Αφηρημένο

Ιστορικό

Για την αξιολόγηση του επιπολασμού του εξαρτήματος αριστερά ηπατική αρτηρία ( ALHA? ορίζεται ως ένα σκάφος που προκύπτουν από την αριστερή γαστρική αρτηρία, η οποία, μαζί με ένα τυπικό αριστερή ηπατικής αρτηρίας, αιματώνει τον αριστερό λοβό του ήπατος) και βραχυπρόθεσμες κλινικές επιπτώσεις της σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζικές γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου

Μέθοδοι

τα κλινικά δεδομένα από 1173 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική υποβοηθούμενη ριζική γαστρεκτομή Έγινε αναδρομική ανάλυση. Ομάδες ασθενών με και χωρίς ALHA συγκρίθηκαν να εντοπιστούν διαφορές στις διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές μεταβλητές και οι αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος.

Αποτελέσματα

Από τους 1173 ασθενείς, 135 (11,5%) είχαν ALHA και 1038 (88,5%) δεν το έκανε. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στη κλινικοπαθολογοανατομικών και διεγχειρητική χαρακτηριστικά, μετεγχειρητική αποκατάσταση, και νοσηρότητας και θνησιμότητας (P & gt? 0,05 η κάθε μία). Κανένας από τους ασθενείς είχαν μετεγχειρητική συμπτώματα που σχετίζονται με διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας. Γλουταμινικό οξαλοξεική τρανσαμινάση (GOT), το γλουταμινικό πυροσταφυλική τρανσαμινάση (GPT) και ολική χολερυθρίνη (TBIL) οι συγκεντρώσεις ήταν παρόμοιες προεγχειρητικά. Οι συγκεντρώσεις TBIL τις μετεγχειρητικές ημέρες 1, 3, και 7 ήταν παρόμοια (Ρ & gt? 0,05), ενώ η GOT και GPT δραστηριότητες ήταν υψηλότερη στην ALHA ό, τι στο μη-ALHA ομάδα τις ημέρες 1 και 7 (Ρ & lt? 0,05), και με τα τρία δείκτες παρόμοια στις δύο ομάδες την ημέρα 14. σε ασθενείς χωρίς χρόνια ηπατοπάθεια (CLD), οι συγκεντρώσεις GOT, GPT και TBIL ήταν παρόμοια σε ασθενείς με και χωρίς ALHA? λαμβάνοντας υπόψη ότι, σε ασθενείς με συγκεντρώσεις CLD, GOT και GPT τις ημέρες 1 και 3, και πήρε την 7η ημέρα ήταν υψηλότερες σε ασθενείς με ό, τι χωρίς ALHA.

Συμπέρασμα

ALHA είναι μια κοινή ανωμαλία που ήταν βρέθηκαν σε 11,5% των ασθενών. Μπορεί να διαχωριστούν με ασφάλεια κατά τη διάρκεια ριζική γαστρεκτομή σε ασθενείς χωρίς CLD, αλλά θα πρέπει να μείνει ανέπαφη σε ασθενείς με CLD για την πρόληψη της δυσλειτουργίας του ήπατος. Αν κομμένο στη δεύτερη, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται και η θεραπεία του ήπατος-προστασία μπορεί να είναι απαραίτητη

Παράθεση:. Huang C-M, ο Τσεν Q-Υ, Lin J-Χ, Zheng C-Η, Li P, Xie J-W, et al. (2013) Short-Term Κλινικές Επιπτώσεις της αρτηρίας αξεσουάρ Αριστερά Ηπατική σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζική γαστρεκτομή για τον καρκίνο του στομάχου. PLoS ONE 8 (5): e64300. doi: 10.1371 /journal.pone.0064300

Επιμέλεια: Masaru Katoh, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Ιαπωνία

Ελήφθη: 14 Ιαν, 2013? Αποδεκτές: 12 του Απριλίου του 2013? Δημοσιεύθηκε: May 23, 2013

Copyright: © 2013 Huang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Ιστορικό

ιαπωνική κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου αναφέρει η χρειάζονται για την πλήρη αφαίρεση του γαστροηπατικούς συνδέσμου κατά τη διάρκεια ριζική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου [1]. Αγγειακές παραλλαγές, ωστόσο, απαντώνται συχνά [2], συμπεριλαμβανομένου ενός εξαρτήματος αριστερά ηπατικής αρτηρίας (ALHA) και αξεσουάρ αριστερά γαστρική αρτηρία, με το ALHA δείχνει την υψηλότερη συχνότητα [3], [4]. Αν και έχουν παραλλαγές στην ηπατική αρτηρία αξιολογήθηκαν από ιατρικής απεικόνισης και ανατομικά μεθόδους, καθώς και σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση ήπατος ή καθετήρα αρτηριακής χημειοεμβολισμός (TACE) [5] – [9], λίγες μεγάλες μελέτες έχουν αξιολογήσει την επικράτηση του ALHA και του επίπτωση στις ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζικές γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου. Ως εκ τούτου, αναδρομικά αξιολογούνται κλινικά δεδομένα από 1173 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική υποβοηθούμενη ριζική γαστρεκτομή για τον προσδιορισμό του επιπολασμού της ALHA και βραχυπρόθεσμες κλινικές επιπτώσεις της σε αυτούς τους ασθενείς.

Υλικά και Μέθοδοι

ασθενείς

από το Μάιο του 2007 και τον Φεβρουάριο του 2012, 1173 ασθενείς υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική υποβοηθούμενη ριζική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου στο Νοσοκομείο Fujian Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ένωσης, με όλες τις εργασίες που εκτελούνται από την ίδια ομάδα των γαστρικών χειρουργών. Όλα τα δεδομένα που συλλέχθηκαν από ένα «σύστημα κλινική εξόρυξης δεδομένων για τη γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου» [10] και ένα σύστημα δεδομένων βίντεο.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, όλοι οι ασθενείς εξετάστηκαν από multidetector αξονική τομογραφία (MDCT) για την αξιολόγηση των όγκων και η σχέση τους με περιφερική αγγειακή παρουσία structures.The ή απουσία ενός ALHA αξιολογήθηκε διεγχειρητικά, και οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες, με και χωρίς ALHA. Ενδοεγχειρητική και μετεγχειρητική μεταβλητών και μεταβολές στην ηπατική λειτουργία συγκρίθηκαν στις δύο ομάδες. Οι ασθενείς με χρόνια ηπατοπάθεια (CLD) ορίστηκαν ως αυτά με το [11]: (1) τουλάχιστον δύο μη φυσιολογικά αποτελέσματα στις δοκιμές του γλουταμινικού οξαλοξική τρανσαμινάση (GOT), το γλουταμινικό τρανσαμινάση πυροσταφυλικό (GPT) ή ολική χολερυθρίνη (TBIL), τουλάχιστον 6 μηνών? (2) τα αποτελέσματα απεικόνισης που δείχνει ακτινολογικά σημεία της κίρρωσης και πυλαίας υπέρτασης, ή ηπατική μάζα, και τα αποδεικτικά στοιχεία του CLD? (3) βιοψία ήπατος συμβατή με CLD? ή (4) ένα προηγούμενο διαγνωστική κλινική εκδήλωση (π.χ. κιρσική αιμορραγία, ΑΒΠ, ή ασκίτης). Όλοι οι ασθενείς ταξινομήθηκαν από την παρουσία ή την απουσία CLD. Οι ασθενείς οργανώθηκαν σύμφωνα με τις ταξινομήσεις των όγκων, κόμβος, μετάσταση (ΤΝΜ) της 7η έκδοση της Ένωσης για θέματα Διεθνούς Ελέγχου του Καρκίνου (UICC) [12]. Η ηπατική λειτουργία αξιολογήθηκε με μέτρηση των μεταβολών συναρτήσει του χρόνου σε συγκεντρώσεις GOT, GPT, και TBIL. Αν και σχολαστική προεγχειρητική προετοιμασία όλοι οι ασθενείς μας πριν την επέμβαση είναι ένα επίπεδο, σύμφωνα με την ταξινόμηση κατά Child-Pugh.

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έγιναν μετά επιγνώσει συναίνεση από κάθε ασθενή. Οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν αν είχαν επιβεβαιωθεί ιστολογικά αδενοκαρκίνωμα του στομάχου? καμία ένδειξη μακρινές μεταστάσεις (π.χ., στο ήπαρ ή στους πνεύμονες) ή παρα-αορτικής εμπλοκή λεμφαδένα στη διάρκεια προεγχειρητική εξέταση? και είχε υποβληθεί σε R0 ριζική γαστρεκτομή, όπως εκτιμάται μετεγχειρητικά. Οι ασθενείς αποκλείστηκαν εάν είχαν επιβεβαιωθεί όγκους T4b στάδιο ή διεγχειρητική απόδειξη της περιτοναϊκής διαδίδονται ή μακρινή μετάσταση? . Ή ελλιπή κλινικοπαθολογοανατομικές δεδομένων

Ηθική Δήλωση

Επιτροπής Δεοντολογίας της Fujian νοσοκομείο Ένωσης ενέκρινε αυτή την αναδρομική μελέτη (αριθμός έγκρισης: 20.070.428). Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από τους ασθενείς για τις πληροφορίες τους να αποθηκεύονται στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου και να χρησιμοποιηθούν για την έρευνα.

Χειρουργική διαδικασία

Ο τύπος της χειρουργικής εκτομής (π.χ. περιφερική υφολική γαστρεκτομή, εγγύς υφολική γαστρεκτομή ή ολική γαστρεκτομή) επιλέχθηκε με βάση την τοποθεσία του όγκου. Λεμφαδενεκτομή πραγματοποιήθηκε σε όλους τους ασθενείς, σύμφωνα με την ιαπωνική γαστρική Ένωση Καρκίνου [1]. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όλοι οι ιστοί γύρω από την κοινή ηπατική, σωστή ηπατική, κοιλιακό άξονα και του σπλήνα αρτηρίες σχολαστικά καθαριστεί για να αφαιρέσετε perigastric λεμφαδένες, για να εκθέσει τη ρίζα της αριστεράς γαστρικής αρτηρίας. Εάν οποιαδήποτε σκάφη που συναντώνται κατά την πλήρη εκτομή του hepatogastric συνδέσμου κατά μήκος το κατώτερο όριο του ήπατος, το λίπος και λεμφικό ιστό πάνω και κάτω από το δοχείο αποκόπηκε σε γυμνό το σκάφος. Αν εντοπιστεί, το δοχείο αποκόπηκε κατά μήκος όλη την πορεία του (μέχρι το ηπατικό παρέγχυμα και κάτω προς την καταγωγή του από την αριστερή γαστρική αρτηρία). Στη συνέχεια, το στομάχι ανυψώθηκε προς τα πάνω (προς το κεφάλι). Λιπαρά κόμβους του συνδετικού ιστού και της λέμφου κατά μήκος του αριστερού γαστρικού αρτηρία αφαιρέθηκαν προσεκτικά από τη ρίζα του στην πρόσβασή της στο στομάχι για να φέρουν την αρτηρία. Κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών, προσπαθήσαμε, όποτε είναι δυνατόν, να διατηρήσει τα κύρια σκάφη και τις δομές και ανατομικές σχέσεις τους ο ένας στον άλλο. Η προέλευση του ALHA και την πορεία του εντοπίστηκαν διεγχειρητικά και σε προεγχειρητική CTA εικόνες (Εικ. 1), τα οποία καταγράφηκαν προσεκτικά στο σύστημα δεδομένων βίντεο μας από τους χειρουργούς. Μετά σταθερά ψαλίδισμα του ALHA, ήταν κομμένο στο κατώτερο όριο του ήπατος. Τέλος, η αριστερή γαστρική αρτηρία διαιρείται σε προέλευσή του με διπλό κλιπ για να καταργήσετε εντελώς τους λεμφαδένες (ομάδα 7).

(α). Διεγχειρητική φωτογραφία που δείχνει ένα ALHA που προκύπτουν από την αριστερή ηπατική αρτηρία και εισέρχεται στο αριστερό του ήπατος. (σι). LGA, αριστερά γαστρική αρτηρία? SPA, σπληνικής αρτηρίας? CHA, κοινή ηπατική αρτηρία? PHA, κατάλληλο ηπατική αρτηρία? GDA, γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας? RGEA, δεξιά gastroepiploic αρτηρίας? LHA, άφησε ηπατική αρτηρία? RHA, δεξιά ηπατική αρτηρία.

Η

Η στατιστική ανάλυση

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του στατιστικού προγράμματος SPSS 18.0. Τα δεδομένα αναφέρονται ως μέσος όρος ± SD και συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ chi-square ή unpaired Student του

t-test

, ανάλογα με την περίπτωση.

P

& lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

1.. Ανατομία και επικράτηση του ALHA

Ο ALHA έχει οριστεί ως ένα σκάφος που προκύπτουν από την αριστερή γαστρική αρτηρία, η οποία, σε συνδυασμό με ένα τυπικό αριστερή ηπατικής αρτηρίας, αιματώνει τον αριστερό λοβό του ήπατος [4] . Χειρουργική επέμβαση επιτρέπει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του ALHA λόγω της σχολαστική ανατομή που απαιτείται για να ανιχνεύει την καταγωγή και την κατάληξη της, καθώς και καλή απεικόνιση μετά από το στομάχι ανυψώνεται προς τα πάνω (Εικ. 2). Συνδυάζοντας intraoperational εύρημα με εικόνες CTA (Εικ. 3) επέτρεψε μια πιο ολοκληρωμένη περιγραφή της ανατομίας του ALHA. Η ALHA προέρχεται από την αριστερή γαστρική αρτηρία, διακλαδίζονται από αυτή την αρτηρία στο υψηλότερο σημείο της ή σημείο καμπής πριν εξαντληθεί κάτω προς το μικρότερο καμπυλότητα του στομάχου. Η πορεία της αριστεράς γαστρικής αρτηρία συνεχίζει προς την άνω-αριστερά, τελικά διαίρεση σε πολλούς κλάδους κοντά στην καρδιακή να προμηθεύσει την καρδιακή και το θόλο του στομάχου. Το τμήμα του ALHA εκτός του ήπατος είναι σύντομη. Εντός του γαστροηπατικούς συνδέσμου, η ALHA εκτείνεται προς τα δεξιά ή επάνω δεξιά σε μια ευθεία ή ελαφρώς ελικοειδή πορεία για να εισάγετε το ηπατικό παρέγχυμα από το αριστερό οβελιαία αύλακα, πρόσθιο με κερκοφόρου λοβού. Εκτείνεται προς τα αριστερά, διαιρώντας σε πολλούς κλάδους, με τις διαμέτρους των τμηματικών ή υποτμηματικές αρτηρίες, να προμηθεύσει το αριστερό πλευρικό λοβό του ήπατος. Βρήκαμε ότι αποκόπτοντας ένα σχετικά μεγάλο ALHA οδήγησε διεγχειρητικά σε ηπατική ισχαιμία, αλλά ότι η ισχαιμική παρέγχυμα ήταν περιορισμένη και δεν είχε σαφή όρια διαχωρισμού ισχαιμικό από το φυσιολογικό παρέγχυμα (Σχ. 4)

LGA, αριστερή γαστρική αρτηρία.? SPA, σπληνικής αρτηρίας? CHA, κοινή ηπατική αρτηρία? CV, στεφανιαία φλέβα.

Η

(α). Τρισδιάστατη CT ανακατασκευή, παρουσιάζοντας ALHA που προέρχονται από την αριστερή γαστρική αρτηρία. (σι). LGA, αριστερά γαστρική αρτηρία? SPA, σπληνικής αρτηρίας? CHA, κοινή ηπατική αρτηρία? PHA, κατάλληλο ηπατική αρτηρία? LHA, άφησε ηπατική αρτηρία? RHA, δεξιά ηπατική αρτηρία.

Η

Από 1173 ασθενείς μας που υποβλήθηκαν σε ριζική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου 135 (11,5%) είχαν ALHA, συμπεριλαμβανομένων 107 από τους 979 (10,9%) ασθενείς χωρίς CLD και 28 του 194 (14,4%) με CLD, μια διαφορά που δεν ήταν στατιστικά σημαντική (P = 0,162).

2. Ασθενής κλινικοπαθολογικοί χαρακτηριστικά

Τα κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Οι 1173 ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν 891 άνδρες και 282 γυναίκες, μέσης ηλικίας 60,9 χρόνια (εύρος 12 έως 101 ετών). Την ηλικία, το φύλο, το μέγεθος του όγκου, το δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), τη θέση του νεοπλάσματος, το βάθος του όγκου, ο συνολικός αριθμός των συγκομίζονται λεμφαδένων, την κατάσταση των λεμφαδένων (Ν στάδιο), το στάδιο TNM, ιστολογικός τύπος, η έκταση εκτομή, και το γαστρεντερικό τύπου ανασυγκρότηση έκανε δεν διαφέρουν μεταξύ των ομάδων των ασθενών με και χωρίς ALHA (

P

& gt? 0,05 η κάθε μία).

Η

3. Διεγχειρητική και μετεγχειρητική χαρακτηριστικά

Ο χρόνος λειτουργίας, η εκτιμώμενη απώλεια αίματος, όγκοι μετάγγιση, για πρώτη φορά βάδιση, ο χρόνος του εντέρου ανάκαμψη λειτουργία και τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο ήταν παρόμοια σε ασθενείς με και χωρίς ALHA (

P

& gt? 0.05each?. πίνακα 2)

Η

4. Νοσηρότητας και θνησιμότητας

Οι συνολικές μετεγχειρητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας μεταξύ όλων των ασθενών ήταν 11,0% και 0,6%, αντίστοιχα. Μετεγχειρητική ποσοστά επιπλοκών (11,1% έναντι 10,9%,

P

& gt? 0,05) και τα ποσοστά θνησιμότητας (0,7% έναντι 0,6%,

P

& gt? 0,05) δεν διέφερε μεταξύ των ALHA και οι ομάδες μη AHLA (

P

& gt? 0,05? Πίνακας 3). Κανένας από τους ασθενείς σε κάθε ομάδα πέθανε από ηπατική ανεπάρκεια.

Η

5. Μεταβολές στην ηπατική λειτουργία

Παρατηρήσαμε μετεγχειρητική που σχετίζονται με το ήπαρ επιπλοκή των ασθενών εντός 1 μηνός. Κανένας από τους ασθενείς σε κάθε ομάδα είχαν μετεγχειρητική συμπτώματα, όπως ίκτερο ή κνησμός, που σχετίζονται με την δυσλειτουργία του ήπατος. Προεγχειρητική GOT, GPT συγκεντρώσεις και TBIL ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες, όπως και οι συγκεντρώσεις TBIL τις μετεγχειρητικές ημέρες 1,3, και 7 (Ρ & gt? 0,05 η κάθε μία). Ωστόσο, GOT και GPT δραστηριότητες ήταν υψηλότερη στην ALHA ό, τι στο μη-ALHA ομάδα τις ημέρες 1 και 7 (Ρ & lt? 0,05 το καθένα). Καμία από αυτές τις τρεις παραμέτρους διέφερε σημαντικά κατά την ημέρα 14 (Εικ. 5). Το ποσοστό των ασθενών των οποίων η ηπατική λειτουργία ήταν ακόμα μειωμένη κατά μετεγχειρητική 1 εβδομάδα είχαν σημαντικά χαμηλότερα στην μη-ALHA ομάδα (33 της 135 (24,4%) στην ομάδα ALHA vs.174 του 1038 (16,8%) στην μη ομάδα ALHA) (P = 0,028) (Πίνακας 4). Στρωματοποιημένη ανάλυση έδειξε ότι η προεγχειρητική συγκεντρώσεις GOT, GPT και TBIL σε ασθενείς με και χωρίς ALHA δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ασθενών με και χωρίς CLD. Επιπλέον, σε ασθενείς χωρίς CLD, αυτές οι τρεις παράμετροι ήταν παρόμοιες τις μετεγχειρητικές ημέρες 1, 3, 7, και 14 σε ασθενείς με και χωρίς ALHA (Ρ & gt? 0,05 το καθένα? Εικ. 6, Πίνακας 5)). Μεταξύ των ασθενών με συγκεντρώσεις CLD, GOT και GPT σχετικά με τις συγκεντρώσεις GOT ημέρες 1 και 3 και στο Ημέρα 7 ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με ό, τι χωρίς ALHA, αλλά επανήλθε στο φυσιολογικό κατά την ημέρα 14, χωρίς σημαντική διαφορά μεταξύ των ασθενών με και χωρίς ALHA ( Το Σχ. 7, Πίνακας 6)). Στρωματοποιημένη ανάλυση έδειξε επίσης ότι το ποσοστό των ασθενών των οποίων η ηπατική λειτουργία ήταν ακόμη μειωμένη σε μετεγχειρητική 1 εβδομάδα δεν διέφερε μεταξύ της ομάδας της ομάδας ALHA και μη ALHA τόσο σε ασθενείς χωρίς CLD (22,4% έναντι 16,4%, p = 0,118) και στην ασθενείς με CLD (32,1% έναντι 18,7%, p = 0,103)

Κάθε τιμή αντιπροσωπεύει το μέσο όρο *

P

& lt?… 0.05

η

Κάθε τιμή αντιπροσωπεύει τη μέση.

η

Κάθε τιμή αντιπροσωπεύει τη μέση. *

P

& lt?. 0.05

Η

Η

Συζήτηση

Ριζική γαστρεκτομή μπορεί να βελτιώσει το ποσοστό επιβίωσης ελεύθερης νόσου σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνωμα [13]. Οι χειρουργοί που εκτελούν αυτές τις εργασίες θα πρέπει να είναι καλά εξοικειωμένος με την κανονική perigastric αγγειακή ανατομία και τις παραλλαγές του, καθώς η αποτυχία να αναγνωρίσει την ύπαρξη ενός πλοίου παραλλαγή μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και άλλες επιπλοκές [14], [15]. Παρά το γεγονός ότι ένα ALHA είναι μια ανωμαλία που συναντάται συχνά στο εσωτερικό της γαστροηπατικούς συνδέσμου, ο επιπολασμός της έχει βρεθεί να ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό, με τις περισσότερες τέτοιες μελέτες στις οποίες συμμετείχαν πτώματα ή αγγειογραφίας δεδομένων των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ήπατος και των χοληφόρων ή μεταμόσχευση ήπατος. Για παράδειγμα, μια ανάλυση των 200 πτωμάτων διαπίστωσε ότι 16 (8%) είχαν Alhas που προκύπτουν από την αριστερή γαστρική αρτηρία [4]. Μια μελέτη του 701 ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ήπατος και των χοληφόρων ή μεταμόσχευση ήπατος ανέφεραν ότι η αριστερή ηπατική αρτηρία διακλαδίζεται από την ορθή ηπατικής αρτηρίας σε 89% των ασθενών, αλλά έδειξε μια ανατομική variationin 11% [16].

Λίγες μελέτες, ωστόσο , να έχουν αξιολογήσει τον επιπολασμό της ALHA με χειρουργική εκτομή. Ως εκ τούτου, αναδρομικά τα κλινικά δεδομένα του 1173 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου. Η μέθοδος αυτή, στην οποία η hepatogastric σύνδεσμος ήταν πλήρως διαχωρισμένες και τα δοχεία εντός αυτού ήταν περίτεχνα αποκόπηκαν κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης γαστρικού καρκίνου, προσδιορίζεται με ακρίβεια την επικράτηση του ALHA καθώς δείχνει σαφώς ανατομικά χαρακτηριστικά του. Επομένως, αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να είναι πιο ακριβή από αυτές που ελήφθησαν σε αυτοψία. Βρήκαμε ότι η συχνότητα εμφάνισης της ALHA ήταν 11,5%, γεγονός που υποδηλώνει ότι αυτή η ανωμαλία είναι αρκετά κοινό. Τα εμβρυϊκά έρευνα έχει δείξει μια στενή αρχική σχέση μεταξύ του ήπατος και του στομάχου, οι οποίες εξελίσσονται ταυτόχρονα από το τερματικό εμπρόσθιο έντερο [17]. Αίμα παρέχεται στον εμβρυϊκό ήπαρ από την κοινή ηπατική αρτηρία, η δεξιά ηπατική αρτηρία που προέρχονται από την ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, και η αριστερή ηπατική αρτηρία που προέρχονται από την αριστερή γαστρική αρτηρία. Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, αυτές οι αρτηρίες υφίστανται συνεχή διαφοροποίηση, ανάπτυξη, διακλάδωση και τη διανομή στο ώριμο όργανο. Η ALHA αντιστοιχεί στην μερική ή πλήρη εμμονή του εμβρυϊκού προτύπου της αριστερής ηπατικής αρτηρίας, καθιστώντας τη συχνότητά του σχετικά υψηλού [18] – [21]. Χωρίς τη γνώση της παρουσίας της, γενικούς χειρουργούς χρησιμοποιώντας anultrasonic νυστέρι ή electrotome μπορεί ακούσια κόβω το ALHA, αυξάνοντας τους κινδύνους της διεγχειρητικής και μετεγχειρητικής αιμορραγίας.

Δεν είναι σαφές, ωστόσο, εάν η ALHA πρέπει να αποκοπεί κατά τη διάρκεια ριζική γαστρεκτομή. Οι επιπλοκές έχουν αναφερθεί μετά από εκούσια ή ακούσια διαίρεση της ALHA, συμπεριλαμβανομένων σχηματισμό αποστήματος, χολαγγειίτιδα, ηπατική ανεπάρκεια, και ακόμη και το συκώτι λοβού νέκρωση [22] – [24]. Έτσι, στην παρουσία ενός ALHA, ορισμένοι συγγραφείς [24], ακόμη και πρότεινε την εκτέλεση μιας προφυλακτική εκτομή του αριστερού λοβού του ήπατος όταν εκτείνεται ανατομή του μικρότερου επίπλουν απαιτείται γαστρικό ή του οισοφάγου εκτομή για κακοήθεια.

Βρήκαμε, ωστόσο, ότι οι ομάδες μας των ασθενών με και χωρίς ένα ALHA είχαν παρόμοια χαρακτηριστικά διεγχειρητική και μετεγχειρητική ανάρρωση και τα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας. Παρά το γεγονός ότι τα ευρήματά μας δείχνουν ότι οι ασθενείς με ALHA είχε φτωχότερες ηπατικής λειτουργίας σε μετεγχειρητική ημέρα 7 από εκείνους χωρίς ALHA, στρωματοποιημένη ανάλυση δεν έδειξε σημαντικές διαφορές στη λειτουργία του ήπατος σε ασθενείς χωρίς CLD μεταξύ των ασθενών με ένα κομμένο ALHA και εκείνων χωρίς ALHA. Σε ασθενείς με CLD, ωστόσο, εκείνοι με ένα κομμένο ALHA είχαν σημαντικά υψηλότερους δείκτες της ηπατικής λειτουργίας από εκείνους χωρίς ALHA. Αγγειογραφική εξετάσεις πριν και μετά την θεραπευτική απολίνωση της ηπατικής αρτηρίας, καθώς και μελέτες διάβρωσης-cast [25] – [27] έδειξαν σύστασης ασφαλειών μεταξύ των ενδοηπατική και παρακείμενες αρτηρίες. Οι Συνεπής αρτηριοαρτηριακής αναστόμωσης έχουν παρατηρηθεί μεταξύ των κατώτερων φρενικό αρτηρίες και τα κλαδιά του κύριου ηπατικής αρτηρίας, καθιστώντας δυνατή για να γεμίσει ολόκληρο το αρτηριακό σύστημα του ήπατος με έγχυση μέσα στην κατώτερη phrenicartery. Τρεις αναστόμωσης οδοί είναι παρόντες από τα δεξιά προς τα αριστερά ηπατικής αρτηρίας, μέσω της δικτυακής πύλης (πυλαία) αναστομώσεων, σκάφη translobar, και οι αρτηρίες κάψας. Αυτές οι εξασφαλίσεις που παρατηρήθηκε το αργότερο 10 ώρες μετά την αρτηριακή απολίνωση [28], ούτε και ηπατική νέκρωση, ούτε ο θάνατος από ηπατική ισχαιμία παρατηρήθηκε μετά την απολίνωση της ηπατικής αρτηρίας [26]. Ωστόσο, δεδομένου ότι η διήθηση των φλεγμονωδών κυττάρων, εκτεταμένη νέκρωση ηπατοκυττάρων και τον πολλαπλασιασμό του ινώδους ιστού μείωση της ηπατικής λειτουργίας απόθεμα σε ασθενείς με CLD, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ηπατίτιδας και κίρρωση [29] – [31], οι ασθενείς αυτοί είναι λιγότερο ανεκτά από ισχαιμία και υποξία σχέση με τους ασθενείς χωρίς CLD. Έτσι, αποκόπτοντας της ALHA μπορεί εύκολα να προκαλέσει δυσλειτουργία του ήπατος σε ασθενείς με CLD. Όποτε είναι δυνατόν, ως εκ τούτου, ο ALHA πρέπει να αφεθεί άθικτο σε ασθενείς με CLD υφίστανται ριζικές γαστρεκτομή, μέσω, για παράδειγμα, διαιρώντας το αριστερό περιφερικό γαστρική αρτηρία προς την προέλευση του ALHA. Εάν η ALHA αποκόπτεται, ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται εντατικά και μπορεί να απαιτήσει το ήπαρ-προστατευτική θεραπεία.

Εν κατακλείδι, ALHA είναι μια κοινή ανωμαλία που βρέθηκε σε 11,5% των ασθενών. Μπορεί να διαχωριστούν με ασφάλεια κατά τη διάρκεια ριζική γαστρεκτομή σε ασθενείς χωρίς CLD, αλλά θα πρέπει να μείνει ανέπαφη σε ασθενείς με CLD για την πρόληψη της δυσλειτουργίας του ήπατος. Εάν αποσπασθούν στην τελευταία, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται και η θεραπεία του ήπατος-προστατευτική ομάδα μπορεί να είναι απαραίτητη. Ωστόσο, επειδή η μελέτη αυτή ήταν μη τυχαιοποιημένη και βασίστηκε σε μια αναδρομική κλινική ανάλυση, το συμπέρασμά μας θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με μια προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη.

Refrences

1. Ιαπωνική κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου Καρκίνος του γαστρικού Συλλόγου Ιαπωνικά (2011) japanese κατευθυντήριες γραμμές γαστρικού τη θεραπεία του καρκίνου του 2010 (ver. 3). Γαστρικό καρκίνο 14: 113-123. doi: 10.1007 /s10120-011-0042-4

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

2. Weiglein AH (1996) Παραλλαγές και την τοπογραφία των αρτηριών στο μικρότερο επίπλουν στον άνθρωπο. Clin Ανατ 9: 143-150. doi: 10.1002 /(SICI) 1098-2353 (1996) 9: 3 & lt? 143 :: βοήθεια-CA1 & gt? 3.0.co? 2-h

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

3. Adachi Β, Hasebe Κ, Daigaku TT (1928) Das arteriensystem der Japaner: Kaiserlich-Japanischen Universität zu Κιότο.

Η 4. Michels NA (1966) Νεότερη ανατομία του ήπατος και της προσφοράς παραλλαγή του αίματος και παράπλευρης κυκλοφορίας. Am J Surg 112: 337-347. doi: 10.1016 /0002 – 9610 (66) 90201 έως 7

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

5. Αμπντουλάχ SS, Mabrut JY, Garbit V, De La Roche E, Olagne E, et al. (2006) Ανατομικές παραλλαγές της ηπατικής αρτηρίας: μελέτη 932 περιπτώσεων σε μεταμόσχευση ήπατος. Surg Καάϊοΐ Ανατ 28: 468-473. doi: 10.1007 /s00276-006-0121-0

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

6. Covey AM, Brody LA, Maluccio MA, Getrajdman GI, Μπράουν ΚΤ (2002) Παραλλαγή ηπατική αρτηριακή ανατομία revisited: ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία πραγματοποιήθηκε σε 600 ασθενείς. Radiology 224: 542 – 547. doi: 10.1148 /radiol.2242011283

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

7. Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW (1994) Χειρουργική ανατομία των ηπατικών αρτηριών σε 1000 περιπτώσεις. Ann Surg 220: 50-52. doi: 10.1097 /00000658-199407000-00008

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

8. Carr JC, Nemcek AA Jr, Abecassis Μ, Blei Α, Clarke L, et al. (2003) Η προεγχειρητική αξιολόγηση του συνόλου της ηπατικής αγγείωσης σε ζώντες δότες ήπατος με τη χρήση των σκιαγραφικό MR αγγειογραφία και αληθινή γρήγορη απεικόνιση με σταθερή κατάσταση μετάπτωση. J Vasc interv Καάϊοΐ 14: 441-449. doi: 10.1097 /01.rvi.0000064853.87207.42

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

9. Paprottka μμ, Jakobs TF, Reiser MF, Hoffmann RT (2012) Πρακτική αγγειακή ανατομία στην προετοιμασία της radioembolization. Cardiovasc Intervent Καάϊοΐ 35: 454-462. doi: 10.1007 /s00270-011-0169-z

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

10. Χου YF, Yu J, Zhang C, Wang ΥΝ, Cheng Χ, et al. (2010) [Ανάπτυξη και εφαρμογή μιας κλινικής σύστημα εξόρυξης δεδομένων για τη γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 13: 510-515.

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

11. Bell BP, Μάνος MM, Zaman Α, Terrault Ν, Thomas A, et al .. (2008) Η επιδημιολογία των νεοδιαγνωσθέντων χρόνιας ηπατικής νόσου σε πρακτικές γαστρεντερολογίας στις Ηνωμένες Πολιτείες: αποτελέσματα από την επιτήρηση με βάση τον πληθυσμό. Am J Gastroenterol 103:: 2727-2736? κουίζ 2737.

12. Sobin LH, Gospodarowicz ΜΚ, Wittekind C (2009) ΤΝΜ ταξινόμηση των Κακοήθεις Όγκοι: Νέα Υόρκη, Wiley.

Η 13. Munson JL, O’Mahony Ε (2005) Ριζοσπαστικής γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου. Surg Clin North Am 85:: 1021-1032, vii.

Η 14. Sano Τ, Martin IG (1996) Λεμφαδενεκτομή και pancreatico-σπληνεκτομή σε γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου. Lancet 348: 195-196. doi: 10.1016 /s0140-6736 (05) 66140-5

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

15. Maruyama Κ, Sasako Μ, Kinoshita Τ, Sano Τ, Katai H, et al. (1995) Παγκρέατος-διατήρηση ολική γαστρεκτομή για εγγύς γαστρικό καρκίνο. World J Surg 19: 532-536. doi: 10.1007 /bf00294714

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

16. Gruttadauria S, Foglieni CS, Doria C, Luca A, Lauro A, et al. (2001) Η ηπατική αρτηρία στη μεταμόσχευση ήπατος και χειρουργική επέμβαση: αγγειακές ανωμαλίες σε 701 περιπτώσεις. Clin Μεταμόσχευση 15: 359-363. doi: 10.1034 /j.1399-0012.2001.150510.x

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

17. Williams PL (1995) Gray & amp? S ανατομία: Churchill Livingstone Λονδίνο.

Η 18. Polguj Μ, Gabryniak T, Topol M (2010) Το δικαίωμα αξεσουάρ ηπατικής αρτηρίας? μια έκθεση περίπτωσης και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Surg Καάϊοΐ Ανατ 32: 175-179. doi: 10.1007 /s00276-009-0536-5

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

19. Chevrel JP, Bonnel F, Αυταρχικός J (1991) Anatomie Clinique: Springer.

Η 20. Cavdar S, Sehirli U, Pekin Β (1997) Celiacomesenteric κορμό. Clin Ανατ 10: 231-234. doi: 10.1002 /(SICI) 1098-2353 (1997) 10: 4 & lt? 231 :: βοήθεια-Ca2 & gt? 3.3.co? 2-1

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

21. Osawa T, Feng ΧΥ, Sasaki Ν, Nagato S, Matsumoto Υ, et al. (2004) σπάνια περίπτωση της κατώτερης μεσεντερική αρτηρία και η κοινή ηπατική αρτηρία που προκύπτουν από την ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία. Clin Ανατ 17: 518-521. doi: 10.1002 /ca.10234

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

22. Friesen SR (1957) Η σημασία της ανώμαλης προέλευση της αριστερής ηπατικής αρτηρίας από το αριστερό γαστρικό αρτηρία σε εργασίες επί του στομάχου και του οισοφάγου. Am Surg 23: 1103-1108.

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

23. Hemming AW, Finley RJ, Evans KG, Nelems Β, Fradet G (1992) Esophagogastrectomy και η παραλλαγή αριστερά ηπατική αρτηρία. Ann Thorac Surg 54: 166-168. doi: 10.1016 /0003 – 4975 (92) 91173 – 7

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η Τετάρτη 24. Lurie AS (1987) Η σημασία της παραλλαγής αριστερά εξάρτημα ηπατικής αρτηρίας σε χειρουργική επέμβαση για την εγγύς γαστρικό καρκίνο. Arch Surg 122: 725-728. doi: 10.1001 /archsurg.1987.01400180107021

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η Τετάρτη 25. Plengvanit U, Chearanai O, Sindhvananda Κ, Dambrongsak D, Tuchinda S, et al. (1972) Παράπλευρες αρτηριακής παροχής αίματος του ήπατος μετά την απολίνωση της ηπατικής αρτηρίας, αγγειογραφική μελέτη είκοσι ασθενείς. Ann Surg 175: 105-110. doi: 10.1097 /00000658-197201000-00016

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

26. Koehler RE, Korobkin Μ, Lewis F (1975) Arteriographic επίδειξη των ασφαλειών αρτηριακή παροχή στο ήπαρ μετά την απολίνωση της ηπατικής αρτηρίας. Radiology 117: 49-54.

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

27. Reimann Β, Λιρς W, Schreiber HW (1983) [αναστομώσεις μεταξύ αρτηριών τμηματική του ήπατος και phrenicohepatic αρτηριοαρτηριακής αναστόμωσης]. Langenbecks Arch Chir 359: 81-92.

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

28. Mays ET, Wheeler CS (1974) Επίδειξη της εξασφάλισης της αρτηριακής ροής μετά από τη διακοπή της ηπατικής αρτηριών στον άνθρωπο. N Engl J Med 290: 993-996. doi: 10.1056 /nejm197405022901804

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

29. Pinzani Μ, Rosselli Μ, Ζυοκβιτηβηη Μ (2011) Η κίρρωση του ήπατος. Best Pract Res Clin Gastroenterol 25: 281-290. doi: 10.1016 /j.bpg.2011.02.009

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

30. Anthony PP, Ishak KG, Nayak NC, Poulsen HE, Scheuer PJ, et al. (1978) Η μορφολογία της κίρρωσης. Συστάσεις σχετικά με τον ορισμό, την ονοματολογία και την ταξινόμηση από μια ομάδα εργασίας υπό την αιγίδα της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας. J Clin Pathol 31: 395 – 414. doi: 10.1136 /jcp.31.5.395

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Η

31. ΕΑ Gall (1960) Posthepatitic, μετανεκρωτικό, και τη διατροφική κίρρωση: μια παθολογική ανάλυση. Am J Pathol 36: 241-271.

Δείτε το άρθρο

PubMed /NCBI

Google Scholar

Απλή αναζήτηση