Αφηρημένο

Ιστορικό

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για τα μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού παραμένουν αμφιλεγόμενες λόγω ανατομικών και πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις επηρεάζουν ειδικά ογκολογικά αποτελέσματα. Η μελέτη αυτή αναλύει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής έναντι ανοικτή χειρουργική επέμβαση για τα μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού

Μέθοδοι

Οι ασθενείς. (Λαπαροσκοπική: n = 129, ανοιχτή: n = 152), οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπευτική εκτομή για τα μεσαία και κάτω ορθού 2003-2008 συμμετείχε στη μελέτη. Η ίδια χειρουργική ομάδα πραγματοποίησε όλες τις λειτουργίες. Η μέση παρακολούθηση του χρόνου του συνόλου των ασθενών ήταν 74,3 μήνες

Αποτελέσματα

Δεν στατιστική διαφορά στο τοπικό ποσοστό υποτροπής (7,8% έναντι 7,2%?. Log-rank = 0.024?

P

= 0,876) και μακρινό ποσοστό υποτροπής (20,9% vs.16.4%? log-rank = 0,699?

P

= 0,403) μεταξύ της λαπαροσκοπικής και ανοικτής ομάδες παρατηρήθηκαν εντός 5 ετών. Οι 5-ετή συνολική επιβίωση των λαπαροσκοπικής και ανοικτής ομάδες ήταν 72,9% και 75,7%, αντίστοιχα? καμία σημαντική στατιστική διαφορά παρατηρήθηκε μεταξύ τους (log-rank = 0,163?

P

= 0.686). Τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών μεταξύ των ομάδων δεν ήταν διαφορετική μεταξύ των σταδίων: Στάδιο Ι (92,6% έναντι 86,7%? Log-rank = 0,533?

P

= 0,465)? σταδίου ΙΙ (75,8% έναντι 80,5%? log-rank = 0,212?

P

= 0,645)? και σταδίου III (63,8% έναντι 69,1%, log-rank = 0272? P = 0.602). Ωστόσο, παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντική διαφορά ανάμεσα σε διαφορετικά στάδια (log-rank = 1.802?

P

= 0,003)

Συμπέρασμα

Η λαπαροσκοπική και ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την μέση και κάτω ορθού. Η προσφορά του καρκίνου ισοδυναμεί μακροπρόθεσμα ογκολογική έκβαση. Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι εφικτή σε αυτούς τους ασθενείς

Παράθεση:. Li S, Jiang F, Tu J, Zheng X (2015) Long-Term Oncologic Αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής έναντι ανοικτή χειρουργική επέμβαση για τη Μέση και Κάτω καρκίνο του ορθού. PLoS ONE 10 (9): e0135884. doi: 10.1371 /journal.pone.0135884

Επιμέλεια: Xin Yuan-Γκουάν, το Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ, την Κίνα

Ελήφθη: 1η του Μάη του 2015? Αποδεκτές: 27 Ιουλίου 2015? Δημοσιεύθηκε: 3 Σεπτεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 Li et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Πρόσφατα δημοσιευμένες εκθέσεις των τυχαιοποιημένων μελετών που Λαπαροσκοπική εκτομή (LR) για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι μια εφικτή και ασφαλής τεχνολογία [1-6]. Μερικοί τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν δείξει ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου παρέχει ισοδύναμο ογκολογικές αποτελέσματα και καλύτερη βραχυπρόθεσμη έκβαση, σε σύγκριση με ανοικτή χειρουργική επέμβαση [7-11]. LR για τα μεσαία και κατώτερα χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού, ωστόσο, παραμένει αμφιλεγόμενο κυρίως λόγω της απότομης κλίσης της καμπύλης μάθησης, τεχνικές προκλήσεις (π.χ., δυσκολίες στην έκθεση της πυέλου και τη διατήρηση του σφιγκτήρα, και τη διατήρηση του αυτόνομου νεύρα κατά τη διάρκεια εκτέλεση συνολικό mesorectal εκτομή (TME), [ ,,,0],12-18]). Υπάρχει επίσης έλλειψη μακροχρόνιων δεδομένων από μεγάλης κλίμακας μελέτες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αξιολογηθεί η διαδικασία [19, 20]. Οι ερευνητές σήμερα είναι ιδιαίτερα πρόθυμοι να καθορίσει αν η λαπαροσκοπική τεχνική μπορεί να επιτύχει πραγματικά επαρκή κάθαρση του όγκου και έχει ογκολογικές αποτελέσματα παρόμοια με αυτά της ανοικτής εκτομής (OR). Ο σκοπός της παρούσας συγκριτική, προοπτική μελέτη είναι η αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων ογκολογικές αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής έναντι ανοικτή χειρουργική επέμβαση για τα μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού. Η μελέτη είναι μια unicentric συγκριτική σειρά που περιλαμβάνει περισσότερα από 100 ιαματικές μέση και κάτω ορθού λαπαροσκοπική εκτομές και αξίζει περισσότερο από 10 χρόνια »των αποτελεσμάτων. Η μεγαλύτερη για οποιαδήποτε μελέτη που δημοσιεύθηκε στην λαπαροσκοπική έναντι ανοιχτή χειρουργική επέμβαση που αντιμετωπίζει ειδικά μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού.

Υλικά και Μέθοδοι

Ασθενείς

Η έρευνα αυτή είχε εγκριθεί από το Institutional Review Διοικητικό συμβούλιο (IRB) του πρώτου συνδεδεμένες νοσοκομείο του Wenzhou Ιατρικό Πανεπιστήμιο. κλήθηκαν οι ασθενείς με μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού (την απόσταση του όγκου από το πρωκτικό χείλος είναι εντός 10 cm) που υποβάλλονται σε θεραπευτική εκτομή για να συμμετάσχουν στη μελέτη πριν από την επεξεργασία τους από τον Ιανουάριο του 2003 έως το Δεκέμβριο του 2008. Η λαπαροσκοπική και ανοικτές διαδικασίες εγχείρηση εξετάστηκαν κατά την ίδια πρότυπο-of-care για τα μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού σε institution.Patients μας επέλεξε ένταξη στην λαπαροσκοπική ή ανοιχτή ομάδες με βάση το σημερινό στάδιο της νόσου τους και μετά να κατανοήσει τους κινδύνους και τα οφέλη που συνδέονται με λαπαροσκοπικές και ανοικτές εκτομές από μόνες τους χωρίς καμία πίεση από τον χειρουργό. Όλοι οι ασθενείς με την προϋπόθεση γραπτή συγκατάθεση. Οι ασθενείς, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε αναδυόμενη χειρουργική επέμβαση, παρηγορητική εκτομή ή bypass, ή transanal εκτομή ή intersphincteric εκτομή, αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Ασθενείς με ενδείξεις σύγχρονη μεταστατικής νόσου έχουν επίσης αποκλειστεί.

προεγχειρητική εξέταση

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλινική εξέταση, Σύνολο κολονοσκόπησης, καθώς και βιοψία, άκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση, ορθοπρωκτικής υπερηχογράφημα, του θώρακα και την κοιλιακή αξονική τομογραφία (CT) , και της πυέλου απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Ασθενείς χωρίς ένα πλήρες κολονοσκόπηση χορηγήθηκε μία κλύσμα βαρίου. Τακτικές προεγχειρητική εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης μιας πλήρους αίματος, μια εξέταση αίματος χημεία, και ένας ορός καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA) τον προσδιορισμό, έγιναν σε όλους τους ασθενείς.

Νεοεπικουρική Χημειοραδιοθεραπεία

Οι βασικές ενδείξεις για εισαγωγική χημειοραδιοθεραπεία περιλαμβάνονται πλήρους πάχους του ορθού (Τ3 ή Τ4) με MRI ή ορθοπρωκτικής υπερηχογράφημα ή /και θετικούς λεμφαδένες ασθένεια, έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων των απομακρυσμένων μεταστάσεων, η έλλειψη προηγούμενης ακτινοθεραπεία στην πύελο, και την ηλικία του ασθενούς ≤75 ετών. Νεοεπικουρική θεραπεία με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία ήταν ως εξής: 50 Gy σε 5 εβδομάδες με ταυτόχρονη 5-fluorouracile με βάση το χρονοδιάγραμμα διάρκεια της μελέτης. Η επιχείρηση διεξήχθη 4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της εισαγωγικής θεραπείας.

Χειρουργική Τεχνική

Όλες οι εργασίες έγιναν από την ίδια χειρουργική ομάδα, συμπεριλαμβανομένων XZ, F. J και J . Τ, οι οποίοι είχαν εμπειρία σε ανοικτή TME και την προηγμένη λαπαροσκοπική χειρουργική του παχέος εντέρου. Όλοι οι ασθενείς είχαν τις προετοιμασίες του εντέρου, συμπεριλαμβανομένων δίαιτα υγρών και χορήγηση διαλύματος ηλεκτρολυτών πολυαιθυλενογλυκόλη, μία ημέρα πριν από την επιχείρηση, εκτός αν υπήρχαν αντενδείξεις κατά την προετοιμασία του εντέρου. Ενδοφλέβια αντιβιοτική προφύλαξη δόθηκε στην επαγωγή της αναισθησίας για τη λειτουργία.

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε TME με διατήρηση των πυελικών νεύρων. Μια abdominoperineal εκτομή (ΣΕΠΕ) έγινε όταν ο όγκος διεισδύσει το πρωκτικό κανάλι ή όταν ήταν αδύνατο να αποκτήσει ένα απώτατο περιθώριο άνω του 1 εκ. Για πρόσθια εκτομή (AR), συρραμμένα από άκρο σε άκρο του παχέος ή χέρι-ραμμένο coloanal αναστόμωσης κατασκευάστηκαν. Ασθενείς που υποβάλλονται σε εγχείρηση ανοικτής τοποθετήθηκαν στη θέση Lloyd-Davis, και η κοιλιακή και πυελική κοιλότητα προσεγγίστηκε μέσω μιας λαπαροτομίας μεσαίας γραμμής που εκτείνεται από πάνω από τον ομφαλό προς το ηβικό οστό. Λαπαροσκοπική χειρουργική διαδικασία ήταν παρόμοια με εκείνη του καθηγητή Chi [21]. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε προστατευτική κολοστομία ήταν κυρίως εκείνοι που υποβλήθηκαν εισαγωγική θεραπεία ή /και με αναστόμωσης απόσταση στόμιο του εντός 3 cm από το πρωκτικό χείλος στο AR. Άλλοι ασθενείς υποβλήθηκαν παχέος αποσυμπίεσης μέσω μιας διαμέτρου 1,5 εκατοστών πρωκτικό σωλήνα αποστράγγισης στο AR για 5-7 ημέρες. Μετατροπή σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση αποφασίστηκε αδυναμία να ολοκληρώσει την λαπαροσκοπική εκτομή.

μετεγχειρητική φροντίδα

Ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο μετεγχειρητική διαχείριση ιδρύθηκε. Η ρινογαστρικού σωλήνα απομακρύνθηκε σε ή πριν από 24 ώρες. Η ουροκαθετήρα αφέθηκε στη θέση του μέχρι την ημέρα μετά την ανάκτηση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, εκτός από τις περιπτώσεις είναι γνωστές ή ύποπτες προστάτη της νόσου. Από του στόματος διατροφή είχε ξεκινήσει το συντομότερο η επιστροφή της εντερικής λειτουργίας επιβεβαιώθηκε. Οι ασθενείς έλαβαν εξιτήριο μετά από όλα αποχετεύσεις είχαν αφαιρεθεί? εξιτήριο ασθενείς ήταν με μη πυρετικοί και είναι σε θέση να ανεχτεί από του στόματος λήψη. Μετά από λαπαροσκόπηση και την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς instage II /III έλαβαν μετεγχειρητική επικουρική χημειοθεραπεία με 5-φθοριοουρακίλη, λευκοβορίνη και οξαλιπλατίνη (FOLFOX) για 6 μήνες.

Συνέχεια

Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν μελλοντικά με την ιστορία και τις κλινικές εξετάσεις, μια δοκιμασία CEA στον ορό έγιναν κάθε 3 ή 6 μήνες για 2 χρόνια, και στη συνέχεια κάθε 6 μήνες για ένα σύνολο 5 ετών. Στο στήθος, κοιλιακή και πυελική αξονική τομογραφία και proctoscopy για την κατάσταση του ασθενούς AR πραγματοποιήθηκαν κάθε 6 μήνες για 2 χρόνια, ετήσια παρακολούθηση-ups που ακολουθείται στη συνέχεια. Η κολονοσκόπηση έγινε ετησίως για έως και 5 χρόνια. Αν η επανάληψη ήταν ύποπτος ανά πάσα στιγμή μετά την επέμβαση, η CT έγινε. Τα στοιχεία συλλέχθηκαν προοπτικά από τη στιγμή της διάγνωσης, χρησιμοποιώντας μια προσαρμοσμένη-γραπτή ηλεκτρονική βάση δεδομένων. Η τελευταία παρακολούθηση ήταν το Δεκέμβριο του 2013.

Μετρημένες Αποτελέσματα και ορισμοί

Η απώλεια αίματος διεγχειρητικά αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας αποδεκτές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της ζύγισης των γάζες στο τέλος της λειτουργίας. Η παθολογική δείγμα αξιολογήθηκε από έμπειρους παθολόγους μέσω μιας τυποποιημένης μεθόδου. Η ιστολογική βαθμολογία, η παρουσία του λεμφαδένα μετάστασης, και lymphovascular ή νευρικό εισβολή αξιολογήθηκαν. Μια πλήρης TME σημαίνει ότι η mesorectum ήταν άθικτο με μικρές μόνο παρατυπίες στην ομαλή mesorectal επιφάνειά του, δεν ελάττωμα ήταν βαθύτερη από 5 mm, και δεν παρατηρήθηκε coning προς το ακραίο περιθώριο του δείγματος. Μια ομαλή περιμετρικό περιθώριο εκτομή ελήφθη σε φέτες. R0 ορίσθηκε ως πλήρης εκτομή του όγκου με όλα τα περιθώρια ιστολογικά αρνητική. R1 ορίστηκε ως ατελή εκτομή του όγκου με μικροσκοπική συμμετοχή χειρουργική εκτομή του περιθωρίου (περιθώρια κατάφωρα αμέτοχη). Μια διαρροή αναστόμωσης ορίστηκε ως διαρροές κλινική συνεχείς γραμμή, λοιμώδη συλλογές στην πύελο (με ή χωρίς αποδεδειγμένο συνεχείς διαρροές γραμμή), ή anenterocutaneous ή κολπικό συρίγγιο. Νοσηρότητες ορίστηκαν ως επιπλοκές που απαιτείται πρόσθετη επεξεργασία ή παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο. Γενεσιουργός θνησιμότητα ορίστηκε ως το θάνατο μέσα σε 30 ημέρες μετά την επέμβαση. χρόνος επιβίωσης υπολογίστηκε από την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Στατιστική Ανάλυση

Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας την αρχή πρόθεση για θεραπεία (ITT). ασθενείς μετατροπής παρέμεινε στην λαπαροσκοπική ομάδα. Κανονική δεδομένα κατανομής περιγράφηκαν από μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (± ες) και αναλύθηκαν με t-tests. Μη κανονική κατανομή των δεδομένων περιγράφονται από τη διάμεση τιμή και το εύρος και αναλύθηκαν μέσω του Mann-Whitney U. δεδομένα αρίθμηση αναλύθηκαν είτε από το chi-square test ή Fisher exact test, όπου ενδείκνυται. κανονικότητα Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ Kolmogorov-Smirnov. Το σωρευτικό κίνδυνο του 5ετούς υποτροπής (τοπική υποτροπή και απόμακρη υποτροπή) και την 5-ετή συνολική επιβίωση ήταν υπολογίζονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και συγκρίθηκαν με δοκιμασία log-rank. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SPSS 17.0 (Chicago, IL). Ένα

P

αξίας 0,05 προσδιορίστηκε να είναι σημαντική

Αποτελέσματα και Συζήτηση

τετρακόσιες σαράντα ασθενείς που συμμετείχαν στην παρούσα μελέτη.? 281patients περιλήφθηκαν στην ανάλυση, 129 ασθενείς υποβλήθηκαν LR, και 152 ασθενείς υποβλήθηκαν OR (Σχήμα 1). Μια σύγκριση των στοιχείων των ασθενών παρουσιάζεται στον Πίνακα 1. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ της λαπαροσκοπικής και ανοικτής ασθενείς (

P

& gt? 0,05). Για όλους τους ασθενείς, η μέση παρακολούθηση ήταν 74,3 μήνες, που κυμαίνονται 1-131 μήνες.

Η

εγχειρητικής και μετεγχειρητικής Αποτελέσματα

Οκτώ ασθενείς είχαν μετατραπεί σε ανοικτές διαδικασίες, πέντε λόγω των σοβαρών πρόσφυση, δύο λόγω της αποτυχίας να ελέγξει μαζική αιμορραγία και μία λόγω των δυσκολιών στην έκθεση της πυέλου, που αντιστοιχεί σε συντελεστή μετατροπής 6,2%. Οι εγχειρητικού και μετα αποτελέσματα συνοψίζονται στον Πίνακα 2. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές (

P

& gt? 0,05) ανιχνεύθηκαν σε χειρουργικές διαδικασίες (AR ή ΣΕΠΕ), χειρουργικός χρόνος, προστατευτικά κολοστομία, λεμφαδένες συλλέχθηκαν, άπω περιθώρια εκτομή, εκτομή συμμετοχή περιθώριο (R0 ή R1), και πλήρη TME. Η απώλεια αίματος στην λαπαροσκοπική ομάδα ήταν σημαντικά μικρότερη από ό, τι στην ανοικτή ομάδα (

P

= 0.000). Μετεγχειρητική νοσηρότητα ήταν 27 (20,9%) για την λαπαροσκοπική ομάδα και 42 (27,6%) για την ανοικτή ομάδα, δεν ήταν οι διαφορές (

P

& gt? 0,05). Επίπτωση της διαρροής αναστομωτικού, η οποία ήταν η πιο κοινή μετεγχειρητική νοσηρότητα, ήταν 7,1% έναντι 8,9%. Στην λαπαροσκοπική ομάδα, ένας ασθενής πέθανε από καρδιακή ανεπάρκεια 3 ημέρες μετά τη λειτουργία και ένας ασθενής πέθανε από κοιλιακή μόλυνση 28 ημέρες μετά-λειτουργίας. Στην ανοικτή ομάδα, ένας ασθενής πέθανε από πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (MOF) 16 ημέρες μετά τη λειτουργία, ένας ασθενής πέθανε από κοιλιακή μόλυνση 24 ημέρες μετά τη λειτουργία. Υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στη διάρκεια της παραμονής μεταξύ λαπαροσκοπικής και ανοικτής ομάδες (

P

= 0.000).

Η

Long-Term Αποτελέσματα

Πενήντα επτά περιπτώσεις είχαν υποτροπή του καρκίνου εντός 5 ετών, με το συκώτι είναι η πιο κοινή ιστοσελίδα της υποτροπής. Του 73, 25 (8,9%) περιπτώσεις εντοπίστηκαν στο ήπαρ ως το πρώτο σημείο της υποτροπής. Δεν πληγή ή λιμάνι τόπου υποτροπή εντοπίστηκε σε κάθε ομάδα. Τοπική ποσοστό υποτροπής (7,8% έναντι 7,2%? Log-rank = 0.024?

P

= 0,876) και μακρινό ποσοστό υποτροπής (20,9% vs.16.4%? Log-rank = 0,699?

P

= 0,403) μεταξύ λαπαροσκοπική και ανοιχτό ομάδες παρατηρήθηκαν εντός 5 ετών, δεν παρατηρήθηκε καμία σημαντική στατιστική διαφορά μεταξύ τους (Σχήμα 2). Οι 5-ετή συνολική επιβίωση των λαπαροσκοπικής και ανοικτής ομάδες ήταν 72,9% και 75,7%, αντίστοιχα? καμία σημαντική στατιστική διαφορά παρατηρήθηκε μεταξύ τους (log-rank = 0,163?

P

= 0.686? Σχήμα 3Α) .Το 5-ετή συνολική επιβίωση των όλων των διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας ήταν 74,4%. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5-ετών μεταξύ των ασθενών των διαφόρων σταδίων στα λαπαροσκοπικής και ανοικτής ομάδες μελετήθηκε. Συνολικά καμπύλη επιβίωσης φαίνεται στο Σχ 3Β. Τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών μεταξύ των ομάδων δεν ήταν διαφορετική μεταξύ των σταδίων: Στάδιο Ι (92,6% έναντι 86,7%? Log-rank = 0,533?

P

= 0,465)? Στάδιο II (75,8% έναντι 80,5%? Log-rank = 0,212?

P

= 0,645)? και σταδίου III (63,8% έναντι 69,1%, log-rank = 0272? P = 0.602). Ωστόσο, σημαντική στατιστική διαφορά ανάμεσα σε διαφορετικά στάδια παρατηρήθηκαν (log-rank = 1.802?

P

= 0,003).

Α. Σύγκριση της τοπικής υποτροπής των ασθενών μεταξύ λαπαροσκοπικές και ανοικτές ομάδες (log-rank = 0,432?

P

= 0,511). Όχι σε κίνδυνο: Λαπαροσκοπική ομάδα: 111,5 \\ 104,5 \\ 95.0 \\ 89.0 \\ 85.5 \\ 41.5? Ανοικτή ομάδα: 120,5 \\ 111,5 \\ 100,5 \\ 97.5 \\ 96.0 \\ 47.0. B. Σύγκριση απομακρυσμένης υποτροπής των ασθενών μεταξύ λαπαροσκοπικές και ανοικτές ομάδες (log-rank = 0,505?

P

= 0,477). Όχι σε κίνδυνο: Λαπαροσκοπική ομάδα: 111,5 \\ 107,0 \\ 98.0 \\ 89.5 \\ 85.5 \\ 41.5? Ανοικτή ομάδα: 121,5 \\ 114,0 \\ 101,5 \\ 98.0 \\ 96.5 \\ 47

Η

Α. Σύγκριση της 5-ετή συνολική επανάληψη των ασθενών μεταξύ λαπαροσκοπικές και ανοικτές ομάδες (log-rank = 0,012?

P

= 0,913,). Όχι σε κίνδυνο: Λαπαροσκοπική ομάδα: 113,0 \\ 111,0 \\ 106,0 \\ 97.0 \\ 91.0 \\ 45.0? Ανοικτή ομάδα: 123,0 \\ 119,0 \\ 110,0 \\ 104,0 \\ 100,0 \\ 49.5. B. Σύγκριση των 5 ετών συνολική επιβίωση σε ασθενείς με διάφορα στάδια μεταξύ της λαπαροσκοπικής και ανοικτής ομάδας (P = 0,004).

Η

Η λαπαροσκοπική χειρουργική αποδόσεις πιο αισθητικά ελκυστικό τομές, λιγότερο αναλγητικές απαιτήσεις, και νωρίτερα την επιστροφή των λειτουργιών των ασθενών. Παρά το γεγονός ότι αρκετές τυχαιοποιημένες μελέτες [3,7, 9, 11, 18-20,22-23] που συγκρίνουν λαπαροσκοπική κολεκτομή και ανοικτή για τον καρκίνο του παχέος εντέρου σε ισοδύναμο υποτροπής και το ποσοστό επιβίωσης είναι σε εξέλιξη, ο αριθμός των υποψηφίων τυχαιοποιημένες μελέτες που στοχεύουν να αξιολογήσει λαπαροσκοπική εκτομή για καρκίνο του ορθού είναι περιορισμένη [4, 10, 24-30]. Από τις διαθέσιμες, μόνο τέσσερις αφορούν συγκεκριμένα μέση και κάτω καρκίνο του ορθού [10, 26-28], και μόνο μία αναφερθεί μακροπρόθεσμη (5 χρόνια) τα αποτελέσματα σε ένα μικρό δείγμα δοκιμής [27]. Υπάρχουν διαφορετικές βιολογικές συμπεριφορές και κλινικά αποτελέσματα των καρκίνων που βρίσκεται μεταξύ του άνω ορθού και μέση ή χαμηλότερα του ορθού. Ανάλυση της μακροχρόνιας επιβίωσης είναι απαραίτητη για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα ογκολογικές οποιασδήποτε θεραπείας του καρκίνου. Λόγω της έλλειψης μακροπρόθεσμης (5 έτη) στοιχεία σχετικά με την επιβίωση και την επανάληψη, ο ρόλος της λαπαροσκόπησης στη μέση και κάτω ορθού εκτομή καρκίνου ζέση συζητηθεί.

Αυτή η μελέτη συγκρίνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από λαπαροσκόπηση με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για τα μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού. Η μεγαλύτερη για οποιαδήποτε μελέτη που δημοσιεύθηκε στην λαπαροσκοπική έναντι ανοιχτή χειρουργική επέμβαση που αντιμετωπίζει ειδικά μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού.

Στην λαπαροσκοπική χειρουργική, η κύρια πρόκληση που γρήγορα έγινε εμφανής στις τυχαιοποιημένες μελέτες της δεκαετίας του 1990 ήταν το υψηλό ποσοστό μετατροπής , που κυμαίνονται από 11% στη δίκη της Βαρκελώνης σε 29% στη δίκη Ηνωμένο Βασίλειο MRC CLASICC [7, 8]. Στο ορθού ομάδα καρκίνου της δίκης CLASICC, ο ρυθμός μετατροπής ήταν ακόμη υψηλότερο κατά 34%. συντελεστών μετατροπής για την λαπαροσκοπική εκτομή του καρκίνου του ορθού έχουν πρόσφατα αναφερθεί ότι κυμαίνεται μεταξύ 2,8% και 9,8% [14, 28, 30, 31]. ποσοστό μετατροπής μας για 6,2% είναι συγκρίσιμη με την τιμή μετατροπής του 5,4% σε δοκιμές Χονγκ Κονγκ. Το χαμηλό ποσοστό μετατροπής αντανακλά τη σημασία μιας συσσώρευση εμπειρίας και εξειδικευμένης ομάδας. Η παρούσα μελέτη δείχνει ότι υπάρχουν παρόμοιες ιδιότητες της χειρουργικής επέμβασης, π.χ., πλήρης εκτομή TME, RO, λεμφαδένες συγκομιδή, και άπω περιθώριο εκτομή, τα οποία δείχνουν ότι η LR μπορούσε να ικανοποιήσει ριζική εκτομή [32-36]. Πολλές μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της παρούσας, έχουν βρει λαπαροσκοπική χειρουργική εκτομή να σχετίζεται με το χρόνο σημαντικά μεγαλύτερο λειτουργούν σε σχέση με το ανοιχτό ισοδύναμο [4, 8, 18], αλλά, η μελέτη μας δείχνει ότι υπάρχει παρόμοιο χρόνο λειτουργίας.

Λαπαροσκοπική χειρουργική εκτομή για καρκίνο του ορθού που προσφέρονται, επίσης, πιο πλατιά και καθαρή όραση μέσα στο στενό πυελική κοιλότητα, η οποία είναι επωφελής για τη διατήρηση του αυτόνομου νεύρα και ΤΜΕ. απαιτήσεις απώλεια αίματος και προϊόντων αίματος σε λαπαροσκοπικές σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι ασαφείς. Ορισμένες μελέτες εκτιμάται μειωμένη απώλεια αίματος [8, 37]. Ενώ άλλοι πρότειναν ότι η απώλεια αίματος ήταν συγκρίσιμη [23]. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε LR στην παρούσα μελέτη είχαν μικρότερη απώλεια αίματος από εκείνους που υποβλήθηκαν σε OR. Μειώνοντας το κόστος των αποθηκευμένων στο αίμα, μαζί με τις εργαστηριακές δαπάνες που συνδέονται με διασταύρωση, έχει προφανείς οικονομικές επιπτώσεις υπέρ της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Λειτουργίες μεταξύ των ασθενών στην λαπαροσκοπική ομάδα επέστρεψε νωρίτερα? μέση διάρκεια παραμονής τους στο νοσοκομείο ήταν σημαντικά μικρότερη από εκείνη της ανοικτής ομάδας [38,39], το παρόμοιο για να παρουσιάσει τη μελέτη.

Δεν υπήρχαν διαφορές στο ποσοστό υποτροπής 5 ετών (τοπική υποτροπή και απομακρυσμένη υποτροπή) μεταξύ της λαπαροσκοπικής και ανοικτής ομάδες, και καμία πληγή και το λιμάνι τόπου υποτροπή εντοπίστηκε, παρόμοια με άλλες εκθέσεις [9, 30], διότι οι λαπαροσκοπικές και ανοικτές χειρουργικές τεχνικές που ακολουθούνται αυστηρά τις ογκολογικές αρχές της εκτομή του όγκου.

Παρά το γεγονός ότι δύο σειρές ανέφερε υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης, λόγω της λαπαροσκοπικής προσέγγισης μετά την εγχείρηση παχέος [40,41], δεν υπήρχε διαφορά στο συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μεταξύ λαπαροσκοπικής και ανοικτής χειρουργικής επέμβασης στην παρούσα μελέτη. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5-ετών (72,9%) στην λαπαροσκοπική ομάδα ήταν συγκρίσιμη με παρόμοιες εκθέσεις που τους εκτιμάται σε 75,2% [30] και 73,7% [31] και 77,9% [21]. Αυτό υποδεικνύει ότι η LR δεν ήταν κατώτερη OR ως προς τις ιδιότητές της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, η παρούσα μελέτη δείχνει ότι υπήρχε ομοιότητα στο συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών σε ασθενείς από διάφορα στάδια μεταξύ της λαπαροσκοπικής και ανοικτής ομάδες. Στην λαπαροσκοπική ομάδα, το ποσοστό επιβίωσης ήταν 92,6% το Στάδιο Ι, 75,8% στο Στάδιο ΙΙ, και 63,8% κατά το τρίτο στάδιο. Τα ποσοστά αυτά είναι συγκρίσιμα με παρόμοιες εκθέσεις του 91%, 82%, και 56% για καρκίνο του ορθού [30], αντίστοιχα. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι παρόμοια με ανοικτή χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς από οποιοδήποτε στάδιο του καρκίνου του ορθού.

Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας δεν είναι μια τυχαιοποιημένη διαδικασία στην παρούσα μελέτη. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να υπάρχει προκατάληψη επιλογής. Ωστόσο, τα αποτελέσματα είναι συνεπή επειδή τα χαρακτηριστικά των ασθενών και στις δύο ομάδες η χειρουργική επέμβαση δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές. Η παρούσα μελέτη επιβεβαιώνει τη σκοπιμότητα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για τα μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού. Αν και αυτά τα αποτελέσματα ελήφθησαν από μια ομάδα που ειδικεύεται στις δύο λαπαροσκοπικής και ανοικτής χειρουργικής επέμβασης προσεγγίσεις και λειτουργεί σε ένα υψηλό όγκο των υποθέσεων, λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνει ένα πρότυπο σε επιλεγμένες μέση και κάτω ορθού περιπτώσεις καρκίνου στο μέλλον, λόγω των τεχνολογικών εξελίξεων, η εξειδίκευση των χειρουργοί και οι κατέδειξε τα πλεονεκτήματα της διαδικασίας.

Συμπεράσματα

η λαπαροσκοπική και ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την μέση και κάτω ορθού προσφορά καρκίνο ισοδυναμεί μακροπρόθεσμα ογκολογική έκβαση. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι εφικτή σε αυτούς τους ασθενείς. Μελλοντικές τυχαιοποιημένες μελέτες που απαιτούνται για την αντιμετώπιση των μακροπρόθεσμων ογκολογικές αποτελέσματα που σχετίζονται με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για τα μεσαία και κατώτερα του καρκίνου του ορθού.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς είναι ευγνώμονες προς την διορατική εργασίας που προβλέπεται οι ηγέτες της Υπουργείο υγείας της ενδοσκόπησης και ελάχιστα επεμβατική βάση ιατρική εκπαίδευση, όλοι οι υπότροφοι στο κέντρο της τεχνολογίας των υπολογιστών και των μαθητών που συνέβαλαν με ορισμένες από τις μελέτες που συζητήθηκαν σε αυτό το άρθρο.