Αφηρημένο

Ιστορικό

Για να μειώσετε τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, τη βελτίωση των γενικών και πνευμονική κλιματισμού προεγχειρητικά θα πρέπει να θεωρούνται ουσιώδους σημασίας για ασθενείς που είναι προγραμματισμένοι για να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες.

Στόχος

Ο στόχος αυτής της μελέτης είναι να αναπτύξει μια βραχυπρόθεσμη ευεργετικό πρόγραμμα προεγχειρητικής πνευμονικής αποκατάστασης για ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα.

Μέθοδοι

από τον Ιούνιο του 2009, η συνολική προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης (CHPR) συμπεριλαμβανομένων εντατική διατροφική υποστήριξη έγινε προοπτικά χρησιμοποιώντας μια διεπιστημονική ομάδα που βασίζεται σε προσέγγιση. Μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών και οι μεταβάσεις της πνευμονικής λειτουργίας σε CHPR συγκρίθηκαν με τα ιστορικά δεδομένα των συμβατικών προεγχειρητικής πνευμονικής αποκατάστασης (CVPR) διεξήχθη από τον Ιούνιο του 2006. Ο πληθυσμός της μελέτης ήταν περιορισμένη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε τυπική λοβεκτομή.

Αποτελέσματα

Μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών στην CVPR (n = 29) και CHPR (n = 21) ήταν 48,3% και 28,6% (ρ = 0,2428), αντιστοίχως. Εκείνοι σε ασθενείς με Charlson συννοσηρότητα Δείκτης βαθμολογίες ≥2 ήταν 68,8% (n = 16) και 27,3% (n = 11), αντίστοιχα (p = 0,0341) και αυτές των ασθενών με βαθμολογία προεγχειρητική κινδύνου Εκτίμηση της φυσιολογικής Ικανότητα και χειρουργικά αποτελέσματα άγχος & gt? 0,3 ήταν 57,9% (n = 19) και 21,4% (n = 14), αντίστοιχα (p = 0,0362). Ζωτικής σημασίας ικανότητες του πριν και μετά την επέμβαση πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην ομάδα CHPR ήταν 2,63 ± 0,65 L και 2,75 ± 0,63 L (p = 0.0043), αντίστοιχα? Ωστόσο, η μετάβασή τους στην ομάδα CVPR δεν ήταν στατιστικά σημαντική (p = 0,6815). Βιαίως εκπνεόμενου όγκου σε ένα δευτερόλεπτο πριν και μετά την παρέμβαση πριν από την επέμβαση στην ομάδα CHPR ήταν 1,73 ± 0,46 L και 1,87 ± 0,46 L (p = 0,0012), αντίστοιχα? Ωστόσο, η μετάβασή τους στην ομάδα CVPR δεν ήταν στατιστικά σημαντική (p = 0,6424).

Συμπεράσματα

CHPR φάνηκε να είναι ευεργετική και αποτελεσματική βραχυπρόθεσμα πρωτόκολλο προεγχειρητική αποκατάστασης, ιδίως σε ασθενείς με κακή προεγχειρητική συνθήκες

Παράθεση:. Harada Η, Yamashita Υ, Misumi Κ, Tsubokawa Ν, Nakao J, Matsutani J, et al. (2013) διεπιστημονική ομάδα-Based Approach για Ολοκληρωμένη προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης Εντατικής Διατροφική Υποστήριξη για τον Καρκίνο του Πνεύμονα ασθενείς. PLoS ONE 8 (3): e59566. doi: 10.1371 /journal.pone.0059566

Επιμέλεια: Lynette Kay Rogers, το Ohio State Unversity, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 20 Ιούλη του 2012? Αποδεκτές: 19η Φεβρουαρίου του 2013? Δημοσιεύθηκε: 15 Μαρτίου, 2013

Copyright: © 2013 Harada et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Παρά την πρόοδο της διαχείρισης, πλήρης ανατομική εκτομή παραμένει η πιο αποτελεσματική θεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα πρώιμο στάδιο. Σύμφωνα με διάφορες κατευθύνσεις, αποδεκτούς θνησιμότητα μετά από εκτομή κυμαίνεται μεταξύ 4% και 7% για λοβεκτομή και μεταξύ 8% και 14% για pneumonectomy [1], [2], [3]. Αρκετοί ερευνητές έχουν αναφέρει αυξημένη μετεγχειρητική θνησιμότητα κυμαίνεται έως 11,8% για την λοβεκτομή και 16% -20% για την πνευμονεκτομή σε ηλικιωμένους ασθενείς με κακή κινδύνου σε σύγκριση με εκείνους που έχουν επαρκή πνευμονικής λειτουργίας [4], [5]. Για να μειώσετε τη νοσηρότητα και τη μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών, τη βελτίωση ή τη διατήρηση της γενικής κλιματισμού και πνευμονική λειτουργία έχουν προεγχειρητικά θεωρήθηκε απαραίτητη για ασθενείς που είναι προγραμματισμένοι για να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες. Πνευμονικής αποκατάστασης έχει αποδειχθεί από πολλούς ερευνητές για να είναι ευεργετική παρέμβαση? Ωστόσο, η διάρκεια ενός τυπικού προγράμματος ήταν γενικά 6-12 εβδομάδων [6], [7]. Επειδή είναι απαραίτητο για τους ασθενείς με κακοήθη νόσο να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, χωρίς καθυστέρηση, θα πρέπει να θεσπιστούν αποτελεσματικές βραχυπρόθεσμα προεγχειρητική προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης.

διακλαδισμένης αλυσίδας αμινοξέων (BCAA) είναι μεταξύ των εννέα απαραίτητα αμινοξέα για τον άνθρωπο , αντιπροσωπεύοντας το 35% των βασικών αμινοξέων στις πρωτεΐνες των μυών και το 40% των προσχηματισμένων αμινοξέα που απαιτούνται από θηλαστικά [8]. BCAAs χρησιμεύουν ως βασικές υποστρώματα και σημαντικοί ρυθμιστές στην σύνθεση των πρωτεϊνών του σώματος, ειδικά στους μυς του σώματος [9]. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η συμπλήρωση γλουταμίνης, η οποία παράγεται από BCAAs, βελτιώνει τα κλινικά αποτελέσματα και τη λειτουργία κάτω από ορισμένες παθολογικές καταστάσεις [10], [11]. Η πρόσφατη βιβλιογραφία έδειξαν ότι η συμπλήρωση του BCAA θα μπορούσε να είναι ευεργετική για τη βελτίωση του μεταβολισμού της πρωτεΐνης σε ολόκληρο το σώμα σε ασθενείς με ΧΑΠ [12], και ότι η προεγχειρητική διατροφική κατάσταση θα μπορούσε να είναι ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα νοσηρότητας και θνησιμότητας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για κακοήθη νόσο [13] – [ ,,,0],15]. Ωστόσο, η επίδραση των συμπληρωμάτων BCAA σε ένα βραχυπρόθεσμο προεγχειρητική πνευμονικής πρόγραμμα αποκατάστασης για ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί. Επιπλέον, είναι συνήθως δύσκολο να επιτευχθεί επαρκής διατροφική πρόσληψη σε ηλικιωμένους ασθενείς με πνευμονικές διαταραχές. Για τη συντήρηση ή τη βελτίωση της όρεξης, φυτικά φάρμακα (όπως Hochuekkito

TM? Tsumura Co., Τόκιο, Ιαπωνία) έχουν αναγνωριστεί ως ευεργετική συμπληρώματα, και τα αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων για τη ΧΑΠ έχουν επίσης αξιολογηθεί από την άποψη της ποιότητας της ζωή [16].

Παρά το γεγονός ότι αρκετές προηγούμενες μελέτες έδειξαν ότι καλά-προγραμματισμένη βραχυπρόθεσμη προεγχειρητική φυσικοθεραπεία μείωσε την επίπτωση της μετεγχειρητικής πνευμονικής επιπλοκές, υποθέσαμε ότι η πνευμονική αποκατάσταση με εντατική διατροφική υποστήριξη θα μπορούσε να είναι ένα ευεργετικό εργαλείο για τη βελτίωση της γενικούς όρους των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

για να δημιουργήσετε μια πιο εκτελεστή και ευεργετικό πρόγραμμα για εξωτερικούς ασθενείς, έχουμε αναπτύξει ένα ολοκληρωμένο πρωτόκολλο πνευμονικής αποκατάστασης (CHPR), το οποίο αποτελείται από τη σωματική άσκηση και την εντατική διατροφική υποστήριξη με BCAAs και βότανα φαρμακευτική αγωγή, πραγματοποιείται με τη χρήση διεπιστημονική προσέγγιση της ομάδας. Σε αυτή τη μελέτη, αναλύσαμε το κλινικό αποτέλεσμα του πρωτοκόλλου CHPR σχετικά με την έκβαση των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα που υποβλήθηκαν σε τυπική λοβεκτομή μετά πνευμονικής αποκατάστασης στο νοσοκομείο μας.

Μέθοδοι

πληθυσμός Μελέτη

Ξεκινήσαμε συμβατικές προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης (CVPR) το 2006. CHPR χρησιμοποιώντας μια διεπιστημονική προσέγγιση της ομάδας διεξήχθη μελλοντικά από τον Ιούνιο του 2009. σπιρομετρήσεις πνευμονικής λειτουργίας (HI-801, το στήθος ΜΙ Inc., Tokyo) χρησιμοποιήθηκαν για να προεγχειρητικά την αξιολόγηση της βασικής γραμμής σοβαρότητα των υποκείμενων παθήσεων των πνευμόνων. Τα κριτήρια συμπερίληψης για τη μελέτη αυτή ήταν ως ακολούθως: (1) ηλικία & gt? 70 χρόνια? (2) Ζωτική Χωρητικότητα (VC) /ιδανικό VC (% VC) & lt? 80%? και (3) εκπνεόμενο όγκο σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1) /ανάγκασε VC (FEV1%) & lt? 70%. Οι ασθενείς που πληρούσαν τουλάχιστον ένα από τα κριτήρια αυτά είχαν εγγραφεί στη μελέτη αυτή από τον Ιούνιο του 2006 έως τον Ιούνιο του 2011. Άλλες απαιτήσεις επιλεξιμότητας που περιλαμβάνονται σε μια κατάσταση απόδοσης Eastern Cooperative Oncology Group 0-1. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν την παρουσία ενός ενεργά αγωγή κακοήθεια ή θεραπευτική αγωγή άλλης κακοήθειας εντός των τελευταίων 1 χρόνο, παρουσία μίας μεταστατικής νόσου, ασταθούς καρδιακή νόσο, και γνωστική εξασθένηση. Όλοι οι εγγεγραμμένοι ασθενείς υποβλήθηκαν σε εκτομή πνευμονικού μετά την προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης. Σε CVPR, 48 ασθενείς υποβλήθηκαν σε εκτομή του πνεύμονα, και 29 από αυτούς υποβλήθηκαν σε πρότυπο λοβεκτομή. Δεκαεννέα ασθενείς σε CVPR υποβλήθηκαν σε θεραπεία με περιορισμένη εκτομή (σφηνοειδής εκτομή ή τμηματεκτομή) κυρίως λόγω προβλεπόμενη μετεγχειρητική FEV1 τους ήταν μικρότερη από 800 ml ή είχαν περιφερική μικρές σκιάσεις δίκην θολής υάλου για απεικόνιση υπολογιστικής τομογραφίας. Από την άλλη πλευρά, 46 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση μετά CHPR, και 21 από αυτούς υποβλήθηκαν σε πρότυπο λοβεκτομή για όγκους του πνεύμονα τους. Είκοσι πέντε υποβλήθηκαν σε θεραπεία με περιορισμένη εκτομή για τους προαναφερθέντες λόγους για τους ασθενείς σε CVPR. Από το ποσό της εκτομή πνευμονικού παρεγχύματος ίδια επηρεάζεται έντονα μετεγχειρητική έκβαση, η επιλεξιμότητα για ανάλυση σε αυτή τη μελέτη ήταν περιορισμένη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε τυπική λοβεκτομή για ιστολογικά επιβεβαιωμένο σταδίου I-IIIA NSCLC. Ως εκ τούτου, ο πληθυσμός της μελέτης αποτελείτο από 29 ασθενείς στην ομάδα του CVPR και 21 ασθενείς στην ομάδα CHPR (Σχήμα 1). Τα δεδομένα από την ομάδα CVPR ήταν κατά κύριο λόγο συλλέγονται 2006-2009? Επιπλέον, 11 ασθενείς είχαν εγγραφεί στην ομάδα CVPR μετά την έναρξη CHPR (2009), επειδή αρνήθηκε την διατροφική υποστήριξη (Σχήμα 1).

Η

Τα δημογραφικά στοιχεία και τα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών που συμμετείχαν συλλέχθηκαν από το θεσμική βάση δεδομένων. Γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς που συμμετείχαν, καθώς και το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από την Εθνική Νοσοκομείο Οργανισμός Κούρε Ιατρικό Κέντρο και Chugoku Κέντρο Καρκίνου Institutional Review Board Επιτροπής Δεοντολογίας (αριθμός έγκρισης πρωτοκόλλου? 21-56).

πρωτόκολλο για την πνευμονική

αποκατάσταση

στην ομάδα CHPR, οι ασθενείς είχαν εκπαιδευτεί να κυριαρχήσει επαρκούς αναπνοής και βήχα τεχνικές, έδωσε εντολή στις κίνητρο αναπνευστική άσκηση, και ασκείται περιφερική κατάρτισης άσκηση των μυών που περιλαμβάνει ένα εργόμετρο κύκλου, υπό τη διεύθυνση των εγγεγραμμένων φυσικής θεραπευτές λαμβάνοντας ραντεβού στο νοσοκομείο, τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα για 2-5 εβδομάδες. Οι διαφορές στις διάρκειες μεταξύ των ασθενών ήταν λόγω των διάφορων λόγων, όπως η επιλογή της ημερομηνίας της επέμβασης που αποφασίστηκε από τους ασθενείς ή για θεσμικές ευκολία. Εγγεγραμμένοι διαιτολόγους αξιολόγησε την καθημερινή διατροφή και σκηνοθεσία βελτιστοποιημένη αγωγή διατροφής για τους ασθενείς, τουλάχιστον δύο φορές προεγχειρητικά. BCAAs και Hochuekkito

TM, το οποίο είναι ένα φυτικό φάρμακο και αποτελείται από 10 φύσης θεραπείες, χορηγήθηκαν καθημερινά από την έναρξη της φυσικής κατάρτισης να εκπληρώσει μετά την επέμβαση. Η ημερήσια ποσότητα των συμπληρωμάτων BCAA ήταν 6,2 g, το οποίο αποτελούνταν από δύο πακέτα με επιπλέον χρέωση (Hepas δεύτερο

TM? Κλινικο Co., Τόκιο, Ιαπωνία ή Aminofeel

TM? Terumo Co., Tokyo, Japan). Εγγεγραμμένοι διαιτολόγοι επέλεξε ένα από αυτά τα συμπληρώματα, κυρίως με βάση το καθεστώς της διατροφικής πρόσληψης, επειδή το ποσό των συνολικών θερμίδων σε κάθε ένα από αυτά ήταν διαφορετικά. προσέγγιση διεπιστημονική ομάδα επίσης επιτυγχάνεται με τη συζήτηση κλιματισμού κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια της περιοδικής συνέδρια παρακολούθησαν από τους χειρουργούς, φυσιοθεραπευτές, διαιτολόγους, και οι νοσοκόμες. CVPR αποτελούνταν μόνο από τα συμβατικά φυσικής κατάρτισης σε σκηνοθεσία φυσιοθεραπευτές, τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα προεγχειρητικά. Βασικά, τα συμβατικά φυσιοθεραπεία εστιάζεται κυρίως στην εκπαιδευτικές ασκήσεις των μυών για τη βελτίωση της δραστικότητας της καθημερινής ζωής. Ωστόσο, δεν υπήρχαν εμφανείς διαφορές στα προγράμματα φυσικής αγωγής CHPR και CVPR, εκτός από τις ελάχιστες απαιτούμενες περιόδους νοσοκομείο ραντεβού. Αν και το επίπεδο έντασης ήταν συνήθως καθορίζεται με βάση την κλίμακα Borg και η αντιληπτή άσκηση των 13 ήταν το επίπεδο έντασης στόχος, αυτό το επίπεδο και η ποιότητα της φυσικής θεραπείας φαίνεται να έχουν αλλάξει σταδιακά κατά τη διάρκεια της χρονικής περιόδου της μελέτης αυτής. Με την εξαίρεση της προεγχειρητικής πρωτοκόλλου πνευμονικής αποκατάστασης, πρότυπο περιεγχειρητική διαχείριση και τα φάρμακα δεν αλλάζει καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης. Πέντε ασθενείς σε CHPR διαγνώστηκαν με ΧΑΠ ταυτόχρονη με καρκίνο του πνεύμονα, και 3 5 ασθενείς ξεκίνησαν θεραπεία με εισπνοή (ένυδρο βρωμιούχο τιοτρόπιο, Boehringer Ingelheim Co., Germany) ταυτόχρονα με το πρωτόκολλο CHPR. Στο πρόγραμμα CHPR, αξιολόγησης και σχεδιασμού πραγματοποιήθηκαν μέσω συνεδρίων ομάδα και πολλαπλές συνεδρίες συμβουλευτικής διεξάγεται για κάθε ασθενή. Οι συμμετέχοντες και στις δύο ομάδες έλαβαν ομοιόμορφη, τυπική μετεγχειρητική αναπνευστική φροντίδα και φυσικοθεραπεία μέχρι την έξοδο.

Αξιολόγηση της προεγχειρητικής κατάστασης

Οι προεγχειρητικές συνθήκες των ασθενών αξιολογήθηκαν από την Charlson συννοσηρότητα Index (CCI) και Εκτίμηση των φυσιολογικών Ικανότητα και Χειρουργικό Stress (Ε-PASS) βαθμολογίες (Σχήματα 2 και 3) που έχει αποδειχθεί ότι είναι αξιόπιστα εργαλεία για την πρόβλεψη της μετεγχειρητικής αποτελεσμάτων [17], [18]. Επειδή προεγχειρητικής συνθήκες ήταν η κύρια εστίαση αυτής της μελέτης, το σκορ προεγχειρητική κινδύνου (PRS) που ορίζεται στο E-PASS υιοθετήθηκε και υπολογίζεται με ακρίβεια για όλους τους εγγεγραμμένους ασθενείς, ακόμη και αν το E-PASS αρχικά αποτελούνταν από τις PRS, χειρουργικές σκορ κινδύνου, και συνολική βαθμολογία επικινδυνότητας. Ασθενείς με CCI ≥2 ή εκείνων με PRS & gt? 0,3 ορίστηκαν ως σε κακή προεγχειρητική κατάσταση. Συννοσηρότητα εκτιμήθηκε με υπεζωκότα χειρουργούς και ιατρούς, και τα αποτελέσματα για την προεγχειρητική συνθήκες υπολογίστηκαν αναδρομικά CVPR αλλά προοπτικά σε CHPR. Αυτές οι εκτιμήσεις τυφλώθηκαν για την παρέμβαση.

Η

Αναλύσεις μετεγχειρητική έκβαση και την πνευμονική λειτουργία

Στη βιβλιογραφία, διάφορα ποσοστά μετεγχειρητικών επιπλοκών έχουν παρουσιαστεί ακόμη και σε ασθενείς με ισοδύναμο προεγχειρητική συνθήκες. Οι διαφορές αυτές φαίνεται να έχουν, λόγω των ποικίλων ορισμών των μετεγχειρητικών επιπλοκών σε κάθε έρευνα. Σε αυτή τη μελέτη, ο ορισμός της μετεγχειρητικής επιπλοκής ήταν σαφώς (Πίνακας 1), και των ιατρικών φακέλων όλων των ασθενών που είχαν υποβληθεί ελεγχθεί προσεκτικά. Πρακτικά, σχετικά συχνές επιπλοκές βαθμολογούνται 2 ή νεότερη έκδοση και σχετικά σπάνιες επιπλοκές βαθμολογούνται 3 ή υψηλότερη, σύμφωνα με τα Κριτήρια Κοινής Ορολογίας για Ανεπιθύμητες Ενέργειες (έκδοση 4), η οποία έλαβε χώρα εντός 30 ημερών από την επέμβαση καταγράφηκαν. Οι ασθενείς με παρατεταμένη διαρροής αέρα για ≥7 ημέρες ή εκείνους που υποβλήθηκαν σε pleurodesis καταγράφηκαν επίσης. Μετεγχειρητικές επιπλοκές αξιολογήθηκαν αν περιοδικές συζητήσεις με υπεζωκότα χειρουργούς ή /και το διοικητικό συμβούλιο του καρκίνου. Να αξιολογήσει τον αντίκτυπο της προεγχειρητικής πνευμονικής αποκατάστασης για πνευμονικής λειτουργίας, σπιρομέτρηση για κάθε ασθενή διεξήχθη σε δύο σημεία: πριν από την έναρξη του προγράμματος προεγχειρητική αποκατάστασης (προ-παρέμβαση) και μετά την ολοκλήρωσή της, η οποία ήταν 1 ή 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση (postintervention πριν την επέμβαση) . Η μετάβαση από τις τιμές VC και FEV1 μετά την ολοκλήρωση της προεγχειρητικής πνευμονικής αποκατάστασης αναλύθηκε.

Η

Στατιστικές αναλύσεις

Οι συγκρίσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση JMP για Windows (έκδοση 9.0) το πακέτο στατιστικού λογισμικού (SAS Ινστιτούτο, NC, USA). Τα αποτελέσματα εκφράζονται ως μέσοι όροι ± πρότυπα σφάλματα για παραμέτρους. Διαφορές στα χαρακτηριστικά μεταξύ CVPR και CHPR προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας το Mann – Whitney U-test. Η μετάβαση της πνευμονικής λειτουργίας μετά την προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης αξιολογήθηκε με χρήση ενός αντίστοιχου t-test. Η διαφορά στην μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών μεταξύ των δύο ομάδων αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το ακριβές τεστ του Fisher. Ενώσεις μεταξύ των παραγόντων κινδύνου, μετεγχειρητική επιπλοκή, και ομάδες ασθενών αξιολογήθηκαν μέσω αναλύσεων μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση. ανάλυση πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης πραγματοποιήθηκε με τη χρήση μεταβλητών βρέθηκε να είναι p & lt? 0.25 με μονοπαραγοντική ανάλυση. Οι διαφορές θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές για την P & lt?. 0.05

Αποτελέσματα

Επίδραση των CHPR την μετεγχειρητική έκβαση

Η μέση διάρκεια και τον αριθμό των τμημάτων σε κάθε ομάδα ήταν 29,1 ± 8,9 ημέρες και 8.4 ± 3.4 φορές σε CHPR, 27,9 ± 7,8 ημέρες και 6,8 ± 4,5 σε CVPR, αντίστοιχα. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών και κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά φαίνονται στον Πίνακα 2. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές σε όλες εξετάστηκαν παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των παθολογικών σταδίων μεταξύ του CVPR και των ασθενών CHPR. Η κατηγορία και βαθμό της μετεγχειρητικής επιπλοκής παρατίθεται στον Πίνακα 3. Οι σοβαρές επιπλοκές εμφανίστηκαν σε 2 ασθενείς στην ομάδα CVPR. Ο Πίνακας 4 δείχνει την επίδραση της CHPR την μετεγχειρητική αποτελέσματα. ποσοστό επιπλοκών μετά από λοβεκτομή για όλους τους ασθενείς στις ομάδες CVPR και CHPR ήταν 48,3% και 28,6% (p = 0,2428), αντίστοιχα. Σε αναλύσεις υποομάδων των ασθενών με κακή προεγχειρητική συνθήκες, οι ασθενείς με CCI ≥2 έδειξαν ότι η μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών ήταν 68,8% για CVPR και 27,3% για CHPR (p = 0,0341). Σε ασθενείς με PRS & gt? 0.3, μετεγχειρητική επιπλοκή ποσοστό ήταν 57,9% για CVPR και 21,4% για CHPR (p = 0.0362). Για όλους τους ασθενείς, μονοδιάστατες αναλύσεις έδειξαν ότι το φύλο, VC, το ιστορικό καπνίσματος, η χειρουργική προσέγγιση, και CHPR φαίνεται να είναι οριακή παράγοντες για την μετεγχειρητική επιπλοκή. Αριθ ανεξάρτητα σημαντικοί παράγοντες ανιχνεύθηκαν με πολυπαραγοντικές αναλύσεις σε αυτή τη ρύθμιση (Πίνακας 5). Υποομάδα πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι CHPR ήταν ανεξάρτητος σημαντικός παράγοντας για την πρόβλεψη της έκβασης σε ασθενείς με ΚΠΕ ≥2 (αναλογία πιθανοτήτων, 0.054? 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI), 0,001 – 0,618? P = 0,0157? Πίνακας 6). Στους ασθενείς με PRS & gt? 0.3, πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι CHPR μειώθηκε οριακά νοσηρότητα σε σύγκριση με CVPR (λόγος πιθανοτήτων, 0.206? 95% CI, 0,031 έως 1,033? P = 0,0549? Πίνακας 7).

Η

Απλή αναζήτηση

επίδραση των CHPR στην πνευμονική λειτουργία

Μια στατιστικά σημαντική ευεργετική επίδραση στην πνευμονική λειτουργία (VC και FEV1) παρατηρήθηκε στην ομάδα CHPR (p = 0.0043 και ρ = 0.0012, αντίστοιχα)? Ωστόσο, η μετάβαση από εκείνες στις CVPR δεν ήταν στατιστικά σημαντική (Σχήμα 4Α, Β).

Μια στατιστικά σημαντική ευεργετική επίδραση παρατηρήθηκε για CHPR. CHPR, συνολικής πνευμονικής αποκατάστασης? CVPR, συμβατικά πνευμονικής αποκατάστασης? προ, προ-παρέμβαση? μετά, postintervention πριν από την επέμβαση? VC, ζωτική χωρητικότητα? FEV1.0, εκπνεόμενο όγκο σε ένα δευτερόλεπτο.

Η

Συζήτηση

Η επίδραση της προεγχειρητικής πνευμονικής αποκατάστασης για ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα σχεδιάζει να υποβληθεί σε εκτομή του πνεύμονα πρέπει να διερευνηθεί με μεγαλύτερη σαφήνεια, με ιδιαίτερη έμφαση στην μετεγχειρητική επιπλοκή [19]. Βελτιωμένη περιεγχειρητική διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής θεραπείας συνέβαλε στη μείωση των ποσοστών των επιπλοκών και θνησιμότητας μετά από εκτομή του πνεύμονα κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών [20], [21]? Ωστόσο, ολοκληρωμένες στρατηγικές διαχείρισης για ασθενείς εξακολουθούν να είναι σημαντικά ζητήματα που απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση. Για τη δημιουργία ενός εκτελεστή ευεργετικό πρόγραμμα βραχυπρόθεσμης προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης για εξωτερικούς ασθενείς, έχουμε αναπτύξει το πρωτόκολλο CHPR, η οποία αποτελείται από τη σωματική άσκηση και την εντατική διατροφική υποστήριξη με BCAAs και τα φυτικά φάρμακα, η οποία πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια διεπιστημονική προσέγγιση της ομάδας. Σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώσαμε στατιστικά σημαντικές διαφορές στη συνολική μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών μεταξύ CVPR και CHPR, πιθανώς λόγω του σχετικά μικρού αριθμού των εγγεγραμμένων ασθενών. Ωστόσο, μια τάση προς ευεργετικά αποτελέσματα από CHPR για τη μείωση των κινδύνων είχε σκεφτεί, και προεγχειρητική συνθήκες μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα. Επιπλέον, το γεγονός ότι η ΚΠΕ και PRS στην ομάδα CVPR ήταν χειρότερες από εκείνες στην ομάδα CHPR, μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα την υψηλότερη μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών σε CVPR σύγκριση με CHPR. Ως εκ τούτου, αναλύσεις υποομάδων σύμφωνα με τις βαθμολογίες ΚΠΕ και τον κίνδυνο PRS πραγματοποιήθηκαν. Οι αναλύσεις αυτές υποομάδας έδειξε ότι CHPR ήταν ευεργετική στη μείωση μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών σε ασθενείς με κακή προεγχειρητική συνθήκες. Αν και οι ασθενείς μας παρουσίασαν αυξημένες τιμές σε VC και FEV1 μετά CHPR σε σύγκριση με CVPR, δεν είναι σαφές αν τα ευρήματα αυτά ελαφρώς αυξημένη λειτουργία των πνευμόνων θα μπορούσε να συμβάλει στην μετεγχειρητική έκβαση της νόσου. Επιπλέον, πραγματοποιήσαμε CHPR αν η διεπιστημονική ομάδα που βασίζεται προσέγγιση για την απόκτηση εντατική προεγχειρητική φροντίδα. Μπορεί επίσης να παρέχει ευεργετική επίδραση σε ασθενείς, όπως περιγράφεται στις βιβλιογραφίες [32], [33]. Επιπλέον, είναι δύσκολο να γνωρίζουμε ποια παρεμβάσεις σε CHPR είχε τη μεγαλύτερη επιρροή στην έκβαση και την επίδραση της κάθε παρέμβασης θα πρέπει να αναλύσει? Ωστόσο, θεωρήσαμε ότι κάθε παρέμβαση από μόνη της δεν φάνηκε να έχουν σημαντικές δυνατότητες για τη βελτίωση της θέσης επεμβατική αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, ξεκινήσαμε το πρόγραμμα CHPR με βάση την ιδέα ότι η πλήρης και θα πρέπει να θεωρείται μια διεπιστημονική ομάδα με βάση προσέγγιση για την ανάπτυξη της κλινικά διαθέσιμη και μια πιο αποτελεσματική προεγχειρητική πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης.

Η πιο συχνά υποστηρίζεται εμπόδιο στον προγραμματισμό προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης για ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα είναι η ανάγκη να εκτελέσει χειρουργική θεραπεία χωρίς καθυστέρηση, λαμβάνοντας υπόψη τις δυνατότητες για κακοήθειες. Πρόσφατη βιβλιογραφία έδειξε ότι ένα 10-σύνοδος προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης μπορεί να βελτιώσει την μετεγχειρητική πνεύμονα εκ νέου επέκταση και μειώνουν τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο? Ωστόσο, μία 4-εβδομάδων προεγχειρητική πρόγραμμα αποδείχθηκε πολύ δύσκολο να εφαρμοστεί [22]. Cesario και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι σε ενδονοσοκομειακή πρόγραμμα για τους ασθενείς επιλέγονται κατά την κρίση του χειρουργού, σημαντικές βελτιώσεις παρατηρήθηκαν σε αναγκαστική VC, σε κοντινή απόσταση 6 λεπτών (6 MWD), και τη μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μετά από πέντε ημερήσιες συνεδρίες 3 ώρες κάθε [23]. Jones και συνεργάτες έδειξαν βελτίωση του όγκου ανά ώρα μέγιστη οξυγόνο και 6 MWD μετά από πέντε φορές την εβδομάδα για 3 εβδομάδες [24]. Bobbio και οι συνεργάτες του ανέφεραν βελτίωση στην ικανότητα για άσκηση παρά την απουσία αλλαγών στο αναπαύεται FEV1 μετά από 90 λεπτά συνεδρίες για 5 ημέρες σε 4 εβδομάδες [25]. Weiner και οι συνάδελφοί Πραγματοποιήσαμε μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη που συμμετείχαν κατάρτισης για 1 ώρα την ημέρα για 2 εβδομάδες και ανέφεραν ότι η ομάδα παρέμβασης είχε καλύτερη προβλέψει μετεγχειρητική FEV1 από την ομάδα ελέγχου 3 μήνες μετά την επέμβαση [26]. Αυτές οι μελέτες έδειξαν ότι η φυσική θεραπεία που βασίζεται προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης βελτίωσης της ικανότητας άσκησης ακόμη και σε σύντομο χρονικό διάστημα, αν και τα δεδομένα ήταν ασυνεπής στα διάφορα σχέδια της μελέτης και τα πρωτόκολλα. Αν και όπως λογοτεχνίες έδειξε ότι η προεγχειρητική φυσικοθεραπεία παρέχεται ευεργετική επίδραση, η ανάπτυξη ενός προηγμένου και αποτελεσματική διεπιστημονική πρωτόκολλο για μια βραχυπρόθεσμη προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης είναι ακόμα ένα σημαντικό ζήτημα, ειδικά για τους ασθενείς με κακή προεγχειρητική κατάσταση.

Διατροφική υποστήριξη για τη βελτίωση των επιδόσεων της άσκησης έχει αναγνωριστεί ως μια σημαντική παρέμβαση, ειδικά για τα σωματικά deconditioned άτομα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με κακή πνευμονική λειτουργία [27]. Η πλειοψηφία των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα έχουν μακρά ιστορία του καπνίσματος? Ως εκ τούτου, υπάρχει σημαντική επικράτηση της ΧΑΠ σε αυτούς τους ασθενείς, περίπου 73% στους άνδρες και 53% στις γυναίκες [6]. Ένα αυξανόμενο σώμα της στοιχεία δείχνουν ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ εμφανίζουν γενικά χαμηλότερες συγκεντρώσεις BCAA στο πλάσμα από ασθενείς της ομάδας ελέγχου [28], γεγονός που υποδηλώνει ότι η ΧΑΠ, η οποία χαρακτηρίζεται ως χρόνια πάθηση σπατάλη με υψηλό μεταβολικό ρυθμό, μπορεί να ωφεληθούν από τη χορήγηση BCAA. είναι διαθέσιμα κλινικά δεδομένα, τα οποία έχουν δείξει την ευεργετική επίδραση των συμπληρωμάτων BCAA σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια [29], η χειρουργική επέμβαση [30], και διαβήτη [31]? Ωστόσο, ο δυνητικός ρόλος των συμπληρωμάτων BCAA σε προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης για ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα παραμένει αδιευκρίνιστος. Πρόσφατα αρχίσαμε να υπολογίσει 6MWD και τη μετάβαση του, η οποία αξιολογήθηκε σε ένα περιορισμένο αριθμό ασθενών με CHPR, έδειξε σημαντική βελτίωση (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Θα μπορούσε να υποτεθεί ότι τα συμπληρώματα BCAA ίσως επηρέασε τα αποτελέσματα της μελέτης μας, διότι η ομάδα CHPR μπορεί να είναι ανεκτή η εντατική φυσιοθεραπεία καλύτερη από την ομάδα CVPR. Για το καλύτερο της γνώσης μας, η μελέτη αυτή είναι η πρώτη αξιολόγηση του κλινικού οφέλους των συμπληρωμάτων BCAA σε προεγχειρητικό πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης. Επιπλέον, για να επιτευχθεί εντατική διατροφική υποστήριξη, φυτικά φάρμακα χορηγήθηκαν επίσης σε αυτή τη μελέτη. Είναι ενδιαφέρον ότι η επίδραση αυτών των φαρμάκων επί διατήρηση ή βελτίωση της όρεξης και από την άποψη της ποιότητας ζωής έχει αξιολογηθεί σε ασθενείς με ΧΑΠ [16]. Πρόσφατα, ξεκινήσαμε την ανάλυση της μετάβασης της διατροφικής κατάστασης στην CHPR. Αν και ένα μέγεθος δείγματος ήταν περιορισμένη, οι περισσότεροι ασθενείς εμφάνισαν μείωση του σωματικού βάρους, αλλά ένας αυξημένος όγκος των μυών με τη χρήση της μέτρησης σωματικού υγρού (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Επιπλέον, ξεκινήσαμε ανάλυση του επιπέδου της ταχείας πρωτεϊνών κύκλου εργασιών και πολλά αμινοξέα ορού. Παρά το γεγονός ότι τα δεδομένα εξακολουθούν να είναι ανεπαρκείς για να αποδειχθεί, λόγω του περιορισμένου μεγέθους του δείγματος, το επίπεδο της πρωτεΐνης που δεσμεύεται με ρετινόλη αυξήθηκε σε 7 από τους 10 ασθενείς μετά από CHPR.

Υπήρχαν αρκετοί περιορισμοί αυτής της μελέτης που πρέπει να σημειωθεί κατά την αξιολόγηση τα αποτελέσματα. Πρώτα απ ‘όλα, αν και το πρωτόκολλο CHPR εκδόθηκε προοπτικά, τα περισσότερα από τα στοιχεία που CVPR συλλέχθηκαν αναδρομικά. Ο αριθμός των ασθενών που περιλαμβάνονται σε κάθε ομάδα ήταν σχετικά μικρό, και η ανάθεση των ασθενών στις δύο ομάδες δεν ήταν τυχαία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα στοιχεία της CVPR και CHPR συλλέχθηκαν σε κατά κύριο λόγο διαφορετικές χρονικές περιόδους, αν και 11 ασθενείς στην CVPR καταγράφηκαν μετά την έναρξη του προγράμματος CHPR. Επιπλέον, άλλες από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας άσκησης, QOL και τη διατροφική παραλλαγές πρέπει να αξιολογηθούν με σκοπό τη διευκρίνιση δυνητικό όφελος του πρωτοκόλλου CHPR. Επιπλέον, αυτή η μελέτη βασίστηκε σε δεδομένα των ασθενών σε ένα μόνο φορέα. Στο σύνολό τους, δείξαμε το κλινικό όφελος του πρωτοκόλλου CHPR με βραχυπρόθεσμες προεγχειρητική πνευμονικής αποκατάστασης σε αυτή τη μελέτη? Ωστόσο, προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες θα πρέπει να διεξαχθούν πριν από μια τέτοια θεραπεία μπορεί να συστηθεί στην καθημερινή κλινική πρακτική. Προς το παρόν, μια πολυκεντρική, προοπτική μελέτη σκοπιμότητας διεξάγεται από την ομάδα μελέτης των εθνικών οργανώσεων νοσοκομείο στην Ιαπωνία για την αξιολόγηση του κλινικού αποτελέσματος της CHPR μέσω μιας διεπιστημονικής προσέγγισης της ομάδας.

Ευχαριστίες

Σας ευχαριστούμε Kyoko Makita για τη συμβολή της ως ιατρική τεχνολόγος, Suzuko Tanaka για τη συμβολή της ως συντονιστή της κλινικής έρευνας, και Makiko Kubota για τη συμβολή της ως ιατρική βοηθός. Οι συγγραφείς θα ήθελα να ευχαριστήσω Enago (www.enago.jp) για την αναθεώρηση αγγλική γλώσσα. Μπορούμε επίσης να ευχαριστήσω τον Δρ Οκάντα ​​και ο Δρ Miyata για την υποστήριξή τους κατά τη διάρκεια της μελέτης.