Αφηρημένο

Ιστορικό

ρινοφαρυγγικής καρκίνο (NPC) είναι ενδημικό μεταξύ των κινεζικών πληθυσμών στη Νοτιοανατολική Ασία. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της μη-κινεζική ασθενείς NPC στη Σιγκαπούρη δεν είναι καλά ανέφερε.

Στόχος

Για να προσδιορίσετε αν μη Κινέζους ασθενείς NPC έχουν διαφορετική πρόγνωση και να εξετάσει τις κλινικές εκβάσεις των ασθενών NPC σε μια πολυεθνική κοινωνία.

Μέθοδοι

Η αναδρομική ανασκόπηση διαγραμμάτων 558 ασθενών NPC αντιμετωπίζονται σε μια ενιαία ακαδημαϊκή τριτοβάθμιου νοσοκομείου από το 2002 έως το 2012. Η επιβίωση και την επανάληψη ποσοστά αναλύθηκαν και προγνωστικοί παράγοντες που προσδιορίζονται με τη χρήση η μέθοδος Kaplan-Meier και το μοντέλο παλινδρόμησης Cox.

Αποτελέσματα

ομάδα μας αποτελείται 409 άνδρες (73,3%) και 149 γυναίκες (26,7%), με μέση ηλικία των 52 ετών. Υπήρχαν 476 Κινέζοι (85,3%), 57 Μαλαισιανοί (10,2%), και 25 άλλων εθνοτικών ομάδων (4,5%). Μη-κινεζική ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να σχετίζεται με προχωρημένη νόσο κομβικά κατά την αρχική παρουσίαση (p = 0.049), σε σύγκριση με τους Κινέζους. Ωστόσο, δεν υπήρχαν στατιστικές διαφορές στη συνολική επιβίωση τους (OS) ή ειδικά για τη νόσο επιβίωσης (DSS) (p = 0.934 και p = 0,857 αντίστοιχα). Το 3-έτους και 5 ετών ομάδα OS και τα ποσοστά DSS ήταν 79,3%, 70,7% και 83,2%, 77,4% αντίστοιχα. Προχωρημένη ηλικία (p & lt? 0.001), Ν2 νόσο (p = 0,036), η νόσος του Ν3 (p & lt? 0.001), και μεταστατική νόσο (p & lt? 0.001) σε παρουσίαση ήταν ανεξάρτητα σχετίζονται με την κακή συνολική επιβίωση. νόσος N2 (p = 0,032), η νόσος του Ν3 (p & lt? 0.001) και μεταστατική νόσο (p & lt? 0.001) επίσης ανεξάρτητα σχετίζονται με την κακή DSS. Δεν πρόβλεψης παράγοντες που συνδέονται με την τοπική-περιοχική υποτροπή μετά την οριστική θεραπεία. Προχωρημένη ηλικία (p = 0,044), η νόσος του Ν2 (p = 0,033) και η νόσος του Ν3 (p & lt? 0.001) συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με μακρινή υποτροπή

Συμπέρασμα

Σε μια πολυεθνική κοινωνία. Σιγκαπούρη, μη-Κινέζοι είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν με προχωρημένη νόσο κομβικά. Αυτό όμως δεν μεταφράζεται σε φτωχότερες εκβάσεις επιβίωσης. Οι μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς με Ν2 ή Ν3 ασθένεια που σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής μακρινό και κακή συνολική επιβίωση

Παράθεση:. Mak HW, Lee SH, Chee J, Tham Ι, Goh π.Χ., Chao SS, et al. (2015) Κλινική Αποτέλεσμα μεταξύ ρινοφαρυγγικής Καρκινοπαθών σε μια πολυεθνική κοινωνία στη Σιγκαπούρη. PLoS ONE 10 (5): e0126108. doi: 10.1371 /journal.pone.0126108

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Τσανγκ-Qing Gao, Κεντρική Νότια Πανεπιστήμιο, ΚΙΝΑ

Ελήφθη: 26 του Νοέμβρη, 2014? Αποδεκτές: 29 Μάρτη του 2015? Δημοσιεύθηκε: 12η του Μαΐου 2015

Copyright: © 2015 Mak et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα εκπροσωπούνται μέσα στο χαρτί. δεδομένων συμμετέχων σε επίπεδο περιορίζεται για λόγους ηθικής από την επιτροπή Εθνική Ομάδα Υγείας Ίδρυμα Data Access, και οι αιτήσεις για ελάχιστα σύνολα δεδομένων μπορούν να απευθύνονται στο [email protected]

Χρηματοδότηση:. Η δημοσίευση χρηματοδοτείται από το κλινικός επιστήμονας Μονάδα, Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σιγκαπούρης. Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο καρκίνος του ρινοφάρυγγα είναι ενδημική στην Ανατολική Ασία και τη Νοτιοανατολική Ασία [1, 2]. Στη Σιγκαπούρη, είναι το 8

ου πιο κοινή μορφή καρκίνου στους άνδρες, με ηλικία τυποποιημένη συχνότητα των 9,5 ανά 100.000 ανά έτος [3]. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις Ηνωμένες Πολιτείες και τον υπόλοιπο κόσμο, με λιγότερο από 1 κρούσμα ανά 100.000 ετησίως [4]. Οι εθνοτικές διαφορές στην αιτιολογία και την παρουσίασή του έχουν περιγραφεί. Η κερατινοποιημένων ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (WHO τύπου 1) είναι πιο κοινή μεταξύ των Καυκάσιων δυτικούς πληθυσμούς, ενώ η EBV καθώς αδιαφοροποίητο παραλλαγή (που πληκτρολογούν 2β) παρατηρείται κυρίως μεταξύ των Κινέζων που ζουν στη νότια Κίνα, το Χονγκ Κονγκ, την Ταϊβάν και τη Σιγκαπούρη [4 -6]. Δεδομένου ακτινοευαίσθητα τη φύση της, χημειο-ακτινοβολία είναι ο στυλοβάτης της θεραπείας [7-10] με συνολικά ευνοϊκά ποσοστά επιβίωσης 5 ετών 75% έως 83% [11, 12]. Ωστόσο, η υποτροπή της νόσου μετά την οριστική χημειο-ακτινοβολία εμφανίζεται σε περίπου 10-15% των ασθενών με απομακρυσμένες μεταστάσεις που συμβάλλουν στην κακή έκβαση στους ασθενείς αυτούς [13, 14].

Οι επιδημιολογία και την επιβίωση των αποτελεσμάτων του καρκινώματος του ρινοφάρυγγα ( NPC) περιγράφονται καλά στην κινεζική πληθυσμούς. Ωστόσο, στην πολυεθνική κοινωνία της Σιγκαπούρης, η επιδημιολογία και οι παράγοντες κινδύνου για την τοπική-περιοχική υποτροπή και η επιβίωση των μη-κινεζική ασθενείς NPC δεν περιγράφονται καλά. Συγκεκριμένα, αν η μη-κινεζική ασθενείς αποτελούν μια ξεχωριστή πληθυσμού με διαφορετική κλινική έκβαση είναι άγνωστη. Ως εκ τούτου, ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να προσδιορίσει αν μη Κινέζους ασθενείς NPC έχουν διαφορετική κλινική έκβαση. Δευτερεύων στόχος μας είναι να προσδιοριστούν οι προγνωστικοί παράγοντες για την επιβίωση και την επανάληψη των ασθενών NPC σε ένα πολυεθνικό πληθυσμό ασθενών στη Σιγκαπούρη.

Υλικά και Μέθοδοι

Μια αναδρομική ανασκόπηση διαγραμμάτων των κλινικών αρχείων διεξήχθη και 586 ασθενείς NPC διαγιγνώσκονται στο Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, τη Σιγκαπούρη, μεταξύ Ιανουαρίου 2002 και τον Οκτώβριο 2012 είχαν εντοπιστεί. Όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία και με δεδομένα παρακολούθησης συμπεριλήφθηκαν. Είκοσι οκτώ (4,8%) ασθενείς αποκλείστηκαν επειδή δεν κίνησε ή πλήρη θεραπεία στο κέντρο μας, αφήνοντας 558 (95,2%) των ασθενών για τις αναλύσεις. Των ασθενών παρακολούθησης εκτιμήθηκε μέχρι τον Δεκέμβριο του 2013. Όλες οι πληροφορίες σχετικά με τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών επετεύχθη μέσω ασθενή κλινικά αρχεία, με την έγκριση από το τοπικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση μας (Εθνική Ομάδα Υγείας Δεοντολογίας Επιτροπή Σιγκαπούρη? Κωδικό έγκρισης 00418-AMD0002). φακέλους των ασθενών και τις σχετικές πληροφορίες ήταν ανώνυμες και de-ταξινομούνται πριν από την ανάλυση.

Ασθένεια διάγνωση, σταδιοποίηση και θεραπεία

Όλοι οι ασθενείς αξιολογήθηκαν αρχικά με την ιστορία και τη φυσική εξέταση. Η διάγνωση της νόσου επιβεβαιώθηκε ιστολογικά από βιοψία είτε του ρινοφάρυγγα ή των χώρων του μεταστάσεων. Όλοι οι ασθενείς είχαν ανεβεί σύμφωνα με την αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) 7

ου κριτήρια έκδοση [15]. Η έκταση των τοπικών νόσου προσδιορίσθηκε είτε με αξονική τομογραφία (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του μετα-ρινική χώρο και το λαιμό. Αξιολόγηση των μακρινών μεταστάσεων έγινε χρησιμοποιώντας είτε ένα συνδυασμό CT-θώρακα και την κοιλιά και των οστών σάρωση, ή με ένα μόνο εκπομπής ποζιτρονίων ολόκληρο το σώμα τομογραφία-αξονική τομογραφία (PET-CT).

Στο ίδρυμα μας, όλα νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς NPC παρουσιάστηκαν στο καρκίνου κεφαλής και τραχήλου multi-πειθαρχικό συμβούλιο περιλαμβάνει ωτορινολαρυγγολόγοι, ακτινοβολία και ογκολόγων, ακτινολόγους και παθολόγους. Το πρότυπο πρωτόκολλο θεραπείας στο ίδρυμά μας κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης ήταν να διαχειριστεί την ακτινοθεραπεία και μόνο για το πρώιμο στάδιο (στάδιο Ι και ΙΙ) της νόσου, με την προσθήκη της ταυτόχρονης χημειοθεραπείας για προχωρημένο στάδιο (στάδιο ΙΙΙ, IVA και IVB) της νόσου. 3-D διαμορφωτική ακτινοθεραπεία (3-D CRT) ή διαμορφούμενης έντασης ακτινοθεραπεία (IMRT) ήταν οι κύριες τεχνικές ακτινοθεραπείας που χορηγείται με IMRT είναι το πρότυπο της ακτινοθεραπείας από το 2006. με βάση την πλατίνα χημειοθεραπεία μαζί με 5-φθοριοουρακίλη (5-FU) ήταν η κύρια αγωγή χημειοθεραπείας με μια μικρή ομάδα του σταδίου IV ασθενείς που λαμβάνουν νεο-επικουρική χημειοθεραπεία ως πρωτόκολλο δοκιμής.

η κατάταξη των Εθνότητα

Για τη μελέτη αυτή, την εθνικότητα ή φυλή προσδιορίστηκε από τους ασθενείς » εθνικά ρεκόρ ταυτότητα και να ανακτηθεί από τα μητρώα καταχώρισης νοσοκομείο. Καθώς οι Κινέζοι αποτελούσαν την πλειοψηφία των εθνοτήτων, μη-κινεζική ασθενείς ομαδοποιήθηκαν συλλογικά για τους σκοπούς της ανάλυσης.

Στατιστικές Μέθοδοι

Εμείς ορίζεται το σημείο εκκίνησης όλων των γεγονότων ως την ημερομηνία της διάγνωσης της νόσου , και οι χρόνοι στα ακόλουθα τελικά σημεία προσδιορίζονται σε μήνες: συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωσης (DSS-θάνατος λόγω NPC ή επιπλοκές της θεραπείας), η συνολική επιβίωση (OS-θάνατος από οποιαδήποτε αιτία), τοπική-περιοχική υποτροπή (ΕΚΚ-υποτροπιάζουσα ασθένεια η ρινοφάρυγγα ή το λαιμό), και μακρινή αποτυχία (DF-μεταστατική υποτροπή). Θανάτους που οφείλονται σε συνοδά νοσήματα, περιπτώσεις ιατροδικαστών », ή άγνωστες αιτίες θεωρήθηκαν censorings για το OS. Για τον προσδιορισμό των 3 ετών και 5 ετών OS και DSS, μόνο ασθενείς με 3 χρόνια και 5 χρόνια παρακολούθησης θεωρήθηκαν αντίστοιχα. Κατά την αξιολόγηση της υποτροπής της νόσου, μόνο ασθενείς με μη-μεταστατική νόσο που έλαβαν οριστική θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση θεωρήθηκαν για ανάλυση.

Στατιστική δοκιμές πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του IBM SPSS (IBM SPSS Statistics για Windows, έκδοση 20.0. Armonk , Νέα Υόρκη: IBM Corp.). Μονοπαραγοντική αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση chi-square τεστ? τακτικός τεστ chi-square χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση της γραμμικότητας σε τακτικό μεταβλητές. Οι χρόνοι επιβίωσης υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και οι διαφορές σε σχέση με τη χρήση τεστ log-rank. Πολυπαραγοντικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του μοντέλου παλινδρόμησης κινδύνου Cox. Μια ρ-τιμή μικρότερη από 0,05 χρησιμοποιήθηκε για να δείξει τη στατιστική σημαντικότητα για όλες τις δοκιμές.

Αποτελέσματα

ασθενών και τα χαρακτηριστικά της νόσου

Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν 51,8 (εύρος 14-94). Υπήρχαν 409 (73,3%) άνδρες και 149 γυναίκες (26,7%). Η κατανομή της εθνότητας ήταν: 476 Κινέζοι (85,3%), 57 Μαλαισιανοί (10,2%), και 25 άλλων εθνοτικών ομάδων (4,5%). Οι ασθενείς των άλλων εθνοτήτων περιλαμβάνουν ινδική (6, 1,1%), του Καυκάσου (2, 0,4%), την Κένυα (1, 0,2%) και άλλοι μικτών εθνικοτήτων (16, 2,9%). Η πλειοψηφία αυτών των καρκίνων ήταν η μη κερατινίωση αδιαφοροποίητο παραλλαγή τύπου 2β ΠΟΥ (95,5%), ενώ η παραλλαγή τύπου 2α ΠΟΥ (κερατινίωση αδιαφοροποίητη) και ΠΟΥ τύπου 1 παραλλαγή (ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα) περιελάμβανε το υπόλοιπο 2,5% και 1,3% των ασθενών μας γεννητικότητας, αντίστοιχα. Δεν μπορέσαμε να ανακτήσει τις ιστολογικές εκθέσεις του 4 (0.7%) ασθενείς, αν και οι κλινικά αρχεία της διάγνωσης και θεραπείας του NPC ήταν εμφανείς σε αυτούς τους ασθενείς. Η μέση διάρκεια της παρακολούθησης ήταν 41 μήνες.

Τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών μας και AJCC διανομής στάσης συνοψίζονται στον Πίνακα 1. Σε ασθενείς με νόσο του Μ1 κατά τη διάγνωση, η πιο κοινή θέση μεταστάσεων ήταν οστών (34/53 , 64,2%), ακολουθούμενη από πνεύμονα (20/53, 37.7%) και στο ήπαρ (15/53, 28.3%). Άλλες τοποθεσίες αντιπροσώπευαν το 13,2% (7/53). Αυτά περιλαμβάνουν μάτι (1), γαστρικό /κοιλιακή λεμφαδένες (1), του μυελού των οστών (1), του μεσοθωρακίου /περιτοναϊκή λεμφαδένες (1), aortopulmonary λεμφαδένες (1), σπλήνα (1) και τα επινεφρίδια (1).

εθνοτικές διαφορές

Στη μονοπαραγοντική ανάλυση, οι ασθενείς μη-κινεζικής εθνικότητας ήταν πιο πιθανό να σχετίζεται με υψηλότερα κομβικά νόσο (p = 0.049), σε σύγκριση με εκείνους της κινεζικής εθνικότητας. Όσον αφορά την ηλικία, το φύλο, την ιστολογία, στάδιο AJCC και ταξινόμηση Τ, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των κινεζικών και μη-κινέζικα. Δεδομένου ότι Μαλαισιανοί ήταν το κυρίαρχο μη-κινεζική ομάδα (57/82, 69,5%), πραγματοποιήθηκε μια υπο-ανάλυση της σύγκρισης. Ομοίως, Μαλαισιανοί ήταν πιο πιθανό να παρουσιάσουν με ένα ανώτερο στάδιο AJCC κατά τη διάγνωση (p = 0,015), υψηλότερα νόσο Τ και Ν (p = 0,033 και p = 0,016 αντίστοιχα). Ο Πίνακας 2 συνοψίζει αυτά τα χαρακτηριστικά.

Η

Γενικά και ειδικά για τη νόσο επιβίωσης

Το 3-έτους και 5 ετών συνολική επιβίωση (OS) τα ποσοστά της ομάδα μας ήταν 79,3% και 69,9%, ενώ συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωσης (DSS) τα ποσοστά ήταν 82,8% και 70,3% αντίστοιχα. Η μέση επιβίωση ήταν 96,1 μήνες (95% CI 91,1 έως 101,1), ενώ η μέση DSS ήταν 106,6 μήνες (95% CI 102,0 – 111,3). Οι καμπύλες επιβίωσης για το OS και DSS δείχνεται στο Σχήμα 1Α και 1Β. Το 3-έτους και 5 ετών OS για μη μεταστατικό ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση ήταν 84,6% και 74,7% αντίστοιχα, ενώ του 3ετούς και 5ετούς DSS ήταν 88,3% και 81,5% αντίστοιχα.

(Α) Συνολική επιβίωση. (Β) Νόσος-ειδική επιβίωση. Το πενταετές OS και DSS για τις κινεζικές και μη Κινέζους ασθενείς ήταν 69,5% και 76,6%, 72,9% και 77,1%, αντίστοιχα, χωρίς σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων (p = 0,934 και p = 0,857 αντίστοιχα). Ομοίως, δεν υπήρχε διαφορά στο λειτουργικό σύστημα ή DSS μεταξύ των κινεζικών και Μαλαισιανοί. (Ρ = 0,640 και ρ = 0,898 αντίστοιχα). Αυτά τα αποτελέσματα συνοψίζονται στον Πίνακα 3, και αντιπροσωπεύονται από τις καμπύλες επιβίωσης στο σχήμα 2Α και 2Β.

Η

(Α) η συνολική επιβίωση. (Β) Νόσος ειδικό επιβίωσης

Η

προγνωστικοί παράγοντες για τη συνολική επιβίωση και συγκεκριμένες νόσους Επιβίωση

Στη μονοπαραγοντική ανάλυση, η προχωρημένη ηλικία (p & lt? 0.001)., Υψηλότερη κατάταξη Τ (ρ & lt? 0.001), υψηλότερη Ν ταξινόμηση (ρ & lt? 0.001), και μεταστατική νόσο κατά την παρουσίαση (ρ & lt? 0.001) βρέθηκαν να σχετίζονται σημαντικά με την κακή OS, ενώ οι ασθενείς με προχωρημένη ηλικία (p = 0,009), μεταστατική νόσο κατά την παρουσίαση (ρ & lt? 0.001) και μια υψηλότερη ασθένεια Τ και Ν (ρ = 0,015 και ρ & lt? 0,001 αντίστοιχα) σχετίζονται με την κακή DSS. Αυτά τα αποτελέσματα συνοψίζονται στον Πίνακα 4. Μεταξύ των μη-κινεζική ασθενείς, η παρουσία των μακρινών μεταστάσεων ήταν ο μόνος παράγοντας που σχετίζεται με φτωχότερη συνολική επιβίωση και συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωσης.

Η

Σε πολυπαραγοντική ανάλυση, η ηλικία ήταν σημαντικά που σχετίζονται με χειρότερο λειτουργικό σύστημα (αναλογία κινδύνου = 1.028 για κάθε επιπλέον έτος, p & lt? 0.001, 95% CI 1,013 έως 1,044). Μεταξύ των παραγόντων της νόσου, η νόσος του Ν2 (HR 1,75, p = 0,036, 95% CI 1,04 – 2,96), η νόσος του Ν3 (HR 2,99, p & lt? 0.001, 95% CI 1,69 – 5,27) και μεταστατική νόσο σε παρουσίαση (HR 5.54, p & lt ? 0.001, 95% CI 3,59 – 8,57) συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με την κακή OS. Ανεξάρτητοι παράγοντες που σχετίζονται με τις φτωχότερες DSS ήταν Ν2 νόσο (HR 2,13, p = 0,032, 95% CI 1.7 έως 4.24), Ν3 νόσο (HR 3,75, p & lt? 0.001, 95% CI 1,79 – 7,88) και μεταστατική νόσο (HR 8.70, p & lt ?. 0,001, 95% CI 5,30 – 14,27) σε παρουσίαση

Οι μέσες OS και DSS για ασθενείς με μεταστατική νόσο ήταν 28,2 μήνες (95% CI 19,3 έως 37,1) και 31,2 μήνες (95% CI 20.9- 41.6) αντίστοιχα, ενώ οι μέσες OS και DSS για ασθενείς με μη μεταστατικό N3 νόσου ήταν 74,2 μήνες (95% CI 59,2 έως 89,2) και 85,6 (95% CI 71,1 έως 100,8) μήνες αντίστοιχα. Ο Πίνακας 5 συνοψίζει τα αποτελέσματα της ανάλυσης πολλαπλών περιγραφικές των παραγόντων που σχετίζονται με τις φτωχότερες OS και DSS.

Η

Loco-Περιφερειακή υποτροπής και Μακρινή αποτυχία

υποβλήθηκε

Πέντε εκατόν πέντε (505) ασθενείς οριστική θεραπεία και θεωρήθηκαν για ανάλυση υποτροπής της νόσου. Με διάμεση διάρκεια παρακολούθησης 46 μήνες, 93 ασθενείς (18,4%) παρουσίασαν τοπική-περιοχική υποτροπή (LRR) και 84 (16,6%) μακρινό ανεπάρκεια (DF). Ο διάμεσος χρόνος έως την LRR ή DF ήταν 18,0 (95% CI 14,782 – 21,218) και 14,6 (95% CI 10,831 – 18,436) μήνες αντίστοιχα. Οι ασθενείς που εμφάνισαν τοπική-περιοχική υποτροπή υποβλήθηκε σε χειρουργική διάσωσης (nasopharyngectomy ή ανατομή του λαιμού), κατά περίπτωση. Ασθενείς με LRR είχαν μέση επιβίωση 83 μήνες (95% CI 63,498 έως 102,502) σε σύγκριση με 34,7 μήνες σε ασθενείς με DF (95% CI 27,413 – 41,987, p & lt? 0.001).

προγνωστικοί παράγοντες για Loco- περιφερειακή υποτροπή και μακρινή αποτυχία

Στις δύο μονοδιάστατες και πολυ-λυδιαφοροποιημένο ανάλυση, δεν υπήρχαν προγνωστικοί παράγοντες που σχετίζονται με το ΕΚΚ. Εθνότητα δεν ήταν ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη LRR. Δεν υπήρχε διαφορά στο ποσοστό LRR μεταξύ των κινεζικών και των μη-Κινέζικα (p = 0,481)

Στη μονοπαραγοντική ανάλυση, ένα υψηλότερο ασθένεια N (p & lt? 0.001). συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο μακρινό ανεπάρκεια μετά από πρωτοβάθμια επεξεργασία. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, η ηλικία (HR 1,02 για κάθε επιπλέον έτος, p = 0,044, 95% CI 1,001 έως 1,04), Ν2 νόσο (HR 2,31, p = 0,017, 95% CI 1,16 – 4,60) και η νόσος του Ν3 (HR 5.41, p & lt? 0.001, 95% CI 2,59 – 11,33) συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με το μακρινό αποτυχία

η ανάλυση των υποομάδων στο πλαίσιο της ομάδας Ν3 των ασθενών έδειξε υψηλότερο κίνδυνο μακρινό ανεπάρκειας στην ομάδα Ν3Β σε σύγκριση με την ομάδα Ν3Α (HR. 2.790, 95% CI 1,097 έως 7,092, p = 0,031). Ο διάμεσος χρόνος έως την μακρινή αποτυχία για Ν3Β και Ν3Β ασθενών ήταν 16,0 μήνες και 19,0 μήνες αντίστοιχα (p = 0,399). Ο Πίνακας 6 συνοψίζει τους παράγοντες που σχετίζονται με το ΕΚΚ και μακρινή αποτυχία.

Η

Συζήτηση

καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα είναι ένα ενδημικό καρκίνου μεταξύ των κινεζικών στη Νότια Κίνα και τη Νοτιοανατολική Ασία. Όπως ήταν αναμενόμενο, η μελέτη μας έδειξε υπεροχή της κινεζικής στο NPC ομάδα μας (85,3%). Γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες έχουν ενοχοποιηθεί για την παθογένεση του NPC στα κινέζικα [16, 17]. Αυτό έχει απεικονισθεί σε επιδημιολογικές μελέτες, όπου Κινέζοι από τη νότια Κίνα και το Χονγκ Κονγκ, ο οποίος μετανάστευσε στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, βρέθηκαν να έχουν μια παρόμοια υψηλή συχνότητα εμφάνισης της NPC σε σύγκριση με το γηγενή πληθυσμό τους, αλλά και με τη μείωση των κινδύνων με κάθε διαδοχική γενιά που γεννήθηκε στην Ηνωμένες Πολιτείες [18]. μελέτες συσχέτισης γονιδιώματος-ευρεία υποστήριξαν επίσης μια γενετική βάση με την περιοχή HLA που προσδιορίζονται ως τόπο σε κίνδυνο μεταξύ των κινεζικών πληθυσμών [19].

Στην πολυεθνική κοινωνία της Σιγκαπούρης, την επιδημιολογία των NPC μεταξύ μη-Κινέζοι δεν είναι καλά καθορισμένη. Η μελέτη μας έδειξε ότι η μη-κινεζική περιελάμβανε 14,7% της ομάδα μας ασθενείς NPC, με τα Μαλαισιανοί είναι η κυρίαρχη εθνοτική ομάδα (69,5%) την εμφάνιση της νόσου σε μη-κινεζική ομάδα μας. Είναι ενδιαφέρον ότι, η ενδημική μη κερατινίωση αδιαφοροποίητο παραλλαγή τύπου 2β ΠΟΥ (EBV που σχετίζεται) ήταν κυρίαρχη σε όλες τις εθνοτικές ομάδες που υποδηλώνει ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να ευθύνονται για την παρατήρηση αυτή [20]. Μια άλλη εξήγηση θα μπορούσε να αποδοθεί σε γενετικούς συμπαράγοντες όπως ιστορικό της επιγαμίας μεταξύ της Μαλαισίας γηγενή πληθυσμό και την κινεζική προγόνων στη Νοτιοανατολική Ασία [17]. Ωστόσο, αυτή η υπόθεση δεν θα μπορούσε να επιβεβαιωθεί δίνεται η αναδρομική φύση της μελέτης αυτής. Βέβαια, αυτό μπορεί να συμβεί γενετική βάση δεδομένου ότι συγκεκριμένες απλοτύπων HLA έχουν εντοπιστεί μεταξύ των ασθενών καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα [21]. Παρά το γεγονός ότι ένας χαμηλού κινδύνου εθνική ομάδα για τον καρκίνο στη Σιγκαπούρη, η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκινώματος του ρινοφάρυγγα μεταξύ της Μαλαισίας πληθυσμού αποτελεί αιτία ανησυχίας που απαιτεί περαιτέρω έρευνα σε αυτό το φαινόμενο [22].

Μια πιο σχετικά εύρημα ήταν ότι Μαλαισίας ασθενείς παρουσιάζονται με πιο προχωρημένο πρωτοβάθμιας και κομβικά νόσου σε παρουσίαση από τους Κινέζους. Η παρατήρηση αυτή μπορεί να αποδοθεί σε ένα χαμηλότερο δείκτη υποψίας του NPC μεταξύ παραπέμποντας ιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης από το NPC είναι παραδοσιακά θεωρηθεί ως μια ασθένεια που πλήττει κυρίως τους Κινέζους. Επιπλέον, οι διαφορές στις πολιτιστικές στάσεις και ευαισθητοποίησης για τη νόσο μεταξύ των εθνοτήτων μπορεί επίσης να συμβάλει σε μια καθυστερημένη παρουσίαση. Αυτή η πολιτιστική προκατάληψη των φτωχότερων ευαισθητοποίηση αποδείχθηκε μεταξύ των μη-κινεζική ασθενείς που παρουσιάζονται με ένα πιο προχωρημένο καρκίνο του μαστού στη Σιγκαπούρη [23, 24]. Η μελέτη αυτή χρησιμεύει για να τονίσει την ανάγκη για αυξημένη ευαισθητοποίηση των NPC σε μη Κινέζους ασθενείς μεταξύ των γενικών ιατρών στον πληθυσμό μας.

Παρά Μαλαισιανοί που παρουσιάζεται με ένα πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου, τα ποσοστά ελέγχου η επιβίωση και η νόσος τους δεν ήταν σημαντικά διαφορετική όταν σε σύγκριση με τους Κινέζους μετά την οριστική θεραπεία. Δεδομένου ότι η EBV καθώς WHO τύπου 2b παραλλαγή πανταχού βρεθεί σε κινέζικα και μη-κινεζική, είναι πιθανό ότι η ακτινοευαίσθητα φύση αυτής της παραλλαγής προμηνύει ένα ευνοϊκή πρόγνωση ακόμη και όταν ανιχνεύεται σε πιο προχωρημένο στάδιο. Σίγουρα, ένα σφάλμα τύπου ΙΙ μπορεί επίσης να ευθύνεται για αυτή την παρατήρηση λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος του μη-κινεζικού πληθυσμού (57/558, 10,2%). Μεγαλύτερης κλίμακας πολυκεντρικές μελέτες μπορεί να είναι απαραίτητο να ξεπεραστεί αυτός ο περιορισμός.

Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι η ηλικία, το ανδρικό φύλο, καθώς και προηγμένες Τ και η νόσος του Ν ήταν φτωχοί προγνωστικοί παράγοντες για την NPC [14, 25-29]. Στη σειρά μας, την ηλικία, προχωρημένη νόσο Ν και μεταστατική νόσο κατά την παρουσίαση συσχετίστηκαν με φτωχότερη έκβαση. Παρόμοιες παρατηρήσεις έχουν επίσης περιγραφεί από τον Lu

et al

. όπου μια προχωρημένη νόσο Ν ήταν ο κυρίαρχος προγνωστικός παράγοντας κακής έκβασης [29]. Είναι πιθανό ότι με τις προόδους στις τεχνικές ακτινοθεραπείας και την εμπειρία, ένα υψηλό ποσοστό ελέγχου τοπική-περιοχική είναι εφικτό και, ως εκ τούτου, μια πιο προχωρημένη νόσο Τ δεν μπορεί πλέον να είναι τόσο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας, δεδομένου ότι χρησιμοποιείται για να είναι. Ωστόσο, θα απαιτηθεί μια χρονική σύγκριση των αποτελεσμάτων μεταξύ των ομάδων ασθενών για την επικύρωση αυτή την υπόθεση.

Επίσης, δεν βρήκαμε κανένα πρόβλεψης της τοπική-περιοχική υποτροπή (ΕΚΚ) στην ομάδα μας, σε σύγκριση με προηγούμενες μελέτες στις οποίες ηλικία και αργά τη νόσο Τ ήταν σημαντικοί προγνωστικοί [25, 27, 30, 31]. Δεδομένου ότι αυτές οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του 1990 και στις αρχές της δεκαετίας του 2000, οι πρόοδοι στις τεχνικές ακτινοθεραπείας μπορεί να αντιπροσώπευαν το βελτιωμένο ρυθμό ελέγχου τοπική-περιφερειακή δει στη μελέτη μας.

Τέλος, μια πιο προηγμένη κομβικό κατάσταση (N2 και N3 ασθένεια) συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο μακρινό αποτυχίας. Αυτό το εύρημα ήταν συνεπές με προηγούμενες μελέτες [14, 28, 29, 31]. Συγκεκριμένα, οι ασθενείς με N3 κομβικά νόσο είχαν τον υψηλότερο κίνδυνο μακρινό αποτυχίας μετά την πρωτογενή χημειο-ακτινοβολία. Επιπλέον, οι ασθενείς με νόσο Ν3Β βρίσκονται σε ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο μακρινό ανεπάρκεια σε σύγκριση με εκείνους με νόσο Ν3Α. Όποια και αν είναι οι μηχανισμοί των μακρινών αποτυχίας, η έκβαση αυτής της ομάδας των ασθενών παραμένει φτωχή. Τα αποτελέσματα αυτά αντικατοπτρίζουν το πώς μακρινό ανεπάρκεια εξακολουθεί να παραμένει η κύρια αιτία της αποτυχίας της θεραπείας και της θνησιμότητας, ενώ ακόμη και τον τοπικό έλεγχο της νόσου έχει βελτιωθεί με τις προόδους στις τεχνικές ακτινοθεραπείας και επιτυχημένη χειρουργική διάσωσης [32]. Με βάση αυτή την παρατήρηση, εισαγωγική χημειοθεραπεία και άλλες νέες στρατηγικές θα πρέπει να διερευνηθεί σε ασθενείς με νόσο του N3, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος της υποτροπής μακρινό.

Συμπέρασμα

Σε μια πολυεθνική κοινωνία στη Σιγκαπούρη , μη-Κινέζοι είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν με υψηλότερες κομβικό νόσο από τους Κινέζους. Αυτό όμως δεν μεταφράζεται σε φτωχότερες εκβάσεις επιβίωσης. ασθένεια N2 ή N3 συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής μακρινό και κακή συνολική επιβίωση. Αυτή η ομάδα των ασθενών που μπορούν να ωφεληθούν από συστημική ή στοχευμένη θεραπεία που πρέπει να αντιμετωπιστεί σε προοπτικές κλινικές μελέτες.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω την κα Cher Boon Meng (Clinican Επιστήμονας Μονάδα, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Σιγκαπούρη) για την υποστήριξη της γραμματείας της και ο Δρ Choi Hyungwon (Saw Swee Hock Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σιγκαπούρης) για τη βοήθειά του σε στατιστικές αναλύσεις.