Ερώτηση

Η ήμουν σε ένα ατύχημα MVA πριν από 12 μήνες? κάποιος έτρεξε ένα σήμα στοπ και T-αποστεωμένα τους πρόκειται περίπου 30-40 χλμ (αυτοκίνητο ήταν μια διαγραφή) .i είχε αυτόματα χτύπημα στο λαιμό πόνος την επόμενη μέρα, συμπεριλαμβανομένων των πονοκεφάλων, νόμιζα ότι αυτό ήταν φυσιολογικό και θα πάει μακριά. Λοιπόν λίγους μήνες κάτω από το δρόμο άρχισα να έχουν σοβαρό πόνο στο χέρι το οποίο θα κάνει pinkies μου και τα δάχτυλά δαχτυλίδι τσούζει και να πάει ναρκωμένος και σοβαρού πόνου στην πλάτη (επάνω) και οξύ πόνο πόδι στο αριστερό πόδι μου, που θα με σταματήσει από το περπάτημα σε αυτό. Ο γιατρός μου ελέγχεται και είπε καμία βλάβη των νεύρων.

Έχει 12 μήνες τώρα και είχα πονοκεφάλους κάθε μέρα (ποτέ δεν είχα πονοκεφάλους στη ζωή μου μέχρι αυτό το ατύχημα), φρικτή καρπό και πόνο στο χέρι και όταν γίνεται πολύ κακό, δεν μπορώ να κλείσετε τα χέρια μου ή οτιδήποτε λαβή, ζάλη, που είναι καθημερινά. Είχα CT Σαρώνει στο λαιμό και το μυαλό μου – τίποτα δεν εμφανίστηκε, είχα ένα EEG – τίποτα, οι ακτίνες Χ στο λαιμό μου – τίποτα, αλλά ένα κομμάτι από τη θέση που ο γιατρός μου λέει ότι είναι από τους μυς τράβηγμα.

Αλλά ο γιατρός μου δεν θα μου στείλει σε οποιαδήποτε θεραπεία, ο ίδιος συνεχίζει λέγοντας ο χρόνος θα δείξει και αυτό είναι πάρα πολύ αργά για οποιοδήποτε είδος της θεραπείας.

Οποιαδήποτε συμβουλή θα βοηθήσει, έχω προσπαθήσει να πάρει άλλους γιατρούς απόψεις, αλλά κανείς δεν θα με δει, γιατί έχω πάει σε MVA.

Σας ευχαριστώ εκ των προτέρων!

Η

Απάντηση

Η Αγαπητέ Kristin,

Η Παρακαλείσθε να εκτυπώσετε αυτό έξω για να διαβάσετε. Είναι λίγο χρονοβόρα και σε ορισμένα σημεία τεχνικής. Με την ευκαιρία, δεν είναι τρελοί, και τα παράπονά σας είναι φυσιολογικά.

Έχετε, δυστυχώς, έχει δοθεί η runaround από έναν ιατρό ο οποίος δεν ξέρει τι πράγμα μιλάει. Μπορεί να έχει τις καλύτερες προθέσεις, αλλά απλά δεν την εκπαίδευση για να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά με τους τραυματισμούς σας. Αναρωτιέμαι συχνά γιατί οι ασθενείς καν στον κόπο να δει τους γιατρούς τους μετά από ένα αυτοκινητιστικό δυστύχημα, ειδικά όταν μπορούν να βρουν καμία εξήγηση για την συμπτωματολογία σας … δεν έχει σημασία πόσο πολλές δοκιμές τρέχουν. Δεν είναι πραγματικά η ιατρική επαγγελματίες σφάλμα – το μόνο που δεν έχουν εκπαιδευτεί για να ασχοληθεί με αυτά τα είδη των τραυματισμών -. Ανησυχούν περισσότερο με εστιακή απώλεια αίματος, κατάγματα, και σημαντικές αμβλύ τραύματα

Η Ωστόσο, περίπτωσή σας είναι πολύ παρόμοιο με όλα τα υπόλοιπα …. που παρουσιάζουν μερικά από τα πιο κοινά προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς μετά από ένα χτύπημα στο λαιμό μηχανισμό τραύμα. Ιατρική γιατροί απλά δεν φαίνεται να το πάρει … δεν καταλαβαίνουν πραγματικά τους τραυματισμούς των μαλακών ιστών, και δεν καταλαβαίνουν αυχενικού τραυματισμού μηχανισμό είτε. Εάν δεν μπορείτε να το βρείτε σε μια αξονική ή μαγνητική τομογραφία, το μόνο που σας πει να πάω σπίτι και ότι τίποτα δεν είναι λάθος. Για να μην αναφέρουμε αν δεν βρούμε μια διόγκωση δίσκου κλπ … φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση ή τη διαχείριση του πόνου είναι συχνά ό, τι ποτέ προσφέρει. [Διαβάστε το συνημμένο στο τέλος για sclerotogenous πόνο]

Η τροχαία ατυχήματα, [ειδικά οπίσθιες συγκρούσεις] προκαλέσει πολύ συγκεκριμένες τραυματισμούς, και αυτά συχνά παραβλέπεται από την ιατρική κοινότητα. Συγκεκριμένα, βλέπουμε σχισμένο συνδέσμους (οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο), κάψας συνδέσμων, στο λαιμό και τις διαρθρωτικές διαταραχή του δίσκου χωρίς εστιακή κήλες. Ο καλύτερος τρόπος για να απεικονίσει αυτή η βλάβη με το άγχος ακτινολογική θέα στο λαιμό ή DMX-δυναμική κίνηση ακτινογραφίες, (και οι δύο διαγνωστικά εργαλεία δεν χρησιμοποιούνται ευρέως από τους γιατρούς ή νοσοκομεία) ή ένα ειδικό πεδίο υψηλής άποψη μαγνητική τομογραφία που ονομάζεται μια μελέτη FLAR ( εξασθένιση του υγρού).

η Επίσης συχνή είναι η βλάβη χόνδρου στις αρθρώσεις έκφανση, και η έλλειψη κίνησης στο λαιμό μετά τον τραυματισμό κάνει τα προβλήματα χειρότερα με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε εκφυλισμό και χρόνιο πόνο. Συχνά σκισμένα μυς συνοδεύουν αυτό, αλλά τα ποσοστά επούλωσης τους είναι καλύτερα από ό, συνδέσμων ή ιστό δίσκο (οι μύες έχουν μια καλύτερη παροχή αίματος, επομένως, καλύτερη ικανότητα επισκευής).

Η βλέπω αυτό στην πράξη μου όλη την ώρα. Ως Μάλιστα ήμουν απλώς αναφέρονται σε έναν ασθενή από νευροχειρουργό της, ο οποίος έχει τεθεί σε χρόνιο πόνο για το τελευταίο έτος με σχεδόν τα ακριβή συμπτώματα που έχετε, αλλά με την προσθήκη του ακτινοβολεί τον πόνο και μούδιασμα στα δύο πόδια της. Ήταν μη χειρουργική, είχε το κεφάλι και το λαιμό μαγνητική τομογραφία που ήταν αρνητικά, και θα μπορούσε να κάνει τίποτα γι ‘αυτήν. Μέσα σε δύο μήνες είχα την εντελώς ανώδυνη και για πεζοπορία διακοπές στα βορειοδυτικά.

Η Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνουμε εδώ είναι να βρείτε ένα καλύτερο γιατρό. Είναι απολύτως λάθος για το γεγονός ότι ο χρόνος θα θεραπεύσει αυτό, και θα πρέπει να έχουν τεθεί σε ενεργό είδη περίθαλψης πριν από λίγο καιρό. Για να μην αναφέρουμε ότι «τα οστά εκτός τόπου και να x-ray» δεν προέρχονται από τους μυς τράβηγμα. Ενώ είναι αλήθεια ότι μυϊκός σπασμός μπορεί να αλλάξει ελαφρώς το σχήμα του λαιμού, αυτό είναι παροδική. Παίρνει τραύμα ή μακροπρόθεσμα εμβιομηχανική στρες για να κάνουν μόνιμες αλλαγές στο σχήμα της σπονδυλικής στήλης. Και πάλι, οι συνηθέστεροι τραυματισμοί στο λαιμό είναι στους συνδέσμους και αρθρώσεις έκφανση της σπονδυλικής στήλης, η οποία έχει τεκμηριωθεί σε κλινικές βιβλιογραφία πολλές φορές. Η κινηματική του τραυματισμού επιτάχυνσης /επιβράδυνσης έχει τεκμηριωθεί πάρα πολύ.

Η τραυματισμούς Whiplash είναι πιο συχνά αντιμετωπίζονται με χειροπρακτική ιατρούς επειδή έχουμε τα μοναδικά παγκοσμίως προγράμματα φήμης εκπαίδευσης σχεδιαστεί για να διδάξουν τους γιατρούς σχετικά με τους μηχανισμούς των τραυματισμών, καθώς και πώς να αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά αυτές οι τραυματισμοί. Τα προγράμματα που διδάσκονται από την Σπονδυλικής Στήλης Ινστιτούτο Ερευνών του Σαν Ντιέγκο (SRISD), και Σύμβουλος του Διεθνούς Χειροπρακτική Συλλόγου για Σπονδυλικής Στήλης Τραύμα (ICA) … Είμαι απόφοιτος των δύο προγραμμάτων, και θα ήθελα να συστήσω ότι μπορείτε να βρείτε ένα χειροπράκτη κοντά σας ότι έχει πιστοποιηθεί από ένα από αυτά, αν μπορείτε. Ο θεράπων ιατρός πρέπει να κατανοήσουν τον μηχανισμό της βλάβης, την εμπλέκονται ανατομία, καθώς και τη συμπτωματολογία, υπογραμμίζοντας με αυτόν τον τρόπο ό, τι συνεπάγεται το πρόγραμμα φροντίδας. Αν πάτε στις ICA ή Spine Research ιστοσελίδες, μπορείτε να βρείτε μια λίστα με τους γιατρούς που έχουν αποφοιτήσει από τα αντίστοιχα προγράμματά τους:

Η www.srisd.com

www.chiropractic.org

Τέλος, αν θέλετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με αυχενικού τραυματισμού, διαβάστε πάνω από την ιστοσελίδα SRISD, καθώς και. Παρακαλώ μη διστάσετε να μου γράψετε πίσω με επιπλέον ερωτήσεις σχετικά με «ειδικά συμπτώματα» και θα είμαι περισσότερο από ευτυχής να το εξηγήσω με περισσότερες λεπτομέρειες. Τονίζω ειδικά, επειδή η σφαίρα των πληροφοριών είναι πραγματικά αρκετά μεγάλο για το θέμα αυτό. Καλή τύχη Kristin.

Η εκτίμηση,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoastehalthcare.net

η Παρεξηγημένη Πόνος: Sclerotogenous Παραπομπή Πόνος

Η παρουσίαση Κατάσταση: Τα κράτη-ασθενή, 揑 έχουν πόνο στην πλάτη που πυροβολεί στο πόδι μου; αλλά ο νευρολόγος αναφέρει η NCV (αγωγής νεύρων Velocity) ΗΜΓ (ηλεκτρομυογράφημα) και MRI (μαγνητική τομογραφία) είναι όλα φυσιολογικά. Ο θεράπων ιατρός αναφέρει, «Δεν έχω καμία λογική ιατρική εξήγηση για αυτό συνέχισε τον πόνο.» Είναι το Εξωραϊστικός ασθενής; Η απάντηση είναι μάλλον όχι. Ενώ είναι αλήθεια ότι μερικοί ασθενείς μεγεθύνει τα συμπτώματά τους, που συνήθως δεν είναι αρκετά περίπλοκο για να υποκρίνομαι τα συμπτώματα σε ένα συγκεκριμένο μοτίβο να αναπαραχθεί. Γιατί, λοιπόν, ήταν η απεικόνιση και ηλεκτροδιαγνωστικά δοκιμές αρνητική; Η απάντηση είναι απλή. Οι δοκιμές δεν είναι ούτε αρκετά ευαίσθητα για να αποδειχθεί η βλάβη, που δεν είναι σχεδιασμένα για να βρει την υπάρχουσα βλάβη ή λανθασμένη εκτέλεση και ερμηνεία. Για παράδειγμα, μια αρνητική μαγνητική τομογραφία μπορεί να υποδηλώνουν ότι δεν υπάρχει ορατό συμπίεση των νευρικών δομών από δίσκους ή των οστών σπιρούνια. Αρνητική NCV 抯 και EMG 抯 μπορεί να υποδηλώνουν ότι υπήρξε ανεπαρκής συμπίεση ή καθόλου συμπίεση των μεγάλων νεύρα διάμετρο, η οποία θα οδηγήσει σε μια μετρήσιμη ανωμαλία. Αλλά τι γίνεται με τους μικρής διαμέτρου αισθητήρια νεύρα, τι γίνεται συνδέσμων δακρύρροια, είναι λιπώδη διήθηση των μυϊκών ινών που περιβάλλουν τη σπονδυλική στήλη για την υποστήριξη και λειτουργία, τι γίνεται με τις άλλες δομές των μαλακών ιστών εκεί; Η αλήθεια είναι ότι οι ερευνητές έχουν δείξει μία συσχέτιση μεταξύ χαμηλό πόνο στην πλάτη ή πόνο στα πόδια και τις αρθρώσεις της οσφυϊκής πτυχή πολλές φορές, που δεν παράγεται από τον δίσκο, νωτιαίων νεύρων ή του νωτιαίου μυελού (1,2,3).

Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς με πόνο που συχνά δεν έχουν νευρική συμπίεση. Ακούγεται καλό, έτσι; Δυστυχώς δεν; s τόσο απλό. Η πιο κοινή αναφέρεται πόνο δει σε περιπτώσεις τραύματος είναι αγγειακές, νευρολογικές, σπλαχνικό και sclerotomal. Νευρολογικές πόνο (δερμοτομικής πόνος), όπως φαίνεται με κήλη δίσκου και συμπίεση της ρίζας των νεύρων, είναι ο πιο συχνά φαινόταν για τον τύπο του πόνου. Λιγότερο συχνές είναι η αγγειακή αναφέρεται πόνους, όπως αυτές που παρατηρήθηκαν με σύνδρομα θωρακικής εξόδου (πόνος και το μούδιασμα κάτω τα χέρια), και σπλαχνικού αναφέρεται πόνο που μπορεί να συμβεί με θλάση στο συστήματα οργάνων του σώματος 抯. Ωστόσο, η πιο κοινή και συχνά παραβλέπεται προέλευση του πόνου είναι αναφέρεται από τους μαλακούς ιστούς της σπονδυλικής στήλης, γνωστή επίσης και ως sclerotomal ή sclerotogenous πόνο. Ένα παράδειγμα: αναφέρεται πόνο που βιώνουν με myofascial σημεία ώθησης. Ενώ σημεία ενεργοποίησης είναι κοινά είναι μόνο μία από τις πολλές πηγές του πόνου sclerotomal. Άλλες πηγές θα πρέπει να περιλαμβάνει το ίδιο το δίσκο, των αρθρώσεων πτυχή, έκφανση αρθρικού χόνδρου, των τενόντων, των συνδέσμων, κ.λπ. br>

Sclerotomal: Το όνομα υποδηλώνει πόνος μπορεί να προέρχεται από οποιονδήποτε ιστό του ίδιου εμβρυϊκής προέλευσης. Μια σκληροτόμο είναι μια εμβρυϊκή περιοχή, η οποία κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης διαφοροποιεί σε μια ποικιλία από διαφορετικές δομές του σώματος. Αυτά τα μέρη μπορούν ή δεν μπορούν να είναι συνδεδεμένες νευρολογικά αλλά εννοείται ότι έχουν κάποια φυσιολογική σχέση. Οι ερευνητές έχουν δείξει αυτές τις σχέσεις επανειλημμένα τα τελευταία χρόνια και χάραξε διανομές παραπομπή τους αρκετά καλά. Στην πραγματικότητα, έχουν sclerotomal πρότυπα παραπομπής έχουν δημοσιευθεί σε πολλές ευρετήριο ιατρικά περιοδικά αρχίζουν με την πρώιμη δουλειά της Kellgren το 1939, Inman και Saunders in1944, και Feinstein et al. το 1954. Ένα από τα πιο καλά σεβαστή ανατομική ερευνητές, Bogduk, επιβεβαίωσε προηγούμενα ευρήματα το 1988.

Η Sclerotomal /αναφέρεται πόνος έχει κάποια μοναδικά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (κάτω μέρος της πλάτης) είναι ένας πόνος Sclerotomal είναι συνήθως πιο σοβαρή από ό, τι δερμοτομικής πόνο. Sclerotomal ο πόνος δεν μπορεί να ακτινοβολεί προς τα κάτω ολόκληρο το πόδι και συνήθως θα σταματήσει στο γόνατο ή μοσχάρι. Δεν υπάρχει αδυναμία ή μυϊκή ατροφία με scerotomal πόνο. Αναφέρεται πόνος μπορεί συχνά να αναπαραχθεί με εφαρμογή πίεσης στην θέση ιστού. Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης πρότυπα (λαιμό) παραπομπή στο κρανίο, το στήθος, άνω άκρα και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (άνω και μεσαία πίσω) είναι κοινά.

Η ανακλαστικός πόνος έχει αγνοηθεί ως πηγή του πόνου από πολλούς κλινικούς γιατρούς εξαιτίας της η δυσκολία στην θεραπεία και διάγνωση. γιατροί άμυνα, ανεξάρτητη ιατρική εξεταστές, αναθεωρητές αρχείων, και ασφαλιστικών φορέων, οι οποίοι έχουν μικρή ή καθόλου εμπειρία με τη διαχείριση αυτών των τύπων των τραυματισμών, συχνά ταξινομούν τους ασθενείς ως υποκρινόμενους ή μεγεθυντικούς φακούς σύμπτωμα, και να περιορίσουν τη θεραπεία τους με την περικοπή ασφαλιστικών παροχών. Την πάροδο του χρόνου οι ασθενείς αυτοί μπορεί να γίνουν ασθενών με χρόνιο πόνο και τελικά να αναπτύξει συμπτώματα συμβατά με ινομυαλγία και σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

Η Πρώιμη Ανακάλυψης:. Πολλά χρόνια πριν Kellgren (4) διεξάγεται τώρα-κλασικό έρευνά του σχετικά με τη φύση του αναφέρεται πόνο. Αυτός ένεση υπέρτονο φυσιολογικό ορό σε παρασπονδυλικών και άλλων μαλακών ιστών και παρατήρησε ότι οι εθελοντές ανέφεραν ότι δεν είναι μόνο ένα τοπικό πόνο στο σημείο της ένεσης, το οποίο ήταν αναμενόμενο, αλλά και έναν πόνο που ακτινοβολεί κάποια απόσταση. Εθελοντές συχνά κατήγγειλε βαθιά σωματικό πόνο ή περιφερειακού συμπτώματα όπως εφίδρωση, ωχρότητα, ή αίσθημα παλμών. Kellgren χαρτογραφηθεί αυτές που αναφέρονται πρότυπα και διαπίστωσε ότι υπήρχε ένα δίκαιο ποσό της συνέπειας από το ένα άτομο στο άλλο

Η Rediscoveries:. Λίγο καιρό αργότερα, Inman και Saunders (5) διεξάγεται παρόμοια έρευνα, την έγχυση και πάλι ρευστό μέσα στο παρανωτιαίων ιστούς και τεκμηριώνουν τα πρότυπα και τη φύση της προκύπτουσας αναφέρεται πόνο. Και στις δύο περιπτώσεις, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι αρκετά συνεπής πρότυπα που αναφέρονται πόνος μπορεί να αναπαραχθεί. Συνήθως αυτό που αναφέρεται πόνος άρχισε λίγο μετά την ένεση και μεγάλωσε σταδιακά. Οι περισσότεροι εθελοντές που περιγράφεται ως πιάνοντας, πόνος, κάψιμο, βαρύ, ή κράμπες-όπως. Τα σημαντικά ευρήματα της Inman και Saunders που αναφέρονται παρακάτω.

Η Εκτίμηση του Inman και Saunders

1. Ένα χρονικό διάστημα που μεσολαβεί από λεπτά έως αρκετές ώρες μεταξύ έγχυσης και αναφέρεται πόνο υπήρχαν.

2. Οι εθελοντές είχαν δυσκολία εντοπισμού το ερέθισμα.

3. Περιόστεο και τα συνημμένα του ήταν πιο ευαίσθητοι? μυών ήταν λιγότερο ευαίσθητα.

4. Μεγαλύτερη ακτινοβολία συνέβη όταν διεγείρονται περιόστεο ή συνημμένα.

5. Μυών σε περιοχές παραπομπής ήταν τρυφερό και ευαίσθητο.

6. Συμπτώματα από το αυτόνομο συνέβη όταν διεγείρονται θωρακική περιοχές.

7. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για αρκετές ημέρες.

Βελτιώσεις: Σε ένα κομψό πείραμα, Feinstein et al. αναπαραχθεί την προηγούμενη εργασία του Kellgren, Inman και Saunders (6). Έκαναν ένεση με τις βραχιόνιο πλέγμα ενός εθελοντή με προκάίνη. Το πλήρες περιφερειακό μπλοκ που προέκυψαν περιλαμβάνεται επίσης το αυτόνομο νευρικό σύστημα (ANS), όπως αποδεικνύεται από το σύνδρομο της προσωρινής Horner του που παρήχθη. Με τον τρόπο αυτό είχαν αφαιρεθεί τόσο το περιφερικό νευρικό σύστημα (PNS) και το αυτόνομο νευρικό σύστημα από τη λίστα των συντελεστών στον πόνο. Μια άλλη παρασπονδυλικών έγχυση αλατούχου διαλύματος στο λαιμό αυτού του εθελοντή ως αποτέλεσμα το ίδιο αναφέρεται πόνο στο χέρι βιώσει πριν από το περιφερειακό μπλοκ. Ως εκ τούτου, αυτός ο μηχανισμός της παραπομπής δεν είχε τη μεσολάβηση ή μεταφέρεται είτε από το ANS ή το PNS, αλλά ήταν στην πραγματικότητα ένα κεντρικό φαινόμενο. Τα ευρήματα της Feinstein et al. συνοψίζονται παρακάτω.

Η Εκτίμηση του Feinstein et al.

1. Άνω του τραχήλου της μήτρας διέγερση είχε ως αποτέλεσμα τον πόνο κεφάλι.

2. Μια τμηματική σχέση υπήρχε, σύμφωνα με την οποία ένεση σε μυ του οποίου η νεύρωση ήταν Α5-6 θα οδηγήσει σε πόνο και σε άλλους μύες που νευρώνονται από αυτά τα επίπεδα.

3. Πόνος των μυών και σπασμός σημειώθηκε σε περιοχές που αναφέρονται πόνο.

4. Υπαισθησία σημειώθηκε κατά αναφέρεται περιοχές.

5. Φανταστικός πόνος άκρων θα μπορούσε να αναπαραχθεί σε ακρωτηριασμένα άτομα (ακόμη και σε αυτούς που δεν είχαν βιώσει κατά τη στιγμή της ακρωτηριασμό τους).

6. ** Η ANS και PNS δεν είναι μεσολαβητές του πόνου.

Η Ίσως το πιο ενδιαφέρον γι ‘αυτό που αναφέρεται ή sclerotogenous πόνο, είναι η παρατήρηση ότι τα επίπεδα της παραπομπής, ενώ αναπαραγόμενη από ασθενή σε ασθενή, δεν φαίνεται να ακολουθούν γνωστές δερμοτομικής ή μυοτόμου μοτίβα. Στην πραγματικότητα, οι χάρτες του σώματος που δημιουργούνται από Feinstein και συνεργάτες δημιουργούνται εκ νέου στο Foreman και Croft 抯 Σύγγραμμα: αυχενικού τραυματισμού: το σύνδρομο του τραχήλου της μήτρας επιτάχυνσης /επιβράδυνσης [3η έκδοση, σελ 396-404]. Οι χάρτες του σώματος δείχνουν ότι, πολύ συχνά, με έγχυση σε ένα επίπεδο τα αποτελέσματα της σπονδυλικής στήλης στην παραπομπή πόνο σε περιοχές που νευρώνονται τέσσερις παρα δύο τμήματα της σπονδυλικής στήλης μακριά. Και συχνά, παραπομπή είναι όχι ένα, αλλά πολλά επίπεδα τμήματος. Αυτό χρησιμεύει για να συγχέουμε το θέμα όλα τα άλλα. Για παράδειγμα, μια ένεση στο C7 μπορεί να οδηγήσει σε πόνο που αναφέρονται σε περιοχές που νευρώνονται από C5, C6, C7, C8 και Τ1.

Η Δεδομένου ότι είναι πιο κοινή για τους κλινικούς ιατρούς για να δείτε το ανθρώπινο σώμα με τη νευρογενή μοντέλο πόνου, μια συνδεσμική κάκωση στο C7, με αποτέλεσμα το παραπάνω αναφέρεται μοτίβο του πόνου, μπορεί να συγχέουμε την αγράμματοι γιατρό. Διαγνωστικές επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν: πολλαπλές βλάβες δίσκου, διαταραχή του βραχιόνιου πλέγματος, σύνδρομο θωρακικής εξόδου, ή οριστικές προσποίηση, η οποία είναι συχνά η εντύπωση ότι πολλοί γιατροί καταλήξουμε σε. Ο ασθενής είναι επώνυμα τον παραχαράκτη, και έφυγε χωρίς απαντήσεις.

Η μη-κλασική νευρολογικά ευρήματα σε CAD /τράνταγμα τραύμα είναι κοινά (7) και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για να δείχνουν ότι οι ασθενείς είναι ανειλικρινής. Αυτές οι μη-δερμοτομικής αισθητηριακές ανωμαλίες, όπως κοινή ως έχουν, πληρούν τις προϋποθέσεις μία για το DSM-III ψυχιατρική διάγνωση! Κάποιοι ισχυρίζονται ότι είναι κοινή σε διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ανατομικές μελέτες και ηλεκτροδιαγνωστικές μελέτες θα είναι γενικά φυσιολογικό, αν και απλές ακτινογραφίες συχνά επιδεικνύουν κάποια αστάθεια. Και πάλι, αυτό χρησιμεύει μόνο για να συγχύσει το αγράμματοι γιατρό, και σύγχυση διάγνωση

Η πρόσφατη Ενισχυτική μαρτυρία:. Bogduk και Marsland (8,9) έδειξαν ότι τραχήλου της μήτρας αρθρώσεις έκφανση θα μπορούσε να είναι η πηγή του πόνου στον αυχένα. Πάνω από το 50% των χρόνιων ομάδα τραυματισμού CAD τους είχαν πτυχή του πόνου (8,10). Dwyer et al. (11) εγχέεται των αυχενικών αρθρώσεων πτυχή εθελοντών ανθρώπων με αλατούχο διάλυμα και χρωστική ουσία και καταγράφεται απαντήσεις τους. Βρήκαν ότι οι άνω αυχενική αρθρώσεις, C2-3, συνδέθηκαν με υποϊνιακές πονοκεφάλους όταν ενίεται (δεν ένεση C1-2 ή OCC-C1, αλλά πιθανώς αυτές θα είχε ως αποτέλεσμα πονοκεφάλους, όπως επίσης). Χαμηλότερα επίπεδα ήταν παραγωγική του αυχένα και πόνος στον ώμο, δεν προκαλεί έκπληξη. Στο μέρος II της μελέτης τους (12), χρησιμοποίησαν τους χάρτες του πόνου που δημιουργείται από την έγχυση φυσιολογικούς εθελοντές να προβλέψει τις νωτιαίο επίπεδα που εμπλέκονται σε μια ομάδα ασθενών που παραπονέθηκαν για το λαιμό ή /και πόνος στον ώμο. το ποσοστό επιτυχίας τους με αυτή τη μέθοδο ήταν 100% (Limitations- αρκετά μικρή ομάδα μελέτης).

Η Παρόλο που το έργο αυτό από Bogduk και Marsland (9) και Dwyer et al. (11), φαίνεται να δείχνουν ότι υπάρχουν διακριτές scleratomes στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, ο υψηλός βαθμός επικάλυψης σε επίπεδα οσφυϊκή σημειώθηκε από ορισμένους παρατηρητές αποκλείει την περιγραφή ενός τέτοιου κατασκευάσματος εκεί. Kellgren (4) και Inman και Saunders (5) περιγράφεται διακριτά scleratomes σε επίπεδα οσφυϊκή μοίρα, αλλά πιο πρόσφατα οι ερευνητές ήταν σε θέση να επιβεβαιώσει αυτή τη συνέπεια (13,14). McCall et al. (15), για παράδειγμα, με ένεση αρθρώσεις έκφανση σε Ι 1-2 και L4-5 και βρέθηκε πολύ επικάλυψης, ακόμη και αν μια γενική εικόνα του πόνο στα πλευρά παρατηρήθηκε σε ανώτερα επίπεδα, ενώ γλουτός και ο πόνος στη βουβωνική χώρα παρατηρήθηκε σε χαμηλότερα επίπεδα. Στην ουσία, οι μελέτες αυτές υποστηρίζουν ενάντια 搕 scleratomes rue «, στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ενώ το φαινόμενο της scleratogenous πόνος εξακολουθεί να είναι πολύ πραγματική. Scleratomal πόνο, αποδεικνύεται, ήταν μια κακή όρος για το φαινόμενο. Παρ ‘όλα αυτά, Bogduk και ο Λόρδος (16) να συνεχίσει να χρησιμοποιεί τον όρο και να δώσει μια καλή κριτική του πόνου και αυχενικού τραυματισμού. το παρακάτω σχήμα σημεία στις διαφορές μεταξύ δερμοτομικής και scleratomal πόνο.

η αναφερόμενος γενικά μοτίβο των αρθρώσεων πτυχή εξηγείται τουλάχιστον εν μέρει από ένα πρόσφατο σειρά πειραμάτων. Ohtori et al. (17) χρησιμοποιείται ανάδρομη μεθόδους neurotracing με φθόριο-Gold (FG), να εντοπίσει το επίπεδο των γάγγλια της ραχιαίας ρίζας (DRGs) εννευρώνει το C1-C2, C3-C4, και τις αρθρώσεις έκφανση C5-C6 και πορείες τους σε αρουραίους. νευρώνες επισημασμένο με FG ήσαν παρούσες στα DRGs από C1 έως C8 στην ομάδα C1-C2, από C1 έως Τ2 ομάδα C3-C4, και από C3 έως Τ3 στην ομάδα C5-C6, η οποία απεικονίζει την απόλυση της νεύρωσης σε πολλαπλά επίπεδα. δεν υπάρχει αμφιβολία ένα τραυματισμένο πτυχή κοινό μπορεί να παραπέμψει τον πόνο τόσο μεγάλο βαθμό.

η πρόγνωση για sclerotogenous πόνο από τραυματική προσβολή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η έκταση της βλάβης, προ-έξοδο από ασθένειες, η συμμόρφωση με τη φροντίδα και την έγκαιρη ανίχνευση από τον ιατρό, όλα συμβάλλουν στην πιθανή έκβαση. Κατεστραμμένα μαλακοί ιστοί τείνουν να επουλώνονται σε ένα ανοργάνωτο τρόπο, ακόμη και με την τακτική διαχείριση. πρωτόκολλα ενεργή φροντίδα εφαρμόζονται κατά ελεγχόμενο τρόπο είναι απαραίτητες για τη διαχείριση του προκύπτοντος σχηματισμού ουλής σε sclerotogenous δομές και τη μείωση του χρόνιου πόνου. Η ινώδους ιστού αντικατάστασης δεν είναι ποτέ ως αρμόδιες με τον αρχικό ιστό και είναι επιρρεπείς προς την κατεύθυνση νέου τραυματισμού και υπερευαισθησία. Ακόμη και με την άμεση προσοχή η πρόγνωση για την πλήρη ανάκαμψη μπορεί να είναι δίκαιο να φτωχή

Η Αναφορές:.

1. Carrera GF: οσφυϊκής πτυχή κοινή ένεση σε χαμηλή οσφυαλγία και ισχιαλγία. Νευροακτινολογίας 137: 665-667, 1980

2. Fairbank JCT, Πάρκο WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal ένεση τοπικού αναισθητικού ως διαγνωστικό βοήθημα στην πρωτοβάθμια σύνδρομα πόνου χαμηλή πλάτη. Σπονδυλική στήλη 6 (6): 598-605, 1981.

3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees Β: οσφυϊκής πτυχή κοινή ένεση: ένδειξη, η τεχνική, η κλινική συσχέτιση, και τα προκαταρκτικά αποτελέσματα. Radiology 145: 321-325, 1982.

4. Kellgren JH: Στην κατανομή του πόνου που προκύπτουν από τη βαθιά σωματικών δομών με διαγράμματα της τμηματικής περιοχές πόνου. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Φήμη πόνο από σκελετικές δομές. J Nerv ΜΕΝΤ Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein Β, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Πειράματα του πόνου που αναφέρεται από βαθιά σωματικούς ιστούς. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk Ν: Δημοσίευση χτύπημα στο λαιμό σύνδρομο. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Μπάρνσλεϊ L, Λόρδος S, Wallis BJ, Bogduk Ν: Η παρουσία της χρόνιας τραχήλου της μήτρας zygapophyseal πόνος στις αρθρώσεις μετά από χτύπημα στο λαιμό. Σπονδυλική στήλη 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk Ν, Marsland Α: Οι τραχήλου της μήτρας zygapophyseal αρθρώσεις ως πηγή του πόνου στον αυχένα. Σπονδυλική στήλη 13 (6): 610-617, 1988.

10. Κύριος SM, Μπάρνσλεϊ L, Wallis BJ, Bogduk Ν: Χρόνια του τραχήλου της μήτρας zygapophyseal πόνο μετά από χτύπημα στο λαιμό. Σπονδυλική στήλη 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer Α, Aprill C, Bogduk Ν: τραχήλου της μήτρας zygapophyseal μοτίβα πόνο στις αρθρώσεις μου: μια μελέτη σε υγιείς εθελοντές. Σπονδυλική στήλη 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer Α, Bogduk Ν: τραχήλου της μήτρας zygapophyseal μοτίβα πόνο στις αρθρώσεις II: μια κλινική αξιολόγηση. Σπονδυλική στήλη 15 (6): 458 – 461, 1990.

13. Hockaday JM, Whitty CWM: Πρότυπα που αναφέρονται πόνου στο φυσιολογικό άτομο. Εγκέφαλος 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: Οι μεσοσπονδύλιοι συνδέσμων ως πηγή του πόνου. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Πάρκο WM, O’Brien JP: Προκαλούμενη παραπομπής πόνο από την οπίσθια οσφυϊκή στοιχεία σε φυσιολογικά άτομα. Σπονδυλική στήλη 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk Ν, Κύριε SM: τραχήλου της μήτρας διαταραχές της σπονδυλικής στήλης. Cur Ορΐη Rheumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi Κ, Chiba Τ, Γιαμαγκάτα Μ, Sameda Η, Moriya Η αισθητική εννεύρωση των αυχενικών αρθρώσεων πτυχή σε αρουραίους. Σπονδυλική στήλη 26: 147-150, 2001.