Ερώτηση

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχω πάει σε δύο δερματολόγους που μου έχουν διαγνωστεί με DSAP σε όλη μου τα πόδια, τα χέρια, την πλάτη και το στήθος. Ένα συνταγογραφείται Zyclar με ελάχιστη ή καμία επιτυχία και ένα συνταγογραφείται Carac που πρόκειται να μου τρελάνει (φαγούρα, κάψιμο, αϋπνία, κ.λπ.). Στο ρυθμό μπορώ να χρησιμοποιήσω το φάρμακο Carac, μπορεί να πάρει το χρόνο για να ξεκαθαρίσω, αν όχι καθόλου. Δεν καταλαβαίνω γιατί δεν χρησιμοποιούν θεραπεία PDT. Δεν θα ήταν μια καλύτερη εναλλακτική λύση

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Συμφωνώ μαζί σας ότι PDT θα ήταν μια καλύτερη μεταχείριση. Παρακάτω είναι ένας κατάλογος των θεραπειών για DSAP.

Η προσέγγιση στη θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται, με βάση το μέγεθος της βλάβης και την ανατομική θέση, τις λειτουργικές και αισθητικές θεωρήσεις, ο κίνδυνος κακοήθειας, και την προτίμηση του ασθενούς . Προστασία από τον ήλιο, τη χρήση των μαλακτικών, και άγρυπνο παρατήρηση για τα σημάδια της κακοήθους εκφυλισμού μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται για πολλούς ασθενείς. Αν βλάβες είναι εκτεταμένες και είναι επιθυμητή η ιατρική θεραπεία, πολλά φάρμακα έχουν δυνητικό όφελος.

Η Επίκαιρα 5-φθοριοουρακίλη

Επίκαιρα 5-φθοριοουρακίλη μπορεί να προκαλέσει ύφεση σε όλες τις μορφές της Porokeratosis. [23, 24] Η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχίζεται μέχρις ότου ληφθεί ένα βιαστικό φλεγμονώδη αντίδραση. Ενίσχυση της διείσδυσης, η οποία αυξάνει την απόκριση, μπορεί να επιτευχθεί με απόφραξη ή η προσθήκη τοπική τρετινοϊνη, ταζαροτένης, ή σαλικυλικό οξύ. [25] Οι υποτροπές μπορεί να φανεί.

Η D-3 αναλόγων βιταμίνης Τοπική

τόσο καλσιποτριόλη και καλσιτόλη έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικό μετά από 3-6 μήνες θεραπείας του διαδίδονται επιφανειακή ακτινική Porokeratosis (DSAP). [26, 27]

η Ανοσοτροποποιητικά

Επίκαιρα imiquimod 5% κρέμα έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία κλασικό Porokeratosis της Mibelli (PM). [28]

Η προφορική ρετινοειδή

Η χρήση των από του στόματος ρετινοειδή (ισοτρετινοΐνη, ετρετινάτη, και ασιτρετίνη) σε ασθενείς που είναι σε ανοσοκαταστολή, οι οποίοι βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο για κακοήθη εκφυλισμό, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρκινώματος σε porokeratotic αλλοιώσεων.

η Oral ισοτρετινοΐνη σε 20 mg ημερησίως σε συνδυασμό με τοπικά 5-φθοροουρακίλη έχει αναφερθεί ότι είναι αποτελεσματική για DSAP και Porokeratosis παλαμών και των πελμάτων disseminata (PPPD), αλλά προκαλεί κάψιμο, φαγούρα, και επώδυνες διαβρώσεις.

Πριν από την αφαίρεση του ετρετινάτη από την αγορά των ΗΠΑ, αντικρουόμενες αναφορές ετρετινάτη αποτελεσματικότητας δημοσιεύθηκαν. Οι εκθέσεις των ετρετινάτη αποτελεσματικότητα είναι αντικρουόμενες. Ετρετινάτη σε δόσεις των 75 mg /d για 1 εβδομάδα ακολουθούμενη από 50 mg /d απεδείχθη ότι είναι χρήσιμη για την γραμμική Porokeratosis και συμπτωματική μμ. Υψηλότερες δόσεις του 1 mg /kg /d αναφέρθηκαν στην επιδείνωση βλάβες του DSAP μετά από 4-6 εβδομάδες θεραπείας. Ακόμη και όταν ετρετινάτη θεραπεία είναι επιτυχής, μπορεί να συμβεί [29] υποτροπές. Δακτυλοειδής κερατώσεις αναφέρθηκαν για την ανάπτυξη μετά τη χρήση του ετρετινάτη για DSAP. [30]

ασιτρετίνη, μια δεύτερης γενιάς monoaromatic ρετινοειδών που είναι ο ενεργός μεταβολίτης της ετρετινάτης, είναι πιθανό να έχει αποτελέσματα παρόμοια με αυτά της ετρετινάτη. Ωστόσο, μια περίπτωση συστηματοποίησε γραμμική Porokeratosis με καλή απάντηση στην ασιτρετίνη έχει αναφερθεί. [31]

Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για βλάβες Porokeratosis που έχουν υποστεί κακοήθη εξαλλαγή. Δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες που δείχνουν την αξία της προφυλακτικής nonexcisional χειρουργική θεραπεία για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης κακοήθειας στο Porokeratosis έχουν αναφερθεί. Χειρουργική λεπτομέρειες εκτός από την εκτομή μπορεί να βελτιώσει την αισθητική στον ή /και τη λειτουργία, αλλά συχνά ακολουθούνται από υποτροπές.

Η κλειτοριδεκτομή είναι πιο κατάλληλη όταν αναπτύσσεται κακοήθους εκφυλισμού.

Κρυοθεραπεία είναι χρήσιμη για την Porokeratosis βλάβες με ελάχιστα έθεσε cornoid πετάλια, όπως όπως DSAP και PPPD. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο πρόκλησης ψηφίσματος για ένα μεγάλο αριθμό των βλαβών.

Electrodesiccation και απόξεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μικρές βλάβες ή όταν κρυοχειρουργική είναι αναποτελεσματική.

Φρέζα δερμοαπόξεση Diamond έχει χρησιμοποιηθεί με αντικρουόμενες αναφορές για την αποτελεσματικότητα. Θα ήταν αποτελεσματικό στην βελτίωση της εμφάνισης των γραμμικών Porokeratosis σε έναν ασθενή, αλλά ένα παιδί με ένα μεγάλο ΡΜ αλλοίωση είχε υποτροπή μετά τη θεραπεία. [32]

Διάφοροι τύποι θεραπείας με λέιζερ έχουν χρησιμοποιηθεί. Μια ταχεία επανεμφάνιση φέρεται να ακολούθησε το διοξείδιο του άνθρακα εκτομή με λέιζερ. Το 585 nm λάμπα σηματοδότησης-αντλείται λέιζερ παλμικής χρωστικής αποδειχθεί για να βοηθήσει έναν ασθενή με γραμμική Porokeratosis. Ένας άλλος ασθενής με PM με μια υποκείμενη αιμαγγείωμα είχε καλή βελτίωση του αιμαγγειώματος, αλλά καμία αλλαγή στην Porokeratosis μετά τη θεραπεία. Η συχνότητα-διπλασιάστηκε Nd: YAG laser δείχθηκε να είναι χρήσιμο για έναν ασθενή με διάχυτη επιφανειακές Porokeratosis (DSP). Η Q-switched λέιζερ ρουμπίνι έχει αναφερθεί ότι είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της DSAP. [33]

Υπερήχων χειρουργική αναρρόφηση δείχθηκε να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία του αιδοίου Porokeratosis σε έναν ασθενή.

Φωτοδυναμική θεραπεία με μεθύλιο αμινολεβουλινικό έχει αναφερθεί ότι είναι επιτυχής για DSAP και γραμμική Porokeratosis. [34]

η

———- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

ΕΡΩΤΗΣΗ: θα πρέπει να προσθέσω ότι έχω πολύ έντονη φαγούρα σε όλο το σώμα μου, ειδικά όταν ξυπνάω το πρωί ή από έναν υπνάκο το απόγευμα. Έχω δοκιμάσει όλα τα είδη των κρεμών /στεροειδών πλάνα για να το ανακουφίσει. Θεωρώ επίσης τον εαυτό μου ξύσιμο κατά καιρούς, λόγω του άγχους /νευρικότητα, η οποία οδηγεί σε πρόσθετα σημεία /βλάβες, ακόμη και σε περιοχές όπου έχω χρησιμοποιήσει το Carac και περιοχές δεν έχουν χρησιμοποιήσει το Carac. Μερικές φορές νομίζω ότι είναι η φαγούρα και το ξύσιμο που προκύπτει, που φέρνει αυτά τα σημεία /βλάβες στην επιφάνεια. Νομίζετε ότι κάποιο είδος ψυχοθεραπείας (π.χ. ύπνωση) θα είναι αποτελεσματική για την εξάλειψη της ξύσιμο;

Η

Απάντηση

η πρώτο πράγμα που θα προσπαθήσει να ελέγξει η φαγούρα είναι ένας πάνω από τον πάγκο αντι-ισταμίνη όπως Claritin ή Zyrtec ή Benedryl το βράδυ. Θα μπορούσατε να πάρετε Claritin το πρωί, διότι συνήθως δεν προκαλεί drousiness και Benedryl το βράδυ. Υπάρχει ένα πάνω από το αντίθετο φάρμακο που ονομάζεται Sarna που επίσης υποτίθεται ότι θα βοηθήσει με την φαγούρα. Βάλτε το Sarna στο ψυγείο και τη δροσιά θα βοηθήσει επίσης με τη φαγούρα. ψυχοθεραπεία μπορεί ή δεν μπορεί να βοηθήσει.