Περίληψη: Η θνησιμότητα και νοσηρότητα ποσοστά είναι υψηλά μεταξύ των ενηλίκων με οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ειδικά εκείνοι με πνευμονιοκοκκική meningitis.Methods: μια προοπτική, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, πολυκεντρική μελέτη της επικουρικής θεραπείας με δεξαμεθαζόνη, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, σε ενήλικες με οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα. ; Η δεξαμεθαζόνη (10 mg) ή εικονικό φάρμακο χορηγήθηκε 15 έως 20 λεπτά πριν ή μετά την πρώτη δόση του αντιβιοτικού και της δόθηκε κάθε 6 ώρες για τέσσερις ημέρες. ? Η πρωταρχική μέτρηση έκβασης ήταν η βαθμολογία για το αποτέλεσμα Κλίμακα Γλασκώβης στις οκτώ εβδομάδες (ένα σκορ 5, υποδεικνύοντας ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα, έναντι σκορ 1-4, δείχνοντας μια δυσμενή έκβαση). ? Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ενηλίκων με οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα και η συχνότητα των νευρολογικά επακόλουθα μεταξύ εκείνων που επιβιώνουν είναι υψηλές, ιδιαίτερα μεταξύ των ασθενών με πνευμονιοκοκκική meningitis.?Unfavorable νευρολογικά αποτελέσματα δεν είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας με ακατάλληλο αντιμικροβιακούς παράγοντες, δεδομένου ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πολιτισμών είναι αποστειρωμένο 24 έως 48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά; μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η βακτηριακή λύση, που προκαλείται από θεραπεία με αντιβιοτικά, οδηγεί σε φλεγμονή στον υπαραχνοειδή χώρο, η οποία μπορεί να συμβάλει σε μια δυσμενή outcome.?These μελέτες επίσης δείχνουν ότι ανοσοενισχυτικό θεραπεία με αντιφλεγμονώδεις παράγοντες, όπως δεξαμεθαζόνη, μειώνει τόσο την εγκεφαλονωτιαίο υγρό φλεγμονή και νευρολογικές sequelae.?Many ελεγχόμενες μελέτες έχουν διεξαχθεί για να προσδιοριστεί αν ανοσοενισχυτικό θεραπεία με κορτικοστεροειδή είναι ωφέλιμη σε παιδιά με οξεία βακτηριακή meningitis.?A μετα-ανάλυση των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν από το 1988 έδειξε μια ευεργετική επίδραση της συμπληρωματικής θεραπείας με δεξαμεθαζόνη σε όρους σοβαρή απώλεια ακοής σε παιδιά με Haemophilus influenzae τύπου b μηνιγγίτιδα και πρότεινε μια προστατευτική επίδραση σε εκείνους με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα εάν το φάρμακο χορηγείται πριν ή με παρεντερική αντιβιοτικά. ; Υπάρχουν λίγα στοιχεία σχετικά με τη χρήση της συμπληρωματικής θεραπείας με δεξαμεθαζόνη σε ενήλικες με βακτηριακή μηνιγγίτιδα. ; Η έλλειψη στοιχείων αποκλείει μια σύσταση που δεξαμεθαζόνη να χορηγούνται συνήθως σε ενήλικες με βακτηριακή meningitis.?We διεξήγαγε μελέτη για να καθοριστεί αν συμπληρωματική θεραπεία με δεξαμεθαζόνη βελτιώνει την έκβαση σε αυτούς τους ασθενείς. ; Οι ασθενείς που αναφέρεται σε ένα από τα συμμετέχοντα κέντρα ήταν επιλέξιμοι για τη μελέτη εάν ήταν; 17 ετών ή μεγαλύτερης ηλικίας; Ύποπτο μηνιγγίτιδας σε συνδυασμό με συννεφιά εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τα βακτήρια στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε χρώση Gram του. Εγκεφαλονωτιαίο υγρό καταμέτρηση των λευκοκυττάρων πάνω από 1000 ανά κυβικό χιλιοστό. Οι ασθενείς εξαιρέθηκαν: Αν είχαν ένα ιστορικό υπερευαισθησίας σε αντιβιοτικά β-λακτάμης ή corticosteroids.?If ήταν έγκυος Εάν είχαν εγκεφαλονωτιαίου διακλάδωση υποβληθεί σε θεραπεία με από του στόματος ή παρεντερικά αντιβιοτικά στην προηγούμενη 48 hours.?History της ενεργού φυματίωσης; ή μυκητιασική λοίμωξη. ; Είχε μια πρόσφατη ιστορία του τραύμα στο κεφάλι, νευροχειρουργική, ή πεπτικό έλκος; Εκτίμηση Αποτέλεσμα; Η πρωταρχική μέτρηση έκβασης ήταν η βαθμολογία για το αποτέλεσμα Κλίμακα Γλασκώβης οκτώ εβδομάδες μετά την τυχαιοποίηση, όπως αξιολογείται με βάση τη βαθμολογία physician.?A 1 του ασθενούς δείχνει death.?2, μια φυτική κατάσταση (ο ασθενής δεν είναι σε θέση να αλληλεπιδρούν με το περιβάλλον).? 3, σοβαρής αναπηρίας (ο ασθενής δεν είναι σε θέση να ζουν ανεξάρτητα, αλλά να ακολουθήσει τις εντολές).; 4 Μέτρια αναπηρία (ο ασθενής είναι σε θέση να ζουν ανεξάρτητα, αλλά δεν μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία ή το σχολείο).? 5 Ήπια ή δεν αναπηρίας (ο ασθενής είναι σε θέση να επιστρέψουν στην εργασία τους ή school.?A ευνοϊκή έκβαση ορίστηκε ως η βαθμολογία 5 και δυσμενή έκβαση σκορ 1 έως 4. Στατιστική Ανάλυση:.? Υπολογισμός του απαιτούμενου μεγέθους δείγματος βασίστηκε στην υπόθεση ότι η δεξαμεθαζόνη θα μειώσει την αναλογία των ασθενών με μια δυσμενή έκβαση 40 έως 25 τοις εκατό με ένα δοκιμαστικό διπλής όψης, ένα επίπεδο άλφα του 0.05, και μια δύναμη του 80 τοις εκατό, η ανάλυση που απαιτείται 150 ασθενείς ανά ομάδα. ; Η ανάλυση των αποτελεσμάτων έγινε σε βάση πρόθεσης για θεραπεία με τη χρήση της διαδικασίας της τελευταίας παρατήρησης-μεταφέρονται προς τα εμπρός. ; Δύο-ουρά τιμές Ρ μικρότερες από 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά δείχνουν significance.?Parametric και μη παραμετρικές τιμές εξετάστηκαν με t-test του Student και το Mann 朩 hitney U test, αντίστοιχα. Τα αποτελέσματα εκφράζονται ως σχετικός κινδύνους για την ομάδα δεξαμεθαζόνης σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου, με σχετικό κίνδυνο μικρότερη από 1,0 υποδεικνύει ένα ευεργετικό αποτέλεσμα. Αποτελέσματα: Ένα σύνολο 301 ασθενών τυχαιοποιήθηκαν σε μία μελέτη group.?157 στην ομάδα δεξαμεθαζόνης και 144 στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. ; Δύο ασθενείς (ένα σε κάθε ομάδα) δεν πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης, επειδή ήταν πάρα πολύ young.?Seven ασθενείς στην ομάδα δεξαμεθαζόνη και εννέα στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου κάθε συνάντησε ένα κριτήριο αποκλεισμού, ένας ασθενής στην ομάδα δεξαμεθαζόνης πληρούνται δύο κριτήρια αποκλεισμού ; τέσσερις ασθενείς αποσύρθηκαν επειδή δεν πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης (τρία στην ομάδα δεξαμεθαζόνης και ένας στην ομάδα εικονικού φαρμάκου), και πέντε εξαιτίας ανεπιθύμητων ενεργειών (τέσσερις στην ομάδα δεξαμεθαζόνης και ένας στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου). ; Οκτώ εβδομάδες μετά την εισαγωγή, νευρολογικές εξετάσεις πραγματοποιήθηκαν σε 262 από 269 ασθενείς (97 τοις εκατό). Επτά ασθενείς χάθηκαν κατά την παρακολούθηση, τρεις στην ομάδα δεξαμεθαζόνη και τέσσερις στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. ; Κατά την έξοδο, έξι από αυτούς τους επτά ασθενείς είχαν μια βαθμολογία 5 σχετικά με το αποτέλεσμα Κλίμακα Γλασκώβης, και ένας είχε ένα σκορ 4. Αυτά τα αποτελέσματα της τελευταίας παρατήρησης μεταφέρθηκαν με οκτώ εβδομάδες, έτσι ώστε όλοι οι 301 ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις του πρωτογενούς αποτελέσματος και της θνησιμότητας αποτελεσματικότητα: Οκτώ εβδομάδες μετά την εγγραφή, το ποσοστό των ασθενών με δυσμενή έκβαση ήταν σημαντικά μικρότερη στην ομάδα δεξαμεθαζόνης από ότι στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (15 τοις εκατό έναντι 25 τοις εκατό). ; Η αναλογία των ασθενών που πέθαναν ήταν σημαντικά μικρότερη στην ομάδα δεξαμεθαζόνης από ότι στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (7 τοις εκατό έναντι 15 τοις εκατό). ? Μεταξύ των ασθενών με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, 14 τοις εκατό των ατόμων που έλαβαν δεξαμεθαζόνη και 34 τοις εκατό των ατόμων που έλαβαν εικονικό φάρμακο έχασαν τη ζωή τους. Ανεπιθύμητες ενέργειες: Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είχαν ως αποτέλεσμα την πρόωρη αποχώρηση των τεσσάρων ασθενών στην ομάδα της δεξαμεθαζόνης και ένα στο εικονικό φάρμακο group.?In την ομάδα δεξαμεθαζόνη, δύο ασθενείς αποσύρθηκαν λόγω της σοβαρής υπεργλυκαιμίας, μία, λόγω υποψίας διάτρησης στομάχου (η οποία δεν ήταν η περίπτωση), και ένας λόγω της ανάδευσης και έξαψη. ; Ένας ασθενής στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου αποσύρθηκε λόγω υποψίας για εγκεφαλικό απόστημα. ; Σε έναν ασθενή στην ομάδα δεξαμεθαζόνη, γαστρεντερική αιμορραγία ήταν περίπλοκη από διάτρηση στομάχου, η οποία απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Κλινική πορεία: Απομείωση της συνείδησης ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν στους ασθενείς που έλαβαν δεξαμεθαζόνη σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν εικονικό φάρμακο (18 από 157 ασθενείς [11 τοις εκατό] έναντι 36 από 144 [25 τοις εκατό] Οι ασθενείς στην δεξαμεθαζόνη.? ομάδα ήταν επίσης σημαντικά λιγότερο πιθανό να έχουν επιληπτικές κρίσεις (8 [5 τοις εκατό] έναντι 17 [12 τοις εκατό] .Discussion: Τα αποτελέσματα της ελεγχόμενης προοπτική μελέτη μας δείχνουν ότι η πρώιμη θεραπεία με δεξαμεθαζόνη βελτιώνει την έκβαση σε ενήλικες με οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα.? συμπληρωματική θεραπεία με δεξαμεθαζόνη μειώσει τους κινδύνους τόσο δυσμενούς αποτελέσματος και θάνατο.? Ωστόσο, νευρολογικά επακόλουθα παρατηρήθηκαν κυρίως στα πιο σοβαρά πάσχοντες ασθενείς, και η αναλογία των σοβαρά πάσχοντες ασθενείς που επιβίωσαν να δοκιμαστεί ήταν μεγαλύτερη στην ομάδα δεξαμεθαζόνης από ό, τι η ομάδα του εικονικού φαρμάκου.; δύο σημαντικά θέματα είναι η διάρκεια και το χρονοδιάγραμμα της δεξαμεθαζόνης therapy.?Data δείχνουν ότι δύο ημερών και τεσσάρων ημερών αγωγές είναι εξίσου αποτελεσματική, η αγωγή τεσσάρων ημερών έχει χρησιμοποιηθεί σε περισσότερες κλινικές δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν παιδιά με βακτηριακή μηνιγγίτιδα .; Σε αυτή τη μελέτη, χρησιμοποιήσαμε την αγωγή τεσσάρων ημερών και άρχισε επίσης νωρίς. Ως εκ τούτου, ένα σχήμα τεσσάρων ημερών συνιστάται, με τη θεραπεία με δεξαμεθαζόνη άρχισε πριν ή μετά την πρώτη δόση αντιβιοτικών. ; Γνωστική δυσλειτουργία εμφανίζεται συχνά σε ενήλικες οι οποίοι επιβιώνουν βακτηριακή μηνιγγίτιδα; δεξαμεθαζόνη (10 mg κάθε έξι ώρες για το τεσσάρων ημερών) θα πρέπει να δοθεί σε όλες αυτές τις ενήλικες, και θα πρέπει να ξεκινήσει η αγωγή πριν ή μετά την πρώτη δόση αντιβιοτικών. Αυτή η θεραπεία δεν αυξάνει τον κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας.