Αφηρημένο

Σκοπός

γαστρικός καρκίνος είναι μια κύρια αιτία θανάτου, ιδιαίτερα στον αναπτυσσόμενο κόσμο. Η βιβλιογραφία αναφέρει επιμέρους κοινωνικο-οικονομική κατάσταση (SES) ή στη γειτονιά SES ως σχετίζονται με την επιβίωση, αλλά το αποτέλεσμα των δύο δεν έχει μελετηθεί. Αυτή η μελέτη διερευνήθηκε η επίδραση των ατομικών και γειτονιά SES ταυτόχρονα για τη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου στην Ταϊβάν.

Υλικά και Μέθοδοι

Μια μελέτη που διεξήχθη από 3.396 ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του στομάχου μεταξύ του 2002 και του 2006 . Κάθε ασθενής ακολούθησε για πέντε έτη ή μέχρι το θάνατο. Ατομική SES ορίστηκε από το εισόδημα που σχετίζονται με ασφαλίστρων (χαμηλή, μέτρια και υψηλή). Γειτονιά SES βασίστηκε στο εισόδημα των νοικοκυριών διχοτομήθηκε σε ευνοημένων και των μειονεκτικών περιοχών. Η πολυεπίπεδη μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνετε τα ποσοστά επιβίωσης από την ομάδα SES μετά την προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.

Αποτελέσματα

Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, 5 ετών, τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης ήταν χαμηλότερες για εκείνους με χαμηλό ατομικό SES. Μετά την προσαρμογή για τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, φύλο, Charlson Συννοσηρότητα Index Score), ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με υψηλά ατομικά SES είχαν μείωση του κινδύνου 68% της θνησιμότητας (προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων [OR] θνησιμότητας, 0,32? 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI], 0,17 έως 0,61). Οι ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω είχαν καμία στατιστικά σημαντική διαφορά στα ποσοστά θνησιμότητας από μεμονωμένη ομάδα SES. Διαφορετικές γειτονιά SES δεν διέφεραν στατιστικά σημαντικά στα ποσοστά επιβίωσης.

Συμπέρασμα

ασθενείς με γαστρικό καρκίνο ηλικίας κάτω των 65 ετών με χαμηλά ατομική SES έχουν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας, ακόμη και κάτω από ένα καθολικό σύστημα υγείας . στρατηγικές για τη δημόσια υγεία, τις πολιτικές εκπαίδευσης και κοινωνικής πρόνοιας θα πρέπει να επιδιώξει να διορθώσει την ανισότητα στο γαστρικό επιβίωσης του καρκίνου, ιδιαίτερα σε εκείνους με χαμηλότερους ατομικούς SES

Παράθεση:. Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) Η επίδραση των Ατομικών και τη γειτονιά της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης στις γαστρικός καρκίνος επιβίωσης. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10.1371 /journal.pone.0089655

Επιμέλεια: Yinglin Xia, του Πανεπιστημίου του Ρότσεστερ, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: May 13, 2013? Αποδεκτές: 26 Ιαν, 2014? Δημοσιεύθηκε: 25 Φεβρουαρίου, 2014

Copyright: © 2014 Wu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

γαστρικός καρκίνος είναι μια κύρια αιτία θανάτου σε όλο τον κόσμο, με τις 989.600 νέες περιπτώσεις το 2008, αντιπροσωπεύοντας το 8% των περιπτώσεων καρκίνου. Οι 738.000 γαστρικό θανάτων από καρκίνο σχετίζονται με όλο τον κόσμο το 2008 αντιπροσώπευαν το 10% των θανάτων από καρκίνο. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, πάνω από το 70% των νέων διαγνώσεων και των θανάτων από καρκίνο σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου [1]. Στην Ταϊβάν και άλλες ασιατικές χώρες, γαστρικό καρκίνο παραμένει ένα σημαντικό καρκίνο με υψηλή θνησιμότητα. Καρκίνο του στομάχου κατατάσσεται ως η έκτη μεγαλύτερη αιτία του καρκίνου που σχετίζονται με θανάτους στην Ταϊβάν, με ένα ποσοστό θνησιμότητας 6,8 ανά 100 000 [2].

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, γαστρικό συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και την επιβίωση σχετίζονται με πολλούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των ατομικών και κοινωνικών παραγόντων κινδύνου. Ατομικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την κατάσταση των λεμφαδένων, το φύλο, τη φυλή, τη γενετική, ατομική κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) και τη διατροφή? κοινωνικούς παράγοντες περιλαμβάνουν πολιτικές για τη δημόσια υγεία, τη διαθεσιμότητα της ψύξης και της γειτονιάς SES [3] – [5]. Η επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου σχετίζεται με επιμέρους SES [6], [7]. Οι ασθενείς στις γειτονιές με τα υψηλότερα επίπεδα της SES μπορεί επίσης να απολαύσουν την καλύτερη μακροπρόθεσμη επιβίωση [4].

Chang et al. επεσήμανε ότι οι ασθενείς με καρκίνο με χαμηλή άτομο SES που ζούσαν σε υποβαθμισμένες γειτονιές είχαν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από εκείνες στις ευνοϊκότερες συνθήκες [8], συμπεριλαμβανομένων εκείνων με καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του παχέος εντέρου, ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, καρκίνο του προστάτη, το κεφάλι και του τραχήλου, και καρκίνο του παγκρέατος. Εμείς θα εξετάσει την επίδραση της γειτονιάς και των ατομικών SES σε γαστρικό καρκίνο επιβίωση ταυτόχρονα σε ασθενείς που καλύπτονται από το σύστημα της Ταϊβάν Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI).

Υλικά και Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review της βουδιστικής Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο της Ταϊβάν. απαιτήσεις επανεξέτασης του διοικητικού συμβουλίου για γραπτή συγκατάθεση είχαν παραιτηθεί, επειδή όλες οι προσωπικές πληροφορίες ταυτοποίησης αφαιρέθηκε από το σύνολο δεδομένων πριν από την ανάλυση.

Βάση δεδομένων

Το Μάρτιο του 1995, το Τμήμα Ταϊβάν Υγείας ολοκληρωμένων 13 συστημάτων ασφάλισης υγείας σε ένα καθολικό πρόγραμμα ασφάλισης. Ως υποχρεωτικό πρόγραμμα κοινωνικής ασφάλισης, το πρόγραμμα καλύπτει περίπου το 99% των κατοίκων της Ταϊβάν και έχει συμβάσεις με το 97% των ιατρικών υπηρεσιών [9]. NHI Ταϊβάν έχει τα μοναδικά χαρακτηριστικά της καθολικής ασφαλιστικής κάλυψης και ένα ενιαίο σύστημα-πληρωτής με την κυβέρνηση ως μοναδικό ασφαλιστή. Οι ασθενείς έχουν ελεύθερη πρόσβαση σε αναζητήσουν περίθαλψη με οποιοδήποτε γιατρό ή το νοσοκομείο που θα επιλέξουν. Το ασφάλιστρο υπολογίζεται με ατομικό μηνιαίο εισόδημα του ασφαλισμένο ανέφερε στο Προεδρείο. Τα δεδομένα για την παρούσα μελέτη συλλέχθηκαν από το Εθνικό Ερευνητικό Ασφάλισης Υγείας Database Ταϊβάν (NHIRD) για τα έτη 2002 έως 2006. οργανώνεται Αυτό το σύνολο δεδομένων και διαχειρίζεται Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα της Ταϊβάν, αλλά συλλέγονται από το Πρόγραμμα NHI Ταϊβάν. Αυτές οι βάσεις δεδομένων ελέγχθηκαν ως προς την πληρότητα και την ακρίβεια από το Τμήμα Υγείας της Ταϊβάν. Για να επαληθεύσετε την ακρίβεια της διάγνωσης, NHI Προεδρείου της Ταϊβάν πελατών τυχαία τα διαγράμματα μίας ανά 100 περιπατητική και μία ανά 20 ενδονοσοκομειακή αξιώσεις και διεξάγει συνεντεύξεις των ασθενών [10], [11].

κοόρτης μελέτη μας αποτελείτο από Ταϊβάν τυχαίες ασθενείς με γαστρικό καρκίνο (Διεθνούς ταξινόμησης των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινική Τροποποίηση [ICD-9-CM] κωδικούς 147,9), οι οποίοι έλαβαν κάποιο συνδυασμό χειρουργική επέμβαση, επικουρική χημειοθεραπεία και χημειοραδιοθεραπεία για τη νόσο τους μεταξύ του 2002 και του 2006. Στην Ταϊβάν, το στάδιο δεν ήταν διαθέσιμο σε NHIRD. Επιλέξαμε τους ασθενείς που έλαβαν γαστρικό εκτομή και των λεμφαδένων ανατομή ως θεραπευτική πρόθεση εκτομή και προσπάθησε να ερευνήσει την έκβαση των ασθενών με γαστρικό καρκίνο.

Μέτρηση

Το κλειδί εξαρτημένη μεταβλητή ενδιαφέροντος ήταν 5- συνολικό ποσοστό επιβίωσης έτους. Εμείς δεν προσπάθησε να καθορίσει το ποσοστό επιβίωσης αιτία ειδικά επειδή τα δεδομένα του μητρώου που χρησιμοποιήθηκε δεν περιείχε αυτές τις πληροφορίες. Η χρήση των δεδομένων συνολικής επιβίωσης δεν πρέπει να παρεμβαίνει σημαντικά με τα αποτελέσματά μας, διότι, όπως Roohan et al. έδειξαν σε μια μελέτη για την προσαρμογή του δείκτη κλινικής νοσηρότητας για χρήση με το ICD-9-CM διοικητικές βάσεις δεδομένων, τα μοντέλα επιβίωσης για κάθε αιτία θνησιμότητας και ειδικής θνησιμότητας λόγω καρκίνου δεν διαφέρουν σημαντικά [12].

Το κλειδί ανεξάρτητες μεταβλητές της παρούσας μελέτης ήταν οι επιπτώσεις στην επιβίωση των μεμονωμένων SES και τη γειτονιά SES. Επιβίωση του κάθε γαστρικό ασθενή με καρκίνο προσδιορίστηκε με σύνδεση των δεδομένων θνησιμότητας 2002-2006 αυτού του ασθενούς με δεδομένα αξιώσεις για την πρώτη θεραπευτική αγωγή μέχρι πέντε έτη πριν από το θάνατο. χαρακτηριστικά των ασθενών περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο, τη γεωγραφική θέση, μέθοδος θεραπείας, comorbiditye και το μηνιαίο εισόδημα. Συννοσηρότητα βασίστηκε στο τροποποιημένο Charlson συννοσηρότητας Index Score (ΣΠΙ), ένα ευρέως αποδεκτό μέτρο για τη ρύθμιση του κινδύνου σε σύνολα δεδομένων διοικητικές αξιώσεις [13].

μέτρων σε ατομικό επίπεδο

ασφάλισης Εθνική υγείας στην Ταϊβάν εντοπίστηκαν το εισόδημα του κάθε ατόμου και οριστική το επίπεδο των ασφαλίστρων. Χρησιμοποιήσαμε τα έσοδα που σχετίζονται με ασφάλιστρο ως υποκατάστατο για μεμονωμένες SES, ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για τον καρκίνο [14] – [16]. Οι ασθενείς με γαστρικό καρκίνο ταξινομήθηκαν σε τρεις ομάδες: (1) χαμηλό SES, κάτω από US $ 528 ανά μήνα (Νέα δολάρια της Ταϊβάν (ΝΤ) $ 0 έως $ 15.840), (2) μέτρια SES, μεταξύ US $ 528 σε $ 833 ανά μήνα (NT $ 15.841 $ 25.000), και (3) υψηλής SES, US $ 833 ανά μήνα (NT $ 25,001) ή περισσότερο [17], [18]. Έχουμε επιλέξει NT $ 15.840, όπως το χαμηλό επίπεδο εισοδημάτων σημείο αποκοπής, διότι αυτό ήταν το ελάχιστο μισθό κυβέρνησης προβλέπεται για εργαζόμενους πλήρους απασχόλησης στην Ταϊβάν το 2006.

Γειτονιά επίπεδο της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης

Το χαμηλό εισόδημα γειτονιά συνδέθηκε με διαφορά υγείας [19]. Χρησιμοποιούμε εισοδήματος γειτονιά ως πληρεξούσιος της γειτονιάς SES βασίστηκε στο μέσο εισόδημα των νοικοκυριών γειτονιά αναφερθεί το 2001 Απογραφή Ταϊβάν. Σε αυτή την απογραφή, τη γειτονιά εισόδημα των νοικοκυριών μετρήθηκε με δήμος χρησιμοποιώντας κατά κεφαλήν εισόδημα (σε δολάρια Νέας Ταϊβάν, NT $) με βάση την 2001 φόρο στατιστικά στοιχεία που δημοσίευσε από το Υπουργείο Ταϊβάν Οικονομικών (https://www.fdc.gov.tw/dp. asp? mp = 5). Η κατηγοριοποίηση σε πλεονεκτικότερη ή μειονεκτούσες γειτονιές βασίστηκε στις μέσες τιμές, με ευνοημένες γειτονιές έχουν ένα υψηλότερο από το μέσο εισόδημα των νοικοκυριών της γειτονιάς και μειονεκτούσες γειτονιές που έχουν χαμηλότερο από το μέσο εισόδημα των νοικοκυριών [20], [21].

Άλλες μεταβλητές

χρησιμοποιείται η πυκνότητα του πληθυσμού, το ποσοστό των κατοίκων με το επίπεδο κολέγιο ή περισσότερη εκπαίδευση, το ποσοστό των κατοίκων ≥65 ετών, το ποσοστό των κατοίκων που ήταν η γεωργία εργαζόμενους, και ο αριθμός των γιατρών ανά 100.000 άτομα για την κατηγοριοποίηση των κατοικιών σε ένα από τα επτά επίπεδα της αστικοποίησης, όπως περιγράφηκε προηγουμένως [22]. Αστικές κατοικίες είχαν χαρακτηριστεί ως επιπέδου 1, προαστιακές κατοικίες ταξινομήθηκαν ως επίπεδα 2 και 3 και εξοχικές κατοικίες κατηγοριοποιήθηκαν σε επίπεδα 4 έως 7. Νοσοκομεία σε κατηγορίες ανάλογα με το επίπεδο του νοσοκομείου διαπίστευση (ιατρικό κέντρο, περιφερειακό νοσοκομείο ή περιφερειακό νοσοκομείο). Οι γεωγραφικές περιοχές που καταγράφηκαν ως βόρεια, κεντρική, νότια και ανατολική Ταϊβάν.

Η στατιστική ανάλυση

Όλες οι στατιστικές εργασίες πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του SPSS (έκδοση 15, SPSS Inc., Chicago, IL). chi-square test Pearson χρησιμοποιήθηκε για τις κατηγορικές μεταβλητές όπως το φύλο, το επίπεδο της αστικοποίησης, η γεωγραφική περιοχή διαμονής, οι ΚΠΔ, μέθοδος θεραπείας, την έκταση του όγκου και των χαρακτηριστικών του νοσοκομείου (επίπεδο διδασκαλίας, την ιδιοκτησία και φόρτου εργασίας). Οι συνεχείς μεταβλητές αναλύθηκαν με μονόδρομη ανάλυση της διακύμανσης. Τα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ των διαφόρων SES συγκρίθηκε χρησιμοποιώντας το τεστ chi-square του Pearson.

Το πολυεπίπεδο μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να αναλύσει τη σχέση μεταξύ των βασικών αποτελεσμάτων των διαφόρων ομάδων SES και εκείνων της ομάδας αναφοράς μετά την προσαρμογή για νοσοκομείο, και τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς η ηλικία, το φύλο, οι ΚΠΔ, την αστικοποίηση και την περιοχή κατοικίας, επικουρική μέθοδος θεραπείας (ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, χημειοραδιοθεραπεία) και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου. Σε αυτή τη μελέτη, η μέθοδος της πολυεπίπεδης λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε λόγω της ανησυχίας για τις πιθανές επιπτώσεις ομαδοποίησης σε ένα νοσοκομείο. Ένα νοσοκομείο επιπέδου τυχαίο φαινόμενο μπορεί να ευθύνονται για πιθανές συσχετίσεις μεταξύ του κόστους νοσηλείας στο πάνελ του νοσοκομείου απλώς και μόνο επειδή οι πολιτικές του νοσοκομείου, τις διαδικασίες, ή μηχανισμούς αντιστάθμισης γιατρό που ήταν μοναδική για το συγκεκριμένο νοσοκομείο. Ένα διπλής όψης P-αξίας (P & lt? 0,05) θεωρήθηκε σημαντική

Αποτελέσματα

Τα δημογραφικά στοιχεία και τα κλινικά χαρακτηριστικά

Ένα σύνολο από 3396 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που έλαβαν θεραπευτική. -intent χειρουργείο, με ή χωρίς ανοσοενισχυτικό θεραπεία συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη (Πίνακας 1). Σε σύγκριση με εκείνους με υψηλή ατομική SES, ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με χαμηλό ατομικό SES ήταν πιο πιθανό να είναι μεγαλύτερης ηλικίας, να ζουν σε αγροτικές περιοχές. Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στα συνοδά νοσήματα, γεωγραφικές περιοχές και θεραπεία σε περιφερειακό και τοπικό νοσοκομεία μεταξύ κάθε επιμέρους ομάδων SES.

Η

μονοπαραγοντική επιβίωση ανάλυση

Όπως μπορεί να φανεί στον Πίνακα 2 , μεταξύ των ασθενών με γαστρικό καρκίνο νεότερος από 65 ετών, εκείνα που χαρακτηρίζονται ως υψηλού ατομική SES είχαν σημαντικά καλύτερα ποσοστά επιβίωσης από όλες τις ομάδες σύγκρισης (

P

& lt? 0.001) (Σχήμα 1α). Για εκείνους τους 65 ετών και άνω, ατομική SES δεν ήταν στατιστικά που σχετίζονται με γαστρικό καρκίνο επιβίωση σε αυτούς που έλαβαν θεραπευτική πρόθεση θεραπείας (Σχήμα 1β). Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στην επιβίωση του γαστρικού καρκίνου μεταξύ διαφορετικών γειτονιά SES και για τις δύο ηλικιακές ομάδες (Σχήμα 2α και 2β).

Η

Η

Η πολυεπίπεδη μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης

η διαφορετική ιατρική πάροχος αντιμετωπίζεται ως μια τυχαία τομής που οφείλεται σε αυτούς τους ασθενείς θα μπορούσαν να αντιμετωπίζονται με διαφορετικούς παρόχους με την παραλλαγή ιατρικούς πόρους, τις ικανότητες, τις πολιτικές και τους γιατρούς. Μια πολυεπίπεδη τυχαία τομής μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης με την τυχαία επίδραση του νοσοκομείου έδειξαν ότι σε μεμονωμένους ασθενείς υψηλού SES κάτω των 65 ετών, υπήρξε μείωση του κινδύνου 68% σε σύγκριση με εκείνους με χαμηλότερο ατομικό SES (προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων [OR]: 0,32? 95 % CI: 0,17 – 0,61). Διαφορετικές γειτονιά δεν φαίνεται να έχει σημαντική επίδραση στην επιβίωση (Πίνακας 3). Σε ηλικιωμένους ασθενείς, δεν υπήρχε στατιστική διαφορά μεταξύ εκείνων με διαφορετικές ατομικές SES ή εκείνοι ζούσαν σε διαφορετικές γειτονιά (Πίνακας 3).

Η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι, μεταξύ καρκίνο του στομάχου ασθενών στην Ταϊβάν νεότεροι των 65 ετών, άτομα με υψηλή ατομική SES είχαν 68% χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από ό, τι τα άτομα με χαμηλό SES, μετά την προσαρμογή για την ηλικία κατά τη διάγνωση, το φύλο, συνοδά νοσήματα και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου. Η επίδραση της SES ήταν λιγότερο εμφανής σε αυτά τα 65 ετών και άνω. Αυτή η μελέτη δείχνει ότι η υψηλή ατομική SES οδηγούν σε καλύτερη επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου, ακόμα και στο πλαίσιο ενός εθνικού συστήματος κοινωνικής πρόνοιας για την υγεία και την ασφάλιση.

Προηγούμενες μελέτες ανέλυσαν την κατάσταση SES είτε σε ατομικό ή σε επίπεδο γειτονιάς. Γειτονιά κοινωνικοοικονομικό πλαίσιο μπορεί να επηρεάσει την έκβαση της υγείας, μετά την προσαρμογή για μεμονωμένες SES [23]. Μεμονωμένα SES αναφέρθηκε ότι σχετίζεται με την επιβίωση, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες, αν και η ένωση ήταν μικρό [16], [24]. Kuwahara et al. ανέφεραν διαφορά στην επιβίωση από την εργασία μεταξύ των ασθενών με γαστρικό καρκίνο στην Ιαπωνία, κυρίως λόγω της πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου μεταξύ των ανέργων και χειρώνακτες [25]. Ασθενείς με υψηλότερες επιμέρους SES και ως εκ τούτου υψηλότερο εισόδημα μπορούν να λάβουν οργανωμένη και ευκαιριακές διαλογής πιο συχνά από ό, τι τα άτομα με χαμηλό εισόδημα, επιτρέποντας έτσι την έγκαιρη ανίχνευση [26]. Σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώσαμε ότι οι ασθενείς με γαστρικό καρκίνο ηλικίας κάτω των 65 ετών με χαμηλό SES οδηγεί σε χειρότερη έκβαση, ακόμα και στους ασθενείς υπό θεραπευτική πρόθεση θεραπείας.

υποβαθμισμένες γειτονιές μπορούν να αναφέρουν λιγότερα ιατρικά μέσα, μια πιο μολυσμένο περιβάλλον, λιγότερη κοινωνική υποστήριξη και μια φτωχότερη στάση απέναντι υγεία. Το 1956, Torgersen et al. Βρέθηκε ότι η πρόγνωση για γαστρικό καρκίνο είχε σχέση με την περιοχή του Όσλο στην οποία έζησε ασθενείς. ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που ζούσαν σε υποβαθμισμένα οικιστικές περιοχές είχαν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας [27], [28]. Πενήντα-έξι χρόνια αργότερα, Siemerink et al. μεταχειρισμένα ταχυδρομικοί κώδικες στην Ολλανδία για να καθορίσει ότι η γειτονιά SES είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για την επιβίωση του γαστρικού καρκίνου [29]. Στην Αγγλία, ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με χαμηλότερο γειτονιά SES έλαβε γαστρεκτομή, χωρίς καμία προφανή συσχέτιση μεταξύ της επιβίωσης και της γειτονιάς SES [7], ένας υπαινιγμός ότι η κατάλληλη θεραπεία οδηγεί σε παρόμοια ποσοστά επιβίωσης σε όλους τους ασθενείς. Σε επίπεδο πληθυσμού, μειονεκτούσες γειτονιές SES μπορεί να υποδεικνύει ανισότητες των ιατρικών πόρων, όπως λιγότερα νοσοκομεία και χειρουργούς, η οποία έχει αναφερθεί να βλάψει τα αποτελέσματα της θεραπείας της νόσου [30], [31].

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των πολυτροπικών του καρκίνου του στομάχου βελτιώνει τα αποτελέσματα, αλλά η συνολική θνησιμότητα διαφέρει μεταξύ των πλούσιων και των φτωχών της γειτονιάς [6]. Κοινωνικοοικονομική ανισότητα είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας που επηρεάζει την πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου. Boyd ανέφερε ότι στον Καναδά, το μέγεθος της συσχέτισης μεταξύ της κοινότητας του εισοδήματος και την επιβίωση θα είναι ασθενέστερη στον Καναδά από ό, τι στις ΗΠΑ, επειδή καθολική, πλήρης, επαρχιακό σύστημα υγείας του Οντάριο θα μπορούσαν να μετριάσουν τις δυσμενείς επιπτώσεις της φτώχειας στην έκβαση του καρκίνου με την άρση των εμποδίων στην παροχή φροντίδας για τους φτωχούς [32]. Για να συγκρίνετε με τη γειτονιά και ατομικά στη μελέτη μας, οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών με υψηλό ατομικό SES είχε την καλύτερη επιβίωση. Βρήκαμε επίσης ότι η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική στην κοινότητα εισοδήματος εκπροσωπούνται γειτονιά SES. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, ούτε ατομικά ούτε SES γειτονιά SES δηλώνει σε διαφορετικά αποτελέσματα επιβίωσης. Τέτοιες παρατηρήσεις δείχνουν ότι, ακόμη και κάτω από ένα καθολικό σύστημα ασφάλισης υγείας, ο ασθενής με χαμηλό ατομικό SES έχει το χειρότερο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών. ασθενείς με γαστρικό καρκίνο χρειάζονται την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των πολυτροπικών να βελτιώσουν τα αποτελέσματά τους. Οι ασθενείς με υψηλότερο SES επικοινωνούν πιο αποτελεσματικά με ιατρικό επάγγελμα κατά την παραλαβή της υγειονομικής περίθαλψης [33]. Οι ασθενείς που ζουν σε υποβαθμισμένες γειτονιές τείνουν επίσης να έχουν υψηλότερα επίπεδα της κοινωνικής απομόνωσης, κατάθλιψη και περιστασιακά άγχος από ό, τι οι ασθενείς που ζουν σε γειτονιές με υψηλά SES [34].

Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, η διάγνωση του καρκίνου του στομάχου, καθώς και άλλα συνοδά νοσήματα σε αυτή τη μελέτη, ήταν συγκέντρωσε από ICD-9-CM κωδικούς επί NHI ισχυρίζεται. Ενώ αυτή η μέθοδος αναγνώρισης δεν είναι ιδανική, το Προεδρείο NHI στην Ταϊβάν δεν επανεξετάσει τυχαία τα διαγράμματα και οι ασθενείς συνέντευξη για να εντοπίσετε την επαλήθευση της ακρίβειας της διάγνωσης. Ένας άλλος περιορισμός ήταν η έλλειψη μας πρόσβαση σε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με γαστρικό καρκίνο σταδίου, πρότυπο υποτροπής και άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως η χρήση καπνού και τις διατροφικές συνήθειες. Θεραπευτική και ανακουφιστική θεραπεία ήταν επίσης ένας περιορισμός. Παρά το γεγονός ότι επιλέξαμε τους ασθενείς με εκτομή του στομάχου και των λεμφαδένων ανατομή, ακριβή εκτατικοποίηση και το είδος του διαχωρισμού δεν ήταν σαφής. Ωστόσο, δεδομένης της αξιοπιστίας των στοιχείων, στατιστική ανάλυση και ανάλυση ευαισθησίας σε αυτή τη μελέτη, οι περιορισμοί αυτοί δεν είναι πιθανό να θέσουν σε κίνδυνο τα αποτελέσματά μας.

ασθενείς με γαστρικό καρκίνο ηλικίας κάτω των 65 ετών με χαμηλό SES έχουν χειρότερη αποτελέσματα από εκείνα που με υψηλή SES. Για αυτούς τους ασθενείς, η μεγαλύτερη προσβασιμότητα, η εκπαίδευση και η ενημέρωση θα βελτιώσει πιθανό γαστρικό καρκίνο αποτελεσμάτων τους. Αν και το σύστημα των εθνικών ασφάλισης υγείας κοινωνικής πρόνοιας και έσπασε την ανισότητα της υγείας μεταξύ των διαφόρων γειτονιές SES, και την παροχή ιατρικών υπηρεσιών σε αυτές τις χαμηλές ασθενείς SES, το χάσμα υγείας που συνδέονται με την προσωπική φτώχεια εξακολουθεί να αποτελεί πρόκληση.

Ευχαριστίες

η μελέτη αυτή βασίζεται εν μέρει σε στοιχεία από την εθνική βάση δεδομένων έρευνας Ασφάλισης Υγείας που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας και διοικείται από το Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα (αριθμός μητρώου 101115). Η ερμηνεία και τα συμπεράσματα που περιέχονται στο παρόν δεν αντιπροσωπεύουν εκείνες του Προεδρείου της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας, ή τα Εθνικά Ερευνητικά Ινστιτούτα Υγείας.