Αφηρημένο

Ιστορικό και Σκοπός

Επειδή οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος πιο επιβιώνουν πέραν των πέντε ετών , η κατανόηση της ποιότητας ζωής μεταξύ αυτών των μακροχρόνια επιζώντες είναι απαραίτητη για την παροχή ολοκληρωμένης φροντίδας επιζών. Επιδιώξαμε να εντοπίσουμε τα προσωπικά χαρακτηριστικά που συνδέονται με την αναφερόμενη ποιότητα ζωής στην παχέος επιζώντες του καρκίνου, και υπο-ομάδες των επιζώντων δυνητικά ευάλωτα σε πολύ χαμηλή ποιότητα ζωής.

Μέθοδοι

αξιολογείται η ποιότητα της ζωής χρησιμοποιώντας το Βετεράνων RAND 12-σημείο Έρευνα Υγείας μέσα σε ένα δείγμα με βάση τον πληθυσμό του 1021 παχέος επιζώντες του καρκίνου στο Σιάτλ καρκίνο του παχέος εντέρου Οικογενειακό Μητρώο, περίπου 5 χρόνια μετά τη διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση μόνο μελέτη, η μέση σωματική περίληψη συστατικό σκορ και περίληψη βαθμολογίες ψυχική συνιστώσα εξετάστηκαν με γραμμική παλινδρόμηση. Για τον εντοπισμό επιζώντων με σημαντικά μειωμένη ικανότητα να ολοκληρώσει καθημερινές εργασίες, λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό δεικτών αποδόσεις για «πολύ χαμηλό» περίληψη βαθμολογίες, ορίζεται ως ένα σκορ στο χαμηλότερο δεκατημόριο της αναφοράς του πληθυσμού των ΗΠΑ. Όλες οι περιπτώσεις που ακολουθείται για τη ζωτική κατάσταση μετά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής, και τη θνησιμότητα αναλύθηκε με αναλογικών κινδύνων κατά Cox παλινδρόμησης.

Αποτελέσματα

Κάτω μέση περίληψη συστατικό βαθμολογίας φυσική σχετίστηκε με μεγαλύτερη ηλικία, το γυναικείο φύλο, η παχυσαρκία , το κάπνισμα και ο διαβήτης ή άλλων συν-νοσηρότητα? χαμηλότερη μέση περίληψη ψυχική συνιστώσα σκορ σχετίστηκε με μικρότερη ηλικία και το γυναικείο φύλο. Υψηλότερες αποδόσεις είναι πολύ χαμηλές περίληψης συστατικό βαθμολογίας φυσική σχετίστηκε με μεγαλύτερη ηλικία, η παχυσαρκία, λιγότερη εκπαίδευση, το κάπνισμα, συν-νοσηρότητας, και αργότερα κατά τη διάγνωση? το κάπνισμα σχετίστηκε με υψηλότερη απόδοση συνοπτική βαθμολογία πολύ χαμηλή ψυχική συνιστώσα. Ένα πολύ χαμηλό σκορ σωματική συνιστώσα σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας (αναλογία κινδύνου (95% διάστημα εμπιστοσύνης): 3,97 (2,95 – 5,34)).

Συμπεράσματα

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι αναγνωρίσιμες υπο -ομάδες των επιζώντων είναι ευάλωτα σε πολύ χαμηλή φυσική συνιστώσες της ποιότητας της ζωής, μειώσεις που μπορεί να αντιπροσωπεύουν σημαντική απομείωση στην ολοκλήρωση καθημερινών εργασιών και συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο θανάτου

Παράθεση:. Adams SV, Ceballos R, Newcomb PA (2016) Ποιότητα ζωής και θνησιμότητας του Long-Term ορθοκολικού καρκίνου επιζώντες στο Σιάτλ καρκίνο του παχέος εντέρου Οικογενειακό Μητρώο. PLoS ONE 11 (6): e0156534. doi: 10.1371 /journal.pone.0156534

Επιμέλεια: Αλί Μονταζερί, ιρανική Ινστιτούτο Επιστημών Υγείας Έρευνας, ACECR, Ισλαμική Δημοκρατία του Ιράν

Ελήφθη: 29 Ιούλη 2015? Αποδεκτές: 15η Μαΐου 2016? Δημοσιεύθηκε: 2 Ιουνίου 2016

Copyright: © 2016 Adams et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Λόγω ηθικών περιορισμών όσον αφορά την προστασία της ιδιωτικής ζωής των ασθενών και τη συναίνεση, τα δεδομένα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος. Οι αιτήσεις για τα δεδομένα μπορούν να σταλούν είτε κα Rachel Malen ([email protected]) και η κα Allyson Templeton ([email protected]), ή προς τον συγγραφέα Δρ Newcomb ([email protected]).

Χρηματοδότηση: το έργο χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας χορηγούν UM1 CA167551 σε RM Χαϊλέ να στηρίξει την υποδομή καρκίνου του παχέος εντέρου Οικογενειακό Μητρώο Cohort, να χορηγούν U01CA074794 να Ρ.Α. Newcomb για την υποστήριξη της Σιάτλ καρκίνου του παχέος εντέρου Οικογένεια Μητρώο, και να χορηγήσει K05 CA152715 να Ρ.Α. Newcomb. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η πλειοψηφία των ασθενών με καρκίνο παχέος εντέρου (CRC) θα επιβιώσουν πέντε χρόνια ή και περισσότερο, και για αυτούς που διαγνώστηκαν με εντοπισμένη νόσο, 5-ετή επιβίωση υπερβαίνει το 85% [1]. Έτσι, μια καλύτερη κατανόηση της ποιότητας ζωής (ΠΖ) μεταξύ των επιζώντων έχει γίνει ένα βασικό συστατικό για την παροχή ολοκληρωμένης και σκηνοθεσία φροντίδα επιζώντων. Πιο συγκεκριμένα, η ταυτοποίηση των επιζώντων σε υψηλότερο κίνδυνο πολύ χαμηλή ποιότητα ζωής μπορεί να είναι σημαντική για την ανάπτυξη κατάλληλων και αποτελεσματικών σχεδίων μακροπρόθεσμη επιβίωση.

Αρκετές μελέτες της ποιότητας ζωής σε μακροχρόνια (≥5 ετών) επιζώντες CRC έχουν αναθεωρήθηκε πρόσφατα [2]. Ωστόσο, ένας περιορισμένος αριθμός από αυτές τις μελέτες ήταν βασισμένη στον πληθυσμό, ερευνώνται παγκόσμια μέτρα της ποιότητας ζωής, και περιελάμβανε ένα μεγάλο αριθμό των επιζώντων [3-9]. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δείχνουν ότι, κατά μέσο όρο, μακροχρόνια επιζώντες CRC ζήσετε καλή ποιότητα ζωής με μόνο ελαφρώς χαμηλότερα σωματική λειτουργία που σχετίζεται με την ηλικία, την παχυσαρκία, συννοσηρότητα, το κάπνισμα και χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση [2, 7-10]. Ψυχολογική ποιότητα ζωής γενικά έχει παρατηρηθεί να είναι συγκρίσιμη με το γενικό πληθυσμό, παρά ενδεχομένως υψηλότερα σκορ κατάθλιψης [2, 3, 9-12].

Στην παρούσα μελέτη, αξιολογήσαμε ποιότητα ζωής στο Σιάτλ καρκίνο του παχέος εντέρου Οικογένεια Μητρώου (CCFR ) [13]. Οι στόχοι μας ήταν να εντοπίσουμε τα προσωπικά χαρακτηριστικά των επιζώντων που συνδέονται με μέση ποιότητα ζωής μεταξύ των επιζώντων σε αυτό το μεγάλο, το δείγμα του πληθυσμού που βασίζεται. Επιπλέον, το έχουν αναφερθεί στο παρελθόν μεγέθη της μέσης διαφορές στις βαθμολογίες ποιότητας ζωής συγκρίνοντας τις ομάδες των επιζώντων ήταν μέτρια και δεν μπορεί να αντανακλά σημαντικές ελλείψεις σε λειτουργία. [14-18] Ως εκ τούτου, μελετήσαμε την κατανομή της ποιότητας ζωής μεταξύ των επιζώντων, προκειμένου να προσδιοριστούν υποομάδες των επιζώντων CRC δυνητικά σε υψηλότερο κίνδυνο να εμφανίσουν κακή ποιότητα ζωής που σχετίζεται με σημαντική απομείωση.

Τέλος, διερευνήθηκε ο βαθμός στον οποίο τα αποτελέσματα ποιότητα ζωής σχετίζονταν με επακόλουθη θνησιμότητα. Προηγούμενες μελέτες της σχέσης μεταξύ ποιότητας ζωής σχετιζόμενης με την υγεία και την επιβίωση σε ασθενείς CRC έχουν προτείνει ότι ΠΖ σύντομα μετά τη διάγνωση ή στην αρχή της θεραπείας είναι προγνωστική ανεξάρτητη από τα κλινικά χαρακτηριστικά? τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η ποιότητα ζωής είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης επιβίωσης, ιδίως μεταξύ των ασθενών με προχωρημένο CRC [19-25]. Πολύ λιγότερο έχει αναφερθεί σχετικά με την ποιότητα ζωής και την επακόλουθη επιβίωση μεταξύ των επιζώντων μακροπρόθεσμη CRC. Στο γενικό πληθυσμό, σχετίζονται με την υγεία ποιότητα ζωής έχει επίσης συσχετιστεί με τον κίνδυνο θνησιμότητας [26, 27] Ως εκ τούτου, διερευνήσαμε τη συσχέτιση της ποιότητας ζωής με τη θνησιμότητα μεταξύ των επιζώντων μακροπρόθεσμη CRC.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική δήλωση

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από το διοικητικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση Έρευνας Καρκίνου Fred Hutchinson κέντρο, και διεξάγονται συμφωνούν με τη δήλωση και τις τροποποιήσεις του 1964 στο Ελσίνκι. Όλοι οι συμμετέχοντες παρείχαν έγγραφη συγκατάθεση.

πληθυσμός Μελέτη

Το Σιάτλ CCFR είναι ένα μητρώο με βάση τον πληθυσμό που περιλαμβάνει πρωτογενή επεμβατική παχέος περιπτώσεις καρκίνου διαγνώστηκαν μέσω Puget Sound Περιφέρεια επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα ( SEER) μητρώου του καρκίνου, καθώς και οι πρώτου βαθμού συγγενείς τους. Οι λεπτομέρειες των πρωτοκόλλων μητρώου εγγραφής, τα κριτήρια επιλεξιμότητας και τα ποσοστά ανταπόκρισης έχουν δημοσιευθεί [13, 28, 29]. Περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται 1998-2004 ήταν συνήθως εγγράφονται εντός 8 μηνών από τη διάγνωση, και τα ποσοστά ανταπόκρισης κατά μέσο όρο το 75% μεταξύ των επιλέξιμων περιπτώσεις ζωντανός σε επαφή [28, 29].

συλλογή δεδομένων Baseline

Θήκες ολοκληρωθεί τυποποιημένη τηλεφωνικές συνεντεύξεις που καλύπτουν παράγοντες κινδύνου CRC, συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών στοιχείων, το ύψος και το βάρος (2 έτη πριν από την έναρξη της συνέντευξης), το ιστορικό καπνίσματος (2 έτη πριν από την έναρξη της συνέντευξης), τον τρόπο ζωής και διατροφικών παραγόντων, τα φάρμακα, τις διαδικασίες ελέγχου του καρκίνου, και την ιστορία της παθήσεις του πεπτικού συστήματος ( κολίτιδα, νόσος του Crohn, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, εκκολπωματίτιδα ή) και ο διαβήτης. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ, kg /m

2) υπολογίστηκε ως το βάρος δια του ύψους στο τετράγωνο. Δεδομένα σχετικά με το στάδιο κατά τη διάγνωση και όγκου ιστοσελίδα ελήφθησαν μέσω του μητρώου καρκίνου SEER Puget Sound.

Συνέχεια συλλογής δεδομένων, συμπεριλαμβανομένων της ποιότητας ζωής (ΠΖ)

Θήκες ακόμα ζωντανός περίπου πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση εκ νέου σε επαφή με για την παρακολούθηση των τηλεφωνικών συνεντεύξεων (90%) ή να ταχυδρομηθούν τα ερωτηματολόγια μεταξύ του 2004 και 2012. Ο μέσος χρόνος μεταξύ της συλλογής των δεδομένων βάσης και συλλογή παρακολούθηση των δεδομένων ήταν 5,5 έτη (διατεταρτημοριακό εύρος: 05.01 – 05.08 ετών).

Συνέχεια συνεντεύξεις καλύπτονται εξετάσεις καρκίνου επιτήρησης, καρκίνους περιστατικό, χρήση φαρμάκων, και ενημερώσεις για το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου από την αρχική τιμή της συνέντευξης. Ποιότητα ζωής εκτιμήθηκε με την Βετεράνων RAND 12-σημείο Έρευνα Υγείας (VR-12), ένα πρότυπο και επικυρωμένο εργαλείο έρευνας που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της υγείας που σχετίζονται με τη σωματική και ψυχική ποιότητα ζωής και το οποίο είναι διαθέσιμο στο δημόσιο τομέα [14, 30]. Το VR-12 έχει επικυρωθεί σε πληθυσμούς εκτός από τους βετεράνους, συμπεριλαμβανομένων εγγραφές Medicare [14]. Το VR-12 προσαρμόστηκε από τον προστατεύεται από πνευματικά δικαιώματα 12-σημείο Survey Short-Form Υγείας (SF-12) [15, 31]. Η περίληψη σωματικών παραμέτρων (PCS) βαθμολογία και περίληψη ψυχική συνιστώσα (MCS) βαθμολογίας το καθένα υπολογίζεται από 6 ερωτήσεις ακόλουθες δημοσιευμένες διαδικασίες? σε αυτή τη μέθοδο, οι PCS και MCS βαθμολογίες κλίμακα για σύγκριση με ένα κανονιστικό πληθυσμού [14, 30]. [32] [15]

Θήκες ακολουθήθηκαν για την κατάσταση υγείας μέσω της σύνδεσης με τον Εθνικό Δείκτη Θάνατος μέσω του Puget Ήχος SEER μητρώου καρκίνου, από την εγγραφή στο SCCFR την 1η Ιουλίου, 2013.

ποσοστά συμμετοχής μελέτη

Ο πληθυσμός από τον οποίο το δείγμα για τη μελέτη αυτή συντάχθηκε περιλαμβάνονται περιπτώσεις CRC εγγεγραμμένοι 1998-2004 (Ν = 2.106 συνολικά). Από τις περιπτώσεις αυτές, 1.533 ήταν εν ζωή πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση και κατά συνέπεια είναι επιλέξιμες για παρακολούθηση? 1.095 (71%) απάντησαν στο ερωτηματολόγιο παρακολούθησης. Αποκλείσαμε συνέχεια περιπτώσεις με ελλιπή VR-12 ή συμμεταβλητή δεδομένων (Ν = 74 περιπτώσεις). Ως εκ τούτου, συνολικά, 1.021 επιζώντες ολοκλήρωσε την έναρξη και ερωτηματολόγια παρακολούθησης συμπεριλαμβανομένων των VR-12 συστατικά απαραίτητα για τον υπολογισμό της MCS και PCS βαθμολογίες, και είχε πλήρη στοιχεία σχετικά με αναλυτικές μεταβλητές, και συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις αυτές.

Σε σύγκριση με τα 1.021 επιζώντες που περιλαμβάνονται στις παρούσες αναλύσεις, η μη συμμετέχουν 1.011 CRC περιπτώσεις ( «μη ανταποκρινόμενοι», συμπεριλαμβανομένων των αποθανόντων περιπτώσεις) είχαν περίπου την ίδια ηλικία κατά τη διάγνωση (μέσος όρος 58,6 χρόνια και 58,2 χρόνια), και ένα μεγαλύτερο ποσοστό των μη -responders ήταν άνδρες (58% έως 52%), οι καπνιστές (14% έως 10%), και διαγνώστηκαν με μακρινό CRC (15% έως 3%).

Η στατιστική ανάλυση

Χωρίς προσαρμογή αριθμητική μέση PCS και MCS βαθμολογίες υπολογίστηκαν για επιζώντες. Κατασκευάσαμε επίσης ιστογράμματα για την οπτική ποιοτικά εξετάζει την κατανομή των PCS και MCS βαθμολογίες σε επιζώντες.

Η πολυπαραγοντική γραμμική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η συσχέτιση της μέσης PCS και MCS σκορ με προσωπικά χαρακτηριστικά. Η σημασία της κάθε προσωπική χαρακτηριστικού στο μοντέλο αξιολογήθηκε με δύο ουρών δοκιμή Wald (διαφορά p & lt? 0,05). Για την παρουσίαση, οι συντελεστές του γραμμικού μοντέλου παλινδρόμησης εκφράζεται ως η διαφορά στη μέση PCS ή βαθμολογίας MCS που συνδέονται με κάθε κατηγορία σε σύγκριση με την κατηγορία αναφοράς. Το σημείο τομής του γραμμικού μοντέλου παλινδρόμησης είναι ο μέσος όρος PCS ή MCS προβλέπεται για (υποθετική) τα πρόσωπα της κατηγορίας αναφερόμενο όλων των μεταβλητών.

Σε μια ξεχωριστή αναλυτική προσέγγιση, για τον εντοπισμό επιζώντων με ουσιαστικά χαμηλότερες βαθμολογίες ποιότητας ζωής [15, 17], PCS συμμετεχόντων και MCS βαθμολογίες σε σύγκριση με το χαμηλότερο δεκατημόριο στο κανονιστικό διανομή βαθμολογία για το γενικό πληθυσμό των ΗΠΑ,

i

.

e

., μια κανονική κατανομή με μέση τιμή 50 και τυπική απόκλιση 10 [15, 32]. Έτσι, PCS και MCS βαθμολογίες σε επιζώντες και συγγενείς είχαν χαρακτηριστεί είτε ως κατωτέρω, ή ίσο ή ανώτερο, το 10

ο εκατοστημόριο cut-off (& lt? 37.2 ή ≥37.2 αντίστοιχα) που είχε καθοριστεί προηγουμένως για το γενικό πληθυσμό των ΗΠΑ. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα λιγότερο από 37,2 είχαν την ένδειξη «πολύ χαμηλή». Πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% ΚΠ) για PCS ή βαθμολογίες MCS από την κατηγορία των προσωπικών χαρακτηριστικών. Ως εκ τούτου, σε αυτή την περίπτωση μόνο μελέτη, δεν υπήρχαν μάρτυρες? αντί οι normed βαθμολογίες ποιότητας ζωής από το γενικό πληθυσμό χρησιμοποιείται ως σημείο αναφοράς για τον εντοπισμό περιπτώσεων με αντικειμενικά πολύ χαμηλές βαθμολογίες ποιότητας ζωής [15]. Να εξετάσει την ευαισθησία με την επιλογή του 10

ο εκατοστημόριο ως το cut-off για το «πολύ χαμηλό» PCS ή MCS, σε πρόσθετες αναλύσεις το cut-off άλλαξε στο χαμηλότερο τεταρτημόριο (& lt? 43.3) ή χαμηλότερη 5

ο εκατοστημόριο (& lt? 33.6).

Για την στατιστική ανάλυση επιβίωσης, ο χρόνος μετρήθηκε σε ημέρες από την ολοκλήρωση του ερωτηματολογίου παρακολούθηση την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής. Kaplan-Meier όρια προϊόν της συνολικής πιθανότητας επιβίωσης υπολογίστηκαν επιζώντες σύγκριση σύμφωνα με PCS και MCS αποτελέσματα και συγκρίνονται με μια παγκόσμια δοκιμασία log-rank. Στη συνέχεια, αναλογικών κινδύνων κατά Cox παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό δεικτών κινδύνου (HR) του θανάτου που σχετίζεται με πολύ χαμηλό PCS ή βαθμολογίας MCS (& lt? 37,2), σε σύγκριση με τους επιζώντες με τα αποτελέσματα ≥37.2 (δηλαδή, όχι «πολύ χαμηλή»). εκτιμήσεις HR για PCS προσαρμόστηκαν για ΜΕΠ και εκτιμήσεις για το MCS προσαρμόστηκαν για PCS, και επιπλέον προσαρμογή για την ηλικία και το φύλο και στρωματοποιημένη κατά το στάδιο κατά τη διάγνωση. Σε ένα δεύτερο μοντέλο, HR για το θάνατο υπολογίστηκε συγκρίνοντας επιζώντες σε κάθε στρώμα του ενός ή και των δύο PCS και MCS βαθμολογίες & lt? 37.2 στους επιζώντες και με τα δύο PCS και MCS ≥37.2. Πρόσθετη προσαρμογή για το κάπνισμα, BMI, την οικογενειακή κατάσταση, την εκπαίδευση, τη φυλή και /ή διαβήτη δεν άλλαξε σημαντικά τα αποτελέσματα της ανάλυσης.

Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata /SE v14 (StataCorp, College Station, TX).

Αποτελέσματα

η μακροχρόνια επιζώντες CRC σε αυτή τη μελέτη ήταν συνήθως άνω των 50 ετών κατά τη διάγνωση, και οι αριθμοί των ανδρών και των γυναικών ήταν παρόμοια (Πίνακας 1). Η πλειοψηφία των επιζώντων CRC ήταν είτε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, είχαν κάποια ιστορία κάπνισμα τσιγάρων, ήταν παντρεμένοι, και ανέφεραν κάποια μετα-δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Η πλειοψηφία των επιζώντων που ήταν ζωντανός και συμμετείχε στην παρακολούθηση συνέντευξη πέντε χρόνια είχαν διαγνωστεί με τοπικό CRC στάδιο, και είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν καρκίνο του παχέος εντέρου από τον καρκίνο του ορθού.

Η

Η μη προσαρμοσμένη μέση ( 95% CI) PCS σκορ ήταν 45,1 (44,4 – 45,8) μεταξύ των επιζώντων, ελαφρώς χαμηλότερα από ό, τι στο γενικό πληθυσμό των ΗΠΑ σημαίνει ότι έχουν αναφερθεί στο παρελθόν για όλους τους ενήλικες (μέσος όρος 50) και για τα άτομα ηλικίας & gt? 45 (μέσος όρος 46,3). Κάτω προσαρμοσμένη μέση βαθμολογία PCS σχετίστηκε με μεγαλύτερη ηλικία, το γυναικείο φύλο, υψηλότερο ΔΜΣ, χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο και το ιστορικό καπνίσματος (Πίνακας 1). Στους επιζώντες CRC στην παρούσα μελέτη, το πεπτικό συννοσηρότητα και αυτο-έκθεση του γιατρού διάγνωση του διαβήτη επίσης συνδέεται με χαμηλότερα PCS. Συνολικά, το στάδιο κατά τη διάγνωση δεν συσχετίστηκε σημαντικά με μέση PCS αν και μέση PCS ήταν χαμηλότερες από τις λίγες μη σταδιοποιημένο επιζώντες.

Βαθμολογία

Μη διορθωμένα μέση (95% CI) MCS ήταν 54,1 (53,6 – 54,6) μεταξύ των επιζώντων, κάπως υψηλότερες από το γενικό πληθυσμό όλων των ενηλίκων των ΗΠΑ (μέσος όρος 50) και εκείνων & gt? 45 ετών (μέσος όρος 51,2) [33]. Ανάμεσα στους επιζώντες CRC στο δείγμα μας, υψηλότερα προσαρμοσμένη μέση MCS σχετίστηκε με μεγαλύτερη ηλικία και ανδρικό φύλο (Πίνακας 1).

Το ιστόγραμμα της PCS αποτελέσματα έδειξαν μια ξεχωριστή βαριά ουρά σε χαμηλές τιμές μεταξύ των επιζώντων που ήταν οπτικά διακριτά από το κανονιστικό καμπύλη για το γενικό πληθυσμό και στον πληθυσμό άνω των 45 ετών (Σχήμα 1). MCS σκοράρει διανομές δεν έδειξε παρόμοια ουρά σε χαμηλές τιμές, αλλά έκανε αποδείξεις ένα μεγαλύτερο ποσοστό των επιζώντων παραπάνω συγκριτικών πληθυσμού σημαίνει. Ποσοτικά, 23% και 5% των επιζώντων είχαν πολύ χαμηλές (κάτω από την τιμή της χαμηλότερης δεκατημόριο στον πληθυσμό αναφοράς, 37.2) PCS και MCS, αντίστοιχα.

Στερεά γραμμή αντιπροσωπεύει το γενικό πληθυσμό των ΗΠΑ, με κανονική κατανομή με μέση τιμή (τυπική απόκλιση) 50 (10). Διακεκομμένη γραμμή αντιπροσωπεύει τον πληθυσμό των ΗΠΑ ηλικίας άνω των 45 ετών, με μέση PCS 46,3 (10,8) και η μέση MCS 51,1 (9,6) [14, 15, 33]. Οι καμπύλες έχουν κλιμακωθεί έτσι ώστε η περιοχή κάτω από το καθένα είναι ίσο με τον αριθμό των συμμετεχόντων, 1021, και η y-άξονας είναι ο αριθμός των επιζώντων σε κάθε γραμμή.

Η

Logistic αποτελέσματα παλινδρόμησης έδειξε ότι η μεγάλη ηλικία , παχυσαρκία, χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο, το κάπνισμα, και συν-νοσηρότητα ή διαβήτη συσχετίστηκαν με υψηλότερη απόδοση των πολύ χαμηλών PCS (Πίνακας 2). Περιφερειακό, απόμακρο ή «μη σταδιοποιημένο ή άγνωστο» στάδιο προοδευτικά συνδέεται με υψηλότερη απόδοση των πολύ χαμηλών PCS. Υψηλότερες αποδόσεις είναι πολύ χαμηλές MCS ήταν σημαντικά σχετίζεται μόνο με το κάπνισμα, και η συσχέτιση αυτή ήταν πιο έντονη για «νυν καπνιστές» κατά την εγγραφή.

Η

Αλλαγή της cut-off για τις πολύ χαμηλές PCS και MCS για το 5

ου ή 25

ου ποσοστιαίες τιμές δεν είχαν καμία ουσιαστική επίπτωση στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

κατά τη διάρκεια διάμεση 4,8 έτη παρακολούθησης μετά την ολοκλήρωση της έρευνας της ποιότητας ζωής (σε ≥5 έτη μετά διάγνωση), 204 θάνατοι συνέβησαν, 59 εκ των οποίων οφείλονταν σε CRC. Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας ήταν 44,6 (95% CI: 38,9 – 51,1) θανάτους ανά 1.000 άτομα-έτη. Οι διαφορές στην συνολική επιβίωση μεταξύ των επιζώντων με PCS ή MCS βαθμολογίες & lt? 37.2 και επιζώντες με PCS ή MCS βαθμολογίες ≥37.2 ήταν εμφανής (Σχήμα 2? Log-rank P & lt? 0,0001). Μια πολύ χαμηλή βαθμολογία PCS συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο θανάτου (HR (95% CI): 3.97 (2.95, 5.34)), προσαρμοσμένο για βαθμολογίας MCS (Πίνακας 3), και ένα πολύ χαμηλό σκορ MCS συσχετίστηκε επίσης με υψηλότερο κίνδυνο θανάτου (HR (95% CI): 1.98 (1.19, 3.28)) προσαρμοσμένο για PCS σκοράρει. Ωστόσο, MCS δεν συσχετίστηκε σημαντικά με τη θνησιμότητα μεταξύ των επιζώντων με σκορ PCS πάνω από το χαμηλότερο δεκατημόριο? Αντίθετα, πολύ χαμηλές PCS συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο θανάτου μεταξύ των επιζώντων σε κάθε στρώμα της βαθμολογίας MCS (Σχήμα 2 και Πίνακας 3).

Η

Συζήτηση

Σε αυτό το μελέτη, αδιόρθωτη μέση φυσική ποιότητα ζωής ήταν ελαφρώς χαμηλότερη, και η μέση ψυχική ΠΖ κάπως υψηλότερη από ό, τι οι τιμές αναφοράς για τον γενικό πληθυσμό των ΗΠΑ [15, 33]. Παρά το γεγονός ότι μια ατελή σύγκριση, η διαφορά στη μέση PCS σκοράρει μεταξύ επιζώντες CRC και ο πληθυσμός άνω των 45 ετών ήταν περίπου 1,2 μονάδες, η απόλυτη διαφορά στην κλίμακα ποιότητας ζωής VR-12, που κατά πάσα πιθανότητα δεν αντιπροσωπεύει ουσιαστικά χαμηλότερη ικανότητα να ολοκληρώσει καθημερινές εργασίες, και είναι απίθανο να είναι κλινικά σημαντικές [14, 15, 34]. Ομοίως, η διαφορά των 3 πόντους στη μέση MCS μεταξύ τους επιζώντες και το παλαιότερο γενικό πληθυσμό μπορεί να μην είναι αρκετά μεγάλη για να είναι σημαντικό. Επειδή προηγούμενες μελέτες που έχουν δείξει χαμηλότερη ποιότητα ζωής των ασθενών κατά το έτος ή έτσι μετά από CRC διάγνωση [35, 36], η μελέτη μας παρέχει κάποια ενδεικτικά στοιχεία που αποδεικνύουν ότι, κατά μέσο όρο, οι ασθενείς CRC που επιβιώνουν περίπου 5 χρόνια από τη διάγνωση μπορεί να περιμένει να επιστρέψει στην ποιότητα της ζωής τυπικό για την ηλικία τους, παρά την πιθανή συνέχιση των προκλήσεων που προκύπτουν από την CRC.

Οπτικός έλεγχος της κατανομής των PCS και MCS βαθμολογίες μεταξύ CRC επιζώντες αποκάλυψε ένα μεγαλύτερο από το αναμενόμενο υπο-ομάδα των επιζώντων με χαμηλή PCS σκοράρει . Το χαμηλότερο δεκατημόριο της PCS βαθμολογίες στο γενικό πληθυσμό αντιπροσωπεύει ένα PCS των 13 ή περισσότερους πόντους κάτω από το γενικό πληθυσμό με μέση 50, ή περίπου 9 ή περισσότερα σημεία κάτω από τη μέση PCS για τον πληθυσμό ηλικίας άνω των 45, τα ελλείμματα αρκετά μεγάλη για να αντανακλούν μια ουσιαστικά χαμηλότερη ικανότητα να ολοκληρώσει καθημερινές εργασίες και τις συνήθεις δραστηριότητες [14, 15, 17]. Επιδιώξαμε να χαρακτηρίσει επιζώντες CRC σε αυτή την ομάδα με πολύ χαμηλές βαθμολογίες PCS. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι τα άτομα που διαγνώστηκαν σε μεγαλύτερη ηλικία, με υψηλότερο ΒΜΙ, λιγότερη εκπαίδευση, ιστορικό καπνίσματος, και συν-νοσηρότητα όπως ο διαβήτης μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευάλωτα σε βιώνουν χαμηλή φυσική ποιότητα ζωής. Οι λόγοι για χαμηλότερες φυσική ποιότητα ζωής δεν μπορεί να είναι ειδικά για CRC επιβίωση. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ωστόσο υπο-ομάδες των επιζώντων CRC που μπορεί να διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο παρατεταμένη σωματική αναπηρία που παρεμβαίνουν με την καθημερινή ζωή, και οι οποίοι προηγουμένως δημοσιευθεί αναφορές που σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας [16, 17]. Έτσι συνεχή υποστήριξη επιβίωση μπορεί να δικαιολογηθεί, ειδικά σε αυτές τις ομάδες.

Σε αντίθεση με την φυσική τομέα της ποιότητας ζωής, στην ψυχική τομέα, οι επιζώντες CRC ποιοτικά έδειξε ελαφρώς υψηλότερη ποιότητα ζωής από ό, τι στο γενικό πληθυσμό με λίγα στοιχεία της ουράς σε χαμηλές τιμές. Εντοπίσαμε μόνο τους καπνιστές τσιγάρων ως παράγοντας κινδύνου για την πολύ χαμηλή διανοητική ποιότητα ζωής. Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν την πιθανότητα «εύρημα οφέλους» μεταξύ CRC επιζώντες, όπως έχει παρατηρηθεί προηγουμένως σε επιζώντες των διαφορετικών καρκίνων, συμπεριλαμβανομένων CRC [37, 38].

Τα χαρακτηριστικά των ομάδων επιζώντες εντοπίστηκαν να έχουν χαμηλότερα σημαίνει ποιότητα ζωής βαθμολογίες, και εκείνοι με την υψηλότερη απόδοση με πολύ χαμηλό σκορ ποιότητας ζωής, ήταν παρόμοια. Η ένωση της συννοσηρότητας με απόδοση πολύ χαμηλή PCS σκορ ήταν κάπως εντονότερη από ό, τι θα αναμενόταν με βάση την μέτρια συσχέτιση συννοσηρότητας με μέση βαθμολογία PCS.

Τα αποτελέσματά μας σχετικά με μέση ποιότητα ζωής, καθώς και παράγοντες που σχετίζονται με τις διαφορές στις μέσες βαθμολογίες ποιότητας ζωής στις δύο ψυχικές και σωματικές διαστάσεις, σε επιζώντες μακροπρόθεσμα CRC είναι σε μεγάλο βαθμό συνεπής με προηγούμενες αναφορές από άλλες μελέτες [2-4, 6, 11]. Ωστόσο, οι περισσότερες παλαιότερες μελέτες έχουν γενικά επικεντρωθεί στις μέσες βαθμολογίες, με λίγες εξαιρέσεις [7, 8]. Ως εκ τούτου πρόσθετη επισήμανση μας για το δυσανάλογο αριθμό των επιζώντων με «πολύ χαμηλό» PCS βαθμολογίες αντιπροσωπεύει ένα υποχρησιμοποιούνται προσέγγιση.

Προηγούμενες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η ποιότητα ζωής εκτιμήθηκε αμέσως μετά CRC διάγνωση ήταν ανεξάρτητα σχετίζονται με την επιβίωση [19-25 ]. Στη μελέτη μας των επιζώντων μακροπρόθεσμη CRC, παρατηρήσαμε μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της ποιότητας ζωής, ιδιαίτερα φυσική σκορ ποιότητας ζωής, και τον κίνδυνο θνησιμότητας. Είναι ενδιαφέρον ότι, οι ενώσεις του είναι πολύ χαμηλή ποιότητα ζωής με τη θνησιμότητα που βρήκαμε μεταξύ CRC επιζώντες ήταν πολύ παρόμοια με τις εκθέσεις εξετάζουν τη σύνδεση της ποιότητας ζωής με τη θνησιμότητα στον γενικό πληθυσμό του πληθυσμού [26], καθώς και μεταξύ ατόμων της ίδιας ηλικίας για τους επιζώντες CRC στα χρόνια της μελέτης μας [ ,,,0],27, 39-41]. Έτσι, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι όπως και στο γενικό πληθυσμό, πολύ χαμηλή ποιότητα ζωής εντοπίζει επιζώντες μακροπρόθεσμα CRC σε υψηλότερο κίνδυνο θανάτου. Ωστόσο, το απόλυτο ποσοστό θνησιμότητας των μακροχρόνια επιζώντες CRC στην παρούσα μελέτη ήταν 44,6 θάνατοι ανά 1.000 ετών, το οποίο ήταν πιθανόν υψηλότερο από το ποσοστό στο γενικό πληθυσμό της ίδιας ηλικίας (π.χ., περίπου 23 και 36 ανά 1000 άτομα-έτη των ΗΠΑ για τις ηλικίες 70-74 ετών και 75-79 ετών, αντίστοιχα [42]), παρόλο που η πλειοψηφία των θανάτων μεταξύ των συμμετεχόντων της μελέτης μας ήταν οφείλονται σε αιτίες εκτός από CRC. Περισσότερη έρευνα θα ήταν αναγκαία για την πιο κατανοήσει πλήρως τις διαφορές στη θνησιμότητα μεταξύ των μακροπρόθεσμων επιζώντες CRC και του γενικού πληθυσμού της ίδιας ηλικίας.

Ορισμένοι από τους περιορισμούς της μελέτης μας θα πρέπει να εξεταστεί σε ερμηνεία των αποτελεσμάτων μας. Αυτές περιλαμβάνουν τη χρήση μας του VR-12, αντί για ένα μεγαλύτερο έρευνα 36-θέση, όπως το VR-36 ή Short Form 36 (SF-36), αν και με δεδομένο το μέγεθος του δείγματος της μελέτης μας, ο VR-12 έχει δειχθεί να είναι επαρκείς για την αξιολόγηση των δύο περίληψη των μέτρων της ποιότητας ζωής [14, 15, 31]. Με τη χρησιμοποίηση μόνο συνοπτικά αποτελέσματα από την ευρεία εφαρμογή VR-12, αντί για μια έρευνα ποιότητας ζωής για συγκεκριμένες ασθένειες, δεν είχαμε συλλάβει λεπτομερώς συγκεκριμένες ελλείμματα, όπως προβλήματα του εντέρου. Η μελέτη μας περιλαμβάνονται μόνο οι επιζώντες που έζησαν τουλάχιστον ~ 5 χρόνια μετά τη διάγνωση, αλλά ο στόχος μας ήταν να εξεταστεί μακροπρόθεσμα επιζώντες. Ωστόσο, οι ασθενείς CRC που ήταν εν ζωή κατά τη στιγμή της προγραμματισμένης 5 χρόνια παρακολούθησης συνέντευξη, αλλά δεν απάντησε μπορεί να έχουν βιώσει χαμηλότερη ποιότητα ζωής. Ένας επιπλέον περιορισμός είναι η δική μας έλλειψη λεπτομερών στοιχείων σχετικά με την επεξεργασία CRC, αλλά κάναμε περιλαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με το στάδιο κατά τη διάγνωση, και θέση του όγκου, παράγοντες που είναι σημαντικοί για τον καθορισμό της θεραπείας που έλαβε. Ήμασταν επίσης σε θέση να προσαρμοστούν για άλλες πιθανές, αλλά μη μετρήσιμους συγχυτικούς παράγοντες όπως η οικονομική κατάσταση και η κοινωνική υποστήριξη. Τέλος, αντανακλώντας τον πληθυσμό στηρίζεται το Σιάτλ CCFR, τα αποτελέσματά μας περιλαμβάνονται μέτρια αριθμούς των φυλετικών ή εθνοτικών μειονοτήτων, και ως εκ τούτου απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να γενικευθεί σε υπο-πληθυσμούς εντός των ΗΠΑ.

Εν κατακλείδι, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι περίπου 5 χρόνια μετά τη διάγνωση, κατά μέσο όρο, μακροχρόνια επιζώντες CRC ποιότητα ζωής προσεγγίζει την κατάσταση του γενικού πληθυσμού. Παρ ‘όλα αυτά, μερικοί CRC επιζώντες, ιδιαίτερα εκείνες με συννοσηρότητα, παχύσαρκοι επιζώντες, οι καπνιστές, οι ηλικιωμένοι επιζώντες, και οι επιζώντες με λιγότερη εκπαίδευση, η εμπειρία είναι πολύ χαμηλή φυσική ποιότητα ζωής και συνέχισε μακροπρόθεσμα μπορεί να χρειαστούν υποστήριξη για την άμβλυνση τη σύνδεση της χαμηλής ποιότητας ζωής με την υψηλότερη κίνδυνο θανάτου. Αυτά τα σημαντικά θέματα θα πρέπει να μεταφέρονται σε επικοινωνία με CRC ασθενείς, τις οικογένειές τους και τους φροντιστές.