Αφηρημένο

Στόχος

Η συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και γαστρικού καρκίνου (GC) έχει ευρέως συζητηθεί, λόγω της σχετικά αδύναμη αποδεικτικά στοιχεία. Σε αυτή τη μελέτη, μια μετα-ανάλυση των προοπτικών και καλά σχεδιασμένες μελέτες παρατήρησης έγιναν για να εξερευνήσετε αυτή τη συσχέτιση.

Μέθοδοι

MEDLINE, Cochrane Library, και ScienceDirect αναζητήθηκαν για τις μελέτες της κατανάλωσης βιταμινών και γαστρικό καρκίνο. Αυτό παρήγαγε 47 σχετικές μελέτες που καλύπτουν 1.221.392 ανθρώπους. Τυχαία αποτελέσματα μοντέλα που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση περίληψη του σχετικού κινδύνου (RR). Δόσης-απόκρισης, υποομάδα, ευαισθησία, μετα-παλινδρόμησης, και η μεροληψία δημοσίευσης αναλύσεις διεξήχθησαν.

Αποτελέσματα

Η RR γαστρικού καρκίνου στην ομάδα με την υψηλότερη πρόσληψη βιταμίνης συγκρίθηκε με εκείνη του η χαμηλότερη ομάδα πρόσληψης. Συνολική πρόσληψη βιταμίνης ήταν 0,78 (95% CI, 0,71 έως 0,83). Σε 9 μελέτες ότι τα άτομα που έλαβαν δόσεις τουλάχιστον 4 φορές πάνω από το ανεκτό ανώτερο πρόσληψης (UL) βιταμίνες, ο RR ήταν 1,20 (95% CI, 0,99 έως 1,44). Ωστόσο, σε 17 μελέτες ότι τα άτομα που έλαβαν δόσεις κάτω από την UL, η RR ήταν 0,76 (95% CI, 0,68 έως 0,86). ανάλυση δόσης-απόκρισης πραγματοποιούνται σε διαφορετικές προσαυξήσεις σε διαφορετικούς τύπους βιταμινών (βιταμίνη Α: 1.5 mg /ημέρα, βιταμίνη C: 100 mg /ημέρα, η βιταμίνη Ε: 10 mg /ημέρα) πρόσληψης, με μια σημαντική μείωση του κινδύνου καρκίνου του στομάχου , αντίστοιχα, το 29% σε βιταμίνη Α, το 26% σε βιταμίνη C και το 24% σε βιταμίνη Ε

Συμπέρασμα

Αυτή η μετα-ανάλυση κατέδειξε σαφώς ότι οι χαμηλές δόσεις βιταμινών μπορεί να μειώσει σημαντικά το κίνδυνο GC, ειδικά βιταμίνη Α, βιταμίνη C, βιταμίνη Ε

Παράθεση: Κονγκ P, Q Cai, Geng Q, Γουάνγκ J, Lan Υ, Zhan Y, et al. (2014) Η βιταμίνη πρόσληψη Μειώστε τον κίνδυνο καρκίνου του γαστρικού: Μετα-Ανάλυση και συστηματική ανασκόπηση των τυχαιοποιημένων και μελέτες παρατήρησης. PLoS ONE 9 (12): e116060. doi: 10.1371 /journal.pone.0116060

Επιμέλεια: Μαγδαλένα Grce, Rudjer Μπόσκοβιτς Ινστιτούτο, Κροατία

Ελήφθη: τέταρτης Αυγούστου 2014? Δεκτές: 1 Δεκ 2014? Δημοσιεύθηκε: 30 Δεκ 2014

Copyright: © 2014 Κονγκ et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Επιστημών της Κίνας (Νο 81172341). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Καρκίνος στομάχου (GC) είναι η δεύτερη κύρια αιτία θνησιμότητας σχετίζονται με τον καρκίνο σε όλο τον κόσμο, με περίπου 989.600 νέα κρούσματα και αντιπροσώπευαν 738.000 θανάτους το 2011. [1]. Παρά τη μείωση της συνολικής επίπτωσης, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης για τους ασθενείς GC δεν βελτιωθεί σημαντικά τις τελευταίες δύο δεκαετίες [2]. Το μόνο δυνητικά θεραπευτική αγωγή για GC είναι η χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο περίπου 20-40% των ασθενών που μπορούν να υποβληθούν σε ριζική εκτομή. GC έχουν γίνει οι κύριοι συνεισφέροντες στη συνολική επιβάρυνση του καρκίνου σε πολλά μέρη της Ασίας [3]. Αποτελεσματικές στρατηγικές πρωτογενούς πρόληψης για GC, ιδιαίτερα πρόσληψη βιταμίνης, έχουν επιστήσει μεγάλη προσοχή. Για παράδειγμα, έχουν βιταμίνες έχει αναφερθεί ότι παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη του GC σε πολλές μελέτες [4], [5]. Μερικά

σε

vitro

μελέτες έχουν επίσης προτείνει ότι οι βιταμίνες μπορεί να αποτρέψει GC μέσω διάφορων διαδικασιών, όπως σαρώσεως της συγκέντρωσης του νιτρώδους στο στομάχι, μειώνοντας το οξειδωτικό στρες, και αναστέλλοντας νιτρώδωση.

από το 1970 s, η συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και GC έχει αξιολογηθεί σε μια μεγάλη και ταχέως αναπτυσσόμενη σώμα της βιβλιογραφίας [6] – [8]. Ωστόσο, δεν είχαν σχεδιαστεί για πιο τυχαιοποιημένες μελέτες (τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με placebo μελέτες) που περιλαμβάνονται κυρίως για τη διερεύνηση της σχέσης μεταξύ βιταμίνες κατανάλωσης και GC και εκτελούνται σε άτομα υψηλού κινδύνου. Η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη ανάλυση υψηλής ποιότητας και των δύο υποψήφιους και αναδρομικές μελέτες για να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και το riskof GC.

Μέθοδοι

Στρατηγική Αναζήτηση και επιλογή Μελέτη

MEDLINE, Cochrane Library και ScienceDirect αναζητήθηκαν για τις μελέτες της κατανάλωσης βιταμινών και GC που δημοσιεύονται μόνο στην αγγλική γλώσσα και πραγματοποιήθηκε στην ανθρώπινη συμμετέχοντες από την έναρξη έως 2 Φεβρουαρίου 2014. οι όροι αναζήτησης έχουν ως εξής: (βιταμίνη ή συμπλήρωμα ή τροφίμων ή διατροφή Ή διαιτητικές) ΚΑΙ (γαστρικό ή το στομάχι), και (καρκίνος ή νεοπλάσματος ή καρκίνωμα). Οι κατάλογοι αναφοράς των άρθρων που προσδιορίζονται σαρώθηκαν με το χέρι για περαιτέρω δυνητικά σχετικές μελέτες. Συγγραφείς ρωτήθηκαν αν γνώριζαν κάθε χρήσιμες πρόσθετες πληροφορίες (S1 και S2 Πίνακας Πίνακας σε S1 αρχείου)

Μια μελέτη είχε συμπεριληφθεί, αν πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:. 1) αρχικό άρθρο? 2) με εικονικό φάρμακο ελέγχου, περίπτωση ελέγχου ή σχέδιο ομαδικής? 3) πρόσληψη βιταμίνης καθώς η έκθεση του ενδιαφέροντος? 4) εμφάνιση GC παρέχονται? 5) αναλογία πιθανοτήτων (OR) ή RR, και το αντίστοιχο 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI). Ζώο, μηχανιστικές μελέτες και μη έγκριτα άρθρα αποκλείστηκαν. Αυτή η μετα-ανάλυση έγινε σύμφωνα με τα στοιχεία Preferred Πληροφόρησης για μετα-αναλύσεις (PRISMA) κατάλογος δήλωση (λίστα ελέγχου στη λίστα ελέγχου S1).

Εξαγωγή δεδομένων και Αξιολόγησης της Ποιότητας

Τέσσερις συγγραφείς αξιολογείται ανεξάρτητα η ανάκτηση μελέτες και εξάγονται όλα τα δεδομένα, σύμφωνα με τα προκαθορισμένα κριτήρια επιλογής. Οι διαφωνίες επιλύθηκαν από τη συζήτηση. Οι παρακάτω πληροφορίες συλλέχθηκαν από κάθε μελέτη: το επώνυμο του πρώτου συγγραφέα, το έτος δημοσίευσης, το σχεδιασμό τη μελέτη, την τοποθεσία, την ηλικία συμμετέχοντα, συμμετέχων φύλο, την περίοδο των σπουδών, ο τύπος των ατόμων της ομάδας ελέγχου σε μελέτες ασθενών-μαρτύρων, το μέγεθος του δείγματος, το είδος της βιταμίνες αξιολογηθεί και το είδος της πρόσληψης, το OR ή RR με τα αντίστοιχα 95% CI για κάθε κατηγορία, και προσαρμογές για συγχυτικούς παράγοντες. Όταν διάφορα άρθρα συζήτησε την ίδια μελέτη, μόνο το πιο πρόσφατο ή το ένα με το πιο πλήρες δεδομένα που περιλαμβάνονται εδώ. Ένα σύστημα αξιολόγησης με βάση την κλίμακα Newcastle-Ottawa (NOS) χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση της ποιότητας των μελετών παρατήρησης. Οι μελέτες που περιλαμβάνονται εδώ αξιολογήθηκαν για τρεις κύριους παράγοντες: την αξιολόγηση επιλογής, της συγκρισιμότητας και της έκθεσης /αποτελέσματος. Το τέλειο σκορ ήταν 10 αστέρια, και μελέτες με 7 ή περισσότερα αστέρια ορίστηκαν ως υψηλής ποιότητας. Λόγω του κινδύνου της υπερεκτίμησης των ευεργετικών αποτελεσμάτων παρέμβαση τυχαιοποιημένες μελέτες της χαμηλής ή ανεπαρκή μεθοδολογική ποιότητα, αξιολογήσαμε επίσης τις τυχαιοποιημένες μελέτες μεθοδολογική ποιότητα από τους ακόλουθους τομείς:. Ακολουθία κατανομής, απόκρυψη της κατανομής, τύφλωση, την παρακολούθηση, και άλλα εμφανή προκαταλήψεις

Στατιστική Ανάλυση

Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με Rev άνθρωπος έκδοση 5.2 και STATA 12.0.

P

& lt? 0,05 ορίστηκε ως σημαντική. ΕΑΠ ή ΕΑ είχαν εξαχθεί από τις μελέτες που περιλαμβάνονται εδώ, και τα τυπικά σφάλματα τους (SES) υπολογίστηκαν από τα αντίστοιχα πιστωτικά τους. Ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων χρησιμοποιήθηκε για την ποσοτικοποίηση της σχέσης μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και του κινδύνου GC, λαμβάνοντας υπόψη τόσο ενδο- και μεταβλητότητας μεταξύ των σπουδών (τ

2). Το μέτρο της επίδρασης του ενδιαφέροντος ήταν RR με 95% CI. Επειδή η απόλυτη συχνότητα εμφάνισης της GC ήταν χαμηλή, η RR ήταν μαθηματικά παρόμοια με το OR στις μελέτες που περιλαμβάνονται εδώ. Για το λόγο αυτό, όλα τα αποτελέσματα αναφέρθηκαν ως RR για λόγους απλότητας. Ετερογένεια μεταξύ των μελετών αξιολογήθηκε με

χ

2και

I

2 στατιστικού ελέγχου. [9] Για να εκτιμηθεί η ετερογένεια σε όλους τους περιλαμβάνονται οι μελέτες, οι μεταβλητές του σχεδιασμού της μελέτης, γεωγραφική περιοχή, η μέθοδος αξιολόγησης της πρόσληψης βιταμινών, και η δόση εξετάστηκαν περαιτέρω σε ένα μοντέλο μετα-παλινδρόμησης. αναλύσεις υποομάδων διαστρωμάτωση εκτελέσθηκαν για να αξιολογήσουν διακυμάνσεις επιρροή αυτών των μεταβλητών επί συνολικά αποτελέσματα. Επειδή τα χαρακτηριστικά των θεμάτων, η μέθοδος της εκτίμησης της πρόσληψης βιταμίνης, και προσαρμογές για συγχυτικούς παράγοντες διέφερε μεταξύ των μελετών, ανάλυση ευαισθησίας διεξήχθη για να εκτιμηθούν οι όποιες πιθανές αιτίες της ετερογένειας και να αξιολογήσει τον αντίκτυπο των διαφορετικών κριτηρίων αποκλεισμού στο συνολικό αποτέλεσμα. Η επίδραση της κάθε μεμονωμένη μελέτη σχετικά με τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν αφαιρώντας κάθε μελέτη από την εξέταση, ένα κάθε φορά

Για την δόσης-απόκρισης μετα-ανάλυση, μόνο οι μελέτες που αναφέρονται τα ακόλουθα δεδομένα αναλύθηκαν:. Αριθμός του περίπτωση και την ομάδα ελέγχου, εξέτασε RR ή OR και 95% CI τους, και τουλάχιστον τρεις ποσοτικές κατηγορίες έκθεσης. Για κάθε περιλαμβάνεται μελέτη, η μέση πρόσληψη βιταμίνης για κάθε ποσοτική κατηγορία έκθεσης ανατέθηκε η RR. προκατάληψη δημοσίευση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας οικόπεδα χοάνη και η μέθοδος δοκιμής Egger [10], [11].

Αποτελέσματα

Αποτελέσματα αναζήτησης, Χαρακτηριστικά Μελέτη και Αξιολόγησης της Ποιότητας

Ένα σύνολο των 47 μελέτες που δημοσιεύονται 1985-2012 καλύπτει συνολικά 1.221.392 ανθρώπινης συμμετεχόντων, εντοπίστηκαν σε αυτό το μετα-ανάλυση (Εικ. 1). Από τις 47 μελέτες (Πίνακας 1 και S3 πίνακα στο S1 File), 16 ήταν με βάση τον πληθυσμό ασθενών-μαρτύρων (PCC) μελέτες, [12] – [27] 13 ήταν το νοσοκομείο με βάση περίπτωση-ελέγχου (HCC) μελέτες, [6 ], [28] – [39] 11 τυχαιοποιήθηκαν ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές (RCTs), [7], [8], [40] – [57] και 7 ήταν μελέτες κοόρτης [5], [58] -. [ ,,,0],64] Τα μεγέθη των δειγμάτων κυμαίνονταν από 216 [57] για 492.559. [59]. Ο αριθμός των περιπτώσεων GC κυμαίνεται από 2 [7] να 1124 [16]. Η διάγνωση του GC βασίστηκε στα ιστολογικά ευρήματα σε όλες τις μελέτες.

Η

Ποιότητα Τα αποτελέσματα της παρατήρησης της μελέτης συνοψίζονται στον Πίνακα S4 και S5 πίνακα του S1 αρχείου. βαθμολογίες ποιότητας κυμαίνεται από 7 έως 10. Ο μέσος όρος ήταν 8 για μελέτες ασθενών-μαρτύρων και μελέτες κοόρτης. Με τον τρόπο αυτό, όλες οι μελέτες παρατήρησης βρέθηκαν να είναι υψηλής ποιότητας σύμφωνα με το σύστημα αξιολόγησης NOS. βαθμολογίες ποιότητας τυχαιοποιημένες μελέτες αξιολογήθηκαν επίσης σε S6 πίνακα του S1 αρχείου. Είκοσι-δύο μελέτες αποκλείστηκαν επειδή δεν ανέφεραν χρησιμοποιήσιμα δεδομένα. Τέσσερα χαρτιά εξαιρέθηκαν επειδή ανέφερε την ίδια μελέτη. Οκτώ μελέτες αποκλείστηκαν επειδή δεν διερεύνησε τη συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και των κινδύνων GC. μελετών μη-ομάδα και 142 κριτικών έχουν επίσης αποκλειστεί.

Η βιταμίνη πρόσληψη και κίνδυνο γαστρικού κίνδυνο καρκίνου

Μια συγκεντρωτική ανάλυση πραγματοποιήθηκε σε όλες τις 47 μελέτες. Οι πολυμεταβλητών προσαρμοσμένο ΕΑ για κάθε μελέτη και η συνδυασμένη RR για το υψηλότερο έναντι του χαμηλότερου κατηγορίες πρόσληψης βιταμίνης παρουσιάζεται στο σχήμα. 2. Μεταξύ όλες τις μελέτες, 29 έδειξε μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και των κινδύνων GC, [6], [12] – [17], [19] – [24], [27] – [30], [34] , [36], [37], [41], [43], [46], [49], [52], [57] – [59], [61], [64] 15 από τα οποία ήταν στατιστικώς σημαντική . [6], [12], [14] – [16], [19], [21], [27], [30], [36], [37], [58], [59], [61 ], [64] Εν συντομία, μια τυχαία εφέ μοντέλο απέδωσε μια συγκεντρωτική RR για την υψηλότερη πρόσληψη βιταμίνης ομάδα σε σχέση με την ομάδα χαμηλότερης πρόσληψης βιταμίνης 0,77 (95% CI: 0,71 – 0,83). Σημαντική ετερογένεια παρατηρήθηκε μεταξύ των μελετών (

P

& lt? 0,00001,

I

2 = 55%). Αυτά τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η υψηλή κατανάλωση βιταμίνης συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο GC.

πλατείες ή τα διαμάντια προς τα αριστερά του στερεού κάθετη γραμμή υποδεικνύει όφελος με την πρόσληψη βιταμίνης.

Η

δόσης-απόκρισης Meta -την ανάλυση

Οκτώ μελέτες που ανέφεραν την RR και 95% CI της συμπεριλήφθηκαν στην βιταμίνη Α δόσης-απόκρισης μετα-ανάλυση. Η περίληψη RR για 1,5 mg /ημέρα (ρετινόλη ισοδύναμο) της βιταμίνης Α ήταν 0,71 (95% CI, 0,62 έως 0,81) χωρίς ετερογένεια (

P

& lt? 0,00001,

I

2 = 22%). Έντεκα μελέτες που πληρούσαν τα κριτήρια περιελήφθησαν στην βιταμίνη C δόσης-απόκρισης μετα-ανάλυση. Η περίληψη RR 100 mg /ημέρα βιταμίνης C ήταν 0,74 (95% CI, 0,69-0,79) χωρίς ετερογένεια (

P

& lt? 0,00001,

I

2 = 4% ). Οκτώ μελέτες προσόντα στην βιταμίνη Ε δόσης-απόκρισης μετα-ανάλυση. Η περίληψη RR για 10 mg /ημέρα της διατροφικής πρόσληψης βιταμίνης Ε ήταν 0,76 (95% CI, 0,67 έως 0,85) χωρίς ετερογένεια (

P

& lt? 0,00001,

I

2 = 43%). Το υπόλοιπο καταλήγει παρόν στο Σχ. 3 και S7 πίνακα του S1 αρχείου.

Η

υποομάδα Ανάλυση

1). Μελέτη Σχεδιασμού.

έγινε ανάλυση υποομάδων από το σχεδιασμό της μελέτης. Σημαντικές αρνητικές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν σε μελέτες PCC (RR, 0,71? 95% CI, 0,66 έως 0,76) και μελέτες HCC (RR, 0,76? 95% CI, 0,68 έως 0,85). Συγκεντρωτική ανάλυση των RCT που δεν έδειξε σημαντική συσχέτιση με GC. Υποομάδα μετα-αναλύσεις των 7 μελέτες κοόρτης έδειξε οριακά σημαντική μείωση στο GC πρέπει να συνδέεται με την πρόσληψη της βιταμίνης. (RR, 0,85? 95% CI, 0,66 έως 1,08) (Πίνακας 2)

Η

2) . Γεωγραφική Περιοχή.

Οι μελέτες ταξινομήθηκαν ανάλογα με την γεωγραφική περιοχή, το RRS ήταν 0,79 (95% CI, 0,69 έως 0,90) για τις μελέτες που διεξάγονται στη Βόρεια Αμερική, [6], [13], [18], [20 ], [21], [25], [33], [35], [41], [46], [48], [52], [59], [63], [64] 0.75 (95% CI , 0,68 – 0,82) για σπουδές στην Ευρώπη. [12], [14], [15], [17], [19], [22], [24], [26], [28], [29], [31], [32], [34 ], [37], [39], [40], [44], [45], [47], [50], [55], [56], [58], [61] Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν μία σημαντική αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και των κινδύνων GC (Πίνακας 2).

3). Η βιταμίνη δόση.

Ανάλυση με δόση βιταμίνης έδειξαν δοσολογία (χαμηλή δόση) μικρότερη από UL να σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο GC (Εικ. 4). Σε 9 μελέτες (n = 152.848), άτομα που δόθηκαν δόσεις τουλάχιστον 4 φορές πάνω από το UL (υψηλή δόση), και οι ΕΑ ήταν 1,20 (95% CI, 0,99 έως 1,44). Άλλα άτομα δόθηκαν δόσεις κάτω από το UL (χαμηλή δόση) σε 17 μελέτες (n = 1.068.544). Οι ΕΑ ήταν 0,76 (95% CI, 0,68 έως 0,86) (Πίνακας 2). Υπήρξε σημαντική ετερογένεια σε μελέτες χαμηλή δόση (

χ

2 = 43.31?

P

& lt? 0,0001?

I

2 = 63%), αλλά όχι σε μελέτες υψηλή δόση (

χ

2 = 6,72?

P

= 0,06?

I

2 = 0,0%)

.

πλατείες ή τα διαμάντια προς τα αριστερά του στερεού κάθετη γραμμή υποδεικνύει όφελος με την πρόσληψη βιταμίνης.

η

4). . Η βιταμίνη Τύπος

Μεταξύ αναλύσεις υποομάδων στρωματοποιημένη από τους τύπους βιταμινών, μελέτες για τη βιταμίνη Α (RR, 0,83? 95% CI, 0,74 έως 0,92) (βιταμίνη Α, ρετινόλη και βήτα-καροτίνη συνδυάστηκαν) [5], [7], [8], [12] – [18], [20] – [27], [29] – [31], [33] – [42], [44] – [47], [50 ] – [56], [58], [60], [61], [64] (RR, 0,83? 95% CI, 0,74 – 0,92), μελέτες για τη βιταμίνη Β (όλες οι βιταμίνες της ομάδας Β συνενώθηκαν) [8] , [13], [16] – [18], [20], [21], [29], [32], [33], [36] – [39], [42], [54], [ ,,,0],57], [58], [60] (RR, 0,81? 95% CI, 0,66 – 1,00), μελέτες για τη βιταμίνη C [6] – [8], [12] – [30], [32] – [39 ], [42], [43], [45], [47], [49], [51], [53], [54], [58], [60], [64] (RR, 0,66? 95% CI, 0,59 – 0,73), και μελέτες σε βιταμίνη Ε [8], [12] – [26], [29], [33], [34], [36], [37], [39], [40], [42], [44], [45], [47], [48], [50], [53] – [56], [58] – [60], [64] (RR, 0,75? 95% CI, 0,67 έως 0,85) παράγονται παρόμοια αποτελέσματα, όταν οι υψηλότερες και χαμηλότερες κατηγορίες κατανάλωσης συγκρίθηκαν σε όλη βιταμινών (Πίνακας 2 και S1 σχήμα στο S2 αρχείου)

5).. Η βιταμίνη Πηγή.

Μεταξύ αναλύσεις υποομάδων στρωματοποιημένη από την πηγή της βιταμίνης, συναφείς ή και RR και το αντίστοιχο 95% CI για εξήχθησαν κάθε κατηγορία. Οι ΕΑ ήταν 0,79 (95% CI, 0,69 έως 0,89) για τις βιταμίνες των φυτών, [6], [14], [16], [17], [19], [21], [24], [25], [ ,,,0],27] – [29], [33], [35], [38], [60] 0.78 (95% CI, 0,68 έως 0,89) για τις βιταμίνες των ζώων, [6], [16], [17], [21 ], [25], [28], [29], [33], [35], [38], [64] και 0,95 (95% CI, 0,80 έως 1,13) για σχετικές μελέτες συμπλήρωμα των ναρκωτικών [7], [ ,,,0],8], [26], [45] – [49], [52], [53], [56] -. [59], [61], [63] (Πίνακας 2)

6 ). Άλλες

υποομάδα διαστρωμάτωση με βάση την τοποθεσία και την ταξινόμηση Lauren, ο καμία σημαντική συσχέτιση έδειξε καρδιακή GC. (RR, 0,93? 95% CI, 0,73 έως 1,18) [5], [8], [14], [17], [20], [26], [35], [56], [59], μη καρδιακή GC (RR, 0,94? 95% CI, 0,71 έως 1,24) [5], [8], [ ,,,0],13], [14], [17],, διάχυτη τύπου GC (RR, 0,89? 95% CI, 0,58 έως 1,38) [5], [14], [33], [56] και στην εντερική τύπου GC (RR, 1,03? 95% CI, 0,63 έως 1,70). [5], [14], [33], [56] (S2 σχήμα, S3 σχήμα, S4 σχήμα και S5 Εικόνα στο S2 αρχείου) Ωστόσο, σημαντικές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν στην ανάλυση υποομάδων ανά έτος δημοσίευσης (πριν και μετά το 2000 ) και το μέγεθος του δείγματος (& lt?. 1000 και ≥1000) (Πίνακας 2)

αναλύσεις ευαισθησίας και μετα-παλινδρόμησης

Ευαισθησία αναλύσεις έγιναν για να διερευνήσουν πιθανές αιτίες της ετερογένειας και την επίδραση των διαφόρων κριτήρια αποκλεισμού σχετικά με το συνολικό αποτέλεσμα εξετάστηκαν (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Δεκαέξι μελέτες που δεν προσαρμόστηκαν για τη συνολική πρόσληψη ενέργειας ή διαιτητικών παραγόντων παραλείφθηκαν [6] -. [8], [13], [24], [26] – [28], [41] – [43], [45 ] – [47], [49], [51] – [54], [57], [58] Οι υπόλοιπες μελέτες παρήγαγε ένα RR 0.75 (95% CI, 0,69 – 0,82), με σημαντικές ενδείξεις ετερογένειας (

P

& lt? 0,0001,

I

2 = 59%). Περιορίζοντας την ανάλυση των 21 μελετών που είχαν προσαρμοστεί για το κάπνισμα έδωσαν παρόμοια αποτελέσματα (RR: 0,79, 95% CI: 0,71 – 0,89), αλλά η ανομοιογένεια ήταν ακόμα ανιχνεύσιμο (

P

& lt? 0,0001,

I

2 = 52%) [6] -. [8], [13], [14], [16] – [18], [20], [21], [23], [24] , [26], [33], [35], [38], [39], [41], [42], [46] – [48], [51], [53], [54] Περαιτέρω αποκλεισμού κάθε μεμονωμένη μελέτη δεν αλλάζουν τα συνολικά αποτελέσματα, τα οποία κυμαίνονταν από 0,77 (95% CI: 0,69 – 0,85) σε 0,80 (95% CI: 0,72 – 0,88).

ανάλυση Meta-παλινδρόμησης απέδειξε ότι ο σχεδιασμός της μελέτης (

P

= 0.075), βιταμίνη δοσολογία (

P

= 0.006), και μέθοδο για την αξιολόγηση της πρόσληψης βιταμίνης (

P

= 0.006) ήταν σημαντικές πηγές της ετερογένειας. σχεδιασμός της μελέτης και μόνο εξήγησε 8,49% του τ

2 αναλύει το μετα-παλινδρόμησης, η βιταμίνη δοσολογία εξήγησε 24,54% του τ

2 και την αξιολόγηση των βιταμινών πρόσληψης εξήγησε 23,84% (S8 πίνακα στο S1 αρχείου).

Δημοσίευση Bias

Το οικόπεδο χοάνη δεν έδειξε καμία προφανή ασυμμετρία (S6 Εικόνα στο S2 αρχείου). Δεν προκατάληψη δημοσίευση ανιχνεύθηκε με τη χρήση της δοκιμής του Egger του (

P

= 0,254).

Συζήτηση

Σε αυτή τη μελέτη, ήταν διαθέσιμα για περισσότερα από 1,2 εκατομμύρια άτομα και πάνω από τα δεδομένα 11.000 γεγονότα GC. Το έργο αυτό παρείχε πειστικές αποδείξεις ότι οι βιταμίνες πρόσληψη συνδέεται με μειωμένο κίνδυνο GC, ιδιαίτερα σε χαμηλές δόσεις. Αυτή η σχέση μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και των κινδύνων GC ήταν εμφανής και συνεπής σε ένα ευρύ φάσμα στρωματοποιημένη υποομάδες. Η δόση-απόκριση μετα-ανάλυση έδειξε ότι η κατάλληλη αύξηση βιταμίνες εισαγωγής (βιταμίνη Α: 1.5 mg /ημέρα, βιταμίνη C: 100 mg /ημέρα, η βιταμίνη Ε: 10 mg /ημέρα) σχετίστηκαν με στατιστικά σημαντική μειωμένο κίνδυνο GC: 36 % σε βιταμίνη Α, το 35% σε βιταμίνη C και το 32% σε βιταμίνη Ε, αντίστοιχα.

στην πραγματικότητα, από το 1970 s, πολλές μελέτες παρατήρησης και τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν εκτιμήσει τη σχέση μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και του κινδύνου GC , έχουν όμως τα αποτελέσματα έχουν αναμιχθεί. Zheng και Carman έχουν προσκομίσει αποδεικτικά στοιχεία ότι η υψηλότερη πρόσληψη βιταμίνης μπορεί να σχετίζονται με την πρόληψη των καρκίνων του ανώτερου πεπτικού συστήματος. [59], [64] Μια ενδιαφέρουσα μελέτη από την Κίνα ανέφεραν επίσης υψηλότερα κυκλοφορούν βιταμίνη συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο περιστατικό GC [65]. Ωστόσο, άλλοι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα συμπληρώματα με βιταμίνες δεν έχει σημαντική επίδραση στην εμφάνιση της GC [49], [55]. Η διαφορά έχει πολλές πιθανές εξηγήσεις, συμπεριλαμβανομένων των διαφορών στο σχεδιασμό της μελέτης και το είδος της πρόσληψης βιταμίνης (διαιτητική ή συμπληρωματική), οι διαφορές σε βιταμίνη δοσολογία που χρησιμοποιείται, οι διαφορές στην αξιολόγηση των βιταμινών πρόσληψης και τις δυνατότητες προκαταλήψεις σε κάθε μελέτη. Η έλλειψη στατιστικά σημαντική έκβαση στις κλινικές δοκιμές μπορεί να έχουν προκληθεί από οποιοδήποτε από τα διάφορα μεθοδολογικούς περιορισμούς των δοκιμών, όπως σύντομο χρονικό διάστημα παρακολούθησης και τα υψηλά επίπεδα των βιταμινών που χρησιμοποιούνται.

Πολλές μετα-αναλύσεις των RCT έχουν επίσης αναλύσει την επίδραση των βιταμινών για την πρόληψη του γαστρεντερικού καρκίνου [66] – [69]. Wu αποκάλυψε ότι πρόσληψης βιταμίνης Α συσχετίστηκε αντίστροφα με τον κίνδυνο GC από μια μετα-ανάλυση, [66], ενώ άλλοι ερευνητές ήρθε σε αντίθετο συμπέρασμα. Βρήκαν ότι οι αντιοξειδωτικές βιταμίνες συμπληρώματα δεν μπορεί να αποτρέψει GC, και μπορεί ακόμη και να αυξήσει τη συνολική θνησιμότητα [67] – [69]. Ωστόσο, υπήρχαν πολλοί περιορισμοί σε αυτές τις μετα-αναλύσεις. Πρώτον, οι τυχαιοποιημένες μελέτες που περιλαμβάνονται σε προηγούμενες μετα-αναλύσεις είχαν υψηλότερες δόσεις από αυτές που συνήθως βρίσκονται σε άτομα που έτρωγαν μια ισορροπημένη διατροφή, και μερικές μελέτες χρησιμοποιήθηκαν δόσεις πολύ πάνω από τη συνιστώμενη UL. [7], [40], [44], [45 ], [48], [50] – [52], [55], [56] (S9 πίνακα στο S1 File) Οι δόσεις που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη είναι πιο λογικό. Δεύτερον, πριν από άρθρα, πολλές αναδρομικές μελέτες ασθενών-μαρτύρων για το θέμα αυτό είχαν αποκλειστεί, παρά την οποία έδειξε έντονα ότι οι βιταμίνες πρόσληψη μπορεί να αποτρέψει GC. Στην πραγματικότητα, οι περισσότερες τυχαιοποιημένες μελέτες που περιλαμβάνονται σε προηγούμενες μετα-αναλύσεις δεν είχαν σχεδιαστεί κυρίως για να ερευνήσει τη σχέση μεταξύ της κατανάλωσης βιταμινών και GC. Αυτό οδήγησε σε έλλειψη προσαρμογής για τα κύρια συγχυτικούς παράγοντες της GC. Επιπλέον, τα περισσότερα από αυτά τα RCT που διεξήχθησαν σε άτομα υψηλού κινδύνου, όπως μακροπρόθεσμος καπνιστές, [40], [44], [50], [55], [56] και σε άτομα με ιστορικό προκακοήθων αλλοιώσεων, [8] , [42], [54] η οποία δεν μπορεί να αντανακλά την πρόσληψη βιταμίνης του φυσιολογικού πληθυσμού υψηλού κινδύνου. Έτσι, ο συνολικός αριθμός των ατόμων των προηγούμενων μετα-αναλύσεις δεν ήταν πολύ σημαντική και τα συμπεράσματά τους θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Αυτό το έγγραφο περιλαμβάνει συζήτηση για πολλά καλά σχεδιασμένες μελέτες παρατήρησης. Αυτά έγιναν σε κανονικούς πληθυσμούς κινδύνου, και είναι στενά συνδεδεμένα με το θέμα. Πράγματι, δεν πρέπει να θεωρηθεί ότι οι RCT παρέχουν πάντοτε υψηλής ποιότητας στοιχεία για θεραπεία. [70] Υψηλής ποιότητας μελέτες παρατήρησης είναι επίσης σημαντικές πηγές των ισχυρών αποδεικτικών στοιχείων σε μετα-αναλύσεις. [71].

Μερικές μελέτες έχουν αναφερθεί άλλες μη-αντιοξειδωτικές βιταμίνες »που επηρεάζουν την πρόληψη GC, [8], [33], [39], [54] άλλοι έχουν επικεντρωθεί σε αντιοξειδωτικές βιταμίνες (βιταμίνη Α, βιταμίνη C και βιταμίνη Ε). [45], [53], [56] Ωστόσο, στην καθημερινή διατροφή, είναι δύσκολο να γίνεται διάκριση μεταξύ μη αντιοξειδωτικές βιταμίνες και αντιοξειδωτικές αυτές. Σε αυτή τη μελέτη, τα συνδυάσει και να αποδείξει βιταμίνες πρόσληψη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο του καρκίνου του στομάχου.

Τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης δείχνουν ότι σχετικά χαμηλές δόσεις βιταμινών μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση της GC. Η δόση και η μέθοδος χορήγησης είναι συχνά κλινικά σημαντικές και μπορεί να παραποιηθεί για την πρόληψη του καρκίνου [72]. Για παράδειγμα, στη γνωστή κλινική δοκιμή ATBC, [56], η μακροχρόνια χρήση της βιταμίνης Α (4 χρόνια) σε υψηλή δόση (7,5 mg /ημέρα, περίπου 2,5 φορές το UL) έδειξε κανένα όφελος σε σχέση με την πρόληψη του καρκίνου του πνεύμονα σε υψηλού κινδύνου άτομα (καπνιστές). Ωστόσο, σε μια μελέτη που διεξήχθη HCC στη νοτιοδυτική Γαλλία, ο συγγραφέας τόνισε ότι η διαιτητική βιταμίνη Α (2 mg /ημέρα, λιγότερο από το UL) μπορεί να έχει μια ξεχωριστή και σημαντική προστατευτική επίδραση στην πρόληψη του καρκίνου του πνεύμονα. [73] Μερικές υψηλής ποιότητας αναδρομικές αναλύσεις έμμεσα έδειξαν ότι σχετικά χαμηλές δόσεις βιταμινών (λιγότερο από UL) απέτρεψε πιο αποτελεσματικά τον καρκίνο. [74] Τα συμπεράσματα αυτά είναι παρόμοια με τη μελέτη μας. Αξίζει να σημειωθεί ότι, στην ανάλυση δόσης-απόκρισης, θα αποκαλύψει ότι σχετικά χαμηλές δόσεις βιταμίνη Α, βιταμίνη C, και βιταμίνη Ε μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο GC (βιταμίνη Α: 1.5 mg /ημέρα, βιταμίνη C: 100 mg /ημέρα, βιταμίνη Ε : 10 mg /ημέρα). Είναι ελπιδοφόρο να είναι μια πιθανή σύσταση για τη δοσολογία της πρόσληψης βιταμίνης για την πρόληψη GC. Ωστόσο, ο μηχανισμός των χαμηλών δόσεων των βιταμινών μειώνουν τον κίνδυνο του καρκίνου είναι ακόμα άγνωστη. Μερικοί ερευνητές έχουν επίσης αποκαλύψει ότι η μακροχρόνια χορήγηση της μέγα-δόσεις βιταμινών μπορεί να αναδείξει πολλές αρνητικές επιπτώσεις.

Η τρέχουσα μελέτη εφιστά επίσης την προσοχή στο γεγονός ότι οι βιταμίνες από τα τρόφιμα (φυτό ή ζώο) συμβάλλουν περισσότερο στην μειώσεις του κινδύνου GC από τα συνθετικά συμπληρώματα βιταμινών. Ορισμένοι ερευνητές έχουν σημειώσει ότι η βιοδιαθεσιμότητα των βιταμινών διαφέρει ανάλογα με το αν η βιταμίνη προέρχεται από τρόφιμα ή είναι συνθετικές, η οποία θα μπορούσε να εξηγήσει τα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, Carr αναφέρθηκε διαφορές στη βιοδιαθεσιμότητα μεταξύ συνθετικών και τα ακτινίδια που προέρχονται από τη βιταμίνη C σε μια τυχαιοποιημένη διασταυρούμενη φαρμακοκινητική μελέτη [75].

Οι αναλύσεις υποομάδων από τους τύπους βιταμίνη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Β, βιταμίνη C και η βιταμίνη Ε που παράγονται παρόμοια αποτελέσματα, αλλά η βιταμίνη D δεν το έκανε. Η βιταμίνη D δεν είναι πραγματικά μια βιταμίνη. Είναι ο πρόδρομος του στεροειδούς ορμόνης καλσιτριόλη και διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό του κινδύνου του καρκίνου [76]. Συσσωρευμένα αποτελέσματα από προκλινικές και κλινικές μελέτες υποδεικνύουν έντονα ότι η έλλειψη βιταμίνης D αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου. συμπληρώματα βιταμίνης D θα μπορούσε να είναι μια οικονομική και ασφαλής τρόπος για να μειωθεί η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του και να βελτιώσει την πρόγνωση του καρκίνου και την έκβαση. Ωστόσο, στη σημερινή μετα-ανάλυση, μόνο 5 μελέτες ασθενών-μαρτύρων έχουν διερευνηθεί η σχέση μεταξύ της βιταμίνης D και του κινδύνου GC [8], [20], [29], [37], [39]. Αυτό μπορεί να είναι ο λόγος για την ασυμφωνία.

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 δεκαετιών, πολλές μελέτες έχουν αναφέρει ότι οι μηχανισμοί των διαφόρων τύπων των βιταμινών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο της GC. Αυτό περιλαμβάνει βιταμίνη που λειτουργούν σε ένα μη αναστρέψιμο οξειδωμένη μορφή, βιταμίνες που μειώνουν την συγκέντρωση των νιτρωδών στο στομάχι, και βιταμίνες που επηρεάζουν ελεύθερες ρίζες μεσολάβηση βλάβη στο επιθήλιο του στομάχου [75]. Επιπλέον, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η βιταμίνη Ε είναι ένα ισχυρό λιποδιαλυτό αντιοξειδωτικό και μπορεί να εμπλέκεται στην πρόληψη GC με τη μείωση του οξειδωτικού στρες [77].

Πλεονεκτήματα Μελέτη και Περιορισμοί

Η τρέχουσα μελέτη έχει πολλές αντοχές. Πρώτον, αντιμετωπίζει τόσο μη αντιοξειδωτική και αντιοξειδωτικές βιταμίνες και καλύπτει ένα μεγάλο αριθμό ανθρώπινων υποκειμένων (1.221.392). Αυτό αύξησε την στατιστική ισχύ της ανάλυσης σημαντικά. Δεύτερον, αυτά τα αποτελέσματα είναι λιγότερο πιθανό να εξηγηθεί από την ανάκληση και την επιλογή προκατάληψη, λόγω της ένταξης των 18 προοπτικές μελέτες (11 τυχαιοποιημένες μελέτες και 7 μελέτες κοόρτης). Τρίτον, μια στατιστικά σημαντική συσχέτιση παρατηρήθηκε στις περισσότερες από τις υποομάδες που προσαρμόζεται για συγχυτικούς παράγοντες. Αυτές οι υποομάδες έδωσαν αποτελέσματα παρόμοια με εκείνα των άλλων υποομάδων. Τέταρτον, η παρούσα μελέτη περιλαμβάνονται όχι μόνο τυχαιοποιημένες μελέτες, αλλά και πολλές άλλες μελέτες παρατήρησης υψηλής ποιότητας. Αυτό ήταν ευεργετική να προσδιορίσει τη σχέση μεταξύ βιταμινών και GC. Πέμπτον, παρατηρήθηκε μια σημαντική σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και των κινδύνων GC (Πίνακας 2). Τέλος, αυτή είναι η πρώτη μελέτη για να συζητήσουν την επίδραση της δοσολογίας σε σχέση και η επίδραση όλων των ειδών της βιταμίνης σύγκριση με τις πρώτες μελέτες.

Αρκετές οι περιορισμοί θα πρέπει να αντιμετωπιστούν σε αυτή τη μελέτη. Πρώτον, οι μελέτες που περιλαμβάνονται σε αυτό το άρθρο έχουν διεξαχθεί σε διάφορες χώρες από τη δεκαετία του 1980 s, αλλά μερικές μελέτες είχαν ελαττωματικό σχέδια, δεν είχαν σχεδιαστεί κυρίως για να μελετήσει τις βιταμίνες κατανάλωση, και στερούνταν διαστρωμάτωση. Αυτό κάνει το συνδυασμό αυτών των μελετών με ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων προβληματική. Ο δεύτερος περιορισμός είναι ότι η ποιότητα και η δύναμη του κάθε μετα-ανάλυση εξαρτώνται από την ποιότητα και τη συγκρισιμότητα των δεδομένων από τους περιλαμβάνονται μελέτες. Η ανάλυση θα ήταν πιο πειστική αν ήταν διαθέσιμα αρχικά δεδομένα, που καθιστά δυνατή την εκτίμηση προσαρμογής. Έχουμε προσπαθήσει να επικοινωνήσει με τους συντάκτες των πρωτότυπων μελετών για να λάβετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες. Ωστόσο, είναι πολύ δύσκολο να ληφθούν όλα τα αρχικά δεδομένα που αφορούν δημοσιευμένες μελέτες. Τρίτον, το εύρος της βιταμίνης που λαμβάνονται από άτομα με τη χαμηλότερη πρόσληψη βιταμίνης και αυτά με την υψηλότερη διέφερε μεταξύ των μελετών, οι οποίες προκάλεσαν ετερογένεια στην ομαδοποιημένη ανάλυση. Τέταρτον, υπήρχαν σχετικά λίγες μελέτες επιλέξιμων της ανάλυσης δόσης-απόκρισης. Οι μελέτες αυτές περιλαμβάνονται μερικές μελέτες κοόρτης και περίπτωση ελέγχου. Όλο και περισσότερες μελέτες σε βάθος είναι απαραίτητη.

Επιπτώσεις

Τα ευρήματα αυτά μπορεί να έχουν διάφορες συνέπειες. Κατ ‘αρχάς, πρόσληψη βιταμίνης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο της GC, αλλά η υπερβολική και μακροχρόνια πρόσληψη μπορεί να διαταράξει αυτή τη λειτουργία αντι-όγκου. Δεύτερον, διατροφικές βιταμίνες μπορεί να αποτρέψει GC πιο αποτελεσματικά από ό, τι τα συμπληρώματα. Τρίτον, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της τρέχουσας μετα-ανάλυση, η συνολική πρόσληψη βιταμίνης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο της GC κατά 23%. Η μείωση αυτή θα μπορούσε να μεταφραστεί σε μια μείωση της τάξης του όσο 169.740 θανάτους GC και 227.608 νέες περιπτώσεις ετησίως σε όλο τον κόσμο [1]. Τέλος, η επιθυμητή χαμηλή αλλά επαρκές επίπεδο πρόσληψης βιταμίνης μπορεί να επιτευχθεί με την κατανάλωση φρούτων και λαχανικών. Αυτό είναι σύμφωνο με αποτελέσματα που δείχνουν κατανάλωση φρούτων και λαχανικών είναι αντιστρόφως συνδέονται με την εμφάνιση της GC [78].

Συμπεράσματα

Εν ολίγοις, σε αντίθεση με τις πρώτες μελέτες, το άρθρο αυτό πραγματοποιούνται καλά σχεδιασμένες μελέτες παρατήρησης που διεξήχθη σε κανονικούς πληθυσμούς κινδύνου και να συζητήσουν την επίδραση της δοσολογίας σε σχέση και η επίδραση όλων των ειδών των βιταμινών. Αυτό δείχνει καθαρά ότι χαμηλές δόσεις βιταμινών μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο GC, ειδικά βιταμίνη Α, βιταμίνη C, βιταμίνη Ε Ωστόσο, λόγω των δυνητικών παραγόντων σφάλματος και σύγχυσης, τα αποτελέσματα αυτά θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Περισσότερα και καλύτερα σχεδιασμένες μεγάλες κλινικές δοκιμές θα πρέπει να χρησιμοποιούν κατάλληλες δόσεις βιταμινών, προκειμένου να δημιουργήσει ένα πιο ορατή συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης βιταμινών και του κινδύνου GC.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 PRISMA Checklist.

Προτεινόμενα Πληροφόρησης Στοιχεία για τα μετα-αναλύσεις (PRISMA) κατάλογος δήλωση

doi:. 10.1371 /journal.pone.0116060.s001

(DOC)

S1 αρχείου.

Βάθρα πληροφορίες. S1 Πίνακας Αναζήτηση στρατηγικής PubMed και Cochrane Library. S2 πίνακα. Αναζήτηση στρατηγική ScienceDirect. S3 πίνακα. Χαρακτηριστικά των περιλαμβάνονται μελέτες. S4 πίνακα. Μεθοδολογική ποιότητα των μελετών ασθενών-μαρτύρων που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση. S5 πίνακα. Μεθοδολογική ποιότητα των μελετών κοόρτης που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση. S6 πίνακα. Μεθοδολογική ποιότητα των RCT που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση. S7 πίνακα. ανάλυση δόσης-απόκρισης. S8 πίνακα. Ανάλυση μετα-παλινδρόμησης. S9 πίνακα. Ανεκτά ανώτατα επίπεδα πρόσληψης βιταμινών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0116060.s002

(DOCX)

S2 αρχείου.

Υποστήριξη Πληροφορίες Στοιχεία. S1 Σχήμα. Η ανάλυση των υποομάδων: οικόπεδο Δάσος του τύπου της βιταμίνης. CI, διάστημα εμπιστοσύνης? df, βαθμοί ελευθερίας? I2, το ποσοστό της συνολικής διακύμανσης σε όλες τις μελέτες που προκαλείται από την ετερογένεια και όχι από πλατείες τύχη ή διαμαντιών προς τα αριστερά του στερεού κάθετη γραμμή υποδεικνύει όφελος με κάθε είδος της πρόσληψης βιταμίνης? αυτό είναι συμβατικά σημαντική (Ρ & lt? 0,05) μόνο εάν η οριζόντια γραμμή ή διαμάντι δεν επικαλύπτει το στερεό κάθετη γραμμή. Οι σχετικοί κίνδυνοι αναλύονται με τυχαία εφέ μοντέλο. S2 Σχήμα. Η ανάλυση των υποομάδων: Δάσος οικόπεδο της κατάταξης της Lauren (εντερική). CI, διάστημα εμπιστοσύνης? df, βαθμοί ελευθερίας? I

2, το ποσοστό της συνολικής διακύμανσης σε όλες τις μελέτες που προκαλείται από την ετερογένεια και όχι τυχαία. S3 Σχήμα. Η ανάλυση των υποομάδων: Δάσος οικόπεδο της κατάταξης της Lauren (διάχυτη). CI, διάστημα εμπιστοσύνης? df, βαθμοί ελευθερίας? I

2, το ποσοστό της συνολικής διακύμανσης σε όλες τις μελέτες που προκαλείται από την ετερογένεια και όχι τυχαία. S4 Σχήμα. Η ανάλυση των υποομάδων: Δάσος οικόπεδο θέσης (καρδιακή). CI, διάστημα εμπιστοσύνης? df, βαθμοί ελευθερίας? I

2, το ποσοστό της συνολικής διακύμανσης σε όλες τις μελέτες που προκαλείται από την ετερογένεια και όχι τυχαία. Οι σχετικοί κίνδυνοι αναλύονται με τυχαία εφέ μοντέλο. S5 Σχήμα. Η ανάλυση των υποομάδων: Δάσος οικόπεδο θέση (μη καρδιακή). CI, διάστημα εμπιστοσύνης? df, βαθμοί ελευθερίας?