Ερώτηση

Η εργάζομαι ως CT Τεχνολόγος, και η οργάνωση μας ανησυχεί πολύ για τις επιπτώσεις της αντίθεσης στους νεφρούς. Προσπαθούμε να καθορίσει την ασφαλέστερη πρακτική για τον υπολογισμό του GFR. Ποια μέθοδος υπολογισμού είναι η πιο ακριβή για κάθε πληθυσμό; Ποιο είναι το καλύτερο για τους ηλικιωμένους και /ή αδύναμους ασθενείς; (Άνω των 70 ετών και /ή αδυνατισμένος από τη νόσο;)

Η

Απάντηση

Η Δυστυχώς, όλα χρησιμοποιούνται σήμερα απλούς υπολογισμούς του GFR είναι πολύ ανακριβείς. Όλοι τους χρησιμοποιούν τη συγκέντρωση της κρεατινίνης ορού, τότε παράγοντα από την ηλικία και το μέγεθος του ασθενούς, για να καταλήξουμε σε μια που προέρχεται κάθαρση. Η κρεατινίνη είναι μια ουσία, απεκκρίνεται από τα νεφρά, που έχει ένα σταθερό ρυθμό παραγωγής. Προέρχεται από το μεταβολισμό των μυών έτσι την παραγωγή της είναι σταθερή. Ως εκ τούτου, και η αλλαγή στο επίπεδο της κρεατινίνης πρέπει να αντικατοπτρίζει μια αλλαγή στη λειτουργία των νεφρών. Το πρόβλημα είναι ότι οι κάθετοι μεταξύ των ατόμων είναι μεγάλες. Για παράδειγμα, κρεατινίνη μου είναι 1,3 mg%, το οποίο είναι λίγο πάνω από το φυσιολογικό. Ωστόσο, επειδή σηκώνει βάρη, η παραγωγή κρεατινίνης μου είναι μεγαλύτερη από τον μέσο όρο. μετρούμενη (δεν υπολογίζεται) κάθαρση μου είναι 100 cc /min, που είναι σκαμπίλι χωματίδα φυσιολογικό. υπολογίζεται κάθαρση μου είναι περίπου 82 cc /min, που είναι σκαμπίλι χωματίδα χαμηλή. Το σχόλιό σας σχετικά με αδυνατισμένος ασθενείς είναι στο στόχο, επειδή η κρεατινίνη παραγωγή τους είναι χαμηλή, όπως είναι τα επίπεδα κρεατινίνης ορού τους. Αυτό συμβαίνει επειδή η παραγωγή κρεατινίνη τους είναι χαμηλή. νεφρική τους λειτουργία εμφανίζεται κανονική όταν στην πραγματικότητα μετράται αποστάσεις τους μπορεί να είναι πολύ χαμηλή. Ως εκ τούτου, αυτοί οι τύποι δεν είναι πολύ καλό για τη μελέτη ομάδων ασθενών.

Η Τούτου λεχθέντος, αν μυϊκή μάζα και τον όγκο ενός ατόμου παραμένει σταθερή (χωρίς διάστημα κάτω ή πάνω από την ενυδάτωση, απώλεια μυϊκής μάζας, ακρωτηριασμούς κλπ) μια αλλαγή στην υπολογιζόμενη κάθαρση σε ένα συγκεκριμένο ασθενή θα αντικατοπτρίζουν αξιόπιστα μια μεταβολή στη νεφρική λειτουργία. Έτσι θα μια απλή μέτρηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης ορού.

Η χρυσό πρότυπο για την εκτίμηση του GFR είναι η κάθαρση ινουλίνης. Όμως, η διαδικασία μέτρησης ινουλίνη είναι πάρα πολύ ακριβό και δύσκολο για χρήση ρουτίνας. Μερικά εργαστήρια έχουν χρησιμοποιήσει με ραδιενεργό ιώδιο iothalmate. Μια γνωστή ποσότητα εγχύεται σε έναν ασθενή και σειρά δείγματα αίματος που και η ραδιενέργεια μετρήθηκαν. Το ραδιενεργό διάσπαση συγκρίνεται με την τυπική νομογράμματα και η iothalmate κάθαρση μπορεί να εκτιμηθεί. Αυτό είναι επίσης δαπανηρή και περίπλοκη.

Η Παρόλο που δεν είναι πολύ σέξι, απλά διαδοχικές μετρήσεις της κρεατινίνης ορού πάνω από σύντομο χρονικό διάστημα είναι πολύ επαρκή στην αποκάλυψη βραχυπρόθεσμες αλλαγές στη νεφρική λειτουργία λόγω σκιαγραφικά μέσα.

Ευχαριστώ για την ερώτησή σας και ελπίζω ότι έχω κάνει κάποιο νόημα με αυτό. Μη διστάσετε να παρακολουθεί αν το επιθυμείτε.

Η εκτίμηση,

Η Δρ falkinburg