνου, η κακή κατάσταση απόδοσης, η κατάθλιψη και η αναιμία είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της μέτριας έως υψηλής διατροφικής κινδύνου.