Αφηρημένο

Ιστορικό

Για τον εντοπισμό ομάδων υψηλού κινδύνου για καρκίνο του στομάχου στην κατά τεκμήριο υγιείς πληθυσμούς, αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει την προβλεπτική ικανότητα του τεστ πεψινογόνου,

H. Pylori

αντισώματα, και ένα μοντέλο κινδύνου πρόβλεψης με βάση αυτές τις δύο δοκιμές. Να διερευνήσει κατά πόσον αυτές οι δοκιμές προβλέψει με ακρίβεια γαστρικό την ανάπτυξη του καρκίνου, πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.

Μέθοδοι

PubMed και άλλες ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων έψαξε για μελέτες κοόρτης που δημοσιεύθηκε στα αγγλικά ή τα ιαπωνικά από Ιανουάριο του 1985 έως το Δεκέμβριο του 2013. Έξι αναθεωρητές εντοπιστεί επιλέξιμες μελέτες, και τουλάχιστον δύο ερευνητές εξάγεται στοιχεία για τον πληθυσμό και τη μελέτη-σχεδιασμό χαρακτηριστικά, στοιχεία ποιότητας, και τα αποτελέσματα των τόκων. Μετα-αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν σε μη επικαλυπτόμενες μελέτες.

Αποτελέσματα

Εννέα υποψήφιους ομάδες από την Ανατολική Ασία αναφέρθηκαν σε 12 εκδόσεις, συμπεριλαμβανομένων 33.741 ασυμπτωματική μεσήλικες συμμετέχοντες του γαστρικού προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, ήταν επιλέξιμες. Για τη διάκριση μεταξύ ασυμπτωματικών ενήλικες σε υψηλό και χαμηλό κίνδυνο γαστρικού καρκίνου, η δοκιμή pepsinogen (περίληψη αναλογία κινδύνου [HR], 3,5? 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI], 02.07 – 04.07?

2

= 0%) και

H. pylori

αντισώματα (περίληψη HR, 3.2? 95% CI, 2,0 έως 5,2?

2

= 0%) ήταν στατιστικά σημαντικοί προγνωστικοί ως αυτόνομο δοκιμές. Παρά το γεγονός ότι το μοντέλο κινδύνου πρόβλεψη ήταν γενικά μέτρια ακρίβεια στο διαχωρισμό ασυμπτωματικούς ενήλικες σε τέσσερις ομάδες κινδύνου (περίληψη

γ

-statistic, 0,71? 95% CI: 0,68 – 0,73?

2

= 7%), τη βαθμονόμηση φάνηκε να είναι φτωχή. Η ισχύς της μελέτης ήταν γενικά περιορισμένη.

Συμπεράσματα

Η δοκιμή πεψινογόνου ορού,

H. pylori

αντισώματα, και το μοντέλο τεσσάρων κινδύνου ομάδας για την πρόβλεψη της γαστρικής την ανάπτυξη του καρκίνου φαίνεται να έχουν τη δυνατότητα να διαστρωμάτωση μέσης ηλικίας κατά τεκμήριο υγιών ενηλίκων. Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να επικεντρωθεί σε συγκριτικές μελέτες για την αξιολόγηση του αντίκτυπου των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου έγκριση αυτών των δοκιμών. Επίσης, επικύρωση, κατά προτίμηση με το μοντέλο ενημέρωση, είναι απαραίτητο να δούμε αν οι σημερινές επιδόσεις μοντέλο είναι μεταβιβάσιμα σε διαφορετικούς πληθυσμούς

Παράθεση:. Terasawa Τ, Nishida Η, Κάτω Κ, Miyashiro Ι, Yoshikawa Τ, Takaku R, et al. (2014) Πρόβλεψη του γαστρικού ανάπτυξης του καρκίνου του ορού pepsinogen δοκιμής και

Helicobacter pylori

οροθετικότητας στην Ανατολική Ασιάτες: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. PLoS ONE 9 (10): e109783. doi: 10.1371 /journal.pone.0109783

Επιμέλεια: Hiromu Suzuki, Σαπόρο Ιατρικό Πανεπιστήμιο, την Ιαπωνία

Ελήφθη: 15 Ιούλη 2014? Αποδεκτές: 3η Σεπτεμβρίου του 2014? Δημοσιεύθηκε: 14 Οκτωβρίου του 2014

Copyright: © 2014 Terasawa et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του αρχεία Υποστήριξη Πληροφορίες του, εκτός από τις ακριβείς στρατηγικές αναζήτησης για την αρχική αξιολόγηση της τεχνολογίας υγείας, οι οποίες περιγράφονται λεπτομερώς στο Ref # 3 χαρτί και. Τα σχετικά στοιχεία (τα ενδιάμεσα αποτελέσματα της αξιολόγησης των τεχνολογιών υγείας που πραγματοποιούνται από την επιτροπή ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για τους Ιάπωνες κατευθυντήριες γραμμές για τον καρκίνο του γαστρικού Screening) έχει ήδη δημοσιευθεί στο διαδίκτυο ως Σχέδιο, οι Ιάπωνες κατευθυντήριες γραμμές για τον καρκίνο του γαστρικού Screening 2013, διαθέσιμη στη διεύθυνση http: //canscreen.ncc.go.jp

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε αποκλειστικά από την Grant-in-Aid για H22-Τρίτη θητεία, Περιεκτική Έρευνας Ελέγχου για τον Καρκίνο 022 από το ιαπωνικό Υπουργείο Υγείας, Εργασίας και Πρόνοιας . Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Όλοι οι συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι δεν υπάρχουν συγκρούσεις συμφερόντων που σχετίζονται με αυτή την έκδοση και έχει εκεί υπήρξε καμία σημαντική οικονομική υποστήριξη για το έργο αυτό που θα μπορούσε να επηρεάσει την έκβασή της. Ο Δρ Hiroshi Nishida κατευθύνει και εκτελεί ενδοσκοπική γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ως μέρος του ετήσιου τσεκ-απ υγείας στο χώρο εργασίας για τους εργοδότες της Panasonic Corporation στο Κέντρο Υγείας της Panasonic. Ο Δρ Nishida δεν έλαβε καμία οικονομική στήριξη από την εταιρεία για τη διεξαγωγή της έρευνας και να γράψω αυτό το χαρτί. Panasonic Corporation και Κέντρο Υγείας Panasonic δεν έχουν άμεση ή έμμεση σχέση με οποιαδήποτε από τις ιατρικές εξετάσεις αξιολογούνται σε αυτό το χαρτί, ή οποιαδήποτε άλλα προϊόντα που σχετίζονται υγειονομικής περίθαλψης στις ανεπτυγμένες ή έχουν ήδη διατεθεί στο εμπόριο. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων να PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

καρκίνο του στομάχου είναι η τέταρτη πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο σε όλο τον κόσμο [1], και είναι η συχνότερος καρκίνος στην Ανατολική Ασία [2]. Επειδή υψηλά ποσοστά ίασης μπορεί να αναμένεται για τα πρώτα στάδια του καρκίνου του στομάχου, και μη-τυχαιοποιημένες στοιχεία υποδηλώνουν ότι ακτινογραφικό έλεγχο μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα γαστρικό καρκίνο ειδικής [3], πολλές ασιατικές χώρες έχουν ξεκινήσει καρκίνο προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου χρησιμοποιώντας ανώτερο photofluorography γαστρεντερικής οδού ή γαστρικό ενδοσκόπηση [4]. Ωστόσο, πρόσφατες εθνικές γαστρικό ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου για το γενικό πληθυσμό στην Ιαπωνία υπήρξαν ικανοποιητικά χαμηλή [5]? Ως εκ τούτου, μια σημαντική τρέχουσα εστίαση είναι στην ανάπτυξη ενός προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του κινδύνου στρωματοποιημένη, εντοπίζοντας αποτελεσματικά τους πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.

Η μόλυνση με το

Helicobacter pylori

και συναφείς χρόνια ατροφική γαστρίτιδα της (CAG) είναι δύο μείζονες παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του στομάχου [6], [7]. Εκτός από διάφορες υποψήφιες ογκογόνους μηχανισμούς [7], [8], επιδημιολογικές μελέτες [9] – [12], έχουν δείξει τις συσχετίσεις μεταξύ αυτών των παραγόντων και γαστρικού καρκίνου. Να προβλέψει γαστρικό ανάπτυξης καρκίνου σε υγιείς πληθυσμούς, αρκετές μελέτες κοόρτης έχουν αξιολογήσει τη δοκιμασία πεψινογόνου ορού και

H. pylori

οροθετικότητας, αντίστοιχα, ως υποκατάστατο δείκτες για CAG και

H. pylori

λοίμωξη, και ένα μοντέλο κινδύνου πρόβλεψης με βάση τις δύο δοκιμές. Ωστόσο, οι μελέτες αυτές έχουν μικρά μεγέθη δειγμάτων και τη χρήση ετερογενών σχέδια, γεγονός που καθιστά δύσκολο να ερμηνεύσει τα δημοσιευμένα στοιχεία. Επίσης, αυτές οι μελέτες που έχουν αξιολογήσει το μοντέλο πρόβλεψης συνήθως επικεντρώνονται σε εκτιμήσεις σχετικό κίνδυνο και αποτυγχάνουν να αξιολογήσει την απόδοση του μοντέλου [13]. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση για να παρέχει μια περιεκτική περίληψη της προβλεπτική ικανότητα των δοκιμών αυτών στην κατά τεκμήριο υγιείς ενήλικες. Έχουμε ως στόχο να διερευνήσει ποσοτικά τη βαθμονόμηση και τις διακρίσεις του μοντέλου πρόβλεψης με βάση τα υποβαλλόμενα στοιχεία.

Υλικά και Μέθοδοι

Το έργο αυτό είναι μια ενημερωμένη, σε βάθος συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση βασίζεται σε μια ευρεία αξιολόγηση των τεχνολογιών υγείας που πραγματοποιούνται από την επιτροπή ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για τους Ιάπωνες κατευθυντήριες γραμμές για τον καρκίνο του γαστρικού Screening [3], χρησιμοποιώντας ένα σύνολο τυποποιημένων συστηματικές μεθόδους επανεξέταση [14] και ακολουθώντας μια προδιαγεγραμμένη πρωτόκολλο. Δεν υπάρχει ειδικό πρωτόκολλο για αυτό το εστιασμένο, ενημερωμένη επισκόπηση. Ο στόχος της αξιολόγησης των τεχνολογιών υγείας ήταν διττός: σε μια ασυμπτωματική υγιή πληθυσμό, να αξιολογήσει τα υπάρχοντα στοιχεία σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους των συμβατικών στρατηγικών ελέγχου χρησιμοποιώντας photofluorography ή γαστρεντερική ενδοσκόπηση, και να αξιολογήσει τις στρατηγικές ελέγχου «κίνδυνος-στρωματοποιημένη» ενσωματώνει το τεστ πεψινογόνου ορού ,

H. pylori

αντισώματα, ή ένα μοντέλο κινδύνου πρόβλεψης με βάση τις δύο δοκιμές ως το κύριο τροπικότητα έλεγχο πριν από την εκτέλεση photofluorography ή ενδοσκόπηση. Σε αυτή την εργασία, θα επικεντρωθεί στην προβλεπτική ικανότητα του τεστ πεψινογόνου ορού,

H. pylori

ορολογικές εξετάσεις, και το μοντέλο πρόβλεψης για την πρόβλεψη γαστρικό ανάπτυξης καρκίνου σε ασυμπτωματικές πληθυσμούς.

Λογοτεχνία αναζήτηση

Ψάξαμε PubMed, Web of Science, Cochrane Κεντρική και τη βάση δεδομένων ιαπωνική Ιατρικής Έρευνας (Igaku-Chuo-Zasshi) χρησιμοποιώντας τους όρους αναζήτησης όπως «νεοπλάσματα του στομάχου», «γαστρικό καρκίνο», «ενδοσκόπηση», «

Helicobacter pylori

«, «πεψινογόνων», «ατροφία», «διάγνωση», «μάζα ελέγχου «και τα συνώνυμά τους. Οι αναζητήσεις περιορίζονται σε αγγλικά ή τα ιαπωνικά γλώσσα δημοσιεύσεις και αναφορές από πρώτης Ιανουαρίου 1985 έως τις 10 Ιουλίου 2013. Η ακριβής στρατηγική αναζήτησης αναφέρεται στις κατευθυντήριες γραμμές [3]. Η αναζήτηση ενημερώθηκε για τις 31 Δεκεμβρίου έως τις 2013 περιλαμβάνει μόνο μελέτες αξιολόγησης της δοκιμής πεψινογόνου ορού ή /και

H. pylori

ορολογικές εξετάσεις. Το επικαιροποιημένο αναζήτηση στη συνέχεια συμπληρώνεται με την εξέταση τον τίτλο και την περίληψη όλων των άρθρων που παρατίθενται τουλάχιστον μία από τις ήδη συμπεριληφθεί δημοσιεύσεις βρεθεί μέσω της λειτουργίας παραπομπή παρακολούθησης της ISI Web of Knowledge βάσης δεδομένων, Scopus και το Google Scholar. Έχουμε μελέτησε επίσης τον κατάλογο αναφοράς των επιλέξιμων μελετών και των σχετικών άρθρων επανεξέταση, και διαβούλευση με εμπειρογνώμονες σε γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου.

Μελέτη επιλεξιμότητας

Έξι αναθεωρητές σε τρία ζεύγη ανεξάρτητα προβληθεί μη-επικαλυπτόμενα σύνολα των περιλήψεων και ανεξάρτητα εξέτασε το πλήρες κείμενο κάθε δυνητικά επιλέξιμες μελέτη. Μελέτες που αξιολόγησε τη δοκιμή πεψινογόνου ορού και /ή

H. pylori

οροθετικότητας κατά την εγγραφή ως προάγγελοι της γαστρικής ανάπτυξης καρκίνου σε ασυμπτωματικές συμμετέχοντες του γαστρικού προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου κρίθηκαν επιλέξιμες. Συμπεριλάβαμε δύο προοπτικές μελέτες κοόρτης και αναδρομικές αναλύσεις των μελλοντικών ομάδες οποιουδήποτε μεγέθους δείγματος που ακολούθησαν μέχρι και όλους τους συμμετέχοντες. Εμείς δεν prespecify μια ελάχιστη περίοδο παρακολούθησης, το πώς οι μελέτες συνέχεια οι συμμετέχοντες, ή πώς επαληθεύονται γαστρικό την ανάπτυξη του καρκίνου. Δεχθήκαμε μελέτες, ανεξάρτητα από το αν περιλαμβάνονται ή να εξαιρούνται οι συμμετέχοντες με καρκίνο του στομάχου διαγιγνώσκονται κατά την εγγραφή ή λίγο μετά τα θετικά αποτελέσματα προσυμπτωματικού ελέγχου για τη δοκιμή pepsinogen και /ή

H. αντισώματα του πυλωρού

(ενδοσκόπηση και βιοψία συνήθως εκτελείται). Αποκλείσαμε μελέτες ασθενών-μαρτύρων και μελέτες ασθενών-μαρτύρων ή περίπτωση-ομάδα ένθετα. Μπορούμε εξαιρούνται επίσης μελέτες που αξιολόγησε τις ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου του στομάχου με βάση την δοκιμή πεψινογόνου και /ή

H. pylori

αντισώματα χωρίς παρακολούθηση. Αποκλίσεις όσον αφορά την ένταξη επιλύθηκαν με συναίνεση μεταξύ των αξιολογητών που περιλαμβάνει ένα τρίτο κριτής.

Πήραμε ιδιαίτερη προσοχή για τον εντοπισμό δημοσιεύσεις με τουλάχιστον εν μέρει επικαλυπτόμενες πληθυσμούς συγκρίνοντας συγγραφείς, κέντρα, τις περιόδους των προσλήψεων και των ασθενών δημογραφικά χαρακτηριστικά. Στην περίπτωση πολλαπλών εκδόσεων από μία μελέτη, που περιλάμβανε μόνο την έκδοση με τη μεγαλύτερη περίοδο παρακολούθησης.

Δεδομένα εξόρυξη

Ένας κριτικός εξάγεται περιγραφικά δεδομένα από κάθε επιλέξιμη χαρτί, τα οποία επιβεβαιώθηκαν από τουλάχιστον ένα άλλο κριτικός. Έχουμε εξάγονται τα εξής στοιχεία: το πρώτο συγγραφέα, το έτος δημοσίευσης, τοποθεσία μελέτη, το σχεδιασμό της μελέτης και ρύθμιση, τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού, την έναρξη συμμετέχων δημογραφικά χαρακτηριστικά, την περίοδο παρακολούθησης, τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την εξακρίβωση της γαστρικής την ανάπτυξη του καρκίνου, καθώς και τις τεχνικές προδιαγραφές του πεψινογόνου δοκιμών και

H. pylori

αντισώματα. Καταγράψαμε επίσης την αναφερόμενη απόδοση του κάθε τεστ για τη διάγνωση των αντίστοιχων στόχων κλινικές συνθήκες και πρότυπο αναφοράς τους, εφόσον υπάρχουν, στη βιβλιογραφία (δηλαδή, CAG με δοκιμή pepsinogen και

Η. Pylori

καθεστώς μόλυνσης από οροθετικότητα).

ένας κριτικός εξάγεται αριθμητικά δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα των δοκιμών και του γαστρικού καρκίνου ανάπτυξης από κάθε μελέτη, που επιβεβαιώθηκαν από τουλάχιστον μία άλλη κριτικός. Συγκεκριμένα, για κάθε ομάδα κινδύνου που ορίζεται καταγράψαμε τον συνολικό αριθμό των γαστρικών περιπτώσεις καρκίνου που έχουν αναγνωριστεί μέσω της παρακολούθησης, το συνολικό αριθμό σε κίνδυνο, και η αναλογία κινδύνου (HR) εκτιμά από την πλήρη στατιστικό μοντέλο που προσαρμόζεται για το μεγαλύτερο αριθμό πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες . Δύο από τις 150 (1%) εκχυλίσεις από το δεύτερο κριτής για τα αριθμητικά δεδομένα ήταν ασυνεπής.

Τυχόν διαφωνίες επιλύθηκαν με συναίνεση. Ένας τρίτος ερευνητής αποφάνθηκε τυχόν εκκρεμή αποκλίσεις. Είμαστε σε επαφή με τους συντάκτες email μελετών για πρόσθετες πληροφορίες όταν δεν ήταν δυνατόν να εξαχθούν τα αριθμητικά δεδομένα από τη δημοσίευση.

Ποιότητα αξιολόγηση

αντλείται πληροφορίες σχετικά με τις πτυχές του σχεδιασμού και της συμπεριφοράς των επιμέρους μελετών χρησιμοποιώντας έναν πίνακα ελέγχου που έχει σχεδιαστεί ειδικά για την αξιολόγηση μελέτες των προγνωστικών δοκιμών [15]. Τα στοιχεία που περιλαμβάνονται σχεδιασμό της μελέτης, η επιλογή των συμμετεχόντων στην μελέτη, την περιγραφή των δοκιμάζεται πληθυσμιακά κριτήρια, ένταξης και αποκλεισμού, σημείο εκκίνησης της παρακολούθησης, περιγραφή των χαρακτηριστικών της δοκιμής (μέθοδοι ανάλυσης και εκτυφλωτική των αξιολογητών τεστ για κλινικές εκβάσεις και

αντίστροφα

), περιγραφή των διαπίστωση του γαστρικού καρκίνου ανάπτυξης, της περιόδου παρακολούθησης, και τις μεθόδους ανάλυσης δεδομένων (εσωτερική και εξωτερική επικύρωση, και εάν είχαν πραγματοποιηθεί κατάλληλες στατιστικές αναλύσεις, συμπεριλαμβανομένων πολυμεταβλητή προσαρμογή λαμβάνοντας υπόψη άλλους καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου). Στη συνέχεια κρίθηκε ο κίνδυνος προκατάληψη για τις σπουδές που αξιολόγησε τη δοκιμή pepsinogen ή

H. pylori

αντισώματα ως αυτόνομο δοκιμών, χρησιμοποιώντας την Ποιότητα πρόγνωση Σπουδών (πειράγματα-2) [16], και βαθμολόγησαν το κίνδυνο μεροληψίας και τις ανησυχίες για εφαρμοσιμότητα για σπουδές ενός μοντέλου κινδύνου πρόβλεψης με βάση τις δύο δοκιμές, χρησιμοποιώντας ο κίνδυνος Μελέτη Πρόβλεψη του εργαλείου αξιολόγησης Bias (PROBAST) [17]. Ένας κριτικός αξιολογείται η ποιότητα της μελέτης, και η αξιολόγηση αυτή επιβεβαιώθηκε από τουλάχιστον έναν άλλον ελεγκτή. Τρεις από 64 αξιολογήσεις (5%) της ποιότητας από τη δεύτερη κριτικός ήταν ασυνεπής. Τυχόν αντιφατικά αποτελέσματα επιλύθηκαν με συναίνεση.

σύνθεση και ανάλυση των δεδομένων

Η προβλεπτική ικανότητα του τεστ pepsinogen και

H. pylori

αντισώματα ως αυτόνομο δοκιμές αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το Dersimonian-Laird τυχαίες επιδράσεις μοντέλο μετα-ανάλυση για την απόκτηση περίληψη ώρες με τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) για τις μελέτες που ανέφεραν time-to-event δεδομένα στην κύρια ανάλυση και η Mantel-Haenszel σταθερής επιπτώσεις μοντέλο μετα-ανάλυση για αναλύσεις ευαισθησίας. Για τις μελέτες που ανέφεραν σωρευτικά δεδομένα καταμέτρηση, πραγματοποιήσαμε την Mantel-Haenszel σταθερής αποτελέσματα μετα-ανάλυση για την απόκτηση αναλογίες περίληψη πιθανοτήτων (OR) με τα αντίστοιχα τους 95% ΠΙ στην κύρια ανάλυση, διότι οι μελέτες γενικά αναφέρονται τα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου του στομάχου σε η δοκιμή-αρνητική ομάδα να είναι μικρότερη από 1% με σημαντικές ανισορροπίες μεταξύ τους δοκιμαστικούς-θετικών και -αρνητικοί ομάδων [18]. Η Peto Ή μέθοδος και το μοντέλο σταθερών επιδράσεων Mantel-Haenszel για το συνδυασμό διαφορές περίληψη κίνδυνο χρησιμοποιήθηκαν επίσης σε αναλύσεις ευαισθησίας. Να συμπληρωθούν τα μέτρα της προβλεπτική ικανότητα, λάβαμε επίσης περίληψη εκτιμήσεις της ευαισθησίας και της ειδικότητας με τα αντίστοιχα τους επιπέδου 95%, χρησιμοποιώντας διμεταβλητή τυχαίες επιδράσεις μετα-ανάλυση με την ακριβή διωνυμική πιθανότητα [19] και κατασκευαστεί περίληψη δέκτη-λειτουργικό χαρακτηριστικό (ROC) καμπύλη και περιοχές της εμπιστοσύνης για τις συνοπτικές ευαισθησία και ειδικότητα [20].

Οι μελέτες που αξιολόγησε το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου με βάση τη δοκιμή pepsinogen και

H. pylori

ορολογικές ορίζεται σταθερά τέσσερις ομάδες κινδύνου (Πίνακας 1). Αναντίστοιχο μεθοδολογία και την αναφορά της απόδοσης του μοντέλου είναι κοινά σε μελέτες προγνωστικό μοντέλο χρησιμοποιώντας time-to-event δεδομένων [21], [22]. Μετά από προσεκτική ανάγνωση των αναφερόμενων μέτρων της απόδοσης μοντέλου, αποφασίσαμε να συνθέσει ποσοτικά HRs σε όλες τις ομάδες κινδύνου? Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες ανέφεραν τα προτεινόμενα τυποποιημένα μέτρα των διακρίσεων ή βαθμονόμησης [22]. Από τέσσερις στρώματα κίνδυνος, είναι δυνατόν να σχηματιστεί έξι ζεύγη συγκρίσεις. Καμία από τις μελέτες, ωστόσο, να αξιολογούνται και αναφέρονται όλα τα λογικά συγκρίσιμες αντιθέσεις, αλλά συνήθως αναφέρονται μόνο τρεις ώρες από την γαστρικού ανάπτυξης καρκίνου, συγκρίνοντας τις ομάδες Β, Γ, και Δ μόνο με ομάδα Α. Ως εκ τούτου, εκτός από την συμβατική μετα-ανάλυση των άμεσων αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με τις αναφερθεί αντιθέσεις, πραγματοποιήσαμε πολυπαραγοντική μετα-ανάλυση για την προγνωστική δοκιμές με τρία ή περισσότερα στρώματα κινδύνου με Μπεϋζιανή πλαίσιο για να συνδυάσει το σύνολο των άμεσων και έμμεσων αποδεικτικών στοιχείων σε μία μόνο ανάλυση, λαμβάνοντας συσχετίσεις μεταξύ των στρωμάτων του κινδύνου υπόψη [23], [24]. Υπολογίσαμε τις συνοπτικές ώρες και ΕΑΠ (για σωρευτικά δεδομένα μέτρησης) με τα αντίστοιχα 95% αξιόπιστη διαστήματα (CRIS) χρησιμοποιώντας το μοντέλο σταθερών επιδράσεων στην κύρια ανάλυση και το μοντέλο τυχαίας επίδρασης στην ανάλυση ευαισθησίας. Επιπλέον, υπολογίσαμε την πιθανότητα για κάθε ομάδα κινδύνου που θα πρέπει να κατατάσσονται από το καλύτερο στο χειρότερο μεταξύ των στρωμάτων τέσσερις κίνδυνο. Τέλος, επανέλαβε την πολυμεταβλητή μετα-ανάλυση σε ένα

post-hoc

σύνολο των αναλύσεων ευαισθησίας συνδυάζοντας Ομάδα Γ και Δ ‘όμιλος για να σχηματίσουν ένα μοντέλο 3-κινδύνου (Πίνακας 1).

Η

Για να εξερευνήσετε την ποσοτική απόδοση μοντέλο με αναφέρθηκε σωρευτικά δεδομένα καταμέτρηση, πραγματοποιήσαμε «περιγραφική» μετα-ανάλυση των διακρίσεων και βαθμονόμησης με τη χρήση της Dersimonian-Laird μοντέλο τυχαίων δράσεων [25], αναγνωρίζοντας ότι δεν έλαβε υπόψη τις πιθανές επιπτώσεις των λογοκρισία. Για κάθε μελέτη, ως το μέτρο των διακρίσεων, εκτιμήσαμε το

γ

-statistic και το αντίστοιχο του επιπέδου 95% [26]. Για να εκτιμηθεί η βαθμονόμηση του μοντέλου, για κάθε μελέτη υπολογίζεται η αναμενόμενη διάρκεια παρατηρούμενη αναλογία περίπτωση (Ε /Ε) και Poisson του ακριβούς επιπέδου 95% για κάθε ομάδα κινδύνου και για όλες τις ομάδες κινδύνου σε συνδυασμό. Αναμενόμενα γεγονότα υπολογίστηκαν με την εφαρμογή των αναλογικών αθροιστική γαστρικό εκτιμήσεις συχνότητα εμφάνισης καρκίνου από μακροχρόνια αποτελέσματα παρακολούθησης του για πρώτη φορά μελέτη [27] με τις αντίστοιχες τέσσερις ομάδες κινδύνου από τις μεταγενέστερες μελέτες, υποθέτοντας μια σταθερή συχνότητα όπως αναφέρθηκε [27]. E /O στατιστικές μικρότερη, ίση με, και πάνω από 1 αντίστοιχα δείχνουν μια επιχείρηση, perfect-, και πάνω-πρόβλεψη του μοντέλου.

Εμείς ποσοτικά μεταξύ μελετών ετερογένεια με το

I

2

στατιστική και θεωρείται

2

να υποδηλώνουν μέσης ή υψηλής ετερογένειας όταν & gt? 50% ή & gt? 75%, αντίστοιχα [28]. Για κάθε μοντέλο στο Bayesian πολυμεταβλητή μετα-ανάλυση που βασίζεται αποτελέσματα σε 3 διαφορετικές αλυσίδες και 200.000 επαναλήψεις μετά από ένα έγκαυμα-σε 10.000 επαναλήψεις, και το μοντέλο της σύγκλισης αξιολογήθηκε με κριτήρια Brooks-Gelman-Rubin [29]. Εμείς δεν εκτελούν δοκιμές για οικόπεδο χοάνη ασυμμετρία, επειδή υπήρχαν λιγότερες από δέκα επιλέξιμες μελέτες [30]. Επίσης, δεν είχαμε εκτελέσει υποομάδα ή αναλύσεις μετα-παλινδρόμησης, λόγω του μικρού αριθμού των μελετών. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata SE, έκδοση 12.1 (Stata Corp, College Station, TX, USA) και το πρόγραμμα WinBUGS 1.4.3 (MRC Βιοστατιστική Μονάδα, Cambridge, UK). P

–

τιμές για όλες τις συγκρίσεις ήταν 2-ουρά, και η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε ως ap

-.

Τιμή μικρότερη από 0,05

Αποτελέσματα

Λογοτεχνία ροή και επιλέξιμες μελέτες

κύρια αναζητήσεις λογοτεχνίας μας εντοπίζονται 2843 αναφορές, εκ των οποίων 154 θεωρήθηκαν δυνητικά επιλέξιμες και επανεξετάζονται πλήρως (Σχήμα 1). Έξι επιπλέον αναφορές εντοπίστηκαν μέσω συμπληρωματικών αναζητήσεις. Αποκλείσαμε 76 μελέτες που δεν πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης μας. Το επικαιροποιημένο αναζήτηση βρήκε τρεις επιπλέον επιλέξιμες μελέτες. Στο τέλος, 9 ανεξάρτητες ομάδες που αναφέρθηκαν σε 12 δημοσιεύσεις [27], [31] – [41] θεωρήθηκαν επιλέξιμες

*, † Οι μελέτες αυτές δεν είναι απαραίτητα αλληλοαποκλειόμενες.? μερικά συναντήθηκαν περισσότερο από δύο ερευνητικά ερωτήματα κατά την αρχική αξιολόγηση της τεχνολογίας υγείας.

Η

Μελέτη και κλινικά χαρακτηριστικά

Οι 9 επιλέξιμες μελέτες κοόρτης (7 από την Ιαπωνία, 1 από την Κορέα, και 1 από την Κίνα) περιλαμβάνονται 33.741 ασυμπτωματική συμμετέχοντες του γαστρικού προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου (Πίνακας 2). Πέντε μελέτες [32], [34], [37], [39], [40] διεξήχθησαν σε κοινότητες, ενώ δύο [35], [38] ήταν ευκαιριακές ελέγχου σε κλινικό περιβάλλον, και άλλα δύο [27], [ ,,,0],41] ήταν στο χώρο εργασίας εξετάσεις υγείας. Παρά το γεγονός ότι όλες οι μελέτες που εγγράφονται μελλοντικά συμμετέχοντες, δύο μελέτες [37], [39] ανέφεραν ότι τα δεδομένα αναλύθηκαν αναδρομικά. Η μέση ηλικία κατά την ένταξη κυμαινόταν μεταξύ 45 και 57 ετών και η μέση παρακολούθηση κυμαινόταν μεταξύ 3,9 και 14 ετών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, μόνο μεταξύ 2 και 89 του γαστρικού περιπτώσεων καρκίνου εντοπίστηκαν ανά ομάδα, τα οποία αντιστοιχούσαν σε ετερογενή ποσοστά εμφάνισης καρκίνου μεταξύ 21 και 260 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα-έτη. Μόνο έκανε 2 ομάδες [27], [35] αναλύει γαστρικό συχνότητα εμφάνισης καρκίνου από την ιστολογική υποτύπου (δηλαδή, εντερικό τύπο ή διάχυτη τύπου). Δύο μελέτες που εξαιρούνται από τις περιπτώσεις ανάλυσης του γαστρικού καρκίνου διαγνωστεί νωρίς μετά την εγγραφή: 8 περιπτώσεις διαγιγνώσκονται μέσα σε 1 χρόνο σε ένα [27], [33] και 3 περιπτώσεις διαγιγνώσκονται εντός 6 μηνών στο άλλο [41]. Επανεξέταση των δεδομένων του μητρώου για τις ετήσιες εξετάσεις υγείας με ακτινογραφικό έλεγχο και ιατρικά αρχεία ήταν η πιο κοινώς υιοθετημένη μέθοδος για να εξακριβώσει γαστρικό περιπτώσεων καρκίνου. Μόνο σε δύο μελέτες [35], [38] ήταν περιοδικού ελέγχου ενδοσκοπική για την ανίχνευση του καρκίνου του στομάχου.

Η

Τρεις μελέτες [32], [34], [41] αξιολόγησε τη δοκιμή πεψινογόνου ορού και μόνο, ενώ μία μελέτη [38] αξιολογούνται αποκλειστικά

H. pylori

αντισώματα ως αυτόνομο παράγοντα κινδύνου (Πίνακας S1). Πέντε μελέτες [27], [35], [37], [39], [40] αξιολόγησε τις δύο δοκιμές και το μοντέλο κινδύνου πρόβλεψης, που αποτελείται από τέσσερα στρώματα του κινδύνου με βάση τις δύο δοκιμές. Από τις επτά μελέτες που αναφέρονται όταν αναλύθηκαν δείγματα, δύο ανέλυσε το αποθηκευμένο ορό 7 έως 14 έτη μετά από τη συλλογή του αίματος. Όλες οι επτά μελέτες που ανέφεραν τη μέθοδο που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση των συγκεντρώσεων πεψινογόνου χρησιμοποιείται την ίδια δοκιμασία με μια σειρά από προτεινόμενες τιμές αποκοπής για τη διάγνωση CAG (pepsinogen I≤70 ng /mL και πεψινογόνων Ι /II≤3.0) [42]. Δύο μελέτες που εγκρίθηκαν επιπλέον σετ αποκοπές (Πίνακας S1). Διάφοροι προσδιορισμοί χρησιμοποιήθηκαν για

H. pylori

αντισώματα και ετερογενή εκτιμήσεις της ευαισθησίας και της ειδικότητας έχουν αναφερθεί (Πίνακας S1).

Η αξιολόγηση της ποιότητας σπουδών

Εικόνα S1 δείχνει τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της εγκυρότητας. Καμία μελέτη δεν αναφέρθηκαν επαρκώς όλα τα επτά στοιχεία που σχετίζονται με τη μελέτη εγκυρότητας ότι εμείς αξιολογούνται, δηλαδή, ο σχεδιασμός της μελέτης, επιλογή των συμμετεχόντων, τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων, έναρξη της παρακολούθησης, τα χαρακτηριστικά της δοκιμής, οι μέθοδοι διαπίστωσης της γαστρικής την ανάπτυξη του καρκίνου, και τις μεθόδους ανάλυσης δεδομένων (Πίνακας S2). Αναφορά ήταν ιδιαίτερα κακή για εκτυφλωτική διερμηνέων από τις δύο δοκιμές με τις κλινικές εκβάσεις, και τα εκτυφλωτικά των αξιολογητών έκβαση των αποτελεσμάτων των δοκιμών. Τρεις μελέτες [31], [32], [34], [39] εξαιρούνται περισσότερο από το 50% του συνόλου των δυνητικά επιλέξιμων συμμετεχόντων, και μια αναδρομική σχεδιασμό εκδόθηκε σε 2 μελέτες [36], [37], [39]. Η περίοδος παρακολούθησης είναι μικρότερη από 5 έτη σε τρεις μελέτες [31], [32], [34], [35]. Τέσσερις μελέτες [31], [32], [34], [38], [40] δεν κατάφερε να προσαρμοστεί για τυχόν συγχυτικούς παράγοντες στην ανάλυση των εκτιμήσεων κινδύνου.

δοκιμών pepsinogen και

H. pylori

αντισώματα

Τέσσερις μελέτες, συμπεριλαμβανομένων 14.343 άτομα [33], [37], [39], [41], ανέφερε HR για τη δοκιμή pepsinogen να προβλέψουμε γαστρικό την ανάπτυξη του καρκίνου. Όλες οι μελέτες, αλλά μία [37], που εκδόθηκε τις συνιστώμενες τιμές αποκοπής για την ανάλυση αυτή. Οι τυχαίες ενέργειες μετα-ανάλυση έδειξε ότι τα άτομα με θετικό τεστ είχαν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του στομάχου από αυτούς με ένα αρνητικό τεστ (περίληψη HR, 3.5? 95% CI, 02.07 – 04.07? P & lt? 0.001?

I

2

= 0%) (Σχήμα S2-Α). Αθροιστικά δεδομένα καταμέτρηση ήταν διαθέσιμα σε 8 μελέτες, συμπεριλαμβανομένων 32.766 άτομα [27], [32], [34] – [36], [39] – [41]: ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής ήταν ομοίως σημαντικά σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του στομάχου σε σύγκριση με ένα αρνητικό αποτέλεσμα (σταθερής αποτελέσματα ή, 3,9? 95% CI, 03.02 με 04.08? p & lt? 0.001?

2

= 37%) (Σχήμα S2-Β). Οι μελέτες αυτές είχαν μια περίληψη ευαισθησία 0,57 (95% CI, 0,49 έως 0,65) και μια περίληψη ειδικότητα 0,76 (95% CI, 0,69 έως 0,81) (Εικόνα S2-C).

Για

Η . pylori

αντισώματα, οι εκτιμήσεις HR ήταν διαθέσιμα από 3 μελέτες συμπεριλαμβανομένης 9960 άτομα [33], [36], [39]. Οι τυχαίες ενέργειες μετα-ανάλυση έδειξε ότι τα άτομα θετικά για

H. pylori

αντισώματα είχαν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του στομάχου από αυτούς με ένα αρνητικό τεστ (περίληψη HR, 3.2? 95% CI, 2,0 έως 5,2? p & lt? 0.001?

2

= 0% ) (Σχήμα S3-Α). Έξι μελέτες συμπεριλαμβανομένων 19.419 άτομα [27], [35], [37] – [40] ανέφεραν σωρευτικά δεδομένα μέτρησης για ή εκτίμησης, και οι σταθερές ενέργειες μετα-ανάλυση έδειξε μια παρόμοια σημαντική συσχέτιση μεταξύ των θετικών

H. pylori

αντισώματα και μια υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου (περίληψη ή, 2,7? 95% CI, 2,0 έως 3,8? p & lt? 0.001?

2

= 10%) (Σχήμα S3-Β ). Περίληψη εκτιμήσεις των προγνωστικών ακρίβεια ήταν 0,87 (95% CI, 0,76 έως 0,94) για την ευαισθησία και 0.30 (95% CI, 0,23 έως 0,39) για την ειδικότητα (Σχήμα S3-C).

Σε αναλύει την προσχεδιασμένη ευαισθησία για αυτές οι δύο εξετάσεις, οι συνοπτικές εκτιμήσεις των εναλλακτικών μοντέλων δεν διέφεραν ουσιωδώς από εκείνες στην κύρια ανάλυση (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου

προβλεπτική ικανότητα του μοντέλου κινδύνου πρόβλεψης με βάση τη δοκιμή pepsinogen και

H. pylori

αντισώματα αναφέρθηκε για πρώτη φορά στη μελέτη Wakayama του 2004 [33], όπου η βάση γαστρικό κίνδυνο καρκίνου εκτιμήθηκε σε ένα ανδρικό πληθυσμό από ένα τσεκ-απ υγείας στο χώρο εργασίας. Τέσσερις μεταγενέστερες μελέτες αξιολόγησε το μοντέλο σε τρεις πληθυσμούς κατοικούν εντός της κοινότητας [35], [37], [40] και σε μια ομάδα συμμετεχόντων σε ευκαιριακές εξετάσεις για την υγεία [39], τα οποία θεωρήσαμε ομάδες επικύρωσης.

Τέσσερις μελετών (συνολικά 16.943 άτομα) που αναφέρθηκαν HRs [27], [35], [37], [39] συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση των προβλεπτική ικανότητα. Για την πρόβλεψη γαστρικό την ανάπτυξη του καρκίνου, η 95% CRI των συνοπτικών HR για 5 από 6 πιθανών αντιθέσεων δεν περιλαμβάνουν 1, γεγονός που υποδηλώνει ότι τα ζεύγη αντιθέσεις, εκτός από τη σύγκριση μεταξύ της Ομάδας C και D, υπήρχε περισσότερο από 95% πιθανότητα ότι ένας από τους δύο συγκριτές είχαν υψηλότερο κίνδυνο γαστρικού καρκίνου από την άλλη (σχήμα 2). Συγκεκριμένα, πολυμεταβλητή μετα-αναλύσεις πρότεινε ότι Ομάδας Α είχαν μικρότερο κίνδυνο από Ομάδα Β και Γ, και ότι σε σύγκριση με την ομάδα Γ και Δ ‘όμιλος, Ομάδα Β είχαν μικρότερο κίνδυνο. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στον κίνδυνο του γαστρικού καρκίνου μεταξύ της Ομάδας Γ και Δ ‘όμιλος (περίληψη HR, 1,49? 95% CRI: 0,84 – 2,65). Η ανάλυση κατάταξης έδειξε ότι οι ομάδες Α και Β, αντίστοιχα, είχε το χαμηλότερο και δεύτερο χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης γαστρικού καρκίνου (οπίσθια αθροιστική πιθανότητα να ταξινομήσει τη χαμηλότερη και η δεύτερη χαμηλότερη ομάδες κινδύνου ήταν τόσο & gt? 99%), ενώ Ομάδες C και D θα μπορούσε να είναι ο πρώτος ή δεύτερος-υψηλότερο ομάδες υψηλού κινδύνου (92% και 8%, αντίστοιχα, για να κατατάσσεται ως η δεύτερη μεγαλύτερη ομάδα, και 8% και 92%, αντίστοιχα, για την υψηλότερη ομάδα κινδύνου) (Εικόνα 3) . Σε αναλύσεις ευαισθησίας που χρησιμοποιούν εναλλακτικά μοντέλα και αναλύσεις υποομάδων μόνο μελέτες που ενέκρινε τις συνιστώμενες τιμές αποκοπής για τη δοκιμή pepsinogen, οι εκτιμήσεις περίληψη ΥΕ, καθώς και τα αποτελέσματα της ανάλυσης κατάταξης ήταν παρόμοιες με αυτές της κύριας ανάλυσης (Σχήμα S4).

Οι κόκκινες και μπλε διαμάντια απεικονίζουν μια αναλογία περίληψη κίνδυνο με την επέκταση 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) ή 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CRI), που υπολογίζεται από την άμεση μετα-ανάλυση ή πολυμεταβλητή μετα-ανάλυση, αντίστοιχα. Κάθε τετράγωνο και οριζόντια γραμμή δείχνει την αναλογία κινδύνου και των αντίστοιχων 95% CI, αντίστοιχα, για κάθε μελέτη. NE = Δεν μπορεί να εκτιμηθεί αξιόπιστα.

Η

Κατάταξη πιθανότητα γαστρικού κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου για κάθε ομάδα, το οποίο εκτιμάται από την άμεση πολυμεταβλητή μετα-ανάλυση φαίνεται. Οι 4 βαθμολογίες δείχνουν τον κίνδυνο γαστρικού καρκίνου ανάπτυξης: 1 θέση, χαμηλότερο κίνδυνο? κατάταξη 2, δεύτερο χαμηλότερο κίνδυνο? Θέση 3, δεύτερο υψηλότερο κίνδυνο? και κατάταξη 4, υψηλότερο κίνδυνο.

Η

Πέντε μελέτες (συνολικά 18.444 άτομα) με αθροιστική δεδομένα μέτρησης [27], [35], [37], [39], [40] συμπεριλήφθηκαν στην πολυμεταβλητή μετα-ανάλυση OR. Οι συνοπτικές εκτιμήσεις ήταν παρόμοια με τα ευρήματα της μετα-ανάλυση των ΥΕ, και πάλι, δεν υπήρχε καμία απόδειξη της διαφοράς μεταξύ της ομάδας Γ και Δ ‘όμιλος (περίληψη ή, 1,64? 95% CRI: 0,84 – 2,88) (Σχήμα S5). Οι συνοπτικές εκτιμήσεις για τις αναλύσεις ευαισθησίας ήταν σταθερά και τα αποτελέσματα δεν ήταν σημαντικά διαφορετική από την κύρια ανάλυση (Σχήμα S6). Στο

post hoc-

ανάλυση ευαισθησίας των 3-κινδύνου στρώματα μοντέλο, την πολυμεταβλητή μετα-ανάλυση και την ανάλυση κατάταξης έδειξε ότι η Ομάδα Α είχαν μικρότερο κίνδυνο από Ομάδα Β και σε συνδυασμό Ομάδα C και D, και σε σύγκριση με το συνδυασμό ομάδα Γ και Δ ‘όμιλος, ομάδα Β είχαν μικρότερο κίνδυνο (Εικ. S7-S9).

Αν και δύο μελέτες που παρουσιάστηκαν κατά Kaplan-Meier για αθροιστικών γαστρικού συχνότητα εμφάνισης καρκίνου από την ομάδα υψηλού κινδύνου [27], [ ,,,0],35] και τέσσερις μελέτες υπολογίζεται p-τιμές για τις διαφορές στο γαστρικό συχνότητα εμφάνισης καρκίνου μεταξύ των στρωμάτων του κινδύνου από δοκιμασία log-rank [27], [35], [39] ή Chi-τετράγωνο τεστ [40], Δεν έχει αναφερθεί κανένα συνιστάται στατιστικά μέτρα ή γραφικές απεικονίσεις για την αξιολόγηση μοντέλο απόδοσης του time-to-εκδήλωση των δεδομένων [22]. Παρά το γεγονός ότι η μετα-ανάλυση για το συνολικό πληθυσμό της μελέτης πρότεινε ότι η βαθμονόμηση ήταν γενικά καλή σε όλα τα στρώματα του κινδύνου (περίληψη λόγος E /O, 1,03? 95% CI: 0,50 – 2,13? P = 0.94), υψηλής ανάμεσα μελέτη βρέθηκε ετερογένεια (

2

= 96%), γεγονός που υποδηλώνει ότι υπήρχαν διαφορές στους πληθυσμούς αξιολογήθηκαν στις μελέτες επικύρωσης (Σχήμα 4). Συγκεκριμένα, ο λόγος Ε /O του μια μελέτη έδειξε μια υπερ-πρόβλεψη (Ε /Ο, 2,43? 95% CI: 1,86 – 3,12? P & lt? 0.001), ενώ μια υπο-πρόβλεψη προτάθηκε για μια άλλη μελέτη (E /O, 0,41? 95% CI: 0,30 – 0,55? p & lt? 0.001). Σε αντίθεση, μετα-αναλύσεις του

γ

-statistic πρότεινε ότι η διάκριση ήταν σε γενικές γραμμές δίκαιη με χαμηλές ενδείξεις μεταξύ μελετών ετερογένεια (περίληψη

γ

-statistic, 0,71? 95% CI : 0,68 – 0,73?

2

= 7%) (Σχήμα 5)

Τα διαμάντια απεικονίζουν μια περίληψη λόγος E /O και την επέκταση 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI).. Κάθε κλειστό κύκλο και οριζόντια γραμμή δείχνει την αναλογία κινδύνου και των αντίστοιχων 95% CI, αντίστοιχα, για κάθε μελέτη. Οι μελέτες κατά το χρόνο δημοσίευσης.

Η

Τα διαμάντια απεικονίζουν μια περίληψη

γ

-statistic και την επέκταση 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI). Κάθε τετράγωνο και οριζόντια γραμμή δείχνει την αναλογία κινδύνου και των αντίστοιχων 95% CI, αντίστοιχα, για κάθε μελέτη. Το μέγεθος κάθε τετραγώνου είναι ανάλογο με το βάρος της κάθε μελέτης στην μετα-ανάλυση. Οι μελέτες που διέταξε από το μέγεθος του δείγματος.

Η

Συζήτηση

Σε αυτό το μετα-ανάλυση που βασίζεται στις 9 υποψήφιους ομάδες από την Ανατολική Ασία, βρήκαμε ότι οι ενήλικες με ένα θετικό τεστ pepsinogen, ως αυτόνομο δοκιμή, είχαν περίπου τετραπλό υψηλότερο κίνδυνο γαστρικού καρκίνου από εκείνους με αρνητική δοκιμή. Παρομοίως, ο κίνδυνος καρκίνου του στομάχου για εκείνους με θετικά

H. pylori

αντισώματα ήταν περίπου τρεις φορές υψηλότερο από ό, τι για εκείνους με ένα αρνητικό αποτέλεσμα. Η απόδοση αυτών των δοκιμών δεν φαίνεται να είναι διαφορετική μεταξύ των ομάδες ανεξάρτητα από τη χώρα ή γαστρική συχνότητα εμφάνισης καρκίνου. Αυτά τα ευρήματα είναι σε γενική συμφωνία με τις προηγούμενες μετα-αναλύσεις [9], [10], [43] – [46]. Βασίζεται κυρίως στην περίπτωση-ελέγχου και μελέτες ασθενών-μαρτύρων ένθετα, ή συγχρονικές μελέτες

σε πολυπαραγοντική μας μετα-ανάλυση, το μοντέλο πρόβλεψης φάνηκε να είναι μέτρια ακρίβεια στο διαχωρισμό ασυμπτωματικούς ενήλικες σε τέσσερις ομάδες κινδύνου.