Αφηρημένο

Στόχος

Για να αξιολογηθεί η κάλυψη του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, καθώς και τη χρήση του τραχήλου της μήτρας κυτταρολογίας, κολποσκόπηση και άλλες διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας στο Βέλγιο, τη χρήση μεμονωμένων δεδομένα ασφάλιση υγείας.

Μέθοδοι

Ο Οργανισμός Intermutualistic καταρτίσει μια βάση δεδομένων που περιέχει 14 εκατομμύρια εγγραφές από τις αξιώσεις επιστροφής για τεστ Παπανικολάου, colposcopies, του τραχήλου της μήτρας βιοψίες και η χειρουργική επέμβαση, που πραγματοποιήθηκε μεταξύ του 2002 και του 2006. τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου κάλυψη ορίστηκε ως η αναλογία των γυναικών ηλικίας 25-64 ετών που είχε ένα τεστ Παπανικολάου κατά τα τελευταία 3 χρόνια.

Αποτελέσματα

τραχήλου της μήτρας κάλυψη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ήταν 61% σε εθνικό επίπεδο, για το στόχο πληθυσμό των γυναικών μεταξύ 25 και 64 ετών, κατά την περίοδο 2004-2006. Οι διαφορές μεταξύ των 3 περιοχές ήταν μικρό, αλλά ποικίλλει πιο σημαντικά μεταξύ των επαρχιών. Κάλυψη ήταν 70% για τις γυναίκες ηλικίας 25-34 ετών, το 67% για τα άτομα ηλικίας 35-39 ετών, και μειώθηκε στο 44% στην ηλικιακή ομάδα των 60-64 ετών. Το μεσαίο διάστημα εξέτασης ήταν 13 μήνες. Η κάλυψη ελέγχου ποικίλλει σημαντικά από κοινωνική κατηγορία: 40% και 64%, στις γυναίκες κατηγοριοποιούνται ως δικαιούχο ή μη δικαιούχο της αυξημένης επιστροφής από την κοινωνική ασφάλιση, αντίστοιχα. Κατά την περίοδο 3 ετών 2004-2006, 3,2 εκατομμύρια δοκιμές οθόνη έγιναν στην ομάδα-στόχο που αποτελείται από 2,8 εκατομμύρια γυναίκες. Ωστόσο, μόνο 1,7 εκατομμύρια γυναίκες πήρε μία ή περισσότερες κηλίδες και 1,1 εκατομμύρια γυναίκες δεν είχαν επιχρίσματα, που αντιστοιχεί σε μέσο όρο 1,88 επιχρισμάτων ανά γυναίκα σε τρία έτη του χρόνου. Κολποσκόπηση χρησιμοποιήθηκε υπερβολικά (αριθμός των τεστ Παπανικολάου πάνω colposcopies = 3.2). Το ποσοστό των γυναικών με ιστορικό conisation ή υστερεκτομή, πριν από την ηλικία των 65 ετών, ήταν 7% και 19%, αντίστοιχα.

Συμπέρασμα

Η κάλυψη διαλογής αυξήθηκε ελαφρά από 59% το 2000 σε 61% το 2006. η ένταση έλεγχο παρέμεινε σε υψηλό επίπεδο, καθώς και ο αριθμός των κυτταρολογικών εξετάσεων ήταν θεωρητικά επαρκεί για να καλύψει περισσότερο από το σύνολο του πληθυσμού-στόχου

Παράθεση:. Arbyn Μ, Fabri V, Temmerman Μ, Simoens C (2014) Συμμετοχή σε τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και τη χρήση των διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών στην μήτρας Τραχήλου εκτιμάται από ατομικά στοιχεία Ασφάλισης Υγείας (Βέλγιο, 2002-2006). PLoS ONE 9 (4): e92615. doi: 10.1371 /journal.pone.0092615

Συντάκτης: Diane Medved Harper, Πανεπιστήμιο του Μιζούρι Kansas City School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 4 του Νοέμβρη 2013? Αποδεκτές: 23 Φεβρουαρίου του 2014? Δημοσιεύθηκε: 1 Απρ, 2014

Copyright: © 2014 Arbyn et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οικονομική ενίσχυση ελήφθη από (1) το Ίδρυμα βελγική Καρκίνου (Βρυξέλλες, Βέλγιο)? (2) το 7ο Πρόγραμμα Πλαίσιο της Γενικής Διεύθυνσης Έρευνας της Ευρωπαϊκής Επιτροπής (CoheaHr έργου, το οποίο συντονίζεται από το Vrije Universiteit του Άμστερνταμ, ο αριθμός των Κάτω Χωρών, Grant: 603019)? (3) FNRS (le Fonds National de la Recherche Scientific), μέσω TELEVIE, Βρυξέλλες, Βέλγιο (ref 7.4523.11.F)? και (4) η βελγική Κέντρο Καρκίνου. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Για το έτος 2010, 593 νέες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (World-ηλικία τυποποιημένο ποσοστό (W-ASR) 7,5 /100.000 γυναίκες-έτη) έχουν αναφερθεί από το Αρχείο καρκίνου του Βελγίου [www.kankerregister.org/] , καθώς και οι πιο πρόσφατες εκτιμήσεις για το 2008 έδειξε ότι περίπου 275 γυναίκες (W-ASR 2,7 /100.000 γυναίκες-έτη) έχασαν τη ζωή τους από την ασθένεια [1], [2]. αναλύσεις ηλικία περίοδο-ομάδα έδειξε έναν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας για τις ομάδες που γεννήθηκαν μετά το 1940, που είχε αντισταθμιστεί εν μέρει από την εξέταση [3], [4]. Μέσω καλά οργανωμένη κυτταρολογική εξέταση των υψηλής ποιότητας, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να μειωθεί σημαντικά [5] – [10]. Στο Βέλγιο, η διαλογή παρέμεινε ουσιαστικά ευκαιριακές, πράγμα που σημαίνει ότι τα τεστ Παπανικολάου λαμβάνονται στο αυθόρμητη πρωτοβουλία της γυναίκας, γυναικολόγο της ή γενικό ιατρό της [11], [12]. Οι ευκαιριακές διαλογής συχνά έχει ως αποτέλεσμα ένα υψηλό επίπεδο overscreening και ένα ετερογενές ποιότητα [13]. Η βελγική τραχήλου της μήτρας πολιτική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου έχει προσαρμοστεί από τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές και προβλέπει ένα τεστ Παπανικολάου ή δείγμα κυτταρολογία υγρής βάση κάθε τρία χρόνια για τις γυναίκες από 25 έως 64 ετών [14] – [16]. Παρ ‘όλα αυτά, το επίπεδο συμμόρφωσης με αυτή την πολιτική είναι μάλλον φτωχή, και στις φλαμανδική επαρχίες όπου στα μέσα της δεκαετίας του 1990, ένα πρόγραμμα που έχει συσταθεί που αφορούν την πρόσκληση των γυναικών στην ηλικιακή ομάδα στόχου 25-64 [11], [12].

η βέλτιστη συμμετοχή του πληθυσμού-στόχου είναι ένας από τους κύριους καθοριστικούς παράγοντες για την επιτυχία ενός προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου [17]. Στο παρελθόν, στο Βέλγιο, αυτή η συμμετοχή θα μπορούσε να εκτιμηθεί μόνο από έρευνες [18], [19]. Τέτοιες έρευνες, που αφορούν τη συλλογή πληροφοριών απευθείας από τις γυναίκες, είναι γνωστό ότι πάσχουν από την επιλογή και την υποβολή εκθέσεων προκαταλήψεις που οδηγούν συστηματικά στην υπερεκτίμησης ποσοστά κάλυψης [20] – [22]. Πρόσφατα, πιο αξιόπιστες μέθοδοι για τον υπολογισμό της κάλυψης του πληθυσμού έχουν γίνει διαθέσιμα μέσω της συγκέντρωσης της ασφάλισης υγείας δεδομένων από τον Οργανισμό Intermutualistic (IMA). Σε μια προηγούμενη έκθεση, τα δεδομένα IMA χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της κάλυψης διαλογής κυτταρολογική, καθώς και την κατανάλωση των ιατρικών πράξεων που σχετίζονται με τη συλλογή και την ερμηνεία του τεστ Παπανικολάου, και παρακολούθηση ή θεραπεία των γυναικών με καρκίνο του τραχήλου βλάβες, που περιλαμβάνει την περίοδο 1996- 2000. Η παρούσα μελέτη συμπληρώνει την έκθεση 1996-2000 [12], που επιτρέπει την αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας δραστηριότητα προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στο Βέλγιο για περισσότερο από μια δεκαετία.

Μέθοδοι

ασφάλισης υγείας στο Βέλγιο είναι υποχρεωτική, καλύπτοντας το σύνολο του βελγικού πληθυσμού, και διαμεσολαβείται από «ταμεία ασθενείας» που κανονίσει οι επιστροφές και να παρακολουθείτε όλες τις επιστρέφονται ιατρικών πράξεων [12]. Κατόπιν αιτήματος του Επιστημονικού Ινστιτούτου Δημόσιας Υγείας (Βρυξέλλες, Βέλγιο), ένα αρχείο δεδομένων που περιέχει περισσότερα από 14 εκατομμύρια μεμονωμένες εγγραφές επιστροφή ασθενή συντάχθηκε από τον Οργανισμό Intermutualistic (IMA). Αυτό το αρχείο δεδομένων που περιέχονται όλες τις ιατρικές πράξεις που σχετίζονται με του τραχήλου της μήτρας και διαγνωστικές ή θεραπευτικές παρεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας (τεστ συλλογή Παπανικολάου και την ερμηνεία, colposcopies, του τραχήλου της μήτρας βιοψίες και την ερμηνεία τους, η χειρουργική επέμβαση στον τράχηλο) πραγματοποιήθηκε σε γυναίκες που κατοικούν στο Βέλγιο, μεταξύ του 2002 και 2006. Η βάση δεδομένων περιλαμβάνει ιατρικές πράξεις που εκτελούνται σε όλους τους τύπους των υπηρεσιών (ιδιώτες γιατρούς, πρακτικές ομάδα, κλινικές ιδιωτικά και δημόσια εξωτερικά ιατρεία και νοσοκομεία), αλλά δεν περιέχει διαγνωστικές ή κλινικές πληροφορίες.

Μια αριθμητική ατομικό κωδικό ταυτότητας, ηλικία, ημερομηνία της πράξης, η κατοικία της γυναίκας, και το είδος της ιατρικής πράξης που προβλέπεται στο σύνολο δεδομένων. Ο κωδικός ID ήταν ένα μοναδικό αριθμό, που επιτρέπει τον εντοπισμό πολλαπλών επιχρισμάτων συνεχόμενες Παπανικολάου και άλλων πράξεων για την ίδια γυναίκα. Για το σεβασμό της ιδιωτικής ζωής, λεπτομέρειες δεδομένα κοπεί για να μειώσει τον κίνδυνο της απόκτησης των κυττάρων των συγκριτικών πινάκων με μικρές μετρήσεις ( (2) Πώς μπορεί η 39% του πληθυσμού-στόχου που δεν καλύπτονται σήμερα να επιτευχθεί και να πεισθούν να συμμετέχουν τακτικά σε συνιστώμενα διαστήματα.

Πώς να μειώσει πάνω-διαλογής;

Εν τω μεταξύ , προϋποθέσεις επιστροφής στο Βέλγιο έχουν αλλάξει. Προηγουμένως, τεστ Παπανικολάου είχαν επιστραφεί χωρίς περιορισμούς χρονικό διάστημα, αλλά από το Μάιο του 2009, διακρίθηκαν δύο διαφορετικούς τύπους τραχήλου εξετάσεις κυτταρολογική εξέταση: α) διαλογή (ελάχιστο διάστημα 2 ετών) και β) την παρακολούθηση (κατ ‘ανώτατο όριο 2 ανά έτος) [42 ]. Μια μικρή οικονομική συνεισφορά που καταβάλλεται από τον ενδιαφερόμενο ιδιώτη. Η εφαρμογή του παρόντος κανονισμού έχει μειώσει δραματικά το συνολικό όγκο του τραχήλου της μήτρας εξετάσεις κυτταρολογική εξέταση πραγματοποιείται: από 1370000 σε 2008 με 0.810.000 το 2010, ή μείωση του 41%. Τον Μάρτιο του 2013, ένα νέο βασιλικό διάταγμα δημοσιεύθηκε ότι η περιορισμένη επιστροφή των κυτταρολογική εξέταση διαλογής για μία φορά κάθε τρία χρόνια. Αυτό τριετή τεστ Παπανικολάου είναι τώρα εντελώς δωρεάν [43]. Ταιριάζουν κανονισμούς επιστροφή στη συνιστώμενη διαστήματα ελέγχου φαίνεται ότι είχε μια τεράστια επίδραση. Πώς αυτοί οι νέοι κανονισμοί επηρέασαν την κάλυψη έλεγχο και την /προβλήθηκε αναλογία γυναίκα μέσης τεστ Παπανικολάου πρέπει να αξιολογηθεί στην τρίτη έκθεση IMA στην τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι μπορεί να προκύψει κάποια ποσότητα της υπερ-ελέγχου, δεν επιστρέφονται αλλά καταβάλλονται από την ίδια τη γυναίκα,.

Πώς να αυξηθεί η κάλυψη διαλογής;

Όπως προαναφέρθηκε, η αντίκτυπο της αποστολής πρόσκλησης επιστολές με τη σύσταση να έχουν ένα τεστ Παπανικολάου ληφθεί, κατά πάσα πιθανότητα είχε μικρές μόνο επιπτώσεις στην κάλυψη διαλογής. Μια υπόθεση εργασίας είναι ότι οι παθολόγοι μπορούν να διαδραματίσουν ρόλο στην επίτευξη των γυναικών που δεν φοιτούν σε έλεγχο. Σε μια τηλεφωνική έρευνα, η οποία διεξήχθη στην Περιφέρεια της Φλάνδρας, προβλήθηκε γυναίκες έδειξε γυναικολόγο τους ως προτιμώμενη κτήτορας Παπανικολάου, ενώ οι μη-έλεγχο γυναίκες θα δεχθεί την πρόταση του GP για να έχουν ένα τεστ Παπανικολάου ληφθούν [18]. Αυτά τα δεδομένα παρέχουν ουσίας για την υπόθεση εργασίας. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθούν διαρθρωτικά μέτρα για τη δημιουργία συνθηκών προώθηση προληπτική προληπτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, να προσφέρονται συστηματικά από το GP για τους ασθενείς του /της. Το περιορισμένο ποσοστό του τεστ Παπανικολάου που λαμβάνονται από παθολόγους, ιδίως στην περιφέρεια της Βαλλονίας, δείχνουν ότι η κινητοποίηση των γενικών ιατρών στο πλαίσιο των προσπαθειών για την αύξηση της κάλυψης διαλογής δεν είναι ένα εύκολο θέμα.

Με κιτ αυτο-δειγματοληψίας για τον έλεγχο του HPV σε μη διαλογή των γυναικών είναι μια άλλη στρατηγική, η οποία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της κάλυψης [44]. Ωστόσο, αυτό θα πρέπει να ελεγχθεί προσεκτικά σε πιλοτικά προγράμματα πριν από την εξέταση γενική εισαγωγή. Επιπλέον, μια στρατηγική απαιτεί ένα καλά οργανωμένο περιβάλλον για να είναι επιτυχής.

Συμπεράσματα

δεδομένα Ατομική ασφάλιση υγείας αποτελεί ένα τεράστιο πόρο για την επιδημιολογική έρευνα και την αξιολόγηση του προγράμματος εν γένει και, ειδικότερα επιτρέπει ακριβής εκτίμηση της κάλυψης του πληθυσμού και της κατανάλωσης των σχετικών ιατρικών πράξεων.

Αυτή η δεύτερη έκθεση IMA αποκαλύπτει σημαντική υπερκατανάλωση των πόρων με περιορισμένα οφέλη για την υγεία. Η εθνική του τραχήλου της μήτρας κάλυψη προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου έφθασε μόλις το 61%, αλλά ο αριθμός των επιχρισμάτων ήταν αρκετή για να καλύψει περισσότερο από το σύνολο του πληθυσμού-στόχου. Η κάλυψη ποικίλλει ελαφρώς μεταξύ των περιφερειών, αλλά πιο σημαντικά μεταξύ των επαρχιών. Ωστόσο, κανένας προφανής απόδειξη της επίδρασης των προγραμμάτων προσκλητήριο που έχουν συσταθεί από Φλαμανδική επαρχίες θα μπορούσαν να διακριθούν. Η υπερβολική χρήση του κολποσκόπηση χαμηλού κόστους είναι εντυπωσιακή.

Précis

Το ποσό των τεστ Παπανικολάου που εξετάστηκαν είναι αρκετή για να καλύψει το σύνολο του πληθυσμού-στόχου, ωστόσο το 39% δεν καλύπτεται. Ουσιαστική υπερκατανάλωση colopscopies σημειώνεται.

Ευχαριστίες

Η κ. V. Liausson αναγνωρίζεται για την παραγωγή των αρχείων TIF για τα Σχήματα 1 έως 5.