Abstract

Ιστορικό

χαμηλή δόση ασπιρίνης έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου, αλλά ο ρόλος του στη θεραπεία του καρκίνου είναι αβέβαιη.

Στόχοι

Διενεργήσαμε μια συστηματική έρευνα της επιστημονικής βιβλιογραφίας σχετικά με την ασπιρίνη που λαμβάνονται από ασθενείς μετά τη διάγνωση του καρκίνου, μαζί με την κατάλληλη μετα-αναλύσεις.

Μέθοδοι

Ψάχνει ολοκληρώθηκαν στο Medline και Embase το Δεκέμβριο του 2015, χρησιμοποιώντας μια προκαθορισμένη στρατηγική αναζήτησης. Αναφορές και περιλήψεις από όλα τα επιλεγμένα έγγραφα σαρώθηκαν και οι συνεργάτες του εμπειρογνώμονα ήταν σε επαφή για πρόσθετες μελέτες. Δύο κριτές που εφαρμόζονται προκαθορισμένα κριτήρια επιλεξιμότητας (διατομής, ομάδα και ελεγχόμενες μελέτες, και ασπιρίνη λαμβάνεται μετά τη διάγνωση του καρκίνου), η οποία αξιολογείται η ποιότητα της μελέτης και εξάγονται τα δεδομένα για τον καρκίνο αιτία ειδικά θανάτους, η συνολική θνησιμότητα και η επίπτωση των μεταστάσεων. Τυχαία αποτελέσματα μετα-αναλύσεις και προγραμματισμένη υπο-ομάδα αναλύσεις ολοκληρώθηκαν ξεχωριστά για παρατήρησης και πειραματικές μελέτες. Ετερογένεια και η μεροληψία δημοσίευσης αξιολογήθηκαν σε αναλύσεις ευαισθησίας και κατάλληλη παραλείψεις. Έγγραφα εξετάστηκαν για οποιαδήποτε αναφορά σε αιμορραγία και τους συντάκτες των εγγράφων ήρθαν σε επαφή και αμφισβήτησε

Αποτελέσματα

Εντοπίστηκαν πέντε εκθέσεις των τυχαιοποιημένων δοκιμών, μαζί με σαράντα δύο μελέτες παρατήρησης:. Δεκαέξι για καρκίνο του παχέος εντέρου , δέκα στο στήθος και δέκα στη θνησιμότητα του καρκίνου του προστάτη. Η συγκέντρωση των έντεκα παρατήρησης εκθέσεις της επίδρασης της ασπιρίνης για την αιτία συγκεκριμένες θνησιμότητα από καρκίνο του παχέος εντέρου, μετά την παράλειψη μιας έκθεσης που προσδιορίζονται βάσει των αναλύσεων ευαισθησίας, έδωσε μια αναλογία κινδύνου (HR) 0,76 (95% CI 0,66, 0,88) με μειωμένη ετερογένεια (P = 0.04). Η αιτία θνησιμότητα σε πέντε εκθέσεις των ασθενών με καρκίνο του μαστού έδειξε σημαντική ετερογένεια (P Μπορεί να είναι ότι οι καρκίνοι που αναπτύσσονται ενώ η ασπιρίνη έχει ληφθεί είναι λιγότερο αποκρίνονται στην επίδραση της ασπιρίνης. Ο Πίνακας 6 συνοψίζει τα σχετικά δεδομένα και δείχνει ότι η ασπιρίνη ληφθεί πριν από τη διάγνωση του καρκίνου είναι ελάχιστη ή καμία σχέση με την επίδραση της θεραπείας.

Η

Για προχωρημένους ομάδες ασθενειών και υψηλού κινδύνου

Δεδομένα σε τρεις εκθέσεις του καρκίνου του προστάτη υποδεικνύουν ότι η δράση της ασπιρίνης μπορεί να είναι μεγαλύτερη σε προχωρημένο στάδιο της νόσου. Έτσι Daugherty et al [47] περιγράφουν μια επίδραση της ασπιρίνης σε «προχωρημένο» καρκίνο του προστάτη (HR 0,37? 95% CI 0.15, 0.92), η οποία είναι μεγαλύτερη από ό, τι σε εντοπισμένη ασθένεια (HR 0,86? 95% CI 0.47, 1.58) Παρομοίως Jacobs , Newton et al [52] αναφέρει ένα HR 0,60 (95% CI 0,37, 0,97) σε ασθενείς «υψηλού κινδύνου», σε αντίθεση με την επίδραση της ασπιρίνης στη συνολική ομάδα (HR 0,98? 95% CI 0,74, 1,29) σε η συνολική σειρά ασθενών. Καμία από αυτές τις διαφορές είναι ωστόσο σημαντικό, ούτε είναι ένα αποτέλεσμα που αναφέρεται από τον Jacobs, Chun et al [51], ο οποίος επιλεγμένους ασθενείς «υψηλού κινδύνου» και ανέφεραν μείωση κατά ασπιρίνη HR 0,44? (95% CI 0,15, 1,28).

Η δόση και η συνοχή της ασπιρίνης λαμβάνοντας

Πολλές από τις κρατικές εκθέσεις, ή να υπονοεί ότι η ασπιρίνη σε δόση κατάλληλη για την αγγειακή προστασία είχε χρησιμοποιηθεί και μόνο πολύ λίγες αναφορές σχολιάσει περαιτέρω. Αρκετές μελέτες αναφέρουν μεγαλύτερη αποτελέσματα με «υψηλή» δόση ασπιρίνης [49,63] και αν υπάρχει διαφορά είναι σημαντική.

Πολλοί συγγραφείς αναφέρονται στη συνοχή της λήψης ασπιρίνης. Chan et al [8] να καταθέσει συνάδει με μια διαβάθμιση (P & lt? 0,04), το μέγιστο όφελος να είναι με περισσότερους από πέντε δισκία ασπιρίνης ανά εβδομάδα. Baastinnet et al [19] ανέφερε ότι το όφελος της ασπιρίνης σε όλους που πήραν το φάρμακο, όπως HR 0,77 (95% CI 0,63, 0,95), ενώ «συχνά» χρήση συνδέθηκε με μια πιθανή μικρή αύξηση της προστασίας (HR 0,70? 95% CI 0,57. 0,88). Ng et al [29] ανέφεραν HR 0,51 (95% CI 0,28, 0,95) για συνεπή χρήση, σε σύγκριση με HR 0,68 (95% CI 0,42, 1,11) στη συνολική ομάδα. Fuchs et al [25] αναφέρουν ότι σε σύγκριση με τους μη συνεπή χρήση, «συνεπής» χρήστες είχαν μια πολύ μεγαλύτερη μείωση (HR 0,45? 95% CI 0,21, 0,97).

Πολλοί συγγραφείς αναφέρουν ότι η επίδραση της ασπιρίνης γιατί εμφανής μόνο μετά από 3-5 χρόνια θεραπείας. Goh et al [26] αναφέρουν ότι βρήκαν αποδείξεις του οφέλους μόνο μετά από 5 χρόνια, Stock et al [53] οι οποίοι ανέφεραν κανένα όφελος για τον καρκίνο του προστάτη συνολική (HR 1,03? 95% CI 0,79, 1,34) δηλώνει ότι μετά από πέντε χρόνια η ασπιρίνη λαμβάνοντας υπήρχε όφελος (HR 0,54? 95% CI 0,26, 1,13) και μια επίδραση της ασπιρίνης, λαμβάνοντας στη μελέτη του καρκίνου του πνεύμονα [55] έγιναν σημαντικές μόνον μετά από τρία χρόνια (HR = 0,84? ΠΙ δεν αναφέρεται).

η ασπιρίνη και αιμορραγία

Μια περίσσεια της αιμορραγίας που οφείλονται στην ασπιρίνη έχει επίσης μελετηθεί σε βραχυπρόθεσμες μελέτες αγγειακή [64,65]. Είναι ωστόσο σκόπιμο να ρωτήσω αν ο κίνδυνος αιμορραγίας που οφείλονται στην ασπιρίνη ή όχι είναι παρόμοια σε ασθενείς με καρκίνο με αυτό που αναφέρθηκε από τα αγγειακά δοκιμές. Λίγες αναφορές στην παρούσα σειρά δώσει ένα μέτρο της αντασφάλισης σε αυτό. Din κ.ά. [23] οι οποίοι εξέτασαν ΜΣΑΦ κατάσταση χρήσης ότι δεν υπήρχαν σημαντικές επιπλοκές αιμορραγίας. Liu et al [18] αναφέρουν ότι δεν έχει παρενέργειες που προκαλούνται από την ασπιρίνη είχαν σημειωθεί σε κάθε ασθενή στη μελέτη. Curigliano et al [66] εξέτασε τις βραχυπρόθεσμες ασπιρίνη λήψη από τους ασθενείς με καρκίνο του μαστού και δήλωσε ότι δεν υπήρξε σημαντική επιπλοκή της αιμορραγίας.

Τα αντίστοιχα συγγραφείς των άλλων εκθέσεων σε αυτή τη σειρά που έχουν γραφτεί για. Απαντήσεις που έλαβε 20-1 συγγραφείς δήλωσε ότι δεν υπάρχουν στοιχεία για αιμορραγία είχαν καταγραφεί.

Συζήτηση

Τα στοιχεία που παρουσιάζουμε από μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας παρέχει υποστήριξη για τη χρήση της ασπιρίνης ως επιπλέον θεραπεία του καρκίνου. Τα αποδεικτικά στοιχεία είναι περιορισμένα, και ενώ είναι ενθαρρυντικό στην περίπτωση του καρκίνου του εντέρου, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να απορρίψει ένα ρόλο για την ασπιρίνη ως συμπλήρωμα θεραπεία των καρκίνων του παχέος πλην. Στην πραγματικότητα, η χρήση του μπορεί να δικαιολογηθεί με βάση το πιθανό όφελος της στα αποτελέσματα, εκτός από το θάνατο, συμπεριλαμβανομένης της πιθανής μείωσης της στην μεταστατική εξάπλωση και τη μείωση του σε εκδηλώσεις αγγειακή νόσο, συμπεριλαμβανομένης της φλεβικής θρομβοεμβολής.

Οι διαφορές μεταξύ των επιμέρους μελετών οδηγώντας σε σημαντική ετερογένεια πρέπει να αναμένεται σε κάθε συλλογή μελέτες παρατήρησης όπως αυτά που παρουσιάζουμε, και το κάνει όριο εμπιστοσύνης στα αποτελέσματα. Ωστόσο, εάν, για καθεμία από τις τρεις καρκίνους, μελέτη εκτός ξαπλωμένη προσδιορίζονται από λεπτομερείς αναλύσεις ευαισθησίας παραλείπεται, ετερογένεια μειώνεται σε ένα αποδεκτό επίπεδο και για κάθε καρκίνος υπάρχουν ενδείξεις που υποδηλώνουν μείωση της θνησιμότητας και σε μεταστατική εξάπλωση.

στον καρκίνο του παχέος εντέρου υπάρχουν ενδείξεις για μείωση του παχέος θανάτους περίπου 25%, ίσως και περίπου 20% σε όλες τις αιτίες θνησιμότητας. Εάν μία έκθεση [13] παραλείπεται η απόδειξη του οφέλους στον καρκίνο του μαστού είναι μια πιθανή μείωση 13% σε σχέση αιτίας-συγκεκριμένες θανάτους, και για τον καρκίνο του προστάτη μια πιθανή μείωση του ίσως περίπου 11%.

Με την παρούσα επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων, η συγκέντρωση στοιχείων για τις τρεις καρκίνους φαίνεται να μην είναι παράλογες και μετά από παραλείψεις των τριών ακραίων τιμών, απαράδεκτη ετερογένεια έχει επιλυθεί. Μια μετα-ανάλυση, στη συνέχεια, υποδεικνύει μια πιθανή συνολική μείωση από την ασπιρίνη περίπου 15% (συγκεντρωτικές HR 0,83? 95% CI 0,76 – 0,90). Η απόδειξη της μείωσης της μεταστατικής εξάπλωσης (RR 0,77? 95% CI 0,65 – 0,92) δίνει περαιτέρω ενθάρρυνση για τη χρήση θεραπευτικών ασπιρίνης στον καρκίνο, ενώ αναμένει στοιχεία από

ad hoc

τυχαιοποιημένες μελέτες

θα ήταν παράλογο να επιχειρήσει να εξαχθούν σαφή συμπεράσματα από τις επιμέρους μελέτες για τον καρκίνο του πνεύμονα [31], σχετικά με τον καρκίνο του οισοφάγου [45], και λεμφική λευχαιμία [22]. Ωστόσο, η υποβλητική όφελος σε αυτές τις μελέτες, σε συνδυασμό με αυτό που αναφέρθηκε για ένα μείγμα του παχέος εντέρου και του καρκίνου των γυναικών [21] δείχνει ότι υπάρχει επείγουσα ανάγκη για περισσότερες μελέτες παρατήρησης στις λιγότερο κοινές μορφές καρκίνου, μερικά από τα οποία δεν μπορεί να υποβληθεί σε αξιολόγηση σε τυχαιοποιημένες μελέτες. Θα ήταν επίσης χρήσιμο αν στην αναφορά των νέων πληροφοριών μελέτες σχετικά με το στάδιο και την ποιότητα κλπ των καρκίνων θα μπορούσε να αναφέρεται.

Τα στοιχεία που παρουσιάζουμε στο PIK3CA βιοδεικτών έχει επιβεβαιωθεί σε επισκοπήσεις από άλλους συγγραφείς [67], και έχουν παρόμοια δεδομένα σχετικά με άλλους δείκτες έχουν αποδειχθεί από άλλους συγγραφείς [68]. Έτσι Sun et al [31] οι οποίοι εξέτασαν CTNNB1, ένα γονίδιο που σχετίζεται με την κυτταρική προσκόλληση και των σχετικών προς οικογενή πολυποδίαση, ανέφεραν μια σημαντική βελτίωση όσον αφορά την επίδραση της ασπιρίνης (HR 0,53? 95% CI 0.30, 0.95) σε σύγκριση με το αποτέλεσμα σε ασθενείς με άγρια ​​γονίδιο (HR 1,06? 95% CI 0,62, 1,83). Μια διαφορετική προσέγγιση στο θέμα αυτό εκδόθηκε από τον Chan et al [8], ο οποίος χρησιμοποίησε μια υπερέκφραση της COX-2 στον πρωτογενή όγκο ως ένδειξη μιας σχετικής μετάλλαξης, και έδειξε ότι η υπερέκφραση συσχετίστηκε με μειώσεις στη θνησιμότητα από καρκίνο του παχέος εντέρου (HR 0.39 ? 95% CI 0,20, 0,76) σε σύγκριση με την επίδραση σε άλλους ασθενείς (HR 1,22?. 95% CI 0,36, 4,18)

Όλα αυτά δείχνουν ότι η μείωση από την ασπιρίνη μπορεί να περιορίζεται σε ασθενείς των οποίων οι όγκοι εμφανίζουν μετάλλαξη σε PIK3CA, HLA τάξης Ι αντιγόνου, ή δείχνουν COX-2 υπερ-έκφραση. Σε καρκίνο του παχέος εντέρου Αυτές οι υποομάδες αντιπροσωπεύουν περίπου το 17%, 54% και 50% όλων των ασθενών, και τα δεδομένα μας υποδηλώνουν μία μείωση περίπου 50% στη παχέος θνησιμότητα, αν και ένα άλλο επισκόπηση [67] πρότεινε μια μείωση μόνο περίπου 30%, ενώ ούτε επισκόπηση έδειξε καμία μείωση σε αυτούς χωρίς την μετάλλαξη. Η ανεπάρκεια των αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με μετάλλαξη σε καρκίνους πλην του παχέος εντέρου είναι πιο ατυχής [69].

Και όμως οποιαδήποτε επιλογή των ασθενών για τη θεραπεία με ασπιρίνη βάσει μιας μετάλλαξης ή οποιουδήποτε άλλου δείκτη του κινδύνου καρκίνου του θα ήταν εντελώς αδικαιολόγητες των υπαρχόντων αποδεικτικών στοιχείων. Μεταστάσεις αποτελούν μια σημαντική πηγή πόνου και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών σε στερεά καρκίνους [70,71] και ίσως το 90% των θανάτων από καρκίνο είναι τουλάχιστον εν μέρει λόγω μεταστάσεων [72] και την παρακράτηση της ασπιρίνης θα μπορούσε να αρνηθεί αυτά τα πιθανά οφέλη. Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου για την επικάλυψη αγγειακή νόσο με εκείνες για τον καρκίνο και την παρακράτηση της ασπιρίνης θα μπορούσε να αρνηθεί επίσης ασθενείς τα αγγειακά οφέλη της ασπιρίνης, περιλαμβανομένης της πιθανής μείωσης της περίσσειας του κινδύνου φλεβικής θρομβοεμβολής κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Στην πραγματικότητα, η σημαντική αύξηση του κινδύνου φλεβικής θρόμβωσης σε ασθενείς με καρκίνο [66,73], έχει δειχθεί ότι μειώνεται κατά χαμηλή δόση ασπιρίνης [74], και έχει επομένως προταθεί ότι η προφυλακτική αντιπηκτικά θα πρέπει να εξεταστούν όλοι οι ασθενείς με καρκίνο [75].

Μια σημαντική αβεβαιότητα σε ό, τι αναφέρουμε προκύπτει από την ενδεχόμενη παράλειψη των σχετικών εκθέσεων, μαζί με προκατάληψη δημοσίευσης, και η δοκιμή θα πραγματοποιηθεί υποδηλώνει ότι αυτή η τελευταία μπορεί να έχει συμβεί (δοκιμή Egger του [13] P = 0,037). Επιπλέον, διέπει όλες τις μελέτες παρατήρησης είναι το θέμα της υπολειμματικής σύγχυσης, και ενώ αυτό δεν μπορεί να απορριφθεί, φαίνεται απίθανο να έχουν λειτουργήσει σε οποιοδήποτε σημαντικό βαθμό, όπως όλες οι μελέτες που εξετάστηκαν περιλαμβάνονται πολυμεταβλητή προσαρμογές.

Από την άλλη πλευρά, ορισμένες προκαταλήψεις του χρόνου θα μπορούσαν να είναι παρόντες σε ορισμένες από τις μελέτες, και ιδιαίτερα σε μελέτες αναδρομική περίπτωση-ελέγχου [76]. Οι ασθενείς δεν λαμβάνουν ασπιρίνη κατά τη στιγμή της διάγνωσης μπορεί να οριστεί, που χρησιμοποιείται ως «έλεγχοι» και ακολούθησε στη συνέχεια. Οι ασθενείς που αρχίσετε να παίρνετε ασπιρίνη δέχτηκε μία διάγνωση του καρκίνου δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως «περιπτώσεις» μέχρι να αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο. Είναι πιθανό ότι αυτές θα προσδιοριστούν αργότερα από τους ασθενείς «ελέγχου», και ως εκ τούτου θα πρέπει να τηρούνται και οι θάνατοι που εντοπίστηκαν κατά μικρότερο χρονικό διάστημα ότι κατά τη διάρκεια της οποίας οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν ασπιρίνη παρατηρούνται. Αυτό έχει ονομαστεί ένας «αθάνατος» χρόνο προκατάληψη και Assayag & amp? Azolay [44] περιλαμβάνει μια λεπτομερή συζήτηση του.

Όλες οι εκθέσεις στην παρούσα σειρά εξετάστηκαν και ενώ αθάνατο χρόνο προκατάληψη δεν μπορεί να απορριφθεί με βεβαιότητα, μια σημαντική επίδραση επί των συνολικών εκτιμήσεις της επίδρασης της ασπιρίνης φαίνεται πιο απίθανη. Στην πραγματικότητα, υπάρχει μικρή διαφορά στο συνολικό θνησιμότητα των ασθενών που είχαν λάβει ασπιρίνη πριν από τη διάγνωση, και (πιθανώς) συνέχισαν να λαμβάνουν μετά τη διάγνωση (HR 0,92), και οι ασθενείς που δεν είχαν λάβει ασπιρίνη πριν από τη διάγνωση (HR 0,90) , στους οποίους θα μπορούσε να υπάρχει μια χρονική υστέρηση και ως εκ τούτου, ένα «αθάνατο χρόνο προκατάληψη» (βλέπε πίνακα 6).

Ενώ ένας σοβαρός περιορισμός στην παρούσα απόδειξη είναι ότι λίγο προέρχεται από τυχαιοποιημένες μελέτες, αλλά στοιχεία από περαιτέρω μελέτες παρατήρησης απαιτείται επειγόντως να αξιολογήσουν πληρέστερα πώς μπορούν να εντοπιστούν ασθενείς που ενδέχεται να ωφεληθούν από την ασπιρίνη. Συγκεκριμένα στοιχεία για PIK3CA, άλλες μεταλλάξεις και άλλες πιθανές δείκτες θα πρέπει να συλλέγονται ως επειγόντως σε καρκίνους του μαστού, του προστάτη και άλλα όργανα. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών θα πρέπει να διατεθούν για την ενθάρρυνση και την καθοδήγηση των συναδέλφων για τη δημιουργία τυχαιοποιημένες μελέτες, και, στην πραγματικότητα, τίθεται το περαιτέρω ερώτημα κατά πόσον ή όχι αυτές οι μεταλλάξεις έχουν σημασία για ασπιρίνη χρησιμοποιείται στην προφύλαξη.

τα πιθανά οφέλη της ασπιρίνης πρέπει βέβαια να αξιολογούνται με βάση το παρενέργειες. Λίγο μετά την ασπιρίνη ανάληψη αρχίζει τον κίνδυνο ενός γαστρεντερική (GI) αιμορραγία είναι μεγάλη, αλλά ο κίνδυνος μειώνεται με ταχείς ρυθμούς στη συνέχεια [77,78], και βραχυπρόθεσμες μελέτες το πρόσθετο κίνδυνο της διαρροής από τα ποσά χαμηλή δόση ασπιρίνης για ίσως ένα ή ίσως και δύο ασθενείς σε κάθε 1.000 σε χαμηλή δόση ασπιρίνης [64,65]. Μετά από περίπου τρία χρόνια ασπιρίνη λαμβανομένων ωστόσο, δεν φαίνεται να υπάρχει απόδειξη οποιασδήποτε υπέρβασης γαστρεντερικές αιμορραγίες που οφείλονται στο φάρμακο [78] εκεί. Επιπλέον, η συχνότητα εμφάνισης της γαστρορραγία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στην παρουσία γαστρικών παθολογίας [78,79], και προσεκτική έρευνα θα πρέπει να γίνει σχετικά με την τρέχουσα ή προηγούμενες γαστρικά συμπτώματα, και για μια υψηλή κατανάλωση οινοπνεύματος [80]. Η χρήση ενός γαστροπροστατευτικό ναρκωτικών μαζί με την ασπιρίνη θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά αν υπάρχει υποψία παθολογία.

Οι πιο σοβαρές αιμορραγίες είναι εκείνες που οδηγούν στο θάνατο, και παρά τις συχνές αναφορές στο μοιραίο αφαιμάξεις αποδίδεται στην ασπιρίνη, δεν φαίνεται να υπάρχει δεν ισχύουν ενδείξεις ότι οι θάνατοι από αιμορραγίες GI αυξήθηκαν κατά χαμηλή δόση ασπιρίνης [81]. Σε μια πρόσφατη μελέτη των ασθενών που εισάγονται στο νοσοκομείο με αιμορραγία «ακαθάριστη» GI [82], η παραμονή στο νοσοκομείο των ασθενών που είχαν λήψη ασπιρίνης ήταν σημαντικά μικρότερη από εκείνη των ασθενών οι οποίοι δεν είχαν στην ασπιρίνη, και κανένας ασθενής του οποίου η αιμορραγία είχε αποδοθεί με την ασπιρίνη βιώσει μια ανεξέλεγκτη αιμορραγία ή πέθαναν λόγω υπερβολικής αιμορραγίας.

η εγκεφαλική αιμορραγία οφείλεται στην ασπιρίνη είναι σπάνια, περίπου μία ή δύο ανά 10.000 ασθενείς-έτη. Η υπέρταση είναι ο σημαντικότερος παράγοντας σε αυτές τις αιμορραγίες [2] και σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη της ασπιρίνης βασίζονται σε ασθενείς με υπερτασική νόσο οι οποίοι είχαν πάρει την κατάλληλη θεραπεία με αντι-υπερτασικά φάρμακα, υπήρξε ο ίδιος αριθμός των εγκεφαλικών αιμορραγιών σε δέκα χιλιάδες ασθενείς στην ασπιρίνη (19 ασθενείς) και σε δέκα χιλιάδες που έλαβαν εικονικό φάρμακο (20 ασθενείς) [83]. Η μείωση του κινδύνου εγκεφαλικών αιμορραγία εκ τούτου, είναι πιθανό, αν η πίεση του αίματος του κάθε ατόμου ξεκινώντας ασπιρίνη ελέγχεται, και κατάλληλη επεξεργασία, αν αυξηθεί [84].

Άλλες επισκοπήσεις

Ένα από τα πρώτα επισκόπηση μελετών της ασπιρίνης και του καρκίνου βασίστηκε σε τρεις μικρές τυχαιοποιημένες μελέτες και δύο δοκιμές παρατήρησης, και αυτό οδήγησε στο συμπέρασμα: «η ασπιρίνη μπορεί να έχει ένα ρόλο στη ρύθμιση επικουρική … και δεν θα πρέπει να αγνοηθεί [9]. Μια περαιτέρω επισκόπηση των τριών μελετών του παχέος εντέρου, ένας από του μαστού, δύο από προστάτη και ένα του οισοφάγου καρκίνων κριθεί ότι η ασπιρίνη μειώνει την ανάπτυξη και εξάπλωση των μεταστάσεων [10].

Li et al [85] ανέφεραν μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των επτά μελέτες καρκίνου του παχέος εντέρου. χρήση ασπιρίνης μετά τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου έχει αναφερθεί να μειώσουν το συνολικό κάθε αιτία θνησιμότητας (HR 0,84? 95% CI 0,75, 0,94), αλλά αν η ασπιρίνη είχαν ληφθεί πριν από την παροχή του καρκίνου του ήταν αβέβαιο (HR 0,77? 95% CI 0,52, 1,14 ). Ye et al [86] πραγματοποίησαν μια μετα-ανάλυση επτά μελετών του καρκίνου του παχέος εντέρου κατά την παρούσα επανεξέταση, και ανέφερε επιδράσεις της ασπιρίνης τόσο της θνησιμότητας από καρκίνο του παχέος εντέρου και τη συνολική θνησιμότητα πολύ κοντά σε αυτό που αναφέρετε.

Huang et al [87] προσδιορίζονται 16 μελέτες στις οποίες ένα NSAID ή ασπιρίνη είχε χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Βάσει της μετα-αναλύσεις που ανέφεραν ότι η ασπιρίνη λαμβάνεται μετά τη διάγνωση, αλλά όχι πριν, συσχετίστηκε με την επιβίωση του καρκίνου του μαστού βελτιωμένη (HR 0,69? 95% CI 0,50, 0,96).