Αφηρημένο

Στόχος

Για να διερευνήσουν κατά πόσον η σύσταση για να αφαιρέσετε 15 λεμφαδένες που χρησιμοποιείται στο σύστημα σταδιοποίησης είναι αναγκαία για την αξιολόγηση της γαστρικής εξέλιξης του καρκίνου και να αξιολογήσει κατά πόσον μεταστατικό λέμφου μέθοδος μας αναλογία κόμβο διαχωριστική, διασκευασμένο από το AJCC του (Μικτή Επιτροπή Αμερικανός για τον καρκίνο) 7

ου συστήματος σταδιοποίησης TNM , είναι χρήσιμες για τους ασθενείς με λιγότερους από 15 συγκομισθεί λεμφαδένες.

Μέθοδοι

Πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη του 1101 ασθενών με ιστολογικά διάγνωση καρκίνου του στομάχου, που υποβλήθηκαν σε μια γαστρεκτομή D2 στο Sun Yat- Πανεπιστήμιο sen Κέντρο Καρκίνου μεταξύ Ιανουαρίου 2001 και Δεκεμβρίου 2010. Η Kappa και Chi-τετράγωνο τεστ που χρησιμοποιούνται για να συγκρίνουν τις κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητές. Η μέθοδος Kaplan-Meier και Cox παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για την μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική επιβίωση αναλύσεις.

Αποτελέσματα

Στη μελέτη, 346, 601 και 154 ασθενείς είχαν 0-14, 15-30 και περισσότερο από 30 λεμφαδένες συλλέγονται, αντίστοιχα. Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών με διαφορετικές λεμφαδένες συλλέγονται σε ομάδες N0, N1, N2 και Ν3Α ήταν 45.43, 54.28 και 66,95 μήνες (p = 0,068)? 49.22, 44.25 και 56,72 μήνες (p & lt? 0.001), 43,94, 47,97 και 35,19 μήνες (p = 0,042)? 32.88, 42.76 και 23,50 μήνες (p = 0,016). Χωρίζοντας τους ασθενείς που είχαν λιγότερους από 15 λεμφαδένες που συλλέγονται από τον μεταστατικό δείκτη λεμφαδένα σε 0, 0,13 και 0,40, οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης αυτών των 4 ομάδων ήταν 70,6, 50,5, 53,5 και 30,7 μήνες (p & lt? 0.001). Μετά την εκ νέου κατηγοριοποίηση αυτών των 4 ομάδων στην N0, Ν1, Ν2, ομάδες Ν3Α, τον ιστολογικό βαθμό, Τ στάσης, πρωθυπουργός Ν στάσης, και επανασταδιοποίηση Ν στάσης ήταν οι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες.

Συμπεράσματα

Μεγάλοι αριθμοί των λεμφαδένων συλλέγονται σε ριζική γαστρεκτομή δεν προκαλούν τη μετανάστευση στάδιο. Για εκείνους τους ασθενείς με μικρό αριθμό συγκομίζονται λεμφαδένων, στάδιο θα πρέπει να διαιρείται με τον μεταστατικό δείκτη λεμφαδένων, που αναφέρεται στο σύστημα σταδιοποίησης ΤΝΜ, να τους εκχωρήσετε μια ακριβή στάδιο

Παράθεση:. Τσεν S, Zhao BW, Li YF, Φενγκ ΧΥ, η Sun XW, Λι W, et al. (2012) Η προγνωστική αξία της Συγκομιδής λεμφαδένες και ο δείκτης Μεταστατικό λεμφαδένων για γαστρική Καρκινοπαθών: αποτελέσματα μιας μελέτης του 1101 ασθενείς. PLoS ONE 7 (11): e49424. doi: 10.1371 /journal.pone.0049424

Επιμέλεια: Kazuaki Takabe, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: May 17, 2012? Δεκτές: 7 Οκτωβρίου του 2012? Δημοσιεύθηκε: 15 Νοέμβρη 2012

Copyright: © 2012 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από μια ερευνητική επιχορήγηση από το πρόγραμμα σχέδιο του Τμήματος Επιστήμης και Τεχνολογίας της επαρχίας Γκουανγκντόνγκ (2011B061300052). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι διαγιγνώσκονται με καρκίνο του στομάχου κάθε χρόνο, καθιστώντας την τέταρτη πιο κοινός τύπος καρκίνου και η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται με όλο τον κόσμο, με περίπου 800.000 θανάτους που προκαλούνται από την ασθένεια [1] . Οι περισσότερες νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται στην Κίνα από ό, τι σε άλλες χώρες σε όλο τον κόσμο [2], και οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς διαγιγνώσκονται σε προχωρημένο στάδιο της νόσου [3], [4]. Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να θεραπεύσει τον καρκίνο του γαστρικού σε αυτούς τους ασθενείς. Γαστρικό εκτομή μπορεί να χαρακτηριστεί από την έκταση των λεμφαδένων σε χειρουργική επέμβαση. Μια D2 ριζική γαστρεκτομή θεωρείται πρότυπο χειρουργική επέμβαση στις ασιατικές χώρες, ιδίως την Ιαπωνία, τη Νότια Κορέα και την Κίνα, αν και Δυτική ερευνητές δεν έχουν βρει ένα πλεονέκτημα επιβίωσης όταν εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή συγκρίνεται με εκτομή D1 [5] – [8]. Η πρόγνωση για τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου που υποβάλλονται σε εκτομή D2 παραμένει πολύ κακή, η οποία μπορεί να οφείλεται στην ανακριβή μετα-χειρουργική σταδιοποίηση των ασθενών και μια επακόλουθη ακατάλληλη επιλογή της επικουρικής θεραπείας.

Το 2010, (Κοινή της AJCC της Αμερικής Επιτροπή για τον καρκίνο) 7η έκδοση ΤΝΜ ταξινόμηση των κακοήθων όγκων για καρκίνο του στομάχου, δόθηκε στη δημοσιότητα [9]. Πρωτοπαθείς όγκους (Τ), την περιφερειακή λεμφαδένες (Ν) και μετάσταση (Μ) είναι τα τρία πιο σημαντικά ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Μεταξύ αυτών των παραγόντων, οι περιφερειακές λεμφαδένες είναι το πιο δύσκολο να οργανώσει με ακρίβεια. Ο αριθμός των λεμφαδένων να αφαιρεθούν σε χειρουργική επέμβαση δεν είναι σαφώς προσδιορισμένη σε μια εκτομή D2. Η εκτομή των 15 κόμβων συνιστάται σε σύστημα TNM στάσης του AJCC του. Ένα άλλο ερώτημα είναι αν ακριβέστερη σταδιοποίησης μπορεί να επιτευχθεί με την αφαίρεση περισσότερων λεμφαδένων. Schwarz et al. [10] βρήκαν ότι μια πρόβλεψη επιβίωση στάδιο με βάση εξαρτάται από τον συνολικό αριθμό των λεμφαδένων και του αριθμού των αρνητικών λεμφαδένων. Άλλοι ερευνητές έχουν προτείνει ότι το 20, ή ακόμα και 30, λεμφαδένες είναι μια καλύτερη επιλογή από 15 [11], [12]. Ορισμένοι ερευνητές προτείνουν τη χρήση της μεταστατικής αναλογία λεμφαδένα να εξαλειφθεί η μεταβλητότητα που δημιουργείται με την αφαίρεση διαφορετικούς αριθμούς των λεμφαδένων. Επιπλέον, βρήκαν ότι η αναλογία μεταστατικό λεμφαδένα είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας [13] – [15]. Το μεταστατικό αναλογία λεμφαδένας δεν έχει προηγουμένως γίνει αποδεκτή ως πρότυπο για την σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου. Οι λόγοι για αυτή την έλλειψη αποδοχής μπορεί να είναι ότι διαφορετικοί ερευνητές έχουν χρησιμοποιήσει μια ποικιλία διαίρεση μεθόδους για τον προσδιορισμό των μεταστατικών αναλογίες λεμφαδένων, και ισχυρότερα στοιχεία απαιτούνται για την υποστήριξη της μεταστατικής αναλογία λεμφαδένων ως πρότυπο για τον προσδιορισμό του τμήματος Ν της ΤΝΜ σύστημα στάσης για καρκίνο του στομάχου ως αντικατάσταση για το τρέχον επίπεδο της αξιολόγησης των περιφερειακών αριθμούς λεμφαδένων.

στη μελέτη μας, ερευνήσαμε αν συνιστάται 15 λεμφαδένες για χρήση στο σύστημα σταδιοποίησης ΤΔΔ είναι επαρκή για την αξιολόγηση καρκίνο του στομάχου και κατά πόσον 30 λεμφαδένες θα είναι πιο ακριβής. Επιπλέον, θα αξιολογήσει κατά πόσον μεταστατικό λέμφου μέθοδος του λόγου κόμβο διαχωριστική μας, προσαρμοσμένο από το AJCC του 7

ου συστήματος σταδιοποίησης TNM, είναι χρήσιμες για τους ασθενείς με λιγότερους από 15 συγκομισθεί λεμφαδένες.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική Δήλωση

Όλοι οι ασθενείς παρέχεται γραπτή συγκατάθεση για την ενημέρωσή τους να αποθηκεύονται στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου. έγκριση της μελέτης λήφθηκε από τις επιτροπές ανεξάρτητων δεοντολογίας στο Αντικαρκινικό Κέντρο της Sun Yat-Sen University. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τα δεοντολογικά πρότυπα της Παγκόσμιας Διακήρυξης Ιατρικού Συλλόγου Ελσίνκι

Κριτήρια επιλεξιμότητας

Οι απαιτήσεις επιλεξιμότητας περιλάμβανε τα ακόλουθα: (1). Οι ασθενείς είχαν γαστρικού καρκινώματος που προσδιορίζονται από ιστοπαθολογικές εξέτασης, (2) υποβλήθηκαν γαστρεκτομή, (3), που παρουσιάζεται απουσία των αναγνωρίσιμων μακρινή μετάσταση, όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες και άπω λεμφαδένες, (4) δεν παρουσίασε κανένα ιστορικό άλλης σύγχρονης κακοήθειας, (5) παρουσίασαν καμία υποτροπιάζοντα καρκίνο του στομάχου ή απομεινάρια καρκίνο του στομάχου, (6) δεν έλαβαν εισαγωγική θεραπεία, (7) επιβίωσε κατά την περιεγχειρητική περίοδο και (7) είχαν πλήρη παρακολούθηση συλλογής δεδομένων. Οι διαδικασίες της εκτομής του όγκου και την λεμφαδενεκτομή D2 πραγματοποιείται από έμπειρους χειρουργούς ήταν παρόμοια σε όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζική εκτομή.

Χειρουργικές Επεμβάσεις

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της ιαπωνικής γαστρική Ένωση Καρκίνου (JGCA), το στομάχι διαιρείται ανατομικά σε άνω, μέσο και κάτω τμήματα. Τα τρία τμήματα ορίστηκαν με υποδιαίρεση τόσο τις μικρότερες και μεγαλύτερες καμπυλότητες σε τρία ίσα μήκη [16]. Ο τύπος του γαστρεκτομή και την έκταση της ανατομή D2 προσδιορίστηκαν με την τοποθεσία του όγκου (Σχήμα 1) [16]. Ο στόχος του κάθε ογκολογική εκτομή ήταν να επιτευχθεί en-bloc εκτομή του γαστρικού τμήμα και γύρω λεμφαδένες για την απόκτηση επαρκούς ογκολογικών κάθαρση. Σαράντα οκτώ ασθενείς έλαβαν ταυτόχρονη σπληνεκτομή, ως μέρος της χειρουργικής θεραπείας τους, και 23 από αυτά υποβλήθηκαν επίσης μια εκτομή του παγκρεατικού σώμα και την ουρά.

Η

Μέθοδος recategorising Ν σταδιοποίησης.

είναι γνωστό ότι σε σύστημα σταδιοποίησης TNM του AJCC, οι τιμές αποκοπής για την διαίρεση των ασθενών σε διαφορετικές ομάδες Ν είναι 0, 2 και 6 τοπικούς λεμφαδένες. Έτσι, αξιολόγησε την Ν σταδιοποίηση των ασθενών με μεταστατικό αναλογία λεμφαδένα με 0, 0,13 (2/15), και 0,40 (6/15) όπως cut-off αξίες μας. Σύμφωνα με την μεταστατική αναλογία λεμφαδένα, έχουμε διαχωρίζονται οι ασθενείς οι οποίοι είχαν λιγότερους από 15 λεμφαδένες συγκομίζονται σε 4 ομάδες [0, μηδέν έως 0,13 (2/15), 0,13 – 0,40 (6/15) και μεγαλύτερο από 0,40] και την εκ νέου -categorised αυτές τις 4 ομάδες στις ομάδες N0, Ν1, Ν2, και Ν3Α. Αυτές οι ομάδες στη συνέχεια σε συνδυασμό με άλλους ασθενείς που είχαν μεγαλύτερη από 15 λεμφαδένες που συλλέγονται για να δημιουργήσετε ένα αναθεωρημένο Ν στάσης.

Χαρακτηριστικά Ασθενών

Εμείς περιλαμβάνονται 1.101 ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή στο Sun Yat-sen Πανεπιστήμιο Κέντρο Καρκίνου μεταξύ Ιανουαρίου 2001 και Δεκεμβρίου 2010. Οι μετεγχειρητικές παθολογικά αποτελέσματα περιλαμβάνουν το μέγεθος του όγκου, ιστολογικό τύπο, το περιθώριο, παρακείμενους ιστούς και τα γειτονικά όργανα, ανακτώνται λεμφαδένες, μεταστατικούς λεμφαδένες, και pTNM στάσης. Τα κριτήρια επιλεξιμότητας περιλαμβάνουν ιστολογικά επιβεβαιωμένο R0 εκτομή, η οποία ορίζεται ως μη υπολειμματική μακροσκοπική ή μικροσκοπική όγκου. Οι ασθενείς με απομακρυσμένες μεταστάσεις ή καρκίνωμα του γαστρικού κολοβώματος μετά από μια γαστρική εκτομή για καλοήθη νόσο αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

παρακολούθηση των ασθενών

Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς με προχωρημένο γαστρικό καρκίνο παρακολουθούνταν κάθε 2-3 εβδομάδες για έξι μήνες μετεγχειρητικά και στη συνέχεια κάθε 3 μήνες για τα πρώτα 2 έτη. Οι ασθενείς με πρώιμο στάδιο καρκίνου του στομάχου όφειλαν να έχουν μια περαιτέρω συνεννόηση με τον γιατρό κάθε 3 μήνες για τα πρώτα 2 χρόνια. Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν κάθε 6 μήνες έκτοτε. Τηλεφωνικές κλήσεις και επιστολές χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση των ασθενών που δεν θα μπορούσε να είναι παρών για παρακολούθηση. Πλήρη στοιχεία συλλέχθηκαν από όλους τους 1101 ασθενείς από τη στιγμή που μετά τη θεραπεία μέχρι τον Ιούλιο του 2011. Η περίοδος παρακολούθησης κυμαινόταν από 6 έως 120 μήνες (διάμεση τιμή, 41 μήνες).

Στατιστική Ανάλυση

Η Kappa και Chi-τετράγωνο τεστ χρησιμοποιήθηκαν για να συγκρίνουν τις κλινικοπαθολογοανατομικών μεταβλητές μεταξύ των ομάδων με διαφορετικούς αριθμούς που συγκομίζονται λεμφαδένες. μονοπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Οι καμπύλες επιβίωσης σε σύγκριση με την δοκιμασία log-rank. Η πολυπαραγοντική στατιστική ανάλυση επιβίωσης πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το παλινδρόμησης Cox. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το SPSS έκδοση λογισμικού 20.0 για Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε ως Ρ & lt?. 0.05

Αποτελέσματα

δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς

Συνολικά, 2 ασθενείς έχασαν τη ζωή τους κατά την περιεγχειρητική περίοδο, δευτερεύουσα σε διαρροή αναστόμωσης και νεφρική ανεπάρκεια. Υπήρξαν άλλοι 94 ασθενείς αποκλείονται από τη μελέτη μας, λόγω των ελλιπών δεδομένων παρακολούθησης. Ο συνολικός αριθμός των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη μας είναι 1101. Η μέση ηλικία τους ήταν 59 ετών (εύρος: 18 – 83). Από αυτούς τους ασθενείς, 752 ήταν άνδρες και 349 γυναίκες. Το 5-ετή επιβίωση ολόκληρης της ομάδας των ασθενών ήταν 41,0%, με μέση επιβίωση 61,2 μήνες. Τα ασθενή κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Ο μέσος αριθμός των λεμφαδένων που συγκομίζονται ήταν 21.51 ± 12.42 (μέσος όρος ± τυπική απόκλιση) και ένα μέσο όρο 20 (εύρος: 1-68). Ο μέσος αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων συγκομίζονται ήταν 4,26 ± 6,04 (εύρος: 0-56). Σύμφωνα με την 7

ου συστήματος σταδιοποίησης TNM AJCC για καρκίνο του στομάχου, υπήρχαν 351, 219, 224, 233 και 74 ασθενείς στις ομάδες N0, Ν1, Ν2, Ν3Α και Ν3Β, αντίστοιχα. Υπήρχαν 93, 65, 41, 773 και 129 ασθενείς στους Τ0, Τ1, Τ2, Τ3, T4a και T4b ομάδες, αντίστοιχα. Οι κλινικοπαθολογοανατομικές παράγοντες για όλες τις 1101 ασθενείς που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Σημασία των διαφορετικών αριθμών της Συγκομιδής λεμφαδένες στην πρόγνωση των διαφορετικών Ν σταδιοποίηση

Υπήρχαν 346, 601 και 154 ασθενείς οι οποίοι είχαν 0-14, 15-30 και περισσότερο από 30 λεμφαδένες συλλέγονται, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 44.94, 46.62 και 42,82 μήνες, αντίστοιχα (p = 0,003). Τα αποτελέσματα φαίνονται στο σχήμα 2Α.

Α Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών που είχαν 0-14, 15-30 και περισσότερο από 30 λεμφαδένες συγκομίζονται στη μελέτη ήταν 44,94, 46,62 και 42,82 μήνες αντίστοιχα ( p = 0,003). Β Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών που είχαν 0-14, 15-30 και άνω των 30 λεμφαδένες που συγκομίζονται στην ομάδα N0 ήταν 45.43, 54.28 και 66,95 μήνες, αντίστοιχα (p = 0,068). Γ Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών που είχαν 0-14, 15-30 και άνω των 30 λεμφαδένες που συγκομίζονται στην ομάδα Ν1 ήταν 49.22, 44.25 και 56,72 μήνες, αντίστοιχα (p & lt? 0.001). D Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών που είχαν 0-14, 15-30 και άνω των 30 λεμφαδένες που συγκομίζονται στην ομάδα Ν2 43,94, 47,97 και 35,19 μήνες, αντίστοιχα (p = 0,042). Ε Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών που είχαν 0-14, 15-30 και άνω των 30 λεμφαδένες που συγκομίζονται στην ομάδα Ν3Α ήταν 32.88, 42.76 και 23,50 μήνες, αντίστοιχα (p = 0,016). F Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών που είχαν 15-30 και πάνω από 30 λεμφαδένες που συγκομίζονται στην ομάδα Ν3Β ήταν 22,48 και 36,0 μήνες, αντίστοιχα (p = 0.199).

Η

Στην ομάδα N0, υπήρχαν 133, 186 και 32 ασθενείς με 0-14, 15-30 και περισσότερο από 30 λεμφαδένες συλλέγονται, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 45.43, 54.28 και 66,95 μήνες, αντίστοιχα (p = 0,068). Αυτά τα αποτελέσματα φαίνονται στο σχήμα 2Β.

Στην ομάδα Ν1, υπήρχαν 79, 119 και 21 ασθενείς με 0-14, 15-30 και περισσότερο από 30 λεμφαδένες συλλέγονται, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 49.22, 44.25 και 56,72 μήνες, αντίστοιχα (p & lt? 0.001). Αυτά τα αποτελέσματα φαίνονται στο σχήμα 2C.

Στην ομάδα Ν2, υπήρχαν 94, 87 και 43 ασθενείς με 0-14, 15-30 και περισσότερο από 30 λεμφαδένες συλλέγονται, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 43,94, 47,97 και 35,19 μήνες, αντίστοιχα (p = 0,042). Αυτά τα αποτελέσματα φαίνονται στο σχήμα 2D.

Στην ομάδα Ν3Α, υπήρχαν 40, 156 και 37 ασθενείς με 0-14, 15-30 και περισσότερο από 30 λεμφαδένες συλλέγονται, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 32.88, 42.76 και 23,50 μήνες, αντίστοιχα (p = 0,016). Αυτά τα αποτελέσματα φαίνονται στο σχήμα 2Ε.

Στην ομάδα Ν3Β, υπήρχαν 53 και 21 ασθενείς με 15-30 και περισσότερο από 30 λεμφαδένες συλλέγονται, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 22,48 και 36,0 μήνες, αντίστοιχα (p = 0.199). Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στο σχήμα 2F.

Σημασία του δείκτη Μεταστατικό λεμφαδένων για την πρόγνωση των ασθενών με διαφορετική N Σκαλωσιές ο οποίος είχε λιγότερους από 15 λεμφοζίδια συλλέγονται

Έχουμε κατηγοριοποιούνται οι ασθενείς σε αυτό το μελέτη με μεταστατικό αναλογίες λεμφαδένα τους: 0, μηδέν έως 0,13 (2/15), 0,13 – 0,40 (6/15) και μεγαλύτερο από 0,40? υπήρχαν 351, 195, 270 και 285 ασθενείς σε αυτές τις 4 ομάδες, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 75,0, 62,5, 51,4 και 31,6 μήνες, αντίστοιχα (p & lt? 0.001). Η καμπύλη επιβίωσης φαίνεται στην Εικόνα 3Α. Για τους ασθενείς με λιγότερους από 15 συγκομίζονται λεμφαδένες, υπήρχαν 133, 21, 89 και 103 ασθενών στις 4 ομάδες, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους από αυτές τις 4 ομάδες ήταν 70,6, 50,5, 53,5 και 30,7 μήνες, αντίστοιχα (p & lt? 0.001). Η καμπύλη επιβίωσης φαίνεται στην Εικόνα 3Β.

Α Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών που είχαν μεταστατικό λέμφου αναλογίες κόμβος 0, μηδέν έως 0,13 (2/15), 0,13 – 0,40 (6/15) και περισσότερο από 0,40 στη μελέτη ήταν 75,0, 62,5, 51,4 και 31,6 μήνες, αντιστοίχως (ρ & lt? 0.001). Β Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών που είχαν μεταστατικό λέμφου αναλογίες κόμβο 0, μηδέν έως 0,13 (2/15), 0,13 – 0,40 (6/15) και πάνω από 0,40 στην ομάδα με την ομάδα λιγότερους από 15 συγκομισθεί λεμφαδένες ήταν 70,6 , 50,5, 53,5 και 30,7 μήνες, αντίστοιχα (p & lt? 0.001). Γ Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών στις ομάδες Ν1, Ν2 και Ν3Α, αυτοί οι ασθενείς οι οποίοι είχαν τουλάχιστον ένα μεταστατικό λεμφαδένα στους λιγότερους από 15 κόμβους που συλλέχθηκαν, ήταν 46,2, 41,8 και 30,9 μήνες, αντιστοίχως (ρ = 0,131) . D Οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης των ασθενών των οποίων μεταστατικών λεμφαδένων αναλογίες ήταν 0, μηδέν έως 0,13 (2/15), 0,13 – 0,40 (6/15) και πάνω από 0,40 στην ομάδα που είχαν τουλάχιστον ένα μεταστατικό λεμφαδένα σε λιγότερες από 15 κόμβους που συλλέχθηκαν ήταν 53,5, 53,5 και 30,7 μήνες, αντίστοιχα (p & lt? 0.001).

Η

Έχουμε επικεντρωθεί στις ασθενείς που είχαν λιγότερους από 15 λεμφαδένες συλλέγονται και βρέθηκαν να έχουν τουλάχιστον ένα μεταστατικό λεμφαδένα. Υπήρχαν 213 ασθενείς σε αυτή την κατηγορία. Σύμφωνα με το σύστημα TNM στάσης του AJCC, υπήρχαν 79, 94 και 40 ασθενείς σε ομάδες Ν1, Ν2 και Ν3Α, αντίστοιχα? μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 46,2, 41,8 και 30,9 μήνες, αντίστοιχα (p = 0.131). Μια καμπύλη επιβίωσης φαίνεται στο Σχήμα 3C. Σύμφωνα με την μεταστατική αναλογία λεμφαδένα, υπήρχαν 21, 89 και 103 ασθενείς σε κάθε ομάδα? μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 53,5, 53,5 και 30,7 μήνες, αντίστοιχα (p & lt? 0.001). Μια καμπύλη επιβίωσης φαίνεται στο Σχήμα 3D.

μονοπαραγοντική και Πολυμεταβλητών Αναλύσεις για επανασταδιοποίηση το Ν σταδιοποίηση του γαστρικού αυτές Καρκινοπαθών

Σύμφωνα με την μεταστατική αναλογία λεμφαδένα, έχουμε διαχωρίζονται οι ασθενείς οι οποίοι είχαν λιγότερα από 15 λεμφαδένες που συγκομίζονται σε 4 ομάδες [0, μηδέν έως 0,13 (2/15), 0,13 – 0,40 (6/15) και περισσότερο από 0.40], και εκ νέου κατηγοριοποιούνται αυτών των ασθενών στις ομάδες N0, N1, N2 και Ν3Α . Υπήρχαν 351, 161, 219, 296 και 74 ασθενείς στις ομάδες N0, Ν1, Ν2, Ν3Α και Ν3Β, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 74,6, 64,9, 54,5 37,7 και 31,6 μήνες, αντίστοιχα (p & lt? 0.001). Μια καμπύλη επιβίωσης φαίνεται στο Σχήμα 4.

Η

Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, το μέγεθος του όγκου, η θέση του όγκου, η ιστολογική ποιότητας, τύπου Borrmann, Τ στάσης, πρωθυπουργός Ν στάσης, και επανασταδιοποίηση Ν σκαλωσιά συσχετίστηκε σημαντικά με η συνολική επιβίωση (Πίνακας 2). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, ο αριθμός των λεμφαδένων που συγκομίζονται, Τ στάσης και πρωθυπουργός Ν στάσης ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες (Πίνακας 3). Όταν συμπεριλάβαμε την επανασταδιοποίηση Ν στάσης στο μοντέλο παλινδρόμησης του Cox, η τον ιστολογικό βαθμό, Τ στάσης, πρωθυπουργός Ν στάσης και επανασταδιοποίηση Ν στάσης ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες (Πίνακας 4). Η αξία αναλογία κινδύνου (HR) του επανασταδιοποίηση σύστημα σταδιοποίησης Ν ήταν υψηλότερη από εκείνη της Premier Ν στάσης.

Η

Συζήτηση

μετάσταση λεμφαδένα είναι ένας από τους πιο σημαντικούς προγνωστικούς παράγοντες σε γαστρικό καρκίνο. Η AJCC του 7

ου σύστημα σταδιοποίησης TNM για καρκίνο του στομάχου χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική. Ωστόσο, αυτό το σύστημα συνιστά την ανατομή του περισσότερο από 15 λεμφαδένες για Ν σταδιοποίηση, εκτός από τις N0 ασθενείς. Είναι ασαφές κατά πόσον οι 15 κόμβοι μπορεί να είναι ένα πρότυπο για τη ριζοσπαστική γαστρεκτομή D2, ή αν το 30 θα ήταν καλύτερα. Ένα άλλο επιχείρημα είναι το χαλαρό ορισμό του τεμαχισμού Δ2 [17]. Μια συνιστώμενη αριθμός των λεμφαδένων να τεμαχίσει διεγχειρητικά μπορεί να βοηθήσει στην τυποποίηση της χειρουργικής διαδικασίας. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν λιγότερες από 15 λεμφαδένες συλλέχθηκαν για πολλούς λόγους. Δύο κύριοι λόγοι είναι ότι ο αριθμός των λεμφαδένων που συλλέγονται εξαρτάται τόσο από την τεχνική χειρουργός, καθώς και την εμπειρία παθολόγο και ότι ορισμένοι λεμφαδένες ήταν πολύ μικρές για να βρεθεί από χειρουργούς και παθολόγους. Τα κυριότερα προβλήματα ήταν η μέθοδος για την διεξαγωγή αυτών των ασθενών, το είδος της θεραπείας για τη διαχείριση και την πρόγνωση επιβίωσης.

Η

Στη μελέτη μας, υπήρχαν 346 ασθενείς με λιγότερους από 15 λεμφαδένες συλλέγονται και 154 ασθενείς με περισσότερο από 30 λεμφαδένες συγκομιδή. Ορισμένοι ερευνητές έχουν βρει ότι εάν ο αριθμός των αλιευόμενων λεμφαδένων είναι μικρότερη, κάτω-μετανάστευση του σταδίου Ν μπορεί να συμβεί και αντίστροφα αν ο αριθμός είναι μεγαλύτερος, up-μετανάστευση του σταδίου Ν μπορεί να συμβεί [18] – [20]. Βρήκαμε ότι η πρόγνωση των ασθενών με 15-29 συγκομίζονται λεμφαδένες δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές από εκείνες με περισσότερους από 30 κόμβους που συλλέγονται σε κάθε κατηγορία Ν στάσης (N0:67.2 έναντι 65,1 mo? N1:65.0 έναντι 61,5 mo? N2: 50,3 έναντι 55,7 mo? Ν3Α: 40.1 έναντι 43.6 mo? Ν3Β: 25,8 έναντι 23,8 μήνες). Πιστεύουμε ότι το Ν σταδιοποίησης θα είναι ακριβής για μεγάλο αριθμό των αλιευόμενων λεμφαδένες. Μέσα από την ανάλυση μας, βρήκαμε ότι η πρόγνωση για τους ασθενείς με περισσότερο από 30 λεμφαδένες συγκομίζονται είναι καλύτερα από εκείνα με λιγότερα από 15 λεμφαδένες συλλέχθηκαν, σε κάθε στάδιο Ν. Υπήρχε στατιστική σημασία για όλα τα στάδια Ν (N0:59.7 έναντι 66,6 mo, p = 0,027? N1:60.5 έναντι 63,5 mo, σ & lt? 0.001? N2:41.8 έναντι 52,8 mo, p = 0.033? Ν3Α: 30.9 έναντι 41,5 mo? p = 0,028). Υπήρχαν κάτω-μεταναστεύσεις που παρατηρήθηκε για τους ασθενείς που είχαν λιγότερους από 15 λεμφαδένες συλλέγονται, το οποίο υποστηρίζει τη σύσταση της AJCC ότι μια τουλάχιστον 15 λεμφαδένες θα πρέπει να συλλέγονται για την επαρκή στάσης.

Η

Το άλλο ζήτημα είναι πώς να οργανώσει ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με λιγότερους από 15 λεμφαδένες συλλέχθηκαν, ιδιαίτερα οι ασθενείς με μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Εμπειρικές θεραπείες από διάφορες ογκολόγους να κάνει μια σημαντική διαφορά στην θεραπεία και την πρόγνωση των ασθενών. Η αναλογία μετάσταση λεμφαδένα αναφέρεται ευρέως ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας σε γαστρικό καρκίνο [13], [14], [21] – [23]. Ωστόσο, διαφορετικά οι ερευνητές χρησιμοποιούν διαφορετικές τιμές αποκοπής για το μεταστατικό αναλογία των λεμφαδένων στο στάδιο ασθενείς με γαστρικό καρκίνο. Για παράδειγμα, ορισμένοι ερευνητές χρησιμοποιούν 20% ως τιμή αποκοπής, ενώ άλλοι χρησιμοποιούν το 50% ως τιμή αποκοπής. Μέχρι τώρα, δεν έχει υπάρξει ενιαίο πρότυπο για τους μεταστατικούς αναλογία των λεμφαδένων τιμές cut-off που θα παρέχουν καθολική κριτήρια για τη διαίρεση των ασθενών σε διάφορες κατηγορίες στάδιο. δεν έχει ακόμα εξεταστεί ο συνδυασμός του μεταστατικού δείκτη λεμφαδένα και το σύστημα TNM στάσης του AJCC του. Στη μελέτη μας, διαιρούμενο σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν λιγότερους από 15 λεμφαδένες που συλλέγονται από τις τιμές cut-off ορίζεται από 7

ου ΤΝΜ σύστημα σταδιοποίησης της AJCC ως 0, 0,13 (2/15) και 0,40 (6/15) . Στη συνέχεια κατηγοριοποιούνται σε εκείνους τους ασθενείς στην προηγούμενη ομάδα σταδιοποίηση Ν με τους ασθενείς οι οποίοι είχαν περισσότερα από 15 λεμφαδένες συλλέγονται (0: N0? Μηδέν έως 0,13: Ν1? 0,13 – 0,40: N2? 0.40-: N3). Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική αναλύσεις χρησιμοποιήθηκαν για να ανιχνεύσουν την επίδραση αυτής της μεθόδου στάσης. Βρήκαμε μέθοδος μας έχει πλεονεκτήματα έναντι της προηγούμενης Ν στάσης, και θα πρέπει να θεωρηθεί ως μια μέθοδος για τη μείωση της μετανάστευσης στάδιο και να προβλεφθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια πρόγνωση των ασθενών.

Βρήκαμε ότι ο αριθμός των λεμφαδένων συγκομίζονται δεν ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης. Ο λόγος μπορεί να είναι ότι η προγνωστική λειτουργία των λεμφαδένων που συγκομίζονται καλύπτεται από την εκ νέου κατηγοριοποιούνται Ν στάσης στην πολυπαραγοντική ανάλυση. Αν η εκ νέου κατηγοριοποιούνται N στάσης απομακρύνεται από την ανάλυση παλινδρόμησης του Cox, ο αριθμός των λεμφαδένων που συγκομίζονται είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας. Αυτό καταδεικνύει επίσης το πλεονέκτημα του νέου κατηγοριοποιούνται σύστημα σταδιοποίησης Ν σε σύγκριση με το αρχικό σύστημα σταδιοποίησης Ν. Η λειτουργία του αρχικού Ν στάσης διατηρείται στην εκ νέου κατηγοριοποιούνται Ν στάσης.

Ως αναδρομική μελέτη, υπήρχαν συγχυτικούς παράγοντες που επηρέασαν τις στατιστικές αναλύσεις και τα συμπεράσματα. Μετάσταση λεμφαδένα είναι ένας από τους πιο σημαντικούς προγνωστικούς παράγοντες για τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Η σταδιοποίηση της νόσου μπορεί να βελτιωθεί με τον εντοπισμό μικρομεταστάσεων στους λεμφαδένες και τον εντοπισμό εξωλεμφαδενικής μετάσταση της νόσου. Αν και η μελέτη μας έδειξε ότι η εκ νέου κατηγοριοποιούνται σύστημα σταδιοποίησης N είναι πιο ακριβή από ό, τι το παραδοσιακό σύστημα Ν στάσης, περαιτέρω προοπτικές μελέτες θα παρέχουν πρόσθετες ενδείξεις που υποστηρίζουν τη χρήση του νέου κατηγοριοποιούνται σύστημα Ν στάσης μας και μεταστατικό αναλογία λεμφαδένων ως πρότυπο για την Ν σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου.

Συμπέρασμα

η συγκομιδή ένας μεγάλος αριθμός των λεμφαδένων (πάνω από 30) σε ριζική γαστρεκτομή δεν θα προκαλέσει τη μετανάστευση Ν-στάδιο. Επιπλέον, για εκείνους τους ασθενείς που είχαν λιγότερους από 15 λεμφαδένες συλλέγονται, ακριβή σταδιοποίηση θα καλύτερα να επιτευχθεί με διαίρεση με την αναλογία κόμβο μεταστατικό λέμφου που αναφέρεται στο σύστημα TNM στάσης.

Ευχαριστίες

ευχαριστούμε τον Δρ Jia-Φενγκ Fang της Τρίτης Ενταγμένο Νοσοκομείο, η Sun Yat-sen University και Τσεν Τσεν από το Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σιγκαπούρης για την κριτική ανάγνωση τους.