Αφηρημένο

Ιστορικό

Ύποπτο υπάρχει σχετικά με την αξιοποίηση των κολονοσκόπηση επιτήρησης σε καρκίνο του παχέος εντέρου (CRC) προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου. Εκτιμήσαμε την τήρηση των συστάσεων γιατρό για την επιτήρηση σε ευκαιριακές έλεγχο CRC στη Γερμανία.

Μέθοδοι

Μια μελέτη παρακολούθησης της διαλογής κολονοσκόπηση συμμετέχοντες κατά την περίοδο 2007-2009 στο Saarland, Γερμανία, διεξήχθη χρησιμοποιώντας την υγεία στοιχεία ασφαλιστικών απαιτήσεων. Αξιοποίηση των πρόσθετων κολονοσκοπήσεις μέσα στο 2011 διαπιστώθηκε. Η τήρηση των διαστημάτων επιτήρηση των 3, 6, 12 και 36 μηνών και ορίζεται η εκδήλωση κολονοσκόπηση στο 2,5 έως 4, 5 έως 8, 10,5 έως 16 και 33 έως 48 μήνες αντίστοιχα (δηλαδή, την ανοχή ενός καθυστέρηση του 33% κάθε διαστήματος ) εκτιμήθηκε. Οι πιθανοί προγνωστικοί παράγοντες της μη-προσκόλλησης μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 20.058 διαλογής κολονοσκόπηση συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Εκείνων με τις συνιστώμενες διαστήματα επιτήρηση των 3, 6, 12 και 36 μήνες, το 46,5% (95% διάστημα -Δραστηριότητες [CI]: 37,3 – 55,7%), 38,5% (95% -ΟΙ: 29,6 – 47,3%), 25,4% (95% -ΟΙ: 21,2 – 29,6%) και 28,0% (95% -ΟΙ: 25,5 – 30,5%), αντίστοιχα, είχαν μια μεταγενέστερη κολονοσκόπηση εντός των καθορισμένων ορίων. Το γήρας, πλέον συνιστώμενο διάστημα επιτήρησης, όχι ότι είχε πολυπεκτομή κατά τη διαλογή και αρνητική κολονοσκόπηση ήταν στατιστικά σημαντικοί προγνωστικοί μη τήρηση.

Συμπέρασμα

Αυτή η μελέτη προτείνει συχνή μη τήρηση των συστάσεων γιατρό για κολονοσκόπηση επιτήρησης στην κοινοτική πρακτική. Αυξημένες προσπάθειες για τη βελτίωση της τήρησης, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής των περισσότερων στοιχείων ενός οργανωμένου προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου, φαίνεται αναγκαίο να εξασφαλιστεί μια διαδικασία ελέγχου CRC υψηλής ποιότητας

Παράθεση:. Χρηματιστήριο C, Holleczek Β, Hoffmeister Μ, Stolz Τ, Stegmaier C, Brenner Η (2013) Η τήρηση Ιατρός Συστάσεις για επιτήρησης σε ευκαιριακές καρκίνο του παχέος εντέρου Έλεγχος: Η αναγκαιότητα του Οργανωμένου επιτήρησης. PLoS ONE 8 (12): e82676. doi: 10.1371 /journal.pone.0082676

Επιμέλεια: Jung Eun Lee, Πανεπιστήμιο Sookmyung Γυναικών, την Κορέα, Δημοκρατία της

Ελήφθη: 4 Ιούν 2013? Αποδεκτές: 26 Οκτωβρίου του 2013? Δημοσιεύθηκε: 6 Δεκ 2013

Copyright: © 2013 Χρηματιστήριο et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το πρόγραμμα νέους επιστήμονες του γερμανικού δικτύου «Υπηρεσίες Υγείας Έρευνας της Βάδης-Βυρτεμβέργης» του Υπουργείου Επιστημών, Έρευνας και Τεχνών σε συνεργασία με το Υπουργείο Απασχόλησης και Κοινωνικής Τάξης, οικογένεια, τις γυναίκες και τους ηλικιωμένους, της Βάδης-Βυρτεμβέργης. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

για λίγο περισσότερο από μια δεκαετία, πρωτοβάθμια προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του παχέος εντέρου (CRC) από την κολονοσκόπηση έχει προταθεί και προσφέρονται στον γενικό πληθυσμό σε μέσο κίνδυνο για CRC στις Ηνωμένες Πολιτείες (US) και τη Γερμανία. Και στις δύο χώρες, τη διαλογή κολονοσκόπηση γενικά προσφέρεται σε μια «ευκαιριακή» βάση, δηλαδή εξαρτάται από τα άτομα να ζητήσουν έλεγχο ή σε συμβούλους την υγεία τους για να συστήσει έλεγχο, και τα άτομα που δεν έχουν κληθεί από ένα κεντρικό μητρώο [1].

Παρακολούθηση μετά την πολυποδεκτομή με χρήση κολονοσκόπηση αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διαδικασίας ελέγχου CRC και απαιτείται μετά από περίπου 20-30% των κολονοσκοπήσεις ελέγχου. Έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την πρόληψη του CRC εάν μια καλή συμμόρφωση είναι εξασφαλισμένη [2,3]. Ισχύουσες κατευθυντήριες γραμμές στις ΗΠΑ και τη Γερμανία διάκριση μεταξύ χαμηλού κινδύνου και υψηλού κινδύνου-αδενώματος καταστάσεις στις οποίες το συνιστώμενο διάστημα επιτήρησης είναι 3 χρόνια και 5 (10) ετών, αντίστοιχα [4,5]. Μια μικρότερη παρακολούθηση είναι απαραίτητη σε περίπτωση ατελούς αφαίρεσης των αδενωμάτων ή, ανεξάρτητα από τον έλεγχο ασφαλείας, λόγω σημεία και συμπτώματα των γαστρεντερικών παθήσεων.

Μέχρι στιγμής, μόνο περιορισμένα στοιχεία υπάρχουν σχετικά με την πραγματική χρησιμοποίηση της κολονοσκόπησης επιτήρησης κοινοτική πρακτική. Μελέτες που διεξήχθησαν στις ΗΠΑ ανέφεραν υπερβολική χρήση του κολονοσκόπηση επιτήρησης ιδιαίτερα μεταξύ των ατόμων χαμηλού κινδύνου αλλά και ανεπαρκούς χρησιμοποίησης μεταξύ των ατόμων με προχωρημένη ευρήματα στην εξέταση [6-9]. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν επίσης ότι οι γιατροί τείνουν να συστήσει κολονοσκοπικής επιτήρησης πιο συχνά από ό, τι είναι απαραίτητο, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές [10-13]. Επιπλέον, η επικοινωνία μεταξύ ενδοσκόποι, γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης και τους ασθενείς σχετικά με τα αποτελέσματα των κολονοσκοπήσεις ελέγχου και τις συνέπειες για την επιτήρηση μπορεί συχνά να είναι αναντίστοιχο [11,14]. Πολύ λίγα στοιχεία σχετικά με τη χρησιμοποίηση της κολονοσκόπησης επιτήρησης στην κοινότητα πρακτικής είναι διαθέσιμη από το γερμανικό σύστημα υγείας, παρά την εισαγωγή της κολονοσκόπησης ως κύρια προσφορά έλεγχο το 2002. Δύο πρόσφατες μελέτες έδειξαν συχνή χρήση των πρόσθετων κολονοσκοπήσεις μαζί με ουσιαστική απόδοση αδενώματος στα πρώτα 3 χρόνια μετά από εξέταση της κολονοσκόπησης [15], καθώς επίσης και σημαντικές διαφορές μεταξύ ιατρού συνήθειες παρακολούθησης μετά την εξέταση της κολονοσκόπησης [16].

σε αυτή τη μελέτη, έχουμε ως στόχο να αξιολογήσει τη συμμόρφωση των ασθενών με τις συστάσεις του γιατρού για την επιτήρηση σε συνέχεια -up διάστημα έως και 4 χρόνια μετά τη διαλογή κολονοσκόπηση στη γερμανική ευκαιριακές προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου CRC.

Μέθοδοι

Μια μελέτη παρακολούθησης της διαλογής κολονοσκόπηση συμμετέχοντες στο Saarland, Γερμανία, διεξήχθη με τη χρήση νόμιμων ασφάλιση υγείας (SHI) οι απαιτήσεις και τα δεδομένα κολονοσκόπηση τεκμηρίωση εξέταση ρουτίνας.

δήλωση ηθικής

η μελέτη εγκρίθηκε από τον επίτροπο προστασίας δεδομένων του Saarland και από τις επιτροπές δεοντολογίας του Πανεπιστημίου της Χαϊδελβέργης και το Ιατρικός Σύλλογος του κρατιδίου του Σάαρ. Ανώνυμα δεδομένα που συλλέγονται σε τακτική βάση από ασφάλειες υγείας αναλύθηκαν. Έγγραφη συγκατάθεση των ασθενών ήταν ανέφικτο και δεν απαιτείται από την έγκριση επιτροπή δεοντολογίας.

Ρύθμιση

Saarland είναι ένα ομοσπονδιακό κράτος που βρίσκεται στο νότιο-δυτικά της Γερμανίας με 1.010.000 κατοίκους το 2012, που αντιστοιχούν στο 1,2% του γερμανικού πληθυσμού. Το 2008, η ηλικία και το φύλο τυποποιημένη αξιοποίηση της διαλογής κολονοσκόπηση στο Saarland ήταν 2,9% (εύρος ηλικίας: 55 – 74 ετών), η οποία ήταν ελαφρώς υψηλότερο από το μέσο όρο όλων των ομόσπονδων κρατιδίων στη Γερμανία κατά 2,4% [17]

η διαλογή κολονοσκόπηση έχει προσφερθεί στον γενικό πληθυσμό ηλικίας ≥55 ετών από τον Οκτώβριο του 2002, στο σύστημα της Γερμανίας SHI η οποία καλύπτει περίπου το 90% του γενικού πληθυσμού (παρόμοιες προσφορές γίνονται επίσης στον ιδιωτικό τομέα) [18]. Μόνο οι εξειδικευμένοι ιατροί για την εσωτερική ιατρική με ξεχωριστής ειδικότητας στην γαστρεντερολογία ή ειδικούς γιατρούς για εγχείρηση παχέος το δικαίωμα να εκτελέσει κολονοσκοπήσεις διαλογής και να λάβει αποζημίωση. Καλούνται να εκτελέσει τουλάχιστον 200 κολονοσκοπήσεις ετησίως.

Πηγές δεδομένων

Η μελέτη αυτή βασίζεται στην ασφάλιση υγείας αξιώσεις και διαλογής κολονοσκόπηση στοιχεία τεκμηρίωσης που τόσο συνήθως συλλέγονται από την Περιφερειακή Ένωση του ορκωτού Ασφάλισης υγείας ιατροί σε Saarland μεταξύ του 2007 και του 2011. Τα στοιχεία καλύπτουν όλα τα κεφάλαια SHI στο Σάαρλαντ, ώστε να αντικατοπτρίζουν την παροχή υπηρεσιών στο πλαίσιο του συστήματος SHI σε ολόκληρο το κράτος.

Τα εξέταση της κολονοσκόπησης στοιχεία τεκμηρίωσης που χρησιμοποιείται για την παρούσα μελέτη είναι που απαιτούνται για την επιστροφή γιατρό και ήταν διαθέσιμα σε ηλεκτρονική μορφή. το περιεχόμενό τους ακολουθούν μια πανεθνική πρότυπο, συμπεριλαμβανομένων των πληροφοριών σχετικά με την πληρότητα της εξέτασης, μακροσκοπικά και ιστολογικά ευρήματα, polypectomies, οξείες επιπλοκές, τις διαγνώσεις και τις συστάσεις για περαιτέρω διαδικασίες. Αυτή η τεκμηρίωση γίνεται συνήθως για τη διαλογή κολονοσκοπήσεις μόνο, δηλαδή, δεν είναι διαθέσιμο για κολονοσκοπήσεις που εκτελούνται για άλλες ενδείξεις.

Τα κριτήρια επιλεξιμότητας

Ιδιώτες ασφαλισμένοι από το σύστημα SHI και ζουν σε Saarland που υποβλήθηκαν σε έλεγχο κολονοσκόπηση μεταξύ του 2007 και του 2009 με και χωρίς μετέπειτα σύσταση για κολονοσκόπηση επιτήρησης ήταν επιλέξιμα για να συμπεριληφθούν στη μελέτη. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν: (i) περισσότερο από 1 έλεγχο κολονοσκόπηση κωδικοποιημένα στα δεδομένα αξιώσεις (υποδεικνύει ένα σφάλμα κωδικοποίησης), (ii) δεν είναι σχετικές διαλογής διαθέσιμη κολονοσκόπηση τεκμηρίωση, και (iii) CRC ανιχνεύεται από την κολονοσκόπηση διαλογής (συνεπάγεται ειδικό καθεστώς επιτήρησης μετά αρχική θεραπεία του καρκίνου).

Ιδιώτες χωρίς σύσταση για την επιτήρηση συμπεριλήφθηκαν να λάβει πληροφορίες σχετικά με το «βασικό» αξιοποίηση της περαιτέρω κολονοσκόπηση (πιο πιθανό να γίνει για σημεία και συμπτώματα γαστρεντερικής νόσου) για σύγκριση. Εάν δεν απαιτείται παρακολούθηση, συνιστάται να υποβληθεί σε δεύτερη κολονοσκόπηση διαλογής μετά από 10 χρόνια στην απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου [4].

Όλα τα άτομα με κολονοσκόπηση διαλογής το 2007 παρακολουθήθηκαν για ένα ελάχιστο 4 χρόνια μέχρι το 2011. Μεταξύ των ατόμων με κολονοσκόπηση διαλογής το 2008 ή το 2009, η χρησιμοποίηση της περαιτέρω κολονοσκοπήσεις διαπιστώθηκε μόνο αν οι γιατροί συνιστάται βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση εντός ≤12 μηνών, ώστε να επιτραπεί μια ελάχιστη παρακολούθηση ενός έτους, εκτός την ημερομηνία λήξης της προθεσμίας επιτήρησης

Μεταβλητές

Αξιοποίηση της κολονοσκόπησης ορίστηκε από την ασφάλιση υγείας αξιώσεις για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών σύμφωνα με την κλίμακα αμοιβή του γιατρού (Einheitlicher Bewertungsmaßstab [ΕΒΜ]):. «01741 (Μ) «για την εξέταση της κολονοσκόπησης και« 13421 (Μ) «,» 13422 (Μ) «για τη μη εξέταση της κολονοσκόπησης. Ντετερμινιστική διαδικασίες κρυπτογράφησης εφαρμόστηκαν στην προσωπική αναγνωριστικά (ασφάλιση κωδικοί) στα δεδομένα αξιώσεις και, κατά ανάλογο τρόπο, με την προσωπική αναγνωριστικά (ασφάλιση κωδικοί) στα δεδομένα τεκμηρίωσης διαλογής. Ο αναλυτής δεν έχουν πρόσβαση σε προσωπικές πληροφορίες σε απλό κείμενο που αποθηκεύονται στη βάση δεδομένων ασφαλίσεων και δεν γνώριζε τη διαδικασία κρυπτογράφησης. σύνδεση ρεκόρ μεταξύ πολλών ασφαλιστικών απαιτήσεων για την κολονοσκόπηση, καθώς και μεταξύ των ασφαλιστικών απαιτήσεων για την αρχική κολονοσκόπηση προσυμπτωματικού ελέγχου και την αντίστοιχη προβολή κολονοσκόπηση τεκμηρίωση βασίστηκε σε ανώνυμα προσωπικά αναγνωριστικά.

Βασικά δημογραφικά χαρακτηριστικά (ηλικία, φύλο), πληροφορίες σχετικά με τους δείκτες της ποιότητας της διαδικασίας της κολονοσκόπησης διαλογής (καταστολή, τυφλού διασωλήνωση, πολυπεκτομή, επιπλοκές που απαιτούν παρέμβαση της ενδοσκόπησης), ευρήματα (αριθμός, το μέγεθος και ιστολογία των πολυπόδων) και συστάσεις σχετικά με το χρόνο για να κολονοσκόπηση επιτήρησης αντλήθηκαν από την εξέταση της κολονοσκόπησης τεκμηρίωση. Είναι υποχρεωτική για την παροχή πληροφοριών σχετικά με το αν και, κατά περίπτωση, η οποία περαιτέρω διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες συνιστάται. Τα στοιχεία που είχε, ως εκ τούτου, δεν περιέχει ελλείπουσες τιμές σε σχέση με τις συστάσεις.

Τα ευρήματα σε έλεγχο είχαν χαρακτηριστεί ως «αρνητικά» (χωρίς αδενώματα, αλλά συμπεριλαμβανομένης της υπερπλασίας πολύποδες), «αδένωμα χαμηλού κινδύνου» (1-3 σωληνοειδή αδενώματα, κάθε & lt? 1 εκατοστό, μόνο χαμηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία), και «αδένωμα υψηλού κινδύνου» (≥4 σωληνοειδή αδενώματα, ≥1 ≥1 αδένωμα cm, αδένωμα με tubulo-λαχνών ή λαχνών δομή, highgrade ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία). Σημειώστε ότι συνήθως ήδη ≥3 οι σωληνοειδείς αδενώματα θεωρείται μια κατάσταση αδένωμα υψηλού κινδύνου [4,5]. Ωστόσο, ≥3 σωληνοειδή αδενώματα δεν μπορεί να διαφοροποιηθεί στην εξέταση ρουτίνας κολονοσκόπηση τεκμηρίωση στη Γερμανία.

Για τα άτομα για τα οποία κολονοσκόπηση επιτήρησης μετά από 3, 6, 12 ή 36 μήνες συστήθηκε από τους γιατρούς, την τήρηση της σύστασης ορίστηκε ως έχοντα είχε κολονοσκόπηση επιτήρησης σε 2,5 έως 4, 5 έως 8, 10,5 έως 16 και 33 σε 48 μήνες, αντίστοιχα. Χρησιμοποιώντας αυτά τα περιθώρια, μια καθυστέρηση περίπου 33% του μήκους του συνιστώμενο διάστημα επιτήρησης ήταν ανεκτή. Τα χαμηλότερα περιθώρια επιτρέψει για μικρό χρονικό διάστημα πριν από τις ημερομηνίες λήξης. Είναι ελαφρώς μεγαλύτερο με την αύξηση του μήκους του διαστήματος επιτήρησης και να αντανακλά τις δυσκολίες και ανακρίβειες στον προγραμματισμό κολονοσκόπηση.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει κοινώς αποδεκτό περιθώριο ανοχής να καθορίσει την τήρηση κολονοσκόπηση επιτήρησης, οι χρονικές περιόδους παραπάνω ήταν θεωρούνται σχετικά φιλελεύθερο, αλλά ακόμα λογικές από τους συγγραφείς. Αναλύσεις ευαισθησίας υποθέτοντας διαφορετικές ανεκτή καθυστερήσεις του 20% και 50% του διαστήματος επιτήρησης συνιστώμενο μήκος πραγματοποιήθηκαν επιπλέον.

Σε μια ανάλυση της πρόβλεψης της μη τήρησης των συστάσεων επιτήρησης, μη τήρηση ορίστηκε ως μη αφού είχε κολονοσκόπηση εντός των καθορισμένων περιθωρίων ανοχής. Τα άτομα με επιπλέον κολονοσκόπηση πριν από την έναρξη του διαστήματος ανοχής δεν εξετάστηκαν σε αυτήν την ανάλυση, επειδή αυτές νωρίτερα από συνιστώμενες διαδικασίες είναι πιθανόν να έχουν διεξαχθεί για σημεία και συμπτώματα των γαστρεντερικών παθήσεων, δηλ άλλες ενδείξεις από επιτήρηση. Έτσι, μόνο τα άτομα με κολονοσκόπηση στις καθορισμένες περιθώρια πρόσφυση και άτομα με κολονοσκόπηση αργότερα ή ποτέ δεν ελήφθησαν μετά υπόψη. Ως πιθανοί προγνωστικοί παράγοντες της μη τήρησης των συστάσεων επιτήρησης, ηλικιακή ομάδα (55-64 ετών, 65-74 ετών, ≥75 ετών), το φύλο (θηλυκό, αρσενικό), καταστολή (ναι, όχι), τυφλού διασωλήνωση (ναι, όχι) , αξιολογήθηκαν πολυποδεκτομή (ναι, όχι), επιπλοκές (ναι, όχι), τα ευρήματα αδένωμα σε κολονοσκόπηση διαλογής (αρνητικό, χαμηλού κινδύνου ή υψηλού κινδύνου αδένωμα) και το μήκος των συνιστώμενων intervall επιτήρησης (3, 6, 12, 36 μήνες) .

Στατιστικές μέθοδοι

Αθροιστική ποσοστά των ατόμων με επιπλέον κολονοσκόπηση αξιοποίηση έως 12, 24, 36, και 48 μήνες μετά τη διαλογή κολονοσκόπηση, και τα ποσοστά των ατόμων προσκολλημένη σε συστάσεις για την επιτήρηση μετά από 3, 6, 12, και 36 μηνών, τόσο μαζί με διαστήματα% εμπιστοσύνη στον 95 (CI), υπολογίστηκαν. Ανάμεσα σε αυτούς με τη συνιστώμενη επιτήρησης μετά από 36 μήνες, διεξήχθη μια ανάλυση υποομάδας σύμφωνα με πόρισμα ελέγχου και ηλικιακή ομάδα. Η πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των ενώσεων από ένα σύνολο πιθανών προγνωστικών με μη τήρηση των συστάσεων γιατρό. Κατ ‘αρχάς, μονοπαραγοντική ενώσεις υπολογίστηκαν και στατιστικά σημαντικές μεταβλητές στο επίπεδο του 10% είχαν συμπεριληφθεί σε ένα πλήρες, αμοιβαία προσαρμοσμένο μοντέλο. Μεταβλητή επιλογή πραγματοποιήθηκε στη συνέχεια με προς τα πίσω εξάλειψη μέχρις ότου όλα τα μεταβλητές πρόβλεψης ήταν στατιστικά σημαντική στο επίπεδο 5%. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν σε SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Η μελέτη εγκρίθηκε από τον επίτροπο προστασίας δεδομένων του Saarland και από τις επιτροπές δεοντολογίας του Πανεπιστημίου της Χαϊδελβέργης και του Ιατρικού Συλλόγου του Saarland.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 20.058 ατόμων με κολονοσκοπήσεις ελέγχου που πραγματοποιήθηκε μεταξύ του 2007 και του 2009 συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Το Σχήμα 1 δείχνει ένα διάγραμμα ροής της ταυτότητας του πληθυσμού της μελέτης. Τα χαρακτηριστικά του πληθυσμού της μελέτης δίνονται στον Πίνακα 1. Ελαφρώς περισσότερες γυναίκες (54%) από ό, τι οι άνδρες είχαν συμπεριληφθεί και η μέση ηλικία ήταν 65 ετών. Ένα από τα πρώτα κολονοσκόπηση επιτήρησης μετά από 3, 6 ή 12 μήνες συνιστάται για 3% και την επιτήρηση κολονοσκόπηση μετά από 36 μήνες συστήθηκε το 18% του πληθυσμού της μελέτης. Στην πλειονότητα των κολονοσκοπήσεις διαλογής, 70%, καμία επιτήρηση (δηλαδή, ένα άλλο κολονοσκόπηση διαλογής μετά από 10 έτη) ήταν recommended.

Characteristic

Year

Total

200720082009N6,4277,1406,49120,058Females54.3%54.4%53.5%54.1%Mean ηλικία (SD), years65.0 (7,4) 64,7 (7,5) 64,1 (7,5) 64,6 (7,4) Ηλικιακή ομάδα – 55-64 years48.8% 51,7% 55,6% 52,0% – 65-74 years39.4% 37,4% 34,5 % 37,1% – ≥75 years11.7% 11,0% 9,9% 10,9% Sedation80.7% 81,7% 81,8% 81,4% τυφλού εντέρου intubation98.6% 98,8% 99,2% 98,9% Polypectomy40.2% 42,0% 42,4% 41,5% Διάγνωση – Αρνητική colonoscopy70.5% 69,1% 69,6% 69,7% – χαμηλού κινδύνου adenoma18.7% 20,6% 20,4% 19,9% – Υψηλού κινδύνου adenoma10.8% 10,3% 10,0% 10,4% σύσταση Ιατρού για κολονοσκόπηση επιτήρησης – 3 months0.6% 0,4 % 0,7% 0,6% – 6 months0.3% 0,5% 0,9% 0,6% – 12 months1.8% 2,2% 2,1% 2,1% – 36 months19.1% 18,9% 15,1% 17,7% – Άλλες interval4.4% 9,7% 14,6 % 9,6% – Όχι επιτήρησης

μια

73,8% 68,2% 66,6% 69,5% Πίνακας πληθυσμού 1. Μελέτη

α δεν αποτελουν συσταση για περαιτέρω εξέταση κολονοσκόπηση μετά από 10 χρόνια.. Σύντμηση: SD, τυπική απόκλιση. CSV Λήψη CSV

Η σωρευτική αξιοποίηση της παρακολούθησης κολονοσκόπηση, σύμφωνα με διαφορετικές συστάσεις επιτήρηση έως και 4 χρόνια μετά την κολονοσκόπηση διαλογής απεικονίζεται στο Σχήμα 2. Αξιοποίηση άρχισε να αυξάνεται σημαντικά λίγο πριν από την επιτήρηση οφειλόταν. Η αύξηση ήταν μεγαλύτερη με μικρότερα χρονικά διαστήματα. Μεταξύ των ατόμων για τα οποία επιτήρηση μετά από 3, 6 και 12 μήνες συστήθηκε, 72%, 62% και 44%, αντίστοιχα, είχαν μια παρακολούθηση κολονοσκόπηση μέσα στα επόμενα 2 χρόνια μετά την διαλογή, όπως φαίνεται στον Πίνακα 2. Από τα άτομα με συνιστώμενη επιτήρηση μετά από 36 μήνες, το 36% είχε παρακολούθησης κολονοσκόπηση έως 1 έτος μετά την ημερομηνία λήξης. Σε αυτήν την υποομάδα, η σωρευτική χρησιμοποίηση της παρακολούθησης κολονοσκόπηση έως 4 ετών ποικίλλει ελαφρώς ανάλογα με το εάν αδενώματα χαμηλού κινδύνου (35%) ή αδενώματα υψηλού κινδύνου (43%) είχαν εντοπιστεί (ανάλυση ευαισθησίας που δεν φαίνονται στους πίνακες ή τα σχήματα ). Ωστόσο, σημαντική διακύμανση παρατηρήθηκε στις ηλικιακές ομάδες 55-64 ετών (42%), 65-74 ετών (35%) και ≥75 ετών (17%) (ανάλυση ευαισθησίας δεν φαίνονται στους Πίνακες ή Σχήματα). Από αυτούς, χωρίς σύσταση επιτήρησης, 7% είχαν ένα επιπλέον κολονοσκόπηση μέσα σε 3 χρόνια και 12% είχαν ένα επιπλέον κολονοσκόπηση μέσα σε 4 χρόνια μετά την εξέταση της κολονοσκόπησης.

Η Ιατρός recommendationfor κολονοσκόπηση επιτήρησης

Ν

Σωρευτική χρησιμοποίηση από το χρόνο μετά από εξέταση της κολονοσκόπησης

Η

6 μήνες

12 μήνες

24 μήνες

36 μήνες

48 μήνες

% (95% CI)% (95% CI)% (95% CI)% (95% CI)% (95% CI) 3 months11461.4 (52,3, 70,5) 69,3 (60,7, 77,9) 71,9 (63,6, 80,3) – 6 months11729.1 (20,7, 37,4) 56,4 (47,3, 65,5) 61,5 (52,6, 70,5) – 12 months4134.8 (2.8, 6.9) 14,0 (10,7, 17,4) 43,8 (39,0, 48,6) – 36 months1,230

α

1.6 (0.9, 2.3) 2.4 (1.6, 3.3) 4.7 (3.5, 5.9) 15,4 (13,3, 17,4) 36,3 (33,6, 39,0) αριθ επιτήρησης

β

4742

μια

1.2 (0.9, 1.5) 1.8 (1.4, 2.1) 3.6 (3.1, 4.2) 7.0 (6.3, 7.8) 12.1 (11.1, 13.0) Κάθε recommendation6,427

μια

1.8 (1.5, 2.1) 3.0 (2.5, 3.4) 5.6 (5.0, 6.1) 10,7 (9,9, 11,4) 18,9 (18,0, 19.9) Πίνακας 2. Αξιοποίηση των πρόσθετων κολονοσκοπήσεις έως και 4 χρόνια μετά από εξέταση της κολονοσκόπησης

a μόνο άτομα με εξέταση της κολονοσκόπησης το 2007.

β Υπονοεί συστάσεις για περαιτέρω εξέταση κολονοσκόπηση μετά από 10 years.Abbreviation:. CI, interval.Levels εμπιστοσύνη της τήρησης συνιστώμενη διαστήματα επιτήρηση των 3, οι 6, 12 και 36 μήνες, σύμφωνα με 3 διαφορετικούς ορισμούς της προσκόλλησης παρουσιάζονται στον πίνακα 3. Όταν επιβλήθηκαν περιθώρια που ανέχονται μια καθυστέρηση 33% του μήκους του συνιστώμενο διάστημα επιτήρησης, μόνο λιγότερο από το ήμισυ των ατόμων θεωρήθηκαν προσκολλημένα σε συστάσεις επιτήρησης. Η προσκόλληση ήταν γενικά χαμηλότερη με την αύξηση του μήκους του διαστήματος επιτήρησης. Για διαφορετικά περιθώρια με την ανοχή των καθυστερήσεων 20% και 50% (ανάλυση ευαισθησίας) των συνιστώμενων διαστημάτων, οι εκτιμήσεις τήρηση μεταβάλλεται κατά περίπου 10 ποσοστιαίες μονάδες. CSV CSV Κατεβάστε Ιατρός recommendationfor κολονοσκόπηση επιτήρησης

Ν

τήρηση υποθέτοντας διαφορετικές ανεκτές καθυστερήσεις

Η + 20% ofsurveillance intervall

+ 33% ofsurveillance intervall

+ 50% ofsurveillance intervall

% (95% CI)% (95% CI)% (95% CI) 3 months114 [-2 εβδομάδων, 2 εβδομάδες] [- 2 εβδομάδες, 4 εβδομάδες] [- 2 εβδομάδες, 6 εβδομάδες] 37.7 (28.8, 46.6) 46,5 (37,3, 55,7) 50,9 (41,7, 60,1) 6 months117 [-4 εβδομάδες, 5 εβδομάδες] [- 4 εβδομάδων, 9 εβδομάδων] [- 4 εβδομάδες, 13 εβδομάδες] 30,7 (22,4, 39,1) 38,5 (29,6, 47,3) 42,7 (33,8, 51,7) 12 months413 [-6 εβδομάδες, 10 εβδομάδες] [- 6 εβδομάδες, 17 εβδομάδες] [- 6 εβδομάδες, 26 εβδομάδες] 22.3 (18.3, 26.3) 25.4 (21.2, 29.6) 31.2 (26.7, 35.7) 36 months1,230

μια

[-12 εβδομάδα, 31 εβδομάδες] [- 12 εβδομάδες, 52 εβδομάδες] [- 12 εβδομάδων , 78 εβδομάδες] 22,6 (20,3, 25,0) 28,0 (25,5, 30,5) -Πίνακας 3. Η τήρηση των συστάσεων γιατρό για κολονοσκόπηση επιτήρησης.

τα κατώτερα και ανώτερα όρια των διαστημάτων ανοχής είναι σε σχέση με τις συνιστώμενες ημερομηνίες επιτήρησης.

a μόνο άτομα με κολονοσκόπηση διαλογής στην 2007.Abbreviation: CI, διάστημα εμπιστοσύνης. CSV Λήψη CSV

Οι συσχετίσεις μεταξύ μη τήρηση των συστάσεων γιατρό για κολονοσκόπηση επιτήρησης (υποθέτοντας ότι τα περιθώρια που ανέχονται μια καθυστέρηση 33%) και ένα σύνολο πιθανών προγνωστικών παρουσιάζονται στον Πίνακα 4. Η μεγαλύτερη ηλικία και το μήκος του διαστήματος επιτήρησης ήταν πιο συνδέονται στενά με μη-προσκόλληση. Στην ηλικιακή ομάδα ≥75 ετών, οι πιθανότητες μη τήρηση αυξήθηκε περισσότερο από 3 φορές σε σύγκριση με την ηλικιακή ομάδα 55-65 ετών. Μη προσκόλληση αυξήθηκε περισσότερο από 2 φορές σε περίπτωση ενός διαστήματος επιτήρησης 36 μηνών, σε αντίθεση με βραχυπρόθεσμη διάστημα 3 μηνών. Επιπλέον, η μη-τήρηση ήταν συχνότερη αν δεν πολύποδα είχε πραγματοποιηθεί κατά τη διαλογή και αν η κολονοσκόπηση ελέγχου ήταν αρνητικό για αδενώματα.

Χαρακτηριστικό

Ν

μη προσκολλημένα

α

Η μονοπαραγοντική ενώσεις

πολυπαραγοντική μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης

Η

Η

Η Πλήρης μοντέλο

β

Η Μεταβλητό επιλογή

γ

Απλή αναζήτηση OR (95% CI)

P

Η

OR (95% CI)

P

Η

OR (95% CI)

P

Η Εποχή group55-64 years80464.6% 1,00 Κωδ. & Lt? 0.00011.00 Ref. & Lt? 0.00011.00 Ref. & Lt? 0,000165 έως 74 years69570.2% 1,30 (1,04, 1,61) 1,29 (1,03, 1,61) 1,30 (1,04, 1,62) ≥75 years19690.0% 3,29 (2,15, 5,04) 3,43 (2,22, 5,29) 3,46 (2,25, 5,33 ) SexFemale69969.7% 1,00 Κωδ. 0.79Male99669.1% 0,97 (0,79, 1,20) SedationYes1,32870.3% 1,00 Κωδ. 0.091.00 Ref. 0.28No36765.7% 0,81 (0,63, 1,03) 0,87 (0,68, 1,12) τυφλού εντέρου intubationYes1,68369.2% 1,00 Κωδ. 0.13No1291.7% 4.9 (0.63, 38.08) PolypectomyNo 7.887,2% 1,00 Κωδ. 0.00091.00 Ref. 0.041.00 Ref. 0.04Yes1,61768.5% 0,32 (0,16, 0,63) 0,48 (0,23, 0,98) 0,46 (0,22, 0,95) ComplicationsNo 1,67569.2% 1,00 Κωδ. 0.30Yes2080.0% 1,78 (0,59, 5,34) Adenoma findingsNegative colonoscopy17480.5% 1,00 Κωδ. 0.00011.00 Ref. 0.0091.00 Ref. adenoma87270.8 0.009Low κινδύνου% 0,59 (0,39, 0,88) 0,62 (0,40, 0,96) 0,62 (0,41, 0,96) Υψηλού κινδύνου adenoma64964.4% 0,44 (0,29, 0,66) 0,52 (0,34, 0,80) 0,52 (0,34, 0,80 ) Συνιστάται επιτήρησης intervall3 months10450.0% 1,00 Κωδ. & Lt? 0.00011.00 Ref. & Lt? 0.00011.00 Ref. & Lt? 0,00016 months10457.7% 1,36 (0,79, 2,36) 1,45 (0,83, 2,55) 1,43 (0,82, 2,51) 12 μήνες 38.073,7% 2,80 (1,79, 4,38) 2,64 (1,66, 4,20) 2,61 (1,64, 4,15) 36 μήνες1, 10.770,7% 2,42 (1,61, 3,63) 2,48 (1,61, 3,83) 2,47 (1,60, 3,82) Πίνακας 4. προγνωστικοί παράγοντες της μη τήρησης των συστάσεων γιατρό για κολονοσκόπηση επιτήρησης.

ένα μη-προσκόλληση ορίστηκε ως μη έχοντα είχε επιπλέον κολονοσκόπηση στην χρονική περίοδο από 2, 4, 6, ή 12 εβδομάδες πριν από τη συνιστώμενη ημερομηνία επιτήρησης έως 4, 9, 17, ή 52 εβδομάδες μετά τη συνιστώμενη ημερομηνία επιτήρησης στην περίπτωση των συστάσεων επιτήρησης των 3, 6, 12 και 36 μήνες αντίστοιχα. Χρησιμοποιώντας αυτόν τον ορισμό, τα άτομα μπορεί να υπερβαίνει το συνιστώμενο διάστημα επιτήρησης έως και + 33% για να εξακολουθήσει να θεωρείται προσκολλημένη σε συστάσεις επιτήρησης. Των συνολικών 1.874 άτομα με συστάσεις επιτήρηση των 3, 6, 12, ή 36 μήνες, 179 άτομα με πρώιμη επαναληπτική κολονοσκόπηση πριν από το χρονικό διάστημα ανοχής αποκλείστηκαν από την ανάλυση αυτή ως τέτοια κολονοσκοπήσεις είναι απίθανο να έχουν πραγματοποιηθεί για την επιτήρηση.

β Όλες οι μεταβλητές που είχαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση με μη-προσκόλληση σε επίπεδο σημαντικότητας 10% σε μονοδιάστατες μοντέλα θεωρήθηκαν στο πλήρες μοντέλο.

γ Μεταβλητό επιλογή από πίσω εξάλειψη διεξήχθη έως ότου όλες οι μεταβλητές στο μοντέλο ήταν στατιστικά σημαντική συσχέτιση με μη -adherence σε επίπεδο σημαντικότητας 5% .Abbreviations: CI, διάστημα εμπιστοσύνης? Ή, λόγος πιθανοτήτων? Ref, αναφορά. CSV Λήψη CSV

Συζήτηση

Σε αυτή τη μελέτη, εξέταση της κολονοσκόπησης συμμετέχοντες στο γερμανικό «ευκαιριακές» πρόγραμμα ελέγχου CRC παρακολουθήθηκαν για τη χρήση των πρόσθετων κολονοσκοπήσεις για έως και 4 χρόνια με τη χρήση του νόμου προβλεπόμενα δεδομένα ασφάλιση υγείας αξιώσεις. Η κολονοσκόπηση αξιοποίηση άρχισε να αυξάνεται λίγο πριν συνιστάται κολονοσκοπήσεις επιτήρησης οφείλονταν, αλλά οι σωρευτικές ποσοστά της κολονοσκόπησης χρησιμοποίησης ήταν ακόμα χαμηλά, ένα χρόνο μετά τις συνιστώμενες ημερομηνίες επιτήρησης. Για τις διάφορες συνιστώμενα χρονικά διαστήματα και ορισμοί προσκόλλησης συνήθως μόνο λιγότερο από το 50% των συμμετεχόντων θα μπορούσε να θεωρηθεί προσκολλημένα στις συστάσεις επιτήρηση. Έτσι, η επιτήρηση ήταν συχνά είτε δεν χρησιμοποιούνται ή μόνο με σημαντική καθυστέρηση.

Η μη τήρηση ήταν πιο έντονη με την αύξηση του μήκους του διαστήματος επιτήρησης. Η παράταση του διαστήματος επιτήρησης της κατάστασης αδένωμα χαμηλού κινδύνου από 3 έως 5 χρόνια στο 2008 θα μπορούσε εν μέρει να εξηγήσει τα χαμηλά επίπεδα της προσκόλλησης μεταξύ των συμμετεχόντων με αδενώματα οθόνης ανιχνεύεται χαμηλού κινδύνου [19]. Ωστόσο, όπως η ανάλυση μίας υποομάδας έδειξε, προσκόλληση ήταν επίσης χαμηλά μεταξύ των συμμετεχόντων με αδενώματα υψηλού κινδύνου. Επιπλέον, η μη-τήρηση ήταν πιο έντονη με την μεγάλη ηλικία (ειδικά ≥75 ετών). Η παρατήρηση αυτή μπορεί εν μέρει να εξηγηθεί από την αύξηση συνοδά νοσήματα σχετίζονται με την ηλικία (μαζί με αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών) και ακινησία στον ηλικιωμένο πληθυσμό που θα μπορούσαν να παρεμποδίσουν την κολονοσκόπηση αξιοποίηση. Σχετικά με τη διακοπή της επιτήρησης, οι «Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη διασφάλιση της ποιότητας στην ορθοκολικού καρκίνου και διάγνωση» δηλώνουν ότι η απόφαση υπέρ ή κατά μιας εξέτασης επιτήρησης «πρέπει να εξαρτάται όχι μόνο από τα χαρακτηριστικά του αδενώματος, αλλά και με την ηλικία και τις επιθυμίες του ασθενούς, και η παρουσία σημαντικών συν-νοσηρότητας »[20]. Επιπλέον, αρνητική κολονοσκόπηση ελέγχου και εξέτασης κολονοσκόπησης, χωρίς πολύποδα ήταν επίσης θετικά συνδέονται με τη μη τήρηση των συστάσεων επιτήρησης, αλλά αυτές οι υποομάδες ήταν μικρές και φαίνεται πιθανό ότι για άλλους λόγους από την επιτήρηση αδένωμα θα μπορούσε να οδηγήσει στη σύσταση μιας συνέχειας, π.χ. επαναλάβετε την κολονοσκόπηση λόγω ανεπαρκούς προετοιμασίας του εντέρου.

Σημαντικές στιγμές αναμονής για κολονοσκόπηση δύναμη σε ασθενείς θεωρία αιτία να ταξινομηθεί λανθασμένα ως μη-προσκολλημένα σε επιτήρηση. Ωστόσο, σε σχέση με το γερμανικό σύστημα υγείας, θα ήταν εξαιρετικό αν η κολονοσκόπηση επιτήρησης δεν θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα (πιθανώς λιγότερο από ένα μήνα) μετά από επικοινωνία με το γραφείο ενός γαστρεντερολόγο του. Προβλήματα για να προγραμματίσετε μια κολονοσκόπηση είναι επομένως πιθανό να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στα αποτελέσματα.

Τα περισσότερα από τα δημοσιευμένα στοιχεία σχετικά με την εποπτεία κολονοσκόπηση αξιοποίηση πηγάζει από το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ. Αυτό δείχνει ότι τα ποσοστά των κολονοσκοπήσεις παρακολούθησης μπορεί να είναι υψηλότερο στις ΗΠΑ από ό, τι στην παρούσα γερμανική μελέτη, αν και η συγκρισιμότητα είναι περιορισμένη λόγω των διαφορετικών μέτρων έκβασης [7,8,21,22]. Με βάση τα δεδομένα από τα τέλη της δεκαετίας του 1990, το ποσοστό των κολονοσκοπήσεις γίνονται για την επιτήρηση αδενώματος στις ΗΠΑ αναφέρθηκε να είναι 24%, ενώ ήταν μόλις 11% στη Βαυαρία, στη Γερμανία, το 2006 [23,24]. Μια πρόσφατη μελέτη από το γερμανικό σύστημα υγείας πρότεινε ποσοστά χρησιμοποίησης των πρόσθετων κολονοσκοπήσεις στον ίδιο βαθμό όπως παρατηρήθηκε στην παρούσα μελέτη, αλλά δεν αξιολογεί την τήρηση των συστάσεων [15]. Θα μπορούσε να παρακολουθείτε μόνο τους ασθενείς εάν επέστρεψαν στο ίδιο γαστρεντερολόγο που πραγματοποίησε screeening, ενώ θα μπορούσαν να ληφθούν υπόψη εδώ τυχόν περαιτέρω κολονοσκοπήσεις, ανεξαρτήτως του παρόχου. Μια άλλη μελέτη, που βασίζεται στην ίδια ομάδα, όπως ο πρώην μελέτη, έδειξε ότι οι συνήθειες παρακολούθησης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των ιατρών [16].

έχουν προειδοποιεί συστήματα και υπενθυμίσεις έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν την αποτελεσματική συμμόρφωση με την επιτήρηση [25, 26]. Με δεδομένη την παρατηρούμενη χαμηλή πρόσφυση, φαίνεται λογικό να εξετάσει ευρεία εφαρμογή τους. Επιπλέον, η έρευνα των υπηρεσιών υγείας μελέτες σχετικά με τον ιατρό του ασθενούς ανακοίνωση σχετικά με τα αποτελέσματα ελέγχου και τις απαιτήσεις επιτήρησης μπορεί να βοηθήσει να εξηγήσει καλύτερα τα χαμηλά επίπεδα της τήρησης των συστάσεων επιτήρησης και να προσδιορίσουν περαιτέρω παράγοντες κινδύνου για την μη τήρηση, η οποία θα μπορούσε να είναι στόχοι για τις παρεμβάσεις για τη βελτίωση της τήρησης επιτήρησης.

Εκτός από την επιτήρηση, τη συμμετοχή στην εξέταση της κολονοσκόπησης στο γερμανικό «ευκαιριακές» πρόγραμμα CRC ελέγχου είναι επίσης γνωστό ότι είναι χαμηλό [18,27]. Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές έχουν υποστηρίξει πρόσφατα την εφαρμογή του «οργανωμένου» ελέγχου CRC για να εξασφαλίσει υψηλή κάλυψη, και πρωτοβουλίες έχουν ξεκινήσει στη Γερμανία για να προετοιμάσουν τις προσωπικές προσκλήσεις για CRC έλεγχο σε εθνική βάση, δηλαδή να εισαγάγει ένα κεντρικό στοιχείο της «οργανωμένη» διαλογής [28, 29]. Η παρούσα μελέτη υποστηρίζει τις προτάσεις που κολονοσκόπηση ελέγχου θα πρέπει να θεωρηθεί ως ένα «πακέτο» που περιλαμβάνει επιτήρησης [30]. Σε επικείμενες μεταρρυθμίσεις του συστήματος ελέγχου CRC στη Γερμανία, η οποία είναι πιθανό στροφή προς πιο «οργανωμένη» μορφές ελέγχου, μπορεί να έχει σημασία να εξεταστεί, επίσης, προσκλήσεις και υπενθυμίσεις σε σχέση με την επιτήρηση, προκειμένου να εξασφαλιστεί η υψηλή ποιότητα του ελέγχου CRC το πρόγραμμα συνολικά.

Αυτή η ανάλυση επικεντρώθηκε σε επιμέρους συστάσεις που έγιναν από τους γιατρούς που πραγματοποιείται κολονοσκόπηση διαλογής. Η αξιολόγηση της καταλληλότητας των συστάσεων αυτών, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές κρίθηκε πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής του παρόντος άρθρου. Μελέτες που διεξήχθησαν στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ έχουν δείξει ότι οι γιατροί συχνά αποκλίνουν από τις κατευθυντήριες γραμμές συνιστώντας νωρίτερα ή περιττές κολονοσκοπικής επιτήρηση, π.χ. σε περίπτωση υπερπλαστικών (δηλαδή μη αδενωματώδεις) πολύποδες [12,31]. Σε αυτή τη μελέτη, μόνο ένα πολύ μικρό κλάσμα των συμμετεχόντων, χωρίς ευρήματα αδένωμα είχε μια σύσταση για μια κολονοσκόπηση επιτήρησης που υποδηλώνει ότι οι ακατάλληλες συστάσεις για την επιτήρηση μπορεί να ήταν σπάνια στην πράξη.

Πολλά περιορισμούς είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη για την ερμηνεία των παρόντων αποτελεσμάτων. Κατ ‘αρχάς, η μελέτη αυτή βασίζεται σε ρουτίνα δεδομένα τα οποία δεν συλλέχθηκαν κυρίως για επιστημονικούς σκοπούς. Διάφοροι παράγοντες σε επίπεδο ασθενών δεν ήταν διαθέσιμα που θα ήταν ενδιαφέρον, γιατί ενδεχομένως αντίκτυπο στην τήρηση των συστάσεων επιτήρησης, π.χ. εκπαίδευση, το κάπνισμα και η παχυσαρκία. Επίσης, παράγοντες γιατρό επιπέδου, όπως η εμπειρία, κολονοσκόπηση όγκο ή ειδικότητας δεν ήταν διαθέσιμα, αλλά θα μπορούσε να επηρεάσει την τήρηση κολονοσκόπηση επιτήρησης. Δεύτερον, λόγω της έλλειψης ανάλογων μελετών και χωρίς διάθεση εμπειρογνωμόνων συναίνεση, τα περιθώρια επιλέξει να ορίσει την τήρηση υπόκεινται σε ορισμένο βαθμό αυθαιρεσίας. Ωστόσο, ακόμη και όταν αρκετά φιλελεύθεροι περιθώρια τήρηση εφαρμόστηκαν σε αναλύσεις ευαισθησίας η συνολική παρακολούθηση των χαμηλών επιπέδων της τήρησης παρέμεινε αμετάβλητη. Τρίτον, μόνο συστάσεις επιτήρηση έως και 3 χρόνια θεωρούνταν στην παρούσα μελέτη.