Ερώτηση

Η Ένας φίλος μου είχε πει ο χειρουργός της ότι χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για κήλη δίσκου στο L5 /S1. Υπάρχουν άλλες επιλογές εκτός από τη χειρουργική επέμβαση ότι μπορούν να εξερευνήσουν εκεί;

Η

Απάντηση

Η Hi Ann,

Εξαρτάται, έχει εκείνη διερευνηθούν συντηρητικές μεθόδους; Εάν έχει εξαντλήσει όλες τις μη επεμβατικές θεραπείες, τότε ναι. Να είστε προσεκτικοί και να πάρει πολλαπλές απόψεις.

Η συστήνω ότι βλέπετε ένα πιστοποιημένο DC σε κάμψη /θεραπεία απόσπαση της προσοχής

Η Εδώ είναι μια σύνδεση ………..

Η http:. //www.coxtechnic.com/homepage.asp

η Εδώ είναι ένα άρθρο που συνοψίζει τα πράγματα ……….

ένα μαχαίρι στην πλάτη από

Jerome Groopman

είναι η χειρουργική επέμβαση η καλύτερη προσέγγιση για χρόνιο πόνο στην πλάτη;

Έκδοση 08/04/2002

Δημοσιεύτηκε 2002-04-01

Η χειρουργοί έχουν συχνά κράχτης διαδικασίες που τελικά αποδείχθηκε να είναι απογοητευτικές. Στα δεκαεννέα-δεκαετία του πενήντα, πολλοί ασθενείς με στηθάγχη και στεφανιαία αρτηρία νόσος είχε μια λειτουργία που εμπλέκονται δέσιμο off μια αρτηρία που τρέχει κάτω από το στέρνο. Η ιδέα ήταν ότι θα αυξήσει τη ροή του αίματος προς την καρδιά που είχε εξασθενούν της κανονικής παροχής του. Στη συνέχεια, στο τέλος της δεκαετίας, μια κλινική μελέτη έδειξε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ψευδή επέμβαση έκανε ακριβώς όπως και εκείνοι που είχαν την πραγματική? το φαινόμενο placebo προφανώς αντιπροσώπευαν το γεγονός ότι τόσοι πολλοί ασθενείς αισθάνθηκαν καλύτερα αργότερα.

η ριζική μαστεκτομή, η οποία ξεκίνησε πριν από έναν αιώνα, χρησιμοποιείται για να είναι ρουτίνας, πάρα πολύ. Οι γιατροί πίστευαν ότι η εξάπλωση του καρκίνου του μαστού σε μια συνεχόμενη, σταδιακό τρόπο από την

πρωτογενούς όγκου, και ότι ο μόνος τρόπος για την εξάλειψη της νόσου ήταν να αφαιρέσετε το σύνολο του μαστού και των υποκείμενων μυών. Από τη δεκαετία του ογδόντα, είχε καταστεί σαφές ότι τα καρκινικά κύτταρα θα μπορούσε να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα πρώιμα στάδια της ασθένειας, μέσω της λέμφου κανάλια και τα αιμοφόρα αγγεία. Ένα ογκεκτομή, ακολουθούμενη από την τοπική ακτινοβολία, αποδείχθηκε εξίσου αποτελεσματικό με ριζική μαστεκτομή στη θεραπεία του καρκίνου, και ήταν πολύ λιγότερο τραυματική για τον ασθενή.

Η Πέρυσι, περίπου εκατόν πενήντα χιλιάδες μονάδες κατώτερης οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συγχωνεύσεις ήταν πραγματοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η επιχείρηση, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση δίσκων της οσφυϊκής και μηχανικά αντιστήριξη τους σπονδύλους, είναι τεράστιο όφελος για τους ασθενείς με κάταγμα αγκάθια ή του νωτιαίου καρκίνων? πιο συχνά, όμως, αυτό γίνεται για να ανακουφίσει χρόνιο πόνο κατώτερης πλάτης. Αλλά πόσο αποτελεσματική είναι; Αυτό είναι ένα ερώτημα που πολλοί από τους γιατρούς που εκτελούν τις συγχωνεύσεις και τους ασφαλιστές που πληρώνουν γι ‘αυτούς, φαίνεται απρόθυμη να ρωτήσω.

Η Περίπου τα δύο τρίτα του συνόλου των Αμερικανών θα βιώσουν μεγάλο πόνο κάτω-πίσω τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της οι ζωές τους; κάποιοι θα έχουν, επίσης, ισχιαλγία, έναν πόνο που ακολουθεί το νεύρο τρέχει από το κάτω μέρος της πλάτης κάτω από το πόδι. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι σημερινές εκτιμήσεις του κόστους της ιατρικής περίθαλψης για όσους έχουν απενεργοποιηθεί από σοβαρή πίσω σειρά πόνο 30 με 70.000.000.000 δολάρια ετησίως. Ο πόνος στην πλάτη είναι πιο πιθανό να συμβεί μεταξύ των ηλικιών σαράντα πέντε και εξήντα τέσσερα, και, πάνω από όλα, σχεδόν ένας στους τέσσερις Αμερικανούς ισχυρίζεται υποφέρουν χρονίως από το πρόβλημα. Πολλοί από αυτούς τους ανθρώπους που λένε ότι η χειρουργική επέμβαση σύντηξης είναι η λύση.

Η Trisha Bryant (το όνομά της έχει αλλάξει) είναι ένας πρώην στέλεχος μάρκετινγκ σε midthirties της. Πριν από δύο χρόνια, ενώ εργαζόταν σε ένα κατάστημα στο σπίτι-επίπλωση, βοήθησε ένας διευθυντής όροφο κινηθεί κάποια απογραφή και αναπτύχθηκε ισχιαλγία στο δεξί της πόδι. Συνέχισε να εργάζεται, αλλά ο πόνος συνεχίστηκε, και αυτή τελικά πήγε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για μια μαγνητική τομογραφία, η οποία έδειξε μια μικρή ρήξη του δίσκου κάτω από το πέμπτο οσφυϊκό σπόνδυλο. Δίσκους; αμορτισέρ της σπονδυλικής στήλης 梐 νέου μανδύα σε ένα ινώδες περίβλημα ονομάζεται η στεφάνη, η οποία προστατεύει ζελατινώδη πυρήνα τους, και όταν ένα ρήξεις δίσκο τα κομμάτια του να σπάσει μέσα από το περίβλημα. Η μαγνητική τομογραφία έδειξε ότι το προεξέχον άκρο της ρήξης δίσκων Trisha ήταν απλά αγγίζοντας το δικαίωμα νευρικής ρίζας, καθώς αποχώρησε από τη σπονδυλική στήλη. Έδειξε επίσης κάποια στένωση του δίσκου αμέσως πάνω 梐 n πρώιμο σημάδι της φθοράς της γήρανσης, ή «εκφυλισμό».

Η Trisha δόθηκε Percocet και είπε να σταματήσει να λειτουργεί. Για αρκετούς μήνες, έλαβε επίσης επισκληρίδιο ενέσεις στεροειδών, αλλά δυσφορία της συνεχίστηκε. Περίπου εννέα μήνες μετά Trisha τραυματίες εαυτό της, ένας ορθοπεδικός χειρουργός εκτελείται μία σχετικά απλή διαδικασία που ονομάζεται δισκεκτομή, στην οποία έχει αφαιρεθεί ένα τμήμα της θραυσμένης δίσκου. Για περισσότερο από τα τρία τέταρτα των ασθενών με ισχιαλγία που υποβάλλονται σε δισκεκτομή, η διαδικασία βοηθά στην ανακούφιση από τον πόνο. ισχιαλγία Trisha πήγε μακριά, αλλά ο πόνος στη χαμηλότερη πλάτη της αυξήθηκε. Μια άλλη μαγνητική τομογραφία έδειξε ότι ο δίσκος ο χειρουργός είχε λειτουργήσει σε αυτό που προεξέχουν και πάλι, αυτή τη φορά προς την κατεύθυνση τόσο στα δεξιά και τα αριστερά νευρικές ρίζες. Ο χειρουργός είπε Trisha ότι το επόμενο βήμα θα ήταν να λιώσει κάτω σπονδυλική της στήλη, η οποία είχε γίνει «ασταθής». Σχεδίαζε να αφαιρέσετε το εκφυλισμένο δίσκο ή δίσκους που προκαλεί τον πόνο και μηχανικά συγκρατήσει τη σπονδυλική στήλη με μεταλλικές ράβδους και οστικών μοσχευμάτων. Πρώτα, όμως, ήθελε Trisha να υποβληθεί δισκογραφία, μια διαδικασία που υποτίθεται ότι θα καθορίσει πόσο πόνο της ερχόταν από την κάτω προεξέχοντα δίσκο και πόσο από το ανώτερο, περιορίστηκε μία. Αυτές οι πληροφορίες θα τον βοηθήσει να αποφασίσει αν μία ή δύο δίσκους θα πρέπει να αφαιρεθεί.

Η Trisha Μπράιαντ υποτεθεί ότι οι διαδικασίες χειρουργός της συνέστησε ήταν αναγκαία και είχε επικυρωθεί από την έρευνα. Και εγώ, έκανε αυτή την υπόθεση, όταν υπέφερα από υποτροπιάζοντα πόνο κάτω-πίσω πριν από είκοσι χρόνια και επέλεξε να έχουν μια συγχώνευση. Αν Trisha είχε διερευνηθεί η ιατρική βιβλιογραφία, ωστόσο, ότι θα έχουν ανακαλύψει ότι κάθε πτυχή της υπόθεσης της 梩 ο ερμηνεία μαγνητική τομογραφία της, η διάγνωση της σπονδυλικής αστάθειας, το σκεπτικό για τη σύντηξη των σπονδύλων, την επικείμενη δισκογραφία; ως αμφιλεγόμενο μεταξύ των ειδικών της σπονδυλικής στήλης. Πράγματι, πολλοί γιατροί μπορεί να συστήσει ότι αποφεύγεται οποιαδήποτε περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

Η Για την δισκογραφία, η οποία διεξήχθη σε ένα νοσοκομείο της Βοστώνης, Trisha κλήθηκε να βρίσκονται σε ένα μακρύ τραπέζι μέταλλο με χαμηλότερη πλάτη εκτεθειμένη. Ένας ακτινολόγος εκπαιδευτεί στην τεχνική εξήγησε ότι θα πρέπει να εφαρμόζουν αυξανόμενες ποσότητες πίεση στους δίσκους της, και ότι Trisha πρέπει να προσπαθήσουμε να διακρίνουμε αν ο πόνος που ένιωσε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ήταν «γνωστό» ή «διαφορετικό» από την τρέχουσα συμπτώματά της. Στη συνέχεια χορηγείται κάποιο αναισθητικό ακριβώς κάτω από το δέρμα και να εισαχθεί μια βελόνα που ονομάζεται παρακέντησης σε Trisha το κάτω μέρος της πλάτης. Μετά την πρόοδο του σε μία ακτινοσκοπική οθόνη, προχώρησε αργά το τροκάρ έως ότου φθάσει στο άκρο του δίσκου πάνω από το σπασμένο ένα. Στη συνέχεια εισάγεται μια βελόνα πρόστιμο-gauge στο τροκάρ και έσπρωξε στο ίδιο το δίσκο. Trisha ένοιωσε. «Υπάρχουν πολλές νευρικές ίνες στο δακτύλιο», είπε ο γιατρός. «Λυπάμαι.»

Πήρε ένα όργανο που μοιάζει με μια τεράστια σύριγγα η οποία συνδέθηκε με μια ψηφιακή οθόνη, που στερεώνονται να τη βελόνα πρόστιμο-gauge, και άρχισε να πιέζει το έμβολο. «Τώρα, πες μου αν αισθανθείτε οποιοδήποτε πόνο», είπε, «και αν ο πόνος που αισθάνεστε είναι το γνώριμο πόνο που πάσχετε από.» Αν Trisha δεν αισθάνονται οικεία πόνο της, ο δίσκος αυτός θα χρησιμεύσει ως μάρτυρας. Μια σειρά από κόκκινα ψηφία νέον αγωνίστηκε σε ολόκληρη την οθόνη 0, 25, 28, τότε 30 αντιπροσωπεύουν τα κιλά ανά τετραγωνική ίντσα της πίεσης που είχε εφαρμογή στο εσωτερικό του δίσκου;? Trisha squirmed με κάθε νέα αύξηση. Στο 100, ο γιατρός απέσυρε το τροκάρ, ενώ ο τεχνικός κατέγραψε την αντίδρασή της.

Η Ο γιατρός στη συνέχεια η διαδικασία επαναλαμβάνεται μια ίντσα ή έτσι κάτω τη σπονδυλική στήλη Trisha του, στο παρακείμενο δίσκο που προεξέχει. Αυτή τη φορά, όταν η πίεση χτύπησε 30 στην οθόνη, Trisha φώναξε, «Ω, Θεέ μου! Ω, Θεέ μου!»

Η «Είναι ότι εξοικειωμένοι τον πόνο σας;» ρώτησε ο γιατρός. Trisha είπε ότι ο πόνος ήταν viselike, και ότι αισθάνθηκε επίσης μερικά ηλεκτροσόκ σε γλουτούς της και τους μηρούς της. Στα 40, Trisha, με λυγμούς, είπε ότι ήταν εξοικειωμένος πόνο.

Η «Είναι πάνω,» είπε ο γιατρός. Είπε Trisha ότι είχε κάνει πολύ καλά.

Αυτή η ακτινολόγος εκτελεί δισκογραφία τριακόσιες φορές το χρόνο. Λέει ότι είναι τουλάχιστον απολαυστική διαδικασία του, επειδή οι ασθενείς είναι σκόπιμα υποβάλλονται σε πόνο. Πιο ανησυχητικό, ωστόσο, είναι το γεγονός ότι τα αποτελέσματα που παρέχει μπορεί να είναι επικίνδυνα παραπλανητική. Ένα μεγάλο μέρος της πρόσφατης έρευνας σχετικά με τα όρια της δισκογραφία ως διαγνωστικό εργαλείο έγινε από τον Δρ Eugene Carragee, ο διευθυντής του Ορθοπεδικά Spine Κέντρο του Στάνφορντ, ο οποίος έχει λάβει τέσσερα εθνικά βραβεία σε αναγνώριση του έργου του.

Η Μία μελέτη ήταν η αξιολόγηση των ασθενών που, όπως Trisha Bryant, υποβλήθηκε δισκογραφία αφού είχε κάποια μορφή εγχείρηση στην πλάτη. Βρήκε ότι το σαράντα τοις εκατό των ασθενών που δεν είχαν πόνο στην πλάτη, μετά τη χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να βιώσει έντονο πόνο κατά τη διάρκεια της δισκογραφία? Από την άλλη πλευρά, σχεδόν σαράντα τοις εκατό των ατόμων με επίμονη οσφυαλγία μετά την επέμβαση δεν ανέφεραν πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Με άλλα λόγια, δεν υπήρξε καμία ουσιαστική συσχέτιση μεταξύ πόνο που υπέστη μετά την επέμβαση και τον πόνο που υπέστη κατά τη διάρκεια της δισκογραφίας

Η Μια σχετική μελέτη εξέτασε τις απαντήσεις των ασθενών κατά τη διάρκεια της δισκογραφίας που είχαν άλλα είδη άλγη και πόνους.? μερικοί από αυτούς είχαν διαταραχή σωματοποίησης, μια ψυχολογική κατάσταση που εκφράζεται με σωματικά συμπτώματα. Ογδόντα τρία τοις εκατό των ατόμων με διαταραχή σωματοποίησης παρουσίασαν σημαντική πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Σε γενικές γραμμές, Carragee διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που έπασχαν από κατάθλιψη ή άγχος είχαν περισσότερες πιθανότητες να βρει δισκογραφία επώδυνη, και μερικοί ανέφεραν χαμηλότερα πόνο στην πλάτη για τουλάχιστον ένα χρόνο αργότερα. Για αυτούς τους ασθενείς, όχι μόνο δεν δισκογραφία αποτυγχάνουν να παρέχουν κλινικά χρήσιμα δεδομένα αλλά διακινδύνευε προκαλώντας μακροχρόνια πόνο, καθώς και.

Η αξονική και μαγνητική τομογραφία, η οποία συνήθως προηγούνται δισκογραφία, χρησιμοποιούνται συχνά για να κάνει την υπόθεση για τη χειρουργική επέμβαση , αλλά ο συσχετισμός μεταξύ καταστραφεί ή εκφυλισμένων δίσκων και κάτω πόνος στην πλάτη είναι πολύ πειστικά. Μια πρόσφατη μελέτη από αξονική τομογραφία έδειξε ότι είκοσι επτά τοις εκατό των υγιών ατόμων ηλικίας άνω των σαράντα είχε μια κήλη δίσκου, δέκα τοις εκατό είχαν μια ανωμαλία των σπονδυλικών αρθρώσεων πτυχή, και πενήντα τοις εκατό είχε άλλες ανατομικές αλλαγές που κρίθηκαν σημαντικές. Και όμως κανένας από αυτούς τους ανθρώπους είχαν γκρίνια πόνο στην πλάτη. Μια άλλη μελέτη, χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία σάρωσης, έδειξε ότι τριάντα έξι τοις εκατό των ατόμων ηλικίας άνω των εξήντα είχε μια κήλη δίσκου, και μερικοί 80-90 τοις εκατό από αυτούς είχαν σημαντική εκφύλιση δίσκου με τη μορφή στένωση ή διόγκωση. Δεδομένου ότι εκφυλίστηκαν οι δίσκοι βρίσκονται συχνά σε άτομα που είναι πλήρως λειτουργική, δεν θα πρέπει να θεωρείται ότι είναι πάντα η αιτία του προβλήματος.

Η Αν δίσκοι δεν είναι κατ ‘ανάγκην η πηγή της χαμηλότερης πόνο στην πλάτη, πού αλλού θα μπορούσε ο πόνος προέρχεται από; Οι διάφορες μύες, τένοντες, οστά, αρθρώσεις, τους συνδέσμους και του κάτω μέρος της πλάτης όλα περιέχουν αισθητήρια νεύρα που μπορεί να μεταδώσει μηνύματα του πόνου μέσω του νωτιαίου μυελού και μέχρι τον εγκέφαλο? έτσι μπορεί όργανα μέσα στην κοιλιά και στην πύελο, όταν γίνει φλεγμονή ή ασθενή. Με τόσες πολλές πιθανές πηγές πόνου, πώς οι γιατροί καταλήξουμε σε μια ακριβή διάγνωση; Αποδεικνύεται ότι τα είδη των διαγνωστικών εξετάσεων διέταξε για την πλάτη τους ασθενείς εξαρτώνται από τον τύπο του θεράποντα γιατρό τους. Μια ερευνητική μελέτη του 1994 με τίτλο «Ποιος βλέπετε είναι αυτό που παίρνετε» απέδειξε ότι κάθε ομάδα ειδικών ευνόησε τα διαγνωστικά εργαλεία της πειθαρχίας τους. Νευρολόγοι διέταξε electromyograms (EMGs); δοκιμασίες στις οποίες η ακεραιότητα του συστήματος νευρικής αγωγιμότητας αξιολογείται με την εισαγωγή ηλεκτρικών βελόνες σε μυς και κατά μήκος των νευρικών κομμάτια. Ρευματολόγοι, οι οποίοι είναι ειδικοί στην αρθρίτιδα και άλλες κοινές διαταραχές, διέταξε serologies 梑 δοκιμές lood που προσδιορίζουν σχετικά σπάνιες αυτοάνοσες καταστάσεις που επηρεάζουν τη σπονδυλική στήλη. Και οι χειρουργοί ζήτησε μαγνητική τομογραφία, τα οποία αποκαλύπτουν την ανατομία των δίσκων και των σπονδυλικών οστά και μπορεί να προτείνει ένα χειρουργικό διάλυμα.

Η «Κάθε προσέγγιση στη διάγνωση και τη θεραπεία είναι ουσιαστικά ένα franchise, και υπάρχουν πάρα πολλά franchises μάχονται για τον έλεγχο , «λέει ο Δρ Σεθ Waldman, ο οποίος είναι ο επικεφαλής της Διεύθυνσης του πόνου Ιατρικής στο Νοσοκομείο της Νέας Υόρκης Ειδικής Χειρουργικής, ένα μεγάλο κέντρο παραπομπής για την οστών και αρθρώσεων διαταραχές. «Στην ιατρική, εάν είστε σε θέση να κολλήσει μια βελόνα σε ένα άτομο, που επιστρέφονται σε πολύ καλύτερη τιμή από την ασφαλιστική εταιρεία. Έτσι, υπάρχει μια τεράστια προσπάθεια για να εκτελέσει επεμβατικές διαδικασίες.» Δισκογραφία είναι ένα από αυτά. «Στο νοσοκομείο, όπου ήμουν κατάρτισης συναδέλφους το 1993, discograms σπάνια γίνεται,» Waldman συνέχισε. «Κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών, έχουν έρθει σε μόδα. Χειρουργοί και άλλοι να τα παραγγείλετε συνήθως.»

Στο τέλος, όμως, περίπου ογδόντα πέντε τοις εκατό των ασθενών που πάσχουν από κάτω πόνος στην πλάτη δεν μπορεί να είναι δοθεί μια ακριβής διάγνωση. Ο πόνος είναι συνήθως αόριστα αποδίδεται σε ένα «στέλεχος» ή «διάστρεμμα» στην οσφυϊκή περιοχή. Όποια και αν είναι η διάγνωση, όμως, τα αποτελέσματα τείνουν να είναι παρόμοιες. Σε μια μελέτη που ακολούθησαν οι ασθενείς που ζητείται η γνώμη τους γιατρούς τους εντός τριών ημερών από την αντιμετωπίζουν οξεία χαμηλότερου πόνου στην πλάτη, ενενήντα τοις εκατό βελτιωθεί μέσα σε δύο έως επτά εβδομάδες, χωρίς ειδική θεραπεία. Ακόμη και ασθενείς με οξεία ρήξη δίσκου έχουν καλή πρόγνωση, αν και την ανάκτηση τους είναι συνήθως πιο αργή: μερικά ενενήντα τοις εκατό θα αισθανθείτε πολύ καλύτερα μέσα σε έξι εβδομάδες, χωρίς χειρουργική επέμβαση. Με τον καιρό, ο δίσκος αποσύρεται σταδιακά, έτσι ώστε να μην είναι πλέον πιέζει τα νεύρα, και η φλεγμονή υποχωρεί. Αν έχετε οξεία ισχιαλγία, δισκεκτομή θα σας κάνει να αισθανθείτε καλύτερα πιο γρήγορα από ό, τι θα κάνατε αν δεν έκανε τίποτα. Αλλά εάν έχετε χρόνιο πόνο κάτω-πίσω, η υπόθεση για τη χειρουργική επέμβαση; ιδιαίτερα σύντηξης 梚 s πολύ πιο αδύναμη.

Η πρόσφατα συναντήθηκε με έναν χειρούργο που εκτελεί δύο ή τρεις νωτιαίου συγχωνεύσεις εβδομάδα. Εγώ θα τον καλέσει ο Δρ Wheeler. (Όπως και μερικοί από τους γιατρούς μίλησα με, ο ίδιος εξέφρασε την ανησυχία ότι ειλικρινής απαντήσεις θα βλάψει το κύρος του στην ιατρική κοινότητα και να μειώσει τις παραπομπές ασθενών.) «Σπονδυλική αστάθεια είναι συνήθως δίνεται ως μια διάγνωση σε αυτούς τους ασθενείς με χρόνιο χαμηλότερο πόνο στην πλάτη,» Wheeler είπε. «Είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να δικαιολογήσει μια λειτουργία. Και είναι μια μεγάλη διάγνωση, επειδή δεν μπορεί να διαψευστεί άμεσα.»

Για πολλά χρόνια, Wheeler συνιστάται οι ασθενείς του με την πλάτη πρόβλημα χειρουργική επέμβαση σύντηξης αποφεύγουν, εκτός αν ήταν απολύτως απαραίτητο. (Fusion είναι σαφώς συνιστάται όταν τα σπονδυλικά οστά που έχουν εξαρθρώσει ή καταστραφεί από την ασθένεια θέτει σε κίνδυνο το νωτιαίο μυελό ή τα νεύρα.) Αλλά υπάρχουν σημαντικές δυνάμεις που ζυγίζουν κατά συντηρητική τις συμβουλές του, ιδιαίτερα όταν οι ασθενείς είχαν ένα ατύχημα ή τραυματισμό στη δουλειά , και θα ωφεληθούν οικονομικά από επίμονη αναπηρία.

η «στην κοινότητά μου, υπάρχει μια ομάδα νευρολόγων που εργάζονται άμεσα με τους δικηγόρους,» είπε ο Wheeler. «Οι δικηγόροι παραπέμπουν τους ασθενείς σε αυτούς τους νευρολόγους μετά από ένα ατύχημα ή τραυματισμό σχετίζονται με την εργασία τους αφήνει με την πλάτη πρόβλημα. Οι νευρολόγοι χρεώνουν μέχρι χίλια πεντακόσια δολάρια για EMGs, στη συνέχεια, να πάρει πεντακόσια δολάρια για την έκθεσή τους προς τον πληρεξούσιο δικηγόρο.

σε περισσότερα από είκοσι χρόνια πρακτική, δεν έχω δει ποτέ να διαβάσει ένα EMG ως αρνητικό σε περίπτωση ατυχήματος. αυτοί οι ασθενείς στη συνέχεια είπε από τους νευρολόγους που έχουν σοβαρή ασθένεια δίσκων. Αυτό ενισχύει την αντίληψή τους για τον πόνο. και αν παίρνουν λειτουργεί σε αυτά δεν θα πρέπει απαραίτητα να πάω πίσω στη δουλειά. «

η Wheeler λέει ότι έχει βάλει σε δύσκολη θέση κάθε φορά που μία από αυτές που αναφέρονται νευρολόγοι λέει μια ασθενή που ελέγχει ή σαρώσεις δείχνουν ότι υπάρχει κάτι σοβαρό πρόβλημα με τη σπονδυλική στήλη του. «Ο νευρολόγος, όταν αμφισβητήθηκε, λέει,« είμαι υπέρ των ασθενών. Είμαι ένας ασθενής συνήγορος ». Κάποιος πρέπει να ελέγχει τα EMGs που κάνουν 梩 hey’re όλα διαβαστεί ως θετική, και ανοησίες είναι ».

Η Φυσικά, οι περισσότεροι γιατροί δεν ασχολούνται με τέτοια σκανδαλώδη συμπεριφορά, και πολλοί κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι παρέχουν τους ασθενείς τους με τις καλύτερες συμβουλές διαθέσιμη. Παρ ‘όλα αυτά, η κουλτούρα της ιατρικής προωθεί προσοδοφόρα δίκτυα των παραπομπών και διαδικασίες που αποθαρρύνουν μια κρίσιμη εξέταση της αξίας τους. Για τους ασθενείς, το σύστημα παροχών ευνοεί επίσης την τάση προς τη χειρουργική επέμβαση: γενικά λαμβάνουν μεγαλύτερες πληρωμές αναπηρίας, εφόσον υποβάλλονται σε εγχείρηση στην πλάτη, και οι υψηλότερες παροχές που καταβάλλονται για τις πράξεις συγχώνευσης παρά για εκτομές. Τελικά, Wheeler ανακάλυψε ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς στράφηκε μακριά κατέληξαν να χειρουργηθεί από άλλους χειρουργούς στην περιοχή του. Εάν οι ασθενείς του επρόκειτο να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, ο ίδιος αιτιολογημένη, μπορεί επίσης να είναι το ένα για να το κάνει? τουλάχιστον θα ξέρετε ότι η λειτουργία είχε πραγματοποιηθεί αρμοδίως. Ούτε μπορούσε να αγνοήσει το γεγονός ότι, όπου ασκεί, πλήρη αμοιβή του χειρουργού για μια απλή δισκεκτομή είναι μεταξύ πέντε και επτά χιλιάδες δολάρια, και μερικές 20-30000 δολάρια για μια συγχώνευση.

Η Dr. Wheeler πραγματοποιήθηκε πρόσφατα μια σπονδυλοδεσία σε σαράντα πέντε-year-old U.P.S. εργάτης. Ένα χρόνο νωρίτερα, ο ασθενής είχε τραυματιστεί στο πίσω μέρος του, ενώ άρση ένα πακέτο για τη δουλειά, και παρόλο που ο ίδιος είχε ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού του, ήταν ακόμη βιώνει έντονο πόνο. «Κάτι πρέπει να γίνει», είπε ο Wheeler. Η μαγνητική τομογραφία τομογραφία έδειξε εκφύλιση του δίσκου, με στένωση και διόγκωση μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου και μεταξύ του πέμπτου οσφυϊκού και του πρώτου ιερού σπονδύλου.

Η ασθενής αναισθητοποιούνται και να ορίσει σε ένα τραπέζι Jackson, ένα μεγάλο ημιδιαφανές πλατφόρμα που υποστηρίζει το στήθος και τους μηρούς, αλλά επιτρέπει την κοιλιά να κρεμάσει δωρεάν? Αυτό μειώνει την πίεση στο νωτιαίο φλέβες και μειώνει αιμορραγία. Μετά τη λήψη ακτίνες Χ, Wheeler έκανε μια κάθετη τομή μήκος περίπου δώδεκα ίντσες στην ασθενή κάτω μέρος της πλάτης, εκθέτοντας το τεντωμένο περίβλημα συνδετικού ιστού που ονομάζεται περιτονία και των υποκείμενων παρασπονδυλικών μυών. Στη συνέχεια χρησιμοποίησε ένα καυτηριασμός κοπής να καίει μέσα από τους ιστούς που βρίσκονται πάνω από τη σπονδυλική στήλη. Πυκνό καπνό αναδύθηκε πάνω από την πλάτη του ασθενούς.

Η «περιοστική ανελκυστήρες,» είπε ο Wheeler σε κάτοικο, ο οποίος πήρε ένα μεγάλο μεταλλικό εργαλείο που έμοιαζε με μια ευθεία κουτάλι με μια αιχμηρή άκρη και το χρησιμοποίησε για να τραβήξει πίσω την ογκώδη μυς που περιβάλλουν τη σπονδυλική στήλη. Wheeler συνεχίστηκε με την καυτηρίαση κοπής, και το αίμα έρεε μέσα στην ανοικτή πληγή. Μόλις οι μύες είχαν αφαιρεθεί από τη σπονδυλική στήλη, το κίτρινο-λευκό των οστών της ακανθώδους απόφυσης 梩 που προεξέχουν κορυφογραμμή της σπονδυλικής στήλης που νιώθεις όταν τρέχετε το χέρι σας κάτω από την πλάτη σας 梬 όπως εκτίθενται. Χρησιμοποιώντας λαβίδων, τα οποία μοιάζουν με ψαλίδες θάμνων, Wheeler snipped στην ακανθώδη απόφυση, ενώ η νοσοκόμα που συλλέγονται τις μάρκες των οστών 梐 pproximately το μέγεθος της matchsticks 梚 n μια αποστειρωμένη λεκάνη. Μετά από περίπου είκοσι λεπτά της κοπής, η σκληρά μήνιγγα που καλύπτει τα νεύρα της σπονδυλικής στήλης έγινε ορατό: μια γκρι-μπλε σωλήνα διάστικτα με αίμα και λωρίδες των οστών

Η Αυτό ήταν ένα από τα πιο ευαίσθητα σημεία στην επιχείρηση.. Ένα δάκρυ στη σκληρά μήνιγγα θα προκαλέσει το νωτιαίο υγρό να διαρρεύσει, και μια χειρουργική ολίσθηση θα μπορούσε να βλάψει μόνιμα το νωτιαίο νεύρο. Χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι υψηλής ταχύτητας με ένα πολύ λεπτό κομμάτι, Wheeler γίνονται τρύπες στα σπονδυλικά οστά σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης. «Φαίνεται ότι είμαστε εργαζόμενοι στις κατασκευές, δεν χειρουργούς», είπε. Στη συνέχεια εισάγεται βίδες τιτανίου στις τρύπες με ένα κατσαβίδι.

Η Υπάρχουν διάφοροι τύποι της οσφυϊκής συγχωνεύσεις? Wheeler ασκούσε αυτό που ονομάζεται PLIF, οπίσθια οσφυϊκή σπονδυλοδεσία. Μετά την απομάκρυνση του εκφυλισμένου δίσκους, θα προστεθεί οστικά μοσχεύματα, τα οποία είχαν συλλεχθεί από την κνήμη ενός πτώματος και προσαρμοστεί ώστε να ταιριάζει μεταξύ των σπονδύλων του ασθενούς. Στη συνέχεια, οι βίδες τιτανίου και ράβδοι θα συνδέονται μεταξύ τους σε κάθε πλευρά των σπονδύλων, με μπιέλα μεταξύ τους, με τη μορφή ενός H.

Η Ο δίσκος είναι στην μπροστινή πλευρά του νωτιαίου μυελού? για να εκθέσει, ο κάτοικος ανακάλεσε το νεύρο και τη σκληρά μήνιγγα. Wheeler παραδόθηκε ένα νυστέρι με μια μικρή λεπίδα. Αυτός προσεκτικά κοπεί στο δακτύλιο και, χρησιμοποιώντας ένα ξέστρο, κέρδισε έξω τα κομμάτια του δίσκου, η οποία έμοιαζε με το κιτρινωπό gristle στο τέλος μιας κνήμη. Στη συνέχεια, με ένα λεπτό καλέμι, ο ξύνεται την κάτω επιφάνεια του σπονδύλου? το υπόλοιπο χόνδρινο δίσκο ήρθε μακριά με αιματηρά κομμάτια οστών. «Θέλετε πρώτων, το οστό που αιμορραγεί,» Wheeler είπε στον κάτοικο. «Έχει όλα τα είδη των αυξητικών παραγόντων και ουσίες που διευκολύνουν τη σύντηξη των μοσχευμάτων.» Στη συνέχεια πήρε τα μοσχεύματα πτώματος και να τοποθετηθεί άνετα μεταξύ των σπονδύλων. Γουίλερ επαναλαμβάνεται η διαδικασία μεταξύ του πέμπτου οσφυϊκού και του πρώτου ιερού σπονδύλου. Τώρα οι ράβδοι τιτανίου, καθένα από τα οποία ήταν πέντε και μισό χιλιοστά σε διάμετρο και περίπου δεκαπέντε εκατοστά σε μήκος, έπρεπε να κοπεί για να ταιριάζει ανατομία του ασθενούς.

Η Επειδή περισσότερο οστό είναι απαραίτητη για την ολοκλήρωση μιας σύντηξης ό, τι μπορεί να συλλέγονται από τη σπονδυλική στήλη, Wheeler χρησιμοποιείται τότε η καυτηρίαση να σήραγγα μέσα δεξιό γλουτό του ασθενούς στην κορυφή του οστού λαγόνιας. Χρησιμοποιώντας ένα οστεοτόμο, ένα μακρύ, λεπτό, σμίλη-όπως όργανο, ο ψιλοκομμένο βαθιά μέσα στο οστό, που παράγουν επιπλέον μάρκες. «Το οστό από το λαγόνιο ακρολοφία της πυέλου είναι οι πατάτες, και αυτό που έχουμε από την ακανθώδη απόφυση των σπονδύλων είναι μόνο η σάλτσα,» Wheeler εξήγησε.

Η Wheeler έδειξε ο κάτοικος πώς να εξασφαλίσει τις ράβδους τιτανίου με οι βίδες. Μία εγκάρσια ράβδος κατόπιν συνημμένο, ολοκληρώνοντας την εικόνα H. «Στύψτε τα μαξιλάρια,» Wheeler είπε στον κάτοικο. Ο κάτοικος πήρε τη γάζα αιματοβαμμένο και πιέζεται το υγρό στο μέταλλο λεκάνη που περιείχε τα θραύσματα οστών. Ο πολτός των τσιπ των οστών και του αίματος στρώθηκε κατά μήκος των πλευρών των ράβδων τιτανίου. Με τον καιρό, αυτό το μίγμα θα στερεοποιηθεί, υποστηρίζοντας περαιτέρω την σπονδυλική στήλη. Τέλος, οι συσπειρωτήρων που πραγματοποιήθηκε πίσω τα παρασπονδυλικών μυών ήταν υπερέβη τα κάτω, και οι μύες και το δέρμα ράφτηκαν και συρράπτονται μαζί. Η διαδικασία είχε πάρει σχεδόν πέντε ώρες.

Η Ποιες είναι οι προοπτικές αυτού του ασθενούς για ένα μέλλον που είναι απαλλαγμένη από τον πόνο στην πλάτη; Αρκετά κακή. Ο Δρ Eugene Carragee, στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ, εκτελεί τη λειτουργία μόνο σε μια επίλεκτη ομάδα των ασθενών που έχουν προβληθεί με προσοχή. Ακόμα κι έτσι, ο ίδιος εκτιμά ότι λιγότερο από το ένα τέταρτο των εργασιών θα είναι απόλυτα επιτυχής. Για την πλειοψηφία των ασθενών, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει δραματικές επιπτώσεις είτε τον πόνο τους ή την κινητικότητά τους

Η Πολλοί ασθενείς καταλήγουν να πηγαίνει πίσω στους χειρουργούς τους.? Μια μελέτη των εργαζομένων τραυματίστηκαν στην εργασία στην πολιτεία της Ουάσιγκτον, ο οποίος έλαβε συγχωνεύσεις για τη νόσο εκφυλιστικές δίσκο ανέφερε ότι είκοσι δύο τοις εκατό είχε περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Ο Δρ Waldman, στο Νοσοκομείο της Νέας Υόρκης Ειδικής Χειρουργικής, βλέπει τακτικά ασθενείς νωτιαίου σύντηξης που βιώνουν επίμονο πόνο μετά από πολλαπλές λειτουργίες. Ωστόσο, λίγοι ασθενείς που αντιμετωπίζουν νωτιαίου χειρουργική επέμβαση φαίνεται να έχει καμία ιδέα ότι τα στατιστικά στοιχεία είναι τόσο δυσμενείς, και μέσα στην ίδια τη χειρουργική επάγγελμα υπάρχει μια περίεργη κενό μεταξύ ρητορικής και πραγματικότητας. Τον περασμένο Δεκέμβριο, το περιοδικό Spine δημοσίευσε τα αποτελέσματα μιας μελέτης βραβευμένο από τη Σκανδιναβία στην οποία οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση σύντηξης για χρόνια κάτω πόνο στην πλάτη συγκρίθηκαν με εκείνους που δεν είχαν καμία χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, μόνο ένας στους έξι από τους ασθενείς στο χειρουργικό ομάδα βαθμολογήθηκε από έναν ανεξάρτητο παρατηρητή ως έχουν «εξαιρετική» αποτέλεσμα μετά από δύο χρόνια. Είναι ένα μέτρο του πόσο αδύναμη είναι η εμπειρική υποστήριξη για τη χειρουργική επέμβαση σύντηξης ήταν ότι η μελέτη αυτή θεωρείται ως ενίσχυση τη νομιμότητά της μέσα στο επάγγελμα. Αν κοιτάξει κανείς την πρόσφατη ιστορία της εγχείρηση στην πλάτη, στην πραγματικότητα, δεν μπορείτε να βοηθήσετε να αναρωτιέται αν πολλοί χειρουργοί απλά δεν θέλουν να υπαγάγει τις πρακτικές τους για την αυστηρή κριτική. Το 1993, η Ομοσπονδιακή Υπηρεσία για την Πολιτική Υγείας και Έρευνας συγκάλεσε μια ομάδα από είκοσι τρεις εμπειρογνώμονες στον πόνο στην πλάτη από ένα ευρύ φάσμα επιστημονικών κλάδων 梟 eurology, ορθοπεδική, εσωτερική παθολογία, ακτινολογία, χειροπρακτική, ρευματολογία, ψυχολογίας, νοσηλευτικής. Μεταξύ των μελών του ήταν Richard Deyo, ένας παθολόγος και ένας εμπειρογνώμονας για τον πόνο στην πλάτη στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον. Deyo είχε δημοσιεύσει πρόσφατα μια στατιστική ανάλυση της υπάρχουσας έρευνας που υποστήριζαν ότι η σπονδυλοδεσία έλειπε γενικά επιστημονική λογική, και επίσης ότι είχαν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό των επιπλοκών από ό, τι δισκεκτομή. Το πάνελ ήταν να διαμορφώσει κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική αντιμετώπιση της οξείας χαμηλότερο πόνο στην πλάτη κατά την αξιολόγηση των επιστημονικών στοιχείων σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της. Παρά το γεγονός ότι η επιτροπή δεν συζήτησε κάλυψη, φαινόταν πιθανό ότι Medicare και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες θα εξετάσουν αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές για τον καθορισμό αποζημίωσης για τις διάφορες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις.

Η χειρουργική επέμβαση σύντηξης δεν απευθύνεται ρητά από τον πίνακα, δεδομένου ότι εξέταζε θεραπευτικές επιλογές για τους ασθενείς μόνο στους τρεις πρώτους μήνες μετά την έναρξη του πόνου στην πλάτη. Παρ ‘όλα αυτά, σχεδόν αμέσως μόλις η ομάδα συγκαλείται, ήρθε κάτω από την επίθεση. Υποστηρίζοντας ότι οι συσκέψεις δεν ήταν μια ανοιχτή διαδικασία και ότι οι ομιλητές ήταν προκατειλημμένη εναντίον χειρουργική επέμβαση, μια ομάδα χειρουργών σπονδυλικής στήλης, με επικεφαλής τον Δρ Neil Kahanovitz, έναν ορθοπεδικό ο οποίος ήταν τότε μέλος του διοικητικού συμβουλίου της Βόρειας Αμερικής Εταιρείας Σπονδυλικής Στήλης, πίεσε το Κογκρέσο να μειώσει off χρηματοδότηση AHCPR του. Deyo μου είπε πρόσφατα ότι η γραμμή που λαμβάνονται από τους αντιπάλους του πάνελ ήταν «« Αυτά τα παιδιά είναι αντι-χειρουργική επέμβαση, είναι αντι-σύντηξης. » Αλλά δεν είχαμε πραγματικά καμία τσεκούρι για το τρόχισμα, «συνέχισε. «Στόχος μας ήταν να εξετάσει κριτικά τις αποδείξεις και τα αποτελέσματα των κοινών ιατρικών πρακτικών.»

Μετά το Νοέμβριο του 1994, οι εκλογές, οι λομπίστες βρήκαν το πρόσφατα διαμορφωμένο Βουλή των Αντιπροσώπων δεκτικοί. «Ήταν η ώρα του Νιουτ Γκίνγκριτς, και η σύμβαση με την Αμερική,» Deyo υπενθύμισε. «Αν και η Αμερικανική Ιατρική Ένωση, το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών, και η American Hospital Association όλοι προσπάθησαν για να αποθηκεύσετε το A.H.C.P.R., η Βουλή μηδενίζεται έξω προϋπολογισμό της.» Η μάχη lobbying κινήθηκε προς τη Γερουσία, και αν και η ομοσπονδιακή υπηρεσία τελικά επέζησε, τα κεφάλαια της είχαν μειώσει δραστικά. Την SofamorDanek, μια εταιρεία που κατασκεύασε το υλικό που χρησιμοποιείται στη χειρουργική σύντηξης, ζήτησε δικαστική εντολή για να εμποδίσει τη δημοσίευση των πορισμάτων της επιτροπής. Οι κατευθυντήριες γραμμές που τελικά δημοσιεύθηκαν ήταν ιατρικώς συντηρητική, αλλά ο σάλος που περιβάλλει τον πίνακα αλλοιωμένο την αξιοπιστία της, καθώς και τις συστάσεις της είχαν μικρό αντίκτυπο στην χειρουργική πρακτική. Kahanovitz εξακολουθούν να υπερασπίζεται νωρίτερα τις ενέργειές του. Αλλά ακόμα και ο ίδιος παραδέχεται ότι ανησυχεί από ό, τι ο ίδιος θεωρεί ως τον πολλαπλασιασμό του νωτιαίου συγχωνεύσεις. «Όταν άρχισα στη σπονδυλική στήλη, υπήρξαν μια χούφτα των υποτροφιών στη χώρα», δήλωσε ο Kahanovitz. «Υπάρχουν σήμερα πάνω από ογδόντα προγράμματα υποτροφιών σε χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης. Αυτό σημαίνει ότι κάθε χρόνο όλο και περισσότεροι ειδικοί εκπαιδεύονται». Και αυτοί οι ειδικοί, βέβαια, να αναζητήσει ευκαιρίες για να χρησιμοποιήσετε την κατάρτισή τους. Η τεχνολογία, επίσης, έχει αναπτυχθεί ραγδαία. «Έχουμε νέα παιχνίδια για να παίξει με; όλα τα είδη των βίδες, ράβδοι, και τα κλουβιά.» Τα μέσα αυτά είναι επιθετικά στην αγορά, και να παράγουν υψηλά περιθώρια κέρδους 梑 OTH για τους κατασκευαστές όσο και για τα νοσοκομεία που τα χρησιμοποιούν. Την ίδια στιγμή, Kahanovitz είπε, «Εμείς ακόμα δεν έχουν ιδέα όπου ο πόνος προέρχεται από στη συντριπτική πλειοψηφία των χρόνιων πασχόντων.»

Όπως και οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε νωτιαίου συγχωνεύσεις, συνέχισα να έχουν επίμονο πόνο κάτω-πίσω αργότερα: δεν θα μπορούσα να τρέξει, δεν θα μπορούσα να οδηγείτε για τα μακροχρόνια τεντώματα, δεν θα μπορούσα να μεταφέρουν βαριά σακούλες των παντοπωλείων. Όταν επέστρεψα στο χειρουργό μου να υποβάλει έκθεση για κακή ανάκτηση μου, προσφέρθηκε να εκτελέσει ξανά τη λειτουργία. Θα μειωθεί, αλλά ποτέ δεν αμφισβήτησε την ιατρική λογική 梩 σύντηξης καπέλο του, αν και είναι μια μεγάλη επιχείρηση με υψηλό ποσοστό επιπλοκών, ήταν η μοναδική μου ευκαιρία να είναι ελεύθερη από τον πόνο. Εγώ απλά υποτίθεται ότι ήταν πολύ άτυχος.

Η Κατά τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, οι εκθέσεις των άλλων επιλογών θεραπείας έχουν αρχίσει να κυκλοφορούν. Το 1999, οι γιατροί λαιμό και την πλάτη Κλινική, στη Μινεσότα, πραγματοποίησε μια μελέτη στην οποία εξήντα ασθενείς των οποίων οι γιατροί είχαν συστήσει εγχείρηση στην πλάτη συμφώνησαν να συμμετάσχουν σε ένα πρόγραμμα δέκα εβδομάδων των επιθετικών ασκήσεων ενδυνάμωσης. Σαράντα έξι ολοκλήρωσε το πρόγραμμα? τριάντα οκτώ από αυτά ήταν διαθέσιμα για παρακολούθηση, και μόνο τρεις επέλεξαν να έχουν τη χειρουργική επέμβαση. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι πολλοί ασθενείς οι οποίοι είχαν πει ότι χρειάζεται χειρουργική επέμβαση ήταν σε θέση να το αποφύγει βραχυπρόθεσμα ακολουθώντας μια θεραπευτική αγωγή άσκησης, και πρότεινε ότι οι γιατροί χρειάζεται να επανεκτιμήσει τον ορισμό τους της «επαρκούς συντηρητική φροντίδα» για τον πόνο στην πλάτη. Λίγο μετά η μελέτη δημοσιεύθηκε, ένας φίλος πρότεινε να παρακολουθήσουν ένα παρόμοιο πρόγραμμα στο New England Προδρόμου Spine Κέντρο, στη Βοστόνη.

Για πρώτη φορά επισκέπτης στην σπονδυλική στήλη Κέντρο Βαπτιστής χαιρετίστηκε από το θέαμα ενός μεγάλη αίθουσα άσκησης, γεμάτη από άντρες και γυναίκες όλων των ηλικιών που ασχολούνται με ακριβώς το είδος των δραστηριοτήτων που έχουν οι περισσότεροι άνθρωποι που υποφέρουν από πόνους στην πλάτη έχουν προειδοποιήσει: τρέχει σε διαδρόμους, άρση βαρών με τα γόνατά τους, στοίβαξη κιβώτια γάλα γεμάτο με τούβλα χάλυβα. Εκτός από τις μηχανές που βρίσκει κανείς σε ένα συνηθισμένο γυμναστήριο, υπάρχουν ειδικά σχεδιασμένα μηχανήματα «multihip», back-ενίσχυση μηχανές, και μια ρωμαϊκή καρέκλα, η οποία τιράντες κάτω μέρος των ποδιών σας, το γόνατο προς τα κάτω, σε μια γωνία σαράντα μοιρών από το πάτωμα, όπως την προσπάθειά σας να κρατήσει ψηλά το υπόλοιπο σώμα σας. το επίπεδο του κάθε ασθενούς δύναμη και ευελιξία παρακολουθούνται προσεκτικά. Εγγραφές φυλάσσονται επίσης από την ικανότητα του ασθενούς να εκτελέσει συνήθεις δραστηριότητες: να πάρει ένα παιδί, να καθίσει σε ένα γραφείο, να έχουν σεξουαλική επαφή. θεραπευτική αγωγή του κάθε ασθενούς έχει σχεδιαστεί για να κάνει τους μυς ισχυρή και πάλι, οι σύνδεσμοι ελαστική, και οι σπόνδυλοι και υποστηρίζεται.

Η Dr. James Rainville, ο οποίος είναι ο επικεφαλής της Σπονδυλικής Στήλης Κέντρου, εξηγεί στους ασθενείς του ότι παρόλο που ο πόνος τους είναι εξουθενωτική, δεν είναι ένα σημάδι ότι κάνουν οι ίδιοι οποιαδήποτε ζημιά. Όπως πολλοί αποκατάστασης γιατρούς, ο ίδιος πιστεύει ότι ο χρόνιος πόνος έχει αρχικά μια φυσική αιτία, αλλά ότι μπορεί να μεγεθυνθεί και να αποτυπώνεται κατά μήκος των αισθητηριακών οδών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η λύση, Rainville σκέφτεται, είναι να προσπαθήσει να αλλάξει την ευαισθησία των neurofibres από «εκ νέου 雂 ucating τους» μέσα από εντατική άσκηση. Στην πραγματικότητα, όσο περισσότερο οι ασκήσεις ασθενή σωστά, το υψηλότερο όριο πόνου του γίνεται. Η ελπίδα είναι ότι αισθητήρια κυκλώματα του θα rewired να μεταδίδουν σήματα των υγιών πόνους της άσκησης παρά την τρομακτική πόνο της αδυναμίας. Το πρόγραμμα

Η Rainville της επιθετικής άσκησης αποκατάστασης έχει υποστηριχθεί κατά την τελευταία δεκαετία από προοπτικές μελέτες. Μια πρόσφατη ανάλυση των εξήντα επτά ασθενείς με μακροχρόνιο πόνο στην πλάτη, σχεδόν όλοι από τους οποίους είχαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή άλλες μορφές θεραπείας, έδειξε ότι η αγωγή βελτίωση της σωματικής ικανότητας και μείωσε τον πόνο. Μεταξύ εικοσιπέντε και σαράντα τοις εκατό των ασθενών για τους οποίους εκτελεί κάμψη και την έκταση ελιγμούς ήταν οδυνηρό όταν μπήκαν το πρόγραμμα ήταν απαλλαγμένη από τον πόνο από τη στιγμή που πήραν εξιτήριο? οι άλλοι εμφάνισαν σημαντική μείωση στην ένταση του πόνου τους. Ακόμα, Rainville υποστηρίζει, θα είναι αδύνατο να συγκριθούν σωστά τα αποτελέσματα των εν λόγω μη χειρουργική παρεμβάσεων με τη χειρουργική επέμβαση, μέχρι και οι δύο επιλογές που περιλαμβάνονται σε μια καλά σχεδιασμένη τυχαιοποιημένη μελέτη.

Η γιατροί συχνά περιγράφουν τη θεραπεία του χαμηλότερου πόνου στην πλάτη ως Timothy Durnin

drs.chiroweb.com